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2020年02月28日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛，臨床上十分常見，大多無特異性，且經(jīng)過良好，但有些頭痛卻是嚴重疾病的信號，需特別注意。家庭中若有人出現(xiàn)頭痛，必須注意： 1、分析頭痛的可能原因。 感染和中毒性疾?。喝绺忻?、瘧疾、醉酒、一氧化碳中毒、鉛中毒等。 顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)感染性疾?。耗X炎、腦膜炎、腦膿腫等；腦血管疾病：腦梗塞、腦出血、蜂網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、顱內(nèi)動脈瘤等；顱內(nèi)占位性病變：腦瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、腦囊蟲病、腦血吸蟲病、腦膜白血病浸潤、腦結(jié)核瘤等；顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、腦外傷后遺癥等；其他如偏頭痛、頭痛性碳瘤、麻醉后頭痛等。 3、顱外疾?。褐饕蓄i椎病、三入神經(jīng)痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。 3、其他：如神經(jīng)衰弱、疫病、尿毒癥、貧血、低血糖、月經(jīng)期、絕經(jīng)期、脾性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、中暑等均可引起頭痛。 4、分析頭痛發(fā)生的情況。 頭痛發(fā)生的急緩：急起的頭痛伴發(fā)熱者，常見于急性感染；青壯年入突然頭痛，伴意識障礙與嘔吐，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能；頭痛進行性加劇，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，常見于顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤；復發(fā)性頭痛常為偏頭痛；慢性頭痛顱內(nèi)壓不高者，常為鼻竇炎及肌收縮性頭痛。 頭痛發(fā)生的時間：偏頭痛發(fā)作多在早晨，晚上較輕，月經(jīng)期發(fā)作較頻；顱內(nèi)腫瘤頭痛多在夜間加重；長時間閱讀后頭痛常為眼原性；神經(jīng)官能癥性頭痛以病程長、明顯的波動性與易變性為特點；高血壓頭痛常在下午加重。 頭痛的程度：腦膜炎、高血壓腦病常引起嚴重劇烈的頭痛；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常呈面部的陣發(fā)性電擊樣短促的劇痛；腦腫瘤性頭痛在早期、中期常呈輕度或中度頭痛；眼原性、鼻原性、牙原性頭痛一般為中度。應當注意，頭痛的程度與病情的輕重無平行關(guān)系。 頭痛的性質(zhì)：由表淺組織，如皮膚、肌肉、筋膜、神經(jīng)等疾病引起的淺部疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、撕裂性或為發(fā)作性鉆痛，并伴有局限性壓痛；高血壓、血管性頭痛、神經(jīng)官能癥性疼痛、腦腫瘤等引起的頭痛，常表現(xiàn)為搏動性頭痛；一氧化碳中毒后頭痛，常表現(xiàn)持續(xù)性悶痛；腦血管意外引起的頭痛，常為劇烈的、難以緩解的鉆痛等。 頭痛部位：如功能性頭痛常無固定部位；高血壓頭痛多見于顳部和枕部；急性感染性疾病引起的頭痛多位于全頭部；深部性頭痛多見于腦膿腫、腦炎、腦腫瘤，并向同側(cè)外部放射。 頭痛的伴隨癥狀：頭痛伴意識障礙、抽痙，常為顱內(nèi)疾病引起，如腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等；頭痛伴惡心嘔吐，常提示顱內(nèi)壓過高，見于高血壓腦病、青光眼、流腦等；頭痛伴頭昏、記憶力減退，中年以上者，應考慮腦動脈硬化；頭痛伴發(fā)熱，常為感染性疾病，如流感、傷寒等；頭痛伴眩暈常見于小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、推-基底動脈供血不足；慢性進行性頭痛伴精神癥狀者，常見于腦腫瘤；慢性頭痛驟然加劇伴意識障礙、抽痙、嘔吐者，提示可能發(fā)生腦痛；頭痛伴痛痛祥發(fā)作，常見于腦血管畸形、腦寄生蟲等；頭痛伴失眠、焦慮，常見于神經(jīng)官能癥。 5、頭痛的處理 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意有無貧血、出血素質(zhì)、齲齒、頸淋巴結(jié)腫大、頸項強直、眼壓是否增高，必要時可作腦脊液檢查、腦超聲、腦電圖、腦血管造影、DSA、CT及IMR檢查。 不能采取頭痛醫(yī)頭的簡單止痛處理，在診斷未明確前，切忌使用強烈的鎮(zhèn)痛劑，明確診斷的頭痛。 病因治療：高血壓引起的頭痛，選用降壓藥；偏頭痛選用麥角胺咖啡因；傷寒引起的頭痛選用抗生素治療；牙痛引起的頭痛對牙齒進行消炎、填塞或拔牙治療；神經(jīng)功能癥引起的頭痛，選用適當?shù)逆?zhèn)靜劑或神經(jīng)調(diào)節(jié)劑治療；腦腫瘤性頭痛應子手術(shù)治療等。 6、頭痛的預后：頭痛是一個常見的癥狀，大多預后良好，但為顱內(nèi)疾病引起者預后常較差；全身性疾病引起者，常與原發(fā)病的預后有關(guān)；淺表性頭痛預后良好，常在病因消失后自愈；深部頭痛預后較差，但在原發(fā)病控制后，頭痛也可消失。2020年02月28日1728
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．什么是性愛頭痛?性愛多數(shù)時候是歡愉的，但有時候卻可能導致頭痛。性愛頭痛又稱性交頭疼；真正是痛并快樂著。性愛頭痛指性活動中出現(xiàn)的頭痛，呈良性病程，此頭痛可因手淫或性交引起，男女沒有明顯差別，隨興奮的增高出現(xiàn)雙側(cè)頭部鈍痛或脹痛，當達到性高潮時頭痛十分劇烈，一般頭痛持續(xù)幾分鐘到幾天不等。 性愛頭痛的發(fā)病年齡集中在20~25和35~45歲這兩個年齡段。有這種情況的人不算多也不少，患病率約1%，不過鑒于許多患者羞于就診，所以這類數(shù)據(jù)可能比實際偏小。男人患有這種頭痛的比率大約是女性的3-4倍，有人會想，男多于女會不會是因為在性行為中男性往往占主動地位的緣故？就目前的研究來看，這種頭痛與性行為方式并沒有多大關(guān)系，即使自慰也可能誘發(fā)。性愛頭痛有的是鈍痛，有的是爆炸樣的劇痛。有的人會經(jīng)歷一種逐漸形成的“性高潮前頭痛”，而有的人則會在性高潮瞬間忽然經(jīng)歷一種劇烈頭痛。二．性愛頭痛原因1.緊張性頭痛：有可能是性興奮或緊張造成的。這種類型的頭疼大約是占性交頭痛的百分之二十五左右。一般情況下是發(fā)生在房事的初期，但是會隨著過程的發(fā)展會慢慢加重，以性高潮期最重?？梢员憩F(xiàn)為全頭性或枕部的鈍痛或發(fā)緊感，時間的話可以持續(xù)幾小時至幾天。一些夫婦性愛時會過分著急、緊張，從而導致人體交感神經(jīng)興奮，血管收縮，再加上性愛中血壓提升過快，缺乏明顯的緩沖，頭頸部肌肉痙攣，血液循環(huán)加快，進而因為血管出現(xiàn)痙攣而產(chǎn)生痛感。假如有血管狹窄，就會使腦部血液循環(huán)不暢，加上性愛時血液集中于生殖系統(tǒng)，都可導致腦部缺血而引發(fā)疼痛。對于這種類型的性愛頭疼，可以在性生活之前和性生活過程中有意識地放松脖頸、下頜和肩膀部位的肌肉，平時也要針對這些部位經(jīng)常進行放松練習。2.血管性頭痛。這種類型的頭疼是最常見的，大約占到了百分之七十左右，一般這樣類型的頭痛在房事動作之前或者是處在高峰期時就會出現(xiàn)，出現(xiàn)的速度十分急促，程度也是比較強烈。疼痛的部位一般是局限在患者的前額或后枕部，疼痛最典型的特征就是爆炸性或搏動性，時間一般會持續(xù)幾分鐘甚至是幾小時，慢慢的就會轉(zhuǎn)為輕微鈍痛，時間大約會持續(xù)四十八小時左右，大概有四分之一患者有偏頭痛的家族史。如果癥狀比較嚴重的話就有可能會出現(xiàn)心悸，很少有人會嘔吐，但是有少數(shù)的人可能會出現(xiàn)精神錯亂的狀態(tài)，如果性交時頭頸部處于低位狀態(tài)那么也有可能。如果頻繁地在性愛中發(fā)生嚴重頭疼，就要排除大腦中的潛在病變，這類患者有的還有偏頭痛病史，建議到相關(guān)專科診室進行血壓、腦血管情況等的檢查。對于高血壓患者和以前性交未曾出現(xiàn)頭痛者，突然性交后出現(xiàn)劇烈的頭痛，應考慮有腦出血的可能。青壯年在性交生活中突然出現(xiàn)頭痛，往往有蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，要及時就醫(yī)，明確診斷。在咨詢醫(yī)生后，性愛前可內(nèi)服少量降壓藥或鎮(zhèn)痛藥。如果已明確病因，但治療效果不佳的話，可在性高潮來臨之前終止性生活，這樣可以縮短頭疼持續(xù)的時間，還能預防頭疼發(fā)作。3.低顱壓性頭痛。這種情況比較少見，大約占百分之五左右。這種類型的頭疼患者會在某一瞬間發(fā)生頭痛，時間的話一般會持續(xù)兩到三周后自發(fā)性好轉(zhuǎn)，如果下次再有性生活的話，是有可能復發(fā)的。這樣的頭痛一般情況下是位于枕骨下，并且與性生活時的體位有明顯關(guān)系。一般在突然變化體位時發(fā)生，比如在性交時臥位突然變?yōu)樽换蛐越缓蠹雌鹕?，并伴有惡心、嘔吐，可能是低顱壓性頭疼。應對方法是盡量減少一些不適體位的應用。 4.頭痛的發(fā)生，在很大程度上與性心理、性知識還有性習慣等有很大的聯(lián)系。之所以會發(fā)生這樣的情況，是因為人在性活動過程中因為性興奮，導致頭頸部肌肉痙攣和血液循環(huán)加快，隨之而來的是血壓升高，并且血管也會出現(xiàn)痙攣而產(chǎn)生痛感。5.還有一種情況就是患者本身有有血管狹窄(包括先天和后天病因造成)，在性生活的過程中使得本身使腦部血液循環(huán)不暢，然后再加上性興奮時血液集中于生殖系統(tǒng)，這些情況都會使腦部缺血引發(fā)疼痛。6.不良的情緒。多數(shù)是女性，心情不好，勉強性交，性心理未能得到滿足。7. 性愛生活節(jié)奏過快。德國一項醫(yī)學研究顯示，性愛只宜慢慢來，操之過急會導致偏頭痛，對身體健康極為不利。報道稱，德國蒙斯特神經(jīng)研究中心神經(jīng)醫(yī)學家斯特凡埃弗斯研究發(fā)現(xiàn)，性生活時過分“猴急”的人，血壓提升過快，容易在性愛過程中及之后發(fā)生突發(fā)性偏頭痛。最常發(fā)生這種情況的人，年齡在25歲―50歲之間，男性出現(xiàn)這種情況的幾率比女性高3倍。遺憾的是，這些男人們還沉浸在“性”奮中，根本旁若無物。實際上，高潮時嚴重的頭痛，有可能增加今后突發(fā)心腦血管疾病的風險。8.如果性愛過頻，性愛過過久、身體過度疲勞、性愛環(huán)境不佳、空氣不流暢、聲音嘈雜使人心煩意亂，也可導致頭痛。這些頭疼一般都是偶爾發(fā)生，調(diào)整后大多可以緩解或避免。雙方要注意勞逸結(jié)合。三．預防性愛頭痛要注意下面幾點：需要注意的是，若性愛過程中出現(xiàn)頭暈、頭痛，甚至伴有胸悶、憋氣、心悸或胸前區(qū)不適等癥狀，應休息觀察，必要時要咨詢醫(yī)生。 1.注意勞逸結(jié)合。有性交頭痛史的人，要注意控制感情，不要過度興奮，要適可而止，性生活不要過頻過密，要注意勞逸結(jié)合。2.注意性愛藝術(shù)。性交后可繼續(xù)溫存一番，無特殊情況不要立即起身。性交中轉(zhuǎn)換體位不要過于急驟。3.要創(chuàng)造良好的性愛環(huán)境，環(huán)境要安靜，房內(nèi)要通風，另外要注意性交時機的選擇，情緒不好不要性交。4.要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，洗澡最好在性交之前，性生活過程中無特殊事情不要起身，夫妻還注意互相溫存，做到樂曲同奏。5.放松頸部肌肉預防頭痛發(fā)生。有一部分的性愛頭痛，它的發(fā)病和頸部肌肉收縮有關(guān)。性高潮時人體交感神經(jīng)興奮，頭頸部肌肉會出現(xiàn)痙攣。假如有血管狹窄，就會使腦部血液循環(huán)不暢，性愛時血液都集中在生殖系統(tǒng)，都可導致腦部缺血而引發(fā)疼痛。對于這種類型的性愛頭痛，可以在性生活之前和性生活過程中有意識地放松脖頸、下頜和肩膀部位的肌肉。平時也要針對這些部位經(jīng)常進行放松練習。6.要用預防性用藥。比如高血壓有偏頭痛的人在性交前半小時服用少量藥物，如果發(fā)作頻率比較高，我們主張預防性治療，β-受體阻滯劑的療效相對確切。劇烈的頭痛，偏頭痛較多，多數(shù)發(fā)生在高潮后，血壓升高，這類患者馬上吃一些降壓藥、止痛劑，就可緩解。綜上所述，性交頭痛的發(fā)生是同性心理、性生理、性知識、性習慣等等有關(guān)系的，治療性交頭痛，可對癥處理，治本治標相結(jié)合。如果能做到以上幾點，可以減少性交頭痛的發(fā)生，使夫妻生活做到和諧美滿。2020年02月23日45314
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梅妮副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、患者： 岳XX，女性，30歲，因“頭痛14天”于12月20日入院。 2、 現(xiàn)病史：患者近來工作壓力大，無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等誘因于2周前工作時突發(fā) 鼻根部酸脹感、前額部脹痛及后枕部牽扯樣頭痛，未重視，繼續(xù)堅持工作，次日下午的時候感頭痛無法忍受，惡心、欲吐，坐立位時明顯，無發(fā)熱、視物模糊，無頭暈，無心悸、胸悶，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，頭顱CT未見明顯異常，TP、HIV陰性。頸椎MRI：頸椎輕度退變，C3-7椎間盤輕度膨隆，C3-6椎間盤突出。經(jīng)予甘露醇125ml bid*5天+地塞米松5mg qd*3天及葛根素、頭孢地尼*5天治療，輸液2天后完善頭顱MRI平掃檢查，患者自覺頭痛程度較前可耐受，后停藥5天，后頭痛仍持續(xù)存在，以鼻根及雙側(cè)前額部脹痛為主，不愿起床或坐立，12.18日至上海85醫(yī)院行頭顱MRI增強檢查，為求進一步系統(tǒng)診治，后于12月20日來我院住院。 3、 查體：T36.6℃，BP106/69mmHg，HR60bpm，RR20bpm，神清，氣平，雙肺呼吸音清， 未聞及啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)體征：神清，精神略欠佳，言語流利，反應靈敏，定向力、理解力可，記憶力、計算力正常。查體配合。額紋及鼻唇溝對稱，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射靈敏，無眼震，無復視，伸舌居中，咽反射存在，軟腭上抬佳，懸雍垂居中，四肢肌力5級、張力正常，四肢腱反射++，雙側(cè)病理征未引出。指鼻試驗及跟膝脛試驗穩(wěn)準，右側(cè)顏面部針刺覺較左側(cè)略敏感，余肢體深淺感覺均未查及明顯異常。腦膜刺激征(-)。 4、入院診療經(jīng)過及思路： 頭痛為主訴，結(jié)合此患者頭痛特點及診療經(jīng)過，1)青光眼性頭痛需排除，其瞳孔直徑大小、視力、眼壓均未見明顯異常，故可排除;2)不明原因頭痛：因前期曾用過抗生素、激素等，故上感等無可查證，但女性，不明原因頭痛，MRI平掃及增強未見明顯異常情況下，血管性頭痛、靜脈竇血栓、狹窄需排除，故此，我院完善了頭顱MRV檢查，未見明顯靜脈竇狹窄問題;3)于是：是否腦炎腦膜炎或其他因素所致頭痛需進一步排查，于是立即完善腰穿腦脊液檢查，結(jié)合其外院甘露醇應用史，本以為是高顱壓所致，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腰穿時壓力低，無法測出，于是注射器抽出適量腦脊液完善常規(guī)、生化、病因微生物學、自身免疫性腦炎等篩查，血清同步完善呼吸道抗體、T-spot等篩查;與此同時，頭顱MRI平掃仔細閱片發(fā)現(xiàn)Flair像上大腦半球表現(xiàn)弧形硬腦膜強化影，而腰穿腦脊液化驗: 淡黃色;微渾;紅細胞8502.5 10^6/L↑;潘氏試驗陰性;腦脊液蛋白1450 mg/L↑; 證實此患者頭痛為低顱壓綜合征可能大，腦脊液常規(guī)、生化特點除外蛛網(wǎng)膜下腔出血可能，后經(jīng)大量補液(生理鹽水+低分子右旋糖芉等)，患者癥狀有所緩解，其實到此我們可以回顧一下，此患者癥狀不是十分典型，第一，她是走著來就診的，第二，她沒有常見低顱壓的腦膜刺激征表現(xiàn)，第三，主訴也十分模糊，只是不愿意起床，而此處也考驗醫(yī)生基本功，在大多數(shù)人眼里，頭痛了不舒服了臥床休息很正常，于是就可能忽略一個問題：不愿意起床是因為肢懶，還是起床后頭痛加重，而顯然此患者起床后頭痛加重、體位性頭痛不典型，盡管我們再回過頭把她外院起病初的頭顱MR以及頭顱增強MRI檢查片調(diào)閱發(fā)現(xiàn)其病初即有明確的硬腦膜強化的影像學特征，至此，結(jié)合血清、腦脊液病原學及OCB、寄生蟲、脫落細胞等各種篩查均未見異常情況下，考慮低顱壓綜合征基本明確，但也有一點疑問，那就是病初當?shù)蒯t(yī)院用過兩次甘露醇，而患者自覺頭痛減輕，于是，低顱壓綜合征脫水藥繼發(fā)性可能基本排除，而患者頭痛減輕原因多與當時激素應用有關(guān)。 而經(jīng)過一周臥床、補充生理鹽水、擴容、改善微循環(huán)等支持對癥治療，患者自覺癥狀減輕不顯著，于是復查了腰穿腦脊液檢查，腰穿壓力仍測不出，當即予適量生理鹽水鞘內(nèi)注射，腦脊液化驗紅細胞數(shù)及腦脊液蛋白均顯著下降(色清亮，紅細胞104 10^6/L↑;腦脊液蛋白506 mg/L↑)，后再經(jīng)大量生理鹽水補液及加用地塞米松10mg靜滴等治療治療，患者癥狀緩解，走路行走自如、恢復出院，近期隨訪已正常上班。 討論：頭痛看似簡單，而原因卻千奇百怪，此患者最終定性為原發(fā)性低顱壓綜合征，原因不詳，僅發(fā)病前工作勞累史。 就此，我們一起復習一下低顱壓綜合征的特點： 結(jié)合近年來文獻分析，低顱壓綜合征分為：原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，后者多見于顱腦外傷或顱腦手術(shù)、腰穿、脊髓麻醉、脫水、休克、嚴重感染、糖尿病昏迷、尿毒癥、頭顱放射性治療等。而有臨床表現(xiàn)、無明顯病因的原發(fā)性低顱壓有以下幾種可能的發(fā)病機制：1)下丘腦功能障礙引起脈絡從血管舒縮功能紊亂，腦脊液分泌紊亂2)矢狀竇及蛛網(wǎng)膜顆粒吸收亢進;3)有潛在的異常腦脊液漏。腦脊液漏可能是最常見的原因，最常發(fā)生的部位是頸胸椎交界處。Bell提及原發(fā)性低顱壓綜合征還與脈絡從血管痙攣有關(guān)。而文獻統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者病前有明顯精神刺激、過勞和/或““上呼吸道感染樣”病史，推測上述因素可能影響大腦皮質(zhì)、大腦深部核群及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)及大腦-交感神經(jīng)-兒茶酚胺系統(tǒng)等不同水平，通過神經(jīng)免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌使脈絡從血管痙攣，亦可使其他部位血管痙攣。原發(fā)性低顱壓好發(fā)年齡為30-49歲，女性多見，病程數(shù)日至數(shù)月不等。最常見的癥狀就是體位性頭痛，即站立、坐位時頭痛加劇，平臥時緩解或消失。頭痛一般位于后枕部或前額部，有時向肩頸部放射，多為鈍痛，其發(fā)生機制可能為：低顱壓時腦脊液墊襯作用減弱、消失，坐立位時腦組織向下方垂落，使分布在顱內(nèi)血管、顱底腦膜的痛覺纖維、三叉神經(jīng)、吞咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)受牽拉或壓迫產(chǎn)生疼痛。部分患者表現(xiàn)為顳部、頂部或全腦通，大多數(shù)患者常伴惡心嘔吐、眩暈、耳鳴、聽力下降等，有學者認為這可能是因低顱壓時耳蝸內(nèi)外淋巴液之間的壓力差發(fā)生改變，從而使得迷路聲壓改變所致。有學者認為罕見的復視癥狀與展神經(jīng)麻痹有關(guān)。而本病患者腦脊液常規(guī)及生化一般無特異性改變，部分患者腦脊液紅細胞數(shù)與腦脊液蛋白可有不同程度的增高，甚至出現(xiàn)血性腦脊液，而這可能與顱內(nèi)壓力低于靜脈壓，硬腦膜靜脈明顯擴張，引起腦膜充血、水腫，毛細血管通透性及脆性增高，甚至被撕裂，使得紅細胞及血漿蛋白外滲所致。本病患者多頭顱CT表現(xiàn)正常，而頭顱MRI出現(xiàn)彌漫性硬腦膜信號增強、腦膜增厚，少數(shù)出現(xiàn)硬腦下積液、硬膜下血腫。Monro-Kellie理論認為，在容積一定的顱腔內(nèi)，腦體積、腦脊液容積和顱內(nèi)血容量三者之和為一常數(shù)，腦脊液容積的減少必然會使其他兩者出現(xiàn)代償性改變，首先出現(xiàn)顱內(nèi)血容量增加，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)擴張，硬腦膜靜脈充血，通透性增加，因此在行頭顱MRI增強掃描時增強釓噴在擴張的硬腦膜微血管及間質(zhì)聚集，影像學上表現(xiàn)為硬膜強化、腦靜脈竇擴張。硬腦膜下積液和硬腦膜下靜脈叢的擴張也是腦脊液丟失的代償性反應，為可逆性改變，隨著低顱壓的治愈可逐漸消失，軟腦膜由于存在血腦屏障而無強化表現(xiàn)。 原發(fā)性低顱壓綜合征屬良性病程，及時診斷與治療預后一般良好，治療主要包括：1）臥床休息，大量補液(最好是生理鹽水或低分子右旋糖酐);2）可適當使用血管擴張劑，降低血管阻力，促進腦脊液分泌;3）部分患者可使用咖啡因治療，咖啡因有阻斷腺苷受體的作用，可使顱內(nèi)血管收縮，增加腦脊液壓力，從而緩解頭痛;4）低顱壓患者行腰穿后壓力可進一步下降，應盡可能避免反復腰穿，可在腰穿測壓后鞘內(nèi)注射適量生理鹽水，達到緩解癥狀、縮短病程的作用。5）部分文獻總結(jié)提出：鞘內(nèi)注射生理鹽水+小劑量地塞米松亦有較好的療效，有學者認為其可能的機制原理是：椎管內(nèi)注入生理鹽水的目的是為了迅速提升顱內(nèi)壓，起到補充水墊的作用，使受壓迫、受牽拉的腦內(nèi)結(jié)構(gòu)免除壓迫及牽拉，從而改變癥狀。地塞米松為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、減輕腦水腫、減輕免疫反應，促進血管內(nèi)皮細胞、促進組織修復的作用，從而可能可以使硬脊膜薄弱處得以修復，從而減少或防止?jié)B漏，對病情的復發(fā)起到預防作用。 總結(jié)：此患者過程雖曲折，而原因、機制雖復雜，及時明確診斷、盡治療，最終預后良好。2020年02月17日2140
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張治國副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近提到感冒發(fā)燒，頭暈頭痛，大家都會比較緊張。因為目前武漢新型冠狀病毒2019-nCov正在全國肆虐，并且全國30多個省份均已啟動“重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應”，實行最嚴格的疫情防控措施，謹防新型冠狀病毒疫情的進一步擴散。 這要是放在平時，遇到頭暈頭痛這類比較常見的癥狀，很多人可能都會認為是沒有休息好，或者感冒發(fā)燒，沒什么大問題也不會放在心上。但是作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我們看待頭暈頭痛這些常見癥狀就會比較敏感，因為好多腦腫瘤也會引起類似癥狀。 就比如神經(jīng)外科較常見腦膜瘤，腦膜瘤是好發(fā)于顱內(nèi)的三大腫瘤之一，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒帽狀細胞，大多生長緩慢，癥狀隱匿，90%以上的腦膜瘤都是良性的。因為腦膜瘤比較常見，所以沒有醫(yī)學知識的人也較容易忽視。 腦膜瘤有個特點，如同新型冠狀病毒一樣具有一定的“潛伏期”。在臨床上，我們經(jīng)常會遇到一些患者，平時身體感覺沒有什么異常，但是在單位的體檢中卻意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，這讓很多患者感到很莫名其妙！ 為什么會這樣呢？ 腦膜瘤和新型冠狀病毒都具有潛伏期，新型冠狀病毒的潛伏期，基于目前對新型冠狀病毒感染的肺炎的認識，其潛伏期一般3-7天，最短1天，最長不超過14天。而腦膜瘤的潛伏期，我們可以理解為腫瘤細胞的產(chǎn)生到形成具有臨床癥狀的腫瘤這個時間段，這個時間有可能是幾年，也有可能是十幾年甚至幾十年。 對比來看，腦膜瘤的潛伏期可比新型冠狀病毒的潛伏期要長的多。因為良性的腦膜瘤往往生長緩慢，并且由于腦膜瘤的大小和位置特殊，并沒有侵犯到周圍的腦組織，所以患者很長時間內(nèi)，患者不會表現(xiàn)出臨床癥狀或者癥狀不明顯，當意外發(fā)現(xiàn)腦膜瘤時，往往腫瘤已經(jīng)在腦袋里長了很長時間，并且可能會很大，對后續(xù)的治療也有較大的影響。 所以不論是面對腦膜瘤還是新型冠狀病毒，大家都應該引起重視，恐慌往往是不能夠解決問題的。 在應對腦膜瘤方面：建議每年要定期體檢，多注意自己身體變化，比如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、癲癇，聽力視力障礙等腦膜瘤常見癥狀，一定要及時就醫(yī)，最好能到神經(jīng)外科排查腦膜瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復！ 在應對新型冠狀病毒方面：應該注意遠離感染源，出門戴口罩（醫(yī)用口罩或N95口罩），勤洗手，注意保持室內(nèi)空氣流通，加強鍛煉，規(guī)律作息，提高自身免疫力。 如有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力等呼吸道感染癥狀,特別是發(fā)病前有去過武漢，應戴上外科口罩，及時到轄區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診或急診科就診，并主動告知醫(yī)生。2020年02月05日2813
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魯潤春副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 一個40多歲的清潔工大姐在干活的時候突然感覺劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并有看東西不清楚。趕緊到附近的北大醫(yī)院就診，急診做了頭CT，大夫說是腦瘤出血?。。?又進一步做了頭顱磁共振，診斷為垂體瘤卒中。然后大姐接受了內(nèi)鏡經(jīng)鼻的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一周出院。手術(shù)后1個月大姐就上班了。紅色圓圈里面的就是垂體瘤，腫瘤生長過程中瘤內(nèi)發(fā)生了出血，就叫垂體瘤卒中。圖中的綠色圓圈就是腫瘤所在的位置，手術(shù)后的磁共振顯示腫瘤完整的拿掉了垂體瘤卒中的治療主要有兩種方式：1 手術(shù)治療： （1） 如果患者癥狀嚴重，如劇烈頭痛、嘔吐、明顯視力下降等，需抓緊時間進行急診手術(shù)，否則患者有昏迷或者失明的風險； （2）如果患者僅有頭痛等輕度癥狀，患者可耐受或者用藥后可緩解，可以考慮先嚴密觀察，待完成充分的手術(shù)前評估后再進行手術(shù)；2 保守治療： 如果腫瘤體積不大、患者癥狀輕微，且無視神經(jīng)壓迫，應以積極的心態(tài)配合醫(yī)生，可以考慮觀察等待，定期復查即可。參考文獻：1 王忠誠神經(jīng)外科學2 現(xiàn)代神經(jīng)外科學3 Pituitary Apoplexy，Briet C,Salenave S,Bonneville JF,Endocr Rev.2015 Dec;36(6):622-45.2020年01月22日2247
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袁學謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師按照這個國際頭痛分類里邊最新的就是在2018年元月份出版的分類就是總的分三大類第一大類就是原發(fā)性頭疼，第二大類是繼發(fā)性頭疼，第三大類是同性顱神經(jīng)病及其他面桶。 其中呢第一大類里邊又分四小類，哎，他們是偏頭疼緊張性頭疼，沖擊性頭疼以及其他的原發(fā)性頭疼，其實在我們的臨床工作中最常見的就是原發(fā)性頭疼，什么是原發(fā)性頭疼呢，原發(fā)性頭疼就是目前通過我們的儀器檢查不能發(fā)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)改變的頭疼，他只是有功能的異常，但是沒有結(jié)構(gòu)的異常，就是說我們做了一個CT或者做了一個磁共振，哎，騙子都是正常的，這一類頭疼就叫做原發(fā)性頭疼，而繼發(fā)性頭疼是指什么呢，它是指明確地由其他的疾病引起的頭疼，譬如說我們腦外傷之后。 頭疼，這個很容易理解外傷之后損傷了血管啊，神經(jīng)啊，然后引起頭疼，比如說腦炎，腦膜炎，還由于炎癥物質(zhì)的刺激，引起頭疼或者是其他的腦出血或者是呃，其他的還有一些心理的疾病，哎，這些疾病啊，都是有明確原因?qū)е碌念^疼，這叫做繼發(fā)性頭疼。 在繼發(fā)性頭疼里邊它的治療，最主要是你把原發(fā)的疾病治療好了之后，他的頭疼是一個伴隨癥狀也就好了，哎，這是繼發(fā)性頭疼，第三大類是重慶顱神經(jīng)病在2020年01月17日3197
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袁學謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 工作中也經(jīng)常遇到一些老百姓說我得了血管神經(jīng)性頭疼啊，以前某一個醫(yī)生都給我診斷血管神經(jīng)性頭疼啊，這個概念其實在頭疼疾病國際分類。 李變呃，從八八年的第一版到2004年一直到今年的第三版2018年，第三版現(xiàn)在就沒有血管神經(jīng)性頭疼，這個說法就是說沒有這個名詞了，呃，就是以前我們的醫(yī)生，這樣講，所以說病人也這么說，實際上我們講的是血管神經(jīng)性頭疼，最主要指的就是我們現(xiàn)在的疾病分類里邊的偏頭疼，其次，在偏頭疼的發(fā)病機制里邊。 最早的就有一種學說是什么呢，就是血管由于血管的收縮血管的擴張，然后引起的頭疼就叫做血管性，頭疼，以前做了試驗，哎，也發(fā)現(xiàn)在偏頭疼的過程中有血管擴張，啊啊收縮的改變，呃，另外呢，呃，他在偏頭疼的發(fā)病機制里邊也發(fā)現(xiàn)這里邊神經(jīng)有大量的炎性神經(jīng)遞質(zhì)言行戒指的出現(xiàn)，呃神經(jīng)結(jié)構(gòu)神經(jīng)的功能都發(fā)生改變了釋放了一些特殊的言行戒指啊，所以說又叫做神經(jīng)性頭疼啊，但是現(xiàn)在呢，我們就稱之為偏頭疼啊，偏頭疼他的改變里邊既有神經(jīng)功能發(fā)生改變，也有。 血管收縮和舒張啊地出現(xiàn)，但是我們現(xiàn)在不叫血管，神經(jīng)性頭疼叫做偏頭疼偏頭疼，它最主要它的病理改變，其實就是神經(jīng)功能的異常就是顱內(nèi)疼痛傳導結(jié)構(gòu)以及它的2020年01月12日4939
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胡春輝副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是導致小兒經(jīng)常就醫(yī)的患病癥狀，大部分小兒很難清楚描述頭痛的感覺，只有比較大的兒童才能說清楚頭痛的具體情況。因此，家長應該了解頭痛的常見病因。 1.顱內(nèi)病變 1）炎癥：各種腦膜炎、腦炎； 2）腦血管疾?。耗X血管炎、血管痙攣、擴張、腦出血、血栓形成及腦栓塞； 3）顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)占位病變、腦積水； 4）顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫； 5）發(fā)作性疾病：癲癇； 6）先天畸形：顱底凹陷癥、顱縫早閉。 2.頭部五官病變 1）頭顱：頭皮撕裂傷、骨折； 2）頸部：肌肉緊張、關(guān)節(jié)錯位、脫臼； 3）眼：屈光不正、近視、遠視、眶內(nèi)占位病變； 4）鼻：鼻炎、副鼻竇炎； 5）耳：中耳炎、乳突炎； 6）口腔：齲齒、牙周炎； 3.全身性疾病 1）全身急、慢性感染性疾??； 2）心血管疾??； 3）代謝性疾病； 4）急、慢性中毒； 5）急、慢性缺氧。2020年01月10日1228
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袁學謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛，怎么辦。 袁學謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，哎，我們都是說，臨床上經(jīng)常遇到一些病人說我得了一些慢性的頭疼，這怎么辦呢，對于醫(yī)生來說什么是慢性頭疼呢，頭疼，至少要超過三個月以上，然后才是慢性的頭疼頭疼，并且反復的發(fā)作或者頭疼持續(xù)的進展，對于一個慢性的頭疼患者，我們怎么辦呢，首先是要知道他的診斷是什么，他是什么病，然后呢，我們才能說到治療我們的頭痛分類。 總的分為三大類，14個小類啊，任何一種的疾病都可以慢性化，慢性化，導致整個病程超過三個月，這都能夠成慢性頭疼的診斷要素，所以說當時在臨床中我們遇到這樣的病人時候還是要首先要診斷，當然啦，在臨床中，我們最常見的慢性的頭疼，病人是什么呢，是慢性偏頭痛，慢性緊張性頭疼，沖擊性頭疼啊，或者是精神心理性頭疼，這是最常見的，如果是用一般的繼發(fā)性頭疼引起的頭疼，他往往比較容易做出明確的診斷。 啊，我們在門診看病的時候經(jīng)常遇到頭疼的患者說，哎我頭疼幾十年了，我頭疼，幾個月了，反反復復的發(fā)作，其實這類病人往往都是慢性的偏頭疼或者慢性的緊張性，頭疼，這類患者在長期頭疼的過程中往往需要口服大量的止疼藥。 他們往往在慢性頭疼的基礎(chǔ)之上又2020年01月09日3691
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頭痛相關(guān)科普號
姚勇醫(yī)生的科普號
姚勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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宗慶華醫(yī)生的科普號
宗慶華 副主任醫(yī)師
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院
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男科于文曉醫(yī)生的科普號
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