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馮學(xué)功主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 頭痛是常見的臨床癥狀，根據(jù)發(fā)病的原因不同，頭痛可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛兩大類。根據(jù)發(fā)病形式的不同，可分為急性頭痛與慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛等。下面談?wù)劼苑磸?fù)發(fā)作性頭痛。慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛多屬原發(fā)性頭痛，可見于偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者雖感到痛苦但不危及生命，可暫時(shí)給予止痛藥對(duì)癥治療，觀察病情。1.偏頭痛是常見的原發(fā)性頭痛類型，該病具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①常有遺傳背景，女性多見；②疼痛呈中重度，為搏動(dòng)性，頭痛多為單側(cè)，40%患者也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，一般持續(xù)4～72小時(shí)；③可伴有惡心、嘔吐，頭痛時(shí)怕光、畏聲，日常活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛分為無先兆偏頭痛與有先兆偏頭痛。以前者多見，約占80%。有先兆偏頭痛是指在頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有困倦、乏力、打哈欠等前驅(qū)癥狀；在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆。最常見的是視覺先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形。先兆癥狀一般持續(xù)超過5分鐘，小于60分鐘。危險(xiǎn)度：☆處理：偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，首選非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。如無效再選用偏頭痛特異性治療藥物，如麥角類制劑和曲普坦類藥物。中成藥可酌情選用正天丸、通天口服液、頭痛寧膠囊等。使室內(nèi)變暗、壓迫顳動(dòng)脈及適當(dāng)冷敷可防止動(dòng)脈擴(kuò)張，也可減輕頭痛。2.緊張型頭痛是人群中最常見的頭痛類型。其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。多發(fā)于成人，尤以女性多見，病程大多較長，可持續(xù)數(shù)十年，常反復(fù)發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時(shí)發(fā)生，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部、額部或顳部鈍痛，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，像一條帶子緊束頭部，呈頭周圍緊箍感，常有壓迫感、沉重感，很少有惡心、嘔吐、畏光、畏聲。頭痛期間日常生活不受影響。可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；頸肩背部肌肉有僵硬感，捏壓肌肉時(shí)感覺舒適。危險(xiǎn)度：☆處理：緊張型頭痛發(fā)作時(shí)，治療藥物與偏頭痛用藥相同。可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等止痛。中成藥可酌情選用正天丸、通天口服液、愈風(fēng)寧心片等。同時(shí)可予推拿、針灸緩解顱周肌肉高張力。穴位可選取風(fēng)池、肩井、液門穴等。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，解除焦慮和抑郁情緒。3.叢集性頭痛叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。多見于青年人，20～40歲，男性多見，60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。一般無家族史。發(fā)作時(shí)無先兆，呈單側(cè)眼眶、眶上和（或）顳部的重度或極重度的疼痛，并伴有同側(cè)副交感神經(jīng)過度興奮體征，如流淚、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、上瞼下垂、面部出汗、鼻塞流涕等。因疼痛劇烈，患者十分痛苦，坐臥不寧，如不治療可持續(xù)15分鐘～3小時(shí)，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動(dòng)。發(fā)作具有周期性的特點(diǎn)，每天大約在相同時(shí)間發(fā)作，有的像定時(shí)鐘一樣。有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見。危險(xiǎn)度：☆☆處理：該病發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，但預(yù)后良好，并不危及生命。因患者痛苦大，去醫(yī)院專科診治較宜。具體治療可給予曲普坦類藥物鎮(zhèn)痛，或者在每天發(fā)作前服用。有條件者可給予面罩高流量吸氧（7升/分鐘），部分患者可迅速緩解。預(yù)防性治療藥物鈣離子拮抗劑（如維拉帕米）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉）、皮質(zhì)類固醇激素等，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。三、枕神經(jīng)痛一側(cè)或雙側(cè)枕部陣發(fā)性疼痛，連及頸項(xiàng)部肌肉僵緊、疼痛，可波及眼眶、前額、耳前區(qū)或乳突部，疼痛可呈針刺、刀割、燒灼、電擊樣痛，也可呈銳痛、脹痛、搏動(dòng)性痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，風(fēng)池穴有明顯壓痛，考慮枕大神經(jīng)痛。常伴發(fā)頸椎病。危險(xiǎn)度：☆☆處理：可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等止痛觀察。中成藥可酌情選用愈風(fēng)寧心片、正天丸、通天口服液等。疼痛難以緩解者應(yīng)去醫(yī)院診治，可采用針灸、針刀等治療。四、外傷后頭痛外傷后出現(xiàn)的頭痛，應(yīng)及時(shí)就診，行頭顱CT除外腦出血、急性硬膜下血腫等。部分老年人在輕微頭外傷后，如不慎跌倒導(dǎo)致前額或枕部磕碰后，當(dāng)時(shí)并無明顯不適，而于傷后1～3個(gè)月后出現(xiàn)頭痛、視物模糊、一側(cè)肢體無力等，此時(shí)不除外慢性硬膜下血腫。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：及時(shí)送醫(yī)院救治。五、顱內(nèi)腫瘤頭痛表現(xiàn)為慢性持續(xù)性、進(jìn)展性頭痛，低頭、憤怒、咳嗽等可使頭痛加重，有惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺損表現(xiàn)如眩暈、視物成雙、一側(cè)肢體無力、吞咽障礙等。危險(xiǎn)度：☆☆☆☆☆處理：及時(shí)送醫(yī)院明確診斷及處理。2020年01月02日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是門診最常見的癥狀，許多時(shí)候，即使是有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生也不一定能明確病因。有一種導(dǎo)致頭痛的疾病很容易被漏掉，那就是低顱壓綜合征導(dǎo)致的頭痛。 低顱壓綜合征，顧名思義，就是顱內(nèi)壓降低導(dǎo)致的癥狀，其中最主要的就是頭痛。顱壓降低，顱內(nèi)靜脈代償性擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致頭痛。這種頭痛的特點(diǎn)是站立時(shí)明顯加重，躺下可以有一定的緩解。在磁共振上可以看到腦室縮小、硬腦膜增厚以及腦組織下垂等表現(xiàn)。腰椎穿刺測定腦脊液壓力明顯低于正常，化驗(yàn)可以看到紅細(xì)胞顯著增多，這種腦脊液表現(xiàn)需要和蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別。 低顱壓頭痛經(jīng)過治療，大多數(shù)病人可以完全恢復(fù)。2019年12月27日1495
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李銀主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天我和大家聊一聊。 惡性的眩暈的話題。 那什么是惡性眩暈?zāi)亍? 惡性眩暈是指。 那些具有生命威脅的一些疾病。 而產(chǎn)生的一些眩暈，就叫做惡性的眩暈。 而這些引起惡性血液的疾病呢，具體都有哪些呢。 第一類呢。 只是說我們神經(jīng)科。 最常見的。 缺血性腦血管病。 比如說呃，小腦腦干。 還有一些其他部位的一些小的梗塞。 在病的早期呢，它僅僅就是表現(xiàn)的頭暈，但是隨著病情的演變和發(fā)展。 它會(huì)發(fā)生。 成為大的梗塞，從而引起這種。 呃，紅迷癱瘓，甚至危及生命。 第二類就是我們出血性腦血管病。 比如說小腦啊，腦干啊，還有一些其他部位小的一些出血早期呢，它可能僅僅也就是頭暈和輕微的頭痛。 但是呢，隨著病情的發(fā)展。 他就會(huì)。 逐漸成大的出血，從而這個(gè)。 呃，引起致命的后果。 第三類呢，也是出血性腦血管病就是我們呃常說的這個(gè)做膜下腔出血這一類疾病呢，它是很具有生命威脅性的。 呃，典型呢，他會(huì)有批量批量的頭疼，但是呢。 在一些這個(gè)。 小亮作文下出血，他僅僅就是頭暈。 但是呢，它有的會(huì)演變?yōu)閲?yán)重的后果2019年12月22日8851
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胡澤勇主任醫(yī)師 四惠中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 作為一名老外科大夫常常被問及頭痛的原因，診斷和治療頭痛并不少見，感冒發(fā)燒過度勞累，睡眠不足都可以引起來，但是除了這個(gè)以外呢，人們所擔(dān)心的器質(zhì)性的毛病，比如說腦血管意外，顱內(nèi)感染腫瘤，這些情況倒是很少見的，絕大部分頭疼都是因?yàn)樘悄虿?，高血壓貧血等等全身性疾病所引起來的，而是過度勞累啊，睡眠不足啊，抽煙喝酒等不良習(xí)慣所引起來的。 所以來頭痛的診斷，應(yīng)該從不良習(xí)慣著手從全身性疾病著手，那么治療呢，應(yīng)該從改掉不良習(xí)慣開始從注意健康身體開始。 少吃肉多鍛煉，少看電視，少看玩手機(jī)多增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)。 注意睡眠。2019年12月10日7250
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王三梅無職稱
中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心(陸軍總醫(yī)院)附屬八一兒童醫(yī)院 神經(jīng)發(fā)育科
小孩頭痛是比較常見的，要根據(jù)孩子年齡、頭痛時(shí)間、頭痛部位等情況綜合分析。一般多見于2019年12月03日1434
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張發(fā)兵主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 常見的癥狀之一，而且原因頗多，那么哪些頭痛應(yīng)該引起我們高度重視的呢，首先第一。 突發(fā)劇烈頭痛，特別伴有惡心，嘔吐，肢體乏力或意識(shí)不清等癥狀時(shí)，中老年人應(yīng)特別注意高效性腦出血。 腦動(dòng)脈瘤破裂出血等疾病年輕人。 應(yīng)注意腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血等疾病。 第二。 無明顯誘因反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重的慢性頭痛。 這一類頭痛一般癥狀開始會(huì)比較輕，往往容易被大家忽視常見一顱腦腫瘤腦積水等高顱壓性頭痛，第三。 以頭面部疼痛為主，呈電擊樣吃飯洗臉容易誘發(fā)常見于三叉神經(jīng)痛。 第四，頭痛伴有不明原因發(fā)熱應(yīng)警惕腦膿腫，腦膜炎等疾病。2019年11月24日5387
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馮丹主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 頭痛是臨床上最常見的癥狀之一，其涉及的病因多種多樣。很多患者長期忍受頭痛的折磨，生活工作都成問題，但檢查卻找不到原因；有的頭痛患者長期口服止痛藥物，導(dǎo)致胃腸道嚴(yán)重受損，止痛藥卻越吃越多；有的患者長期被當(dāng)做抑郁癥治療，吃抗抑郁藥卻效果不佳。那么，頭痛的原因到底有哪些呢？一 顱內(nèi)相關(guān)疾病長期頭痛首先得排除顱內(nèi)疾病。顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)慢性感染、腦出血、腦梗、腦外傷、腦內(nèi)寄生蟲等疾病都會(huì)導(dǎo)致反復(fù)頭痛。需要注意的是，這些疾病的發(fā)病率并不高，但后果比較嚴(yán)重。因此，長期頭痛的患者首先要到醫(yī)院做頭部磁共振血管成像檢查，排除相關(guān)疾病。二 血管因素導(dǎo)致的頭痛大腦供血不足是頭痛的原因之一。常見的原因包括：高血壓、低血壓、貧血、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈硬化等因素，同時(shí)伴隨頭暈等癥狀。這一類疾病的患者一般年齡較大，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等基礎(chǔ)疾病。對(duì)于這一類頭痛患者，重要的是控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。三 耳、鼻、眼等相關(guān)疾病中耳炎、青光眼、鼻竇炎、額竇炎等疾病也會(huì)導(dǎo)致頭痛，因?yàn)檫@些器官都靠近大腦中樞，容易反射性地引起頭痛?；颊邞?yīng)去五官科就診，排除上述問題。四 精神、心理因素導(dǎo)致的頭痛現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，許多人壓力山大，導(dǎo)致精神心理調(diào)節(jié)能力失衡。精神心理因素也能導(dǎo)致頭痛，常見的包括長期失眠、神經(jīng)衰弱、抑郁、焦慮、緊張等等因素。對(duì)于這一類患者，應(yīng)進(jìn)行綜合調(diào)理，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、心理干預(yù)等等。需要指出的是，上面這四種類型的頭痛診斷起來并不復(fù)雜，去出相關(guān)因素后，頭痛也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。而下面這些類型的頭痛，發(fā)病率更高，診斷及治療的難度更大。五 偏頭痛偏頭痛是臨床上常見的頭痛類型，約占門診頭痛患者的百分之三十。偏頭痛的原因很復(fù)雜，包括大腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體、降鈣素基因相關(guān)肽、三叉神經(jīng)周圍血管系統(tǒng)、上頸段相關(guān)神經(jīng)等多種因素。偏頭痛的典型表現(xiàn)是發(fā)作時(shí)為中度以上頭部疼痛，多為一側(cè)（有的患者為雙側(cè)），持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，休息或睡眠可緩解，伴有惡心、嘔吐，患者常常在蒙頭大睡或嘔吐后頭痛緩解。偏頭痛起病較早，初次發(fā)作常在20歲左右，女性發(fā)病多于男性。偏頭痛的治療有很多誤區(qū)，最常見的誤區(qū)是長期口服鎮(zhèn)痛藥物。臨床上我們常發(fā)現(xiàn)，有的患者口服鎮(zhèn)痛藥物長達(dá)十年至數(shù)十年，嚴(yán)重時(shí)一天就口服頭痛粉（一種鎮(zhèn)痛藥）十幾包，導(dǎo)致消化道廣泛潰瘍，甚至大出血。偏頭痛的患者是可以治療的，但需要規(guī)范治療。較輕的患者、發(fā)作頻率低的患者，在發(fā)作期可以口服非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥物，平時(shí)注意睡眠、飲食、精神心理調(diào)節(jié)。對(duì)于頭痛發(fā)作頻率高、癥狀嚴(yán)重的患者，則需要規(guī)范治療。規(guī)范治療包括急性期止痛藥物、預(yù)防長期發(fā)作的藥物、精神調(diào)節(jié)藥物，必要時(shí)還可行頭面部相關(guān)神經(jīng)的調(diào)理治療。六 頸源性頭痛頸源性頭痛也是臨床常見的類型，約占門診頭痛患者的百分之二十八。頸源性頭痛比較容易誤診，因?yàn)槠涓丛陬i椎而不在頭部。在頭的后部即枕區(qū)，有枕神經(jīng)支配，而枕神經(jīng)是由頸椎發(fā)出來的。當(dāng)頸椎退變、增生、狹窄時(shí)，枕神經(jīng)就受到壓迫，產(chǎn)生頭痛，臨床上稱之為頸源性性頭痛。頸源性頭痛的典型表現(xiàn)是頭枕部的疼痛，有時(shí)向頭頂部放射，同時(shí)伴隨頸肩部的僵硬或脹痛，有的患者伴隨頭昏、嘔吐等。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患者頸部、枕部有明顯壓痛。頸源性頭痛容易誤診的原因之一是，頭部、頸椎的磁共振、CT檢查往往發(fā)現(xiàn)不了明顯的異常，而有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往憑借臨床經(jīng)驗(yàn)做出診斷。慢性頸源性頭痛的治療是一大難點(diǎn)，因?yàn)樗幬?、理療往往療效不佳，很多患者長期口服抗抑郁的藥物，也沒有明顯效果。針對(duì)頸源性頭痛，推薦做針對(duì)枕神經(jīng)的介入治療，可以直接作用于受到壓迫的枕神經(jīng)附近，療效滿意。七 緊張性頭痛緊張性頭痛也是頭痛的常見類型，發(fā)病率僅次于頸源性頭痛。緊張性頭痛與精神心理因素、頭頸部肌肉過度收縮、中樞痛覺傳導(dǎo)通路敏化等多種因素相關(guān)。緊張性頭痛的臨床表現(xiàn)是整個(gè)頭部出現(xiàn)緊縮、壓迫樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，但疼痛程度低于偏頭痛。緊張性頭痛的治療包括藥物治療，如非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥（但不能長期服用），肌肉松弛藥，抗抑郁藥等等。當(dāng)然，保持良好的心態(tài)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是必須的。肉毒素注射治療頑固性緊張性頭痛有一定效果。肉毒素最常用于美容，其肌肉注射可以松弛緊張的肌肉，改善癥狀。頭面部的痛點(diǎn)封閉也有一定的效果，可以顯著降低疼痛的敏感性。八 其他因素有些全身性疾病也會(huì)引起頭痛，但屬于少數(shù)，在此不一一敘述。2019年11月19日2763
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 頸源性頭痛頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。病因及常見疾病現(xiàn)如今認(rèn)為引起CEH的病因尚不完全清楚。學(xué)者多認(rèn)為是椎間盤退行性變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥?，F(xiàn)如今，較為統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為，C1-C3神經(jīng)根和/或其支配的組織結(jié)構(gòu)是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)。致頸源性頭痛的因素包括：(1)椎管內(nèi)的炎性刺激和/或椎間盤機(jī)械性壓迫C1-C3神經(jīng)根；(2)椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和/或韌帶筋膜的炎性刺激或機(jī)械性卡壓C1-C3神經(jīng)根分支(主要包括：源自C1神經(jīng)根后支的枕下神經(jīng)，源自C2、C3神經(jīng)根后支的枕大神經(jīng)，源自C3神經(jīng)根后支的第3枕神經(jīng)，源自C2、C3神經(jīng)根前支的枕小、耳大神經(jīng))。有數(shù)據(jù)顯示，70%的頸源性頭痛源自C2-3小關(guān)節(jié)病變。因此，椎管內(nèi)、外的病理改變均可成為頸源性頭痛的潛在誘因。低位頸神經(jīng)根也可能是頸源性頭痛的潛在誘因。鑒別診斷現(xiàn)如今，國際CEH研究組確定CEH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①單側(cè)頭痛；②頭頸部活動(dòng)受限制；③頸部非常規(guī)體位時(shí)疼痛加重；④負(fù)重后疼痛加重；⑤疼痛發(fā)生在同一側(cè)肩臂部，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。值得特別強(qiáng)調(diào)的是診斷性麻醉阻滯是CEH診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。檢查頸椎的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)頸椎異常，或超聲血流圖提示有腦血管舒縮功能障礙即為診斷本病的重要依據(jù)。功能性平片有助于臨床CEH的診斷，尤其是病情復(fù)雜、癥狀不典型患者。此外，MRI示CEH者頸椎附著韌帶形態(tài)學(xué)改變，其發(fā)生頻率明顯高于偏頭痛者。治療原則頸源性頭痛的治療方案，遵循階梯、漸進(jìn)式的治療原則。保守治療保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物治療、物理治療和手法治療。但是，現(xiàn)如今沒有證據(jù)支持口服藥物對(duì)頸源性頭痛有效。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無創(chuàng)治療方法，證實(shí)治療頸源性頭痛有效。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結(jié)果顯示其治療效果良好。但是，考慮到缺乏高級(jí)別的證據(jù)支持和潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)慎用正骨療法。微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射治療微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射治療適用于保守治療無效或效果不佳的下一步治療方案，主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療、硬膜外腔注射治療。盡管神經(jīng)阻滯注射治療顯示了良好的治療效果，但是現(xiàn)如今僅枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療頸源性頭痛的證據(jù)級(jí)別較高(1B+)。其原因可能與其他治療方式缺乏證據(jù)級(jí)別較高的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證有關(guān)。硬膜外腔神經(jīng)松解術(shù)+連續(xù)硬膜外腔注射治療硬膜外腔神經(jīng)松解術(shù)+連續(xù)硬膜外腔注射治療適用于微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射治療無效或效果不佳的下一步治療方案。有研究對(duì)慢性頸源性頭痛患者行硬膜外腔神經(jīng)松解術(shù)+連續(xù)硬膜外腔注射治療，術(shù)后隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛的疼痛程度、疼痛頻率以及服藥劑量與治療前比較均明顯減少。神經(jīng)射頻熱凝術(shù)神經(jīng)射頻熱凝術(shù)作為一種毀損性技術(shù)，可考慮作為非神經(jīng)損傷治療無效或效果不佳的下一步治療方案。盡管臨床研究證實(shí)頸神經(jīng)后支的神經(jīng)射頻熱凝術(shù)可有效治療頸源性頭痛，但臨床療效的證據(jù)級(jí)別僅為2C-(僅見于觀察性研究，無療效或療效很短)。C2-3背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療C2-3背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療也可考慮作為非神經(jīng)損傷治療無效或效果不佳的下一步治療方案。但是其治療頸源性頭痛的療效證據(jù)級(jí)別為0(僅見于病例報(bào)道，有效性和安全性證據(jù)不足)。頸椎開放性手術(shù)治療頸椎開放性手術(shù)治療可作為微創(chuàng)神經(jīng)介入手術(shù)治療無效或效果不佳的下一步治療方案。研究結(jié)果表明，高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)頸椎間盤摘除融合術(shù)均可有效緩解頸源性頭痛，而低位椎間盤摘除融合術(shù)治療頸源性頭痛的機(jī)制可能與神經(jīng)根減壓和間接改變高位頸椎椎體位置結(jié)構(gòu)有關(guān)。同樣，治療頸源性頭痛的療效證據(jù)級(jí)別不足，有待進(jìn)一步行隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。轉(zhuǎn)載者注：在骨科門診病人中，低頭族（長時(shí)間低頭看手機(jī)或操作電腦者）的頸痛、頭痛的發(fā)病率越來越高。同時(shí)有一種疾病——頸源性頭痛已經(jīng)悄然無聲的在這類群體中發(fā)生。頸源性頭痛主要是指頸椎或頸部的軟組織器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、牽涉性的頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。頭痛在年輕人或者年長的人中間很常見，很多人認(rèn)為頭痛就是腦子出問題了、神經(jīng)出問題了，其實(shí)不然。如果頭痛發(fā)生的時(shí)間比較短，通過頭顱核磁檢查腦血管沒有問題，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該想到是由頸椎病引起的頭痛。頸源性疼痛的原因明確后，應(yīng)該找疼痛科醫(yī)生治療。俞永林2019年11月09日2267
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2019年11月08日1737
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
李劍峰醫(yī)生的科普號(hào)
李劍峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
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張立彬醫(yī)生的科普號(hào)
張立彬 副主任醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
兒科
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