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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管外科 1.頭痛頭暈跟卵圓孔未閉的關系？ 有近30%的頭痛頭暈患者，尤其是經神經內科醫(yī)生反復診斷，服藥無效的頭痛，頭暈患者，需進一步行心臟超聲檢查，排除卵圓孔未閉的可能！ 2.卵圓孔未閉是不是病，是不是一定要治療？ 在胎兒時期，卵圓孔是持續(xù)開放的，保持胎兒心臟血液流動，出生后隨著肺的呼吸和肺壓的降低，卵圓孔應該保持關閉狀態(tài)，如果再開放就有點井水犯河水的樣子，但是如果患者沒有癥狀，也可以不用理它，但是有臨床癥狀，就要積極處理，本人治療過的卵圓孔未閉患者，術后頭痛頭暈均明顯好轉。 3.卵圓孔未閉怎么治療？ 目前均采用微創(chuàng)封堵方法，經股靜脈穿刺，植入封堵器，效果確切。外科封堵幾乎會患者無損傷。 4.外科跟內科有啥區(qū)別？ 內科封堵是在X線下進行，醫(yī)生穿鉗衣，患者直接近距離暴露在X線下，對患者身體，尤其是女性兒童的發(fā)育和身子影響較大。外科采用超聲，對身體影響幾乎為零。 5.封堵后需要注意什么嗎？ 目前建議連續(xù)服用三個月的藥物就好，完全不要其他注意的事情 6.費用如何？ 目前封堵在廣東地區(qū)均以納入醫(yī)保報銷，自己只需要出一部分錢，因為封堵器有國產和進口之分，二者差距約5000塊錢。所以醫(yī)保報銷后會有差距。 7.國內外情況如何？老外做不做？ 我在以前文章中說過，德國醫(yī)生不常規(guī)開展技術，我均保持懷疑態(tài)度。但是在德國心臟中心 心外科常規(guī)開展卵圓孔未閉封堵。從2011年我既開展微創(chuàng)手術，可以網上查我資料，到德國后又仔細比較二國差異，需要更加注意患者隱私權和患者意愿在手術決策中的比例。 位于廣州市白云區(qū)的南方醫(yī)院心血管外科朱鵬大夫治療組長期開展微創(chuàng)治療各類心臟疾病，患者少遭罪，少花錢，效果又很好。 我于11月22號回國，患者廣大病友來我門診或者網上聯系我！ 從入院到出院一般三天左右！2019年11月04日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 （1）偏頭痛伴眼紅痛、瞳孔大急性閉角型青光眼急性發(fā)作時，常因情緒激動或過度勞累而誘發(fā)，起病急，眼壓急劇升高，出現眼痛、同側前額頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。大多一只眼發(fā)作，少有雙眼同發(fā)。常眼紅、視力可高度減退，瞳孔散大，且不正圓，對光反射消失。因為頭痛和瞳孔散大，嘔吐，晚上發(fā)作時患者常先就診內科急診，易被誤診顱內病變。因惡心、嘔吐等癥狀，可被誤診為胃腸系統疾病，忽略了眼部的檢查而延誤青光眼的治療，造成嚴重后果甚至失明。應詳細詢問病史，想到可能是青光眼，只要做必要的眼部檢查，不難做出正確診斷。（2）偏頭痛伴眼紅痛、瞳孔小急性前葡萄膜炎發(fā)病急，由于睫狀體受刺激收縮所致，是一種痙攣性睫狀體神經痛，主要是虹膜和睫狀體組織腫脹充血、水腫和毒性物質刺激睫狀體神經末梢所引起。疼痛不僅限于眼部，還會沿著三叉神經的分布放射到同側眉弓和頰部，當受光刺激或眼球受壓時更為明顯，且夜間加劇。如果同時伴有皰疹性角膜炎或青光眼時則疼痛更為強烈；慢性炎癥一般疼痛輕或無疼痛。并有眼紅、畏光、流淚，常和疼痛同時發(fā)生，伴瞳孔縮小，視力減退。這時應及時去看眼科，切不要自認為是“紅眼病”，自己購眼藥治療。因為此病在急性炎癥時由于虹膜組織水腫和細胞浸潤以及滲出物的毒性刺激，瞳孔括約肌收縮使瞳孔縮小，對光反應遲鈍或消失，瞳孔緣腫脹，以及滲出物易使虹膜與晶體前囊膜發(fā)生粘連，而使瞳孔變形，早期若不用散瞳劑防止虹膜后粘連，則可產生繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內障等并發(fā)癥，嚴重影響到視力。（3）遠近視力正常，看書就頭痛有的人到40歲左右，測視力，看遠看近視力正常，但是在看書報或看電腦時視物模糊，復視，文字跳躍走動，休息后再看又逐漸清晰，從遠看近也需短暫時間才能逐漸看清文字。常困倦易疲勞，對光敏感，眼珠脹痛，眼眶酸脹，異物感，眼干澀，眼淚少等眼部癥狀。有的還有頭痛或偏頭痛，眩暈，頸項酸脹，記憶力減退，心煩易怒，失眠多夢，面肌痙攣等全身不適，有的女士以為是更年期綜合征，其實這是視疲勞。有的就是輕度遠視散光，注意休息，看書戴上合適的眼鏡就好了。隱性斜視、光聚合不全的病人，看物體時眼外肌不斷進行緊張的調節(jié)，時間一長就會造成眼肌疲勞。出現頭痛、眼痛、眼球壓痛，同時可伴有眩暈、惡心、看錯行或復視等癥狀。有外隱斜視和內融合不足者，主要癥狀為閱讀不能持久，視物不清、復視、眼脹痛及頭痛。其治療應配鏡完全矯正，以加強調節(jié)，對改善外隱斜所致疲勞癥狀有可靠療效，同時應作集合訓練?；颊呱斐鍪持?，雙目注視食指，將食指由遠及近，每日3次，每次50次，訓練集合功能。若保守治療無效，可考慮手術治療。若為內隱斜所致頭痛者，可因集合功能過強和分開功能不足，引起視遠物較久時，眼痛頭痛不適，立體感缺乏，休息后仍感不適，治療宜配戴適合眼鏡，屈光參差者可配角膜接觸鏡。（4）頭痛伴視力減退頭痛視力伴下降，要先看眼科，查找視力下降的原因。頭痛是許多疾病的常見癥狀，全身有很多病與眼科有關。頭痛伴有視力損害，則眼部檢查一定會有變化，眼科通過檢查視力、視野、眼底等檢查，可提供診斷線索和依據。2019年11月03日2589
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經外科 文章有點長，但很實用。1.過敏頭痛癥狀：全身性頭痛; 鼻塞; 眼睛流淚誘因：季節(jié)性過敏原，如花粉，霉菌，食物過敏，通常不是一個因素。治療：抗組胺藥; 局部，鼻腔可的松相關噴霧劑; 或脫敏注射2.動脈瘤癥狀： 癥狀類似于頻繁的偏頭痛或叢集性頭痛，由血管壁上的氣球樣弱點或隆起引起?？赡軙屏眩ㄖ酗L）或讓血液慢慢滲漏導致頭痛，雙重視力，頸部僵硬。個人迅速變得無意識。誘因： 先天性傾向; 極度高血壓治療： 如果早期發(fā)現動脈瘤，請進行手術治療。預防： 控制血壓以防止。3.關節(jié)炎頭痛癥狀： 頭部或頸部后部疼痛，運動時加劇。它是由頭部血管的炎癥或頸部結構的骨變化引起的。誘因： 疼痛的原因尚不清楚治療： 消炎藥，肌肉松弛劑4.咖啡因 - 戒斷頭痛癥狀： 在消耗大量咖啡因后多天發(fā)生的由血管反彈擴張引起的悸動性頭痛。誘因： 咖啡因治療： 在極端情況下通過終止咖啡因攝入進行治療。預防： 避免過量使用咖啡因。5.頸源性頭痛癥狀： 頭部或面部一側疼痛，頸部僵硬，眼睛周圍疼痛，頸部，肩部和手臂疼痛，惡心，視力模糊，對光線和聲音敏感。誘因： 頸部損傷，頸椎畸形，上脊柱關節(jié)炎治療： 治療方法因癥狀嚴重程度，非甾體類抗炎藥（阿司匹林或布洛芬），神經阻滯，物理治療，經皮神經電刺激（TENS），神經調節(jié)手術而異預防：如果不進行治療，頸源性頭痛會變得虛弱。6.慢性每日頭痛癥狀： 指每月發(fā)生超過15天的各種頭痛癥; 兩類是由頭痛的持續(xù)時間決定的（少于4小時，超過4小時）。誘因： 通常從轉化的偏頭痛發(fā)展而來。雖然與慢性緊張型頭痛無關，但它們可以從偶發(fā)性緊張型頭痛發(fā)展而來?？赡芘c藥物過度使用有關。治療： 根據其類型，存在不同的治療選擇，限制鎮(zhèn)痛藥的使用非常重要。預防： 根據頭痛的診斷，持續(xù)時間和每月經歷的次數。7.慢性偏頭痛癥狀：每月頭痛發(fā)生超過15天，超過3個月，每月8天出現偏頭痛的特征。誘因： 通常與藥物過度使用頭痛（MOH）或反彈頭痛有關?；蛘吲c壓力、情緒、肥胖、無效的急性藥物相關。治療： 停藥后，頭痛可能恢復發(fā)作或長期存在。8.集群頭痛癥狀： 眼睛附近的難以忍受的疼痛; 撕裂眼睛; 鼻塞; 并沖洗臉部。睡眠期間經常會出現疼痛，可持續(xù)數小時。攻擊每天發(fā)生數周甚至數月，然后消失長達一年。80％的集群患者是男性，大多數在20至50歲之間。誘因： 酒精飲料; 過度吸煙治療： 氧氣; 麥角胺; 舒馬曲坦; 或鼻內應用局部麻醉劑預防： 使用類固醇; 麥角胺; 鈣通道阻滯劑;9.抑郁癥和頭痛癥狀： 患有疼痛疾病的人往往會變得抑郁。誘因： 可能源于身體，情緒和心理，比如精神創(chuàng)傷，或者壓力，事件刺激。治療： 抑郁癥是一種普遍存在的疾病，可以通過藥物和心理干預和治療。預防： 服用專業(yè)醫(yī)生開的抗抑郁藥，同時多關注患者心理狀態(tài)和情緒變化。10.眼睛疲勞癥狀： 通常是額葉，雙側疼痛與眼睛疲勞直接相關。這是頭痛的罕見原因。誘因： 肌肉失衡；未矯正的視力; 散光治療： 矯正視力預防： 與治療方式相同，平常注意眼睛的勞逸結合。11.勞累頭痛癥狀： 體力消耗（跑步，跳躍或性交）期間或之后短時間（幾分鐘到一小時）的全身性頭痛，或被動運動（打噴嚏，咳嗽，移動腸道等）誘因：10％由器質性疾?。▌用}瘤，腫瘤或血管畸形）引起。百分之九十與偏頭痛或叢集性頭痛有關。治療： 確診后，最常用吲哚美辛或普萘洛爾治療。需要進行廣泛的測試以確定頭痛的原因。偶爾會進行手術以糾正器質性疾病。預防： 其他形式的運動; 避免拳擊練習12.禁食頭痛癥狀： 正面位置，具有彌漫性，無脈動疼痛的中度至中度強度。誘因： 由禁食引起（減肥人群常見）治療： 頭痛應在進食后不到72小時內消退預防：每日多餐，健康合理減重13.發(fā)燒頭痛癥狀： 全身性頭痛，伴發(fā)熱，由頭部血管腫脹引起。誘因： 由感染引起治療： 阿司匹林; 對乙酰氨基酚; 抗生素類14.巨細胞動脈炎癥狀： 由顳動脈炎癥引起的無聊，灼熱或刺痛; 咀嚼時經常在耳邊疼痛; 減肥; 視力問題。少見于50歲以下的人。誘因： 可能是由于以血管炎癥為特征的血管疾病。治療： 確診后口服皮質類固醇治療; 通過顳動脈活檢證實。通過紅細胞沉降率（ESR）和C-反應蛋白檢測進行檢測。15.宿醉頭痛癥狀： 類似偏頭痛的疼痛和惡心癥狀，但不是局限于一側。誘因： 酒精，導致大腦和周圍組織的血管擴張和刺激。處理： 液體（包括肉湯）; 食用果糖（蜂蜜，番茄汁是很好的來源）預防： 僅適量飲酒16.頭痛歸因于感染癥狀： 由急性感染引起的彌漫性，中度至重度疼痛，伴有發(fā)燒。誘因： 感染治療： 阿司匹林，對乙酰氨基酚，非甾體抗炎藥，根據需要使用抗生素。17.偏癱偏頭痛癥狀：類似中風的癥狀 - 嚴重的悸動性疼痛，通常在頭部的一側，身體一側麻木，虛弱或癱瘓，惡心，嘔吐，頭暈，失去平衡，言語困難，視力障礙，光環(huán)，敏感光，聲和氣味。誘因：偏癱偏頭痛具有很強的遺傳成分治療： 一旦確診，治療應包括飲食調整，以避免觸發(fā)，定期運動和睡眠，以及膳食補充，如鎂。托吡酯，丙戊酸和鈣通道阻滯劑已顯示出最佳的藥理學結果。必須避免使用曲坦類藥物以防止嚴重的并發(fā)癥。這種護理最好在多學科頭痛診所或專業(yè)神經科醫(yī)生的監(jiān)督下提供。預防： 預防性藥物，飲食調整以避免觸發(fā)，定期運動和睡眠18.饑餓頭痛癥狀： 就餐前疼痛。它是由肌肉緊張，低血糖，血管反彈擴張，睡過頭或缺餐引起的。誘因： 劇烈節(jié)食，吃飯少治療： 定期，營養(yǎng)膳食含有足夠的蛋白質和復合碳水化合物預防： 定期營養(yǎng)，含有足夠的蛋白質和復合碳水化合物19.高血壓頭痛癥狀： 早上最嚴重的全身或“發(fā)帶”型疼痛。它整天都在減少。誘因： 嚴重高血壓，超過200收縮壓和110舒張壓治療： 用適當的血壓藥物治療預防： 合理控制血壓，飲食清淡，適當運動20.月經頭痛癥狀： 在月經之前，期間或之后不久或周期中期（排卵期）發(fā)生的偏頭痛型疼痛。誘因： 雌激素水平的變化治療： 在癥狀出現最早時，使用生物反饋療法，麥角胺，雙氫麥角胺或5-HT激動劑治療。一旦疼痛開始，治療與沒有先兆的偏頭痛相同。預防： 生物反饋; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑;21.偏頭痛與前兆癥狀：出現前兆警告，比如視力障礙或手臂或腿部麻木，前兆癥狀在30分鐘內消退，頭部開始劇烈疼痛。誘因：有遺傳因素。其他因素包括某些食物; 避孕藥或更年期激素; 過度饑餓; 海拔變化; 天氣; 燈; 過度吸煙; 和情緒壓力。治療： 在癥狀出現最早時，使用生物反饋療法，鎮(zhèn)痛藥或藥物或5-HT激動劑治療。一旦疼痛開始，可進行冷敷; 美汀; 粘酸鹽; 含咖啡因的組合產品; DHE可注射和噴鼻劑。預防： 生物反饋療法; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑; 和非甾體類消炎藥。22.沒有前兆的偏頭痛癥狀： 嚴重的單側悸動疼痛，常伴有惡心，嘔吐，手冷，對聲光敏感誘因： 有遺傳因素。其他因素包括某些食物; 避孕藥或更年期激素; 過度饑餓; 海拔變化; 天氣; 燈; 過度吸煙; 和情緒壓力。治療： 冰袋; 美汀; 粘酸鹽; 含咖啡因的組合產品; 麥角胺; DHE可注射和噴鼻劑; 5-HT激動劑; 鎮(zhèn)痛藥或藥物，收縮血管。預防： 生物反饋; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑; 和非甾體類消炎藥23.新的每日持久性頭痛癥狀： 為持續(xù)不斷的頭痛的快速發(fā)展（不到三天），通常出現在沒有頭痛史的人身上。誘因： 不是由偏頭痛或偶發(fā)性緊張型頭痛引起的。它開始是一種新的頭痛，可能是病毒感染的結果。治療： 可以在幾個月內自行解決，其他病例仍然存在且更難治愈。預防： 對傳統方案沒有反應，但可以使用抗癲癇藥物，例如托吡酯片。24.創(chuàng)傷后頭痛癥狀： 局部或全身疼痛，可以模仿偏頭痛或緊張型頭痛癥狀。頭痛通常每天發(fā)生，并且經常耐受治療。誘因： 疼痛可在相對輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，但疼痛的原因通常難以診斷。治療： 通過使用抗炎藥，普萘洛爾或生物反饋進行治療預防： 預防創(chuàng)傷25.鼻竇頭痛癥狀： 在鼻腔區(qū)域啃咬疼痛，通常在一天中嚴重程度增加。疼痛是由急性感染引起的，通常伴有發(fā)燒，導致鼻竇阻塞并阻止正常引流。竇性頭痛很少見。偏頭痛和叢集性頭痛常常被誤診為鼻竇。誘因： 感染，鼻息肉，解剖畸形，如阻塞鼻竇導管的偏離的鼻中隔治療： 必要時用抗生素，減充血劑，外科引流治療26.顳下頜關節(jié)紊亂頭痛癥狀： 肌肉收縮型疼痛，有時在下頜開口處伴有疼痛的“咔噠”聲。這是一種罕見的頭痛原因。誘因： 由咬合不良（咬合不良），壓力和下頜咬合引起治療： 放松，生物反饋和使用咬合板是最常見的治療方法。在極端情況下，可能需要矯正咬合不正預防： 與治療相同27.緊張型頭痛癥狀： 無痛，無悸動性疼痛，常為雙側疼痛，伴有頭皮或頸部緊繃。嚴重程度保持不變。誘因： 情緒緊張，隱性抑郁治療： 休息; 阿司匹林; 對乙酰氨基酚; 布洛芬; 萘普生鈉; 鎮(zhèn)痛藥與咖啡因的組合; 冰袋; 肌肉松弛劑; 抗抑郁藥，如果合適的話; 生物反饋; 心理治療; 如有必要，臨時使用較強的處方鎮(zhèn)痛藥。預防： 避免壓力; 使用生物反饋; 放松技巧; 或抗抑郁藥物28.三叉神經痛癥狀： 在口腔或下頜周圍的觸發(fā)區(qū)域發(fā)現短暫的刺痛感; 疼痛的頻率和壽命各不相同。它是一種相對罕見的神經沖動疾病，在55歲以后的女性中更為常見。誘因： 引起不明，咀嚼疼痛，冷空氣，觸摸臉部。如果未滿55歲，可能由神經系統疾病引起。治療： 抗驚厥藥和肌肉松弛藥，神經外科29.霹靂頭痛癥狀： 突然和劇烈的疼痛，可能伴有惡心，嘔吐，發(fā)燒，發(fā)作性語言障礙，虛弱，混亂，視力障礙。誘因：霹靂性頭痛可能是由于良性綜合征或可能危及生命的情況。治療： 由于頭痛的性質本身不能區(qū)分良性和嚴重的原因，如果頭痛的發(fā)作是突然和嚴重的，必須緊急就診治療。30.腫瘤頭痛癥狀： 疼痛逐漸惡化; 彈丸嘔吐; 可能的視覺障礙言語或人格變化; 均衡問題; 步態(tài)或協調; 癲癇發(fā)作。這是一種非常罕見的情況。誘因： 腫瘤的病因通常是未知的，但一些研究發(fā)現可能與壓力，電子產品使用和過度勞累有關。治療： 如果早期發(fā)現，可采用手術或更新的放射學方法治療。2019年11月02日2853
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經外科 有的患者問。 如何才能區(qū)別腦腫瘤引起的頭痛和普通的頭痛。 如果用一句話來回答就是只有做磁共振檢查才能區(qū)別，兩者單憑癥狀來鑒別是不可靠的。 但是還是有一些線索第一腦腫瘤引起的頭痛，有的時候伴有顱內壓增高。 所以有的時候會伴有惡心，嘔吐的表現，第二腦腫瘤引起的頭痛往往是持續(xù)不斷慢慢加重的。 如果一個月疼幾次或者是一年疼幾次，其他時間是正常的，往往不是腦腫瘤引起的。 第三，腦腫瘤引起的頭痛，有的時候會有一些功能障礙，特別是局灶性癲癇，肢體活動不好或者是語言不利等等。 最后，要提醒大家一點就是癥狀的鑒別，它只是提供診斷的線索，不可以作為診斷的依據。2019年10月19日10484
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王芳芳主治醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 風濕免疫科 上圖是一例巨細胞動脈炎(也稱:顳動脈炎)患者，長期受頭痛，畏光，不敢睜眼，視力下降的困擾。 老年人出現不明原因發(fā)熱，頭痛，視力異常，顳動脈怒張，需警惕顳動脈炎。部分患者同時合并風濕性多肌痛，表現為發(fā)熱，四肢近端肌痛致抬臂上舉下蹲起立受限。以上情況均需及時到風濕免疫科就診。 上圖是一例巨細胞動脈炎(也稱:顳動脈炎)患者，長期受頭痛，畏光，不敢睜眼，視力下降的困擾。 老年人出現不明原因發(fā)熱，頭痛，視力異常，顳動脈怒張，需警惕顳動脈炎。部分患者同時合并風濕性多肌痛，表現為發(fā)熱，四肢近端肌痛致抬臂上舉下蹲起立受限。以上情況均需及時到風濕免疫科就診。2019年10月19日2004
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外科腦血管病、脊柱脊髓科 枕大神經痛是常見的頭皮神經痛，多由于勞損、炎性刺激等原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經，引起枕大神經分布范圍內(枕頂部)放射痛為主要臨床表現的疾病。枕大神經痛發(fā)病率高，多見于中年女性，影響患者的日常生活質量。 枕大神經痛常由頭皮局部受涼，感冒病毒感染，物理化學因素刺激，繼發(fā)頸椎病變等引起。 臨床表現以單側持續(xù)性或陣發(fā)性加劇的刺痛為主，自枕部向頭頂部放射。其所導致的頭痛劇烈難忍，持續(xù)時間較長。 枕大神經痛分為發(fā)作性和持續(xù)性，多為一側性，兩側性較少，以癥狀性多見。經X線、CT及臨床檢查，除外后顱凹病變、頸髓腫瘤及空洞等疾病引起的繼發(fā)性枕大神經痛者，多數患者病前有明確感冒史。 輔助檢查：X線、CT及臨床檢查。腦脊液檢查可正常。頭顱CT及頭顱MRI檢查可正常。治療方法： 1.口服藥物：非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英鈉等）、肌肉松弛藥、GABA受體激動劑、部分鈣拮抗劑、B族維生素等均對枕大神經痛有一定的臨床療效。 2.小針刀：小針刀可分離松解壓迫神經的纖維束帶及周圍組織，可解除神經卡壓，改善局部微循環(huán)，減輕神經水腫，消除炎癥，從而達到緩解疼痛的目的。 3.痛點注射：痛點注射是指將藥物（利多卡因10mg+維生素B12100μg+地塞米松2mg）直接注射于病變部位處，阻斷疼痛刺激傳導，從而達到消除肌肉緊張，減輕局部無菌性炎癥反應，改善局部微循環(huán)的目的。2019年10月16日7119
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有一部分病人呢，呃呃，每次感冒的時候恩癥狀本身不容易好而且呢癥狀比較重，而且有很明顯的頭疼。 讓我們來檢查的時候，除了排除神經神經科的一些引起頭疼的一些原因啊，我們會發(fā)現呢呃比中國片區(qū)比中國片區(qū)呢，有的像古跡一樣突出很厲害，像骨刺一樣的刺在鼻腔的其他的。 那個結構上，所以呢，這種情況呢，我們做一個簡單的，比如那個矯正手術呢，把這個骨刺片區(qū)的棘狀突起的地方切掉了以后呢，效果還是不錯的，所以這種頭痛呢，呃，通過鼻內鏡手術鼻中隔矯正的方法呢，是能夠解決病人的這個頭痛的問題呢，所以一旦出現那個頭痛呃，其他檢查呢，發(fā)現不出原因的時候呢，可以找醫(yī)務科來檢查一下。2019年10月11日5968
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內科 頭痛可不是個簡單的話題，不要輕視??！ 按照 ICHD-III的分類標準，臨床上頭痛一共有14種類型，每種類型又包含若干種頭痛。在這么多頭痛中，臨床上最容易遇到的是哪些？又該怎么對付？ 偏頭痛 ▎概述 臨床最常見的原發(fā)性頭痛，人群中患病率高達5-10%，也就是說在中國有至少有6500萬的患者。頭痛發(fā)作位置大多如圖所示，疼痛為中重度搏動樣頭痛，可持續(xù)4-72小時，非常影響患者生活。 ▎誘因 偏頭痛的誘因非常復雜，據美國流行病調查統計，大約70%-80%的患者有家族史，同時外界因素（聲、光刺激等）和生活規(guī)律（食物、睡眠、壓力等）也可能引發(fā)偏頭痛。 ▎治療 因此對偏頭痛的治療方案也較多，如果考慮針對病因的治療，可以讓患者記錄下每次發(fā)作的時間、地點和狀況，以便分析其誘因。 針對中輕度頭痛，一般治療可單用非特異性止痛藥，如NSAIDs（對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。 對中重度頭痛，可選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類制劑和曲譜坦類藥物。由于這兩類藥物有強烈的血管收縮作用，并且長期大量使用可引起嚴重不良后果，因此，對于以往服用NSAIDs效果較好的中重度頭痛患者，可以繼續(xù)給予NSAIDs類藥物。 由于偏頭痛誘因復雜，部分患者可建議進行心理疏導，對于慢性長期性偏頭痛，美國有研究者認為認知行為治療也是可行的替代方案。 叢集性頭痛 ▎概述 此病之所以得這么個名字，是因為它的疼痛成群結隊而來，表現為一連串的密集的非搏動性劇痛。叢集性期長達2周至3個月，每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘。位置如圖，在一側眼眶或額顳部。發(fā)作時患者坐立不安，部分患者甚至會用拳擊打頭部以減輕疼痛。此病發(fā)病率比偏頭痛較少，近6.8/10萬。 ▎誘因 叢集性頭痛一般無家族史，可由飲酒、吸煙、缺氧、熱度或高海拔等因素誘發(fā)。其病因尚不明確，一般認為是顱內、外血管擴張導致。Horton認為與組胺釋放有關。 ▎治療 對于安定類藥物效果不佳的叢集性頭痛可給予吸氧（100%氧氣8-10L/min，10-15分鐘）。曲普坦類藥物可以迅速緩解頭痛。 竇性頭痛 ▎概述 上圖中紅色區(qū)域出現壓迫性疼痛可能提示竇性頭痛。竇性頭痛可通過突然間的溫度變化或運動（包括頭部突然運動）加劇，同時可能伴有發(fā)熱、流涕、面部出汗等。 ▎誘因 鼻竇炎可引起竇性頭痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻竇炎。 ▎治療 常規(guī)可使用非特異性止痛藥、減充血劑、生理鹽水鼻噴霧以及鼻腔沖洗袋。如果鼻竇炎由細菌感染引起，可給予抗感染治療，如非細菌性感染，可考慮鼻腔用糖皮質激素。其他蒸汽加濕設備和加濕方案也可緩解竇性頭痛。 藥物反彈性頭痛 ▎概述 藥物反彈性多出現在長期服用止痛藥或過量服用止痛藥期間，本質是一種繼發(fā)性頭痛，癥狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復發(fā)的傾向，可持續(xù)數小時。 ▎誘因 主要由于長期或過量服用止痛藥而使機體產生了對藥物的耐受性，造成原先有效的藥物療效下降，因而再用止痛藥時頭痛無明顯緩解，甚至還有頭痛反彈性加重的風險。常見引發(fā)反彈性頭痛藥物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。 ▎治療 減量或停藥。需要注意的是在停藥之后頭痛可能加劇，同時會出現呃逆、便秘、嘔吐等暫時性的副作用。 緊張性頭痛 ▎概述 3/4成年人出現過緊張性頭痛，此類頭痛在頭部兩側有緊束、鈍痛感，無搏動性，疼痛程度為輕度至中度。盡管是常見頭痛，但是作為一過性障礙，持續(xù)時間不長，一般為20分鐘至2小時。如果持續(xù)存在，可能為焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。 ▎誘因 壓力和疲勞可誘發(fā)緊張性頭痛。此外擠壓、高亮、噪音、過冷或過熱或者頭、頸、肩胛帶姿勢不良等等可以誘發(fā)頭部與頸部肌肉持久收縮的因素都可導致緊張性頭痛。 ▎治療 查明并避免誘因是最有效的根治手段。此外物理療法（包括訓練日常生活中頭頸部的正確姿勢、按摩肩背部肌肉等）、放松訓練等都有助于改善緊張性頭痛。藥物方面，常規(guī)選用NSAIDs，對于長期高頻率發(fā)作者可給予抗抑郁藥物。 牙源性頭痛 ▎概述 由牙齒本身及牙周組織病變引起的頭癥候群。牙源性頭痛多位于病側顳部、額部、面部，多呈搏動樣跳痛、鈍痛、刺痛，有陣發(fā)性加重的傾向。慢性牙病患者可表現為類偏頭痛樣癥狀。 ▎誘因 牙齒病灶內的細菌及其釋放的有害代謝產物可引起頭痛，通過病灶的神經反射作用也可導致疼痛。 ▎治療 治療原發(fā)病灶是最有效的措施，幾乎所有患者在原發(fā)病灶得到控制后頭痛癥狀隨之好轉。但由于三叉神經的作用，許多患者往往產生難以忍受的疼痛，應積極對癥治療?？墒褂每R西平、苯妥英鈉針對三叉神經痛進行治療，較嚴重患者可考慮神經阻滯注射治療。對類偏頭痛發(fā)作的患者可給予西比靈。 脫水性頭痛 ▎概述 機體脫水時產生的頭痛，可發(fā)作于頭部前后或一側，也可類似緊張性頭痛。脫水性頭痛的特征為移動時頭痛加劇，尤其在行走中加劇。 ▎誘因 脫水性頭痛的機制目前并不完全清楚，有研究認為脫水時造成血管收縮可能影響大腦的血氧供給，導致頭痛。 ▎治療 補充水電解質，維持水電解質平衡。在平時注意水電解質的攝入，防止脫水。 灼口綜合征（Burning Mouth Syndrome，BMS） ▎概述 雖然被認知了超過100年了，直到2004年，BMS才作為疾病被國際頭痛協會收入ICHD第二版。盡管在普通人群中BMS發(fā)病率大約只有0.7%，但是在絕經期婦女中高達12%-18%。為原發(fā)性的口腔燒灼感，一般持續(xù)時間超過2小時，長期反復發(fā)作超過3個月?；颊呖谇徽衬ね庥^正常，口腔觸覺正常。BMS無生命危險，但是極大影響患者生活質量，可造成抑郁。 ▎誘因 BMS受多種因素影響，1/3病例明確由多種因素引起。主要誘因為藥物——抗高血壓藥物、抗凝劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗逆轉錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。同時研究也證明神經影響因素在BMS中不可忽略。 ▎治療 BMS極難治療且沒有針對性藥物。根據誘發(fā)BMS的不同誘因，可嘗試采用多種方法同時治療。常規(guī)用藥包括苯二氮卓類、抗氧化劑、硫辛酸等。也有研究表明在某些情況下心理治療對患者有幫助。 冷刺激頭痛 ▎概述 暴露在寒冷空氣中或攝入冰食（比如冰淇淋）而引起的頭痛為冷刺激頭痛。與其他頭痛不同，這種頭痛持續(xù)時間很短，因此很少有人會因此而就醫(yī)，需要注意的是冷刺激頭痛會影響偏頭痛（48%）和緊張性頭痛（23%）。冷刺激頭痛的區(qū)域是額部（61%）和顳部（48%）。 ▎誘因 低溫致使大腦前動脈快速舒張，腦血流量增高，導致疼痛。 ▎治療 放緩或停止進食冰食，離開寒冷環(huán)境。或者飲用溫水緩解。 高血壓性頭痛 ▎概述 頭痛是高血壓患者的常見癥狀，其類型與年齡有關，青壯年偏側頭痛者較多，老年人全頭痛較多。頭痛往往呈沉重性、間歇樣鈍痛，脹痛及搏動樣痛，有時持續(xù)性，劇烈頭痛少見。特點為從半夜到凌晨逐漸加重，起床從事活動后可減輕。 ▎誘因 可由高血壓本身引起，也可由精神過度緊張引起。頭痛機制可分三種類型：高血壓的機械作用使血管異常擴張，動脈壁痛覺感受器受刺激引起頭痛；頭部肌肉反射性收縮可引起類緊張性頭痛；大腦功能紊亂，引起顱內血管舒縮障礙產生頭痛。 ▎治療 以針對治療原發(fā)疾病為主?？蓪颊哌M行心理治療。2019年10月08日22972
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方亦斌主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 腦血管病科 蛛網膜下腔出血最典型的臨床表現就是突發(fā)而劇烈的頭痛，發(fā)生于90%以上的患者?；颊咄稳葸@種頭痛是“炸裂樣疼痛”，是“有生以來最嚴重的頭痛”。但事實上突發(fā)劇烈頭痛在生活中并不少見，那是不是突發(fā)劇烈頭痛就一定是蛛網膜下腔出血呢？答案當然是否定的。 研究發(fā)現，在所有突發(fā)、劇烈頭痛患者中，只有25%是由于發(fā)生蛛網膜下腔出血所導致的。其他75%患者頭痛的原因各有不同，常見的突發(fā)劇烈頭痛的原因包括：動脈瘤破裂前的警示性頭痛，良性雷鳴樣頭痛或撞擊樣偏頭痛，良性高潮頭痛等。幾種劇烈頭痛的表現和原因是不同的，動脈瘤破裂前的警示性頭痛是由于動脈瘤的快速增大或發(fā)生了局限于動脈瘤壁內的出血所導致，這種頭痛通常突然發(fā)生，程度劇烈，一般不合并其他蛛網膜下腔出血的癥狀，頭痛多在1天之內消失，這種癥狀的出現往往提示這枚動脈瘤即將破裂。良性雷鳴樣頭痛或撞擊樣偏頭痛，常在1分鐘內達到最劇烈程度，約50%患者伴隨嘔吐，頭痛可反復發(fā)作，部分患者可伴一過性局灶性癥狀，有人認為這是血管性頭痛的一種。這種頭痛在臨床表現上很難與蛛網膜下腔出血鑒別，需要進行輔助檢查進一步排除出血。良性性高潮性頭痛是一種劇烈的搏動性頭痛，發(fā)生于性高潮之前或當時，神經系統檢查多無異常，患者本人或家庭成員常有偏頭痛病史，由于性高潮也是誘發(fā)蛛網膜下腔出血的原因之一，故需與之鑒別。上述三種頭痛單從癥狀而言與蛛網膜下腔出血性頭痛很難鑒別，但是由于沒有發(fā)生出血通常不出現腦膜刺激癥狀，借此可作為重要的鑒別依據。 當然考慮到蛛網膜下腔出血病情危重、預后差，出血早期頸部強直等體征可不明顯，所以如果出現突發(fā)劇烈頭痛應及早到醫(yī)院就診，進行輔助檢查鑒別，進一步明確是否是動脈瘤破裂出血所致。2019年10月05日1710
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