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李國(guó)民主治醫(yī)師 方法不對(duì)，治療白費(fèi)。你好，我是肩頸腰專家李國(guó)民，每天寫一篇文章，分享我的經(jīng)驗(yàn)和觀察，這是第131篇原創(chuàng)文章。一、你的頭痛是不是也認(rèn)為是頸椎?。亢芏囝i椎病的患者，我問他癥狀的時(shí)候，那他都也許會(huì)附帶的說一句伴隨有頭痛，你的頸椎病有頭痛嗎？其實(shí)很多情況下，這種頭痛都不是頸椎病引起的，你也許會(huì)說，我這個(gè)頭痛是有了頸椎病之后才有的，你是不是這樣的？確實(shí)很多的頭痛都是有了頸椎病之后有的，但他并不是頸椎引起的因?yàn)轭^痛除了腦血管病腦梗、腦出血之類的，還有除了一些偏頭痛，血管性神經(jīng)性頭痛之外還有一種頭痛可能你忽略掉了，那就是肌肉引起的疼痛，肌肉引起的疼痛，這個(gè)疼痛的位置的話，一般在頭部固定的位置。然后的話，這個(gè)肌肉一般他不在頭上，而在脖子上，這肌肉有可能是因?yàn)槟闶褂貌划?dāng)，比如說現(xiàn)在最常見的就是這個(gè)胸鎖乳突肌乳突肌。經(jīng)常低頭引起這個(gè)肌肉的一個(gè)痙攣，這個(gè)肌肉出現(xiàn)痙攣，最常見的一個(gè)疼痛是前額眉棱骨的疼痛那么有很多人當(dāng)你的頭痛不能明確的時(shí)候，你可以去進(jìn)行肌肉的激痛點(diǎn)的，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上叫做肌筋膜激痛點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)二、這種原因的頭痛怎么引起的呢？這種原因的疼痛還有很多種原因會(huì)引起，最常見的三個(gè)方面你可以對(duì)照一下，你是否有1.與你的姿勢(shì)有關(guān)你是否有不良的一個(gè)姿勢(shì),最常見的就是一個(gè)低頭的一個(gè)活動(dòng),我相信你是離不開手機(jī)的,只要你用手機(jī)，你一定會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)低頭的姿勢(shì)，對(duì)嗎？這個(gè)低頭的姿勢(shì)，最容易造成的我們就是頸椎側(cè)面肌肉的一個(gè)痙攣,這個(gè)痙攣久了之后，一定會(huì)引起你的眉頭以及太陽穴附近的一些疼痛2.與你的生活習(xí)慣有關(guān)你是不是長(zhǎng)時(shí)間的一個(gè)伏案工作,去年的時(shí)候有一個(gè)患者，他是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間，從大學(xué)開始一直到上班，每天晚上都是玩游戲所以他的頸椎基本上是，一到晚上至少有4-5個(gè)小時(shí)，是盯著那個(gè)電腦屏幕的,那么這種情況下，容易造成我們頸椎后側(cè)面的肌肉的一個(gè)痙攣。這個(gè)患者當(dāng)時(shí)來找我的時(shí)候，我給他松解了斜方肌，也給他吃了一些肌松藥：替扎尼定，他以前吃過強(qiáng)效的止痛藥，效果也不好。但是我給他做了治療之后，能配合藥物的一個(gè)治療，他的這個(gè)頭痛基本上發(fā)作的次數(shù)少了很多所以說這個(gè)頭痛，與你的這個(gè)習(xí)慣是密切關(guān)系的3.你是否長(zhǎng)時(shí)間不正確的用枕頭這里所說的是你用枕頭的方法不對(duì)，要不就是你的枕頭太高，要不就是你枕頭的位置放的不對(duì)你可能把這個(gè)枕頭放在這個(gè)后腦勺的地方，其實(shí)不對(duì)的，最好是枕頭的最高處放在你頸椎的最彎曲的地方。這是枕頭的正確位置。如果你把枕頭放在你的后腦勺的位置，你會(huì)出現(xiàn)這個(gè)后腦勺肌肉的緊張，最終導(dǎo)致后腦勺那一條，或者附近有些出現(xiàn)麻痛，這個(gè)就是一個(gè)很典型的，你后腦勺下面肌肉痙攣引起了頭三、激痛點(diǎn)誘發(fā)頭痛怎么辦？那么當(dāng)出現(xiàn)這些肌肉的激痛點(diǎn)的時(shí)候，要有針對(duì)性的一個(gè)選擇治療你可以用浮針，筋針，或者小針刀。對(duì)引起這個(gè)疼痛的那塊肌肉的筋膜進(jìn)行松解這個(gè)關(guān)鍵就是，你的醫(yī)生能否找到這個(gè)疼痛的肌肉，這是是關(guān)鍵當(dāng)你去做治療，可能很多醫(yī)生都沒有給你找到這個(gè)位置，所以很多的頭痛為什么沒效果呢就是因?yàn)闆]找到原因，沒找到原因你肯定是沒效的這里的話給你分享3個(gè)最常見引起頭痛的幾個(gè)肌肉，以及影響疼痛的一個(gè)位置你可以對(duì)照一下你頭痛的位置，下面3副圖中，紅色點(diǎn)代表疼痛位置，X號(hào)代表病變的肌肉1、胸鎖乳突肌2、斜方肌3、頭半棘肌你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會(huì)治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？如果你有頸椎的一些問題，你也可以和我聊一聊，我會(huì)給你一些好的方法和建議。2018年08月01日
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 平時(shí)門診，部分患者出現(xiàn)頭昏頭痛，單側(cè)居多，涉及鼻面部和顳部，或者后枕部等多區(qū)域。神經(jīng)內(nèi)科專科查CT，核磁，腦血管造影，多普勒檢查，頸椎檢查，沒有什么異常發(fā)現(xiàn)！考慮焦慮，心理因素或者偏頭痛等！予以藥物治療效果不佳！ 這時(shí)就建議耳鼻喉科看看，鼻內(nèi)鏡檢查，鼻竇薄層CT等檢查，排除是否為鼻中隔偏曲或者鼻竇炎導(dǎo)致，額竇口狹窄，鼻丘氣房阻塞額竇口，泡狀中鼻甲，鉤突肥大導(dǎo)致中鼻道狹窄，等解剖變異導(dǎo)致疼痛，悶脹感，一般單側(cè)常見，鼻根部或者鼻背中段或者太陽穴均有！ 可以先鼻腔滴藥（粘膜收縮劑）或者鼻腔沖洗，局部表面麻醉棉片等檢查明確診斷！再建議是否手術(shù)，手術(shù)原則解決鼻腔通暢和鼻竇通暢即可，應(yīng)避免擴(kuò)大手術(shù)指征和手術(shù)范圍！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月19日2636
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杜忠舉副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 疼痛科 頭痛有不同的來源，有一種非常特殊的頭痛，稱為頸源性頭痛，也就是頸部問題引起的頭痛。 頸源性頭痛通常開始于我們所說的頸部區(qū)域，這種疼痛從那里開始，可以發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)，它往往會(huì)放射到頭部和頭部周圍，有很多人會(huì)出現(xiàn)“太陽穴”和眼睛脹痛的感覺。 什么原因造成頭頸部疼痛？ 有以下幾種日常多見原因 1.肌肉疲軟導(dǎo)致頭頸部疼痛，因?yàn)樗鼈儾荒転樯项i部的椎骨提供足夠的支撐和穩(wěn)定性。缺乏穩(wěn)定性會(huì)導(dǎo)致不必要的動(dòng)作和更多的沖擊傷害。隨著時(shí)間的推移，這可能會(huì)損傷頸部的椎間盤，導(dǎo)致其移位或突出。 2.姿勢(shì)不良造成的長(zhǎng)期持續(xù)勞損，脖子處于僵硬不適當(dāng)?shù)奈恢靡部赡軐?dǎo)致頸部肌肉和關(guān)節(jié)的損傷。 該區(qū)域出現(xiàn)無菌性的炎癥，神經(jīng)變得易激惹，導(dǎo)致疼痛信號(hào)被放大。 3.隨著年齡增大，頸椎發(fā)生退變，頸椎椎骨會(huì)形成骨贅，骨贅的直接對(duì)周圍的神經(jīng)施加壓力，這可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)致頭頸部疼痛。 如何診斷頸源性頭痛？ 診斷頸部疼痛可能有點(diǎn)棘手，疼痛科醫(yī)生有一種方法，即選擇性神經(jīng)根阻滯，在x射線或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，把針打在最有可能引起頭痛的神經(jīng)根處，應(yīng)用很小劑量的麻醉劑，如果消除了疼痛，那么表明這是痛苦的根源。 如何治療頸源性頭痛？ 對(duì)于頸源性頭痛的具體治療因人而異，主要是針對(duì)發(fā)病治療。對(duì)于由于頸椎損傷導(dǎo)致的頸頭痛患者，常常有潛在的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)刺激。在這種情況下，注射激素減輕炎癥并緩解神經(jīng)的炎癥。對(duì)于嚴(yán)重?fù)p傷或嚴(yán)重的盤突出癥患者，注射可能不夠。手術(shù)可能是長(zhǎng)期緩解的更好選擇。突出的椎間盤可能刺激或壓迫神經(jīng)，可以手術(shù)切除多余的椎間盤，以減輕周圍神經(jīng)纖維的壓力?，F(xiàn)在我們可以通過X線定下，使用臭氧、射頻針或等離子刀頭對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行消融，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，只有針孔大小，當(dāng)然，巨大的椎間盤突出仍不能通過此方法解決。如果是由于頸部肌肉引起，那么針對(duì)肌肉的治療可能會(huì)提供短期和長(zhǎng)期的緩解。在短期內(nèi)，肌肉松弛劑可用于緩解頸部肌肉的壓力。肌肉松弛劑緩解疼痛后，應(yīng)采取更長(zhǎng)期的方法來緩解疼痛，如通過改變?nèi)粘２涣嫉淖藙?shì)，肌肉運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)化訓(xùn)練來遠(yuǎn)離疼痛，而許多患者可以通過拉伸和運(yùn)動(dòng)的組合從理療中獲得長(zhǎng)期的益處。 本文系杜忠舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月30日3820
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 頭痛、眼睛疼、流淚、流鼻涕、叢集樣頭痛、蝶腭神經(jīng)痛患者：醫(yī)生，您好！我頭疼、頭痛，疼痛主要集中在眼眶、額頭、顳部（太陽穴），疼得厲害會(huì)放射到后腦勺，疼的時(shí)候眼睛發(fā)脹、流眼淚、充血、發(fā)紅，鼻子發(fā)堵、流鼻涕，臉發(fā)緊，請(qǐng)問這是什么原因？ 醫(yī)生：您好！這種頭痛以醫(yī)學(xué)的解剖專業(yè)術(shù)語稱為“蝶腭神經(jīng)痛”！也有其他內(nèi)科醫(yī)生稱為“叢集樣頭痛”！ 患者：那請(qǐng)問醫(yī)生，我這種頭痛是怎么得的？ 醫(yī)生：原因有很多：1. 要首先排除是不是頭顱內(nèi)有腫瘤或是長(zhǎng)了東西，可以做頭顱MRI檢查；2. 長(zhǎng)時(shí)間盯著看書、看電腦、看手機(jī)也容易引起，可能導(dǎo)致視疲勞，眼壓增高，可以通過閉目、眼保健操、滴降眼壓的眼藥水進(jìn)行緩解；3. 長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵、花粉和其他有刺激性的顆粒，也是一個(gè)常見的原因；4.鼻中隔偏曲、鼻黏膜肥厚也是常見原因（耳鼻喉專科檢查）；5. 額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎、上頜竇炎或囊腫，都是可能的原因！ 患者：那下一步的治療該怎么辦呢？ 醫(yī)生：根據(jù)不同的原因，一一排查診斷后，針對(duì)病原選擇最佳的治療方案！ 本文系何亮亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月09日15683
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一般來說，隱襲出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的頭痛應(yīng)該懷疑腦腫瘤的可能。尤其是老年人新出現(xiàn)的頭痛伴有惡心、嘔吐，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行腦的影像學(xué)檢查，包括頭顱CT或MRI檢查，以明確有無腦腫瘤。但是，并非所有的腦腫瘤病人早期都有頭痛。頭痛癥狀出現(xiàn)的早晚除了與腫瘤的大小有關(guān)外，還與其生長(zhǎng)部位密切相關(guān)。中腦導(dǎo)水管附近的腫瘤，即使很小，因?yàn)橛绊懥四X脊液循環(huán)，頭痛也會(huì)很早出現(xiàn)的。頭痛、嘔吐、神經(jīng)視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主癥”，也是顱內(nèi)腫瘤的主要臨床癥狀。嘔吐與飲食無關(guān)，清晨多見。嘔吐多與劇烈頭痛相伴隨，有時(shí)可呈噴射狀，但非噴射性嘔吐也不能除外腦腫瘤。視神經(jīng)乳頭水腫，早期可無視力障礙。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情的發(fā)展，出現(xiàn)視野向心性縮小。2018年01月17日2201
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王衛(wèi)華副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭痛是我們生活中經(jīng)常碰到的一種臨床癥狀，疼痛形式多種多樣，常見的有脹痛、悶痛、撕裂樣痛、電擊樣痛和針刺樣痛等，部分伴有血管搏動(dòng)感及頭部緊箍感，有時(shí)還會(huì)出血惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。頭痛給人們的生活和工作造成了諸多不便，痛苦不堪。我們知道頭痛的原因也有很多，血管性、神經(jīng)性、顱內(nèi)感染、精神緊張及內(nèi)分泌改變等均可引起頭痛，不同原因引起的頭痛程度有輕有重，疼痛時(shí)間有長(zhǎng)有短。但除此之外，鼻子如果出了問題也會(huì)引起煩人的頭痛，這一點(diǎn)你知道嗎？鼻子引起的頭痛，即鼻源性頭痛，是指鼻腔、鼻竇病變引起的頭痛，如急、慢性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲等。鼻源性頭痛一般都伴發(fā)鼻部癥狀，如鼻塞、流膿涕等，多為深部頭痛，呈鈍痛或隱痛。這種頭痛有特定的部位和時(shí)間，如白天較重，臥床休息時(shí)減輕，在低頭彎腰、全身用力時(shí)靜脈壓增高容易導(dǎo)致鼻黏膜充血，加重頭痛。鼻腔黏膜用藥收縮或表面麻醉后，頭痛一般可減輕。為什么鼻腔的疾病也會(huì)引起頭痛？首先，鼻腔黏膜的感覺神經(jīng)來自于三叉神經(jīng)的分支，同時(shí)鼻腔又有交感和副交感神經(jīng)分布，因而鼻腔是人體較為敏感的一個(gè)部位。其次，鼻腔是由窄狹的管腔、孔洞和間隙構(gòu)成，一旦遭受炎癥的侵襲和鼻腔自身解剖結(jié)構(gòu)變異，則容易造成鼻腔、鼻竇引流障礙、腫脹擠壓，導(dǎo)致鄰近結(jié)構(gòu)受累，出現(xiàn)“真空性頭痛”或“張力性頭痛”。鼻中隔高位偏曲和鉤突、篩泡及鼻甲腫大使鼻腔、特別是嗅裂變窄，中、下鼻甲受壓而出現(xiàn)反射性頭痛。此外，炎癥刺激鼻腔黏膜神經(jīng)末梢也是導(dǎo)致頭痛的原因之一。因此，有長(zhǎng)期慢性頭痛，同時(shí)伴有鼻部癥狀，如鼻塞、大量流涕、嗅覺減退，感冒時(shí)頭痛加劇，應(yīng)考慮為鼻源性頭痛，此時(shí)應(yīng)盡快找耳鼻喉科醫(yī)生就診。本文系王衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月17日8396
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭皮觸痛是偏頭痛、硬膜下血腫、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎和皰疹后神經(jīng)痛的特點(diǎn)。下面我們將簡(jiǎn)單了解一下引起頭皮觸痛的幾個(gè)疾病。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎也稱為顳動(dòng)脈炎。是一種影響中等口徑和大動(dòng)脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動(dòng)脈的分支。女性多于男性，老年人多見。部位局限于頭皮，特別是顳動(dòng)脈上方。在梳頭或者觸摸面部時(shí)疼痛特別明顯。可能會(huì)伴有咀嚼時(shí)下頜的疼痛。約50%的患者伴有視力下降。實(shí)驗(yàn)室檢查，血沉增快，C反應(yīng)蛋白水平增高。治療上主要是應(yīng)用潑尼松。皰疹后神經(jīng)痛是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)的泡狀斑疹伴有疼痛和觸痛。老年人容易患此病。疼痛部位多位于一側(cè)前額。表現(xiàn)為劇烈的刺痛或燒灼樣、感覺遲鈍性疼痛為特征。治療上阿昔洛韋靜脈應(yīng)用，口服潑尼松，阿米替林，加巴噴丁等。硬膜下血腫。該病在老年人較常見。大部分人有頭部外傷史，約1/4的患者沒有外傷史。最常見的癥狀是頭痛和意識(shí)改變。頭顱CT檢查能夠明確診斷。外科手術(shù)治療是最佳選擇。本文系郭生龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月16日80834
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常遇到病人拿著頭顱CT或者M(jìn)RI來，并且說我有腔梗，這個(gè)引發(fā)了我的頭疼。其實(shí)腦卒中簡(jiǎn)單的分類包括腦血栓形成，腦栓塞，以及腔隙性腦梗塞。腦卒中表現(xiàn)頭疼的比例很低，癥狀多是口角歪斜、言語含糊、肢體麻木無力等。其中多發(fā)腔隙性腦梗塞表現(xiàn)頭疼癥狀的比例最低！很低里面的最低肯定不是人們聊天時(shí)的常見癥狀！輕到中度疼痛，受累腦半球同側(cè)，非搏動(dòng)性。頸動(dòng)脈病變通常產(chǎn)生額部疼痛。后顱凹后循環(huán)卒中通常出現(xiàn)后枕部疼痛。治療的時(shí)候常會(huì)采用頸動(dòng)脈支架植入或者頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。少數(shù)病人在術(shù)后出現(xiàn)頭痛，是由于缺血的腦組織在治療后發(fā)生了過度灌注綜合征。術(shù)前術(shù)中術(shù)后注意控制血壓一般都能有效預(yù)防。如果有了錯(cuò)誤的觀念，白花錢治療多發(fā)腔隙性腦梗塞，頭痛不會(huì)緩解。下一篇文章將會(huì)講述一個(gè)現(xiàn)實(shí)中這樣的例子。本文系郭生龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月17日4487
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 頭痛，是非常困擾人的癥狀。之前有幾例誤診誤治的病例，因此有必要寫一些有關(guān)這方面的知識(shí)。由于專科越來越細(xì)分，一般病人出現(xiàn)頭痛來醫(yī)院就診時(shí)，預(yù)檢的護(hù)士會(huì)首先將病人分診到神經(jīng)內(nèi)科。之后就是神經(jīng)體征檢查，頭顱CT或磁共振，甚至進(jìn)行有創(chuàng)的腦脊液檢查排除腦膜炎。曾有一位嚴(yán)重頭痛患者，是本院一位醫(yī)生的母親，也經(jīng)歷了上述的過程，后來發(fā)現(xiàn)是急性鼻竇炎，及時(shí)轉(zhuǎn)到我們科進(jìn)行手術(shù)治療，頭痛立即緩解。外院一位頭痛患者也在神經(jīng)內(nèi)科反復(fù)檢查治療不見好轉(zhuǎn)，后來失明了，急診才來我們科室，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是蝶竇惡性腫瘤引起的。舉這兩個(gè)例子，不是批評(píng)神經(jīng)內(nèi)科，也不是嚇唬大家，這是專科細(xì)分后患者享受高水平診療同時(shí)帶來的尷尬，只是希望以后這樣的病例盡量避免出現(xiàn)。醫(yī)生必須提高自己的?？萍夹g(shù)同時(shí)，加強(qiáng)相關(guān)跨專業(yè)知識(shí)的積累，可以減輕患者的痛苦；患者或家屬掌握一些醫(yī)療知識(shí)也非常有必要。2017年07月08日6558
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
賽克醫(yī)生的科普號(hào)
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
3209粉絲21.9萬閱讀
宗慶華醫(yī)生的科普號(hào)
宗慶華 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
12粉絲5.1萬閱讀
男科于文曉醫(yī)生的科普號(hào)
于文曉 副主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
男科
2857粉絲70萬閱讀