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呂志勤主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)在有些來自基層的患者，不論年齡大小，經(jīng)常訴說因為頭痛頭暈按腦供血不足治療，但效果不佳。花了錢和時間，沒有解決問題，究竟為什么?我們知道，頭痛和頭暈是機體釋放出的信號，提示身體有異常或機能出現(xiàn)了紊亂，這種情況是需要具體分析的。頭痛頭暈的發(fā)生可以是任何年齡，產(chǎn)生的病因五花八門，如果千篇一律都按腦供血不足治療很容易誤入歧途，下面就選擇幾種常見病因做出分析：1、血壓波動：人體感到舒適的血壓一般在90~139/60~89mmHg，平時身體可以自我調(diào)節(jié)維持。如果高于或低于這個數(shù)就會產(chǎn)生頭痛頭暈。其原理是血壓過高時引起顱壓增高，血壓過低時腦血管擴張，頭痛頭暈就是這樣出現(xiàn)的。2、睡眠呼吸暫停：很多老年或肥胖、鼻中隔病變患者，由于夜間平臥時氣道不通、舌后墜、扁桃體肥大等造成呼吸不通暢和打鼾，嚴重時甚至出現(xiàn)呼吸暫停，這都會影響大腦在夜間的氧攝取，造成缺氧。這樣神經(jīng)細胞在休息時不能平靜，代謝增強而有害物質(zhì)又無法及時排出，白天同樣會出現(xiàn)頭痛頭暈。3、腦動脈硬化和狹窄：這種情況多發(fā)生在老年患者中，因為血管硬化影響到腦供血供氧，不能因外界環(huán)境變化而自我調(diào)節(jié)，滿足神經(jīng)細胞維持功能和代謝的基本需求，所以會出現(xiàn)頭暈頭痛。此外，老年患者還同時會伴有糖尿病、高脂血癥、血液粘稠等情況，也許是眾多原因中與腦供血不足直接有關(guān)的原因吧。4、海拔改變和時差改變：對于經(jīng)常流動的人群來說，這兩種情況很難避免。對于長期生活在低海拔的人來說，突然到高海拔地區(qū)，會因為缺氧造成腦血管擴張引起頭痛頭暈，俗稱“高原反應(yīng)”；反之長期生活在高原的人到了平原，也會因為氧分壓突然增高而產(chǎn)生頭痛頭暈，稱為“醉氧反應(yīng)”。還有，長期生活在某個時區(qū)的人旅行到另外一個時區(qū)，原有的睡眠、飲食等生活方式突然改變，也會出現(xiàn)頭痛頭暈、睡眠異常等表現(xiàn)，稱為“時差反應(yīng)”。當然，這些癥狀產(chǎn)生是短暫的，與機體對外環(huán)境變化調(diào)節(jié)不良有關(guān)，一般適應(yīng)后就會緩解。5、各種功能性頭痛：常見原有頭痛的患者，如偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、緊張型頭痛等，這些頭痛大部分都有自己的發(fā)作特點，神經(jīng)?？漆t(yī)生是很容易鑒別的。6、焦慮抑郁：頭痛頭暈在焦慮抑郁患者身上的發(fā)生是十分常見的，而且各種年齡段都可以見到，也是按腦供血不足治療最多的患者群體。這類患者的特點是描述癥狀多、與部分腦血管病癥狀重疊、要求治療迫切，甚至部分驚恐發(fā)作患者還會成為急診的?？?，如果不認真檢查和鑒別有時還真不好區(qū)分。不過這類患者很少有肢體癱瘓言語不清等癥狀，而情緒不佳、失眠、食欲下降等表現(xiàn)則比較突出。7、貧血：這類患者血液中紅細胞數(shù)量不足，無法攜帶足夠的氧氣滿足身體需要，使大腦長期處于低氧狀態(tài)，自然會引起一系列調(diào)節(jié)過程，如加快心率、擴張血管、促進神經(jīng)細胞興奮等，造成頭痛頭暈發(fā)生。8、感染發(fā)熱：細菌病毒這樣的病原體進入到人體內(nèi)，因為毒素作用會使體溫增高和血管擴張，加上發(fā)熱造成身體本身代謝加速產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物蓄積，也會產(chǎn)生頭痛頭暈的表現(xiàn)。不過對于感染發(fā)熱引起的頭痛頭暈需要區(qū)別對待，較輕的可以通過多飲水、服藥可以獲得改善；對于嚴重的表現(xiàn)甚至伴隨惡心、嘔吐、意識不清或抽搐就得上醫(yī)院治療，以防轉(zhuǎn)為更嚴重的疾病。綜上所述，頭暈頭痛只是臨床癥狀，前面列舉的部分常見的頭痛頭暈表現(xiàn)并非都是腦供血不足造成的。具體問題需要具體分析，尤其是基層醫(yī)院，更應(yīng)該仔細鑒別，對因施治。否則就容易劍走偏鋒，治療收不到預(yù)想結(jié)果。本文系呂志勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月12日
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劉清軍主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 疼痛科 我每年大概要接診1萬余例的頭痛患者，幾乎每個患者都會問我一下兩個問題：1、為什么長期總是頭痛？2、頭痛到底應(yīng)該怎么治療？首先我要說明一下，頭痛是臨床上非常常見的疾病。目前在中國18-65歲人口中，大約近30%的有過頭痛的經(jīng)歷，嚴重的影響患者的日常生活和工作。據(jù)有關(guān)專家統(tǒng)計，按照我國人口計算，預(yù)估頭痛診療每年花費1214億元人民幣，占我國GDP3.9‰。這樣的花銷數(shù)字結(jié)果顯現(xiàn)頭痛確實給公眾和社會帶來較大負擔。因此正確認識頭痛和正確治療頭痛至關(guān)重要。今天我就結(jié)合我多年的臨床經(jīng)驗就患者關(guān)心的問題做一詳述。一、為什么長期總是頭痛？談起頭痛的原因，是一個非常復(fù)雜的問題。臨床上一般按照頭痛的發(fā)病原因分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。簡單的來講原發(fā)性頭痛就是通過一系列檢查都不能明確病因的頭痛。近百年來國內(nèi)外學(xué)者在原發(fā)性頭痛的病因方面做了大量的研究，也提出了一些假說，遺憾的是對徹底終止原發(fā)性頭痛的發(fā)作并未發(fā)揮根本性的作用。近年來原發(fā)性頭痛引起了國內(nèi)外神經(jīng)外科醫(yī)生的關(guān)注，通過臨床實踐證明，頭部神經(jīng)和血管的異常壓迫在原發(fā)性頭痛的發(fā)病過程中發(fā)揮了重要的作用。本人近年來采用手術(shù)的辦法使一些頭痛患者得到康復(fù)再一次證明這一理論的可靠性。而繼發(fā)性頭痛就是通過檢查病因明確的頭痛。原發(fā)性頭痛是臨床上較為常見的頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、其他原發(fā)性頭痛等。繼發(fā)性頭痛的主要病因包括頭和頸部外傷所致的頭痛、頭和（或）頸部血管疾患所致的頭痛、非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛、某些物質(zhì)戒斷所致的頭痛、感染所致的頭痛、代謝疾病所致的頭痛、精神疾患所致的頭痛、腦神經(jīng)和中樞性疾患有關(guān)的頭痛、頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙齒、口腔或其他頭面部結(jié)構(gòu)疾患所致的頭痛等等。那么對于一個頭痛患者，在治療前明確是原發(fā)性頭痛還是繼發(fā)性頭痛是至關(guān)重要的。一般根據(jù)患者的臨床癥狀，常規(guī)的應(yīng)該進行頭部CT或MRI檢查，頸椎CT或MRI檢查，頭部及頸部血管照影檢查，耳鼻喉科檢查、口腔科檢查、血液學(xué)檢查等，在第一次檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因者，必要時還要再次做重復(fù)的檢查，比如是腫瘤引起的頭痛，在第一次檢查中由于腫瘤太小沒有發(fā)現(xiàn)，而第二次檢查時才被發(fā)現(xiàn)。二、頭痛到底應(yīng)該怎么治療？如果出現(xiàn)頭痛癥狀尤其是初次發(fā)作的劇烈頭痛一定要及時到醫(yī)院就診，多為繼發(fā)性頭痛，多與顱內(nèi)出血有關(guān)，處理不及時可能導(dǎo)致嚴重后果。對于反復(fù)發(fā)作的慢性頭痛患者應(yīng)到醫(yī)院找有經(jīng)驗的神經(jīng)科醫(yī)生或疼痛科醫(yī)生就診仔細做相關(guān)檢查，優(yōu)先要明確是原發(fā)性頭痛還是繼發(fā)性頭痛。一般來講繼發(fā)性頭痛只要根據(jù)情況積極治療原發(fā)病即可，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，頭痛一般就會減輕或消失。而對于原發(fā)性頭痛的治療可能會更復(fù)雜一些。目前來講，無論是偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛及其他原發(fā)性頭痛等的發(fā)病機理還都不是特別清楚，針對病因治療尚缺乏足夠的證據(jù)。雖然這些原發(fā)性頭痛的發(fā)作特點不同，但它們也有許多共同之處，比如反復(fù)發(fā)作性，遷延不愈性，隨著年齡的增長可能發(fā)作越來越頻繁，慶幸的是除了給病人帶來痛苦，影響患者的生活質(zhì)量外，一般不會導(dǎo)致殘廢或死亡。由于原發(fā)性頭痛的發(fā)病原因不是特別明確，目前徹底根治頭痛上缺乏特別有效的手段。臨床上應(yīng)以及時終止頭痛的發(fā)作，預(yù)防頭痛的再發(fā)作為主要目標。本人根據(jù)多年的臨床實踐，提出以下建議。1、藥物治療：適合于每年頭痛發(fā)作不超過12次，即平均每月發(fā)作不超過1次，每次發(fā)作不超過3天的?；颊咄ㄟ^服用少量的止痛藥物即可緩解頭痛。2、手術(shù)治療：適合每年發(fā)作超過24次，即平均每月發(fā)作超過2次的患者。對每月超過4次，即平均每周發(fā)作超過1次的患者強烈推薦采用手術(shù)治療，以減少長期服藥帶來的不良反應(yīng)。目前針對原發(fā)性頭痛的手術(shù)治療主要包括以下幾種方法。1）周圍神經(jīng)介入手術(shù)：在局麻下，采用42℃－45℃的脈沖射頻，對引起頭痛的靶點神經(jīng)（枕神經(jīng)、眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、滑車上神經(jīng)）進行射頻治療，達到不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)又能鎮(zhèn)痛的作用。術(shù)后可取得立竿見影的止痛效果并且不會出現(xiàn)明顯的感覺減退、酸痛、灼痛和運動神經(jīng)損傷。對于偏頭痛的有效率可達90%以上，半年到2年的復(fù)發(fā)率低于20%。對緊張性頭痛和叢集性頭痛的緩解率大概70%以上，復(fù)發(fā)率高于偏頭痛。該種費用低，門診手術(shù)，不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，術(shù)后即可回家，不用住院，術(shù)后無手術(shù)瘢痕。2）周圍神經(jīng)減壓術(shù)或切斷術(shù)：在局部麻醉下，切開頭皮，切除壓迫靶點神經(jīng)（枕神經(jīng)、眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、滑車上神經(jīng)）的筋膜、血管或淋巴結(jié)，徹底松解靶點神經(jīng)。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)一過性感覺減退或痛覺過敏，一般可在2-3個月恢復(fù)。有效率可達95%以上，2年到5年的復(fù)發(fā)率低于20%。也可切斷靶點神經(jīng)，但可能遺留永久的感覺障礙，一般對正常生活沒有明顯的影響。3）枕神經(jīng)或脊髓電刺激：對于上述手術(shù)治療失敗的患者可以考慮采用枕神經(jīng)或脊髓電刺激。采用手術(shù)的辦法植入電極和刺激發(fā)生器，對枕神經(jīng)或高段頸髓進行電刺激，通過阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)而達到止痛的作用。對部分難治性頭痛患者可收到神奇的效果，創(chuàng)傷雖小但價格昂貴。3、手術(shù)治療的選擇原發(fā)性頭痛為良性疾病，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。臨床上應(yīng)以及時終止頭痛的發(fā)作，預(yù)防頭痛的再發(fā)作，改善頭痛患者的生活質(zhì)量為主要目標。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，對于需要采用手術(shù)治療的患者，建議首次治療應(yīng)該首選周圍神經(jīng)介入手術(shù)，該手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，熟練操作的醫(yī)生3分鐘即可完成，無痛苦，無瘢痕，不用剃頭，不用住院，且有效率高，對于半年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者建議積極考慮周圍神經(jīng)減壓術(shù)或切斷術(shù)，會使90%以上的患者收到滿意的療效，且復(fù)發(fā)率大大降低。對于周圍神經(jīng)介入手術(shù)治療無效的患者，施行周圍神經(jīng)減壓術(shù)或切斷術(shù)要慎重，手術(shù)可能無效。對于周圍神經(jīng)減壓術(shù)或切斷術(shù)無效的患者，如果經(jīng)濟條件允許，可以考慮枕神經(jīng)或脊髓電刺激，可以使70%的難治性頭痛患者收到良好的效果，但價格較為昂貴。本文系劉清軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日17976
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葉樂主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 疼痛科 “頭痛”這一問題折磨著很多人，他雖然不是絕癥，但頑固的頭痛帶給患者的傷害比絕癥還要大。很多患者跑遍了各大醫(yī)院，仍然沒有得到一個明確的診斷。劇烈的疼痛影響了患者的生活，剝奪了患者愉悅心情。長期慢性疼痛給患者的心理帶來了極其嚴重的不良影響。大家總說，頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，然而頭痛的根兒真的一定在頭上嗎？頭痛遠沒有我們想象中間那么簡單，目前臨床上頭痛最常見的原因就是頸源性頭痛。什么是頸源性頭痛呢？頸源性頭痛顧名思義就是導(dǎo)致頭痛的源頭在頸椎，也就是頸椎發(fā)生率病變所引起的頭痛。您可能無法理解，頸椎和頭明明是兩個不同的部位，這頸椎怎么就能影響到腦袋呢？頸部由肌肉、韌帶、筋膜、骨骼、椎間盤等組成，這其中的任何一個部分結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，都可以影響到頸神經(jīng)。上部的頸神經(jīng)不只存在于頸部，它是從頸部一直延伸到我們的頭頂前額位置。也就是說，我們的頭皮下面布滿了頸神經(jīng)末梢。這部分分布在頭部的頸神經(jīng)就來自高位頸神經(jīng)。下圖中黃色的神經(jīng)就是高位頸神經(jīng)。它們離頭的位置最近，所以高位頸神經(jīng)與頭痛的關(guān)系最為密切。當頸部的一些結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，就會壓迫或者刺激到它，引起高位頸神經(jīng)興奮，進而導(dǎo)致頭痛。因此，頸源性頭痛是頸椎病的一個局部表現(xiàn)。頸源性頭痛有哪些癥狀？頸源性頭痛患者的年齡多在20～60歲。本病以女性多見。早期多為枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。疼痛可有緩解期。隨病程進展，疼痛逐漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短，發(fā)作性加重。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理改變部位，其疼痛部位常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉,可出現(xiàn)牽涉性疼痛類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。部分患者疼痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時喜歡用手持壓疼痛處以求緩解?？诜晴摅w抗炎藥可減輕頭痛。頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長者工作效益下降、注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，易疲勞，生活和工作質(zhì)量明顯降低。如何治療？1.頸椎旁病灶注射在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴散可流到第1、3頸神經(jīng)及周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進神經(jīng)功能恢復(fù)。由于藥液直接注入病灶區(qū)域，療效較好。2.頸部硬膜外腔注射 經(jīng)頸椎旁及頭部壓痛點注射治療效果不佳者，多系病變位于椎管內(nèi)，以椎間盤源性神經(jīng)根炎多見，椎旁注射的藥液無法到達病變部位?？蛇x用頸部硬膜外腔注藥法。對于單側(cè)疼痛者，可在第2、3頸椎棘突間隙穿刺，將針口斜面轉(zhuǎn)向患側(cè)置管，也可在第5、6頸椎棘突間隙穿刺，向頭側(cè)置管注藥治療。3.椎間盤微創(chuàng)脈沖射頻 治療時，在C臂透視精確定位后，醫(yī)生使用一根很細的射頻針對準患者的頸神經(jīng)后支，在一定的溫度和電流脈沖射頻下，進行神經(jīng)射頻靶點熱凝調(diào)節(jié)治療，頸源性頭痛癥狀即可消失。治療時，患者不用麻醉，患者一直處于清醒狀態(tài)，可與醫(yī)生交流治療感受。一般治療幾次即可。2016年06月06日1499
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周巖副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 【頭痛的發(fā)病率是多少？】大約45%的成人曾體驗過嚴重的或是致殘性頭痛?！灸信^痛有差別嗎？】70%典型的偏頭痛發(fā)生于女性，而30%發(fā)生于男性。叢集性偏頭痛幾乎全部為男性（90%）。肌肉痙攣性頭痛在女性病人中稍有增加，但兩性差別不大。【頭痛的位置有助于區(qū)別頭痛的類型嗎？】典型的偏頭痛半數(shù)發(fā)生于面部，累及額區(qū)，常在眼、頰及其周圍。叢集性頭痛更常位于眶周部位，病人常述說心煩、眼及眼后方疼痛難忍。肌肉痙攣性頭痛被經(jīng)典的描述為顳區(qū)的帶狀疼痛，偶爾可向后擴展到枕區(qū)，向前擴展到前額?！灸男╊^顱結(jié)構(gòu)對疼痛敏感？】大腦本身對疼痛不敏感。一些疼痛敏感的顱結(jié)構(gòu)會導(dǎo)致疼痛。對疼痛敏感的顱結(jié)構(gòu)有：頭皮，頭皮血管、頭頸部肌肉、大的靜脈竇、腦膜動脈、大的腦動脈，三叉、舌咽、迷走神經(jīng)的疼痛敏感纖維，腦基底部位的硬腦膜?！臼裁辞闆r下頭痛會成為嚴重的神經(jīng)病問題？】下列情況的頭痛可能會伴隨有嚴重的神經(jīng)病問題：突發(fā)的嚴重頭痛伴有精神狀態(tài)異常、發(fā)熱、癲癇或局部神經(jīng)損傷體征的頭痛開始于50歲以上的新發(fā)頭痛【哪些常見的嚴重疾病可表現(xiàn)有頭痛？】原發(fā)性腦腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤腦膿腫硬膜下血腫腦內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎顳動脈炎高血壓腦積水青光眼本文系周巖醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日5144
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褚曉凡主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作為一個醫(yī)生聽到頭痛病友們說“我頭痛10多年了，一直不知怎么回事？”真不知說什么好？但在傾聽病友們描述自己頭痛的經(jīng)過時，又不得不感到病友們確實需要知道如何向醫(yī)生描述自己的頭痛癥狀。一個頭痛長期得不到有效治療的患者只有兩個可能：一是醫(yī)生沒有理解患者對頭痛的描述（這當然不能排除醫(yī)生本人缺乏耐心和經(jīng)驗）；另一個可能是患者不能準確的描述自己頭痛的性質(zhì)和病程，使醫(yī)生不能正確的判斷疾病，導(dǎo)致頭痛得不到準確及時的診治。頭痛是患者的主觀體驗，醫(yī)生只能從患者對疾病的描述中尋找線索。通過詢問病史，檢查身體，實驗室檢查（如一些必要的化驗和CT、MRI檢查等）達到正確診斷的目的。如果醫(yī)生是個電腦，那么患者提供的病史就如向電腦輸入的數(shù)據(jù)，你提供1+1，那么電腦就必然得出2的結(jié)論，所以向醫(yī)生準確的描述自己的頭痛是非常重要的。由于大醫(yī)院門診需排隊看病，醫(yī)生不可能分給您太多的時間，如何在短短的幾分鐘內(nèi)詳細而準確的描述自己的疾病，需要在看病前做好功課。如何做好功課？我在這里提幾條建議，供大家參考：1，告訴醫(yī)生你頭痛多長時間了；2，是陣發(fā)性還是持續(xù)性？ 3，頭痛的性質(zhì)：如搏動樣痛、脹痛、緊縮狀痛、刀割樣痛；4，頭痛的部位：如前額部痛、偏側(cè)痛、后枕部痛等；5，頭痛時有無惡心、嘔吐，有無感冒發(fā)熱，腹瀉等伴隨癥狀；6，有無頭痛的家族史？7，睡眠好不好？有無精神緊張，工作壓力大等病史？除此之外，看醫(yī)生前不要忘了帶上您的病歷本，拿上您的各種檢查報告單，頭部CT和頭部MRI的片子，記得您曾經(jīng)吃過的藥物和您對這些藥物的體會。上述的建議中，準確描述頭痛性質(zhì)尤為重要。祝愿病友們早日擺脫頭痛的困擾。2014年09月23日4516
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 1.晨起頭疼是腦部腫瘤征兆，但同時伴有噴射嘔吐,視力下降、復(fù)視,視野缺損,癲癇發(fā)作,育齡婦女非妊娠的閉經(jīng)、泌乳常為垂體腫瘤的首發(fā)癥狀。男性主要表現(xiàn)為陽痿和陰毛、腋毛、胡須等脫落，皮下脂肪增厚等。2.低血壓因素，早上起來的時候，血液循環(huán)過慢，早成頭部缺氧，就會感覺到頭暈和頭痛，要增強鍛煉，少吃油膩食物。3.出現(xiàn)了晨起時一側(cè)有頭部搏動性頭痛的癥狀，可能患血管神經(jīng)性頭痛，主要是受涼，情緒緊張，睡眠不好，吃了上火食品引起的。建議最好做個經(jīng)顱多譜勒及顱腦CT檢查，明確診斷，多喝水，避免受涼，忌吃上火食品，多運動，加強營養(yǎng)，保證良好的睡眠，可以口服西比靈，清腦復(fù)神口服液，芬必得治療。4.晨醒時頭疼（特別是醒后不起床，平躺著、頭更不舒服），起床后20分鐘左右頭疼好轉(zhuǎn),不排除是頸椎病壓迫神經(jīng)所致所致，可檢查頸椎CT。5.長期熬夜會引起后腦，太陽穴痛。6、眼睛疾病引起的頭痛局限于眼眶部同側(cè)頭部，伴隨著視力模糊，怕光，彩虹似的光圈。7肌肉源性，最常見，因為頭頸部肌肉的收縮所造成，注意：頭痛的部位與肌肉不一致，頸部肌肉會傳導(dǎo)至前額，兩側(cè)太陽穴，甚至眼眶部，往往因工作壓力或家庭壓力增加而變得更厲害。晨起頭痛原因還有很多，如神經(jīng)性頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛,偏頭痛，鼻竇炎、鼾癥神經(jīng)官能癥、腦瘤、高血壓、腦供血不足等疼痛嚴重時可用止痛藥如氨基比林咖啡因片.注意生活規(guī)律,避免過度疲勞,壓力過大防治亞健康狀態(tài)等。2014年03月31日31679
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 頭痛發(fā)生速度的快慢對了解引起頭痛的起因有幫助?；颊呷绻峭蝗话l(fā)作的急性頭痛，同時伴有惡心、嘔吐及意識障礙，但不伴有發(fā)熱者，多數(shù)是腦血管病引起的。顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛是因為腫瘤由小逐漸長大，顱內(nèi)壓慢慢增加到一定程度時才發(fā)生，因此起病慢，對什么時候開始頭痛，患者常不能確切地講清楚，但這種頭痛在初期可以是間歇性的、輕度的，但隨著腫瘤的日漸長大，顱內(nèi)壓一點一點增高而頭痛也表現(xiàn)為持續(xù)性、進行性的越來越重。同樣也是緩慢發(fā)生的頭痛，如果不伴有顱內(nèi)壓增高者，?？梢娪诩【o張性頭痛或頭部各種器官病灶引起的頭痛等。血管性頭痛可以說痛就痛，但通常持續(xù)時間不太長，或睡一覺醒來時頭痛就可以消失得無影無蹤。功能性頭痛以頭頂部重壓性頭痛為常見，發(fā)生較慢，疼痛程度也較輕，患者雖然也為此十分苦惱、甚至痛苦不堪，但常可以忍受。而三叉神經(jīng)痛時，可以在洗臉、刷牙、吃東西等情況下觸及三又神經(jīng)末梢的痛覺感受器而造成一觸即發(fā)的劇痛，常常使患者感到難以忍受，少數(shù)患者還會因此而產(chǎn)生一種生不如死的感受?；颊咴诙啻斡|發(fā)劇痛、接受教訓(xùn)以后變得不敢洗臉、刷牙，甚至不敢吃飯，以免觸及到那個能引起劇痛的部位。而腦梗死、中毒、高血壓等引起的頭痛發(fā)生的速度常呈亞急性或慢性起病的速度。下面頭痛的部位有什么不同。頭頂部：功能性或精神疾病性頭痛。后枕部：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、高血壓性頭痛、頸性頭痛、顱后窩腫瘤、肌緊張性頭痛、枕大神經(jīng)痛。眼部或眼眶周圍部痛（一側(cè)或雙側(cè)）：顱內(nèi)高壓性頭痛、青光眼、叢集性頭痛、一氧化碳中毒性頭痛、三叉神經(jīng)痛（第一支）。前頭痛：顱后窩腫瘤、叢集性頭痛、副鼻竇炎性頭痛、三叉神經(jīng)痛、小腦天幕上腫瘤。偏頭痛：血管性偏頭痛、耳源性頭痛、副鼻竇炎性頭痛、齒源性頭痛。全頭痛：腦腫瘤、緊張性頭痛、低顱壓性頭痛、顱高壓性頭痛、感染性頭痛等。2013年02月28日9484
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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 引發(fā)頭痛的原因甚多，鼻竇炎也是其中之一。臨床上如果出現(xiàn)有規(guī)律的頭痛，請別忘記查鼻竇。鼻竇炎的癥狀輕重不一，表現(xiàn)亦多樣，晨起頭痛是鼻竇炎的典型臨床表現(xiàn)。急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎均可引起頭痛，但慢性鼻竇炎頭痛也可能不明顯，而表現(xiàn)為頭部沉重感。病變在不同的鼻竇，則癥狀就有差異。如果頭痛多在前額患側(cè)，午后或久坐加重，臥床休息時若患側(cè)居上，則頭痛減輕。而頰部脹痛，上列磨牙疼痛。有時患側(cè)頰部水腫，壓痛明顯。有膿性分泌物從中鼻道后端流出，這多是上頜竇炎；如頭痛較輕，鼻根部感到緊張痛，有時放射到頭頂部，內(nèi)眥多有壓痛，眼球運動時疼痛加重，多為篩竇炎。若為前篩竇炎時，膿涕從中鼻道流出，后篩竇炎則膿涕從上鼻道流出；如晨起前額部痛，逐漸加重，午后減輕，晚間全消，額部疼痛或放射到四周。眼眶內(nèi)側(cè)有顯著壓痛，起床時流涕多，鼻涕從中鼻道流向前鼻孔，多為額竇炎；頭痛在頭部深處，眼球深部痛、眼球后痛和有壓迫感，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛。分泌物成條狀，從鼻咽頂部流向后鼻孔，精神差、頭暈及脹痛等，這就可能是蝶竇炎。依據(jù)上述癥狀可對鼻竇炎做出初步診斷，而確診鼻竇炎主要依靠鼻鏡，X線攝片也有輔助診斷價值。因此，對鼻竇炎引起的頭痛應(yīng)主要針對鼻竇炎進行治療才能緩解頭痛。對鼻竇炎的治療主要是局部用藥（鼻內(nèi)點藥和噴藥）和全身治療，中醫(yī)按“鼻淵”進行辨證治療。2012年11月26日17018
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 頸椎病會引起頭痛的原因 許多中老年人后枕部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，而且隨著年齡的增大，疼痛越來越頻繁，經(jīng)過醫(yī)生檢查之后，大多數(shù)診斷為頸椎病。頸椎病為什么也能引起頭痛呢? 目前臨床認為，頸椎病引起的頭痛主要是有以下5個原因： (l)因頸椎病累及頸部肌群，引起頸部肌肉持久痙攣性收縮，導(dǎo)致肌肉的血流循環(huán)障礙，可游離出乳酸、5-羥色胺、緩激膚等致病物質(zhì)而引起頭痛。 (2)頸椎病直接刺激、壓迫或牽拉頭部頭痛敏感組織而引起頭痛。 (3)病變刺激、壓迫或損傷第一、二、三對頸神經(jīng)而引起頭痛，尤以枕部為重，也可通過延髓或脊髓三叉神經(jīng)核的反射作用，而使疼痛放射至頭部。 (4)病變可刺激或壓迫椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢或頸部其他交感神經(jīng)，使椎—基底動脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動脈舒縮障礙而產(chǎn)生頭痛。 (5)椎動脈型頸椎病患者，因病變直接累及推動脈，使椎—基底動脈系統(tǒng)供血不足而產(chǎn)生頭痛。2012年09月12日8542
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王永謙副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是臨床上常見的癥狀之一，通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛種類繁多、病因復(fù)雜、發(fā)病機制不盡相同，常因病人不能準確定位，故而診斷常比較困難。因此，除了詳細詢問病史，細致和全面的體格檢查外，有關(guān)的實驗室檢查也是必要的，其中包括測量血壓、眼底檢查、頭顱CT掃描、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲和血常規(guī)、血糖化驗，甚至腦血管造影等，當然不是所有的檢查都要做好，而是根據(jù)病情選擇性做一些相關(guān)檢查。且大部分頭痛患者，一般止痛藥有效，但維持時間短。1、高顱壓性頭痛：頭痛位于前額及顳頂部，呈跳痛或脹痛，晨起明顯，時發(fā)時停，重者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐，視力逐漸減退。此時應(yīng)警惕顱內(nèi)腫瘤或腦積水，多需要頭顱CT及MRI檢查以便明確診斷。2、炎癥刺激性頭痛：若頭痛伴有發(fā)熱，或有感冒著涼病史，頭痛為撕裂樣脹痛，有劇烈嘔吐，伴畏寒、頸項強直、面色蒼白、血象增高?？梢娪诒歉]炎、顱內(nèi)靜脈竇炎、腦膜炎等，常見于兒童和青年人。對于中老年人，若從來沒有頭痛病史，突然出現(xiàn)劇烈頭痛或隱痛，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。部分病人因初次頭痛沒引起重視，待第二次出血時，病情加劇，多數(shù)出現(xiàn)昏迷，甚至失去最佳治療時機。故應(yīng)及時行頭顱CT或MRI檢查。另外，青光眼（合并雙眼怕光、流淚、視物模糊等）也可引起頭痛，需做眼科檢查。3、神經(jīng)性頭痛：若額面部疼痛，而無牙痛及牙齦炎，說話、吃飯、吹風(fēng)等均可誘發(fā)疼痛，多為三叉神經(jīng)痛（卡馬西平有效）；若后枕部針刺樣疼痛，可向上放射，多為枕大神經(jīng)痛；有時頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤脫出也可誘發(fā)后枕部疼痛。單純皰疹病毒感染痊愈后可遺留有頭痛，一般瞬間無征兆發(fā)作，休息后可緩解，有時睡眠中可疼醒。除用止痛劑，還需服用甲鈷胺等維生素B族類藥物。4、血管性頭痛：頭痛發(fā)作前可有眼前發(fā)黑和眼花征兆，過渡看電視和電腦屏可誘發(fā)，頭痛以脹痛或跳痛為主，持續(xù)1～2天，嚴重時可嘔吐，休息可減輕，視力無影響。頭顱CT和腦電圖檢查正常。可能服用尼莫地平、西比靈聯(lián)合止痛劑（散利痛）或抗抑郁藥物（氟西汀）更為有效。5、緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。主要與勞累緊張有關(guān)，特點是頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂枕部及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張，可能與頸椎病關(guān)系密切，因此腦超（TCD）和頸椎核磁共振檢查非常必要。6、叢集性頭痛：與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。發(fā)作時可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴血管藥引起。這一類頭痛不宜用擴血管藥物，如尼莫地平、西比靈、敏使朗等治療。7、焦慮-抑郁性頭痛：長期休息不好、失眠、情緒不穩(wěn)；頭痛為全頭部隱痛，部位較深，常有身體其它部位的不適感。癥狀隨情緒波動輕重不等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無異常，頭顱CT或MRI及腦電圖檢查也無異常。這一類頭痛，女性多于男性，九成與精神緊張、壓力、焦慮等心理因素有關(guān)，尤其在經(jīng)濟發(fā)達的大城市很常見，稱為“都市病”。應(yīng)用止痛藥物往往效果不理想，而選用抗抑郁藥物如氟西?。ò賾n解）、多慮平、阿米替林以及鈣通道拮抗藥（如西比靈）常常有效。由于這些病人多見于中青年白領(lǐng)，而抗抑郁藥物常使病人擔心被別人誤解為“神經(jīng)病”而隨意停藥，導(dǎo)致頭痛反復(fù)發(fā)作。當然，隨著人員流動加大、就業(yè)壓力、家庭、婚姻及人際關(guān)系或與上司同事關(guān)系緊張等，而心理上一時難以調(diào)整或找不到合適的解決辦法而感到壓抑，從而產(chǎn)生功能性頭痛。因此，在快節(jié)奏、高強度、競爭激烈的現(xiàn)代生活方式中，我們每一個人應(yīng)該以健康樂觀的心態(tài)來面對緊張的現(xiàn)代生活。不要一味地“勇往直前，過度追求完美，透支自己的生命質(zhì)量”。學(xué)會放棄，改變不良生活方式，注重生活質(zhì)量，積極投入工作并懂得享受生活。在成就事業(yè)的同時，更要重視自身健康才是最佳的生活方式。當然頭痛的原因遠非上述幾種原因，還有其它病因和分型，在此不一一贅述。溫馨提示：頭痛原因很多，或許是多個因素糾結(jié)在一起，加重病情；但大部分年輕人頭痛、頭暈主要還是頸部姿勢不正，長期視頻刺激、熬夜等原因引起的。因此，注意生活規(guī)律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態(tài)等。找出頭痛誘發(fā)及緩解的因素，并盡可避免。如避免某些食物，保持規(guī)律的作息時間、規(guī)律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對于減輕頭痛發(fā)作非常重要。另有人倡導(dǎo)有規(guī)律的鍛煉，如長跑等，可能有效地減少頭痛發(fā)作發(fā)作次數(shù)。本文系王永謙醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年07月30日8844
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