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倪家驤主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 宣武醫(yī)院疼痛科何明偉知識(shí)與健康編輯：胡鴻宇 多數(shù)頭痛緣于頸椎過去，人們往往認(rèn)為頭痛是頭部的神經(jīng)和血管出了問題造成的，而沒有重視頸部發(fā)揮的作用，因而治療上“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，如在頭部疼痛的地方打藥或做針灸、理療、按摩，口服去疼片等。而這些方法的治療效果往往不能令人滿意，最終形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。 其實(shí)，大多數(shù)頭痛是頸椎問題造成的。1983年，美國一位醫(yī)生首次提出了頸源性頭痛的概念。在那以后近10年的時(shí)間里，經(jīng)過不斷的爭(zhēng)論和研究，頸源性頭痛最終被眾多學(xué)科專家重視，并在1990年得到國際頭痛學(xué)會(huì)的認(rèn)可。目前，這個(gè)概念已廣泛被臨床醫(yī)生接受。1995年，有學(xué)者指出頸椎的退行性變和頸部的肌肉痙攣是引起頸源性頭痛的直接原因，因此頸源性頭痛又被稱為頸椎病性頭痛。 頸源性頭痛有哪些特征頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經(jīng)受刺激有關(guān)。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動(dòng)不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點(diǎn)主要為反復(fù)在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時(shí)伴有脖子上部疼痛。檢查時(shí)，脖子周圍多有按壓痛。 頭痛為什么與頸部有關(guān)頭部的神經(jīng)大都來自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經(jīng)就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。 頸源性頭痛是否與年齡、性別有關(guān) 年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確，尚需進(jìn)一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢(shì)，可能與學(xué)習(xí)壓力過大，長(zhǎng)時(shí)間低頭讀書，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。 臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。 患了頸源性頭痛怎樣治頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法如果應(yīng)用不當(dāng)，就會(huì)造成損傷加重，加速疾病進(jìn)程。 近年來，將消炎鎮(zhèn)痛藥注射到發(fā)病部位的方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它可使藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除軟組織炎癥，進(jìn)而緩解或根除頸源性頭痛。對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、頭痛較劇烈的患者，可進(jìn)行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手術(shù)。這種手術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，是一種比較理想的治療頑固性頸源性頭痛的方法。 預(yù)防頸源性頭痛該注意什么●保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。 ●自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 ●及時(shí)治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 ●避免過度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張過度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院疼痛科何明偉 枕頭多高才合適 枕一個(gè)高度合適的枕頭，可以使脊柱保持正常曲度，肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊處于相對(duì)平衡狀態(tài)，進(jìn)而使肌肉、神經(jīng)放松，呼吸通暢，腦部血液供應(yīng)正常。 習(xí)慣仰臥的人：睡覺前可把枕頭中間壓扁，頸部著枕處墊高，枕頭被頭壓縮后頸部枕頭高度與自己拳頭高度相當(dāng)。 習(xí)慣側(cè)臥的人：枕頭高度宜與自己的一側(cè)肩寬一致。 一般來說，枕頭的高度無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，它與每個(gè)人的胖瘦、肩的寬窄、頸的長(zhǎng)短有關(guān)，以使頸椎既不前屈，也不側(cè)彎，保持適當(dāng)?shù)暮笊煳?，感覺舒適為宜。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科何明偉2012年02月01日
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毛鵬副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 1、疼痛門診常見的頭痛類型有哪些？頭痛是最常見的疼痛，幾乎每個(gè)人在一生中都有頭痛的歷史。頭痛可能是一過性癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，但也可能是一種獨(dú)立的疾病。頭痛疾病的種類繁多，在疼痛門診中最常見的頭痛類型有：頸源性頭痛、偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等，但因其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，甚至不清楚，治療上有很大困難。2、頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制有哪些？頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)的不同受累部位，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。神經(jīng)根的感覺根纖維受到刺激引起神經(jīng)源性疼痛，而其腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受到刺激則為肌源性疼痛。（1）解剖學(xué)基礎(chǔ)與頸源性頭痛的關(guān)系第2頸神經(jīng)與第3頸神經(jīng)的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。這些神經(jīng)的分支靠近椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱腔前的成角處，容易受到椎骨突起及肌肉附著處的刺激及損傷。第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后大部分路徑在柔軟的肌肉組織內(nèi)，軟組織的炎癥、缺血、損傷、壓迫甚至不適當(dāng)?shù)陌茨Χ紩?huì)影響神經(jīng)的功能，引發(fā)頸源性頭痛。（2）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄頸椎間盤退行性變或突出后經(jīng)“纖維化”而變“硬”，以后隨著組織修復(fù)鈣化可形成骨質(zhì)增生，使椎間孔變形，椎間孔的空隙受侵占，從而激惹從中穿過的神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和神經(jīng)功能障礙。（3）頸椎間盤退行性變、突出引起的非細(xì)菌性炎癥頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起非菌性炎癥、水腫。人體免疫系統(tǒng)視椎間盤物質(zhì)為異物，產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)性炎癥，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)，引起分布區(qū)內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛。這是部分患者發(fā)生頑固性頸源性頭痛的機(jī)制。（4）肌肉痙攣頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面，管理運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到壓迫或炎癥侵襲時(shí)，可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，肌肉需持續(xù)收縮以維持姿勢(shì)，使肌肉供血減少，繼發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生損傷；冗長(zhǎng)而乏味的精神活動(dòng)或體力勞動(dòng)，在全身各部位中最容易引起頸部神經(jīng)-肌肉的緊張，這些是青少年頸源性頭痛的常見原因。3、頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？頸源性頭痛患者的年齡多在20-60歲，女性多見。早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴(kuò)展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動(dòng)可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。多數(shù)患者在疼痛發(fā)作時(shí)喜歡用手按壓疼痛處以求緩解?？诜晴摅w抗炎藥（如：芬必得）可減輕頭痛。頸源性頭痛在伏案工作者中發(fā)病率較高。病程較長(zhǎng)者工作效率下降，注意力和記憶力降低，情緒低落、煩躁、易怒，生活和工作質(zhì)量明顯降低。X光檢查可見不同程度的頸椎退行性變，有的可見頸椎間孔狹窄，椎體前后緣增生，或棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。4、你了解偏頭痛嗎？關(guān)于偏頭痛，公眾中存在著各種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。有人認(rèn)為，偏頭痛只是發(fā)生在一側(cè)頭部的頭痛癥狀，而不是一種病；有的病人堅(jiān)信頭痛一定是腦部有供血不足，或者生了腫瘤，因此到處就醫(yī)檢查，卻一無所獲；有的病人認(rèn)為頭痛無法根治，因此索性不接受治療，任由病痛折磨；也有一些患者，盲目購用非處方止痛藥物，甚至長(zhǎng)期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，使病情復(fù)雜化或造成藥物成癮。事實(shí)上，偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時(shí)性改變所致的一種伴有或不伴有腦及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)性障礙的頭痛。它是一種常見疾病，大約每10人之中，便有一人患病，因此被世界衛(wèi)生組織列為嚴(yán)重影響人類生活和工作的20種終身疾患之一。此外，女性患偏頭痛的機(jī)會(huì)大約是男性的2倍。臨床上很少僅有單一類型的偏頭痛存在，常常表現(xiàn)為幾個(gè)類型的偏頭痛甚至與其他類型頭痛，如緊張型頭痛等同時(shí)存在。5、偏頭痛的表現(xiàn)有哪些？偏頭痛以發(fā)作性頭痛為主要表現(xiàn)。每年發(fā)作次數(shù)人均13次左右，女性的發(fā)作常與月經(jīng)期重合。每次發(fā)作可以持續(xù)4小時(shí)至2天，但通常持續(xù)10余小時(shí)。主要有以下表現(xiàn)：（1）劇烈的搏動(dòng)性頭痛，用手觸摸自己的脈搏，可以感到頭部隨動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一下接一下地跳痛。疼痛多數(shù)位于頭部的一側(cè)，但也可以表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛。有些患者認(rèn)為偏頭痛一定是單側(cè)頭痛，乃是源于對(duì)于病名的誤解。（2）對(duì)強(qiáng)烈的光線、嘈雜尖銳的噪聲、以及一些氣味過度敏感，常常想獨(dú)自呆在安靜的暗處。（3）惡心和嘔吐。（4）步行時(shí)，特別是上下樓梯時(shí)，頭痛會(huì)加重。（5）部分患者發(fā)作前或發(fā)作中，會(huì)出現(xiàn)視覺異常，例如視野中出現(xiàn)閃光、鋸齒狀的圖案、或出現(xiàn)暗點(diǎn)。頭痛發(fā)作前出現(xiàn)的視覺異常，被稱為偏頭痛的“先兆”。6、偏頭痛的病因是什么？有哪些誘因？迄今為止，偏頭痛的確切病因尚不為人知。首先，由于同一家族中常有多人患偏頭痛，因此認(rèn)為本病具有遺傳傾向。其次，目前已經(jīng)知道，偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者腦部一種稱為5羥色胺（又稱為血清素）的化學(xué)物質(zhì)含量降低，引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)物質(zhì)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。此外，一些因素可以誘使偏頭痛發(fā)作，稱為偏頭痛的誘因，常見的有：（1）強(qiáng)烈的閃光，如長(zhǎng)時(shí)間注視電視、電腦屏幕、或其它視頻顯示裝置（2）持續(xù)、尖銳的噪聲（3）吸煙，或吸入煙草、香料和其它一些氣味（4）睡眠節(jié)律變化，如睡懶覺、熬夜、夜班（5）過度疲勞，包括體力或精神的消耗（6）進(jìn)食少，或進(jìn)餐間隔過長(zhǎng)，如不吃早餐等（7）某些食物，如紅酒、奶酪、熏魚、熏肉、雞肝、熱狗、巧克力、堅(jiān)果等（8）體內(nèi)水分缺乏（9）內(nèi)分泌紊亂，如青春期、月經(jīng)期、口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療等偏頭痛是一種個(gè)體化的疾病，每位患者的發(fā)作可能與以上一種或數(shù)種誘因有關(guān)，也可能由其它的誘因所觸發(fā)。7、如何治療偏頭痛？偏頭痛的治療，包括發(fā)作時(shí)的治療和發(fā)作間歇期的治療兩個(gè)方面。一旦出現(xiàn)發(fā)作的表現(xiàn)，甚至先兆，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)服用止痛藥物，如去痛片、撲熱息痛片、百服寧、或泰諾等非醫(yī)師處方藥（OTC）。這些藥物在街頭的藥店即可買到，可以隨身攜帶，以做應(yīng)急之用。如果同時(shí)出現(xiàn)嘔吐，還應(yīng)同時(shí)服用止吐藥物，如胃復(fù)安等，以防止痛藥物被嘔出而無法奏效。這些藥物適用于輕中度偏頭痛發(fā)作。上述藥物效果不好，頭痛較重時(shí)，可以選用曲普坦類藥物，國內(nèi)目前臨床使用的有舒馬曲坦（英明格，尤舒）和佐米曲坦（佐米格），正在臨床試驗(yàn)中的有利扎曲坦。此類藥物可以調(diào)節(jié)腦內(nèi)5羥色胺的失衡，是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物，但需要憑醫(yī)師處方取藥，且價(jià)格昂貴。適于發(fā)作較重，但發(fā)作頻率不高的患者。服用以上藥物后，經(jīng)過適當(dāng)休息，頭痛通常會(huì)在2小時(shí)內(nèi)消失。發(fā)作間歇期的患者，一般不需要藥物治療，但對(duì)于頻繁發(fā)作的患者，例如每月發(fā)作3次以上者，則應(yīng)服用預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物，以減少發(fā)作的頻率。常用的預(yù)防偏頭痛藥物包括心得安類β受體阻斷劑和抗抑郁藥物（阿米替林等），需要憑醫(yī)師處方購買。發(fā)作頻繁的患者，切忌自行頻繁服用市售止痛片，以免造成反跳性頭痛。8、如何預(yù)防偏頭痛的發(fā)作？偏頭痛的發(fā)作與某些誘因有關(guān)，因此，發(fā)現(xiàn)并在日常生活中注意避免這些誘因，有助于減少頭痛發(fā)作的頻率?；颊咭部梢圆扇∫韵麓胧＃?）記錄偏頭痛日記。內(nèi)容包括頭痛發(fā)作時(shí)間，服藥效果，以及可能的誘發(fā)因素等。通過分析發(fā)作情況和發(fā)作前起居與飲食情況，查找偏頭痛的誘發(fā)因素。（2）在日常生活中規(guī)避這些誘發(fā)因素，如閃光、噪聲等。（3）必須長(zhǎng)時(shí)間使用電腦或其它視頻顯示裝置時(shí)，應(yīng)注意工間休息。（4）多飲水，少飲用含酒精或咖啡因的飲料。（5）保持有規(guī)律的睡眠。（6）戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，運(yùn)動(dòng)。（7）定時(shí)、適量進(jìn)餐。避免可能誘發(fā)頭痛的食物。通過正確的治療和生活方式的調(diào)整，偏頭痛患者可以減少頭痛的發(fā)作，減輕發(fā)作時(shí)的痛苦，從而提高自身的生活質(zhì)量。9、什么是緊張型頭痛？緊張型頭痛是成年人中最常見的頭痛類型，其發(fā)病與社會(huì)心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等有關(guān)。本病多發(fā)于成人，尤以女性多見，病程大多較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)十年，常反復(fù)發(fā)作，輕者僅在明顯緊張或憂郁時(shí)才發(fā)生頭痛，慢性者頭痛可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。一般表現(xiàn)為雙側(cè)持續(xù)性枕部或額部鈍痛，可擴(kuò)展至整個(gè)頭部，常有壓迫沉重感或頭周圍緊箍感，盡管有時(shí)可有輕度頭昏、視物模糊或耳鳴，但很少有惡心、嘔吐或全身不適。緊張、憂慮可誘發(fā)本病。10、緊張型頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？典型病例多在20歲左右起病，隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；兩性均可患病，女性多見。特征是幾乎每日雙側(cè)枕部非搏動(dòng)性頭痛，又稱為慢性每日頭痛。通常為持續(xù)性鈍痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等前驅(qū)癥狀。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀?；?yàn)檩^頻繁發(fā)作的頭痛，頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛；經(jīng)肩背部肌肉有僵硬感，捏壓時(shí)肌肉感覺舒適。傳統(tǒng)讓認(rèn)為緊張型頭痛與偏頭痛是不同的疾病，部分病例兼有兩者的頭痛特點(diǎn)，某些緊張型頭痛患者可為搏動(dòng)性頭痛、一側(cè)頭痛或發(fā)作時(shí)伴嘔吐。因此，將緊張型頭痛與偏頭痛看成是代表一個(gè)臨床疾病譜相對(duì)的兩極可能更正確。11、如何治療緊張型頭痛？本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。急性發(fā)作期用對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾體抗炎藥、麥角胺或二氫麥角胺等有效。預(yù)防性治療用阿米替林、丙咪嗪或選擇性5－羥色胺重?cái)z取抑制劑（如林或氯西?。┏Ｓ行В牡冒矊?duì)某些病例有用。失眠者可給予苯二氮桌類如地西泮10－20mg/d口服。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)緊張型頭痛有效，但需堅(jiān)持。12、如何預(yù)防緊張型頭痛發(fā)作？（1）注意早晚保暖，注意早、中、晚衣服的增減。（2）飲食上要注意多食用酸甘養(yǎng)陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物。（3）調(diào)節(jié)情緒，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進(jìn)行鍛煉，盡量緩解、放松情緒13、什么是叢集性頭痛？從集性頭痛（cluster headaches）亦稱偏頭痛性神經(jīng)痛，組胺性頭痛，巖神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛，Horton頭痛等?；颊咴谀硞€(gè)時(shí)期內(nèi)突然出現(xiàn)一系列的劇烈頭痛，一般無前兆。疼痛多見于一側(cè)眼眶或（及）額顳部，可伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕，有時(shí)出現(xiàn)瞳孔縮小、垂瞼、臉紅、頰腫等癥狀。頭痛多為非搏動(dòng)性劇痛，病人坐立不安或前俯后仰地?fù)u動(dòng)，部分病員用拳擊頭部以緩解疼痛。不少病人的頭痛在固定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)15～180分鐘，會(huì)自行緩解。發(fā)作連串持續(xù)2周到3個(gè)月（稱為叢集期），許多病人的叢集期在每年的同一季節(jié)發(fā)生。間歇期數(shù)月到數(shù)年，其間癥狀完全緩解。約10％的病人有慢性癥狀。本病多見于青年（20～40歲），男性為女性的4～7倍，一般無家族史。頭痛發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳，可應(yīng)用氧吸入（用面罩，10升／分，不少于15分鐘）或鼻內(nèi)滴2％利多卡因。也可用英明格6mg皮下注射。預(yù)防和縮短叢集期可用皮質(zhì)激素、碳酸鋰、麥角胺或鈣通道阻滯劑。潑尼松（開始用40～60mg/d，10日后減量）效果較佳，可縮短或中止叢集期。慢性病例可用碳酸鋰（600mg/日）。14、叢集性頭痛的臨床表現(xiàn)有哪些？本病頭痛特點(diǎn)是頭痛發(fā)作似成群而來，表現(xiàn)為一連串密集的頭痛發(fā)作。發(fā)作呈周期性，無前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴(kuò)展至額顳部，嚴(yán)重時(shí)可涉及對(duì)側(cè)。呈搏動(dòng)性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。特征性的伴發(fā)癥狀有:顏面潮紅、出汗、患側(cè)流淚、結(jié)膜充血、鼻塞。除顳淺動(dòng)脈怒張外，尚有患側(cè)瞳孔縮小，眼瞼下垂等不全性Horner氏綜合征。每天可發(fā)作1～2次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間約數(shù)十分鐘至2～3小時(shí)，發(fā)作快消失的也快，緩解時(shí)間很長(zhǎng)。患者很少有后遺的疲乏或嗜睡情況，頭痛每天有規(guī)律地在大致相同的時(shí)間發(fā)生，常于午后或凌晨發(fā)作。飲酒或硝酸甘油可以激發(fā)頭痛發(fā)作。頭痛常局限于同一側(cè)。15、如何治療叢集性頭痛？頭痛發(fā)作時(shí)用鎮(zhèn)痛安定類藥物效果不佳。吸氧（100%氧氣8~10L/mim， 10~15min）；舒馬普坦或二氫麥角胺可迅速緩解頭痛；潑尼松40~60mg/d口服1周，典型可見戲劇性改善。疼痛可在數(shù)小時(shí)內(nèi)，多可在2d內(nèi)消退。第2周逐漸減量停藥發(fā)作期預(yù)防復(fù)發(fā)：美西麥角2~8mg口服，1次/d；鈣離子拮抗劑（異博定緩釋型）。預(yù)防夜間發(fā)作：睡前用麥角胺直腸栓劑&二氫麥角胺皮下注射。疼痛科可采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緩解疼痛發(fā)作，必要時(shí)亦可考慮蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損。2011年11月25日3822
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吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般來說，動(dòng)脈血栓性疾病如腦梗塞、短暫性腦供血不足(TIA)等都會(huì)因?yàn)槟X供血不足而表現(xiàn)出頭痛、頭暈、眼花等癥狀。但是顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成時(shí)也會(huì)有頭痛，而且是主要表現(xiàn)之一。由于各靜脈竇之間互相溝通，吻合支豐富，因而小的血栓可不產(chǎn)生癥狀，但如果血栓使靜脈竇完全阻塞時(shí)則可引起靜脈回流和腦脊液回流的障礙，導(dǎo)致腦組織充血、水腫、顱內(nèi)壓力升高，這是靜脈竇及靜脈血栓所致頭痛的主要原因。患者一般表現(xiàn)為頭部劇烈的難以忍受的疼痛，伴有嘔吐，視乳頭水腫等。局部靜脈回流障礙還可能引起局限性神經(jīng)癥狀，如海綿竇血栓形成時(shí)會(huì)引起三叉神經(jīng)受累而引起頭痛,巖下竇、巖上竇受累時(shí)也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)受損而致頭痛。 另外，顱內(nèi)靜脈畸形的主要癥狀也是頭痛，多為發(fā)作性，可呈典型的偏頭痛樣發(fā)作，也可以有血管性頭痛的特點(diǎn)。當(dāng)動(dòng)靜脈畸形位于顳葉附近接近硬腦膜時(shí)，頭痛常比較明顯， 除了頭痛以外，上述顱內(nèi)靜脈病變可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重后果，包括出血、癲癇發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)病變，甚至死亡。因此對(duì)顱內(nèi)靜脈病變適時(shí)選擇合理的治療方案是十分必要的。2011年08月03日6071
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張慶副主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.頭部病變引起的頭痛：(1)顱內(nèi)疾病引起的頭痛：①顱內(nèi)感染性頭痛。②顱內(nèi)血管病變性頭痛。③顱內(nèi)占位病變性頭痛。④顱腦損傷性頭痛。⑤偏頭痛。⑥叢集性頭痛。⑦癲癇性頭痛。③低顱壓性頭痛。(2)顱外疾病引起的頭痛：①頭皮及顱外疾病引起的頭痛。②周圍神經(jīng)病性頭痛。③眼疾性頭痛。④鼻疾性頭痛。⑤耳源性頭痛。⑥口腔源性頭痛。⑦肌緊張性頭痛。⑧動(dòng)脈炎性頭痛。 2.全身疾病引起的頭痛：(1)感染性疾病引起的頭痛。(2)中毒性疾病引起的頭痛。⑶其他系統(tǒng)性疾病引起的頭痛。 3.心源性頭痛。2011年04月16日4056
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科林蓓：考慮神經(jīng)性頭痛，建議神經(jīng)科治療！患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我這種月經(jīng)期間頭疼已經(jīng)有兩年時(shí)間了，腦CT已經(jīng)做過沒什么問題，但是近期兩個(gè)月頭疼的越來越烈害，而且有惡心的癥狀，兩天后就好，但總感覺頭不清晰，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也說不出什么，你能給我點(diǎn)建議嗎我不知應(yīng)該如何去檢查，到底什么原因 曾經(jīng)按月經(jīng)不調(diào)治療過，但沒什么效果 你建議我在做什么樣的檢查，就這種情況可能是什么病2011年01月16日5445
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謝煒主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 摘自謝煒主編《頭痛防治問答》華南理工大學(xué)出版社出版（2000.3；ISBN號(hào):7-5623-1514-0） 曾經(jīng)救治過這樣一個(gè)男性病人，63歲，當(dāng)日飲酒過多后突然出現(xiàn)胸前區(qū)悶痛不適、呼吸不暢。又頭痛、頭暈，急送至我院。因患者既往有高血壓病史，又有頭痛、頭暈，實(shí)習(xí)同學(xué)首先考慮為高血壓腦病，但測(cè)得血壓為20.67/10.4pKa(155/78mmHg)，急查心電圖示,廣泛前壁心肌梗死，實(shí)習(xí)同學(xué)十分納悶，為什么心肌梗死病人表現(xiàn)為頭痛呢？ 原來，心肌梗死時(shí)，心肌部分缺血、壞死，心臟收縮收縮力明顯減弱，順應(yīng)性亦降低，心臟每搏輸出量和心排血量下降，?？山祲褐猎瓉淼?0％～80％，有休克者可降至原來的30％～50％，引起動(dòng)脈血壓迅速下降，流經(jīng)肺組織血量減少，引起血氧含量下降。腦組織需氧量最大，對(duì)缺氧反應(yīng)亦最為敏感，表現(xiàn)為頭痛。 如果心肌梗死引起心室附壁血栓脫落，阻塞腦血管，可引起腦栓塞，導(dǎo)致頭痛。此時(shí)常伴有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等癥狀。 經(jīng)過這一番解釋，同學(xué)們恍然大悟，說道：“從這件事看來，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的醫(yī)學(xué)時(shí)代早已結(jié)束了，人體各個(gè)器官聯(lián)系太密切了，因而，治病要從整體觀來考慮，才不會(huì)誤診，才能做個(gè)好中醫(yī)??！”2011年01月08日2901
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謝煒主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 摘自謝煒主編《頭痛防治問答》華南理工大學(xué)出版社出版（2000.3；ISBN號(hào):7-5623-1514-0） 小李最近突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身不適，左側(cè)耳鳴、耳痛，開始認(rèn)為是感冒，不以為然，后來耳痛漸漸加重，并向同側(cè)躡部放射，出現(xiàn)難以忍受的偏側(cè)頭痛。到醫(yī)院一檢查，診斷為“急性化膿性中耳炎”，經(jīng)抗感染和切開引流術(shù)后，疼痛大減，一周后基本痊愈。 為什么化膿性中耳炎會(huì)引起頭痛呢？ 原來急性中耳發(fā)炎時(shí)耳腔內(nèi)粘膜發(fā)生化膿性炎癥，鼓室內(nèi)的滲出物堆積，壓力逐漸增高，直接壓迫鼓膜產(chǎn)生耳道深部疼痛，同時(shí)由于刺激鼓室叢和鼓膜表面的三叉神經(jīng)分支和耳躡神經(jīng)末梢，導(dǎo)致同側(cè)躡頂枕部放射痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛。 此外如果中耳炎長(zhǎng)期不愈后可形成慢性竇道，不但累及鄰近組織結(jié)構(gòu)，而且可向顱內(nèi)侵襲，常引起橫竇血栓形成、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等等。這些病變既可直接累及顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)引起頭痛，也可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，引起高顱壓性頭痛。2010年10月14日6586
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 若問頭痛頭暈的原因是什么？大多人都認(rèn)為是血壓高引起的，實(shí)際情況果真如此嗎？這種判斷又是怎么得出來的呢？ 從表面上看，大多數(shù)人在頭痛頭暈時(shí)測(cè)血壓，不論過去有沒有血壓高，確實(shí)比平時(shí)高，由此便得出結(jié)論：頭痛頭暈是血壓高引起的，長(zhǎng)此以往，慢慢地廣大醫(yī)生和頭痛頭暈病人中逐漸成了共識(shí)。因此，頭痛頭暈并發(fā)血壓高的時(shí)候，不論是醫(yī)生還是病人，往往都會(huì)把降血壓放在第一位，認(rèn)為只要把血壓降下來，頭痛頭暈就會(huì)好了。過去沒有高血壓的服用降血壓藥物，過去有高血壓的認(rèn)為降壓力度不夠，加大降血壓藥的劑量，如果降不下來，還會(huì)更換更強(qiáng)效的降血壓藥物，再加大降壓的力度，這時(shí)不論血壓降與下降，頭痛頭暈都不會(huì)減輕。甚至個(gè)別人由于把血壓降的過低，反而會(huì)出現(xiàn)頭痛頭暈加重，全身乏力，視物模糊，步行不穩(wěn)等腦供血不足的癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)腦梗塞。 頭痛頭暈與血壓有沒有關(guān)系？是因果關(guān)系？還是共因關(guān)系？所占的比例有多少？為了弄清這些關(guān)系，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，測(cè)量了大量頭痛頭暈病人的血壓，及治療前后的血壓改變與頭痛頭暈的關(guān)系，通過對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)頭痛頭暈與血壓沒有因果關(guān)系，是共因關(guān)系，真正因血壓升高引起頭痛頭暈的大約在5%左右。2009年06月07日43026
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 2005.04.08 8版 知識(shí)與健康 編輯：胡鴻宇 多數(shù)頭痛緣于頸椎 過去，人們往往認(rèn)為頭痛是頭部的神經(jīng)和血管出了問題造成的，而沒有重視頸部發(fā)揮的作用，因而治療上“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，如在頭部疼痛的地方打藥或做針灸、理療、按摩，口服去疼片等。而這些方法的治療效果往往不能令人滿意，最終形成“患者頭痛，醫(yī)生也頭痛”的局面。其實(shí)，大多數(shù)頭痛是頸椎問題造成的。1983年，美國一位醫(yī)生首提出了頸源性頭痛的概念。在那以后近10年的時(shí)間里，經(jīng)過不斷的爭(zhēng)論和研究，頸源性頭痛最終被眾多學(xué)科專家重視，并在1990年得到國際頭痛學(xué)會(huì)的認(rèn)可。目前，這個(gè)概念已廣泛被臨床醫(yī)生接受。1995年，有學(xué)者指出頸椎的退行性變和頸部的肌肉痙攣是引起頸源性頭痛的直接原因，因此頸源性頭痛又被稱為頸椎病性頭痛。 頸源性頭痛有哪些特征 頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經(jīng)受刺激有關(guān)。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動(dòng)不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點(diǎn)主要為反復(fù)在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時(shí)伴有脖子上部疼痛。檢查時(shí)，脖子周圍多有按壓痛。 頭痛為什么與頸部有關(guān) 頭部的神經(jīng)大都來自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達(dá)頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經(jīng)就會(huì)受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會(huì)導(dǎo)致頭痛。 頸源性頭痛是否與年齡、性別有關(guān) 年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確，尚需進(jìn)一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢(shì)，可能與學(xué)習(xí)壓力過大，長(zhǎng)時(shí)間低頭讀書，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。 臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。 患了頸源性頭痛怎樣治 頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法如果應(yīng)用不當(dāng)，就會(huì)造成損傷加重，加速疾病進(jìn)程。 近年來，將消炎鎮(zhèn)痛藥注射到發(fā)病部位的方法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它可使藥物在局部充分發(fā)揮作用，減輕和消除軟組織炎癥，進(jìn)而緩解或根除頸源性頭痛。對(duì)于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、頭痛較劇烈的患者，可進(jìn)行微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛手術(shù)。這種手術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，是一種比較理想的治療頑固性頸源性頭痛的方法。 首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院疼痛科 何明偉2009年06月03日7257
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俞宏真副主任醫(yī)師 上海嘉會(huì)國際醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 小兒頭痛在兒科并不少見，按其發(fā)病緩解可分1、急性發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短的頭痛（1）發(fā)燒，任何原因所致的發(fā)燒均可引起頭痛，發(fā)燒顱內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān)，主于前額，雙顳頭后部，波動(dòng)性痛與脹痛。（2）急性顱感染，常伴嘔吐，前囟飽滿 ，因顱壓增高炎癥刺激腦膜而引起。（3）腦膜白血病，為白血病之合并癥，多于病后6-12個(gè)月發(fā)生，突然頭痛，嘔吐，頸強(qiáng)直，外展神經(jīng)麻痹。（4）珠網(wǎng)膜下腔出血，急性劇烈性頭痛，頸強(qiáng)直，血性腦脊液。（5）良性顱壓增高癥，常有頭痛伴嘔吐，多由上感中聯(lián)，腦外傷而引起，注意偶有急性顱壓增高者，可致生命危險(xiǎn)。（6）副鼻竇炎，多于晨起頭痛較重，局限于病竇部位。（7）中耳炎，可引起反射性頭痛。（8）頸椎疾病，多由于頸部運(yùn)動(dòng)受損肌張力不均衡而引起。2、緩慢性起病的持續(xù)性頭痛可因貧血，高血壓，屈光不正，腦腫瘤而引起頭痛，也可由精神緊張而引起的神經(jīng)性頭痛。3、發(fā)作性頭痛 較多見于偏頭痛，普通型偏頭痛，多伴有嘔吐，惡心，面色改變，精神不振，歷時(shí)2-3小時(shí)，年長(zhǎng)的兒童以眼型偏頭痛多見，常有閃光性暗點(diǎn)，歷時(shí)20分鐘左右，在一側(cè)額部發(fā)生博動(dòng)性劇烈頭痛，常伴惡心，嘔吐，持續(xù)2-3小時(shí)，轉(zhuǎn)為持續(xù)性頭痛而減輕，睡眠后可好轉(zhuǎn)。還要注意有一種癲癇性頭痛，即頭痛性癲癇的表現(xiàn)，面色蒼白出汗，嘔吐頭痛歷時(shí)10分鐘到1天之久。不管是急性還是慢性頭痛均應(yīng)找出原因，不能麻痹大意，尤其是急性頭痛，若不注意可發(fā)生生命危險(xiǎn)，急性顱壓增高可致劇烈頭痛治療不及時(shí)可發(fā)生腦疝。本文系俞宏真醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年04月11日16685
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
王曉巍醫(yī)生的科普號(hào)
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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武百山醫(yī)生的科普號(hào)
武百山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
疼痛科
894粉絲5.8萬閱讀
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
1.2萬粉絲944.3萬閱讀