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冀雅彬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 作者：汪孟佳1李佳靜1張紫清1冀雅彬2（1.南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）轉(zhuǎn)載自：《健康中國(guó)》https://m.jkzg2030.cn/detail/119870/ad?guid=202fc1a7f1768cc3edec4bf885ea9bd0你是否有站起來(lái)就頭痛，躺平后頭痛馬上緩解的經(jīng)歷？如果有的話，你很可能得了低顱壓頭痛——一種以直立性頭痛，腦脊液壓力低于60mmH2O為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，通常表現(xiàn)為枕部和頂顳部脹痛或鈍痛，可伴有惡心嘔吐、視物模糊以及耳鳴[2]等癥狀?；颊吒淖凅w位后頭痛發(fā)作的時(shí)間間隔不定，可瞬間發(fā)作，也可間隔幾分鐘、幾小時(shí)甚至延遲半天發(fā)作[3]。該病多見(jiàn)于女性[4]，年發(fā)病率較低，為4-5例/10萬(wàn)人，常被漏診，或誤診為“焦慮抑郁”和“緊張性頭痛”[5]。腦脊液漏被認(rèn)為是引起低顱壓頭痛的最常見(jiàn)原因。腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦，脊髓）起緩沖、保護(hù)、維持正常顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)和代謝的作用[6]。大腦底部有許多對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)，如硬腦膜及其中的動(dòng)脈、大腦鐮、小腦幕等[7]。腦脊液充滿了腦和脊髓表面兩層被膜——蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的蛛網(wǎng)膜下隙(見(jiàn)圖1)，可防止其因體位變化而受到刺激后產(chǎn)生痛覺(jué)。但是，一旦腦脊液生成減少、被吸收過(guò)多甚至外漏，就會(huì)導(dǎo)致緩沖作用減少，增大刺激并產(chǎn)生疼痛感。由于繼發(fā)或自發(fā)性因素，腦脊液可能漏出至硬膜之外。繼發(fā)性因素包含腰椎穿刺、顱底骨折、手術(shù)、硬膜外麻醉等。因此，腰椎穿刺術(shù)后往往會(huì)建議病人去枕平臥6小時(shí)來(lái)避免頭痛。自發(fā)性低顱壓頭痛的病因目前未明，可能是由于自身發(fā)育因素導(dǎo)致硬膜薄弱：硬膜憩室（局限性擴(kuò)張），囊腫（腦脊液注入憩室內(nèi)），累加“誘因”：感冒，用力，拔牙[2]，按摩[5,8]，造成本就脆弱的硬膜產(chǎn)生單個(gè)或多個(gè)漏點(diǎn)（“破洞”）。按照常理，漏口的大小、漏出的速度與癥狀的輕重有關(guān)，但又不一定緊密關(guān)聯(lián)。此外，結(jié)締組織病如馬凡綜合征患者往往合并硬脊膜發(fā)育不良，可能會(huì)并發(fā)自發(fā)性腦脊液漏[9,10]。人的顱腔內(nèi)有血管、腦組織、腦脊液，由于腦組織的體積較為固定，當(dāng)腦脊液含量減少時(shí)，顱內(nèi)靜脈擴(kuò)張充血[11]，加之低顱壓使腦組織移位，硬膜與蛛網(wǎng)膜之間間隙（即硬膜下隙）擴(kuò)大，久而久之，可能造成靜脈破裂出血，硬膜下血腫，靜脈竇血栓[12]等不良后果。因此，一旦診斷為低顱壓頭痛，應(yīng)盡早積極治療。那么，低顱壓頭痛一般如何診斷治療呢？影像學(xué)手段可以提供腦脊液漏的間接或直接證據(jù)。頭顱CT、MRI、增強(qiáng)MRI、常規(guī)脊髓MRI和水成像可以顯示腦脊液漏的失代償程度-繼發(fā)性改變?nèi)缬材?nèi)外靜脈擴(kuò)張，硬膜下血腫，硬膜強(qiáng)化[13]等，可用于急診治療，但不能查明真正病因，且會(huì)隨病情發(fā)展存在動(dòng)態(tài)演變過(guò)程[11]。此外，有20%的自發(fā)性低顱壓疼痛患者頭部MRI檢查結(jié)果正常[14]。腦脊液漏的直接證據(jù)需要由時(shí)間/空間分辨率更高的動(dòng)態(tài)脊髓造影獲取，如動(dòng)態(tài)CT脊髓造影（見(jiàn)圖2），數(shù)字減影脊髓造影和放射性同位素腦池造影[15]。低顱壓頭痛患者可以首先采取保守治療。嚴(yán)格去枕平臥，科學(xué)補(bǔ)液，綁腹帶，使用咖啡因、茶堿藥物等。小部分患者可以痊愈，但一些臨床證據(jù)表明其療效有限，長(zhǎng)期緩解的效果較差甚至遷延不愈[16,17]。當(dāng)保守治療超過(guò)兩周效果仍不佳，繼發(fā)性因素導(dǎo)致漏口擴(kuò)大以及快漏型患者[15]，可以采用硬膜外注射自體血或生物蛋白膠的手段。其中硬膜外血貼技術(shù)（包括靶向與非靶向）目前應(yīng)用的較為成熟（見(jiàn)圖3，4）：硬脊膜外注入自體血10～20ml，其起效機(jī)制有兩種：短效機(jī)制和長(zhǎng)時(shí)機(jī)制。短效機(jī)制——血貼對(duì)于硬脊膜漏口的直接封堵以及血貼充盈硬膜外腔導(dǎo)致硬膜外腔壓力增高，進(jìn)而阻止腦脊液漏出；長(zhǎng)效機(jī)制——血貼凝固機(jī)化促進(jìn)硬脊膜漏口愈合，限制腦脊液流出和吸收[17]。非靶向血貼靠血液彌散修補(bǔ)遠(yuǎn)處漏點(diǎn)，對(duì)于高位頸髓和硬脊膜薄弱區(qū)（頸胸交界處）的漏點(diǎn)修補(bǔ)效果較差[17]。若非靶向血貼治療后癥狀仍未緩解，可能需要脊髓造影準(zhǔn)確定位漏點(diǎn)[18]并進(jìn)行靶向血貼或外科手術(shù)。血貼技術(shù)的局限性在于：在漏口較多或范圍較大的患者中，單次成功率較低，非靶向血貼尤甚，不易一次性完全封堵，常需多次治療。重復(fù)操作增加了硬膜外腔粘連的可能性，帶來(lái)腰背部疼痛的隱患，這也是靶向血貼的優(yōu)勢(shì)所在[17]。因此，推薦早期進(jìn)行脊髓造影明確漏點(diǎn)位置，并進(jìn)行靶向硬膜外血貼治療。此外，血貼治療后可能出現(xiàn)反跳性顱內(nèi)壓升高，但一段時(shí)間后便可自行緩解[18]。低顱壓頭痛相對(duì)少見(jiàn)，容易被誤診，漏診，愿大家發(fā)現(xiàn)“直立性”頭痛后及時(shí)就診，早日恢復(fù)健康！參考文獻(xiàn)：[1]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS)TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1-211.[2]陳益升，馮智英，黃錦坤,等.36例原發(fā)性低顱壓頭痛臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40(2):167-171.[3]H?NIL,FUNGC,JESSECM,etal.Insightsintothenaturalhistoryofspontaneousintracranialhypotensionfrominfusiontesting[J].Neurology,2020,95(3):e247-e55.[4]SCHIEVINKWI,MAYAMM,MOSERFG,etal.Incidenceofspontaneousintracranialhypotensioninacommunity:BeverlyHills,California,2006-2020[J].Cephalalgia,2022,42(4-5):312-6.[5]鄧紫惠，蔡亞男，謝文藝,等.腰椎正骨誘發(fā)腦脊液漏型低顱壓綜合征1例[J].中國(guó)臨床案例成果數(shù)據(jù)庫(kù)，2023，05(01):E00582-E00582.[6]BUENOD,GARCIA-FERNàNDEZJ.Evolutionarydevelopmentofembryoniccerebrospinalfluidcompositionandregulation:anopenresearchfieldwithimplicationsforbraindevelopmentandfunction[J].FluidsBarriersCNS,2016,13:5.[7]趙鵬，張本恕.原發(fā)性低顱壓綜合征13例臨床分析.[J].中國(guó)綜合臨床，2009，25(02):158-159.[8]洪康杰，章正祥，曹志堅(jiān),等.頸部推拿按摩誘發(fā)的低顱壓綜合征一例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2020，22(05):749-750.DOI:10.3760/cma.j.cmcr.2022.e05711[9]馬文龍,劉曉加.馬凡綜合征合并低顱壓性頭痛一例報(bào)告[J].中華神經(jīng)科雜志,1998,(04):209.[10]APETROAEA,STRENZKET,FERBERTA,etal.[SpontaneousintracranialhypotensionandMarfansyndrome][J].Nervenarzt,2016,87(8):846-52.[11]陳健華，劉秀琴，黃蓉,等.自發(fā)性低顱壓12例臨床、影像特點(diǎn)及長(zhǎng)期隨訪觀察.[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(33):2625-2628.[12]祝清勇，宋承汝，滕軍放.自發(fā)性顱內(nèi)低壓并發(fā)腦靜脈血栓形成的臨床特征及治療效果分析(附四例報(bào)道).[J]中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20(09):892-901.[13]曹三勇,李志娟.原發(fā)性低顱壓臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,(10):1374-5.[14]D‘ANTONAL,JAIMEMERCHANMA,VASSILIOUA,etal.ClinicalPresentation,InvestigationFindings,andTreatmentOutcomesofSpontaneousIntracranialHypotensionSyndrome:ASystematicReviewandMeta-analysis[J].JAMANeurol,2021,78(3):329-37.[15]戴艷芳，王震，王征,等.高流量硬脊膜腦脊液漏致自發(fā)性低顱壓6例臨床分析.[J]中華神經(jīng)科雜志，2023，56(02):178-186.[16]DOBROCKYT,NICHOLSONP,H?NIL,etal.Spontaneousintracranialhypotension:searchingfortheCSFleak[J].LancetNeurol,2022,21(4):369-80.[17]王謹(jǐn)，王莉，何非方,等.靶向硬膜外血貼治療自發(fā)性顱內(nèi)低壓價(jià)值探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009,89(21):1477-1479.[18]SCHIEVINKWI.SpontaneousIntracranialHypotension[J].NEnglJMed,2021,385(23):2173-8.[19]丁文龍，劉學(xué)政.系統(tǒng)解剖學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:394-405.[20]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)（8年制）.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:354-356.2023年07月14日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、曬太陽(yáng)就頭疼可能是神經(jīng)性頭痛、腦動(dòng)脈供血不足，中暑，偏頭痛等原因?qū)е?。如果個(gè)人壓力過(guò)大或長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性頭痛，曬太陽(yáng)的時(shí)候，環(huán)境過(guò)熱，導(dǎo)致大腦血管長(zhǎng)時(shí)間的呈現(xiàn)出擴(kuò)張的狀態(tài)，肌肉和神經(jīng)也處在擴(kuò)張狀態(tài)中，就會(huì)引起患者出現(xiàn)血管神經(jīng)性頭疼。2、如果有腦動(dòng)脈供血不足的情況，在曬太陽(yáng)后容易導(dǎo)致體表溫度升高，從而使血液向皮膚表層大部分流去，導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺氧，缺血的情況，引起惡心，頭痛，頭暈，嘔吐等臨床表現(xiàn)3、如果夏天溫度比較高，我們長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境下，進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，有可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的熱量急劇增加，如果沒(méi)有及時(shí)散發(fā)體內(nèi)的熱量，就有可能會(huì)引起中暑，也會(huì)引起頭痛。4、太陽(yáng)一曬就出現(xiàn)頭痛癥狀，可能是偏頭痛引起的。在曬太陽(yáng)的過(guò)程中，患者腦部的血管出現(xiàn)擴(kuò)張，血管內(nèi)的痛性纖維受到牽拉而出現(xiàn)偏頭痛的表現(xiàn)?？赡軙?huì)伴隨有眼睛的脹痛或者頭頂部的疼痛。曬太陽(yáng)頭疼之后我們要立即轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)，并且要進(jìn)行充分休息，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。2023年06月11日185
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常出現(xiàn)了頭暈和頭痛的癥狀，如果是年輕人，考慮患者可能是神經(jīng)血管性的頭痛所造成的。如果是老年人出現(xiàn)了頭暈和頭痛的現(xiàn)象，考慮患者是腦供血不足所引起的。如果經(jīng)常反復(fù)頭痛，并且一直沒(méi)有緩解的話，先要考慮是不是心腦血管方面有一些隱藏的疾病。這時(shí)候我們就要去病院進(jìn)行一些相關(guān)的檢查，看看是否有腦部或者神經(jīng)的問(wèn)題，找出頭痛的原因再針對(duì)原因進(jìn)行具體的治療。如果沒(méi)有這些器質(zhì)性的病變問(wèn)題，就可以判定是不是功能性的頭痛，比如緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等，在頭疼發(fā)作時(shí)我們可以通過(guò)按摩頭部、及時(shí)休息或者熱水泡手來(lái)緩解頭痛，如果頭痛嚴(yán)重，也可以吃一些止痛藥來(lái)緩解頭痛。同時(shí)在日常生活中患者一定要多留意休息，避免過(guò)度的勞累，飲食要以清淡為主，維持正常的作息，避免熬夜少眠等情況，注意勞逸結(jié)合，可以適量運(yùn)動(dòng)，讓身體保持一個(gè)好的狀態(tài)，避免頭痛誘因。2023年05月31日851
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有句俗話叫“長(zhǎng)痛不如短痛”，一直持續(xù)性的頭痛會(huì)給人帶來(lái)巨大的傷害。持續(xù)性頭痛有以下幾種原因：第一、如果患者持續(xù)頭痛，但每次頭痛的時(shí)間比較短，考慮可能是因?yàn)槠^痛引起。這種頭痛多發(fā)生在中年女性身上，除了頭痛之外，還會(huì)出現(xiàn)有惡心、嘔吐、畏光的癥狀，一般是由于神經(jīng)緊繃、煙酒刺激、女性月經(jīng)誘發(fā)；第二、考慮是器質(zhì)性病變所引起的持續(xù)性頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等；第三、對(duì)于部分患有五官科疾病的患者來(lái)說(shuō)，也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛，如青光眼、眼壓高。導(dǎo)致持續(xù)性頭痛的原因有很多，建議根據(jù)持續(xù)的時(shí)間及伴隨的癥狀針對(duì)性地進(jìn)行治療。2023年05月06日1218
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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 頭痛大家應(yīng)該都經(jīng)歷過(guò)，可你知道頭痛有這么多原因嗎？一起來(lái)看看你經(jīng)歷過(guò)的是哪一種?！?緊張性頭痛主要出現(xiàn)在雙側(cè)的眉弓上方，以及頸枕部，呈持續(xù)性鈍痛，并且伴隨頭部緊箍和重壓感，強(qiáng)度會(huì)保持不變或者隨活動(dòng)強(qiáng)度增加而增加，通常出現(xiàn)在情緒激動(dòng)或者過(guò)度勞累之后。●?高血壓性頭痛疼痛集中在后腦勺和太陽(yáng)穴附近，頭部有明顯壓迫感，還會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，這主要是因?yàn)槟X血管內(nèi)壓力急劇增高，疼痛常隨血壓平穩(wěn)而緩解?！?頸源性頭痛通常為雙側(cè)或者單側(cè)的枕部或耳后部的酸痛悶脹感，并伴隨惡心、嘔吐、耳鳴、眼脹及味覺(jué)嗅覺(jué)改變，主要由于長(zhǎng)時(shí)間的低頭引起肌肉勞損，以及所引發(fā)的頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)等導(dǎo)致。●?偏頭痛常發(fā)生在頭部的一側(cè)，呈搏動(dòng)性或跳動(dòng)性，并且持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾天，還可伴有畏光、惡心、嘔吐等不適癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)模糊嚴(yán)重影響日常生活。偏頭痛的原因尚不明確，并且呈現(xiàn)家族聚集趨勢(shì)，可能原因包括壓力和焦慮、睡眠中斷、激素變化、跳過(guò)某一餐、脫水、食物和一些外界影響等。部分女性患者的偏頭痛還與月經(jīng)期存在著明顯關(guān)系。●?三叉神經(jīng)痛常發(fā)生在眼部周圍，眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)疼痛最為劇烈，有時(shí)會(huì)累及上頜、耳、牙齒，甚至頸肩部，通常痛感極重，表現(xiàn)為針刺感、燒灼感、電擊痛、撕裂樣疼痛。原因可能與血管壓迫、多發(fā)性硬化類疾病、腦病變或其他異常有關(guān)?！?叢集性頭痛疼位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后以及太陽(yáng)穴，并且伴有同側(cè)的眼結(jié)膜充血、面色潮紅、鼻塞流淚等癥狀，呈尖銳、爆炸樣的重度疼痛，發(fā)作一般持續(xù)10min，不超過(guò)2小時(shí)。病因目前尚不明確，但通常與吸煙關(guān)聯(lián)較強(qiáng)?！?竇性頭痛疼痛位置多為鼻竇周圍，并且可波及顴骨、前額和鼻梁，通常伴隨流涕、耳部面部腫脹，病因一般源于鼻竇感染?！?中耳炎引起的頭痛疼痛位置多為中耳炎患耳同側(cè)，原因是炎癥直接刺激耳神經(jīng)末梢。●?青光眼引起的頭痛疼痛位置多為前額、顳區(qū)（太陽(yáng)穴處）以及眼眶周圍，并且還會(huì)伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。原因是青光眼引起眼壓升高，三叉神經(jīng)末梢受到刺激，反射性引起頭痛。知道了上述頭痛的原因，就可以發(fā)現(xiàn)并不是所有頭痛都需要立即到醫(yī)院就診的，但是如果頭痛出現(xiàn)以下三種情況，那就建議一定要重視，并且盡快醫(yī)院就診了：慢性頭痛突然變化1.??慢性疼痛，但突然間由輕微、悶脹感，轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重、尖銳疼痛2.?伴隨發(fā)燒、嘔吐伴隨發(fā)燒甚至是噴射性嘔吐，提示可能存在顱內(nèi)感染或顱壓增高3.?其他伴隨癥狀伴隨頭暈、視物有眩暈感、走路不穩(wěn)、口眼歪斜、肢體麻木、說(shuō)話不清或聽(tīng)不懂話等癥狀（文字內(nèi)容和素材整理修改來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2023年05月02日1042
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 引發(fā)頭痛的原因十分復(fù)雜，有大有小，小到受涼感冒，大到大腦發(fā)炎都會(huì)引起頭痛，現(xiàn)將引發(fā)頭痛的病因分類介紹如下：一、顱外病變1、血管病變：如血管性頭痛、偏頭痛、顳動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈炎。2、頭皮軟組織病變：肌收縮性頭痛最為常見(jiàn)。3、神經(jīng)痛：如眶上神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛（包括枕大神經(jīng)痛、枕小神經(jīng)痛、耳大神經(jīng)痛）。4、頸部疾?。侯i肌、肌腱、結(jié)締組織病變引發(fā)頭痛，如頸椎病、頸骨關(guān)節(jié)紊亂癥及其他頸部疾病。二、顱內(nèi)病變1、感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。2、血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管狹窄、腦血管畸形、風(fēng)濕性血管炎等。3、占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲(chóng)病或棘球蚴病等。4、顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥等。5、其他：如頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后低顱壓頭痛等。三、面部病變面部與顱底緊密相連，血管、神經(jīng)相通，不論面的軟組織炎癥、腫瘤和神經(jīng)病變都可引發(fā)頭痛，故有五官性頭痛之說(shuō)。1、眼原性頭痛：青光眼頭痛是典型代表，發(fā)病急，視力快速下降，劇烈頭痛，如不能及時(shí)準(zhǔn)確治療，12小時(shí)內(nèi)眼球就可能發(fā)生壞死。2、鼻原性頭痛：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽癌都可伴發(fā)頭痛。3、耳原性頭痛：急性化膿性中耳炎，鼻咽管炎、乳突炎都可伴發(fā)頭痛。4、口腔科疾病引發(fā)頭痛：急性扁桃體炎、急性牙髓炎、上頜間隙感染都常伴發(fā)頭痛。5、面部神經(jīng)病變：三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)痛都伴有劇烈頭痛。四、精神性疾病精神性疾病引發(fā)的頭痛稱精神性頭痛，是精神性疾病的軀體癥狀之一。不論是興奮癥狀、抑郁癥狀還是抑郁躁狂癥狀性精神疾病，多多少少都會(huì)伴有輕重不同的軀體癥狀，頭痛就是軀體癥狀中最見(jiàn)的表現(xiàn)。五、其它1、急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。2、心血管疾?。喝绺哐獕耗X病、心力衰竭等。3、中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物(如顛茄、水楊酸類)等中毒。4、其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、腎性腦病、肝性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)期或絕經(jīng)期頭痛、中暑性頭痛等。六、頭痛的誘因頭痛不僅有發(fā)病原因，還有發(fā)病誘因，誘因可促使頭痛的發(fā)生，有些人把發(fā)病原因與發(fā)病誘因混為一談，這顯然是不合適的。就好比汔油，汽油雖可以燃燒，但是不點(diǎn)燃它，汽油也不會(huì)燃燒。汽油是內(nèi)因，點(diǎn)燃是外因。內(nèi)因在外因的作用下才能起作用。引發(fā)頭痛的誘因很多，總結(jié)如下：1、精神因素：常見(jiàn)的精神因素有焦慮、失眠、緊張、恐懼、壓力，可誘發(fā)精神性頭痛、偏頭痛和緊張性頭痛。2、飲食因素：紅酒、啤酒、味精、巧克力、香腸可誘發(fā)頭痛，吃辛辣等刺激性的食物、喝咖啡濃茶以及碳酸飲料，可誘發(fā)偏頭痛。????3、環(huán)境因素：經(jīng)常處于溫度過(guò)高或者溫度過(guò)低的環(huán)境下，以及有噪音污染的環(huán)境中，會(huì)影響血管的縮舒功能，從而會(huì)導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。4、激素水平：青春期、更年期、月經(jīng)期、口服避孕藥都會(huì)發(fā)生女性激素的不穩(wěn)定，從而誘發(fā)頭痛。5、肥胖：研究發(fā)現(xiàn)，輕微肥胖（BMI為30）的女性比正常體重女性頭痛發(fā)病率增加35％。嚴(yán)重肥胖（BMI達(dá)到40）者，頭痛發(fā)病率增加80％，肥胖只是表層原因，頭痛的真正原因是內(nèi)分泌紊亂。6、個(gè)人素質(zhì)：心胸狹窄、多愁善感、多思多慮、追求完美、缺乏包容性格的人更容易發(fā)生頭痛。7、性愛(ài)：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分頭痛患者在性愛(ài)時(shí)頭痛，其原因可能與精神過(guò)度興奮或緊張引發(fā)神經(jīng)血管功能失調(diào)有關(guān)。8、睡眠不足：長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足會(huì)引發(fā)腦供血不足和植物神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)頭痛。????七、影響頭痛的因素引發(fā)頭痛除了有原因、誘因因素外，還有一些影響因素：1、年齡：不同年齡患不同的疾病，小兒頭痛多與受涼有關(guān)，中年年女性頭痛多與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，老年人頭痛多與血管有關(guān)。年齡不同對(duì)疼痛的敏感性也不相同，一般情況下青少年對(duì)疼痛的敏感性高于老年。2、遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，有26個(gè)基因變異與中度至重度疼痛密切相關(guān)，這些基因均涉及神經(jīng)傳遞、疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、免疫應(yīng)答和神經(jīng)活性配體-受體的相互作用。3、慢性疾?。郝蕴弁磁c慢性疾病有密切相關(guān)，這可能與慢性疾病長(zhǎng)期處于慢性炎性狀態(tài)有關(guān)。4、心理狀態(tài)：疼痛不僅是生理問(wèn)題，還與心理因素有關(guān)。因些，疼痛的嚴(yán)重程度不僅與引發(fā)頭痛的病變嚴(yán)重程度有關(guān)，而且還心理感應(yīng)相關(guān)，同等程度的疼痛，心理狀態(tài)良好的人感覺(jué)疼疼痛的程度要比心理素質(zhì)差的人要輕得多。心理狀態(tài)好的小朋友，肌肉注射不喊痛，而心理素質(zhì)差的小朋友則大喊大叫。5、物理治療可減輕疼痛：按摩、熱療可減輕疼痛，中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)不通則痛，通則不痛。從血液循環(huán)的理論看，痛是致痛物質(zhì)集聚刺激神經(jīng)末梢引起的，按摩、熱療可加速血液循環(huán)，帶走了致痛物質(zhì)，疼痛減輕或消失。???????????2023年05月01日248
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋沿著“一條線”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，這種情況你經(jīng)歷過(guò)嗎？這種頭痛癥狀可能由什么原因產(chǎn)生的呢？我來(lái)為你講解一下1.頭部跳痛可能是血管性頭痛的癥狀，可能是某種原因?qū)е滦呐K收縮引起脈沖，而出現(xiàn)跳痛的現(xiàn)象。生活節(jié)奏快、精神壓力大，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等顱內(nèi)血管病變，都會(huì)引起血管性頭痛；2.有可能是偏頭痛，偏頭痛表現(xiàn)為搏動(dòng)性疼痛，即頭一跳一跳地痛。常累及單側(cè)頭部，患者對(duì)光、氣味、觸覺(jué)敏感；3.可能是原發(fā)性高血壓?。焊哐獕翰〉幕颊邥?huì)因血壓波動(dòng)，而引起頭部一跳一跳的痛，在血壓控制平穩(wěn)后，頭痛癥狀會(huì)有所緩解。頭部跳痛會(huì)影響患者日常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，患者應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院診治。?2023年04月28日411
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 不同位置的頭痛可能對(duì)應(yīng)著不同的頭痛類型。一分鐘教你通過(guò)頭痛位置判斷7大常見(jiàn)頭痛類型。1、眉弓上方痛可能是緊張性頭痛，常見(jiàn)于35~40歲的人群身上，一般疼痛有明顯的壓迫感和緊箍感、集中在雙側(cè)眉弓上方、后腦勺和頸項(xiàng)部，有時(shí)也會(huì)感覺(jué)到頭部或肩膀處沉重。2、頭部一側(cè)疼痛偏頭痛的特征是頭部一側(cè)疼痛，主要集中在太陽(yáng)穴、顳部和頭額部，疼痛局限于某一部位，但也可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)。3、單側(cè)或雙側(cè)枕部疼痛頸源性頭痛的特征是一側(cè)或兩側(cè)枕部痛，同時(shí)伴有耳后悶脹感和酸痛、耳鳴和眼睛脹痛、惡心嘔吐、味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)生改變。長(zhǎng)時(shí)間低頭會(huì)使得肌肉過(guò)度勞損，誘發(fā)頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)，甚至導(dǎo)致頸源性頭痛。4、眼部區(qū)域痛三叉神經(jīng)痛的特征是眼眶分支區(qū)域疼痛，包括眼眶、眼眶后、太陽(yáng)穴和額頭區(qū)，有時(shí)疼痛可累及后腦勺、牙齒、耳朵和頸部以及上頜部，嚴(yán)重時(shí)疼痛也會(huì)放射到同側(cè)手臂和肩部。疼痛癥狀顯著，伴有燒灼感或針刺感，出現(xiàn)電擊痛或跳痛以及鉆痛。5、單側(cè)眼眶疼痛一般疼痛集中在一側(cè)眼眶、眼眶上方、太陽(yáng)穴部位和眼球后，算是叢集性頭痛，呈現(xiàn)尖銳性和爆炸樣疼痛。6、枕部疼痛腦血管中血壓急劇升高易造成耳鳴、頭痛頭暈和惡心，疼痛集中在太陽(yáng)穴和后腦勺部位，頭部沉重且有明顯的壓迫感，只要血壓平穩(wěn)后，癥狀就會(huì)逐漸消失或減輕。7、鼻竇周圍疼痛鼻竇周圍疼痛常見(jiàn)于鼻竇感染，疼痛主要集中在鼻梁前、額頭和顴骨，同時(shí)伴有耳朵脹滿、不停的流鼻涕以及臉腫脹。2023年04月25日517
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀，也是就診神經(jīng)內(nèi)科的主要原因，可以說(shuō)，沒(méi)誰(shuí)敢說(shuō)一輩子沒(méi)頭痛過(guò)。就是因?yàn)轭^痛司空見(jiàn)慣，多數(shù)情況下并不影響工作和學(xué)習(xí)，并能自然緩解，所以常不被人們所重視，也因此致使不少患者發(fā)生劇烈頭痛時(shí)沒(méi)能及時(shí)就診，延誤了病情，造成嚴(yán)重后果。頭痛是一種主觀感覺(jué)，即看不見(jiàn)，也摸不著，表述還比較困難，很少有患者能把頭痛的前因后果、部位、性質(zhì)和規(guī)律講清楚，并常把頭痛、頭昏、頭脹、頭沉、頭重、頭緊、頭蒙、頭不適混為一談，統(tǒng)統(tǒng)說(shuō)成是頭痛，更不能準(zhǔn)確描述頭痛的性質(zhì)，是純痛、銳痛、跳痛、放射性的、針刺樣的、電擊性的、刀割性樣的痛，這就給判斷頭痛的部位和病因帶來(lái)困難。這并非患者不想把真實(shí)的情況告訴醫(yī)生，而是限于患者的表達(dá)能力。除了患者的原因外，醫(yī)生的診斷水平是另一個(gè)問(wèn)題。就拿五年制本科臨床醫(yī)療系畢業(yè)的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在校期間，按教育部的學(xué)時(shí)規(guī)定，頭痛的教學(xué)時(shí)間不足2個(gè)學(xué)時(shí)，一個(gè)學(xué)時(shí)45分鐘，教師在課堂上講授的知識(shí)量十分有限，教學(xué)只是領(lǐng)進(jìn)門，能否修成正果就只能靠自己了，因此診治水平不一，誤診誤治在所難免。在40多年的醫(yī)療工作中，深知頭痛誤診帶來(lái)的嚴(yán)重后果。腦動(dòng)脈瘤誤診就是一個(gè)典型的例子。腦動(dòng)脈瘤早期僅有發(fā)作性頭痛，時(shí)間短，自行緩解，頭顱CT檢查并無(wú)異常，常不能引起患者和接診醫(yī)生的注意，延誤了早期診斷的機(jī)會(huì)，往往在以后的發(fā)作性劇烈頭痛，動(dòng)脈瘤破裂大出血，輕則致殘，重則在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這方面的例子枚不勝舉，就拿我所在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及家屬為例，就有4例動(dòng)脈瘤破裂的例子，年齡分別是14歲、35歲、46歲和59歲，2例是醫(yī)生，2例是家屬，結(jié)果一例存活，三例死亡。從4例的發(fā)病經(jīng)過(guò)來(lái)看，在動(dòng)脈瘤破裂前的很長(zhǎng)一段時(shí)間都有發(fā)作性頭痛癥狀，原因是動(dòng)脈瘤僅僅是擴(kuò)張沒(méi)有破裂。孰不知，每一次的頭痛發(fā)作都有爆裂的可能，但都僥幸躲過(guò)，這就使患者與醫(yī)生產(chǎn)生了麻痹思想，誤認(rèn)為頭痛沒(méi)有什么了不起，不就是幾分鐘的頭痛嗎？挺挺就過(guò)去了，這就是大多數(shù)腦動(dòng)脈瘤在沒(méi)破裂前得不到早期診斷的原因。腦動(dòng)脈瘤大約80%是先天性的，20%是后天性，動(dòng)脈瘤的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)緩慢的過(guò)程，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年。有的動(dòng)脈瘤可終生不破裂，特別是小動(dòng)脈瘤和微動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤何時(shí)破裂不好判斷，只能說(shuō)頭痛發(fā)作頻繁、疼痛劇烈，破裂的機(jī)率會(huì)增大。腦動(dòng)脈瘤第一次頭痛發(fā)作就破裂的情形基本不存在，如能在發(fā)作性頭痛的早期做血管造影明確診斷，進(jìn)行介入治療，腦動(dòng)脈瘤是完全可以治愈的，可惜在動(dòng)脈瘤破裂前明確診斷的并不多。每逢診治因動(dòng)脈瘤破裂而死亡的病例時(shí)就無(wú)限感慨，總在想，如果患者、家人或朋友中有一個(gè)人能了解頭痛的危害，及時(shí)求醫(yī)，醫(yī)生能“慧眼識(shí)珠”，早期明確診斷，就可避免悲劇發(fā)生，因此提醒廣大經(jīng)常頭痛的患者，不論年齡大小，只要有反復(fù)發(fā)作性劇烈性頭痛的患者，一定不要麻痹大意，要及時(shí)看神經(jīng)內(nèi)科專家，做相關(guān)檢查，排除動(dòng)脈瘤，避免動(dòng)脈瘤破裂的悲劇重演。2023年04月21日160
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
徐泉醫(yī)生的科普號(hào)
徐泉 副主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
2264粉絲17.1萬(wàn)閱讀
唐敏醫(yī)生的科普號(hào)
唐敏 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
487粉絲3.9萬(wàn)閱讀
杜強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
杜強(qiáng) 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
56粉絲1.5萬(wàn)閱讀