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2023年03月24日
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李巧轉(zhuǎn)副主任醫(yī)師 泰興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛為神經(jīng)科臨床的常見病，原發(fā)性頭痛病因及發(fā)病機制多不明確，繼發(fā)性頭痛應(yīng)盡早明確診斷并針對病因進(jìn)行治療。特別是急診頭痛的患者，早期識別高危繼發(fā)性頭痛病因直接關(guān)系到疾病的診療及預(yù)后。現(xiàn)總結(jié)22種神經(jīng)科常見繼發(fā)性頭痛病因如下，歡迎大家補充完善。01.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多為嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，多數(shù)病人描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，呈脹痛或爆炸樣疼痛，難以忍受，可為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷；診斷SAH后，應(yīng)積極尋找病因，如動脈瘤、腦血管畸形主要是動靜脈畸形、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病等。02.腦出血多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，多為全頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，若血腫位于非高血壓腦出血常見部位，應(yīng)尋找其他出血原因，如腦淀粉樣變（CAA）、動靜脈畸形、血液病、moyamoya病等。03.頸動脈或椎動脈夾層多為新發(fā)的頭部、面部、頸部或枕部疼痛，可伴隨前循環(huán)或后循環(huán)缺血及壓迫癥狀。需完善頭顱MRA、頸部血管超聲、CTA、DSA檢查明確診斷，注意此類頭痛應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別（治療不同）。04.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等為CVT高危人群。輔助檢查：CT平掃可見高密度?「條索征」，上矢狀竇血栓在冠狀位圖像上表現(xiàn)為高密度?「三角征」。單純皮質(zhì)靜脈血栓形成患者，顯示為位于腦表面的條索狀密度增高影；CT增強掃描：能顯示血栓時靜脈竇腔內(nèi)對比劑充盈缺損。冠狀位圖像上，上矢狀竇血栓可呈典型的「空三角征」。MRI?可直接顯示靜脈腔內(nèi)血栓和CVT相關(guān)腦損害，血栓信號表現(xiàn)多樣，隨發(fā)病時間不同而變化；MRV?可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。SWI?對急性期靜脈竇和皮質(zhì)靜脈血栓形成的診斷敏感度較高。DSA?可顯示閉塞的靜脈竇不顯影或充盈缺損、腦靜脈竇顯影延遲、毛細(xì)血管期延長、側(cè)支引流靜脈擴張等。05.高血壓腦病頭痛主要是由于惡性高血壓引起腦水腫及痛覺敏感結(jié)構(gòu)的移位所致，多被描述為劇烈的搏動樣頭痛，也可伴其他彌漫性或局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征，如嗜睡、輕偏癱或局灶性癲癇發(fā)作，頭顱CT或MRI可見腦后部白質(zhì)改變。06.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多有發(fā)熱、頭痛、精神狀態(tài)改變等感染的全身表現(xiàn)，累及腦膜可伴有腦膜刺激征，應(yīng)完善腰椎穿刺及腦脊液實驗室檢查明確診斷。07.先兆子癇多見于妊娠患者，伴或不伴視覺癥狀、腹痛、胸痛、呼吸短促、嘔吐。輔助檢查可見血壓升高、蛋白尿、血小板減少、肝腎功能不全等伴隨癥狀。08.垂體卒中多為嚴(yán)重頭痛伴視覺癥狀、嘔吐，有或無垂體功能減退。應(yīng)完善頭顱CT檢查排除出血，頭顱核磁可見垂體腫物，垂體卒中可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。09.巨細(xì)胞動脈炎亦稱為顳動脈炎，是一種影響中等口徑和大動脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動脈的分支，以亞急性肉芽腫性炎癥為病理特征。患者年齡多大于50歲。頭痛可能為一側(cè)或雙側(cè)的，多伴有風(fēng)濕性多肌痛。頭痛以局限于頭皮，特別是在顳動脈上方為特征，常伴有下頜運動障礙（下頜跛行）或視覺癥狀。血沉多升高，顳動脈活檢可明確診斷，對激素治療反應(yīng)良好。10.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高又稱腦假瘤，是一種彌漫性顱內(nèi)壓增高，絕大多數(shù)患者為年輕、肥胖女性，主要癥狀為頭痛、視力喪失、視乳頭水腫、短暫性視覺障礙、搏動性耳鳴。應(yīng)完善腰椎穿刺明確腦脊液壓力，同時需完善影像學(xué)檢查排除其它占位性病變，展神經(jīng)麻痹對顱內(nèi)高壓有提示作用。11.顱內(nèi)占位性病變與腫瘤相關(guān)的頭痛多逐漸惡化，嚴(yán)重程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛和持續(xù)性、以及間斷性，疼痛特征地位于雙額部，病變同側(cè)較重，并因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。頭痛經(jīng)典地在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。一種提示腦腫瘤的不常見的頭痛類型是以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到最大強度，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或「猝倒發(fā)作」有關(guān)。另外，硬膜下血腫、腦膿腫等顱內(nèi)占位性病變也可導(dǎo)致頭痛，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可鑒別。12.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹椤概Z樣」、「雷擊樣頭痛」，頭痛多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，多次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。13.急性閉角型青光眼多表現(xiàn)為急性單眼疼痛、頭痛、眼紅、視力下降、惡心嘔吐，查體可見瞳孔半開大、角膜霧狀混濁。監(jiān)測眼壓升高有助于診斷。14.低顱壓性頭痛臨床表現(xiàn)典型者為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因為接受腰穿后、CSF滲漏。診斷首先增強MRI，可見廣泛的硬膜強化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。15.一氧化碳中毒多為流感樣癥狀，晨間更重，輕度表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肌痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)混亂、暈厥、神經(jīng)功能缺損甚至死亡，發(fā)病前有一氧化碳接觸史、碳氧血紅蛋白陽性可明確診斷。16.隱匿性外傷多有頭顱外傷史，伴凝血功能障礙，需完善頭顱CT檢查明確。17.小腦梗死可表現(xiàn)為頭痛伴頭暈，小腦癥狀，相應(yīng)顱神經(jīng)受損，頭顱核磁可明確診斷，頭顱CT有助于排除出血和占位性病變。18.一過性頭痛神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細(xì)胞增高又稱CSF細(xì)胞增高的偏頭痛樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作的中重度頭痛，伴一過性感覺運動或失語的癥狀和體征、發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時。檢查見CSF中淋巴細(xì)胞增高，少數(shù)壓力和蛋白高；頭顱影像學(xué)無特殊發(fā)現(xiàn)；EEG可見局灶和彌漫的慢波，病因不明，推測是病毒感染誘發(fā)的自身免疫性反應(yīng)。19.頸源性頭痛指頸部病變導(dǎo)致的頭的牽扯性痛，臨床表現(xiàn)為相對固定一側(cè)的由頸部起始的痛，向枕-額-眶放射，可累及肩、上臂，與頭位活動或持續(xù)某種姿勢有關(guān)。頭痛性質(zhì)為鈍脹痛，非搏動性，程度中重度，持續(xù)時間不定，常有頭頸部活動受限，體檢可見局部壓痛、肌痙攣、頸活動受限。20.枕神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為枕神經(jīng)大支（C2）、小支（C2～3）和第三支（C3）分區(qū)的陣發(fā)性、短暫劇烈的閃痛或電擊樣痛，由后枕向前放射不伴其他明顯不適，體檢可發(fā)現(xiàn)局部感覺減退、壓迫后誘發(fā)頭痛。21.藥物過度使用性頭痛（MOH）是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。22.皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。復(fù)制搜一搜2023年02月23日93
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇和偏頭痛可能是共存的。這兩種慢性疾病有共同的特點-間歇發(fā)作，這些相似的特點容易導(dǎo)致診斷混淆?，F(xiàn)實中共患病率是呈上升趨勢，但兩者也可以獨立存在。偏頭痛發(fā)作可以觸發(fā)癲癇發(fā)作。一些頭痛癥狀也可能是癲癇發(fā)作時或發(fā)作后的一部分。兩者都可在女性月經(jīng)期前或月經(jīng)期間加重（月經(jīng)性偏頭痛和月經(jīng)性癲癇）。依據(jù)病歷可以進(jìn)行偏頭痛與癲癇的鑒別診斷。在典型的偏頭痛發(fā)作中，不會有意識喪失發(fā)生，約20%患者會有視覺先兆體驗。偏頭痛發(fā)作的開始是循序漸進(jìn)的，其發(fā)作平均持續(xù)數(shù)小時。癲癇發(fā)作的開始是突然的，其發(fā)作僅持續(xù)數(shù)分鐘。偏頭痛腦電圖常正常或表現(xiàn)為非特異性異常，而癲癇樣異常則見于癲癇患者。偏頭疼偏頭痛是常見的神經(jīng)疾病，在青少年中高發(fā)，且在女性發(fā)病概率是男性的三倍。其他的家庭成員也可能患有相同疾病。可存在或不存在視覺先兆。偏頭痛先兆在頭痛前或過程中都會出現(xiàn)?；颊叱ＴV視覺現(xiàn)象諸如黑斑，閃光或視野模糊。他們會看見斑點、線條或星星，隨后有單側(cè)或雙側(cè)頭痛。惡心和嘔吐會伴隨頭痛，同時對光和聲高敏感（恐光和恐聲）。青少年有可能患變異型偏頭痛-基底動脈型偏頭痛，有其他類型的視覺先兆，并隨后有眩暈感、平衡障礙、惡心或嘔吐。患基底動脈型偏頭痛的人群很少出現(xiàn)意識喪失。與癲癇相關(guān)頭疼一些良性癲癇，如兒童中央頂區(qū)良性癲癇和兒童良性枕葉癲癇，與偏頭痛相關(guān)?；加泻喜Y的患者可選擇對癲癇有效同時對偏頭痛有預(yù)防作用的藥物。丙戊酸鈉、妥泰和加巴噴丁多被應(yīng)用于兩病并發(fā)。2023年02月09日172
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛為神經(jīng)科臨床的常見病，原發(fā)性頭痛病因及發(fā)病機制多不明確，繼發(fā)性頭痛應(yīng)盡早明確診斷并針對病因進(jìn)行治療。特別是急診頭痛的患者，早期識別高危繼發(fā)性頭痛病因直接關(guān)系到疾病的診療及預(yù)后。自從查房被主任Q?頭痛病因，終于下定決心總結(jié)了?22種神經(jīng)科常見繼發(fā)性頭痛病因如下，歡迎大家補充完善。01.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）多為嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，多數(shù)病人描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，呈脹痛或爆炸樣疼痛，難以忍受，可為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷；診斷SAH后，應(yīng)積極尋找病因，如動脈瘤、腦血管畸形主要是動靜脈畸形、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病等。02.腦出血多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，多為全頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，若血腫位于非高血壓腦出血常見部位，應(yīng)尋找其他出血原因，如腦淀粉樣變（CAA）、動靜脈畸形、血液病、moyamoya病等。03.頸動脈或椎動脈夾層多為新發(fā)的頭部、面部、頸部或枕部疼痛，可伴隨前循環(huán)或后循環(huán)缺血及壓迫癥狀。需完善頭顱MRA、頸部血管超聲、CTA、DSA檢查明確診斷，注意此類頭痛應(yīng)與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別（治療不同）。04.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等為CVT高危人群。輔助檢查：CT平掃可見高密度「條索征」，上矢狀竇血栓在冠狀位圖像上表現(xiàn)為高密度「三角征」。單純皮質(zhì)靜脈血栓形成患者，顯示為位于腦表面的條索狀密度增高影；CT增強掃描：能顯示血栓時靜脈竇腔內(nèi)對比劑充盈缺損。冠狀位圖像上，上矢狀竇血栓可呈典型的「空三角征」。MRI?可直接顯示靜脈腔內(nèi)血栓和CVT相關(guān)腦損害，血栓信號表現(xiàn)多樣，隨發(fā)病時間不同而變化；MRV?可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。SWI?對急性期靜脈竇和皮質(zhì)靜脈血栓形成的診斷敏感度較高。DSA?可顯示閉塞的靜脈竇不顯影或充盈缺損、腦靜脈竇顯影延遲、毛細(xì)血管期延長、側(cè)支引流靜脈擴張等。05.高血壓腦病頭痛主要是由于惡性高血壓引起腦水腫及痛覺敏感結(jié)構(gòu)的移位所致，多被描述為劇烈的搏動樣頭痛，也可伴其他彌漫性或局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的體征，如嗜睡、輕偏癱或局灶性癲癇發(fā)作，頭顱CT或MRI可見腦后部白質(zhì)改變。06.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多有發(fā)熱、頭痛、精神狀態(tài)改變等感染的全身表現(xiàn)，累及腦膜可伴有腦膜刺激征，應(yīng)完善腰椎穿刺及腦脊液實驗室檢查明確診斷。07.先兆子癇多見于妊娠患者，伴或不伴視覺癥狀、腹痛、胸痛、呼吸短促、嘔吐。輔助檢查可見血壓升高、蛋白尿、血小板減少、肝腎功能不全等伴隨癥狀。08.垂體卒中多為嚴(yán)重頭痛伴視覺癥狀、嘔吐，有或無垂體功能減退。應(yīng)完善頭顱CT檢查排除出血，頭顱核磁可見垂體腫物，垂體卒中可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。09.巨細(xì)胞動脈炎亦稱為顳動脈炎，是一種影響中等口徑和大動脈的系統(tǒng)性血管炎，特別是頸外動脈的分支，以亞急性肉芽腫性炎癥為病理特征?；颊吣挲g多大于50歲。頭痛可能為一側(cè)或雙側(cè)的，多伴有風(fēng)濕性多肌痛。頭痛以局限于頭皮，特別是在顳動脈上方為特征，常伴有下頜運動障礙（下頜跛行）或視覺癥狀。血沉多升高，顳動脈活檢可明確診斷，對激素治療反應(yīng)良好。10.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高又稱腦假瘤，是一種彌漫性顱內(nèi)壓增高，絕大多數(shù)患者為年輕、肥胖女性，主要癥狀為頭痛、視力喪失、視乳頭水腫、短暫性視覺障礙、搏動性耳鳴。應(yīng)完善腰椎穿刺明確腦脊液壓力，同時需完善影像學(xué)檢查排除其它占位性病變，展神經(jīng)麻痹對顱內(nèi)高壓有提示作用。11.顱內(nèi)占位性病變與腫瘤相關(guān)的頭痛多逐漸惡化，嚴(yán)重程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛和持續(xù)性、以及間斷性，疼痛特征地位于雙額部，病變同側(cè)較重，并因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。頭痛經(jīng)典地在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。一種提示腦腫瘤的不常見的頭痛類型是以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到最大強度，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或「猝倒發(fā)作」有關(guān)。另外，硬膜下血腫、腦膿腫等顱內(nèi)占位性病變也可導(dǎo)致頭痛，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可鑒別。12.可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等。患者多描述為「霹靂樣」、「雷擊樣頭痛」，頭痛多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，多次復(fù)發(fā)，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。13.急性閉角型青光眼多表現(xiàn)為急性單眼疼痛、頭痛、眼紅、視力下降、惡心嘔吐，查體可見瞳孔半開大、角膜霧狀混濁。監(jiān)測眼壓升高有助于診斷。14.低顱壓性頭痛臨床表現(xiàn)典型者為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因為接受腰穿后、CSF滲漏。診斷首先增強MRI，可見廣泛的硬膜強化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。15.一氧化碳中毒多為流感樣癥狀，晨間更重，輕度表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、肌痛、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)混亂、暈厥、神經(jīng)功能缺損甚至死亡，發(fā)病前有一氧化碳接觸史、碳氧血紅蛋白陽性可明確診斷。16.隱匿性外傷多有頭顱外傷史，伴凝血功能障礙，需完善頭顱CT檢查明確。17.小腦梗死可表現(xiàn)為頭痛伴頭暈，小腦癥狀，相應(yīng)顱神經(jīng)受損，頭顱核磁可明確診斷，頭顱CT有助于排除出血和占位性病變。18.一過性頭痛神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細(xì)胞增高又稱CSF細(xì)胞增高的偏頭痛樣綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作的中重度頭痛，伴一過性感覺運動或失語的癥狀和體征、發(fā)熱，持續(xù)數(shù)小時。檢查見CSF中淋巴細(xì)胞增高，少數(shù)壓力和蛋白高；頭顱影像學(xué)無特殊發(fā)現(xiàn)；EEG可見局灶和彌漫的慢波，病因不明，推測是病毒感染誘發(fā)的自身免疫性反應(yīng)。19.頸源性頭痛指頸部病變導(dǎo)致的頭的牽扯性痛，臨床表現(xiàn)為相對固定一側(cè)的由頸部起始的痛，向枕-額-眶放射，可累及肩、上臂，與頭位活動或持續(xù)某種姿勢有關(guān)。頭痛性質(zhì)為鈍脹痛，非搏動性，程度中重度，持續(xù)時間不定，常有頭頸部活動受限，體檢可見局部壓痛、肌痙攣、頸活動受限。20.枕神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為枕神經(jīng)大支（C2）、小支（C2～3）和第三支（C3）分區(qū)的陣發(fā)性、短暫劇烈的閃痛或電擊樣痛，由后枕向前放射不伴其他明顯不適，體檢可發(fā)現(xiàn)局部感覺減退、壓迫后誘發(fā)頭痛。21.藥物過度使用性頭痛（MOH）是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。22.皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。2023年02月07日95
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸夾肌勞損是由寒濕、勞損、外力作用等所致，輕者頸后酸脹疼痛，活動輕度受限。重者疼痛可向上肢、枕部、肩部放射，并伴有植物神經(jīng)功能障礙。檢查時可觸及該肌痙攣變硬，在乳突．斜方肌外側(cè)和第4-6頸椎棘突旁，斜方肌深部有明顯壓痛，并向上肢、肩背及頸前部放射。頸夾肌位于頸后斜方肌上段纖維深面。主要在頸椎的中間部位出現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)動脖頸、睜眼和閃動眼睫毛時會引起疼痛，不正確的姿勢導(dǎo)致的疼痛占大多數(shù)。特別是駕駛員或只凝視一方工作的人，眼部疲勞，常伴有的偏頭痛，頭半側(cè)有刺痛感、眼睛疲勞、眼球模糊、發(fā)澀，眼珠就好像要突出來一樣。頸夾肌：頸夾肌連接胸椎和頸椎。肌肉上半部分的勞損引起的疼痛自顱底開始并向前穿透頭部直達(dá)眼后部。感覺就像顱內(nèi)的跳動著的疼痛。還能引起視力模糊，上部頸夾肌引發(fā)的癥狀是偏頭痛的重要組成部分。（頸夾肌的上部分勞損的關(guān)聯(lián)疼痛區(qū)域：像-支矛一樣穿透頭部直達(dá)眼后方。頸夾肌上部分的勞損在斜方肌下方）。這時治療顳肌和斜方肌效果較差，而頸后凹陷部分的治療效果會好一些。偏頭痛一般無眼球疼痛，頸夾肌卻會導(dǎo)致眼眶周圍出現(xiàn)不適。同時伴有肩膀有如要斷掉一樣疼痛（頸部和肩膀相連部位）1）頸夾肌位于斜方肌上段深層。2）頸夾肌上段硬結(jié)點堅韌或如同硬而粗糙的線一樣。3）找出最痛點，緩慢將手指往中間捏拿、按壓。治療點將頭后仰，頸后肌肉皺褶最多的地方。4）反復(fù)4～5次。5）用力撫摸也是個好方法。一定要用冰或涼毛巾放1~2分鐘。2023年02月03日208
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 一、頸源性頭痛是什么？頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。1983年第一次提出頸源性頭痛的概念以來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為常見的繼發(fā)性頭痛。但是由于頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，特異性癥狀少，診斷及治療較為困難，多被診斷為“血管性頭痛”或“神經(jīng)血管性頭痛”。二、頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？國際頭痛學(xué)會2006年頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定,頸源性頭痛的臨床特征主要是:(1)單側(cè)頭痛;(2)疼痛首先發(fā)生于頸部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部;(3)疼痛呈鈍性，常深在，無搏動性，以額顳部為重;(4)間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作;(5)頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作;(6)頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛;(7)其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視物模糊、流淚等?？偨Y(jié)其診斷要點就是要有頸椎曲度改變和頸部肌肉僵硬。三、為什么會發(fā)生頸源性頭痛？頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，是因為其機械損傷使頸髓神經(jīng)根特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲，引起反射性頸部肌肉痙攣，而持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，直接引起非菌性炎癥和水腫，末梢釋放的炎性介質(zhì)聚集于肌肉組織，產(chǎn)生疼痛,并可使C1～3神經(jīng)受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛。除此之外，三叉神經(jīng)與上頸部頸神經(jīng)根也通過頭面頸部的肌肉筋膜互相聯(lián)系，這種神經(jīng)網(wǎng)路就是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛與頭面部傳遞的基礎(chǔ)。四、該如何治療？1.首選保守治療：但是目前沒有適宜的口服藥物。所以保守治療主要是物理治療和手法治療。物理治療包括：針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。手法治療包括：推拿、按摩。2.微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射療法：適用于保守治療效果不佳。主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療等。3.其它：神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療、頸椎開放性手術(shù)治療。2023年01月13日484
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