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冀雅彬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 低顱壓頭痛（intracranialhypotensionheadache,IHH)是一種由于各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液壓力在60mmH2O以下，以直立性頭痛為臨床特征的頭痛綜合征[1]。由于其直接原因是腦脊液容量不足，因此該綜合征也叫“腦脊液容量減少綜合征”[2]。該病年發(fā)病率約5/10萬[3]，臨床相對少見，容易誤診、漏診。IHH是1938年由德國神經(jīng)科醫(yī)師Schaltenbrand首次報道的，相對于偏頭痛和緊張性頭痛等原發(fā)性頭痛而言，IHH在頭痛人群中的比例較小，常被漏診，或誤診為“焦慮抑郁”和“緊張性頭痛”等疾病，延誤最佳治療時機。IHH大致可分為非腦脊液漏型和腦脊液漏型。非腦脊液漏型IHH的常見病因包括病毒感染、勞累、飲酒、外傷應(yīng)激等引起的腦室脈絡(luò)叢功能障礙，或全身靜脈壓低、脫水、尿毒癥、過度換氣等引起，也可由于巴比妥類藥物中毒、靜脈輸注高滲液體或放射性治療等醫(yī)源性因素誘發(fā)[4,5]；腦脊液漏型IHH常見誘因包括腰椎穿刺或硬膜外麻醉[6,7]、椎體退行性變刺破硬脊膜[8,9]、結(jié)締組織病或硬脊膜發(fā)育異常[10,11]、脊柱腦脊液靜脈瘺[12,13]，也見于劇烈咳嗽、推舉重物等導(dǎo)致硬脊膜撕裂或憩室形成[14]。腦脊液漏型IHH分為硬膜撕裂型、硬脊膜憩室型、腦脊液靜脈瘺型和病因不明型[15]。腦脊液漏型IHH患者有相當(dāng)部分可以通過體位管理、科學(xué)規(guī)范補液等保守治療方法痊愈，并不需要進行手術(shù)治療。但由于一些因素可能導(dǎo)致腦脊液漏口擴大，使患者必須進行硬膜外血貼注入，甚至硬脊膜縫合術(shù)等手術(shù)治療，甚至纏綿難愈。這些可能因素包括：1.由于誤診、漏診，導(dǎo)致病情遷延的患者，新鮮硬脊膜裂口可能較陳舊的已經(jīng)機化的裂口更加容易自愈；2.不規(guī)范大量補液，腦脊液分泌增多，進而增加了顱壓波動和硬膜外腔腦脊液積聚，更加不利于硬膜裂口愈合；3.患者求醫(yī)心切，舟車勞頓、路途顛簸，人體顱內(nèi)壓也會隨之波動，可能導(dǎo)致腦脊液漏口變大。因此，IHH患者需要早期明確診斷，規(guī)范治療。參考文獻[1]HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS).TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1-211.[2]MiyazawaK,ShigaY,HasegawaT,etal.CSFhypovolemiavsintracranialhypotensionin“spontaneousintracranialhypotensionsyndrome“[J].Neurology,2003,60:941.[3]KranzPG,GrayL,AmrheinTJ.SpontaneousIntracranialHypotension:10MythsandMisperceptions[J].Headache,2018,58(7):948-959.[4]唐路弘.外傷性低顱壓綜合征100例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2018,35(2):198-199.[5]史立信,臧穎卓,何斌,等.自發(fā)性低顱壓綜合征42例[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(6):361-368.[6]RaskinNH.Lumbarpunctureheadache:areview[J].Headache,1990,30:197.[7]FernandezE.Headachesassociatedwithlowspinalfluidpressure[J].Headache,1990,30:122.[8]ErossEJ,DodickDW,NelsonKD,etal.OrthostaticheadachesyndromewithCSFleaksecondarytobonypathologyofthecervicalspine[J].Cephalalgia,2002,22:439.[9]BeckJ,UlrichCT,FungC,etal.Diskogenicmicrospursasamajorcauseofintractablespontaneousintracranialhypotension[J].Neurology,2016,87:1220.[10]MokriB,MaherCO,SencakovaD.SpontaneousCSFleaks:underlyingdisorderofconnectivetissue[J].Neurology,2002,58:814.[11]FerranteE,CitterioA,SavinoA,etal.PosturalheadacheinapatientwithMarfan’ssyndrome[J].Cephalalgia,2003,23:552.[12]KumarN,DiehnFE,CarrCM,etal.SpinalCSFvenousfistula:AtreatableetiologyforCSFleaksincraniospinalhypovolemia[J].Neurology,2016,86:2310.[13]SchievinkWI,MoserFG,MayaM.CSF-venousfistulainspontaneousintracranialhypotension[J].Neurology,2014,83:472.[14]LayCL,CampbellJ,MokriB.Lowcerebrospinalfluidpressureheadache[M].Headache,GoadsbyPJ,SilbersteinSD(Eds),Butterworth-Heinemann,Boston1997.p.355.[15]SchievinkWI,MayaM,Jean-PierreS,etal.AclassificationsystemofspontaneousspinalCSFleaks[J].Neurology,2016,87:673.2022年12月17日
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 半邊搏動性頭痛是偏頭痛的主要癥狀，常見的引起偏頭痛的原因有以下幾種：1，遺傳是偏頭痛的主要因素，我們會發(fā)現(xiàn)，很多偏頭痛患者的父母或者兄弟姐妹同樣有偏頭痛。2，飲食也是誘發(fā)偏頭痛的因素之一，含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒等都會誘發(fā)偏頭痛。3，環(huán)境因素，長時間在強光、噪聲環(huán)境中工作生活。4，精神因素，過大的壓力，緊張的情緒等同樣會引起神經(jīng)的刺激，誘發(fā)偏頭痛。如果長期出現(xiàn)偏頭痛而不去醫(yī)治，就容易出現(xiàn)心腦血管疾病，比如腦出血，腦血栓等不良后果。所以出現(xiàn)偏頭痛時，建議及時就醫(yī)，根據(jù)誘發(fā)原因，進行針對性治療。2022年12月13日298
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隔壁小區(qū)王大爺65歲了，最近體檢頭顱CT發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗塞，但王大爺除了偶有頭痛沒有其他不適。李大媽說：哎呀！肯定是腔梗引起的，快好好治療吧！這個建議在社區(qū)交流中很普遍，但并不是一個正確的建議。其實“腔隙性腦梗塞”如果不表現(xiàn)肢體無力、麻木、言語不清等癥狀的時候，就基本沒必要特殊治療。戒煙戒酒，控制血壓、血糖、高脂血癥等等即可！老年人常見的無癥狀腔隙性腦梗塞一般不引起頭痛癥狀。但確實有《緣于頭頸部血管性疾病的頭痛》，如下圖：那我們下面就給大家介紹一些確實可以引起頭痛癥狀的腦血管病。參考文獻：1，《OxfordTextbookofHeadacheSyndromes》牛津大學(xué)教科書——頭痛綜合征2，《DiagnosticImaging:Brain》腦部影像診斷學(xué)3，《國際頭痛分類第三版》2022年12月12日525
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李娟紅主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 疼痛科 嗯，就是經(jīng)常右側(cè)頭疼，頭，頭疼，頭疼怎么辦呢？這是一個網(wǎng)友的提問，還有一個網(wǎng)友提問，他是。 嗯，脖子兩邊的筋總是脹脹的感覺，半年了，是頸椎病還是肩袖損傷呢？還是還是神經(jīng)壓迫呢？還有一個網(wǎng)友說他是經(jīng)常是也是頭疼。 就頭疼，頭疼的時候就經(jīng)常睡著了，疼的。 想問一下主任這個頭疼頭疼啊，其實頭疼的原因非常多呀，我們醫(yī)學(xué)上頭疼的診斷。 嗯，國際頭疼學(xué)會做了一個診斷的病名的，一個診斷病名。 好像是168頁，你就想想。 頭，引起頭疼的這個病因多多少，168頁。 所以頭疼的病因病灶非常多，需要?？平o你精確的診斷一下，到底是什么病因病灶引發(fā)的這個頭疼。 是一個病因還是多個病因，所以頭疼一定要面診，因為病因病灶太多了，有些病因呢？ 不是?？?，你根本就想不到。 所以頭疼的患者盡量面診，尤其疼的時間比較長的。 就診過其他好多地方的人，建立面診。 好的，感謝主任的解答，建議各位網(wǎng)友呢，一定要及時的面診。 然后呢，因為我們直播時間有限。 嗯，跟大家說一下，我們主任呢，是每兩周在這里呢，為大家進行一次免費的科普直播，到時候呢，主任會根據(jù)大家往期直播的一些留言提2022年12月08日70
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 主要耳鳴頭痛啊，耳鳴頭痛哦，這是前面那個頸椎的患者是吧，耳鳴就是壓迫那個耳鳴頭痛，就昨天也說了，你做一個神經(jīng)內(nèi)科，還有就耳鼻喉科要看一下好吧，神經(jīng)科和耳鼻喉科看一下，排除一下他們科的問題，那有可能就是頸椎引起的，但這個頸椎引起的耳鳴頭痛啊，它是一個不典型的一個頸椎病的癥狀啊，我們還是通過一個對頸椎病的治療啊，我們可以用一些這種。 通經(jīng)活絡(luò)的藥物啊，肌松的藥物，像妙鈉通經(jīng)活絡(luò)藥物就很多了，你像很多中成藥，什么珍寶丸啊，啊，B奇膠囊啊等等這些。 好吧，通過這些，然后進行一個治療，當(dāng)然也可以去中醫(yī)啊，做做理療，針灸啊這些去改善它。 三年多了，還能做手術(shù)嗎？三年多了，這是哪一個患者？2022年11月24日61
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馬玥瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個患者問耳鳴一年了，帶著頭痛怎么回事，去醫(yī)院看CT檢查都說沒事，嗯，我不知道您說的CT檢查是頭部的CT還是耳部的CT，如果都沒事的話，應(yīng)該就是一個神經(jīng)性的耳鳴，然后咱們首先要看看是不是有眩暈，還有聽力下降這些伴隨的癥狀，嗯，如果要是有，尤其是有眩暈的話，帶有頭痛，嗯，還有神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的一個疾病，在我們科學(xué)所表現(xiàn)的叫做神經(jīng)性頭痛，也是會有這種表現(xiàn)，如果全部都沒有，只是一個耳鳴的話，嗯，神經(jīng)痛可能會跟一些影響了休息呀，還有一些焦慮的情緒是有關(guān)系的。嗯，然后另外頭痛本身的話，您需要排查一下是不是有那個耳鼻喉科的一個鼻竇炎，鼻竇炎的患者有的時候也會有耳部的一些表現(xiàn)，比如說中耳。 然后聽力的問題，耳鳴的問題，會有這個癥狀，然后他本身也會有一個，呃，斷斷續(xù)的，斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)了一個頭痛，嗯，咱們耳鼻喉科的話，頭痛相關(guān)的，主要就是查一個鼻竇炎的問題，嗯，其他的如果都沒事的話，考慮神經(jīng)痛，可能跟休息不好啊，這些是有關(guān)系的。2022年11月14日28
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耿杰峰副主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 哎呀，你這個原發(fā)性大腦鈣化，這個范圍太廣泛了，這個沒辦法回答。 呃，沒有這樣的一個診斷。 沒有說原發(fā)性大腦鈣化這樣一個診斷，因為你是什么地方的鈣化。 因為。 這個腦子里邊好多地方它會出現(xiàn)，我們叫生理性鈣化，就好像人老了長皺紋一樣，那有些人他就是在那兒。 呃，在那有一個鈣化，鈣化罩，那不是說都要管他的，他是不是跟頭痛有關(guān)系，那還要根據(jù)情況具體情況去具體分析的啊。 不是說他一旦出現(xiàn)大腦鈣化，他一定會出現(xiàn)頭痛，不一定的啊。 啊，你這是個，應(yīng)該是脊髓空洞那個吧，脊髓空洞。2022年11月08日44
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 每個人幾乎都有過頭痛的經(jīng)歷，它的普遍性僅次于感冒，也是臨床神經(jīng)科常見的疾病。雖然偶爾頭痛未必會被診斷為疾病，但僅就臨床患病率而言，頭痛率也達(dá)到了20%左右。頭痛可分為兩大類，即原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。常見的原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛等；常見的繼發(fā)性頭痛包括顱內(nèi)病變引起的頭痛，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、海綿竇血栓形成等，包括中耳炎、青光眼引發(fā)的頭痛，還有全身疾病引起的頭痛，如高血壓、感冒等。現(xiàn)總結(jié)16種神經(jīng)科常見頭痛，分類如下。原發(fā)性頭痛▌偏頭痛偏頭痛的終生患病率為18%，為最常見頭痛之一。常發(fā)生于頭部一側(cè)，具有單側(cè)性，搏動性或跳動性，常持續(xù)4-72小時，發(fā)作時可伴畏光、惡心、嘔吐等不適，部分患者有視物模糊等癥狀，可嚴(yán)重影響患者日常工作和生活，常需要用止痛藥物來緩解疼痛，部分女性患者偏頭痛與月經(jīng)期有明顯關(guān)系。▌緊張性頭痛緊張性頭痛相比偏頭痛而言，其發(fā)病率更高，起病緩慢，逐漸加重，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)年，疼痛部位為雙側(cè)眉弓上方、頸項部及雙側(cè)枕部，常在情緒緊張、激動或者勞累、熬夜之后出現(xiàn)，類似頭頂上戴了個帽子，常表現(xiàn)為鈍痛，有壓迫感、脹滿感、緊箍感、束帶感等，也可感覺頭肩部沉重。目前以藥物治療、物理治療為主。▌叢集性頭痛叢集性頭痛病因尚不明確，可能與遺傳、中樞神經(jīng)介導(dǎo)慢性生物紊亂有關(guān)，多為急性起病的嚴(yán)重單側(cè)頭痛，可反復(fù)發(fā)作，疼痛位置多為單側(cè)眼眶、眶上、眼球后及太陽穴處，較少見，呈尖銳、爆炸樣、非搏動性的重度或極重度疼痛。目前可通過高濃度吸氧，藥物及神經(jīng)電生理等治療。▌三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病高峰年齡在48-59歲之間，常發(fā)生于眼部區(qū)域，為三叉神經(jīng)的眼部分支區(qū)域，疼痛最劇烈的部位集中在眼眶、眶后、顳區(qū)和額區(qū)，有時會累及枕區(qū)、上頜部、頸部、耳和牙齒，偶爾還會放射到同側(cè)肩部和手臂。這種頭痛的痛感極重，這種會出現(xiàn)針刺感、燒灼感，以及跳痛、銳痛、電擊痛、撕裂樣疼痛、鉆痛等。原則上首選藥物治療。繼發(fā)性頭痛1、顱內(nèi)病變引起的頭痛▌蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)病人將蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的頭痛描述為一生中最嚴(yán)重的頭痛，是一種嚴(yán)重的、突然發(fā)作的劇烈頭痛，部分是由于顱內(nèi)壓增高引起，為局限性或全頭痛，可伴有其它神經(jīng)系統(tǒng)缺損的癥狀、體征，如劇烈惡心嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等。早期頭顱CT、腰椎穿刺可明確診斷，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因有動脈瘤、動靜脈畸形、血管炎、結(jié)締組織病等。▌腦出血腦出血的多數(shù)患者有高血壓病史，多在活動中或情緒激動時突然起病，可表現(xiàn)為全腦頭痛，同時伴惡心嘔吐、肢體癱瘓、腦膜刺激征等。需行頭顱影像學(xué)檢查明確診斷，高血壓腦出血最常見的部位為基底節(jié)區(qū)，腦出血常見原因有腦淀粉樣變、動靜脈畸形、血液病、煙霧病等。▌顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成引發(fā)的頭痛常伴有顱內(nèi)壓升高或局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，口服避孕藥、妊娠或產(chǎn)后、腫瘤、血液高凝狀態(tài)、凝血因子缺乏等患者為高危人群。頭顱MRV可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的靜脈竇閉塞、靜脈顯影不良、側(cè)支靜脈擴張、板障靜脈和頭皮靜脈顯像等征象。▌顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位一種不常見的頭痛類型，常以突發(fā)的劇烈頭痛，在數(shù)秒鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后頭痛迅速消退為特征，這種類型可能與意識改變或跌倒有關(guān)。頭痛程度為輕至中度，性質(zhì)為鈍痛，持續(xù)性或間斷性，疼痛位于雙額部，可因改變體位或增加顱內(nèi)壓的動作，諸如咳嗽、噴嚏及用力排便等而加重。經(jīng)典的該類頭痛在早晨睡醒時最明顯，并伴有惡心嘔吐，頭顱影像學(xué)可明確診斷。▌可逆性腦血管收縮綜合征發(fā)作時多有誘發(fā)因素，如運動、游泳、情緒不良、壓力、咳嗽等?；颊叨嗝枋鰹榕Z樣、雷擊樣頭痛，多在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩解，復(fù)發(fā)多次發(fā)作，嚴(yán)重程度惡化，可伴有其它神經(jīng)功能缺損癥狀。MRA或血管造影檢查可見串珠樣血管改變，20%的患者可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中，產(chǎn)后期是一種危險因素。2、全身疾病引起的頭痛▌高血壓性頭痛高血壓性頭痛是指當(dāng)腦血管內(nèi)壓力急劇增高時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等癥狀，疼痛部位大多集中在枕部和顳區(qū)，有時會感覺頭部沉重，有壓迫感。在血壓平穩(wěn)后，頭痛癥狀通常會慢慢消失。▌低顱壓性頭痛低顱壓性頭痛患者常為中等程度雙側(cè)對稱性鈍痛或脹痛，特征是坐位或站位時明顯，臥位可很快緩解，患者可伴有惡心嘔吐、頸痛、頭暈、復(fù)視、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)小腦扁桃體下疝、硬膜下或硬膜外出血等表現(xiàn)。多數(shù)病因為接受腰穿后有滲漏。診斷首先增強MRI，可見廣泛的硬膜強化、硬膜下或硬膜外積液或出血、大腦下沉等，腰穿腦脊液壓力降低。3、其他相關(guān)頭痛▌竇性頭痛竇性頭痛多見于鼻竇感染，疼痛部位在鼻竇周邊，包括顴骨、前額或鼻梁，可伴隨流鼻涕、耳朵脹滿、臉腫、發(fā)熱等癥狀。▌中耳炎引起的頭痛常發(fā)生于患耳同側(cè)，耳部神經(jīng)末梢非常豐富，如果中耳炎癥直接刺激到耳神經(jīng)末梢，就會引起患耳同側(cè)的偏頭痛，痛感有時比較強烈，嚴(yán)重的中耳炎可能引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。▌青光眼引起的頭痛青光眼引起的頭痛常發(fā)生于前額，青光眼急性發(fā)作可致眼內(nèi)壓急劇升高，出現(xiàn)較劇烈的頭痛，位置多為前額、顳區(qū)，以及眼眶周圍，可伴隨反射性惡心、嘔吐等癥狀。▌藥物過度使用性頭痛藥物過度使用性頭痛是指長期過量使用止痛藥物后出現(xiàn)的頻繁發(fā)作的頭痛，患者常有持續(xù)性頭痛史，并長期使用頭痛急性對癥藥物；頭痛幾乎每天發(fā)生，且?guī)缀醭掷m(xù)整天時間，呈輕至中度鈍痛，雙側(cè)或彌漫性疼痛，有時局限于額或枕部。▌皰疹后神經(jīng)痛以持續(xù)的劇烈的刺痛或燒灼樣疼痛、感覺遲鈍為特征，多有帶狀皰疹的病史。▌卵圓孔未閉引起的頭痛卵圓孔未閉頭痛的發(fā)病機制暫時尚不明確，卵圓孔在出生后的一歲時會自行閉合。兒童年齡如果超過3歲，如果卵圓孔異常仍未閉合，在醫(yī)學(xué)上稱為卵圓孔未閉。卵圓孔是連接左右心房的孔道，如果卵圓孔未閉可能會導(dǎo)致左右心房的血流情況出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左心房內(nèi)的血液逆流就會導(dǎo)致缺血性的頭痛，首選介入性的治療，必要時進行手術(shù)修復(fù)。卵圓孔未閉頭痛患者表現(xiàn)為頭的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛或者是眼前發(fā)黑，疼痛也可能引起嘔吐，嘔吐后癥狀就會相對應(yīng)減輕，這屬于血管神經(jīng)性的頭疼。建議患者發(fā)生癥狀時立即到醫(yī)院進行檢查和進行相對應(yīng)的治療。患有頭痛的病人患卵圓孔未閉的機會比正常人多。臨床快速總結(jié)頭痛特點“四步走”■第一步：頭痛部位疼痛部位，即“哪里痛”，首先要明確頭痛具體在什么部位，以及是否始終固定在一個區(qū)域，還是到處跑。■第二步：頭痛性質(zhì)不同疾病導(dǎo)致的頭痛，性質(zhì)是不一樣的。例如，腦部腫瘤的疼痛是一種隱隱的脹痛，呈進行性加重；血管破裂痛是一種劇烈的疼痛；緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感等?！龅谌剑侯^痛程度頭痛的程度，即“痛得如何”，判斷病人頭部疼痛的程度，臨床醫(yī)生有時會讓病人打分，0分算不痛，1～3分算輕度疼痛，4～5分算中度疼痛，6～7分算中重度疼痛，8～9分算重度疼痛，10分算極重度疼痛?！龅谒牟剑侯^痛發(fā)作的次數(shù)和頻度頭痛發(fā)作的次數(shù)和頻度，即“痛多久”，對診斷頭痛非常重要。除頭痛外，還要詢問患者是否還有別的不適癥狀，例如惡心嘔吐、畏光畏聲、結(jié)膜充血流淚等癥狀，這些可以幫助我們迅速判斷患者頭痛的病因，為進一步治療提供了重要依據(jù)。2022年11月07日436
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