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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肌筋膜性頭痛病人的主訴主要是牙痛、頭痛、鼻竇痛、顳下頜關(guān)節(jié)痛等。在慢性緊張型頭痛和偏頭痛中扮演著重要角色。偏頭痛病人，尤其是無先兆的偏頭痛病人，在頸部和咀嚼肌內(nèi)常存在局部壓痛，并伴有可復(fù)現(xiàn)其頭痛的牽涉痛癥狀。對(duì)這些壓痛點(diǎn)注射生理鹽水或利多卡因可使部分病人的頭痛癥狀徹底消除。無先兆偏頭痛的"壓痛點(diǎn)"、"牽涉痛"及"注射治療有效緊張型頭痛尤其是慢性緊張型頭痛。頭痛模型:顱部血管系統(tǒng)和顱周肌是兩個(gè)原發(fā)性的傷害感受源，而情緒心理等因素會(huì)影響疼痛。這三個(gè)來源的痛覺輸入?yún)R集于二級(jí)疼痛傳輸神經(jīng)元，形成最終共同路徑，而其中每種傷害源的輸人強(qiáng)度決定了頭痛在臨床上的表現(xiàn)形式。當(dāng)傷害感受主要來源于肌筋膜時(shí)，病人即表現(xiàn)為緊張型頭痛。綜合治療為主，主要包括病因治療、物理治療、藥物治療、局部治療及其他治療。1藥物治療1）肌松劑:替扎尼定是中樞α2腎上腺素能神經(jīng)元興奮劑，改善肌肉瘟孿、改善病人睡眠狀況及緩解疼痛等作用，被認(rèn)為是一線用藥。妙納是一種中樞性肌松劑，具有類鈣拮抗劑和阻滯肌肉交感神經(jīng)的作用，有效緩解病人肌肉緊張、活動(dòng)受限的癥狀。苯二氮革類藥物也能改善疼痛，但缺乏隨機(jī)對(duì)照研究數(shù)據(jù)的支持。2）解痊藥:普瑞巴林和加巴噴丁具有抗焦慮及解瘟止痛的作用，能減少P物質(zhì)、谷氨酸鹽及去甲腎上腺素等神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的分泌，有效緩解纖維肌痛等其他骨髓肌疼痛疾病，但對(duì)于肌筋膜性頭痛的效果仍缺乏證據(jù)支持。3）抗抑郁藥:三環(huán)類抗抑郁藥、度羅西汀及舒馬曲坦等抗抑郁藥能有效緩解慢性緊張型頭痛、偏頭痛、纖維肌痛等疼痛，但針對(duì)肌筋膜性頭痛治療效果的研究還很少?？挂钟羲帒?yīng)該能對(duì)治療起到一定輔助作用。2物理治療：包括冷噴牽拉、隨意收縮放松法、激痛點(diǎn)壓迫放松法。物理治療大多無創(chuàng)且操作方便，適合病人在家自行實(shí)施。3局部治療：A型肉毒毒素能有效減少疼痛介質(zhì)如緩激膚、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)膚及谷氨酸鹽的釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛及放松肌肉的效果。2022年11月07日
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李金虎副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 疼痛科 大多數(shù)人頭痛首先懷疑自己“是不是腦袋出問題了”，然后就去神經(jīng)內(nèi)科就診，其實(shí)頭痛的原因有很多，涉及范圍也較廣。很容易忽略頸椎由病變引起的頭痛--頸源性頭痛，年輕患者較多見，患者主訴頭后及頭頂如閃電一樣疼痛，呈間斷性疼痛，通過掐按或可稍微緩解，當(dāng)患者停止按壓時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)疼痛。我們來認(rèn)識(shí)一下頸源性頭痛發(fā)病率：文獻(xiàn)報(bào)道其患病率1.0%~4.1%，在嚴(yán)重的頭痛患者中17.5%為頸源性頭痛。發(fā)病率較高，是疼痛科門診的常見疾病。定義:頸源性頭痛的概念為頸椎包括組成它的骨、椎間盤和/或軟組織疾患導(dǎo)致的頭痛，通常但不總是伴有頸痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.源于頸部疾患的一處或多處的頭面部疼痛，滿足C和D項(xiàng)。B.有臨床、實(shí)驗(yàn)室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)以證明存在因果關(guān)系：①頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時(shí)間上密切相關(guān)；②頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失；③刺激性動(dòng)作可導(dǎo)致頸部活動(dòng)受限和頭痛明顯加重；④診斷性神經(jīng)阻滯后頭痛消失。D.頭痛在病因性疾病或病變成功治療后3個(gè)月內(nèi)消失。臨床表現(xiàn)：①疼痛首先發(fā)生于頸項(xiàng)部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見；②多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；③頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢(shì)時(shí)可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；④頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；⑤大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查：①頸椎活動(dòng)受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；②單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部；③頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；④枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛，可有C3橫突的壓痛；⑤單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛，可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。輔助檢查：頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對(duì)稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查不能確診頸源性頭痛，影像學(xué)檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。治療治療應(yīng)采取綜合方法，強(qiáng)調(diào)健康教育①保守治療：包括藥物治療和物理治療②可根據(jù)疼痛的部位及特點(diǎn)選擇關(guān)節(jié)注射和神經(jīng)阻滯。③微創(chuàng)介入治療。若診斷性神經(jīng)阻滯有效，可考慮應(yīng)用射頻、臭氧、等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下可視化精準(zhǔn)靶控治療效果明顯提高，減少并發(fā)癥。④通常不推薦使用手術(shù)治療頸源性頭痛。⑤健康教育。保持良好的姿勢(shì)，避免久坐、過度負(fù)重，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，維持良好姿勢(shì)，保持頸部平直；頸源性頭痛的癥狀在寒冷和潮濕時(shí)易加重，平時(shí)應(yīng)注意頸肩部保暖，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直接吹頸部；適當(dāng)?shù)念i部鍛煉可有效減輕頸部肌肉損傷引起的疼痛，如屈頸運(yùn)動(dòng)、旋頸運(yùn)動(dòng)、亞歷山大健身方法等；頸源性頭痛屬“身心疾病“范疇，過度的精神壓力可增加頸部壓力，延長(zhǎng)病程。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反饋等有助于防治頸源性頭痛。咨詢請(qǐng)到大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診二樓205，疼痛門診。2022年11月06日474
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛不一定都是高血壓引起的。血壓升高的時(shí)候有可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，這時(shí)如果把血壓降下來，降到正常范圍，一般都可以使頭痛緩解。頭痛并不是高血壓所特有的癥狀，其他疾病也可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，甚至沒有疾病的時(shí)候，比如工作壓力大、晚上睡眠不好、或者環(huán)境悶熱、房間通風(fēng)差等，都可能引起頭痛。高血壓病人還可以同時(shí)合并其他原因引起的頭痛，這種頭痛往往與血壓水平的高低沒有關(guān)系，例如腦血管病、偏頭痛、青光眼、精神焦慮性頭痛等。2022年11月02日183
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 頻繁過度使用止痛藥和急性抗偏頭痛藥會(huì)增加頭痛的頻率，并可能導(dǎo)致發(fā)作性頭痛過渡到慢性頭痛或藥物過度使用性頭痛。一般人群中這種頭痛的年患病率在1%到2%之間。藥物過度使用性頭痛在女性和患抑郁癥、焦慮癥和其他慢性疼痛的患者中更為常見。藥物過度使用性頭痛的管理包含三部分。第一部分：需向患者提供頭痛相關(guān)教育和咨詢，以減少急性止痛藥物的服用。第二部分：停藥（停止過度服用止痛藥），部分患者會(huì)因停藥而獲益。第三部分：藥物預(yù)防治療和非藥物預(yù)防治療。2022年10月15日280
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李明主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管外科 偏頭痛在成年人中占比很高，但有一種偏頭痛卻不是頭部問題造成的，而是因?yàn)樾呐K上有個(gè)孔，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腦缺血、腦卒中的發(fā)生，而且每4位成人中就有1位存在這種情況。這個(gè)心臟上的孔究竟是什么呢？心臟上的孔，卵圓孔未閉卵圓孔，是胎兒發(fā)育期的一種正常的心臟生理結(jié)構(gòu)，位于左右心房的房間隔上，是連接胎兒左右心房的一個(gè)開放性通道。此通道存在的重要意義就是，在胎兒的發(fā)育期，來自母體的臍靜脈血在進(jìn)入胎兒的右心房后，會(huì)經(jīng)此通道進(jìn)入左心房，然后再將血液灌注到全身，從而提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。正常情況下，卵圓孔會(huì)在胎兒出生后的5～7個(gè)月內(nèi)逐漸閉合。但是，如果直到孩子3歲以后，卵圓孔仍未閉合，即為卵圓孔未閉（PFO）。卵圓孔未閉對(duì)身體什么影響？卵圓孔未閉是一種非常常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)患者存在卵圓孔未閉時(shí)，右心房的部分血液會(huì)不經(jīng)過血液循環(huán)直接進(jìn)入到左心房，也就是出現(xiàn)心臟的右向左分流，此時(shí)右心系統(tǒng)中的血管活性物質(zhì)、血栓栓子就可能通過未閉合的卵圓孔進(jìn)入到體循環(huán)，從而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。一旦血栓栓子流竄到大腦，就會(huì)導(dǎo)致腦梗死；流竄到心臟，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死。此外，卵圓孔未閉還會(huì)導(dǎo)致偏頭痛、暈厥、減壓病、低氧血癥等疾病的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，約5%的缺血性卒中系卵圓孔未閉所致，有40%～56%的隱源性卒中存在卵圓孔未閉。急性心肌梗死患者中0.67%為PFO反常栓塞所致。一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，卵圓孔未閉患者偏頭痛患病率為16%～64%，高于普通人群，其中有先兆偏頭痛患病率為13%～80%，無先兆偏頭痛為11%～39%，而偏頭痛患者卵圓孔未閉患病率為15%～90%，亦顯著高于普通人群[1]。Torti等研究顯示，合并PFO的潛水員中每1萬次潛水可出現(xiàn)5例減壓病，發(fā)生減壓病的風(fēng)險(xiǎn)是未檢出PFO潛水員的4.8倍[2]。并不是所有卵圓孔未閉的人都有癥狀成年人中，卵圓孔未閉的發(fā)病率為20%～25%，但并不是所有的卵圓孔未閉患者都會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，如心慌、氣短、頭痛、頭暈等，若卵圓孔缺損面積小，患者就可能沒有任何不適癥狀，甚至經(jīng)心電圖檢查都可能看不出異常情況。但是，需要注意，一些患者本身存在的其它危險(xiǎn)因素可能會(huì)促進(jìn)無癥狀的卵圓孔未閉逐漸向有癥狀發(fā)展，比如高齡、吸煙、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等，均可能促使卵圓孔未閉患者逐漸顯現(xiàn)相關(guān)癥狀。如何發(fā)現(xiàn)和治療缺損較大的卵圓孔未閉會(huì)給患者帶來很多不適，比如頭痛、頭暈、暈厥等，如果患者有不明原因的頭暈、暈厥或頑固性偏頭痛，則要及時(shí)就診，以明確是否存在有卵圓孔未閉的現(xiàn)象。目前，診斷卵圓孔未閉的手段主要有心臟超聲檢查、心臟MR檢查、心臟CT造影、發(fā)泡實(shí)驗(yàn)等。目前，臨床上對(duì)于卵圓孔未閉的最佳治療方式就是使用封堵器進(jìn)行卵圓孔未閉封堵，術(shù)后可有效避免或減少腦梗死、偏頭痛、暈厥等疾病的發(fā)生，同時(shí)介入治療安全性高、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。最后，需要注意，術(shù)后患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，即服用阿司匹林和氯吡格雷。轉(zhuǎn)：樂普醫(yī)生（2022-08-10）2022年10月12日204
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸源性頭痛的治療，今天和大家聊一下這個(gè)頸源性頭痛的治療，那么大部分的這個(gè)頸源性頭痛啊，作為枕部下方肌起的一個(gè)勞損呢，還有一些是頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，上頸段肌間盤突出導(dǎo)致的，那么疼痛科呢，常用的治療方法為，首先采用超聲引導(dǎo)下，對(duì)你這個(gè)頸部肌肉進(jìn)行一些注射的松解啊，去促進(jìn)這個(gè)勞損肌肉的一個(gè)修復(fù)，減輕對(duì)該部位神經(jīng)的一個(gè)壓迫，緩解疼痛。 同時(shí)啊，我們也會(huì)采用射頻治療，調(diào)控頭部感覺的一個(gè)神經(jīng)，比如頸按這個(gè)神經(jīng)特別重要，從而緩解這個(gè)頭痛啊，由對(duì)于由于這個(gè)上頸段，上頸部，上頸段這個(gè)椎間盤突出引起的這個(gè)頭痛呢，那么要從這個(gè)根源上采用這個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方法，比如消除這個(gè)頸椎間盤突出的一個(gè)部分，緩解對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到較側(cè)略的一個(gè)治療效果，那么總之呢，疼痛科基于對(duì)頸椎性疼痛的精準(zhǔn)的診斷，采用這個(gè)微創(chuàng)的技術(shù)，進(jìn)行精準(zhǔn)的一個(gè)安全的一個(gè)治療，通常都能收到較好的治療效果，當(dāng)然了，最要緊的還是患者要盡量避免長(zhǎng)期低頭啊，預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的策略，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2022年09月02日269
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸源性頭痛，那么由于這個(gè)當(dāng)前呢，這個(gè)人們長(zhǎng)期用手機(jī)和伏案公路的原因呢，頸源性頭痛十分常見，那么這一類頭痛主要是由于頸椎及周椎軟組織病變所致的疼痛，這個(gè)腫稱那么容易被忽視，而誤診為偏頭痛等其他疼痛，導(dǎo)致這個(gè)酒精不愈，那么它的主要表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)的這個(gè)肘部啊，非波動(dòng)性的鈍痛或侵起可放射自己的和裂部，多半成頸部不適啊，頭暈啊，視物模糊啊，失眠焦慮等癥狀，一般晨起比較輕，下果會(huì)加重。幾個(gè)檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部的肌肉緊張壓痛，枕部附近呢，通常是壓痛眼的的集中部位啊，磁共振是診斷的主要方式，可行駛出這個(gè)頸椎的蛻變呢，最為完整的心態(tài)和病名現(xiàn)象，更關(guān)注了解更多智能知識(shí)。2022年09月02日160
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 哪些頭痛必須就診？如果既往有頭痛的病史的患者啊，反而不必過于擔(dān)心，但是對(duì)于初次發(fā)作的患者呢，尤其是中老年人群啊，首次頭痛發(fā)作一定要引起警惕。那么我以下總結(jié)了幾條需要及時(shí)就診的一些情況啊，第一個(gè)就是既往啊，這個(gè)出現(xiàn)了有既往頭痛不同的發(fā)作形式，比如部位，性質(zhì)，時(shí)間等發(fā)生的改變，這個(gè)時(shí)候一定要引起警惕，及早就醫(yī)。第二，從未經(jīng)歷過的頭痛，這個(gè)是也要警惕的。第三就是這個(gè)頭痛啊，進(jìn)行性加重。第四呢，就是50歲以后初次發(fā)作頭痛，那么第五啊，像既往有高血壓，腫瘤或者糖尿病等基礎(chǔ)病的，出現(xiàn)這種頭痛的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，當(dāng)然很多情況不能一一列舉，總之啊，出現(xiàn)了頭痛還要謹(jǐn)慎的對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2022年08月21日194
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
杜強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
杜強(qiáng) 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
56粉絲1.5萬閱讀
朱宏醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
婦科腫瘤科
809粉絲1.3萬閱讀
李順醫(yī)生的科普號(hào)
李順 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
疼痛科
354粉絲10.3萬閱讀