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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 成人頭痛的評(píng)估Evaluationofheadacheinadults多達(dá)90%的原發(fā)性頭痛，可歸入以下幾類(lèi)：偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛。雖然人群研究中最常見(jiàn)的頭痛類(lèi)型，是發(fā)作性緊張性頭痛，但在初級(jí)保健就診的頭痛患者中，最常見(jiàn)的診斷卻恰恰是偏頭痛。??→低危特征下列特征，提示患者不太可能存在嚴(yán)重的頭痛基礎(chǔ)病因：●年齡≤50歲●原發(fā)性頭痛的典型特征●類(lèi)似頭痛的病史●無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)●無(wú)令人擔(dān)憂的平常頭痛模式改變●無(wú)高危共存疾病●無(wú)新的、或令人擔(dān)憂的病史、或檢查發(fā)現(xiàn)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的頭痛患者，無(wú)需接受影像學(xué)檢查。原發(fā)性頭痛類(lèi)型，也可能有特定的異常體格檢查表現(xiàn)：●緊張性頭痛患者可能有顱周肌肉壓痛?！衿^痛可能存在與初級(jí)傷害感受器和中樞三叉神經(jīng)血管神經(jīng)元敏化相關(guān)的表現(xiàn)，如痛覺(jué)過(guò)敏和觸誘發(fā)痛。?→提示偏頭痛的特征在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，你是否在頭痛時(shí)出現(xiàn)以下情況？●畏光(Photophobia)–是否怕光(比沒(méi)有頭痛時(shí)嚴(yán)重很多)？●無(wú)行為能力(Incapacity)–頭痛是否限制了工作、學(xué)習(xí)或做其他所需事情的能力且這種狀況持續(xù)至少1日？●惡心(Nausea)–是否感到惡心或胃部不適？如果上述3個(gè)問(wèn)題中患者有2個(gè)肯定回答，則篩查結(jié)果為陽(yáng)性，即存在偏頭痛?！崾緸閲?yán)重基礎(chǔ)疾病的警示特征一些嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，可導(dǎo)致急性或亞急性頭痛，需要記住警示特征：●全身性(Systemic)癥狀，包括發(fā)熱●腫瘤(Neoplasm)史●神經(jīng)(Neurologic)功能障礙(包括意識(shí)下降)●突然發(fā)作(Onset)●發(fā)病年齡較大(Older)(>50歲)●頭痛模式(Pattern)改變或近期新發(fā)頭痛●體位性(Positional)頭痛●打噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)(Precipitated)頭痛●視乳頭水腫(Papilledema)●進(jìn)行性(Progressive)頭痛和不典型表現(xiàn)●妊娠(Pregnancy)或產(chǎn)褥期●眼痛(Painful)伴自主神經(jīng)癥狀●創(chuàng)傷后(Post-traumatic)頭痛發(fā)作●免疫系統(tǒng)病變(Pathology)，如HIV感染●鎮(zhèn)痛藥(Painkiller)過(guò)度使用(如藥物過(guò)度使用性頭痛)或新使用某藥時(shí)發(fā)生頭痛?出現(xiàn)上述任何表現(xiàn)均應(yīng)行進(jìn)一步檢查，包括腦MRI或CT影像學(xué)檢查。??→需要緊急評(píng)估的情況少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)需要緊急診斷和治療的嚴(yán)重或致命性頭痛，包括：?●突發(fā)霹靂性頭痛霹靂性頭痛，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重頭痛，即在疼痛發(fā)作后數(shù)秒內(nèi)或不足1分鐘內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度的頭痛，因其爆發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性類(lèi)似于“炸雷”。霹靂性頭痛可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血和其他潛在危險(xiǎn)病因的先兆，因此需要緊急評(píng)估?！窦毙曰騺喖毙灶i痛或頭痛、伴Horner綜合征和/或神經(jīng)功能障礙頸動(dòng)脈夾層通常有頸痛或頭痛等局部癥狀，常會(huì)引起缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。Horner綜合征，見(jiàn)于約39%的頸動(dòng)脈夾層患者和13%的椎動(dòng)脈夾層患者。Horner綜合征：瞳孔縮小、同側(cè)的上瞼下垂和無(wú)汗征?！耦^痛伴疑似腦膜炎或腦炎發(fā)熱、神志改變(可能伴頸強(qiáng)直)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?！耦^痛伴眼眶或眶周癥狀頭痛伴視覺(jué)障礙、眶周疼痛或眼肌麻痹可提示急性閉角型青光眼、感染、炎癥、海綿竇血栓形成或引流動(dòng)靜脈畸形導(dǎo)致的血管淤血，或者累及眼眶的腫瘤。●頭痛及可能的一氧化碳暴露頭痛是一氧化碳暴露的非特異性癥狀，其嚴(yán)重程度隨一氧化碳濃度而異。低濃度一氧化碳暴露往往會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)輕度頭痛，濃度為20%～30%時(shí)會(huì)出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，濃度為30%～40%時(shí)會(huì)出現(xiàn)重度頭痛伴惡心、嘔吐和視物模糊。?→影像學(xué)檢查的選擇●緊急情況在緊急情況下，CT比MRI有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：⒈CT只需幾分鐘就能完成，在繁忙的急診科具有實(shí)際優(yōu)勢(shì)。?⒉大多數(shù)危及生命的頭痛原因，CT很容易發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和腫瘤。借助新型技術(shù)，CT對(duì)大多數(shù)成人和兒科患者的輻射暴露，已盡可能減少?！穹蔷o急情況鑒于頭痛大多為良性，MRI通常作為非緊急情況下?lián)衿跈z查。頭部MRI能比CT更敏感地檢出大多數(shù)繼發(fā)性頭痛病因，且沒(méi)有輻射暴露。?2022年08月21日
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 我看這個(gè)問(wèn)題哈。 就是低燒，是吧？ 低燒以后做了一個(gè)核磁和CT，但依舊頭暈?zāi)X脹，走路不穩(wěn)。 那么這個(gè)低燒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，是不是有慢性病毒啊啊。 嗯。 這個(gè)如果核磁上沒(méi)有異常信號(hào)，可能這個(gè)核磁啊，一個(gè)是需要做其他序列，比如說(shuō)增強(qiáng)序列，看看有沒(méi)有腦膜增強(qiáng)啊，頭疼呢，這個(gè)有沒(méi)有腦膜刺激癥啊。 呃，有沒(méi)有病毒感染，有沒(méi)有高顱壓或低顱壓，這個(gè)需要做腰穿去確診，因?yàn)槟氵@個(gè)時(shí)間太久了，應(yīng)該是不正常的現(xiàn)象啊，除了一般的影像學(xué)之外。 檢查還要擴(kuò)展到其他的一些檢查方面。2022年07月30日174
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王新林主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這附近的動(dòng)脈血管，哎，經(jīng)常性搏動(dòng)性疼痛，那么這個(gè)呢，我覺(jué)得呢，就是可以去查一下這個(gè)。 腦血管的核磁共振，做個(gè)頭顱MRA。 那么排除一下是不是血管炎性的一個(gè)因素，因?yàn)槲覀冇醒苄灶^痛，除了血管性頭痛，血管搏動(dòng)性頭痛的可能性是比較大的。 那么可以吃一些，呃，改善血管性頭痛的藥物。 這個(gè)呢，是可以進(jìn)行一個(gè)治療的。 哎，我是周四下午的門(mén)診，建議大家呢，就是禮拜四下午可以掛一個(gè)睡眠障礙的門(mén)診，到我那個(gè)門(mén)診去看一下，呃，那么醫(yī)療。2022年07月16日176
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 石頭記中的薛寶釵艷冠群芳、玲瓏剔透、冰雪聰明、內(nèi)心驕傲，典型的大家閨秀，但在第九十七回中，卻頂著黛玉之名，鳳冠霞披、穿上嫁衣，和寶玉結(jié)婚，寶釵明知寶玉雖然神智不清，但口念心想的仍然是林妹妹，明知黛玉對(duì)寶玉也是一腔癡情，我想那時(shí)的薛寶釵是不是腦子進(jìn)水了。腦子進(jìn)水，一般指某人頭腦不好、想法糊涂、會(huì)干傻事等。醫(yī)學(xué)上的腦子進(jìn)水，一般指腦積水或者腦水腫，這時(shí)的疾病往往很?chē)?yán)重，甚至可能會(huì)要命。但如果腦子缺水了，那會(huì)怎么樣呢？也會(huì)生毛病嗎？阿強(qiáng)撓著閃亮閃亮的光頭，睜著無(wú)辜的大眼睛對(duì)我說(shuō)：“我沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，我讀書(shū)多，你別騙我?！痹捳f(shuō)一上海美女，頭痛已經(jīng)六年，本來(lái)比較豐滿如楊玉環(huán)的美女，被頭痛折磨的身段苗條，走路都有點(diǎn)像林黛玉，常常是秀眉微蹙、香手捂額，而且總是喜歡戴著個(gè)棒球帽。棒球帽美女是自從生了兒子后開(kāi)始頭痛，初始以為月子沒(méi)做得好，總以為產(chǎn)后吹了風(fēng)，或者受了涼，家中條件雖好，但那時(shí)候還沒(méi)有時(shí)行月子中心。棒球帽美女哺乳期間，因不能吃藥，只好天天頭上扎著塊布，沒(méi)事躺床上哼哼。近六年來(lái)，棒球帽美女到處求診，甚至還在上海住院住過(guò)二次，全身都系統(tǒng)檢查過(guò)，包括鼻竇、眼睛及耳朵，都做了極其詳細(xì)的檢查。有診斷為血管性頭痛，吃過(guò)西比靈、丙戊酸、倍他樂(lè)克、血塞通，也有診斷為神經(jīng)痛，吃過(guò)止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥，也有診斷為神經(jīng)官能癥的，或者考慮抑郁焦慮的，吃過(guò)黛力新、西酞普蘭、帕羅西汀、安定等藥。中西藥輪番上陣，但棒球帽美女也還是頭痛。棒球帽美女的家人還請(qǐng)人幫她占過(guò)卜、算過(guò)命，要么就說(shuō)是中過(guò)什么邪，要么就說(shuō)是醣了什么祖宗，但各種站水碗、立筷子、喝符水、供桃木等，也沒(méi)用，還差一點(diǎn)就喝了公雞血。棒球帽美女還到很多的寺廟上過(guò)香、拜過(guò)佛，而且很虔誠(chéng)地捐過(guò)不少人民幣，但仍然時(shí)時(shí)頭痛。棒球帽美女的頭痛可以說(shuō)是陰魂不散。前年上半年，棒球帽美女在一個(gè)朋友的介紹下，到了我門(mén)診。仔細(xì)的問(wèn)診后，我發(fā)現(xiàn)棒球帽美女的頭痛，往往在平躺休息后改善，起來(lái)后慢慢地開(kāi)始頭痛；棒球帽美女的頭顱磁共振上竟然有：硬膜下積液，外院曾懷疑過(guò)頭顱外傷后的表現(xiàn)，但病人強(qiáng)烈地否認(rèn)外傷史；再仔細(xì)讀片，我發(fā)現(xiàn)磁共振片上的腦組織有輕度的下垂。所以我考慮棒球帽美女為低顱壓性頭痛。低顱壓頭痛是由于我們的大腦缺水，顱內(nèi)壓力下降，腦脊液的“液墊”作用減弱，腦組織下沉后，導(dǎo)致顱底的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)和硬腦膜、動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等受牽拉所致。低顱壓頭痛是一種很少見(jiàn)的疾病，極其容易誤診、漏診。低顱壓的病因大多不明確，臨床上極易誤診為血管性頭痛、神經(jīng)痛、慢性硬膜下積液、腦膜炎、小腦扁桃體下疝、頸椎病、缺血性腦血管病等疾病。極少數(shù)是由于腦脊液漏引起，比如腰穿或者頭顱外傷后的并發(fā)癥。也可以由于脫水、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、腦膜腦炎、肺部感染、過(guò)度換氣及低血壓等引起。根據(jù)低顱壓性頭痛的診斷，棒球帽美女回上海又住院進(jìn)行了一次系統(tǒng)檢查，包括腰穿及頭顱磁共振增強(qiáng)，并明確了我的診斷。但常規(guī)的補(bǔ)水治療，比如掛水、喝水等，對(duì)棒球帽美女的治療效果并不滿意。棒球帽美女在上海吃過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的中藥，主要是補(bǔ)氣、升提、補(bǔ)陽(yáng)等方，也用過(guò)疏肝理氣的方子，但效果也不好。醫(yī)生也曾建議自體血注射，或者做脊髓造影后進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)或脊髓硬膜外血貼治療。但棒球帽美女沒(méi)敢，因?yàn)榘羟蛎泵琅幌胙?，而且也害怕自體血注射后繼發(fā)的疼痛。前年年底，臨近春節(jié)時(shí)，棒球帽美女又來(lái)到我的門(mén)診。來(lái)到門(mén)診的美女面容萎黃而發(fā)暗，脈象沉濡，尤其是尺脈。根據(jù)辨證，我考慮病人系陰陽(yáng)俱虛，并存在瘀血，所以我給病人使用了右歸丸的中藥方劑，使用熟地黃、附子、肉桂、山萸肉、菟絲子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角膠、枸杞子等，熟地黃的量使用30-90g，又加入蜂房、地鱉蟲(chóng)、白芍、穿山龍等中藥，病人帶著我的方子回了上海。病人連續(xù)服用了三個(gè)月的中藥，中間根據(jù)情況微調(diào)了幾次方子。病人服用中藥后，之前一直不暢的大便首先通暢了，然后就感覺(jué)全身起暖，尤其是腹部起暖，漸漸的精神振奮，原來(lái)經(jīng)常的乏力頭昏竟然逐漸緩解，不知不覺(jué)中，抑郁低落的情緒也逐漸改善，不知不覺(jué)中，頭痛漸漸緩解。三個(gè)月后，正當(dāng)陽(yáng)春三月的時(shí)候，微信復(fù)診的棒球帽美女告訴我，她已經(jīng)不頭痛了，至于什么時(shí)候頭痛消失的，她自己都不太清楚，只記得好像有一天，早晨起床時(shí)，大腦特別清爽，還以為是昨天股市大賺一筆后的興奮。從那以后，棒球帽美女頭痛似乎就沒(méi)有了。電話中的棒球帽美女很興奮，不住地向我道謝，并再三邀請(qǐng)我到上海做客。興化是著名的水鄉(xiāng)，水鄉(xiāng)水多，河港縱橫，所以到處是河流、湖泊，比如有大縱湖、吳公湖、平望湖、得勝湖、白沙湖、鯽魚(yú)湖、千人湖；我家附近就有車(chē)路河、通湖河、梓辛河、渭水河、蚌蜒河、姜埝河等。經(jīng)過(guò)水鄉(xiāng)滋潤(rùn)而長(zhǎng)大的人們，體內(nèi)的水分應(yīng)該是充足的，但近幾年來(lái)，我已經(jīng)診治過(guò)十幾例的低顱壓頭痛，這到底是為什么呢？是水鄉(xiāng)的水少了，還是我們離水太遠(yuǎn)的原因？或者是離大自然太遠(yuǎn)的原因？2022年07月04日227
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周海洲副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 麻醉科 這世間有一種頭痛，癥狀主要是一側(cè)后腦到頭頂一抽一抽的疼痛，疼痛呈陣發(fā)性，有時(shí)個(gè)把月沒(méi)事，有時(shí)痛感說(shuō)來(lái)就來(lái)，看似毫無(wú)規(guī)律，但疲憊、勞累、受涼的時(shí)候容易多發(fā)，當(dāng)疼痛出現(xiàn)的時(shí)候，痛感會(huì)向頂部頭皮，耳朵有時(shí)能放射到眼睛，嚴(yán)重時(shí)半邊腦袋都有明顯的刺痛感，一抽一抽的像戴了個(gè)緊箍咒，嚴(yán)重的時(shí)候頭暈沉沉、感覺(jué)惡心甚至嘔吐。??患者往往擔(dān)憂自己腦子里出了大毛病，但CT、磁共振、腦電圖等反復(fù)檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。每次發(fā)作靠布洛芬等止痛藥物緩解，開(kāi)始吃了有效果，慢慢的藥物控制疼痛的時(shí)間越來(lái)越短，藥勁一過(guò)疼痛又會(huì)卷土重來(lái)，甚至“變本加厲”。如果您也有這樣的頭痛困擾，建議到附近醫(yī)院疼痛科去走一走。醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)的體格檢查，可能給您一個(gè)社會(huì)上少聞但疼痛科多見(jiàn)的診斷：頸源性頭痛，枕神經(jīng)痛。那到底什么是枕神經(jīng)痛呢？枕神經(jīng)是一組神經(jīng)的統(tǒng)稱(chēng)，主要包括枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)，耳大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)，這些神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛就稱(chēng)之為枕神經(jīng)痛。枕神經(jīng)主要于頸2脊神經(jīng)發(fā)出后穿行多塊枕頸部肌肉至頭皮，分布至枕部至頭頂部，耳廓乳突部等區(qū)域。多見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭伏案、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)的人群，導(dǎo)致頸部肌肉勞損、筋膜痙攣，進(jìn)而卡壓枕神經(jīng)，導(dǎo)致枕神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛。???初步診斷之后，醫(yī)生為您施行了疼痛科特色的診斷性治療技術(shù)，超聲引導(dǎo)下枕神經(jīng)阻滯和肌筋膜松解，效果立竿見(jiàn)影，既解決了頭痛，又明確了診斷。后期鞏固治療幾次，就可以擺脫頭痛困擾了。??罹患枕神經(jīng)痛可首選非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥物，療效不佳或疼痛劇烈時(shí)可選擇枕神經(jīng)阻滯和筋膜松解治療，超聲引導(dǎo)技術(shù)讓治療更加的精準(zhǔn)、有效和安全。???周海洲副主任醫(yī)師服務(wù)時(shí)間周三2022年06月28日330
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沈翔主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 好，這個(gè)患者提出了一個(gè)頸部左后方的耳朵后面有點(diǎn)疼痛，疼痛時(shí)呢，可能出現(xiàn)一個(gè)，呃，頭部的一個(gè)左側(cè)的一個(gè)疼痛，每天都痛三到四年啊，我不知道年齡是多少啊，你的年齡是多少，如果呢，在60歲以下的呢，我覺(jué)得這個(gè)情況可能是一個(gè)慢性的一個(gè)頭痛，慢性的頭痛最常見(jiàn)的還是偏頭痛，還是偏頭痛，那么您這個(gè)情況呢，可能要做一個(gè)頭部的磁共振和TCD檢查，另外呢，心臟彩超檢查一下看看，排除一下軟硬孔胃壁的一個(gè)情況，那么如果說(shuō)是診斷為是個(gè)普通性的一個(gè)偏頭痛，那么治療上呢，主要還是以止痛治療為主，止痛治療為主，包括布洛芬啊，撒利痛啊，進(jìn)行一個(gè)止痛治療，另外預(yù)防性用藥，鈣離子及康劑可以使用，包括西比林啊，尼莫地平啊，使用兩周作為一個(gè)療程，第三個(gè)呢，目前呢，我們醫(yī)院呢，和牽頭和很多醫(yī)院呢，在做一個(gè)皮下的注射的一個(gè)，呃，降鈣素源，嗯，丹克隆抗體的一個(gè)藥物治療，藥物治療，那么這個(gè)。 藥物呢，在國(guó)外已經(jīng)上市了，在中國(guó)呢，在上海呢，可能還是處于一個(gè)，嗯，處于一個(gè)臨床試驗(yàn)期，在臨床在國(guó)外的文獻(xiàn)和報(bào)道當(dāng)中呢，覺(jué)得效果還是不錯(cuò)的，但呃，一個(gè)月注皮下注射一次，但是呢，這個(gè)藥物呢，相對(duì)比較昂貴，相對(duì)比較昂貴，目前呢，中國(guó)市場(chǎng)呢，只是作為2022年06月15日298
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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于文曉 副主任醫(yī)師
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