-
夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 頭疼頭暈十分常見，我們每個人一生中基本都會經(jīng)歷過，那么哪些頭疼、頭暈屬于正常反應(yīng)，關(guān)系不大？哪些頭疼、頭暈需引起重視，需要到醫(yī)院進一步檢查？有哪些常見原因？又該如何檢查呢？又該如何治療呢？現(xiàn)就我臨床接診的大量病例，看到的很多患者、甚至非相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的誤區(qū)，談一下個人的看法。希望能夠減少誤診，漏診，早診早治，獲得最佳療效。（在門診每看到因早期癥狀沒能及時引起重視，或者沒有選擇正確的檢查而耽誤早期診斷、錯誤治療的患者，都感到遺憾與惋惜！醫(yī)生個人的力量十分有限，因此我特意聯(lián)系了安徽電視臺醫(yī)道健康欄目【《醫(yī)道健康》是安徽省衛(wèi)生健康宣傳教育中心與安徽廣播電視臺綜藝體育頻道（文體中心）共同合辦的衛(wèi)生健康科普融媒體節(jié)目】，制作了一期科普視頻，希望能提高大眾防病意識，也希望這篇文章能被更多人轉(zhuǎn)發(fā)，更多的普通人群看到，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，降低風(fēng)險，提高治愈率，早點減少痛苦）具體訪談內(nèi)容鏈接：醫(yī)道健康2022-3-28這一期節(jié)目（點擊可以直接回放）首先看幾個典型病例病例1.27歲小伙子，地鐵駕駛員，頸部疼痛2年多，偶有頭疼頭暈，手部麻木，自以為職業(yè)原因，自認為“頸椎病”，曾做過多次按摩，服用過頸復(fù)康顆粒，時好時壞，睡一覺休息后也可以緩解，近期癥狀加重，并有一側(cè)視力下降（患者自己還未覺察到，在后來住院時醫(yī)生詢問后才發(fā)現(xiàn)），到省級三甲醫(yī)院骨科就診，給予行頸椎正側(cè)位片（X線）檢查，未見明顯異常，再次就診骨科的脊柱外科，給予頸椎磁共振檢查，在磁共振檢查時，磁共振室醫(yī)生常規(guī)掃描定位片時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)可疑腫瘤，頸椎磁共振無顯著異常，建議行頭顱磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大腦膜瘤（直徑7cm以上），接受腫瘤切除手術(shù)，術(shù)前的頭頸部不適、手部麻木癥狀消失。病例2.年輕女性，耳鳴，輕微行走不穩(wěn)、頭疼，自以為“頸椎病”，針灸無效，后行磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大聽神經(jīng)瘤，手術(shù)風(fēng)險很高，容易發(fā)生面癱，死殘。曾來我的門診就診，后去上海大醫(yī)院住院準備手術(shù)，被委婉勸回到我這里手術(shù)。如早期發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險要小很多。詳細情況見鏈接：單側(cè)持續(xù)耳鳴伴聽力下降--警惕聽神經(jīng)瘤病例3.60歲，女性，四肢麻木、捆綁感2年，誤以為”風(fēng)濕”，其實患者還有頸肩部疼痛，她未重視及注意到,針灸、中藥偏方、小針刀等無效，后行磁共振檢查出顱頸交界的枕骨大孔腦干腹側(cè)方腦膜瘤，風(fēng)險極高，外院求醫(yī)受阻來我這手術(shù)。詳細情況見鏈接：耗時12小時，我院神經(jīng)外科專家成功全切“生命中樞區(qū)域”腫瘤病例4.43歲女性，既往3年反復(fù)在月經(jīng)經(jīng)期的第一天出現(xiàn)頭暈伴惡心嘔吐，之后可自行緩解，曾多次就診當?shù)蒯t(yī)院，開始一直未能找到原因，曾做頸椎X線片檢查，以為“頸椎病”，直到患者出現(xiàn)頭痛頻繁嘔吐，行頭顱ct檢查才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位(直徑6cm多腦室內(nèi)腦膜瘤)，轉(zhuǎn)診至我處手術(shù)，術(shù)后癥狀消失。詳細情況見鏈接：周期性月經(jīng)時頭暈伴惡心3年--巨大顱內(nèi)腦室內(nèi)腦膜瘤一、哪些頭疼、頭暈屬于正常反應(yīng)，關(guān)系不大？共同的特點：1.明確的原因引起的一些頭疼或頭暈，在明確原因去除后癥狀消失2.一般不會越來越嚴重，一般不會持續(xù)超過一個月，總趨勢越來越好，最后消失比如：感冒后、失眠后、久蹲后突然站立后、飲酒后、血壓過高時、頭部外傷后等等。二、哪些頭疼、頭暈需引起重視，需到醫(yī)院進一步檢查？共同的特點：1.自認為的誘因去除后仍然存在，呈持續(xù)性，可輕可重，持續(xù)超過一個月，總趨勢是越來越嚴重。2.可能出現(xiàn)新的癥狀，可輕可重，甚至不易引起注意。比如頭疼或頭暈同時出現(xiàn)偶爾的數(shù)秒的手腳麻木，或伴有視力下降、行走不穩(wěn)、耳鳴、一側(cè)聽力下降等等其中一個或多個癥狀三、慢性頭痛、頭暈常見原因有哪些？大致可以歸結(jié)為以下幾種：1.腦血管疾病如腦供血不足：長期高血糖、高血脂、高血壓、尿酸高、大量吸煙飲酒、喜好重口味食物（重油、重鹽、好喝老母雞湯、排骨湯等葷湯）、肥胖，以上導(dǎo)致腦血管狹窄，毛細血管堵塞，年輕女性不正確的節(jié)食減肥再加上可能的月經(jīng)量多導(dǎo)致慢性貧血，出現(xiàn)臨床癥狀。2.頭顱和頸椎椎管內(nèi)腫瘤、先天畸形等病變，最易被誤診或自以為“頸椎病”，按摩、針灸、中藥等治療無效而延誤診斷與治療，門診十分常見！3.真正的頸椎?。罕仨氼i椎磁共振證實：椎間盤突出壓迫脊髓，可以解釋的肢體麻木、頸項部疼痛、行走不穩(wěn)等癥狀四、如何檢查，盡快找到原因，避免誤診誤治！因為上述原因?qū)е碌陌Y狀在早期沒有特異性，都可以表現(xiàn)為頭暈，頭疼，頸肩痛，不適等癥狀，僅憑癥狀判斷容易漏診誤診，因此必須要酌情選擇相應(yīng)的檢查化驗。1.頭顱磁共振可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤、腦梗、血管畸形等病變首選磁共振（無輻射，胎兒都可以做），而非CT，因為CT易漏診（看到太多的漏診教訓(xùn)了，如垂體瘤、聽神經(jīng)瘤早期最易漏診，因為看不清），CT的優(yōu)勢是看外傷和腦出血（顱腦外傷或者懷疑腦溢血首選CT）,且CT有輻射.2.頸椎磁共振可以發(fā)現(xiàn)頸部腫瘤、診斷頸椎?。ㄗ甸g盤突出等）頸椎攝片(X線)對于查找頭疼、頭暈原因幾乎無多大意義。頸椎CT意義也有限！這2個主要在外傷或者已經(jīng)診斷出來的疾病鑒別診斷，或者發(fā)現(xiàn)骨折、先天畸形時意義大，對慢性頭暈頭疼，頸部疼痛不做首選檢查！在磁共振已經(jīng)發(fā)現(xiàn)頸部病變時作為鑒別診斷用！請看下面一位患者，已有明顯頭及頸部疼痛，四肢麻木，同一天做的頸椎CT和磁共振檢查，磁共振顯示非常明顯、危險的腫瘤，但頸椎CT檢查不能發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)病變（不是影像科醫(yī)生看片水平的問題，是CT對脊髓等軟組織成像不清晰的缺點所致）！下方分別是頸椎CT和磁共振檢查的正式報告單。3.抽血化驗血糖、血脂、尿酸、血常規(guī)（有無貧血等），肝腎功能特別提醒，血脂報告單中膽固醇、低密度脂蛋白或甘油三脂雖處于正常值以內(nèi)，但接近上限的，對于腦缺血的患者必須重視及治療！很多患者以為不重要！4.測量血壓、身高體重（有無肥胖）5.頭頸部血管檢查a.頸動脈超聲：可以發(fā)現(xiàn)頸部動脈血管斑塊，狹窄等，提示腦供血不足。無創(chuàng)傷、無輻射，缺點是檢查結(jié)果受操作醫(yī)生和機器等因素影響。不能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變。必要時b.頭頸部CT血管成像（CTA），可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等。一般清晰度較頭頸部磁共振血管成像(MRA)好，可顯示病變與骨質(zhì)的關(guān)系，有助于醫(yī)生手術(shù)決策，但有輻射?；蛘遚.頭頸部磁共振血管成像(MRA)，可以同時發(fā)現(xiàn)頭顱和頸部大血管異常，狹窄閉塞等，無輻射。但一般清晰度較頭頸部磁共振CT成像(CTA)略差，顯示病變與骨質(zhì)的關(guān)系不如CTA，不利于醫(yī)生手術(shù)決策。d.全腦血管DSA造影：各種動脈瘤、煙霧病、動靜脈畸形血管畸形等病變的診斷金標準，但需住院，需從大腿根部動脈血管插入導(dǎo)管檢查，有創(chuàng)檢查，有輻射。e.TCD(經(jīng)顱多普勒)，檢查結(jié)果受操作醫(yī)生和機器等因素影響大，一般不建議作為病因檢查！經(jīng)常漏診！6.腦電圖有癲癇發(fā)作的患者檢查，不能準確顯示顱內(nèi)病變，主要用于癲癇患者藥物治療評估療效?？偨Y(jié)一下：1，2，3，4項作為基本檢查，必要時選擇第5項檢查等。慢性頭疼、頭暈首選磁共振檢查，不是CT檢查！絕大多數(shù)慢性頭疼頭暈可以找到原因或問題線索。這些檢查如果未能找到異常，有大問題的概率極低。五.治療病因明確是治療的先決條件，否則易漏診誤診。經(jīng)常有患者不愿花時間或者花錢檢查，和醫(yī)生說，你給我開點藥就可以了。通過前面舉的例子，我想大家應(yīng)該明白這個道理了。否則不光花冤枉錢的事，還耽誤病情，把自己置于危險境地。治療一定要找專業(yè)的醫(yī)生?。?！切勿盲目投醫(yī)?。?！2022年03月20日
3773
5
23
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院?2022-03-1306:0001頸源性頭痛頸源性頭痛由頸椎病及急、慢性頸椎損傷引起，與頸部神經(jīng)受刺激有關(guān)。頸源性頭痛患者多有脖子僵硬、活動不靈活，頭或脖子一般都受過外傷。頭痛的特點主要為反復(fù)在枕部、頭頂、太陽穴、前額或眼眶周圍出現(xiàn)鈍痛或酸痛，同時伴有脖子上部疼痛。檢查時，脖子周圍多有按壓痛。頭痛為什么與頸部有關(guān)頭部的神經(jīng)大都來自頸部。神經(jīng)從脊髓發(fā)出后向上行走到達頭部，途中要經(jīng)過很多骨頭縫隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨頭發(fā)生病變，如頸椎退變、脖子肌肉外傷等，路過此地的神經(jīng)就會受到影響，發(fā)生異常變化，而這些異常變化就會導(dǎo)致頭痛。頸源性頭痛是否與年齡、性別有關(guān)年齡與頸源性頭痛的關(guān)系還不夠明確，尚需進一步研究。頸源性頭痛大多發(fā)生在20～60歲，但年齡小的也不少見，我們遇到的年齡最小的患者僅有6歲。近幾年，中學(xué)生頸源性頭痛患者有增多的趨勢，可能與學(xué)習(xí)壓力過大，長時間低頭讀書，導(dǎo)致頸椎或頸部肌肉損傷有關(guān)系。臨床工作發(fā)現(xiàn)，頸源性頭痛女性患者明顯多于男性患者。有研究顯示，女性患者是男性患者的2倍。造成這種情況的具體原因還不清楚，可能與女性心理反應(yīng)比較敏感有關(guān)。患了頸源性頭痛怎么治頸源性頭痛的傳統(tǒng)治療主要以針灸、按摩、推拿、理療等非手術(shù)治療手段為主。但是，由于發(fā)生頸源性頭痛的主要原因是頸椎及頸部肌肉組織的損傷或無菌性炎癥，這些傳統(tǒng)治療方法效果有一定局限，且需要注意操作不當造成進一步損傷。02解剖學(xué)分析頭痛頭痛治療的靶點腦血管，頭頸部?。ㄈ珙^夾?。?，咀嚼肌（如咬肌，顳肌），枕后?。ㄈ珙^后大直?。?，頸椎關(guān)節(jié)，三叉神經(jīng)。常見的頭痛類型緊張性頭痛，偏頭痛，竇性頭痛，高血壓頭痛，叢集性頭痛，創(chuàng)傷后頭痛，頸源性頭痛。雖然頭痛有使得大腦爆炸的感覺，但是腦組織本身沒有產(chǎn)生疼痛的組織，這就意味著頭痛是外周組織損傷將疼痛信號傳遞給大腦。因此，除外腦腫瘤，中風(fēng)導(dǎo)致的頭痛，大部分情況下，我們要關(guān)注腦外組織。頭痛解剖研究表明，偏頭痛發(fā)作往往發(fā)生在大腦的血管擴張，然后和血管有關(guān)的神經(jīng)出現(xiàn)炎癥，這些神經(jīng)末梢將疼痛信號傳遞到三叉神經(jīng)節(jié)，而引起頭痛。因此治療時，需要抑制腦血管擴張。頸1-3神經(jīng)根頭頸部外傷后導(dǎo)致的頭痛和上三個頸椎有關(guān)，其機制可能是頸椎損傷后刺激頸神經(jīng)。在某些情況下，可出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛。腦膜腦膜包繞著腦,脊髓和神經(jīng)。腦膜炎的癥狀之一是嚴重的頭痛。即使沒有腦膜感染，也可引起頭痛。解剖研究表明，頸部小肌肉（如頭后大、小直肌）連接到腦膜，部分頭痛可能是由于頸部小肌肉損傷，影響到腦膜導(dǎo)致頭痛。頭頸部肌肉頭頸部的肌肉損傷與緊張性頭痛密切相關(guān)，如頸部頭夾肌產(chǎn)生的疼痛可放射至頭部。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者的咀嚼肌（咬肌，翼內(nèi)、外肌，顳肌）的張力增高，這和頭痛密切相關(guān)。頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂頸椎關(guān)節(jié)在大腦維持全身姿勢中發(fā)揮著重要反饋作用。這些關(guān)節(jié)對錯位和損傷非常敏感。頸源性頭痛的機制就是頸椎關(guān)節(jié)功能紊亂導(dǎo)致的。03頭痛共同解剖上述不同解剖組織損傷導(dǎo)致的疼痛信號均需要通過三叉神經(jīng)傳遞給腦。三叉神經(jīng)的結(jié)構(gòu)非常重要,因為它是幾乎所有頭頸部疼痛的信號通路。C1-C3脊神經(jīng)、腦膜、咀嚼肌和面部皮膚的疼痛信號均通過三叉神經(jīng)。在某些情況下，慢性頭痛可能是較輕的三叉神經(jīng)痛；所謂的“三叉神經(jīng)痛”可能是頭頸部肌或頸椎關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的。肌肉療法--頸后肌群--半棘肌頸后肌群即頸后部的肌群，用來旋轉(zhuǎn)頸部和伸展頸部，使你可以向上和向后看。半棘肌包括頭半棘肌和頸半棘肌，此二肌關(guān)系緊密，需要一起檢查。解剖知識半棘肌包括頭半棘肌和頸半棘肌，下方附著于5-6個椎骨的橫突，這兩條肌肉在頸部背面呈垂直走向，上方附著于棘突或枕骨（頭半棘?。?，構(gòu)成頸部渾圓的外形。主要功能：用來伸展頭頸部，另外也有弱的回旋頭頸功能。勞損的表現(xiàn)：當頭半棘肌內(nèi)有激痛點，疼痛會圍繞整個頭部，最痛點的部位在太陽穴和眼睛上方額頭部位。此肌僵硬會壓迫枕大神經(jīng)，造成顱后枕部的麻木，疼痛，更有甚者疼痛可由后腦放射到頭頂。當頸半棘肌內(nèi)的激痛點會在顱骨底部和頸部之間產(chǎn)生疼痛和酸痛。如果痛點存在，將難以將頭部下垂及向上和向后看（伸展頭頸部），無法舒服地做任何頭部動作。嚴重者睡覺也無法忍受后腦受壓時產(chǎn)生的疼痛。04如何找到痛點頭頸部肌群位于頸部深處，在數(shù)層肌肉以下，其出現(xiàn)緊繃狀態(tài)和受限區(qū)域時，可透過上層肌肉感到它們。把頭部靠在厚度合適的枕頭上平躺，避免頭被迫向前或向后彎曲，然后手指放在顱骨底部肌肉上，沿著脊椎旁的肌肉從顱骨底部移到上背部，感覺肌肉內(nèi)的僵硬條索，此即為后頸部肌肉內(nèi)緊縮。按壓此處會有痛點。預(yù)防頸源性頭痛該注意什么●保持良好的睡眠體位和工作姿勢人每天有6～9小時是在睡眠中度過的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當?shù)奈恢?，對于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。工作中要經(jīng)常變換姿勢，避免同一姿勢持續(xù)時間過久，堅持做工間操，必要時需更換工種?！褡晕冶Ｗo和預(yù)防頭頸部外傷在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機時，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度?！窦皶r治療頭頸部急性損傷在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進行頸部制動保護，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。●避免過度腦力勞動和長期精神緊張過度腦力勞動和長期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對控制頸源性頭痛很有意義。2022年03月13日564
0
2
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭頂部、乳突部或外耳周圍區(qū)域針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛發(fā)生率不低，疼痛可門診經(jīng)常遇到，多是由于枕神經(jīng)病變所致，后枕部有哪些神經(jīng)呢？包括枕大、枕小、耳大神經(jīng)，這些神經(jīng)病變的分布區(qū)域出現(xiàn)疼痛和感覺異常。一般人出現(xiàn)在一側(cè)，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病,可為陣發(fā)性或持續(xù)性,有些病人在持續(xù)性基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重。為什么是枕神經(jīng)病變呢？這與這些神經(jīng)的解剖特點有關(guān)，我們知道，枕大神經(jīng)來自頸2神經(jīng)的后支，從寰椎后弓和樞椎板之間穿出，又分為內(nèi)、外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支即為枕大神經(jīng)、外側(cè)支為運動神經(jīng)。枕小神經(jīng)來自頸2～頸3的前支，穿過第l，2，3頸椎的椎間孔為感覺神經(jīng)，枕大與枕小神經(jīng)離開骨性結(jié)構(gòu)后還要在肌肉、肌腱及血管間穿行相當長的路程，最終才能到達各自所支配的皮膚區(qū)。在這些通路上任何一個鄰近結(jié)構(gòu)發(fā)生病變都可累及枕神經(jīng)，出現(xiàn)生疼痛和麻木。正是由于寰樞椎之間沒有椎間孔，頸神經(jīng)在寰樞后弓與樞椎弓板之間穿出容易受到刺激或卡壓，周圍組織痊孿、滲出或粘連，引起其所支配區(qū)域皮膚的感覺障礙及;病因是長期低頭工作，睡眠時用枕頭不當，導(dǎo)致頸肌痊孿，深筋膜肥厚，炎癥滲出、粘連壓迫枕神經(jīng)。頸枕部外傷后皮下組織的纖維性肥大、上頸椎的骨質(zhì)增生，糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤、橋腦小腦角腫瘤切除術(shù)及三叉神經(jīng)痛術(shù)后都可以引起枕神經(jīng)病變，偶爾由椎動脈穿動脈壓迫引起。當然，有一些患者找不到明確的病因，可能與近來研究的枕神經(jīng)懸浮網(wǎng)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，從解剖上可以看到枕神經(jīng)被兩層結(jié)締組織腔包裹，外腔在神經(jīng)外膜，可以滑動，內(nèi)腔附于神經(jīng)內(nèi)膜，之間充滿液體，避免枕神經(jīng)受壓，內(nèi)腔液體由動脈、靜脈叢及神經(jīng)滋養(yǎng)血管與吸收來平衡。結(jié)締組織腔內(nèi)還有神經(jīng)束膜，束膜下間隙、神經(jīng)內(nèi)膜及膠質(zhì)等結(jié)構(gòu)，結(jié)締組織腔與其他結(jié)構(gòu)相互依賴，在腔內(nèi)形成局部壓和剪力，這就在枕神經(jīng)周圍形成一個懸浮網(wǎng)結(jié)構(gòu)，以保護枕神經(jīng)。這種結(jié)構(gòu)既復(fù)雜又脆弱，極易受到鄰近結(jié)構(gòu)甚至體外環(huán)境的影響，一旦遇到頸部肌肉勞損、缺血、天氣寒冷或感冒疲勞等情況，容易破壞懸浮網(wǎng)的平衡，使腔內(nèi)局部壓和剪力增大，壓迫枕神經(jīng)受損癥狀。2022年03月04日458
0
3
-
葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 1頭痛是一種非常常見的疾病，基本每個人的一生可能都有頭痛的經(jīng)歷，也是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的疾病之一。2頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛兩大類，原發(fā)性頭痛是指查不到明確原因的頭痛，是頭痛最多見的類型，約占頭痛90%左右；剩下10%為繼發(fā)性頭痛，也就是頭部內(nèi)外一些疾病引起的，如腦出血、腦腫瘤、腦炎類，在神經(jīng)內(nèi)科門診，醫(yī)生首先要排除繼發(fā)性頭痛，以免延誤診斷，所以可能要進行一些檢查，如頭顱CT、核磁共振、腦電圖等，甚至住院檢查，一旦發(fā)現(xiàn)是某種疾病引起的頭痛，就必須及時治療，以免引起嚴重后果，如果沒有發(fā)現(xiàn)異常，那就要考慮原發(fā)性頭痛。3原發(fā)性頭痛主要有偏頭痛和緊張型頭痛，偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，年輕人多見，程度較重，可影響生活與工作，所以世界衛(wèi)生組織把它定義為致殘性疾?。欢o張型頭痛程度較輕，一般不影響生活與工作。兩種頭痛的治療方案不一樣。4原發(fā)性頭痛是一種發(fā)作性疾病，時輕時重，但有時又要經(jīng)常用藥，而長期服用止痛劑會引起藥物依賴，成為藥物依賴型頭痛，這時需要止痛劑戒斷，這需要醫(yī)生和患者的相互配合。5原發(fā)性且有一定的誘因，如果能找到找到誘因，就能夠預(yù)防，為了找到誘因，，醫(yī)生需要患者的積極配合，如記偏頭痛日記等，長期頭痛者需要預(yù)防性用藥。2022年02月27日389
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱的孩子如果訴說頭痛，往往會令家人更加緊張，生怕是大腦發(fā)生了感染。如果孩子總體狀態(tài)不錯，可以觀察孩子的頭痛癥狀是不是只在發(fā)熱時出現(xiàn)。如果孩子的頭痛在發(fā)熱時明顯，但會隨著體溫降至正常頭痛逐漸緩解，通常提示沒有特別問題。因為多數(shù)情況下，發(fā)熱伴隨的暫時頭痛是因為體溫升高引起的血管擴張導(dǎo)致，而非神經(jīng)系統(tǒng)感染引起。如果體溫正常階段，孩子仍明確表示有頭痛，建議就醫(yī)。發(fā)熱期間出現(xiàn)的頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。感染是引起發(fā)熱患兒頭痛最常見的繼發(fā)因素。引起兒童頭痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及細菌性鼻竇炎相對高發(fā)。導(dǎo)致上呼吸道感染的病原體既可以是病毒，也可以是細菌（比如A群鏈球菌）。鏈球菌感染引起的咽炎/扁桃體炎，患兒除了發(fā)熱、頭痛，通常會伴隨明顯而持續(xù)的咽痛，部分患兒還會出現(xiàn)腹痛。病毒性上呼吸道感染的常見癥狀是：發(fā)熱、聲啞、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持續(xù)時間不長的咽痛。腦膜炎和腦炎并不常見（隨著普遍接種13價肺炎結(jié)合疫苗和Hib疫苗，細菌性腦膜炎發(fā)病率顯著下降）。盡管這類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率低，但也得警惕，尤其是未完整接種相關(guān)疫苗的患兒。對于發(fā)熱伴隨頭痛的兒童，我們要關(guān)注有無其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：精神狀態(tài)的明顯反常（如，過分的激惹或萎靡，行為怪異或出現(xiàn)幻覺，或驚厥）；頻繁惡心、嘔吐；持續(xù)畏光；頸部疼痛/僵硬；家長可在家進行簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以判斷有無腦膜刺激征。如果孩子有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，都應(yīng)就醫(yī)評估。附：腦膜刺激征檢查方法1、克氏征，又稱克尼格征（Kernigsign）。檢查法：患者仰臥，下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮爝_135°以上；如遇抵抗，小于135°并出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)為陽性。2、布氏征，又稱為布魯氏征（Brudzinskisign）檢查法：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性。3、頸項強直：患者仰臥，被動屈頸時，出現(xiàn)屈頸受限或明顯疼痛為陽性。2022年02月04日472
0
2
-
袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 頭痛，相信大家都有過這樣的經(jīng)歷吧！面對頭痛，你是怎樣解決這個問題的呢？有些人可能會回答：頭痛嘛，吃點感冒藥再睡一覺就好了嘛！確實，頭痛很多時候是由于感冒受涼或太過勞累引起的，這種情況往往不嚴重，多休息就會好。但是有些人的頭痛，通過簡單的休息或吃感冒藥是沒有用的，甚至去醫(yī)院看了神經(jīng)科也沒能治好。這種時候，可能就需要來耳鼻喉科看一看了！有一種疾病，叫“真菌性鼻竇炎”或者“霉菌性鼻竇炎”。?這種疾病就有可能引起頭痛，尤其是蝶竇的真菌感染，往往還會引起深部頭痛或者額部脹痛。這種頭痛通過一般的治療是無法緩解的。鼻竇里面的真菌是怎么來的呢？大多是由吸入鼻腔鼻竇的空氣中的真菌繁殖而成。而最常見的真菌是曲霉菌。全身情況差，如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻也是發(fā)病的原因之一。真菌性鼻竇炎主要臨床表現(xiàn)真菌性鼻竇炎具有較強的侵蝕性，若不及時治療會破壞鼻腔鼻竇的黏膜或骨質(zhì)。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭。嚴重者會出現(xiàn)鼻涕帶血、頭痛等。當出現(xiàn)這些癥狀時，你就需要警惕是否患有真菌性鼻竇炎了。確診需要行鼻竇CT檢查，CT常表現(xiàn)為：1.病變多為單側(cè)鼻竇，以上頜竇最常見；2.病變鼻竇內(nèi)可見不規(guī)則高密度影；3.部分可見局限性骨質(zhì)增生或破壞。真菌性鼻竇炎該怎么治療呢？有人可能會說，可以服用抗真菌的藥物。這種說法對嗎？其實僅僅使用抗真菌藥物來治療真菌性鼻竇炎是相當困難的，首先鼻竇的真菌感染一般比較嚴重，病原菌多，而且常常聚集成團，對鼻竇的黏膜和骨質(zhì)都有破壞性，通過口服抗真菌類藥物很難直接作用到病變區(qū)域；其次抗真菌類藥物一般具有肝毒性和腎毒性，長期服用會損傷肝臟和腎臟。真菌性鼻竇炎的治療真菌性鼻竇炎的治療應(yīng)該以手術(shù)治療為主，通過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。術(shù)后可口服中成藥或黏膜促排劑治療，必要時服用抗真菌類藥物，同時可予以生理鹽水沖洗鼻腔輔助治療，并定期復(fù)查隨訪。因此當頭痛反復(fù)治不好，又找不到原因的時候，不要病急亂投醫(yī)，到耳鼻喉科來看一下吧，做一個鼻竇CT檢查，也許你就找到病因了，也能幫你解決痛苦了。2022年01月25日464
1
1
-
周建主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 兒科 頭痛是指頭部或頸部某處感到疼痛。它們在孩子身上非常普遍，并且有著廣泛的原因和不同程度的嚴重性。 了解如何識別頭痛是一種暫時性的疼痛，以及什么時候頭痛是更嚴重的并需要醫(yī)療護理是很重要的。 頭痛的癥狀和體征是什么？ 孩子們常見的兩種頭痛是緊張性頭痛和偏頭痛。 壓力過大的頭部或頸部肌肉過度擠壓會導(dǎo)致緊張性頭痛。這種疼痛通常被描述為: 感覺好像有人在壓迫或擠壓頭部的前部、后部或兩側(cè) 鈍痛 輕微痛 持續(xù)性痛 偏頭痛并不常見，它們可以導(dǎo)致: 頭部一側(cè)或兩側(cè)猛烈的、悸動的疼痛 頭暈 胃痛 惡心和/或嘔吐 看到斑點或光環(huán)(稱為光環(huán)) 大多數(shù)偏頭痛持續(xù)30分鐘到幾個小時。有些甚至可以持續(xù)幾天。當有人在做體力活動或者在光線、氣味或者響亮的聲音周圍時，他們會感覺更糟。 患有頭痛的小孩子可能無法說出哪里疼。父母可能會注意到他們脾氣暴躁，不愛活動。他們可能會嘔吐，或看起來蒼白或臉紅。 什么導(dǎo)致頭痛？ 頭痛被認為是由該區(qū)域的化學(xué)物質(zhì)、神經(jīng)或血管的變化引起的。這些變化向大腦發(fā)送疼痛信息并引起頭痛。 大多數(shù)頭痛與以下幾點有關(guān): 感染(如耳部感染、流感或感冒病毒、鏈球菌性咽喉炎、腦膜炎或鼻竇感染) 頭部受傷 一些藥物(頭痛可能是副作用) 睡眠不足或者睡眠模式突然改變 脫水 壓力太大了 過敏(花粉癥) 月經(jīng)或荷爾蒙水平的改變 不吃飯 長時間使用電腦或看電視 視力問題 坐小汽車或公共汽車長途旅行 聽著吵死人的音樂 吸煙 聞到強烈的氣味，如香水、煙霧、煙霧或新車或地毯 過量的咖啡因(在能量飲料、蘇打水、咖啡、茶和巧克力中) 一些食物(如酒精，奶酪，堅果，比薩餅，巧克力，冰淇淋，高脂肪或油炸食品，午餐和熱狗，酸奶，阿斯巴甜和味精) 誰會頭痛？ 頭痛在兒童和青少年中很常見。頭痛(尤其是偏頭痛)通常是家族遺傳。因此，如果父母、祖父母或其他家庭成員得到了它們，孩子也有可能得到它們。有些孩子比其他孩子對頭痛的誘因更敏感。 如何診斷頭痛？ 你的醫(yī)生會給你做一個檢查，查看你孩子的病史，看看是什么導(dǎo)致了頭痛。醫(yī)生會問: 頭痛有多嚴重，多久發(fā)作一次 當頭痛開始的時候 頭痛是什么感覺，哪里疼 頭痛是否有規(guī)律或者隨著時間的推移而改變 其他癥狀 最近有沒有受傷 任何能引起頭痛的東西 你的孩子的飲食，習(xí)慣，睡眠模式，以及什么似乎有助于頭痛或使他們更糟糕 你孩子所承受的任何壓力 過去的醫(yī)療問題 你孩子服用的任何藥物 任何過敏 任何家族頭痛史 為了解決這個問題，醫(yī)生經(jīng)常要求父母(以及大一點的孩子和青少年)寫頭痛日記。在日記中，列出: 都是頭痛 當它們發(fā)生的時候 它們能持續(xù)多久 一些關(guān)于是什么引起他們的注意 醫(yī)生將做一個全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。這包括看著孩子的眼睛，測試他們的神經(jīng)，讓他們走路或者摸鼻子。為了尋找可能引起頭痛的醫(yī)療問題，醫(yī)生可能會要求: 驗血 成像測試，如 CAT 掃描或 MRI 的大腦 如何治療頭痛？ 頭痛的治療取決于醫(yī)生認為可能的原因是什么。但是你可以在家照顧大部分的日常頭痛。 為了減輕痛苦，讓你的孩子: 躺在一個涼爽、黑暗、安靜的房間里。 用一塊涼爽潮濕的布蒙住前額或眼睛。 放松 輕松地深呼吸 確保你的孩子有東西吃和喝?；加衅^痛的孩子通常只想睡覺，醒來后可能會感覺好一些。治療偏頭痛的一個重要部分就是避免可能導(dǎo)致偏頭痛的誘因。這就是頭痛日記有用的地方。 你也可以給你的孩子一個非處方的止痛藥，如撲熱息痛或布洛芬。閱讀標簽，以確保你在正確的時間給予正確的劑量。如果你對應(yīng)該給多少有任何疑問，請咨詢醫(yī)生。如果你的孩子在2歲以下或者有其他健康問題，在使用任何止痛藥之前給你的醫(yī)生打電話。你的醫(yī)生可以告訴你是否應(yīng)該給它，如果應(yīng)該，多少(根據(jù)體重和年齡)。 除非醫(yī)生建議，否則不要給孩子或青少年服用阿司匹林。阿司匹林可以導(dǎo)致雷氏綜合征，一個潛在的生命威脅的條件。 如果你的孩子經(jīng)常患有偏頭痛，醫(yī)生可能會在他們開始或每天服用一種藥物來預(yù)防他們。 與你的醫(yī)生討論疼痛的處理，這可能包括嘗試一些與藥物無關(guān)的事情，比如: 放松練習(xí) 減壓技術(shù) 避免觸發(fā) 我還應(yīng)該知道什么？ 當你的孩子頭痛欲裂的時候，很容易擔心，但是頭痛很少是嚴重的癥狀。 如果你的孩子頭痛，打電話給醫(yī)生: 發(fā)生的事情比平時多得多 不要輕易離開 非常痛苦 主要發(fā)生在早上(當你的孩子醒來，特別是頭痛吵醒了你的孩子) 還要注意頭痛是否伴有其他癥狀。這可以幫助醫(yī)生找到可能導(dǎo)致他們的原因。如果你的孩子有頭痛，打電話給醫(yī)生: 看起來不像平時那么警覺 是嘔吐 頭部受傷或失去知覺后頭痛 癲癇 視覺變化 刺痛感 弱點 笨拙 皮疹 行走和站立都有困難 說話有困難 頸部疼痛或僵硬 發(fā)燒或其他感染跡象 性格的改變 經(jīng)常喝水或者小便 不能去學(xué)校，不能做日常事務(wù)和活動2022年01月08日890
0
3
-
2021年11月28日491
0
0
-
趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 ?腦血管病變引起的頭痛：高血壓動脈硬化是老年人的常見病，由于血壓的波動，常表現(xiàn)為全頭痛，呈沉重性、間歇性鈍痛，脹痛及搏動樣痛，疼痛劇烈時，則呈炸裂樣頭痛，伴見頭暈惡心。由于長期高血壓和動脈硬化，?？刹l(fā)腦血管意外，出現(xiàn)腦出血、腦血栓、慢性硬腦膜下血腫等，這些病變都可引起頭痛。顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛：老年是腫瘤的高發(fā)階段，如果突然出現(xiàn)頭痛不可麻痹大意，必須排除顱內(nèi)腫瘤的發(fā)生。最常見的腫瘤有膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤等。其他系統(tǒng)腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移也不少見，如肺癌腦轉(zhuǎn)移，胃腸道、前列腺和乳腺的腺癌腦轉(zhuǎn)移，鼻咽癌向顱內(nèi)侵入以及泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤等。若出現(xiàn)惡性腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時，均可引起頭痛。頸椎病引起的頭痛：老年人常見頸椎骨質(zhì)增生，從而刺激神經(jīng)，造成頸神經(jīng)根與椎動脈受壓，如果頸神經(jīng)根受壓，直接刺激神經(jīng)，從而發(fā)生頭痛，而椎動脈受壓，則導(dǎo)致椎動脈供血不足，也可引起頭痛。除了頭痛外，頸椎病還常伴見頭暈、患側(cè)上肢有麻木、疼痛，肩背有沉重感等等。顱腔及鄰近組織器官疾病引起的頭痛:如眼、耳、鼻和鼻旁竇、口腔、咽部、顱骨及頭面部軟組織病變均可引起頭痛。全身系統(tǒng)性疾病引起的頭痛：呼吸道及肺部急慢性感染、哮喘、阻塞性肺氣腫，引起缺氧、二氧化碳潴留而出現(xiàn)頭痛。循環(huán)系統(tǒng)病變，如冠狀動脈供血不足、心律失常、充血性心力衰竭、心肌梗死、肺心病等循環(huán)障礙，均因缺血缺氧引起頭痛。少數(shù)老年人，由于咀嚼功能差或胃腸功能不好，引起消化吸收障礙而導(dǎo)致中、重度貧血(缺鐵性貧血及（或）巨幼細胞性貧血)性頭痛者并非罕見。另外還有神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變，各種有害氣體、重金屬、多種含毒物質(zhì)或代謝產(chǎn)物的積蓄，均可引起頭痛。老年性青光眼：是以眼壓升高為主要特征的眼病，其中閉角型青光眼最為常見。閉角型青光眼在情緒波動、緊張、過勞或滴用散瞳藥后均可誘發(fā)。要提醒注意的是，由于不少急性閉角型青光眼發(fā)作時常伴有半邊頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主的全身癥狀，因而往往被認為是患了重感冒或胃腸炎而當內(nèi)科疾病給予治療，結(jié)果延誤了病情，造成了視功能嚴重損害甚至失明，此種例子在臨床上并不少見。因此對于患有眼痛、偏頭痛等癥狀的老年人要時刻警惕青光眼，應(yīng)及時找專科醫(yī)生診查。其他：老年人如患有多種慢性病，常需要服藥治療，如心絞痛的病人服用硝酸甘油，引起腦血管的擴張，而出現(xiàn)搏動性頭痛。而低血糖、低顱壓等疾病常有頭痛表現(xiàn)，也應(yīng)當引起注意。綜上所述，我們可以了解老年人頭痛的常見原因，一般來說，老年人頭痛以繼發(fā)性多見，器質(zhì)性病變多見，因此診治上應(yīng)追根求源，及時治療。2021年11月18日458
0
0
-
2021年11月14日634
0
1
頭痛相關(guān)科普號
賽克醫(yī)生的科普號
賽克 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
神經(jīng)外科
3194粉絲21.8萬閱讀
武百山醫(yī)生的科普號
武百山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
疼痛科
894粉絲5.8萬閱讀
李劍峰醫(yī)生的科普號
李劍峰 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院
疼痛科
226粉絲4萬閱讀