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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學科 這位朋友的這個問題是這個孩子五歲頭疼做了核磁，呃這個我建議您把這個片子發(fā)上來啊，呃，他是這樣啊，就是呃有一種疾病呢，叫這個，呃，小朋友啊，叫這個幼兒的這個腦白質(zhì)發(fā)育不良。 嗯。 這個一般不會引起頭疼啊，這可能跟這個孩子當時生產(chǎn)的是否順利，是否當時有缺氧是有關(guān)系的，但是大部分這種情況都沒什么問題，這需要我們每年復(fù)查一個核磁去看，呃，小孩他這個五歲，他那個腦白質(zhì)可能沒有發(fā)育，發(fā)育完全還需要觀察，大部分是沒有問題的啊，沒有問題的。2023年02月03日190
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 孩子頭疼，肚子疼，嘔吐，應(yīng)該做什么檢查？ 這個頭疼肚子疼的這個疾病啊，嘔吐的疾病啊，其實很常見，只是靠這個癥狀。 很難去診斷是個什么病啊。 啊，這個主要跟你每次發(fā)作的時間有關(guān)系。 還有發(fā)作的頻率哈，如果每次持續(xù)時間很長。 啊，幾個小時是吧？ 那么高度懷疑是一個兒童偏頭痛的一個等位征是吧，會出現(xiàn)頭痛，肚子疼，就是小孩的偏頭痛，經(jīng)常會合并肚子疼。 如果呢，你就是一兩分鐘，很短幾秒啊，這種的，那有可能癲癇發(fā)作也是不能除外的啊。 所以說這個癥狀啊，這個。 它的時間長短啊。 很重要。 另外一個就是發(fā)作頻率啊。 也很重要。 每次的樣子是不是一模一樣的啊，這也很重要，通常出現(xiàn)這種情況以后呢，影像學肯定是要去做的，核磁共振啊。 呃，一些跟偏頭痛有關(guān)的檢查啊，比如說這個京顱多普勒。 還有這個發(fā)泡實驗。 啊，然后看看有沒有卵圓孔未閉啊。 然后看看血流速度是不是很快，這個判斷偏頭痛，第二個要做腦電圖哈，去和癲癇進行鑒別診斷。 所以這是一個最常做的檢查啊。 普通的磁共振呢，可能發(fā)現(xiàn)不了什么問題，一般呢，同時要結(jié)合做血管的啊，包括2MA2022年10月06日82
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 硬幣形頭痛Nummularheadache硬幣形頭痛，是一種相對少見的頭痛綜合征，可能為原發(fā)性，也可能繼發(fā)于惡性疾病。硬幣形頭痛，也稱圓形頭痛，其特征是：位于頭部的、界限分明的、小范圍的持續(xù)疼痛。疼痛一般為輕～中度，局限于直徑為2～6cm的圓形、或橢圓形固定區(qū)域。臨床特征呈持續(xù)性、或間歇性，但有相當一部分病例，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周～數(shù)月的自發(fā)緩解。在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上，可能出現(xiàn)刺痛，最初持續(xù)數(shù)秒，但可逐漸延長到持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)小時。受累區(qū)域可能存在觸誘發(fā)痛、感覺異常、或感覺過敏。頂部頭皮最常受累。圓形頭痛，通常為單灶性，但少數(shù)患者有兩個不同區(qū)域的局灶性頭痛。一項納入16例圓形頭痛患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)，合并偏頭痛的發(fā)生率異常高(56%)。圓形頭痛患者，不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、流涕、流淚、結(jié)膜充血、或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本綜合征罕見，估計發(fā)病率為6.4/10萬。鑒別診斷包括：原發(fā)性針刺樣頭痛，其與圓形頭痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多變。鑒別診斷還包括，轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病變引起顱骨病變，而導(dǎo)致的頭痛。圓形頭痛，也可能與顱內(nèi)病變有關(guān)，包括2例淺表頭皮血管梭形動脈瘤和1例海綿狀血管畸形。影像檢查建議對疑似圓形頭痛的患者，行頭部CT或MRI檢查，評估有無腫瘤性和感染性骨病變。MRI可能比CT敏感性更高。治療據(jù)報道，加巴噴丁(900～1800mg/日)治療，對圓形頭痛暫時有效，可以嘗試。一項前瞻性非隨機研究評估了53例圓形頭痛患者，發(fā)現(xiàn)肉毒毒素注射治療改善了癥狀，平均每月頭痛日數(shù)從基線時的24.5日降至20～24周時的6.9日，頭痛日數(shù)減少50%的患者比例為77%。也有病例報道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治療成功。然而，圓形頭痛常常會發(fā)展為所有療法都無效。?總結(jié)與推薦臨床特征圓形頭痛，也稱硬幣形頭痛，其特征是頭部界限分明的小范圍持續(xù)疼痛，有時伴刺痛?？沙霈F(xiàn)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的自發(fā)緩解。影像學評估對于疑似圓形頭痛的患者，建議行頭部CT和MRI掃描，評估有無轉(zhuǎn)移性和感染性顱骨病變。治療采用加巴噴丁(900～1800mg/天)治療、或肉毒毒素注射治療可能暫時有效。常常，最終會發(fā)展為所有標準頭痛療法都無效。?2022年03月20日481
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楊曉妮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 中醫(yī)科 頭痛臨床多見，是最常見的疼痛類疾病，幾乎每個人在一生中都有頭痛的經(jīng)歷。頭痛可能是一過性的癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，也可能是一種獨立的疾病。 一、頭痛常見于哪些原因？ 頭痛原因有很多種，總結(jié)起來可能有以下三大類： 1.原發(fā)性頭痛：臨床上比較常見的包括偏頭痛、緊張性頭痛，叢集性頭痛等, 原發(fā)性頭痛指的是臨床上查不到任何病理性因素的頭痛； 2.繼發(fā)性頭痛：繼發(fā)性頭痛原因很多，包括顱內(nèi)外傷、腦外傷、顱內(nèi)炎癥， 如腦炎、腦膜炎、脫髓鞘病等，還有顱內(nèi)腫瘤、占位、腦積水、顱內(nèi)壓增高，顱 內(nèi)出血包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，還有血管畸形如動靜脈瘺、動靜脈畸 形等； 3.全身性疾病：也可以出現(xiàn)頭疼的表現(xiàn)，如感冒、發(fā)燒時或胃腸炎或其它疾 病，病人都可以出現(xiàn)頭痛；還有高血壓，有時血壓突然升高也可以出現(xiàn)明顯頭痛。 所以頭痛原因非常多，一定要到專科醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生來明確診斷。 二、頭痛需要做哪些檢查？ 1、體格檢查 對頭痛病人應(yīng)進行全面、細致的體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但應(yīng)據(jù)其癥狀不同，而有所側(cè)重。 （1）常規(guī)檢查：如測血壓（有無高血壓）、測眼壓（青光眼）、測視力（屈光不正）、查眼底（有無視乳頭水腫，如有則提示顱內(nèi)壓增高）（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無肌張力、腱反射及肌力異常等。（3）其他：還應(yīng)注意頭部有無壓痛（緊張性頭痛、鼻竇炎）、觸摸顳動脈有無壓痛（顳動脈炎）、有無神經(jīng)壓痛（枕大神經(jīng)痛）、頭顱有無外傷及瘢痕（顱腦外傷）、頸部有無腦膜刺激征（腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。 2、實驗室檢查 （1）腦脊液檢查：對蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)感染等疾病的診斷有重要意義。（2）血生化、電解質(zhì)及細胞學檢查：可了解血液細胞及生物化學的改變及其與頭痛的關(guān)系，白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。 3、影像學檢查 （1）頭顱CT、MRI：根據(jù)具體情況選擇適當?shù)臋z查，一般來說，頭顱CT或MRI（磁共振）是最常做的影像學檢查，對血管病變（如血管畸形、腦動脈瘤）及占位性病變（腦良/惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT為佳。 （2）其他：視病情不同，還可做腦電圖（排除腦炎、占位性病變）、鼻竇攝片(鼻竇炎)、頸椎片(頸椎病)、腦血管造影(腦血管畸形及動脈瘤等)。 三、頭痛的治療 頭痛的原因很多，如果出現(xiàn)頭痛的癥狀，不論頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛出現(xiàn)的時間、程度，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進一步檢查，明確病因并治療。 一般情況下頭痛患者需要選擇哪些科室就診： 1. 神經(jīng)內(nèi)科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中醫(yī)科 5. 若出現(xiàn)以下幾種情況，需立即于急診就醫(yī)： （1）劇烈頭痛伴有伴隨偏身功能障礙、噴射性嘔吐、嗜睡等癥狀，需警惕腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血； （2）劇烈頭痛伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、嗜睡、抽搐，需警惕顱內(nèi)感染。2022年01月03日764
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人的一生都會有頭痛的經(jīng)歷，感受過頭痛帶來的煩惱。“中國頭痛流行病學調(diào)查”結(jié)果顯示，在中國內(nèi)地18歲-65歲人群中，單是原發(fā)性頭痛的發(fā)病率就高達23.8%，其中最常見的緊張性頭痛和偏頭痛分別為10.77%和9.3%?？上攵?，頭痛已經(jīng)成為現(xiàn)在我們生活中最常見的一種疾病，當頭痛出現(xiàn)時，我們應(yīng)該采取什么樣的方式去對待他呢？因為我們在接診過程當中經(jīng)常遇到有患者帶了一疊檢查報告或者資料過來，但是呢，這些資料和報告對于頭痛來說不是最根本的檢查報告，所以患者很疑惑也很生氣，導(dǎo)致了心情的一個變化。這里就為大家講解一下：頭痛要做那些檢查？1.常規(guī)檢查：血、尿、便三大常規(guī)檢查。2.頭顱CT和核磁共振成像（MRI）：是頭痛最常用的影像學診斷設(shè)備，能清楚顯示出腦的解剖結(jié)構(gòu)，對于顱內(nèi)腫瘤、梗死、出血以及大腦灰白質(zhì)的變性疾病具有獨到的價值。必要時還可以做頭顱CT或磁共振增強掃描，明確病灶性質(zhì)以及觀察腦膜有無強化。3.腦血管造影檢查：能及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變、顱動脈瘤及靜脈畸形所致的頭痛。4.腦電圖：腦電圖對癲癇等疾病有很大幫助。5.腰椎穿刺術(shù)：對于診斷不明確的頭痛，影像學不能提供診斷依據(jù)時就要做腰穿，取腦脊液做進一步化驗，比如腦炎、腦膜癌比較依賴腰穿確診。6.頭顱磁共振靜脈系統(tǒng)成像。僅限于懷疑顱內(nèi)靜脈竇或大靜脈血栓形成的患者。7.正電子發(fā)射斷層成像（PET）：對于因全身性生理變化及代謝紊亂所引起的頭痛以及癲癇性頭痛具有診斷價值。以上就是頭痛可能會做的一些檢查，當然并不是所有患者都要做上述中全部檢查，具體要做那類檢查，還應(yīng)由主診醫(yī)生視具體情況而定。2020年10月19日1234
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