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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛首先發(fā)生于頸項部，隨之擴散至病變側的額、顳及眶部，以顳部為多見；多以慢性、單側頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查可能會有以下陽性發(fā)現(xiàn)：頸椎活動受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；單側或雙側的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛；可有C3橫突的壓痛；單側或雙側的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側或雙側相應神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。 輔助檢查：頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關節(jié)位置的改變，特別是寰樞關節(jié)、小關節(jié)的雙邊影，鉤椎關節(jié)的不對稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學檢查不能確診頸源性頭痛，影像學檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。2020年09月07日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 （一）癥狀1. 自覺疼痛部位 早期多為頸枕部、耳后部、耳下部不適感，隨病程進展轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴展到枕頂、前額、顳部甚至眼眶部。最終出現(xiàn)始于同側的頸枕額顳及整個半側的頭痛，有的可同時出現(xiàn)同側肩背部疼痛不適。2. 疼痛特征 多數(shù)為單側頭痛而不轉(zhuǎn)換到對側，為持續(xù)性中重度非搏動性疼痛，發(fā)作性加重。3. 加劇因素 頸部活動時加劇頭痛，被動活動度降低。寒冷、勞累、飲酒、情緒激動也可誘發(fā)疼痛加重。（二）體征 1. 壓痛點 頸椎旁、乳突下后方常有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部枕部壓痛點。頸部肌肉也可有觸痛點。2. 壓頂試驗和托頭試驗 部分患者可陽性。3. 頸部旋轉(zhuǎn)屈曲實驗 90%以上頸源性頭痛患者陽性。4. 神經(jīng)學檢查 可有異常，如合并頸椎病或者脊髓病，則相應神經(jīng)支配區(qū)有感覺、運動異常表現(xiàn)。5. 其他體征 有的患者局部觸覺、針刺覺減弱。部分患者患側嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退等。還可以存在合并疾病的相關表現(xiàn)。（三）影像學檢查1. Ｘ線 可見不同程度的頸椎退行性改變，有的可見頸椎間孔狹窄、椎體前后緣骨質(zhì)增生、棘突增寬變厚、棘上韌帶鈣化等。2. CT 多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。3. MRI 椎間隙變窄、椎間盤退變，少數(shù)可有頸椎間盤突出。4. 紅外熱成像 可有頸枕部片狀熱區(qū)或冷熱區(qū)間插表現(xiàn)。2020年05月22日1405
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孫永勝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 什么樣的頭痛患者需要進行頭顱/腦CT（或頭顱核磁）、抽血化驗等輔助檢查呢？ 1.成年人尤其是50歲后的新發(fā)頭痛（腦出血）； 2.有高凝風險的患者出現(xiàn)的頭痛（腦梗死）； 3.有腫瘤或艾滋病史者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛（腦腫瘤）； 4.突然發(fā)生的、迅速達到高峰的劇烈頭痛（霹靂樣頭痛，三叉神經(jīng)痛）； 5.與體位改變相關的頭痛（例如，低顱壓頭痛）。 6.伴有發(fā)熱（腦炎、腦膜炎）； 7.伴有視盤水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀和體征（除典型的視覺、感覺先兆外）或認知障礙； 8.疼痛性質(zhì)變化（出現(xiàn)跟以前明顯感覺不同的頭痛）。2020年03月02日3033
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 枕大神經(jīng)痛是常見的頭皮神經(jīng)痛，多由于勞損、炎性刺激等原因?qū)е戮植寇浗M織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經(jīng)，引起枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)(枕頂部)放射痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。枕大神經(jīng)痛發(fā)病率高，多見于中年女性，影響患者的日常生活質(zhì)量。 枕大神經(jīng)痛常由頭皮局部受涼，感冒病毒感染，物理化學因素刺激，繼發(fā)頸椎病變等引起。 臨床表現(xiàn)以單側持續(xù)性或陣發(fā)性加劇的刺痛為主，自枕部向頭頂部放射。其所導致的頭痛劇烈難忍，持續(xù)時間較長。 枕大神經(jīng)痛分為發(fā)作性和持續(xù)性，多為一側性，兩側性較少，以癥狀性多見。經(jīng)X線、CT及臨床檢查，除外后顱凹病變、頸髓腫瘤及空洞等疾病引起的繼發(fā)性枕大神經(jīng)痛者，多數(shù)患者病前有明確感冒史。 輔助檢查：X線、CT及臨床檢查。腦脊液檢查可正常。頭顱CT及頭顱MRI檢查可正常。治療方法： 1.口服藥物：非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英鈉等）、肌肉松弛藥、GABA受體激動劑、部分鈣拮抗劑、B族維生素等均對枕大神經(jīng)痛有一定的臨床療效。 2.小針刀：小針刀可分離松解壓迫神經(jīng)的纖維束帶及周圍組織，可解除神經(jīng)卡壓，改善局部微循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，消除炎癥，從而達到緩解疼痛的目的。 3.痛點注射：痛點注射是指將藥物（利多卡因10mg+維生素B12100μg+地塞米松2mg）直接注射于病變部位處，阻斷疼痛刺激傳導，從而達到消除肌肉緊張，減輕局部無菌性炎癥反應，改善局部微循環(huán)的目的。2019年10月16日7236
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛是疼痛科門診常見癥狀之一，同時也是令臨床醫(yī)師解決棘手的一大難題。以往一直強調(diào)偏頭痛、緊張型頭痛、以及顱內(nèi)器質(zhì)性病變（ 高顱壓、低顱壓等）引發(fā)頭痛的鑒別診斷，而對大量由顱外組織結構，特別是頸部病變引發(fā)頭痛的鑒別診斷和治療重視不夠，1983年首次提出頸源性頭痛。國際頭痛委員會頒布了關于頸源性頭痛的分類。指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。認為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，亦有學者稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。定義頸源性頭痛是指由頸椎或頸部軟組織病損所引起的以慢性、單側頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，其疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，多由枕部起源，可放射到額、顳及眶部。頸源性頭痛的診斷必須具有以下三個特征：1 由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側頭痛；2. 按壓頸部引起頭痛；3. 單側頭痛放射到頸部和同側肩部或上肢。鑒別診斷（1）有菌或無菌性炎癥如：高位頸椎間盤炎，高位頸椎結核，高位頸椎退行性改變所致小關節(jié)、韌帶、肌筋膜無菌性炎癥，巨細胞動脈炎；（2）腫瘤，如后顱窩腫瘤、高位頸椎腫瘤；（3）外傷，揮鞭傷、高位頸椎骨折脫位；（4）先天或后天畸形（如動靜脈畸形）；（5）其他如神經(jīng)節(jié)卡壓。方法1. 頸2神經(jīng)阻滯：如枕大神經(jīng)阻滯后是否疼痛增加。2. 頭頸部的外傷史：尤其有車禍等外傷史的患者應高度懷疑。3. 疼痛特征：疼痛范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛應進行神經(jīng)阻滯試驗。此試驗陽性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。4 神經(jīng)根刺激癥狀：頸部擠壓實驗陽性。5影像學特點：早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。CT和小關節(jié)造影雖對本病早期診斷有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗靈敏和可靠。3 頸椎創(chuàng)傷性退變性小關節(jié)炎：在早期主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人們誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，應注意及時診斷，對晚期患者的診斷則較為容易。2019年08月21日2775
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道在一般情況下，腦腫瘤會引起頭痛，很多人也都有過頭痛的經(jīng)歷，可是頭痛與頭痛是不一樣的！其他原因的頭痛與腦腫瘤的頭痛到底有什么區(qū)別呢？ 怎么辨別腦腫瘤的頭痛和其他原因的頭痛？ 早期腦腫瘤最常見的征兆就是頭痛。頭痛多位于前額及顳部（顳部也就是大家經(jīng)常說的太陽穴部位），為持續(xù)性頭痛，陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。與腦瘤有關的頭痛主要是顱內(nèi)壓增高引起的，隨著腫瘤的長大，頭痛會進行性加重。當然還有很多疾病或問題也可以導致頭痛，例如：感冒、發(fā)燒、鼻竇炎、頸椎病、腦缺血等。甚至精神緊張或者沒有休息好都可以引起頭痛等不適感。 而其他原因引起的頭痛，在原發(fā)病因好轉(zhuǎn)后會自行消失。如頭痛的同時伴隨其他一些癥狀，如嘔吐、視力下降、記憶力差、反應變慢等則高度懷疑顱內(nèi)有腫瘤或其他占位性病變。 腦腫瘤的頭痛有兩點需要注意： 1、持續(xù)性； 2、漸漸加重。 因為一旦發(fā)生腦腫瘤，隨著時間的延長，腦腫瘤漸漸長大，壓迫周圍的腦組織、血管、神經(jīng)等逐漸明顯，頭痛也會漸漸加重。腦瘤的發(fā)病是個漫長的演變過程。在腫瘤初起時，腦組織受壓較輕，頭痛為間歇性，表現(xiàn)為或長或短的緩解期，疼痛程度較輕，多為鈍痛。隨著腫瘤逐漸增大，腫瘤直接牽引、伸展和擠壓腦血管，也會壓迫腦組織，使大腦的血液和腦脊液循環(huán)出現(xiàn)障礙，顱內(nèi)壓力增高，刺激對痛覺敏感的神經(jīng)、腦膜，頭痛也日漸加重并呈持續(xù)性。 其實，經(jīng)常性的頭痛，最好都到醫(yī)院檢查一下，比如頭顱CT、MRI影像學檢查，就能檢查出頭痛的大部分病因，若是需要手術解決的問題也可盡早手術，避免把小病拖成大病，若是其他方面的問題，也可盡早治療，符合任何疾病的早診早治原則。除了頭痛之外，腦腫瘤還有哪些常見的早期癥狀？ 1、噴射狀嘔吐與胃腸疾病的嘔吐相比，腦腫瘤患者的嘔吐不伴有胃脘脹、惡心、腹痛和腹瀉，嘔吐與進食也無關，而是在一陣頭痛后突然出現(xiàn)“噴射狀嘔吐”，嘔吐物?？蓢姵?.5米～1米遠。 2、視力障礙，腦腫瘤引起腦壓增高后，眼靜脈血液回流不暢導致淤積水腫，會損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細胞而使視力下降。 3、出現(xiàn)幻嗅是因為位于腦下部的顳葉受腫瘤的刺激所致，患者常聞到實際不存在的氣味，如橡膠燃燒味、飯糊焦味或香味等。 4、短暫性認人失誤患顳葉腦瘤的人還可以產(chǎn)生對人的陌生感，這種癥狀可短暫出現(xiàn)數(shù)秒或數(shù)分鐘。 5、感覺減退位于大腦半球中部的額頂葉患腫瘤，可引起對側半邊身的各種感覺——疼痛、冷熱、觸碰、震動和形體辨別等感覺減退。 6、單側耳聾若無中耳炎、外傷等病史，僅有一側耳朵聽力呈進行性減退，很可能是顱內(nèi)腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致。 7、遲發(fā)癲癇成年以后開始發(fā)生癲癇，如無外傷及其他誘因，則應首先考慮腦腫瘤。 8、肢端肥大，為垂體瘤特有的臨床征象，見于成年人發(fā)病者，主要表現(xiàn)為手腳厚粗大，眉弓和下頜突出，面貌丑陋，兒童發(fā)病者可發(fā)育成巨人。 9、閉經(jīng)泌乳，育齡婦女非妊娠的閉經(jīng)、泌乳常為垂體腫瘤的首發(fā)癥狀。男性主要表現(xiàn)為陽痿和陰毛、腋毛、胡須等脫落，皮下脂肪增厚等。2019年07月15日2773
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魏興副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 疼痛科 周阿姨長年來一直被一側頭痛所困擾，每次頭痛發(fā)作從頸枕部肌肉僵硬緊繃疼痛開始，逐步牽涉到頭頂區(qū)域，最后在太陽穴部位持續(xù)疼痛，每次疼痛發(fā)作時都要用圍巾被子把脖子和頭部包裹起來保暖，還要服用去痛片，幾個小時后疼痛才逐步緩解。以前一二個月發(fā)作一次，吃一片去痛片就能有效，近年來發(fā)作越來越頻繁，從每月一次到每周一次，現(xiàn)在更是隔天一次，去痛片也從一片加到二片才能管住疼痛，被疼痛折磨得苦不堪言，隔天都在等待疼痛發(fā)作中過日子，嚴重影響日常的生活和活動。體格檢查中發(fā)現(xiàn)，頸部肌肉緊張，一側枕大和枕小神經(jīng)明顯壓痛，并牽涉至頭頂部。頸椎磁共振提示：頸椎退變，頸椎反弓，頸3至頸5椎間盤膨出。診斷為頸源性頭痛住院治療，住院期間經(jīng)枕神經(jīng)阻滯和二次經(jīng)皮骨骼肌黏連松解術后，困擾多年的疼痛一掃而除，去痛片也不用再吃，康復出院。這樣的病例在疼痛科并不少見，吳阿姨李叔叔都深受頸源性頭痛困擾，針對引起疼痛的不同原因，寰枕關節(jié)射頻熱凝術，第三枕神經(jīng)射頻熱凝術治療后都回歸到正常生活中。 頸源性頭痛是臨床上和日常生活中我們經(jīng)常遇到的常見病。現(xiàn)代社會人口老齡化和生活方式的改變，長時間看電視，玩手機，用電腦的人群多發(fā)，辦公室白領，頭頸部受過傷的運動員，IT工作人員，甚至有青少年學生都深受疾痛。頸源性頭痛男女均可發(fā)病，一般是單側發(fā)病，偶爾也有雙側的。頸源性頭痛是在頭枕部、頂部、顳部或者眼眶區(qū)域或者上述區(qū)域同時出現(xiàn)鈍痛和酸痛。頭痛的同時伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬或者活動時上頸部疼痛活動受限，多有頭頸部損傷史。早在1995年，Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是“頸源性頭痛”的直接原因，他認為頸源性頭痛也可稱“頸神經(jīng)后支源性頭痛”。從這一點不難推斷，部分頸源性頭痛也可看做高位頸椎出現(xiàn)病變的 “神經(jīng)根型頸椎病”。引起頸源性頭痛的原因有：1）頸椎及椎間盤退行性變引起椎間孔狹窄：骨質(zhì)增生使椎間孔變形，空隙受侵占，神經(jīng)和血管受刺激，可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙；2）椎間盤退行性變、突出引起無菌性炎癥：頸椎間盤退行性變、突出，椎間盤物質(zhì)釋放可直接引起無菌性炎癥、水腫，引起頸椎間盤源性神經(jīng)根炎、分布區(qū)域內(nèi)軟組織炎癥，可產(chǎn)生疼痛。3）肌肉痙攣：神經(jīng)根，特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。頸源性頭痛起源于頸部，主要疼痛部位在頂枕部，放射至額顳部，也可至眶上，也有放射至同側的肩部或上肢者。疼痛通常是單側，也可以雙側，疼痛以酸脹鈍痛為主，非搏動性。疼痛可以是發(fā)作性，持續(xù)時間不定，數(shù)小時至數(shù)天。也可為慢性波動性。有些患者可出現(xiàn)惡心嘔吐，畏光等，但很輕。頸源性頭痛的檢查包括：1）頸部活動；2）頸部小關節(jié)觸診；3）壓痛點的評估：枕大神經(jīng)（枕顳部）、枕小神經(jīng)（胸鎖乳突肌附著處）第三頸神經(jīng)根（C2-C3關節(jié)）、斜方肌前后緣和肌腹。另外需要指出的是：早期影像學檢查頸椎部位可以沒有明顯改變。以后隨著病情發(fā)展，X線片檢查可見不同程度的頸椎退行性變，有椎間孔的狹窄，椎體前后緣的增生，棘突增寬變厚，棘上韌帶鈣化等。甚至生理曲度的消失。頸源性頭痛診斷具有以下三個特征：１）由頭頸運動或姿勢激發(fā)的單側頭痛；２）按壓頸部引起頭痛；3）單側頭痛放射到頸部和同側肩部或上肢。頸源性頭痛有一條特別有效的治療和診斷辦法：頸神經(jīng)或頸交感神經(jīng)阻滯療法有效。國際頭痛協(xié)會（IHS）曾把“頸2神經(jīng)阻滯” 有效，當作頸源性頭痛的一個重要特征。頸源性頭痛的治療方案，遵循階梯、漸進式的治療原則。保守治療：保守治療為治療頸源性頭痛的首選治療方式，主要包括：口服藥物治療、物理治療和手法治療。藥物治療包括：消炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑（鹽酸乙哌立松等）、擴血管（鹽酸乙哌立松亦有改善緊張肌肉血液循環(huán)的作用）、抗癲癇藥、三環(huán)類抗抑郁藥。物理治療有高能量激光、威伐光照射治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法作為物理治療的一種無創(chuàng)治療方法，證實治療頸源性頭痛有效。手法治療主要包括推拿、按摩、正骨等方法，且研究結果顯示其治療效果良好。微創(chuàng)介入性治療有阻滯注射、射頻治療和外科治療。神經(jīng)阻滯注射治療主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療、硬膜外腔注射治療。神經(jīng)射頻熱凝術作為一種毀損性技術，可考慮作為微創(chuàng)神經(jīng)阻滯治療有效的長期治療方案。研究證實頸神經(jīng)后支的神經(jīng)射頻熱凝術可長久有效治療頸源性頭痛。頸2~3背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療也可考慮作為非神經(jīng)損傷治療無效或效果不佳的下一步治療方案。頸椎開放性手術治療可作為微創(chuàng)神經(jīng)介入手術治療無效或效果不佳的下一步治療方案。研究結果表明，高位(C2-3/C3-4)和低位(C4-5/C5-6/C6-7)頸椎間盤摘除融合術均可有效緩解頸源性頭痛，而低位椎間盤摘除融合術治療頸源性頭痛的機制可能與神經(jīng)根減壓和間接改變高位頸椎椎體位置結構有關。頸椎保?。?. 注意保暖：夏季避免長時間待在空調(diào)室內(nèi)，既使在溫暖的室內(nèi)，也要準備一件披肩或外套，適時添加保護好頸背部。2. 勤做頸椎操：一套簡單的頸椎操，只需要短短幾分鐘。無論在什么地方，都可以隨時做，隨時隨地保養(yǎng)你的頸椎。端正坐好，全身保特不動，僅頭部動作，依次做低頭，抬頭，左轉(zhuǎn)，右轉(zhuǎn)，前伸，后伸，順時針環(huán)繞，逆時針環(huán)繞動作。每次做夠五分鐘，且動作一定要緩慢、輕柔，否則容易頸椎扭傷。3. 適量進行戶外運動：適量進行戶外運動，是保養(yǎng)頸椎的有效方法。保養(yǎng)頸椎最好的運動包括練習瑜伽，游泳，打球等。4. 選對健康枕頭：保養(yǎng)脊椎，要選擇健康的枕頭，好的睡眠離不開枕頭和床。枕頭過高過低，床墊過柔過硬，都會影響頸椎。枕頭寬度應達肩，中間低兩邊高的枕頭對頸椎有較好的支撐作用。5. 正確按摩：經(jīng)過一天的工作后，頸椎可能已經(jīng)疲憊不堪，脖子僵硬，精力不支。這時，就需要簡單的按摩一下?？梢跃徑忸i椎疲勞，全身放松。2019年05月24日4648
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