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沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經科 對于頭痛病人來說，當講述病情時，常常無法準確地將病情說清楚，也經常難以在一次就診中得到有用的結論。因為醫(yī)生需要了解的是病人的主觀感受，并且經常根據這些主觀感受來制定治療方案，所以治療是否有效的關鍵取決于病人能否提供簡潔、精確的病史。作為頭痛患者，怎么做可以在就診時獲得更有價值的診療方案呢？首先，要了解醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀。雖然患頭痛病的人非常多，但精通頭痛診斷和治療的醫(yī)生卻相對較少。如果多次在門診看病未能解決頭痛問題，應該找善于看頭痛的醫(yī)生，或者看頭痛專病門診。其次，在看病之前，應該先了解頭痛的基本知識。在門診就診的頭痛病人，大多數人是偏頭痛，其次是緊張型頭痛，然后才是其他類型的頭痛病。了解這些后，再花些時間學習偏頭痛的常見癥狀，看看您的癥狀是否跟偏頭痛相符。就診時向醫(yī)生提供以下信息，將對評估病情大有幫助。?頭痛從何時開始？?頭痛發(fā)作頻率如何？每月大約幾次頭痛，或者每月出現(xiàn)頭痛的天數。（簡潔的頭痛日記非常有用。下一篇文章有頭痛日記范本，建議在就診前連續(xù)記錄1個月的頭痛日記。）?頭痛的具體癥狀：頭痛持續(xù)時間、疼痛位置、疼痛性質、頭痛程度，是否伴隨惡心、怕光、怕吵、眼紅、流淚、流鼻水、眩暈等。?頭痛時使用的藥物名稱和劑量，每月用藥天數，療效和副作用。?用過哪些預防頭痛（即，目的是減少頭痛頻率）的藥物，藥物的劑量，療程，療效和副作用。?做過哪些檢查（例如頭CT、頭MRI、腰椎穿刺、腦血管造影等）?就診時應該帶上您的病歷記錄，尤其是因頭痛住院的住院/出院記錄。這樣將會快速得到準確的診斷并獲得合理的治療方案。2024年04月29日
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沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經科 在就醫(yī)前，應該對頭痛疾病的分類知識有大體的了解。如果您已經了解，請?zhí)^這一部分。幾乎每人都有過頭痛的經驗。引起頭痛的原因多種多樣，大概有上百種。頭痛可能是人體器官病變導致的一種癥狀，也可能并不存在器官病變而僅僅是單純的神經功能紊亂。因此，醫(yī)學上把頭痛病大體上分成兩大類。第一類頭痛病因明確，叫繼發(fā)性頭痛，例如顱內腫瘤、中風、腦膜炎或腦炎、腦外傷、或者眼耳鼻牙疾病導致的頭痛。另一類頭痛找不到具體的病因，做各種檢查要么正常，要么雖然發(fā)現(xiàn)一些異常但與頭痛沒有關系，這一類頭痛叫原發(fā)性頭痛，俗稱良性頭痛，例如，偏頭痛，緊張型頭痛，叢集性頭痛等。生活中的頭痛，大多數頭痛屬于原發(fā)性頭痛，只有少數是繼發(fā)性頭痛。理解這種分類，有助于合理的去應對頭痛。繼發(fā)性頭痛雖然占少數，但不能麻痹大意，需要及時就醫(yī)，以防止不良后果。即使是原發(fā)性頭痛，如果頭痛嚴重或者頭痛頻繁發(fā)生，也會干擾工作、學習和生活，也應該去看醫(yī)生。應該根據情況是否緊急，決定看急診還是看門診。1.?以下情況應該看急診。?一生中最嚴重的頭痛，或者突然發(fā)生的嚴重頭痛?除頭痛外，還有以下癥狀?精神障礙，神志不清，或者溝通困難?暈倒?體溫超過39℃?一側肢體麻木或無力?脖子僵硬?視力下降?說話不流利?不能正常走路?惡心或嘔吐（以往頭痛時未出現(xiàn)過，并且不是感冒、醉酒導致的）2.?以下情況應該看門診?頭痛比平時更頻繁?頭痛比平時更嚴重?頭痛時使用鎮(zhèn)痛藥效果不滿意?頭痛使人無法工作、無法睡覺或無法正?；顒?頭痛使人痛苦，希望更好的控制頭痛，希望更好的治療方案請關注我的下一篇文章《頭痛病如何得到最好的診療》。2024年04月29日1311
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大部分頭疼的病人啊，他很少會一上來就到疼痛科，基本上80%都到神經內科了，也有一小部分會去康復科啊，或者針灸科啊，中醫(yī)科啊，總之到疼痛科的很少，因為疼痛學這個專業(yè)啊，從2007年算起，到現(xiàn)在才16年，那么神經內科都存在了200年了，包括骨科已經存在了60年了，呃，所以大部分的人呢，他會去，他認為認知中認為可能跟這個病有關的一些科室，很少會有人認為我的頭疼是要去先看疼痛科的，所以大部分來疼痛科看的病人，他是經過了內科治療，包括外科治療，包括一些康復理療，各種科的治療，尤其是內科的大量的這種藥物治療以后，他才打聽到疼痛科來治療的，那么這一類型的呢，已經把一些呃，通過藥物就能緩解的這種神經功能失調啊，引起的這種偏頭痛啊，都已經篩掉了，所以很多來疼痛科，我們疼痛科的這個頸原性頭痛診斷率大概到90%，特別多。2024年02月07日93
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雷曉輝主管康復師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 頭部的后腦勺疼應該掛哪個科啊？掛哪個科啊，如果你之前沒有一些特殊的疾病的話，一般來說腦神經啊，這一塊的疼痛，一般呃在呃大醫(yī)院的話叫神經科啊，神經科或者神經內科或者神經外科，一般都是先掛神經內科啊，掛神經內科啊，啊，或者有一些二級醫(yī)院的話，它叫神經科啊，神經科啊，就可以啊，那如果是在中醫(yī)院啊，中醫(yī)醫(yī)院啊，或者中西醫(yī)結合醫(yī)院，有些地方它有腦病科啊，有腦病科也是可以的，因為它都有神經背景的這個醫(yī)生來去給你診療啊，那么現(xiàn)在這個情況啊，你你你你如果說是啊啊啊，能夠在網上知道預約啊，這個情況。 的話，那么你還是先預約一下啊，預約一下啊。2022年12月21日46
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛（cervicogenicheadache,CEH）是以慢性、單側頭枕部區(qū)域疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，常伴有頸椎曲度的改變及廣泛的頸肩部區(qū)域不適，疼痛性質是牽涉痛。C1～C3神經根及其支配的組織結構改變包括寰樞關節(jié)結構改變及寰樞關節(jié)水平肌肉退變是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎，半棘肌損傷所致頭痛屬于頸源性頭痛范疇。1解剖頭、頸半棘肌起于下位頸椎關節(jié)突和上位胸椎橫突，向上止于頸椎的棘突尖，大部分肌束止于頸2的棘突尖和枕骨上、下項線間的骨面。該肌兩側收縮時使頭、頸后伸；單側收縮時使頭轉向對側。由于工作及生活需要，人們經常處于屈頸位勞作，使該肌長期處于拉伸狀態(tài)，持續(xù)的牽拉，可造成肌肉的損傷。這些損傷可使受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥、滲出，長時間可發(fā)生攣縮、粘連、變性，即無菌性炎癥反應。當一側肌肉勞損較重時，使牽拉第2頸椎棘突的應力增加，從而導致頸2棘突旋偏，引起寰樞關節(jié)間隙不對稱。枕下三角淺面借致密結締組織與夾肌和半棘肌相帖，枕大神經行于其間，枕下三角內有枕下神經和椎動脈經過、該肌的無菌性炎癥反應及繼發(fā)樞椎的旋偏，均可刺激枕下神經、枕大神經和椎動脈，出現(xiàn)頭痛、頭暈，尤以后枕部為重。這些部位在軟組織觸診時，可檢查出病灶，C6-7到中胸段橫突連線上及C2-3棘突、項平面，即頭、頸半棘肌附著區(qū)，觸摸軟組織病變，可感覺病變部位有腫脹、僵硬或條索狀病灶，按之有酸、困、沉、痛感，舒服喜按，不向頭部牽扯及放射。2方法1）寰樞關節(jié)水平半棘肌超聲圖像使用凸陣超聲探頭采集寰樞關節(jié)水平半棘肌圖像。結合觸診和超聲圖像確定C2棘突和C1橫突位置，將超聲探頭平行輕置于其連線上，圖像需清晰顯示C2棘突、下斜肌、脊髓、寰樞關節(jié)、半棘肌。從C2棘突側向C1橫突方向進針，松解為超聲下探測到的退變半棘肌，范圍為退變的半棘肌及其筋膜。撥針刀突破半棘肌時有明顯的突破感，治療后不再有明顯突破感時停止治療。操作過程中需要特別注意半棘肌下方的頸段脊髓以及外側的椎動脈。頸半棘肌的力量隨頭部和頸部的位置而變化，不良的低頭習慣可導致頸半棘肌退變并使頸部半棘肌張力增大，退變的半棘肌壓迫到其伴行的神經和頸源性疼痛的產生有關。RezasoltaniA,NasiriR,FaizeiAM,etal.Thevariationofthe?strengthofneckextensormusclesandsemispinaliscapitismuscle?sizewithheadandneckposition［J］.JBodywMovTher,2013,17(2):200?203.DOI:10.1016/j.jbmt.2012.07.0013撥針作用機制：松解軟組織的粘連，促進損傷肌肉形態(tài)結構的恢復，有效解除肌肉緊張、痙攣，放松肌肉，從而抑制或切斷因損傷產生的疼痛信號引起肌肉收縮、痙攣的病理反射過程，進而為機體的正常功能恢復創(chuàng)造良好的條件，恢復頸部的動力平衡與穩(wěn)定。2022年10月09日330
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頭痛病人就診您先看哪個科？那么頭痛我們都知道是一種臨床癥狀，各個科的疾病啊，都可能會引起頭痛的癥狀，在這里我為大家大致總結了一些情況，第一種像感冒發(fā)熱，高血壓等引起的頭痛啊，首選這個呼吸內科或者心血管科進行就診啊，第二種像急性頭痛伴肢體癱瘓，麻木等癥狀呢，這個頭痛啊，你還選擇這個神經內科進行就診。第三就是近期頭部外傷引起的頭痛啊，首選神經外科。第四，既往有青光眼，視力矯正不良的引起的頭痛了，那么肯定是看眼科了。第五種頭痛伴長期的流涕，鼻塞，或者額部全部的一個酸脹的，這個時候我建議您看耳鼻喉科。第六種就是既往有偏頭痛，緊張性頭痛等慢性頭痛的患者啊，這種情況呢，我建議您看疼痛科或者神經內科，當然了還有其他的情。 情況出現(xiàn)的頭痛，你實在分辨不清楚了，你可以選擇以上任何一個科室，讓患讓醫(yī)生先給您進行一個初篩，然后再轉到相應的一個?？七M行治療。關注我，了解更多健康知識。2022年08月21日251
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 哪些頭痛必須就診？如果既往有頭痛的病史的患者啊，反而不必過于擔心，但是對于初次發(fā)作的患者呢，尤其是中老年人群啊，首次頭痛發(fā)作一定要引起警惕。那么我以下總結了幾條需要及時就診的一些情況啊，第一個就是既往啊，這個出現(xiàn)了有既往頭痛不同的發(fā)作形式，比如部位，性質，時間等發(fā)生的改變，這個時候一定要引起警惕，及早就醫(yī)。第二，從未經歷過的頭痛，這個是也要警惕的。第三就是這個頭痛啊，進行性加重。第四呢，就是50歲以后初次發(fā)作頭痛，那么第五啊，像既往有高血壓，腫瘤或者糖尿病等基礎病的，出現(xiàn)這種頭痛的情況，一定要及時就醫(yī)，當然很多情況不能一一列舉，總之啊，出現(xiàn)了頭痛還要謹慎的對待，及時就醫(yī)，關注我，了解更多健康知識。2022年08月21日194
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸性頭痛的治療，今天和大家聊一下這個頸緣性頭痛的治療，那么大部分的這個頸源性頭痛啊，作為枕部下方肌曲的一個勞損的，還有一些是頸椎小關節(jié)的錯位，上頸段脊間盤突出導致的，那么疼痛科呢，常用的治療方法為，首先采用超聲引導下，對你這個頸部肌肉進行一些注射的松解啊，既促進這個勞損肌肉的一個修復，減輕對該部位神經的一個壓迫，緩解疼痛，同時啊，我們也會采用射頻治療，調控頭部感覺的一個神經，比如頸二這個神經特別重要，從而緩解這個頭痛啊，由對于由于這個上頸段，上頸部，上頸段這個椎間盤突出引起的一個頭痛呢，那么要從這個根源上采用這個微創(chuàng)的手術方法，比如消除這個頸椎間盤突出的一個部分，緩解對脊髓神經的壓迫，從而達到較側略的一個治療效果。 那么總之呢，疼痛科基于對頸椎性疼痛的精準的診斷，采用這個微創(chuàng)的技術，進行精準的一個安全的治療，通常都能收到較好的治療效果。當然了，最要緊的還是患者要盡量避免長期低頭啊，預防永遠是最好的策略，關注我，了解更多艱難知識。2022年08月21日169
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