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沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 對(duì)于頭痛病人來(lái)說(shuō)，當(dāng)講述病情時(shí)，常常無(wú)法準(zhǔn)確地將病情說(shuō)清楚，也經(jīng)常難以在一次就診中得到有用的結(jié)論。因?yàn)獒t(yī)生需要了解的是病人的主觀感受，并且經(jīng)常根據(jù)這些主觀感受來(lái)制定治療方案，所以治療是否有效的關(guān)鍵取決于病人能否提供簡(jiǎn)潔、精確的病史。作為頭痛患者，怎么做可以在就診時(shí)獲得更有價(jià)值的診療方案呢？首先，要了解醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)狀。雖然患頭痛病的人非常多，但精通頭痛診斷和治療的醫(yī)生卻相對(duì)較少。如果多次在門(mén)診看病未能解決頭痛問(wèn)題，應(yīng)該找善于看頭痛的醫(yī)生，或者看頭痛專病門(mén)診。其次，在看病之前，應(yīng)該先了解頭痛的基本知識(shí)。在門(mén)診就診的頭痛病人，大多數(shù)人是偏頭痛，其次是緊張型頭痛，然后才是其他類型的頭痛病。了解這些后，再花些時(shí)間學(xué)習(xí)偏頭痛的常見(jiàn)癥狀，看看您的癥狀是否跟偏頭痛相符。就診時(shí)向醫(yī)生提供以下信息，將對(duì)評(píng)估病情大有幫助。?頭痛從何時(shí)開(kāi)始？?頭痛發(fā)作頻率如何？每月大約幾次頭痛，或者每月出現(xiàn)頭痛的天數(shù)。（簡(jiǎn)潔的頭痛日記非常有用。下一篇文章有頭痛日記范本，建議在就診前連續(xù)記錄1個(gè)月的頭痛日記。）?頭痛的具體癥狀：頭痛持續(xù)時(shí)間、疼痛位置、疼痛性質(zhì)、頭痛程度，是否伴隨惡心、怕光、怕吵、眼紅、流淚、流鼻水、眩暈等。?頭痛時(shí)使用的藥物名稱和劑量，每月用藥天數(shù)，療效和副作用。?用過(guò)哪些預(yù)防頭痛（即，目的是減少頭痛頻率）的藥物，藥物的劑量，療程，療效和副作用。?做過(guò)哪些檢查（例如頭CT、頭MRI、腰椎穿刺、腦血管造影等）?就診時(shí)應(yīng)該帶上您的病歷記錄，尤其是因頭痛住院的住院/出院記錄。這樣將會(huì)快速得到準(zhǔn)確的診斷并獲得合理的治療方案。2024年04月29日
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沈航副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 在就醫(yī)前，應(yīng)該對(duì)頭痛疾病的分類知識(shí)有大體的了解。如果您已經(jīng)了解，請(qǐng)?zhí)^(guò)這一部分。幾乎每人都有過(guò)頭痛的經(jīng)驗(yàn)。引起頭痛的原因多種多樣，大概有上百種。頭痛可能是人體器官病變導(dǎo)致的一種癥狀，也可能并不存在器官病變而僅僅是單純的神經(jīng)功能紊亂。因此，醫(yī)學(xué)上把頭痛病大體上分成兩大類。第一類頭痛病因明確，叫繼發(fā)性頭痛，例如顱內(nèi)腫瘤、中風(fēng)、腦膜炎或腦炎、腦外傷、或者眼耳鼻牙疾病導(dǎo)致的頭痛。另一類頭痛找不到具體的病因，做各種檢查要么正常，要么雖然發(fā)現(xiàn)一些異常但與頭痛沒(méi)有關(guān)系，這一類頭痛叫原發(fā)性頭痛，俗稱良性頭痛，例如，偏頭痛，緊張型頭痛，叢集性頭痛等。生活中的頭痛，大多數(shù)頭痛屬于原發(fā)性頭痛，只有少數(shù)是繼發(fā)性頭痛。理解這種分類，有助于合理的去應(yīng)對(duì)頭痛。繼發(fā)性頭痛雖然占少數(shù)，但不能麻痹大意，需要及時(shí)就醫(yī)，以防止不良后果。即使是原發(fā)性頭痛，如果頭痛嚴(yán)重或者頭痛頻繁發(fā)生，也會(huì)干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，也應(yīng)該去看醫(yī)生。應(yīng)該根據(jù)情況是否緊急，決定看急診還是看門(mén)診。1.?以下情況應(yīng)該看急診。?一生中最嚴(yán)重的頭痛，或者突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛?除頭痛外，還有以下癥狀?精神障礙，神志不清，或者溝通困難?暈倒?體溫超過(guò)39℃?一側(cè)肢體麻木或無(wú)力?脖子僵硬?視力下降?說(shuō)話不流利?不能正常走路?惡心或嘔吐（以往頭痛時(shí)未出現(xiàn)過(guò)，并且不是感冒、醉酒導(dǎo)致的）2.?以下情況應(yīng)該看門(mén)診?頭痛比平時(shí)更頻繁?頭痛比平時(shí)更嚴(yán)重?頭痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥效果不滿意?頭痛使人無(wú)法工作、無(wú)法睡覺(jué)或無(wú)法正?；顒?dòng)?頭痛使人痛苦，希望更好的控制頭痛，希望更好的治療方案請(qǐng)關(guān)注我的下一篇文章《頭痛病如何得到最好的診療》。2024年04月29日1310
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 大部分頭疼的病人啊，他很少會(huì)一上來(lái)就到疼痛科，基本上80%都到神經(jīng)內(nèi)科了，也有一小部分會(huì)去康復(fù)科啊，或者針灸科啊，中醫(yī)科啊，總之到疼痛科的很少，因?yàn)樘弁磳W(xué)這個(gè)專業(yè)啊，從2007年算起，到現(xiàn)在才16年，那么神經(jīng)內(nèi)科都存在了200年了，包括骨科已經(jīng)存在了60年了，呃，所以大部分的人呢，他會(huì)去，他認(rèn)為認(rèn)知中認(rèn)為可能跟這個(gè)病有關(guān)的一些科室，很少會(huì)有人認(rèn)為我的頭疼是要去先看疼痛科的，所以大部分來(lái)疼痛科看的病人，他是經(jīng)過(guò)了內(nèi)科治療，包括外科治療，包括一些康復(fù)理療，各種科的治療，尤其是內(nèi)科的大量的這種藥物治療以后，他才打聽(tīng)到疼痛科來(lái)治療的，那么這一類型的呢，已經(jīng)把一些呃，通過(guò)藥物就能緩解的這種神經(jīng)功能失調(diào)啊，引起的這種偏頭痛啊，都已經(jīng)篩掉了，所以很多來(lái)疼痛科，我們疼痛科的這個(gè)頸原性頭痛診斷率大概到90%，特別多。2024年02月07日93
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這個(gè)朋友問(wèn)，就是站起來(lái)感覺(jué)晃。 走起來(lái)才不感覺(jué)晃，嗯，頭暈頭暈是起來(lái)頭暈嗎？還是說(shuō)站著會(huì)頭暈，CT頭腦無(wú)異常是什么情況？這個(gè)原因太多了，這個(gè)原因太多了，您需要做的檢查還還比較多，第一第一呢就是篩查一下腦血管啊，頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈的超聲啊，還有這個(gè)呃，腦核磁啊，顱內(nèi)的血管，還有這個(gè)這些情況都需要看一下。 嗯，然后另外呢，就是您頭暈的時(shí)候是不是有耳鳴啊，這些伴隨的癥狀都很重要啊，都很重要，嗯，去對(duì)于診斷來(lái)講是有意義的。 就是光頭暈，呃，會(huì)很多很多原因會(huì)引起頭暈，嗯，不能一概而論啊，不能一概而論。2023年02月03日42
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 頭部的后腦勺疼應(yīng)該掛哪個(gè)科??？掛哪個(gè)科啊，如果你之前沒(méi)有一些特殊的疾病的話，一般來(lái)說(shuō)腦神經(jīng)啊，這一塊的疼痛，一般呃在呃大醫(yī)院的話叫神經(jīng)科啊，神經(jīng)科或者神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科，一般都是先掛神經(jīng)內(nèi)科啊，掛神經(jīng)內(nèi)科啊，啊，或者有一些二級(jí)醫(yī)院的話，它叫神經(jīng)科啊，神經(jīng)科啊，就可以啊，那如果是在中醫(yī)院啊，中醫(yī)醫(yī)院啊，或者中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，有些地方它有腦病科啊，有腦病科也是可以的，因?yàn)樗加猩窠?jīng)背景的這個(gè)醫(yī)生來(lái)去給你診療啊，那么現(xiàn)在這個(gè)情況啊，你你你你如果說(shuō)是啊啊啊，能夠在網(wǎng)上知道預(yù)約啊，這個(gè)情況。 的話，那么你還是先預(yù)約一下啊，預(yù)約一下啊。2022年12月21日46
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛（cervicogenicheadache,CEH）是以慢性、單側(cè)頭枕部區(qū)域疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征，常伴有頸椎曲度的改變及廣泛的頸肩部區(qū)域不適，疼痛性質(zhì)是牽涉痛。C1～C3神經(jīng)根及其支配的組織結(jié)構(gòu)改變包括寰樞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變及寰樞關(guān)節(jié)水平肌肉退變是誘發(fā)頸源性疼痛的解剖基礎(chǔ)，半棘肌損傷所致頭痛屬于頸源性頭痛范疇。1解剖頭、頸半棘肌起于下位頸椎關(guān)節(jié)突和上位胸椎橫突，向上止于頸椎的棘突尖，大部分肌束止于頸2的棘突尖和枕骨上、下項(xiàng)線間的骨面。該肌兩側(cè)收縮時(shí)使頭、頸后伸；單側(cè)收縮時(shí)使頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。由于工作及生活需要，人們經(jīng)常處于屈頸位勞作，使該肌長(zhǎng)期處于拉伸狀態(tài)，持續(xù)的牽拉，可造成肌肉的損傷。這些損傷可使受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥、滲出，長(zhǎng)時(shí)間可發(fā)生攣縮、粘連、變性，即無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。當(dāng)一側(cè)肌肉勞損較重時(shí)，使?fàn)坷?頸椎棘突的應(yīng)力增加，從而導(dǎo)致頸2棘突旋偏，引起寰樞關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱。枕下三角淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相帖，枕大神經(jīng)行于其間，枕下三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)、該肌的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)及繼發(fā)樞椎的旋偏，均可刺激枕下神經(jīng)、枕大神經(jīng)和椎動(dòng)脈，出現(xiàn)頭痛、頭暈，尤以后枕部為重。這些部位在軟組織觸診時(shí)，可檢查出病灶，C6-7到中胸段橫突連線上及C2-3棘突、項(xiàng)平面，即頭、頸半棘肌附著區(qū)，觸摸軟組織病變，可感覺(jué)病變部位有腫脹、僵硬或條索狀病灶，按之有酸、困、沉、痛感，舒服喜按，不向頭部牽扯及放射。2方法1）寰樞關(guān)節(jié)水平半棘肌超聲圖像使用凸陣超聲探頭采集寰樞關(guān)節(jié)水平半棘肌圖像。結(jié)合觸診和超聲圖像確定C2棘突和C1橫突位置，將超聲探頭平行輕置于其連線上，圖像需清晰顯示C2棘突、下斜肌、脊髓、寰樞關(guān)節(jié)、半棘肌。從C2棘突側(cè)向C1橫突方向進(jìn)針，松解為超聲下探測(cè)到的退變半棘肌，范圍為退變的半棘肌及其筋膜。撥針刀突破半棘肌時(shí)有明顯的突破感，治療后不再有明顯突破感時(shí)停止治療。操作過(guò)程中需要特別注意半棘肌下方的頸段脊髓以及外側(cè)的椎動(dòng)脈。頸半棘肌的力量隨頭部和頸部的位置而變化，不良的低頭習(xí)慣可導(dǎo)致頸半棘肌退變并使頸部半棘肌張力增大，退變的半棘肌壓迫到其伴行的神經(jīng)和頸源性疼痛的產(chǎn)生有關(guān)。RezasoltaniA,NasiriR,FaizeiAM,etal.Thevariationofthe?strengthofneckextensormusclesandsemispinaliscapitismuscle?sizewithheadandneckposition［J］.JBodywMovTher,2013,17(2):200?203.DOI:10.1016/j.jbmt.2012.07.0013撥針作用機(jī)制：松解軟組織的粘連，促進(jìn)損傷肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，有效解除肌肉緊張、痙攣，放松肌肉，從而抑制或切斷因損傷產(chǎn)生的疼痛信號(hào)引起肌肉收縮、痙攣的病理反射過(guò)程，進(jìn)而為機(jī)體的正常功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件，恢復(fù)頸部的動(dòng)力平衡與穩(wěn)定。2022年10月09日330
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頭痛病人就診您先看哪個(gè)科？那么頭痛我們都知道是一種臨床癥狀，各個(gè)科的疾病啊，都可能會(huì)引起頭痛的癥狀，在這里我為大家大致總結(jié)了一些情況，第一種像感冒發(fā)熱，高血壓等引起的頭痛啊，首選這個(gè)呼吸內(nèi)科或者心血管科進(jìn)行就診啊，第二種像急性頭痛伴肢體癱瘓，麻木等癥狀呢，這個(gè)頭痛啊，你還選擇這個(gè)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行就診。第三就是近期頭部外傷引起的頭痛啊，首選神經(jīng)外科。第四，既往有青光眼，視力矯正不良的引起的頭痛了，那么肯定是看眼科了。第五種頭痛伴長(zhǎng)期的流涕，鼻塞，或者額部全部的一個(gè)酸脹的，這個(gè)時(shí)候我建議您看耳鼻喉科。第六種就是既往有偏頭痛，緊張性頭痛等慢性頭痛的患者啊，這種情況呢，我建議您看疼痛科或者神經(jīng)內(nèi)科，當(dāng)然了還有其他的情。 情況出現(xiàn)的頭痛，你實(shí)在分辨不清楚了，你可以選擇以上任何一個(gè)科室，讓患讓醫(yī)生先給您進(jìn)行一個(gè)初篩，然后再轉(zhuǎn)到相應(yīng)的一個(gè)?？七M(jìn)行治療。關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2022年08月21日251
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 哪些頭痛必須就診？如果既往有頭痛的病史的患者啊，反而不必過(guò)于擔(dān)心，但是對(duì)于初次發(fā)作的患者呢，尤其是中老年人群啊，首次頭痛發(fā)作一定要引起警惕。那么我以下總結(jié)了幾條需要及時(shí)就診的一些情況啊，第一個(gè)就是既往啊，這個(gè)出現(xiàn)了有既往頭痛不同的發(fā)作形式，比如部位，性質(zhì)，時(shí)間等發(fā)生的改變，這個(gè)時(shí)候一定要引起警惕，及早就醫(yī)。第二，從未經(jīng)歷過(guò)的頭痛，這個(gè)是也要警惕的。第三就是這個(gè)頭痛啊，進(jìn)行性加重。第四呢，就是50歲以后初次發(fā)作頭痛，那么第五啊，像既往有高血壓，腫瘤或者糖尿病等基礎(chǔ)病的，出現(xiàn)這種頭痛的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，當(dāng)然很多情況不能一一列舉，總之啊，出現(xiàn)了頭痛還要謹(jǐn)慎的對(duì)待，及時(shí)就醫(yī)，關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2022年08月21日194
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張建波副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 疼痛科 頸性頭痛的治療，今天和大家聊一下這個(gè)頸緣性頭痛的治療，那么大部分的這個(gè)頸源性頭痛啊，作為枕部下方肌曲的一個(gè)勞損的，還有一些是頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，上頸段脊間盤(pán)突出導(dǎo)致的，那么疼痛科呢，常用的治療方法為，首先采用超聲引導(dǎo)下，對(duì)你這個(gè)頸部肌肉進(jìn)行一些注射的松解啊，既促進(jìn)這個(gè)勞損肌肉的一個(gè)修復(fù)，減輕對(duì)該部位神經(jīng)的一個(gè)壓迫，緩解疼痛，同時(shí)啊，我們也會(huì)采用射頻治療，調(diào)控頭部感覺(jué)的一個(gè)神經(jīng)，比如頸二這個(gè)神經(jīng)特別重要，從而緩解這個(gè)頭痛啊，由對(duì)于由于這個(gè)上頸段，上頸部，上頸段這個(gè)椎間盤(pán)突出引起的一個(gè)頭痛呢，那么要從這個(gè)根源上采用這個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方法，比如消除這個(gè)頸椎間盤(pán)突出的一個(gè)部分，緩解對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到較側(cè)略的一個(gè)治療效果。 那么總之呢，疼痛科基于對(duì)頸椎性疼痛的精準(zhǔn)的診斷，采用這個(gè)微創(chuàng)的技術(shù)，進(jìn)行精準(zhǔn)的一個(gè)安全的治療，通常都能收到較好的治療效果。當(dāng)然了，最要緊的還是患者要盡量避免長(zhǎng)期低頭啊，預(yù)防永遠(yuǎn)是最好的策略，關(guān)注我，了解更多艱難知識(shí)。2022年08月21日169
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
姚勇醫(yī)生的科普號(hào)
姚勇 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
神經(jīng)外科
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胡景琨醫(yī)生的科普號(hào)
胡景琨 副主任醫(yī)師
北京家恩德運(yùn)醫(yī)院
中醫(yī)科
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張立彬醫(yī)生的科普號(hào)
張立彬 副主任醫(yī)師
東昌府區(qū)婦幼保健院
兒科
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