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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸源性頭痛的預(yù)防關(guān)鍵在于在我管理。用電腦的時候可以經(jīng)常調(diào)整電腦的角度，這樣脖子就不會長時間保持一個姿勢?？词謾C(jī)的時候，低頭盡量不要太低或太久。長時間工作學(xué)習(xí)覺得脖子比較疼痛或者后腦勺的位置不舒服時，可以活動一次脖子，但動作不宜過大，不要猛然甩頭。因為頸椎周圍的神經(jīng)肌肉處在缺血缺氧的僵直狀態(tài)，猛然甩頭活動容易出現(xiàn)意外?？梢韵扔檬州p輕按摩脖子后面和脖子兩邊到肩膀的肌肉，讓肌肉放松，然后再輕輕仰頭，向左邊低頭幾下，向右邊低頭幾下；再向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)，這樣反復(fù)做5-10次。 肩膀不舒服時可以把左手放到右邊的肩胛骨的位置，右手放到頭上，輕輕地向左轉(zhuǎn)一下頭，再回到正常的位置，重復(fù)幾次；然后反方向重復(fù)幾次?；顒右宰约旱氖孢m為準(zhǔn)，一定不要為了活動而有意用力去活動，這樣會傷害到嬌嫩的頸部。2022年03月27日
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 硬幣形頭痛Nummularheadache硬幣形頭痛，是一種相對少見的頭痛綜合征，可能為原發(fā)性，也可能繼發(fā)于惡性疾病。硬幣形頭痛，也稱圓形頭痛，其特征是：位于頭部的、界限分明的、小范圍的持續(xù)疼痛。疼痛一般為輕～中度，局限于直徑為2～6cm的圓形、或橢圓形固定區(qū)域。臨床特征呈持續(xù)性、或間歇性，但有相當(dāng)一部分病例，可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)周～數(shù)月的自發(fā)緩解。在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上，可能出現(xiàn)刺痛，最初持續(xù)數(shù)秒，但可逐漸延長到持續(xù)數(shù)分鐘～數(shù)小時。受累區(qū)域可能存在觸誘發(fā)痛、感覺異常、或感覺過敏。頂部頭皮最常受累。圓形頭痛，通常為單灶性，但少數(shù)患者有兩個不同區(qū)域的局灶性頭痛。一項納入16例圓形頭痛患者的病例系列研究發(fā)現(xiàn)，合并偏頭痛的發(fā)生率異常高(56%)。圓形頭痛患者，不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、流涕、流淚、結(jié)膜充血、或局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本綜合征罕見，估計發(fā)病率為6.4/10萬。鑒別診斷包括：原發(fā)性針刺樣頭痛，其與圓形頭痛不同，疼痛部位往往呈多灶性且多變。鑒別診斷還包括，轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、Paget骨病、血管瘤、骨髓炎、或其他囊性病變引起顱骨病變，而導(dǎo)致的頭痛。圓形頭痛，也可能與顱內(nèi)病變有關(guān)，包括2例淺表頭皮血管梭形動脈瘤和1例海綿狀血管畸形。影像檢查建議對疑似圓形頭痛的患者，行頭部CT或MRI檢查，評估有無腫瘤性和感染性骨病變。MRI可能比CT敏感性更高。治療據(jù)報道，加巴噴丁(900～1800mg/日)治療，對圓形頭痛暫時有效，可以嘗試。一項前瞻性非隨機(jī)研究評估了53例圓形頭痛患者，發(fā)現(xiàn)肉毒毒素注射治療改善了癥狀，平均每月頭痛日數(shù)從基線時的24.5日降至20～24周時的6.9日，頭痛日數(shù)減少50%的患者比例為77%。也有病例報道，使用吲哚美辛(一次25mg，一日2次)治療成功。然而，圓形頭痛常常會發(fā)展為所有療法都無效。?總結(jié)與推薦臨床特征圓形頭痛，也稱硬幣形頭痛，其特征是頭部界限分明的小范圍持續(xù)疼痛，有時伴刺痛?？沙霈F(xiàn)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月的自發(fā)緩解。影像學(xué)評估對于疑似圓形頭痛的患者，建議行頭部CT和MRI掃描，評估有無轉(zhuǎn)移性和感染性顱骨病變。治療采用加巴噴丁(900～1800mg/天)治療、或肉毒毒素注射治療可能暫時有效。常常，最終會發(fā)展為所有標(biāo)準(zhǔn)頭痛療法都無效。?2022年03月20日488
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛，失眠，鼻炎可以通過神經(jīng)調(diào)控改善嗎？哎，答案是可以的，那么其中呢，啊，心臟神經(jīng)節(jié)及第二神經(jīng)節(jié)調(diào)控是疼痛科常用的一個神經(jīng)調(diào)控的一個靶點，那么心心狀神經(jīng)節(jié)是一個較大的一個交感神經(jīng)節(jié)，和第二神經(jīng)節(jié)是一個比較大的混合性神經(jīng)節(jié)，那么兩者都廣泛的支配，像腦膜，大腦血管，鼻粘膜，還有內(nèi)腺，上眼瞼，眼結(jié)膜等等，那么通過對兩者神經(jīng)條紋呢，可以達(dá)到。2022年03月17日329
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趙永烈主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 在門診時，經(jīng)常碰到這樣的問題：“我這種頭痛需不需要忌口，哪些東西不能吃？”對此確應(yīng)引起重視，有些食物確實可以誘發(fā)頭痛的發(fā)作，經(jīng)調(diào)查表明，大約有25%的偏頭痛患者因進(jìn)食某些食物而引起頭痛發(fā)作。因此經(jīng)常頭痛的朋友注意了。被列入“高度危險”名單的食物有：酒精類飲料(包括白酒、甜酒、紅酒、汽酒、啤酒等，其中紅葡萄酒和香檳酒易誘發(fā)偏頭痛，而啤酒易誘發(fā)另一種功能性頭痛～叢集性頭痛)；含咖啡因的飲料如茶、咖啡、可可飲料、可樂等以及冷飲；乳酪或其他乳制品（含有酪胺）；腌熏的肉類如香腸（含有亞硝酸鹽）、火腿等；巧克力（含苯乙胺）和含味精或其他添加劑(如亞硝酸鹽、谷氨酸鈉、甜味劑等)較多的食品。屬于“中度危險”的食物有：干果(如核桃、棒子、葡萄干等)以及柑橘、檸檬、李子、菠蘿等個別種類的水果；咸魚和腌制的海產(chǎn)品；發(fā)酵的食物如面包；黃豆、四季豆、毛豆、洋蔥、西紅柿等蔬菜；過熟的香蕉。以上食物可能含有某些易誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)，而一些特殊體質(zhì)的人群又對這些物質(zhì)尤其敏感，因而頭痛就很容易發(fā)生了。值得注意的是，以上很多食品都是日常常見的，如牛奶、乳制品、酒類、巧克力等，都是青少年喜好的食物；香腸、火腿、洋蔥、西紅柿都是家常菜；柑橘、檸檬、李子又是很多人愛吃的水果。頭痛患者要想完全避開它們，還得花點工夫，多留心眼。細(xì)心的人可能會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)進(jìn)食某些食物后可引發(fā)頭痛發(fā)作，因此做好頭痛筆記相當(dāng)重要。如果您患有偏頭痛，恰巧又在進(jìn)食以上食品時會引起類似的頭痛發(fā)作，可以盡量減少該類食品的攝入。2022年01月22日343
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張爍主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 開顱術(shù)后頭痛是一個包括醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同關(guān)注的話題，開顱術(shù)后的疼痛常常導(dǎo)致患者遭受身心考驗，甚至影響手術(shù)后正常生活及工作，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)精神疾病（焦慮、抑郁等），脫離社會。距相關(guān)統(tǒng)計，大部分患者（60-91%）在術(shù)后均會經(jīng)歷不同程度的頭痛，根據(jù)手術(shù)的病因（涵蓋顱腦外傷，顱內(nèi)腫瘤，腦血管疾病等），出現(xiàn)術(shù)后疼痛的原因也各不相同。一般來講，大部分疼痛的感覺來自于淺表結(jié)構(gòu)，主要與腦膜刺激，肌肉牽拉，神經(jīng)末梢損傷有關(guān)。所以說顳部（耳朵周圍的部分），枕下（后腦勺）手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感覺最為明顯，而額頂部手術(shù)后疼痛感相對較輕。此外，人體的傷害感受器（痛覺感受器）廣泛分布在皮膚外層、血管壁、骨膜，是最常見的游離神經(jīng)末梢。急性手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致這一類感受器敏化（類似于我們所說的過敏），導(dǎo)致疼痛的感覺持續(xù)性存在。 神經(jīng)外科發(fā)展至今，微創(chuàng)理念已貫徹到各位醫(yī)生心中，更小的切口，更小的骨窗，更人性化的設(shè)計，都是為了手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)迅速，術(shù)后疼痛反應(yīng)小而努力。以筆者最常參與的顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)切口舉例，最短不過4-5cm，骨窗僅有2-3cm直徑（小切口，微骨窗）?？娠@著降低手術(shù)創(chuàng)傷，為減輕術(shù)后疼痛創(chuàng)造有利條件。有些疼痛在手術(shù)前即可出現(xiàn)，如顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的疼痛，往往是由于動脈瘤破裂后出血刺激腦膜后疼痛，部分患者還同時因出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路不暢，合并顱高壓加劇疼痛，此類患者的疼痛在術(shù)后疼痛中尤為突出。（后續(xù)章節(jié)中陸續(xù)講解） 手術(shù)后頭痛的類型最常見的可以分為幾類： 1. 尖銳性疼痛，牽拉痛，刺痛，主要圍繞切口周圍，后期可伴有麻木感 2. 手術(shù)側(cè)為主的緊張性疼痛，輕中度疼痛，可引發(fā)全腦疼痛感。 3. 少部分患者可伴隨抽搐，甚至惡心嘔吐（10-20%）。 為避免/減輕術(shù)后疼痛，在手術(shù)過程中，我們格外注意。 頭痛的預(yù)防 1.圍手術(shù)期 1） 術(shù)前應(yīng)用頭皮神經(jīng)阻滯（如羅哌卡因），可有效阻斷外周神經(jīng)對局部組織的損傷及炎癥反應(yīng)，這一技術(shù)已經(jīng)在大部分幕上術(shù)式中進(jìn)行應(yīng)用，效果滿意。術(shù)中及圍手術(shù)期麻醉中鎮(zhèn)痛藥物如舒芬太尼等應(yīng)用也有助于緩解術(shù)后疼痛，可起到類似嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，同時而且更可預(yù)防術(shù)后嘔吐的發(fā)生，對呼吸影響更小。 2） 術(shù)后應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類固醇激素可對手術(shù)后可能出現(xiàn)的水腫，炎性刺激等，降低硬腦膜張力，減輕無菌性腦膜炎嚴(yán)重程度，均有良好效果。一般來說，在住院期間頭痛癥狀均可得到有效控制，必要時根據(jù)不同原因，應(yīng)用降顱壓藥物（甘露醇），或氨酚羥考酮等對癥處理即可。 2.手術(shù)中操作： 1）. 骨沫沖洗：打開顱骨過程中，會用到顱鉆，所產(chǎn)生的骨沫及碎骨片是術(shù)后疼痛的重要原因，術(shù)中及時生理鹽水沖洗可最大程度避免，但仍無法做到100%清除，尤其是在部分在硬膜下進(jìn)行顱骨磨除的手術(shù)中，如為更徹底切除聽神經(jīng)瘤而磨開內(nèi)聽道，暴露較低部位動脈瘤時硬膜下磨除前床突時。 2）術(shù)中無張力硬腦膜修補(bǔ)：減少術(shù)中因硬膜缺血攣縮而帶來的損失，不勉強(qiáng)縫合原有硬腦膜，降低張力，避免術(shù)后疼痛。即使如此，術(shù)后因為顱內(nèi)壓變化，硬膜張力隨之變化，疼痛由此產(chǎn)生。因此在盡量嚴(yán)密縫合硬腦膜的同時做到避免硬膜張力過高，是對醫(yī)生不小的挑戰(zhàn)。 3.）恢復(fù)肌肉功能：最常見的顳肌切開，如用電刀切開，可減少一定出血，但不利于術(shù)后患者體驗，造成顳肌水腫，肌肉攣縮，疼痛。因此常常在控制出血的前提下，盡量應(yīng)用手術(shù)刀切開顳肌，并術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)修復(fù)縫合，可減少術(shù)后疼痛感。 4）術(shù)腔的沖洗：手術(shù)過程無可避免會造成出血，當(dāng)手術(shù)結(jié)束，腫瘤切除完畢，徹底止血，反復(fù)沖洗術(shù)腔至清亮，對于減少腦膜刺激，降低術(shù)后疼痛有重要幫助，必要時可留置引流管輔助。 圖 1 頭皮-腦組織的層次結(jié)構(gòu) 頭痛的住院期間處理： 對于術(shù)后輕中度頭痛患者，在近期足夠的影像學(xué)證據(jù)支持下，明確頭痛原因，適當(dāng)應(yīng)用止疼藥物，可達(dá)到降低患者緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量等良好效果。 1. 術(shù)后發(fā)熱后頭痛給予物理降溫或?qū)ΠY藥物后多可緩解，在此基礎(chǔ)上明確發(fā)熱原因，病因治療。 2. 感染后的疼痛有時較為顯著，在對癥處理的基礎(chǔ)上聯(lián)用抗炎藥物并打通腦脊液循環(huán)（腰椎穿刺&腰大池引流），癥狀通?？芍饾u好轉(zhuǎn)。 3. 術(shù)后顱內(nèi)壓力不穩(wěn)定，注意鑒別顱高壓和低顱壓的區(qū)別。術(shù)后最常見的為顱高壓，常伴有噴射性嘔吐，病人同時感覺眼球脹痛，給予甘露醇后?？删徑?。腰穿后頭痛，常為低顱壓所致，平臥多飲水后逐漸可緩解。 4．住院期間接到醫(yī)生電話有時很令人緊張：術(shù)后復(fù)查CT常常是必要的，有時術(shù)后頭痛劇烈，甚至繼發(fā)癲癇，合并意識狀態(tài)下降，都是顱內(nèi)狀況不穩(wěn)定的征兆，醫(yī)生會通知家屬，并進(jìn)行急診CT檢查，可能存在術(shù)后顱內(nèi)出血，腦組織腫脹等情況，嚴(yán)重時需行血腫清除術(shù)，甚至去骨瓣減壓術(shù)。 頭痛的出院后續(xù)治療： 3. 不建議常規(guī)使用止痛藥物，尤其是出院返回家中后，有時為防止術(shù)后頭痛反復(fù)，可適當(dāng)為患者帶藥，但同時會告誡患者，并非常規(guī)應(yīng)用，除非迫不得已，但首先應(yīng)明確頭痛原因，詳細(xì)的神經(jīng)外科體格檢查，除外其他可能存在的術(shù)后再出血，顱高壓，腦血管痙攣等因素。阿片類藥物（嗎啡，杜冷丁）基本不常應(yīng)用于開顱術(shù)后患者，此類藥物容易掩蓋患者真實的感覺，延誤病情，同時還存在成癮性。有一部分疼痛是突然停藥后出現(xiàn)的，因此出院前通常先將輸液等治療停止，觀察病情變化。 4. 如果術(shù)后長期存在慢性疼痛，則需要專門疼痛科就診，觀察切口愈合情況，壓痛及周圍皮膚感覺等，有時需要阿片類藥物和其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合治療（曲馬多，卡馬西平等），尤其是術(shù)后長期神經(jīng)性疼痛的患者。 最后，在家中或環(huán)境較簡陋的情況下，用冷凍療法（如冰袋）敷于傷口和眼眶周圍區(qū)域其實是廉價而無創(chuàng)的方法來減少炎癥，水腫，和疼痛刺激。 術(shù)后出院回家后，應(yīng)最大可能避免以下活動： 1. 刺激性運(yùn)動：反復(fù)蹲起動作，劇烈活動，倒立，過山車，蒸桑拿等。 2. 避免過強(qiáng)的體力，腦力勞動，遠(yuǎn)離精神緊張，勞累。 3. 不可靠抽煙喝酒麻痹自己，心態(tài)積極，與周圍親朋溝通，努力融入社會。 4. 遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療，預(yù)防癲癇，控制基礎(chǔ)病等，傷口換藥預(yù)防感染，拆線等。 預(yù)后： 一般在手術(shù)成功，腫瘤不復(fù)發(fā)（原發(fā)病控制良好）的保證下，出院前大部分患者的頭痛癥狀均可減輕甚至消失，在1年內(nèi)術(shù)后頭痛患者絕大多數(shù)預(yù)后良好（＞82%）。少部分患者遺留輕度間歇發(fā)作性的鈍痛（10-20%），隨時間推移可得到明顯改善。 講到最后，歸根結(jié)底其實手術(shù)并不是為了手術(shù)，而是為了解除病痛。手術(shù)做完，如果疼痛管理不妥當(dāng)，反而增加痛苦，違背了手術(shù)的初衷，所以術(shù)后疼痛問題不容忽視。 參考文獻(xiàn)： 1. Rocha-Filho PAS, Gherpelli JL, de Siqueira JT, et al. Post-craniotomy headache: A proposed revision of HIS diagnostic criteria. Cephalalgia 2010; 30: 560–566. 2. Ribeiro M , Pereira C U , Sallum A M , et al. Immediate post-craniotomy headache (Cephalalgia 2013). 2014. 3. L Molnár, Simon V , Nemes R , et al. Postcraniotomy headache[J]. Headache, 2014, 28(1):276-278. 4. De Benedittis G, Lorenzetti A, Migliore M, Spagnoli D, Tiberio F, Villani RM. Postoperative pain in neurosurgery. J Neurosurg Anesthesiol. 1996;8:315–6. 5. Bryan L , Jamie B , Brandon N , et al. A Contemporary Perspective on the Management of Post-Craniotomy Headache and Pain[J]. Current Pain and Headache Reports, 2018, 22(10):1-7.2022年01月18日1796
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唐濤主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 中醫(yī)在原發(fā)性頭痛的治療有悠久的歷史和顯著的療效，形成了完整的診療體系。 （一）辨證論治 1.肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳鳴，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)止痛 （1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益母草、山梔子、黃芩、茯神、夜交藤、桑寄生等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽、百會、太沖、太溪。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽、百會用平補(bǔ)平瀉，太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點選用平肝潛陽、熄風(fēng)止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食平肝養(yǎng)肝的食品，如：天麻、菊花、羊、鮑魚、鱷魚等，食療方：天麻魚頭湯、鮮鮑魚（帶殼）瘦肉湯、菊花茶等。 2.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。 治法：燥濕化痰，降逆止痛 （1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽、百會、率谷、頭維、足三里、豐隆、陰陵泉。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽、百會、率谷、頭維行平補(bǔ)平瀉，足三里、豐隆、陰陵泉行瀉法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點選用燥濕化痰、降逆止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食健脾和胃、燥濕化痰的食品，如：茯苓、薏苡仁、山藥、陳皮、杏仁等。食療方：山藥薏米粥、茯苓豬骨湯、陳皮排骨等。 3.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈弦或澀。 治法：活血化瘀，行氣止痛 （1）推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、生地、當(dāng)歸、白芍、羌活、獨活、雞血藤、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、澤瀉、薏苡仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽、百會、阿是穴、膈俞、血海、三陰交。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽、百會、三陰交、膈俞用平補(bǔ)平瀉，阿是穴、血海行瀉法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點選用活血化瘀、行氣止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食活血化瘀的食品，如：桃膠、當(dāng)歸、山楂、酒糟、栗子等，食療方：桃膠紅棗羹、山楂餅、當(dāng)歸紅棗湯等。 4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛 （1）推薦方藥：八珍湯加減。川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草、黃芪、雞血藤等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭? （2）針刺治療 選穴：風(fēng)池、太陽、百會、氣海、血海、足三里。 操作：毫針刺，風(fēng)池、太陽、百會用平補(bǔ)平瀉，氣海、血海、足三里行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點選用補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食健脾益氣養(yǎng)血的食品，如：阿膠、人參、比目魚、莧菜、大棗等，食療方：黃酒冰糖燉阿膠、人參鴿子湯、紅棗蒸比目魚等。 5.肝腎虧虛證：頭痛，顴紅,潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，舌紅而干，少苔或無苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽 （1）推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。山藥、杜仲、熟地、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、甘草、人參等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭? （2）針刺治療 選穴：太陽、百會、腎俞、肝俞、太沖、太溪。 操作：毫針刺，太陽、百會用平補(bǔ)平瀉，腎俞、肝俞、太沖、太溪行補(bǔ)法，每日1次，10次為1療程。 （3）中藥泡洗 根據(jù)患者證候特點選用滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽類中藥，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次20～30分鐘，（注意：水溫宜小于42℃，泡足幾分鐘后再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過高，以免燙傷皮膚）。 （4）飲食療法 宜進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品，如：鱸魚、烏雞、枸杞子、石斛、淡菜等，食療方：石斛瘦肉湯、紅棗枸杞烏雞湯、淡菜山藥湯等。 注：圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除2022年01月16日774
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周建主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 兒科 頭痛是指頭部或頸部某處感到疼痛。它們在孩子身上非常普遍，并且有著廣泛的原因和不同程度的嚴(yán)重性。 了解如何識別頭痛是一種暫時性的疼痛，以及什么時候頭痛是更嚴(yán)重的并需要醫(yī)療護(hù)理是很重要的。 頭痛的癥狀和體征是什么？ 孩子們常見的兩種頭痛是緊張性頭痛和偏頭痛。 壓力過大的頭部或頸部肌肉過度擠壓會導(dǎo)致緊張性頭痛。這種疼痛通常被描述為: 感覺好像有人在壓迫或擠壓頭部的前部、后部或兩側(cè) 鈍痛 輕微痛 持續(xù)性痛 偏頭痛并不常見，它們可以導(dǎo)致: 頭部一側(cè)或兩側(cè)猛烈的、悸動的疼痛 頭暈 胃痛 惡心和/或嘔吐 看到斑點或光環(huán)(稱為光環(huán)) 大多數(shù)偏頭痛持續(xù)30分鐘到幾個小時。有些甚至可以持續(xù)幾天。當(dāng)有人在做體力活動或者在光線、氣味或者響亮的聲音周圍時，他們會感覺更糟。 患有頭痛的小孩子可能無法說出哪里疼。父母可能會注意到他們脾氣暴躁，不愛活動。他們可能會嘔吐，或看起來蒼白或臉紅。 什么導(dǎo)致頭痛？ 頭痛被認(rèn)為是由該區(qū)域的化學(xué)物質(zhì)、神經(jīng)或血管的變化引起的。這些變化向大腦發(fā)送疼痛信息并引起頭痛。 大多數(shù)頭痛與以下幾點有關(guān): 感染(如耳部感染、流感或感冒病毒、鏈球菌性咽喉炎、腦膜炎或鼻竇感染) 頭部受傷 一些藥物(頭痛可能是副作用) 睡眠不足或者睡眠模式突然改變 脫水 壓力太大了 過敏(花粉癥) 月經(jīng)或荷爾蒙水平的改變 不吃飯 長時間使用電腦或看電視 視力問題 坐小汽車或公共汽車長途旅行 聽著吵死人的音樂 吸煙 聞到強(qiáng)烈的氣味，如香水、煙霧、煙霧或新車或地毯 過量的咖啡因(在能量飲料、蘇打水、咖啡、茶和巧克力中) 一些食物(如酒精，奶酪，堅果，比薩餅，巧克力，冰淇淋，高脂肪或油炸食品，午餐和熱狗，酸奶，阿斯巴甜和味精) 誰會頭痛？ 頭痛在兒童和青少年中很常見。頭痛(尤其是偏頭痛)通常是家族遺傳。因此，如果父母、祖父母或其他家庭成員得到了它們，孩子也有可能得到它們。有些孩子比其他孩子對頭痛的誘因更敏感。 如何診斷頭痛？ 你的醫(yī)生會給你做一個檢查，查看你孩子的病史，看看是什么導(dǎo)致了頭痛。醫(yī)生會問: 頭痛有多嚴(yán)重，多久發(fā)作一次 當(dāng)頭痛開始的時候 頭痛是什么感覺，哪里疼 頭痛是否有規(guī)律或者隨著時間的推移而改變 其他癥狀 最近有沒有受傷 任何能引起頭痛的東西 你的孩子的飲食，習(xí)慣，睡眠模式，以及什么似乎有助于頭痛或使他們更糟糕 你孩子所承受的任何壓力 過去的醫(yī)療問題 你孩子服用的任何藥物 任何過敏 任何家族頭痛史 為了解決這個問題，醫(yī)生經(jīng)常要求父母(以及大一點的孩子和青少年)寫頭痛日記。在日記中，列出: 都是頭痛 當(dāng)它們發(fā)生的時候 它們能持續(xù)多久 一些關(guān)于是什么引起他們的注意 醫(yī)生將做一個全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。這包括看著孩子的眼睛，測試他們的神經(jīng)，讓他們走路或者摸鼻子。為了尋找可能引起頭痛的醫(yī)療問題，醫(yī)生可能會要求: 驗血 成像測試，如 CAT 掃描或 MRI 的大腦 如何治療頭痛？ 頭痛的治療取決于醫(yī)生認(rèn)為可能的原因是什么。但是你可以在家照顧大部分的日常頭痛。 為了減輕痛苦，讓你的孩子: 躺在一個涼爽、黑暗、安靜的房間里。 用一塊涼爽潮濕的布蒙住前額或眼睛。 放松 輕松地深呼吸 確保你的孩子有東西吃和喝。患有偏頭痛的孩子通常只想睡覺，醒來后可能會感覺好一些。治療偏頭痛的一個重要部分就是避免可能導(dǎo)致偏頭痛的誘因。這就是頭痛日記有用的地方。 你也可以給你的孩子一個非處方的止痛藥，如撲熱息痛或布洛芬。閱讀標(biāo)簽，以確保你在正確的時間給予正確的劑量。如果你對應(yīng)該給多少有任何疑問，請咨詢醫(yī)生。如果你的孩子在2歲以下或者有其他健康問題，在使用任何止痛藥之前給你的醫(yī)生打電話。你的醫(yī)生可以告訴你是否應(yīng)該給它，如果應(yīng)該，多少(根據(jù)體重和年齡)。 除非醫(yī)生建議，否則不要給孩子或青少年服用阿司匹林。阿司匹林可以導(dǎo)致雷氏綜合征，一個潛在的生命威脅的條件。 如果你的孩子經(jīng)?；加衅^痛，醫(yī)生可能會在他們開始或每天服用一種藥物來預(yù)防他們。 與你的醫(yī)生討論疼痛的處理，這可能包括嘗試一些與藥物無關(guān)的事情，比如: 放松練習(xí) 減壓技術(shù) 避免觸發(fā) 我還應(yīng)該知道什么？ 當(dāng)你的孩子頭痛欲裂的時候，很容易擔(dān)心，但是頭痛很少是嚴(yán)重的癥狀。 如果你的孩子頭痛，打電話給醫(yī)生: 發(fā)生的事情比平時多得多 不要輕易離開 非常痛苦 主要發(fā)生在早上(當(dāng)你的孩子醒來，特別是頭痛吵醒了你的孩子) 還要注意頭痛是否伴有其他癥狀。這可以幫助醫(yī)生找到可能導(dǎo)致他們的原因。如果你的孩子有頭痛，打電話給醫(yī)生: 看起來不像平時那么警覺 是嘔吐 頭部受傷或失去知覺后頭痛 癲癇 視覺變化 刺痛感 弱點 笨拙 皮疹 行走和站立都有困難 說話有困難 頸部疼痛或僵硬 發(fā)燒或其他感染跡象 性格的改變 經(jīng)常喝水或者小便 不能去學(xué)校，不能做日常事務(wù)和活動2022年01月08日894
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楊曉妮副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 中醫(yī)科 頭痛臨床多見，是最常見的疼痛類疾病，幾乎每個人在一生中都有頭痛的經(jīng)歷。頭痛可能是一過性的癥狀，或是其他疾病的伴隨癥狀，也可能是一種獨立的疾病。 一、頭痛常見于哪些原因？ 頭痛原因有很多種，總結(jié)起來可能有以下三大類： 1.原發(fā)性頭痛：臨床上比較常見的包括偏頭痛、緊張性頭痛，叢集性頭痛等, 原發(fā)性頭痛指的是臨床上查不到任何病理性因素的頭痛； 2.繼發(fā)性頭痛：繼發(fā)性頭痛原因很多，包括顱內(nèi)外傷、腦外傷、顱內(nèi)炎癥， 如腦炎、腦膜炎、脫髓鞘病等，還有顱內(nèi)腫瘤、占位、腦積水、顱內(nèi)壓增高，顱 內(nèi)出血包括腦實質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，還有血管畸形如動靜脈瘺、動靜脈畸 形等； 3.全身性疾?。阂部梢猿霈F(xiàn)頭疼的表現(xiàn)，如感冒、發(fā)燒時或胃腸炎或其它疾 病，病人都可以出現(xiàn)頭痛；還有高血壓，有時血壓突然升高也可以出現(xiàn)明顯頭痛。 所以頭痛原因非常多，一定要到?？漆t(yī)院找專業(yè)醫(yī)生來明確診斷。 二、頭痛需要做哪些檢查？ 1、體格檢查 對頭痛病人應(yīng)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但應(yīng)據(jù)其癥狀不同，而有所側(cè)重。 （1）常規(guī)檢查：如測血壓（有無高血壓）、測眼壓（青光眼）、測視力（屈光不正）、查眼底（有無視乳頭水腫，如有則提示顱內(nèi)壓增高）（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：有無肌張力、腱反射及肌力異常等。（3）其他：還應(yīng)注意頭部有無壓痛（緊張性頭痛、鼻竇炎）、觸摸顳動脈有無壓痛（顳動脈炎）、有無神經(jīng)壓痛（枕大神經(jīng)痛）、頭顱有無外傷及瘢痕（顱腦外傷）、頸部有無腦膜刺激征（腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等。 2、實驗室檢查 （1）腦脊液檢查：對蛛網(wǎng)膜下隙出血及顱內(nèi)感染等疾病的診斷有重要意義。（2）血生化、電解質(zhì)及細(xì)胞學(xué)檢查：可了解血液細(xì)胞及生物化學(xué)的改變及其與頭痛的關(guān)系，白血病、各種貧血等均可能成為頭痛的原因。 3、影像學(xué)檢查 （1）頭顱CT、MRI：根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查，一般來說，頭顱CT或MRI（磁共振）是最常做的影像學(xué)檢查，對血管病變（如血管畸形、腦動脈瘤）及占位性病變（腦良/惡性腫瘤）的診斷有重要幫助，它可顯示病變部位、大小、受累部位結(jié)構(gòu)改變及其周圍腦水腫程度、腦室受壓情況等。磁共振對腦血管病變的診斷較CT為佳。 （2）其他：視病情不同，還可做腦電圖（排除腦炎、占位性病變）、鼻竇攝片(鼻竇炎)、頸椎片(頸椎病)、腦血管造影(腦血管畸形及動脈瘤等)。 三、頭痛的治療 頭痛的原因很多，如果出現(xiàn)頭痛的癥狀，不論頭痛的部位、性質(zhì)、頭痛出現(xiàn)的時間、程度，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查，明確病因并治療。 一般情況下頭痛患者需要選擇哪些科室就診： 1. 神經(jīng)內(nèi)科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中醫(yī)科 5. 若出現(xiàn)以下幾種情況，需立即于急診就醫(yī)： （1）劇烈頭痛伴有伴隨偏身功能障礙、噴射性嘔吐、嗜睡等癥狀，需警惕腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血； （2）劇烈頭痛伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、嗜睡、抽搐，需警惕顱內(nèi)感染。2022年01月03日766
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 一提到“頭痛”，大家普遍會認(rèn)為是“腦袋里面”出了什么問題?？墒遣榱祟^顱CT、頭顱磁共振，都說腦袋沒問題，到底怎么回事呢？ 困擾十多年的頭痛頑疾 李女士受頭痛困擾十余年，近期頭痛呈持續(xù)性，每次頭痛時感覺腦袋要“爆裂”了，特別是晚上，后腦勺觸碰到枕頭就會痛到無法忍受，根本無法入睡，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 李女士的頭痛表現(xiàn)為右側(cè)后頭部疼痛，向同側(cè)頭頂部放射。早年癥狀時重時輕，靠吃止痛藥或打“封閉針”能緩解。近年來，她的頭痛越來越厲害，止痛藥大把大把地吃，“封閉針”也打了幾十次，均無效果。最終她在醫(yī)院入院后仔細(xì)查體，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士右側(cè)枕大神經(jīng)在穿出斜方肌腱膜處壓痛明顯，局部皮下有條索狀增生，可以診斷為枕大神經(jīng)痛。 枕大神經(jīng)是怎么一回事？ 枕大神經(jīng)是第2頸神經(jīng)后支（內(nèi)側(cè)支）。第2頸神經(jīng)后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經(jīng)頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側(cè)支和較大的內(nèi)側(cè)支 。 內(nèi)側(cè)支即枕大神經(jīng)，先斜向后內(nèi)上，穿過頭半棘肌，斜向外上，神經(jīng)干與后正中線的夾角為40°，在斜方肌腱膜深面潛行2.4厘米后，穿出該肌腱膜及項部深筋膜至皮下。分成數(shù)支，與枕動靜脈的分支伴行，分布于上項線至顱頂部的皮膚。 什么是枕大神經(jīng)卡壓性頭痛？ 頭痛發(fā)作時是后枕部麻木、跳痛、針刺樣痛，有時牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，頭有緊箍感、壓迫感。常有一側(cè)乳突、耳后、太陽穴位置疼痛，連續(xù)較長時間。尤其天氣變冷或頸后部吹冷風(fēng)、低頭時間長、情緒緊張、感冒等因素會使頭痛加重。多數(shù)人在頭痛發(fā)作時喜歡用手按頸后部的痛可有所減輕。 有以下的頭痛時，警惕有枕大神經(jīng)卡壓綜合征了。當(dāng)頭枕頸區(qū)疼痛，轉(zhuǎn)頭、搖頭和咳嗽時厲害，時有麻木，還有頸肌肉勞損3個月以上，手按枕頸部痛放散至頂部、額部、眶部，頸椎X線片多見項韌帶鈣化，頸椎生理曲度消失、變直者。該病癥在伏案工作者或長期使用手機(jī)電腦的人群中發(fā)病率較高，年齡多在20~60歲，女性多見。 頭痛是枕大神經(jīng)受壓的主要癥狀 長期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無菌性炎癥滲出粘連，久之勞損，肌肉粘滯性增加。在神經(jīng)循行處受到卡壓，神經(jīng)自椎管穿出進(jìn)入肌肉處、穿出肌肉進(jìn)入筋膜處、淺出皮下處是最易受到卡壓部位，尤其是淺出皮下處。 枕大神經(jīng)痛典型臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項部的持續(xù)性頭痛，有的出現(xiàn)頂枕部或額枕部疼痛，痛時病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。 在查體時枕大神經(jīng)循行處體表有明顯壓痛，可有竄麻感，局部有軟組織增厚。頸椎X線、磁共振掃描，血管彩超等檢查可表現(xiàn)為正常。 枕大神經(jīng)疼痛難忍 怎么控制？ 01 藥物控制 患病初期進(jìn)行藥物治療，可以緩解疼痛和不適感?；疾〕跗诜弥雇础⑾缀蜖I養(yǎng)神經(jīng)的藥物能夠使病情得到控制，用藥期間要合理休息。 02 手術(shù)治療 如果患者情況嚴(yán)重，可以選擇手術(shù)療法。采用神經(jīng)減壓術(shù)，局部麻醉疼痛的枕大神經(jīng)，切開斜方肌，用切斷術(shù)切斷干擾的神經(jīng)組織，分離開神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，切割多余的淋巴組織。 發(fā)生枕大神經(jīng)痛 日常生活如何護(hù)理？ 01 多休息，勞逸結(jié)合 急性疼痛的時候立刻休息，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞，讓疲憊的神經(jīng)得到放松和休息，還可以進(jìn)行按摩來舒緩神經(jīng)。工作、作息要有規(guī)律，避免熬夜、飲酒、吸煙和進(jìn)食刺激性食物。 02 平日里減少對枕部的刺激 避免使用高而硬的枕頭，不推薦使用乳膠枕頭，防止落枕。 03 減少枕神經(jīng)痛的誘發(fā)因素 如防止頸部及頭部受涼，防止淋雨和疲勞等；不宜長時間伏案工作、學(xué)習(xí)、看電腦，建議工作半小時或一小時就暫停一下，站起來走走。 04 適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動 增強(qiáng)頸部肌肉功能，改善頸椎的穩(wěn)定性。2021年11月12日620
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馮超副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 頭痛是一個常見癥狀，往往影響功能活動，但很少危及生命。頭痛可以是原發(fā)的疾病(偏頭痛，叢集性頭痛或緊張型頭痛)，或者是一些疾病的繼發(fā)癥狀，這些疾病包括急性的全身性感染或顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，嚴(yán)重高血壓，腦缺氧，眼耳鼻喉疾病，口腔牙齒疾病和頸椎病。有時候可能找不到病因。 對頭部任何疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激，牽引或壓迫都能引起頭痛，這些結(jié)構(gòu)包括所有覆蓋頭顱的組織，第5，9，10顱神經(jīng)，上部頸神經(jīng)，顱內(nèi)大靜脈竇，顱底大的腦動脈，大的硬腦膜動脈以及顱底的硬腦膜。血管壁的擴(kuò)張或收縮能刺激神經(jīng)末梢，引起頭痛。大多數(shù)頭痛的病因都是在顱外而不是在顱內(nèi)。腦卒中，血管畸形與靜脈性血栓形成都屬頭痛不常見的病因。 診斷 了解頭痛的發(fā)生頻率，持續(xù)時間，定位，嚴(yán)重程度，使頭痛改善或加劇的因素，伴發(fā)的癥狀與體征(例如，發(fā)熱，頸項強(qiáng)直，惡心與嘔吐)，配合一些特殊的輔助檢查有助于明確頭痛的病因。 一些繼發(fā)性頭痛可以表現(xiàn)出特殊的特征。急性的，劇烈的滿頭痛，伴有發(fā)熱，畏光和頸項強(qiáng)直，提示感染性疾病，例如腦膜炎，除非有證據(jù)加以否定。蛛網(wǎng)膜下腔出血也能引起急性頭痛伴腦膜刺激的癥狀與體征。占位性病變往往引起亞急性，進(jìn)展性加重的頭痛。在40歲以后出現(xiàn)的新發(fā)病的頭痛總是應(yīng)該受到重視，必須進(jìn)行仔細(xì)的評估。顱內(nèi)占位性病變引起的頭痛可以表現(xiàn)為晨間醒轉(zhuǎn)時頭痛，或睡眠中使病人痛醒，隨體位改變頭痛有所波動，常伴發(fā)惡心和嘔吐。附加的神經(jīng)體訴諸如驚厥發(fā)作，精神錯亂，肢體無力或感覺障礙可能出現(xiàn)較遲，提示病情險惡。 緊張型頭痛傾向于呈慢性或持續(xù)性，開始時通常位于枕部或雙額部，然后向整個頭部擴(kuò)散。常被病人描述為頭部受重壓或緊箍感。發(fā)熱性疾病，動脈高血壓癥以及偏頭痛通常引起搏動性頭痛，可以出現(xiàn)在頭部任何部位. 有用的實驗室檢查包括血常規(guī)，梅毒血清試驗，血生化分析，血沉與腦脊液檢查;如有特殊癥狀則須作相應(yīng)的有關(guān)檢查，如視覺檢查(視力，視野，屈光障礙，眼內(nèi)壓)，或副鼻竇X線攝片。如果對新近發(fā)生的，持續(xù)的，反復(fù)發(fā)生的，或程度進(jìn)行性加重的頭痛不能明確其病因，應(yīng)作CT和/或MRI檢查，特別是有異常神經(jīng)體征時。 治療 許多頭痛持續(xù)時間很短，除應(yīng)用輕鎮(zhèn)痛劑(如阿司匹林或撲熱息痛)與休息外，不需其他治療。 有關(guān)原發(fā)性頭痛的治療將在下文分別討論。有主張采用一些正規(guī)治療以外可供選用的治療措施，例如生物反饋，針灸，飲食治療以及某些不大符合慣例的治療方式來治療這些疾病。在嚴(yán)格的評估研究中，它們都未能證實有明確的療效。不過，這些被認(rèn)為是非正統(tǒng)的治療措施并不會為病人帶來重大的危險，所以也不妨可以一試，考慮到有效的頭痛治療是可以有多種方式的。 繼發(fā)性頭痛的治療取決于基本疾病的治療。對腦膜炎，即時的抗生素治療至關(guān)重要。隨后，可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑包括撲熱息痛，非類固醇抗炎藥或阿片類麻醉劑來對癥治療頭痛。某些疾病需要更為特殊的治療;例如，顳動脈炎需用腎上腺皮質(zhì)激素治療，而對良性顱內(nèi)壓增高癥則須用乙酰唑胺或利尿劑，并配合減輕體重來治療。硬膜下血腫或腦腫瘤則需要外科手術(shù)治療。 由心理醫(yī)生執(zhí)教的應(yīng)激處理方法往往能使頭痛的發(fā)病率有所降低。但是大多數(shù)病例并不需要深入的心理治療，只要醫(yī)生能夠體諒病人，承認(rèn)病人的頭痛是真實的，能對病人定期正規(guī)隨訪，鼓勵對一些情緒難題展開討論，不論這些情緒難題是慢性頭痛的前因或后果，就能對病人起很大的幫助。醫(yī)生可以告訴病人不存在器質(zhì)性病變，消除其不必要的顧慮，并對適應(yīng)環(huán)境的重新調(diào)整和刺激物及應(yīng)激刺激的消除提出一些具體的建議。對一些特別困難的問題，由臨床醫(yī)生，心理治療醫(yī)生和理療師共同組成的小組來治療。2021年11月01日588
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