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鄭暉副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 疼痛科 頭痛常見的四種類型 頭痛是常見的臨床癥狀，也是疼痛科門診的常見疾病。常見的幾種頭痛有一下幾種： 偏頭痛 偏頭痛是一種與大腦神經(jīng)血管功能失調(diào)有關(guān)的慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，好發(fā)于中青年，以反復發(fā)作的中、重度頭痛為特點。多表現(xiàn)為劇烈的搏動性頭痛，伴有惡心和嘔吐。 偏頭痛的治療包括發(fā)作期治療和間歇期治療兩個方面。一旦出現(xiàn)發(fā)作表現(xiàn)，甚至先兆，就應(yīng)及時服用止痛藥物，如去痛片、百服寧或泰諾等。這些藥物適用于輕、中度偏頭痛發(fā)作。如上述藥物效果不好或頭痛較重時，可選用曲普坦類藥物，國內(nèi)目前使用的有舒馬曲坦和佐米曲坦，這是治療偏頭痛發(fā)作的特效藥物。 頸源性頭痛 頸源性頭痛是一種非遺傳性、單側(cè)性或雙側(cè)性頭痛。疼痛可分布于患側(cè)頸、枕、頂、顳和額部，間歇或連續(xù)發(fā)作，可有頸椎外傷史，有的可出現(xiàn)肩和上臂痛。其病因多為椎間盤退行性病變引起的神經(jīng)壓迫和伴隨的局部無菌性炎癥所致。 頸源性頭痛早期多為枕部、耳后、耳下的不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，逐漸出現(xiàn)疼痛。疼痛部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部，寒冷、勞累、飲酒、情緒激動可誘發(fā)疼痛加重。部分患者伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。 頸源性頭痛的治療包括藥物治療、神經(jīng)阻滯和微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。現(xiàn)今，尚無特別針對頸源性頭痛的特效藥物。神經(jīng)阻滯能夠在較短時間內(nèi)緩解、解除頭痛，并且能減少鎮(zhèn)痛藥物的用量。 叢集性頭痛 叢集性頭痛多見于青年，是一種局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴重發(fā)作性疼痛，病因不明。 叢集性頭痛有典型的叢集期和緩解期。在叢集期內(nèi)，頭痛的發(fā)作有嚴格的節(jié)律性，一般在每天的固定時間發(fā)作至少一兩次，以夜間發(fā)作多見。隨后繼以一段時間的緩解期，一般約數(shù)月至2年。叢集性頭痛與偏頭痛相比，發(fā)作的節(jié)律性更加明顯，頭痛更加劇烈，但一般持續(xù)時間較短。發(fā)作時疼痛從一側(cè)眼窩周圍開始，急速擴展至額顳部，嚴重時可涉及對側(cè)。疼痛呈搏動性，兼有鉆痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。 頭痛急性發(fā)作時吸入100%的氧氣和皮下注射舒馬曲坦是首選的治療方法，可以迅速緩解頭痛。在叢集發(fā)作期，每晚睡前口服麥角堿類藥物(二氫麥角胺)，對夜間到早晨的頭痛預防能夠達到滿意的效果。 緊張型頭痛 緊張型頭痛又稱肌肉收縮性頭痛，約占頭痛疾患的40%左右，是慢性頭痛中最常見的一種。其發(fā)病與社會心理壓力、焦慮、抑郁、精神因素、肌肉緊張、濫用止痛藥物等因素有關(guān)。 緊張型頭痛的特征多表現(xiàn)為幾乎每日雙側(cè)枕、頸部、額顳部或全頭的非搏動性頭痛，通常為持續(xù)性鈍痛、脹痛，像一條帶子緊束頭部或呈頭周緊箍感、壓迫感或沉重感，有時出現(xiàn)頭發(fā)牽拉性痛。大多數(shù)病人伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，多因精神緊張、工作疲勞等誘發(fā)。 本病的許多治療藥物與偏頭痛用藥相同。絡(luò)通康對治療緊張性頭痛及上述各種類型的頭痛都非常有效。此外，在生活中要注意及時調(diào)節(jié)情緒，保持愉悅的心情。 治療方法： 對于頭痛，特別是反復發(fā)作的頭痛，時間持久，伴有視力障礙及肢體感覺障礙時，應(yīng)請醫(yī)生進一步查明頭痛的原因，明確診斷，及時治療下面介紹一些簡單的知識： 睡眠不足頭痛怎么辦 晚上多夢后腦勺痛患者一定要保持良好的睡眠質(zhì)量 神經(jīng)衰弱性頭痛如何治療中醫(yī)認為，神經(jīng)衰弱性頭痛的發(fā)生是多種因素結(jié)合而成，如寒氣頗盛、濕濁頗重、氣血虛弱，血液瘀阻、肝氣不暢、肝陽上亢均可導致頭部經(jīng)脈的阻塞而出現(xiàn)頭痛、偏頭痛，因此氣候變化、頭部受風、情緒不佳、過度勞累，月經(jīng)期前后均可出現(xiàn)頭痛、偏頭痛。 另外，臨床上經(jīng)常遇到許多所謂神經(jīng)衰弱性頭痛的病人，實際上不是由神經(jīng)衰弱所引起的，而是由器質(zhì)性疾病，如高血壓，結(jié)核、貧血、甲狀腺功能亢進、腦動脈硬化癥、輕型抑郁癥等疾病引起的，其癥狀類似神經(jīng)衰癥，臨床上統(tǒng)稱之神經(jīng)衰弱綜合證。顯然，這些病按神經(jīng)衰弱治療是治不好的。 神經(jīng)性頭痛有什么方法治療呢?在生活中，神經(jīng)性頭痛的主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感等等，根據(jù)觀察，一般多是由精神緊張、生氣引起的，為此大家在生活中要多注意了。 在生活中，更年期頭痛是更年期的常見癥狀之一，多是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的，其表現(xiàn)為急躁易怒、乏力懶言、頭腦緊張、性欲淡、經(jīng)量少等等，那么更年期頭痛該怎么治療呢? 在日常生活中，有很多的女性在月經(jīng)的前后都出現(xiàn)了頭痛，一般都是在月經(jīng)前兩三天出現(xiàn)的，出現(xiàn)時不會超過超過兩小時，根據(jù)觀察對是因卵巢在月經(jīng)期前分泌較多荷爾蒙所導致的，那么女性經(jīng)常性頭痛如何治療呢? 喝酒后頭痛該怎么辦：多數(shù)的人喝酒后都會產(chǎn)生很多的癥狀，如喝酒后頭痛、發(fā)暈、胃疼等。針對頭痛的癥狀，大家都不知道如何緩解，新鮮葡萄治酒后反胃、惡心。葡萄中含有豐富的酒石酸，能與酒中乙醇相互作用形成酯類物質(zhì)，達到解酒目的。如果在飲酒前吃，還能有效預防醉酒。 西瓜汁治酒后全身發(fā)熱。西瓜具能清熱去火，能加速酒精從尿液中排出。 柚子消除口中酒氣。實驗發(fā)現(xiàn)，柚肉蘸白糖吃，對消除酒后口腔中的酒氣有很大幫助。 酸奶治酒后煩躁。酸奶能保護胃黏膜、延緩酒精吸收，其中鈣含量豐富，對緩解酒后煩躁特別有效。 香蕉治酒后心悸、胸悶。酒后吃1—3根香蕉，能增加血糖濃度，降低酒精在血液中的比例，達到解酒目的。同時，它還能減輕心悸癥狀、消除胸口郁悶。 ① 因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛：可有低顱壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內(nèi)腫物特別是腦室系統(tǒng)腫物等。 ?、?晨起或夜間有頭痛發(fā)作者：可有高血壓(久臥后腦部血管擴張)、早期顱內(nèi)壓增高(久臥后靜脈回流欠佳)、心機能不全(同前)和前額竇炎(平臥后引流不佳)、癲癇等。 ?、酆颓榫w、勞累等有關(guān)或誘因不明者：可有偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、癔病等。 ④受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作：多為神經(jīng)痛。 如痛在腦后，上至顛頂，下連于項，多太陽經(jīng)風郁;宜用川芎、羌活、蔓荊子、蘇葉; 痛在左右頭角，并連及耳部，多少陽經(jīng)火郁，宜用菊花、丹皮、山梔子、桑葉、鉤藤; 痛在前額及眉棱骨處，多陽明經(jīng)熱郁，宜用葛根、白芷、石膏; 痛在顛頂，或連于目系，為厥陰經(jīng)頭痛，宜用吳萸，生姜; 痛偏左為血虛兼風，宜用川芎，當歸，防風，薄荷; 痛偏右者，為濕痰挾熱，宜用半夏、石膏、蒼術(shù)、黃芩; 寒痛者，畏寒喜暖; 熱痛者，惡熱喜涼; 寒熱久郁，發(fā)時悶痛，欲棉裹者，多濕痰，宜用二陳湯加黃芩、石膏、薄荷、細辛、川芎. 氣虛者，多因勞而痛，宜用補中益氣湯加川芎，天麻; 血虛者，心悸，善驚而痛，宜用四物湯加菊花、黃芩、薄荷、甘草; 膽火上逆者，多頭暈兩頭角痛，宜用菊花、膽草、黃芩、生地、丹皮、桑葉; 肝陽乘胃者，多頭痛嘔吐，宜用生石決明、竹茹、半夏、茯苓，菊花，鉤藤，山梔子，荷葉;另外， 膽經(jīng)郁熱，令人頭角額尖跳痛，如針刺，非酒洗膽草不能除也. 頭痛常用的針灸穴位有：印堂、太陽、陽白、鳳池、大椎、肺俞、肩井、合谷。 配穴有：前頭痛加足三內(nèi)廷 偏頭痛加頭維、外關(guān)、中渚 頭頂痛加百會、內(nèi)關(guān)、太沖 后枕痛加昆侖、后溪 浙江省中醫(yī)院疼痛科，采用多種綜合方法治療頭痛，中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外同治，從病因上治療，標本兼治，療效確切。2021年10月02日
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛可以做手術(shù)嗎？這是很多頭痛患者都想問的話題，頭痛雖說是慢性疾病，但一旦發(fā)作簡直讓人痛不欲生。臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為單側(cè)，一般持續(xù)4~72小時，可伴有惡心、嘔吐、光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境，休息可緩解頭痛。常伴有遺傳因素。 隨著國內(nèi)外不斷的研究發(fā)展，現(xiàn)在可以采用顯微鏡下周圍神經(jīng)減壓術(shù)治療頑固性頭痛，頭痛的部位多見與眶上神經(jīng)，耳顳神經(jīng)及枕大神經(jīng)分布的區(qū)域，上述神經(jīng)多被局部血管及周圍組織長期壓迫，導致神經(jīng)水腫變性，形成頭痛“觸發(fā)點”引起頭痛。術(shù)前通過神經(jīng)阻滯試驗進行定位，明確頭痛觸發(fā)點。手術(shù)是在顱骨外面的頭皮上進行，切口僅3厘米左右，且多在發(fā)際內(nèi)，因此不用為美觀擔心。一個部位手術(shù)時間一般為45分鐘到1小時左右，術(shù)中患者感受不到痛苦，手術(shù)安全性高。2021年07月25日808
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 卒中后中樞性疼痛(central post stroke pain，CPSP)是發(fā)生在腦卒中后與腦血管病變相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛。表現(xiàn)為腦卒中對側(cè)的頭面部、上肢、下肢或偏側(cè)的劇烈疼痛，會給患者生活帶來極大的影響。藥物治療主要有三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥、阿片類藥物等，即使是聯(lián)合用藥在臨床上也是收效甚微。目前有關(guān)神經(jīng)電刺激治療的研究越來越多，其中運動皮層電刺激(motor codex stimulation，MCS)治療神經(jīng)病理性疼痛的有效率得到大家一致肯定。 丘腦痛，沒有什么儀器可以確診，目前對于丘腦痛的診斷主要依靠臨床病史和癥狀。患者有腦梗死、腦出血的病史，并且發(fā)病后出現(xiàn)對策肢體疼痛，隨著時間的推移疼痛越來越重，一般確診為丘腦痛。 丘腦痛首選藥物治療，我一般采用聯(lián)合藥物治療的方法 加巴噴汀（普瑞巴林）+羥考酮+文拉法辛（黛力新）+氯硝西泮+珍寶丸。和聯(lián)合用藥，一般50%的患者可以得到有效的緩減，當然每個病人用藥不一定完全一樣，需要根據(jù)病情臨時調(diào)整藥物。 如果藥物治療無效，就可以考慮手術(shù)干預，目前最有效的手術(shù)為運動皮層電刺激，有效率80%,總體有效率還可以，但是最大的問題就是這個手術(shù)費用昂貴，一般需要花費30萬左右。這個手術(shù)總體風險不大，不會導致致殘致死等嚴重風險，并發(fā)癥有癲癇，出血等，發(fā)生率非常低。手術(shù)一般分兩次，第一次放一個臨時電極，一般需要花費7萬，先測試一下是否有效，如果沒有效果就不用考慮后面的手術(shù)，如果有效則放入永久電極，需要花費20萬左右。一般住院時間15天左右。2021年07月18日1538
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病頭痛，睡眠差，如何調(diào)理？做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1095篇原創(chuàng)文章。昨天晚上給我的一個學員評估，他主要的不舒服是頭痛，主要的位置是頭頂前側(cè)的疼痛他比較擔心疼痛會持續(xù)加重，而且會導致睡眠差，以及沒有精神頸椎病相關(guān)的頭痛，首先你要知道什么原因會誘發(fā)頭痛一般不是因為你的頸椎突出，或者你的頸椎骨質(zhì)增生，我相信你已經(jīng)按這個方法治療過了你也感覺到了這個治療的結(jié)果，幾乎是無效的一、常見誘發(fā)頭痛的因素1、大腦代謝問題男性出現(xiàn)的頭痛，很多都是與大腦代謝相關(guān)的有一部分是因為你的工作壓力，還有一部分是你的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足出現(xiàn)了你大腦神經(jīng)細胞一個代謝紊亂，也就是常常會導致頭痛2、筋膜問題一般這個頭痛多半與你的頸椎姿勢有關(guān)系，還有就是以頭側(cè)面和前額疼痛為主筋膜的過于繃緊，使得你的頭部的牽拉，從而出現(xiàn)頭痛的不舒服3、交感神經(jīng)問題交感神經(jīng)主要是供血，還有就是調(diào)節(jié)你的睡眠當你的頭痛又合并有睡眠問題，那么這種是肯定需要調(diào)節(jié)交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)律恢復，自然你的頭痛就會改善二、如何半個月改善頭痛這位學員來自江蘇，女性，當時也是頭痛比較厲害，是側(cè)面的頭痛，有2、3年的時間她也是在當?shù)刈隽撕芏嗟闹委煟谴_實效果不好，以至于經(jīng)常性的頭痛藥物是吃的比較多的，西藥止痛的，中藥活血化瘀的，還有一些針灸疏通經(jīng)絡(luò)的.....治療做的非常多，就是效果不好，剛好在網(wǎng)上看了我的文章，后面跟我咨詢在我的線下，當時直接給她評估，主要考慮是筋膜問題，當時給她松解了2次后面讓她自己回去自我松解，教了幾個方法，很快，半個月的時間，通過自我的松解她的頭痛幾乎消失了，給她的自我松解方法，到現(xiàn)在還在做，每天都向我打卡所以她的有效，首先是評估的準確，其次是自我鍛煉的堅持三、如何來治療疼痛1、評估主要問題當你有頭痛的時候，一定不要忘記評估，因為這個直接關(guān)系到你后面的治療是否有效還有一點就是，你的評估準確了，你的效果會翻倍，也不會出現(xiàn)后面的一些并發(fā)癥，比如焦慮、失眠等....筋膜的評估，是你醫(yī)生的人工評估，這個需要你的康復醫(yī)生擅長這一塊大腦代謝的評估，你直接可以去神經(jīng)內(nèi)科做腦漲落分析圖，明確是否存在問題交感神經(jīng)問題，做眼底的照片，不用擴瞳，剛剛文章開頭的這個學員，通過評估，他主要是交感神經(jīng)和大腦代謝問題為主2、筋膜治療筋膜的治療，分為2個方向一個是頸椎肌肉的筋膜松解，主要是胸鎖乳突肌、斜角肌這些肌肉松解的方法，可以是筋針、超聲波等這些基礎(chǔ)的治療另一個是頭部筋膜的松解，昨天我在線上群內(nèi)直播的時候，分享給了每一個學員這個是可以長期去做的，時間多了，你的頭部的疼痛自然就會緩解3、調(diào)節(jié)大腦代謝大腦代謝主要涉及的是你的神經(jīng)代謝，這一塊你需要做的是糾正補充鎂元素，同時配合眼球的垂直訓練，呼吸訓練這些一起做才會起到效果，需要你持續(xù)的做到，才能看到效果4、恢復交感神經(jīng)節(jié)律交感神經(jīng)出現(xiàn)問題，最常見的就是失眠，如果你有的時候一定要調(diào)節(jié)好，首先是補充微量元素植物硒其次配合交感神經(jīng)鍛煉，4個核心的訓練，漱口、漱喉嚨、手指訓練等5、調(diào)節(jié)飲食存在頭痛的，你一定要避免一些過敏的食物比如小麥，以及麩質(zhì)含量比較高的面食，這些會使你大腦神經(jīng)持續(xù)的疲勞自然你的大腦代謝更加的紊亂，所以你需要持續(xù)的調(diào)節(jié)你的飲食避免過度的神經(jīng)疲勞，還有就是補充充足的水分，不然你你的大腦脫水，一般是一天2L左右這些你是否做到呢？2021年05月11日842
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李國民主治醫(yī)師 李國民：5個讓你頸椎病頭痛好轉(zhuǎn)小妙招！做對治療，遠離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第1071篇原創(chuàng)文章。最近這幾天，和我的一位微友聊天，她比較年輕27歲，但是有頑固性的疼痛她其實在去年咨詢過我，但是我給了她建議，現(xiàn)在主要的疼痛是頭痛，她的疼痛還出現(xiàn)在后腦勺、頸部、及頸肩連接處疼痛現(xiàn)在已經(jīng)蔓延到了前額，也延伸到了頭頂部她去神經(jīng)科排除了腦血管問題，畢竟比較年輕，可能性比較小后來去疼痛科，醫(yī)生直接建議住院治療，說要進行手術(shù)治療她問我是不是這種頭痛要跟隨一輩子了，現(xiàn)在車也不敢開，人也不自信了其實，她的治療是進入了誤區(qū)，雖然按照我說的去做了，但是有幾點還是被誤導了一、頭痛你存在錯誤的治療1、就診依然還是存在問題雖然你做了針灸的一些治療，但是我覺得你還是沒有找到會評估的醫(yī)生因為筋膜的治療做了，原則上是會改善，而對你沒效果所以你依然需要找康復醫(yī)生，不建議疼痛康復，因為疼痛科只有手術(shù)所以你的就診還是存在問題，找的醫(yī)生不對2、頭痛的原因還不明確你的頭痛比較嚴重，還出現(xiàn)了疼痛位置的范圍擴大所以，說明你的評估不夠準確，而且從開始的治療看，并沒有達到理想的效果所以還要進一步評估，沒效果也和你的治療師有關(guān)，治療的位置不準確也是沒效果的3、治療沒有連續(xù)你雖然一直在治療，但是你的治療連續(xù)性不好比如植物硒，你雖然吃了調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的，但是你就吃了半個月，這種是要持續(xù)3-6個月的它并不是藥物，而是膳食的補充劑，還有你的針灸治療，是每周一次這個時間拖的太長了，而且你的訓練連續(xù)性不好，基礎(chǔ)的沒做好自然沒效二、10年偏頭痛是如何改善的？去年9月份的時候，我曾有過一期線上課程，當時有一個頭痛的學員她的偏頭痛有10多年，時間算比較久的，她之前也一直在治療主要是藥物治療，有時候只能靠吃止痛藥維持，開了太多的神經(jīng)科藥物因為基本上都是給她止痛藥物，她自己也煩了，因為雖然吃了，但是還是痛，不吃就又回到以前也是在無助的情況下，看到了我的文章，直接過來咨詢，到后面直接參加我的咨詢指導當時給這個人評估的時候，有了將近有30多分鐘，因為是線上的，所以問的比較詳細一點最后鎖定是交感神經(jīng)、大腦代謝問題，所以我的治療也是圍繞她的這個問題來治療的前后加起來，按照我的方法連續(xù)治療了1個多月，10年的頭痛減輕了85%左右，后面都是她自己鍛煉最近一次問她的時候，她告訴我的是基本上不吃止痛藥，也不會怎么痛偶爾比較累或者心情不好的時候，會出現(xiàn)一小會兒，但是把鍛煉做上去，立馬就可以好轉(zhuǎn)三、具體應(yīng)該如何治療？其實從這個患者的治療效果來看，關(guān)鍵她的治療是連續(xù)的，還有就是評估是正確的如果你的頭痛也想這樣改善，那么你需要做到第一、重新詳細評估要評估你的大腦代謝、交感神經(jīng)問題，這個應(yīng)該是你主要的評估從你的就診來看，你雖然排除了神經(jīng)科的前庭問題但是我不完全認同，因為你的評估沒有相關(guān)的檢查支持還有就是你的醫(yī)生沒有給你詳細的評估，這個與醫(yī)生的專業(yè)有關(guān)系第二、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)你的這種頑固性的頭痛，雖然只有2年，但是你的疼痛是比較劇烈的所以交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，是肯定要做的，植物硒是需要長期補充的剛剛分享的這個患者，后面植物硒直接吃了將近半年左右，而你只吃了1瓶這個是看不到效果的，你也沒有配合交感神經(jīng)的訓練比如眼球定位訓練、漱喉嚨訓練等第三、調(diào)節(jié)大腦代謝你雖然補充了鎂片，但是我不知道你補充了多久，這個一般是3個月的量因為鎂片是改善血管的痙攣的，還要如果你存在大腦代謝，這個是肯定需要調(diào)整的同時你需要配合呼吸訓練，當然還有眼球的垂直訓練要長期的做，你的頭痛已經(jīng)2年了，如果你還不能連續(xù)做，到后面即使有好方面，也會沒效果第四、筋膜治療你的頸肩出現(xiàn)了疼痛，那么筋膜的治療是必不可少建議還是查一個頸椎的磁共振，一般情況下疼痛不會持續(xù)這么久當然和你治療的醫(yī)生有關(guān)，大多數(shù)通過筋膜治療是可以改善的第五、避免不良習慣你的頭痛，首先就不能晚睡，因為晚睡的過程中，你的大腦代謝得不到休息會持續(xù)的導致你的頭痛反復，如果睡眠困難，可以配合藥物治療還有就是一個玩手機，一般不允許低頭玩手機超過1小時的可以配合戶外的運動，比如慢跑、游泳等你的頭痛是這樣治療的嗎？2021年04月17日1525
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個十分常見的癥狀，我們每個人都有過頭痛的切身體驗。其實，從醫(yī)學上講，頭痛只是一個癥狀或者說只是一個臨床表現(xiàn)，很多疾病，比如腦出血、腦炎、青光眼、高血壓等都可以引起頭痛。有時候喝多酒了第二天我們也會頭痛。因此，面對頭痛這個主觀的感受，我們首先需要做的就是要找到頭痛的病因是什么？也就是說我們需要知道是什么疾病或什么原因引起了頭痛？然后才能說下一步如何治療，這個不難理解。在所有的頭痛中，有一種頭痛卻相當?shù)哪Щ?，這種劇烈的頭痛會在每天定時發(fā)作，常常持續(xù)數(shù)月。是不是有點像中了武俠小說里某門派的獨門毒藥。這是怎么回事呢？今天，和大家聊一聊這個雖然不是很常見，但是疼起來很要命的頭痛——叢集性頭痛。什么是叢集性頭痛？顧名思義，叢集性頭痛具有如下“叢集”的特點。在頭痛的叢集期，每天均有頭痛發(fā)作，并且常在每天固定的時間發(fā)作。如果沒有經(jīng)過有效的治療，這個每天固定時間發(fā)作的頭痛可能會持續(xù)數(shù)周到數(shù)月。叢集期過后，頭痛消失，頭痛進入發(fā)作間期，在這個期間沒有頭痛，也沒有其他任何不適。數(shù)月或數(shù)年后，叢集期再次出現(xiàn)……叢集性頭痛因此得名。這個頭痛不一般如上所述，叢集性頭痛的頭痛發(fā)作形式很有特點。事實上，叢集性頭痛的頭痛性質(zhì)也不落俗套，更具特點。叢集性頭痛常見于青壯年男性，頭痛突然發(fā)生，且常在夜間發(fā)作，患者常因此從睡夢中被疼醒。疼痛多位于一側(cè)眼眶周圍或太陽穴附近，為尖銳的、爆炸的劇痛，疼痛發(fā)作時患者坐立不安，常有撞墻的沖動，嚴重的頭痛甚至可致使患者自殺。這個頭痛有多么的疼可想而知……叢集性頭痛多是每天發(fā)作一次，但也可發(fā)作多次，每次持續(xù)15分鐘到3小時不等。頭痛發(fā)作時常常伴有疼痛同側(cè)的眼結(jié)膜充血、流眼淚、鼻塞、流鼻涕等癥狀。頭痛發(fā)作時如何快速止痛由于叢集性頭痛是一種難以忍受的劇痛，因此頭痛發(fā)作時的快速止痛是患者迫切的需求。叢集性頭痛發(fā)作時的有效止痛方法包括吸氧和使用曲普坦類藥物等。吸氧的要求是，使用不帶儲氧袋的普通面罩吸氧，使用100%的純氧，氧流量至少12L/分以上，通過這樣的氧療，多數(shù)患者可在數(shù)分鐘內(nèi)使頭痛得到明顯緩解或消失。我曾治療過部分叢集性頭痛的患者，家中常年配備氧氣瓶，并且在頭痛的叢集期24小時攜帶氧氣瓶。吸氧一般是非常安全且無副作用，有條件時應(yīng)該首先嘗試。但是在部分嚴重肺疾病的患者也需要謹慎使用。如果沒有吸氧的條件，在我國目前最方便的藥物是佐米曲普坦鼻噴霧劑，使用方法是在頭痛對側(cè)的鼻孔噴入5mg。這里一定要注意，用藥的是頭痛對側(cè)的鼻孔，因為頭痛同側(cè)的鼻孔常存在鼻塞和流涕，影響藥物的吸收。需要提醒的是，曲普坦類藥物在部分人群中可能存在禁忌，是否能夠使用，還是需要選擇其他治療藥物，這都需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的指導下遵醫(yī)囑使用。頭痛叢集期的預防治療通過有效的急性期止痛治療，絕大多數(shù)叢集性頭痛患者的這次頭痛發(fā)作會快速消失，一切恢復正常。但是，可以預料到，這個讓人恐怖的頭痛還會在明天的幾乎同一時刻再次出現(xiàn)，世界上最痛苦最無助的事情莫過于此……因此，一旦叢集性頭痛進入了叢集期，就應(yīng)該立即啟用預防性治療。預防性治療的目的是避免叢集期內(nèi)的下次頭痛發(fā)作，打斷這次的叢集期，使叢集性頭痛快速進入無頭痛的緩解期。目前醫(yī)學上已經(jīng)有多種藥物可以用于叢集期頭痛的預防治療，及時到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選用合適的治療頭痛發(fā)作的藥物。多數(shù)患者經(jīng)過有效的預防治療，頭痛叢集期被打斷，恢復正常的工作和生活。吳川杰說和其他所有疾病一樣，叢集性頭痛也和其他很多疾病有部分相似的臨床表現(xiàn)，因此，如果懷疑自己得了叢集性頭痛，需要到神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生可能進行進一步的檢查，排除其他疾病并最終明確診斷。叢集性頭痛的治療也需要在?？漆t(yī)師的指導下遵醫(yī)囑進行。雖然目前醫(yī)學上，我們尚不能一次性的治愈這個疾病。但是也不必灰心喪氣，至少對于絕大多數(shù)的叢集性頭痛，我們已經(jīng)可以有效的治療。通過正規(guī)的頭痛急性期治療和叢集期治療，叢集性頭痛患者的日常生活基本可以不受影響。此外，雖然叢集性頭痛的疼痛讓人難以忍受，但是除了頭痛，這個疾病似乎并沒有其他的進一步危害。并且隨著年齡的增長，叢集性頭痛有逐漸減輕的趨勢。最后，對于叢集性頭痛，其發(fā)病機制和新的治療方法正在研究中，我相信，徹底攻克這個疾病已為時不遠……本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月03日2069
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于保旭副主任醫(yī)師 瓦房店市中心醫(yī)院 麻醉科 隨著手機、Ipad等各種電子產(chǎn)品充斥在人們的生活中，低頭族的群體日益膨脹，一種疾病悄然無聲的混跡在這類人群之中——頸源性頭痛。 一、什么是頸源性頭痛？頸源性頭痛，顧名思義，是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以急慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。 二、頸椎病為什么會引起頭痛？頭痛是我們非常常見的一種疾病，不論是年輕人或者是年紀比較大的人。如果是病史比較短的頭痛，去醫(yī)院檢查頭顱核磁沒有問題，檢查血管也沒有問題，這個時候最先考慮的應(yīng)該是頸椎病引起的頭痛。但往往被人們忽略，認為頭痛是不是腦子里長東西了？是不是血管有問題了？是不是神經(jīng)有問題了？我們排除之后，找不到其他原因了，這時候一定要想到是頸椎引起的。頸椎病是一大類疾病，但是我們都認為頸椎病一定是脖子疼，肩膀疼，胳膊疼，這是正常的。但有幾根神經(jīng)很多人不太了解，簡單介紹一下：頸椎一共有16根頸神經(jīng)，左8根，右8根。第1、2、3根頸神經(jīng)從后腦勺直接到頭部，第4.5.6.7.8到頸、肩、上肢了。大多數(shù)頸椎病我們都認為是第4.5.6.7.8神經(jīng)出問題了。脖子不舒服，肩膀不舒服，胳膊疼等。但是有一部分人是上面第1.2.3根神經(jīng)出現(xiàn)了問題。這個時候不是表現(xiàn)在胳膊疼，肩膀疼，而是表現(xiàn)為頭痛。尤其是我們生活習慣跟以前不一樣了，我們生活水平越來越高，頸椎病的發(fā)病率也越來越高。經(jīng)常低頭看手機，玩電腦，甚至趴在床上來看書學習，這樣都會對頸椎影響很大，均會引起頸源性頭痛。 三、頸源性頭痛的臨床特征及診斷？臨床特征：1.大多數(shù)都是單側(cè)疼，極少數(shù)人是雙側(cè)疼； 2.從后枕部（風池穴附近，即枕大、枕小神經(jīng)）往上走，呈搏動性疼痛，往前一直串到顳部、眼睛、及眼眶周圍，同時可伴有頸部僵硬及肩背酸脹不適等； 3.嚴重時常伴有眼睛脹、澀、畏光等眼部癥狀； 4.頸椎兩旁有明顯壓痛點。 診斷標準：1.具有特征性的誘發(fā)緩解因素：如經(jīng)常低頭、熬夜、長時間伏案工作等，會誘發(fā)疼痛。休息之后容易緩解； 2.頸椎影像學相關(guān)檢查如X線平片、CT或者MRI，可發(fā)現(xiàn)頸椎生理彎曲可消失，甚至出現(xiàn)反弓； 3.通過診斷性治療，比如手法按摩、針灸、小針刀以及在頸部神經(jīng)做一個神經(jīng)阻滯（C2神經(jīng)根阻滯），如果疼痛緩解，就證明就是頸源性頭痛。 四、頸源性頭痛該怎么治療？頸源性頭痛的治療并不是針對頭，而是針對頸椎，屬于神經(jīng)痛的一種。譬如燈泡，燈不亮了，有可能是燈泡壞了，也可能是線路壞了。燈泡壞了好修，換個燈泡就是，線路壞了就不好修了，必須找到具體根源，是哪根電線的問題。各種神經(jīng)痛實質(zhì)上都是線路的問題。比如表現(xiàn)為頭痛，實際上是支配頭的神經(jīng)出問題了，即頸神經(jīng)根。我們要對頸神經(jīng)根進行相應(yīng)的治療。 1.病史比較短，癥狀輕，可經(jīng)保守治療緩解(包括休息、口服非甾類抗炎藥、針灸、理療、按摩及烤電等)。 2.病史相對比較長，疼痛較頑固，經(jīng)保守治療效果不理想或無效，病情反反復復發(fā)作，這時可去醫(yī)院找?？频奶弁瘁t(yī)生進行診治。醫(yī)生會建議我們做相關(guān)的檢查（CT、核磁、平片），經(jīng)過診斷之后確診為頸源性頭痛，醫(yī)生一般會提供兩種治療方案，第一種方法是在門診進行神經(jīng)阻滯治療。用一根很細很細的針，把消炎鎮(zhèn)痛液打到病變的神經(jīng)根那，藥物直接跟神經(jīng)根相接觸，繼而對神經(jīng)根進行消炎、去水腫的治療作用，一部分療效非常顯著。 3.還有一部分特別頑固的頭痛，用上述方法效果仍差，醫(yī)生會用一種治療手段，叫做微創(chuàng)介入治療。原因是疼痛病因不是在于外周神經(jīng)病變，而是在頸椎椎管內(nèi)，產(chǎn)生了無菌性炎癥。此時我們就需要住院了，醫(yī)生會根據(jù)頸源性頭痛不同的病因，不同的疾病位置，采用不同的方法來進行微創(chuàng)介入手術(shù)進行神經(jīng)調(diào)理。雖說也是手術(shù)，其實就是一種穿刺技術(shù)。用一根很細的穿刺針，把很軟的導管置入椎管內(nèi)病變神經(jīng)旁，持續(xù)給予消炎鎮(zhèn)痛液進行神經(jīng)調(diào)理、對C2神經(jīng)根進行射頻、對突出壓迫刺激神經(jīng)根的間盤進行等離子氣化消融及臭氧注射治療等等。不開刀，出血少，基本無創(chuàng)傷。 4.最后，非常重要的治療方法在于我們自己本身改變不良的生活習慣。醫(yī)生手術(shù)做的再好，如果我們?nèi)允情L期的低頭，長期的伏案工作，疾病還會復發(fā)，不會有很好的遠期效果。人猶如一部機器，譬如說是自行車吧，車壞了，師傅修好了，會一輩子不再壞嗎？那就看我們怎么去用了，若是好好去使用這輛車，多上油勤保養(yǎng)，用心去呵護，那自行車的使用壽命肯定會延長。若不好好珍惜，那我們的這輛“車”一定會很快再壞掉的。 五、頸源性頭痛要如何自我調(diào)理？頸源性頭痛的調(diào)理實際上還是頸椎病的調(diào)理，不管是頭痛還是頸椎不適時都可以用這些方法： 1.盡量避免長期伏案低頭。（避免頸椎前曲、頸椎反弓） 2.伏案期間每40分鐘至1個小時，起來活動活動。 3.鍛煉頸部肌肉，做頸椎操。 在做頸椎操時一定不要急于轉(zhuǎn)動頸部，首先要放松頸部肌肉。用手揉揉自己的脖子，兩手交替揉后枕部大概20次左右。揉松之后再揉自己的肩部。直接轉(zhuǎn)動脖子不放松頸部肌肉容易造成損傷。 做頸椎操，左右前后每個方向要持續(xù)2-3秒。 手從后脖頸勾對側(cè)耳朵，同時頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頭部有更大程度的轉(zhuǎn)動，以便于拉伸、放松頸部肌肉。 在家看電視時可雙手各持一瓶礦泉水，肘部伸直，向兩側(cè)平舉與肩平齊。多次重復動作，既能放松頸肩部肌群，起到保健作用，又有健身效果，何樂而不為呢？ 4.飲食上的調(diào)節(jié)：少吃油炸、快餐類食品，多吃粗糧及果蔬，合理的B族維生素攝入及足夠的鈣質(zhì)補充是很有必要的。 5.枕頭的選擇：不要用太軟及太硬的枕頭，可選用太空棉慢回彈塑形枕及乳膠枕，或者選擇常用的蕎麥殼枕頭，都對頸椎有較好的保護作用。 6.多參加戶外鍛煉。（自身產(chǎn)生內(nèi)啡肽，緩解疼痛） 7. 急性損傷應(yīng)及時治療。 嘮叨了這么多，相信您應(yīng)該對頸源性頭痛也有了初步的認識。疾病重在預防，讓我們告別低頭族，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常調(diào)整心態(tài)，做一個健康、無痛、快樂的“社會人”！2021年03月23日873
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 輕微頭疼予以休息及口服止痛藥物，頭疼劇烈若為腦出血需行急診手術(shù)。 腦垂體瘤術(shù)后頭痛可因鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條、麻醉藥物反應(yīng)、腦血管痙攣或鼻黏膜水腫等原因引起。術(shù)后24~48h內(nèi)因為手術(shù)區(qū)的炎性反應(yīng)和水腫反應(yīng)較輕，頭痛也較輕；而48~72h為創(chuàng)傷炎性反應(yīng)和水腫反應(yīng)高峰期，手術(shù)區(qū)炎性滲出物多，加之鼻腔凡士林紗條填塞帶來一定阻塞感和張力感，故此時頭痛最劇。如剛做完手術(shù)出現(xiàn)頭疼，伴有惡心、嘔吐，考慮麻藥相關(guān)反應(yīng)，癥狀輕微、頭疼可耐受的先予以觀察，注意臥床休息，減少起身、來回走動等活動，同時術(shù)后不宜進食過多，以免胃內(nèi)容物嘔出后引起窒息、嗆咳。如疼痛持續(xù)不緩解或進行性加重，或伴有噴射樣嘔吐，需進一步行頭顱CT檢查明確病情變化，如果有腦出血，需要緊急手術(shù)。如果沒有的話，可予以止痛藥物緩解頭痛，如洛索洛芬鈉、對乙酰氨基酚、布洛芬等。2021年03月09日846
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 鼻竇炎會引起頭痛，因為鼻竇是一個空腔，空腔里面很多時候會積累一些膿鼻涕在里面。有膿鼻涕的時候，體位變化坐起來，鼻涕有時候就會流出來，流出來的時候空腔里面的壓力就會變化，壓力變化可能就會引起頭痛。當然還有一些感染的因素存在，也會引起頭痛。所以鼻竇炎的小孩子也會出現(xiàn)有頭痛的可能，但是基本上兒童出現(xiàn)頭痛的情況是比較少見的。如果出現(xiàn)了頭痛，是需要對癥處理。頭痛很明顯需要給一些止痛藥，比如用一些布洛芬的混懸液，可以止痛一下。但最重要還是要把炎癥控制好，把病因找出來，并把病因治療好，這才是關(guān)鍵。而不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只能夠緩解而最終不能解決問題。要最終解決的問題還是要把鼻竇炎的原因找出來，比如腺樣體肥大，要把腺樣體處理好，比如是因為感冒、發(fā)燒、喉嚨發(fā)炎引起的，要同時把感冒、發(fā)燒、喉嚨癥狀一起治療，這樣才可以達到治療好頭痛的一個目的。2021年02月11日1028
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