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嚴(yán)勇副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，作息不規(guī)律，頭痛成為困擾人們的一個(gè)常見問題。頭痛原因有哪些？哪些頭痛需要看醫(yī)生？如何鑒別器質(zhì)性病變引起的頭痛？常用的頭痛治療方法有什么？下面我們就來說一說。1、頭痛原因有哪些？ 常見的頭痛原因有疲勞或緊張性頭痛、高血壓性頭痛、頸椎病性頭痛、偏頭痛、顱內(nèi)高壓性頭痛、女性生理期頭痛等。另外少見的原因有顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、顱內(nèi)囊腫、顱頸交界區(qū)畸形等。2、哪些頭痛需要看醫(yī)生？ 頭痛有以下特點(diǎn)，需要引起警惕，必要時(shí)要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查：包括持續(xù)不間斷的頭痛；伴有頻繁嘔吐的頭痛；伴有肢體麻木、偏癱、口角歪斜、言語不利、行走不穩(wěn)、癲癇發(fā)作等合并癥狀的頭痛；突發(fā)的劇烈頭痛等。3、可引起頭痛的器質(zhì)性病變有哪些？ （1）顱內(nèi)占位性病變：所謂占位，就是病變的體積擠占了正常顱內(nèi)空間。占位性病變包括各種腦腫瘤、囊腫等。占位病變引起的頭痛與顱內(nèi)壓力增高有關(guān)，其頭痛的特點(diǎn)是晨起為重，晚上較輕；而通常疲勞或緊張引起的頭痛以晚間為重，晨起較輕，這個(gè)差別具有一定鑒別意義。當(dāng)占位體積較大時(shí)，可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，如噴射性嘔吐、視物模糊等。另外，占位病變?nèi)绻l(fā)生在重要的腦功能區(qū)，可能會(huì)伴有一些合并癥狀，如偏癱、麻木、口角歪斜、語言障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肢體抽搐等，當(dāng)有這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，需要引起高度警惕，及時(shí)到醫(yī)院就診。 （2）腦血管?。侯^痛是動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等腦血管病的常見癥狀，經(jīng)常頭痛的40歲以上人群，或有動(dòng)脈瘤或其他腦血管疾病家族史者，建議行頭顱MRA（磁共振血管造影）篩查，排除腦血管疾病引起的頭痛。另外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛，是其一個(gè)典型特點(diǎn)；而高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈出血，則以偏癱、意識(shí)障礙為主，頭痛一般不會(huì)很劇烈。 （3）其他：包括腦積水、顱頸交界區(qū)畸形等。4、偶爾的頭痛怎么治療？ 工作壓力大或作息不規(guī)律引起的疲勞性頭痛，是很常見的頭痛原因。對(duì)這種頭痛，需要保持良好的作息規(guī)律，避免熬夜、睡眠不足和睡眠過多；減少用眼和腦力勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；忌煙酒；頭頸部痛點(diǎn)或穴位按摩。當(dāng)頭痛影響休息和睡眠時(shí)，可以短期使用NSAID類止痛片，常用有散利痛、加合百服寧等，這類藥物不會(huì)成癮，但對(duì)胃腸道有刺激作用，偶爾服用很安全，但不建議長期大量服用。 高血壓引起的頭痛，在中老年患者，也較為常見。這種頭痛以前額部脹痛為主，但并非絕對(duì)。中老年人經(jīng)常會(huì)血壓不穩(wěn)，平時(shí)的血壓正常并不代表血壓不會(huì)突然升高，因此，對(duì)突發(fā)的高血壓，需要引起足夠警惕。建議中老年人家中常備簡易血壓計(jì)，當(dāng)有明顯頭痛或其他不適時(shí)，隨時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)服用降壓藥物控制或到醫(yī)院就診。2020年07月10日
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛是指由頸椎和/或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限。 解剖上，頸椎上三條神經(jīng)支配后頭部感覺，頸前排列著連串的交感神經(jīng)節(jié)管理頭面臂胸部的血管功能，因此頸源性頭痛是非常容易發(fā)生的，頸椎旁神經(jīng)阻滯可以收到很好的效果，必要時(shí)行頸椎間盤減壓能夠取得意想不到的療效。 45歲的王先生長期頭痛，每次發(fā)作時(shí)額頂部呈搏動(dòng)樣炸痛，?？砍灾雇?，疼痛難忍。這次頭痛發(fā)作住進(jìn)我科，我們給他頸椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)，頭痛立即得到解除。 溫馨提示：以上是關(guān)于頸源性頭痛及治療的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2020年06月17日1254
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 （一）一般治療1. 健康教育 對(duì)于疾病的預(yù)防及手術(shù)后康復(fù)都非常重要。（1）保持良好的姿勢(shì)與睡眠體位，可以避免頸部肌肉和頸椎的慢性勞損。（2）預(yù)防與治療急性損傷。當(dāng)發(fā)生頸部肌肉及軟組織急性扭傷時(shí)應(yīng)積極治療，防止損傷慢性化。（3）護(hù)具的使用：頸托有軟性和硬性之分。頸椎術(shù)后使用2～4周硬性頸托，目的是限制頸椎活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)；由頸椎退變引起的頸源性頭痛急性期也可以配合使用充氣的軟性頸托，使頸保持中間位置，起到牽引頸椎及頸部肌肉的作用，從而緩解疼痛，此類頸托可以持續(xù)佩帶到頭痛緩解。2. 頸部保健操 頸部的適應(yīng)性鍛練，或者適度按壓按摩，能緩解疼痛。3. 物理治療 包括深部炎癥治療系統(tǒng)、經(jīng)皮電刺激儀、HAN氏儀、偏振光治療等，可以改善局部循環(huán)，并有鎮(zhèn)痛作用。4. 牽引 牽引對(duì)頸源性頭痛有一定的治療效果，可以嘗試。（二）藥物治療 癥狀輕者，物理治療配合藥物治療，一般能有效緩解頭痛。主要的治療藥物有對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs、中樞性鎮(zhèn)痛藥、中樞性肌松藥、離子通道阻斷藥、抗抑郁藥、曲普坦類等。（三）神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)阻滯療法是治療頸源性頭痛的有效方法，可以按照解剖標(biāo)志進(jìn)行，也可在影像引導(dǎo)下（B超、C臂、CT）精準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯每周1 次，每療程3～5次。阻滯藥物為低濃度局麻藥和皮質(zhì)激素，也可合用B族維生素。 1. 枕神經(jīng)阻滯 包括枕大神經(jīng)阻滯、枕小神經(jīng)阻滯和耳大神經(jīng)阻滯。2. 頸2、頸3脊神經(jīng)后支阻滯或者寰椎橫突尖注射治療 能有效改善局部循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，松解頸枕部肌肉痙攣和粘連，從而有效治療頸源性頭痛。頸2橫突結(jié)節(jié)注射稍多藥量可以利用藥物在橫突間溝的擴(kuò)散，同時(shí)阻滯頸2和頸3脊神經(jīng)后支。3. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 通過改善頭頸部血液循環(huán)，使退變或者慢性損傷肌肉供血供氧增加，炎性介質(zhì)減少，是頭痛的有效輔助治療手段。星狀神經(jīng)阻滯用1 %利多卡因3～5ml即可，注意不可兩側(cè)同時(shí)阻滯。4. 頸部硬膜外注射治療 可以從頸7-胸水平行硬膜外穿刺置管，導(dǎo)管置入至頸3水平，單次注射3ml消炎鎮(zhèn)痛液或者持續(xù)硬膜外給藥。注意局麻藥低濃度，0.3%利多卡因及皮質(zhì)激素，每小時(shí)2～3ml。（四）微創(chuàng)介入治療 1. 肌筋膜觸痛點(diǎn)技術(shù) 肌筋膜觸痛點(diǎn)是存在于肌腹中的異常敏感小結(jié)，受刺激時(shí)引起遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛。脊柱中頸椎是活動(dòng)范圍最大，椎旁肌肉最容易勞損痙攣，長時(shí)間的不當(dāng)頭位造成肌肉慢性勞損，粘連卡壓神經(jīng)。頸源性頭痛患者在頸部肌肉中存在活性及隱形觸痛點(diǎn)，應(yīng)用強(qiáng)刺激按壓法、干針法、濕針法等均可以通過失活觸痛點(diǎn)而有效緩解頭痛。例如應(yīng)用“頸8針”失活斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭最長肌、頭夾肌、頭半棘肌中的觸痛點(diǎn)可有效緩解和治療頭痛。2. 銀質(zhì)針技術(shù) 銀質(zhì)針療法是嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺治療，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，解除軟組織疼痛，求得良好治療效果的一種治療方法。銀質(zhì)針療法對(duì)由于頸枕部軟組織慢性損傷引起的頭痛有一定療效。根據(jù)頸枕部肌肉解剖，查找壓痛點(diǎn)后布針，一般以棘突為中線，椎板、椎旁布針兩列，提插手法并留針導(dǎo)熱20min。注意避開血管神經(jīng)。3. 射頻技術(shù) 部分頭痛患者，應(yīng)用上述方法無法緩解或者療效不能維持時(shí)，可應(yīng)用射頻技術(shù)治療，主要是影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺枕神經(jīng)、頸2、頸3脊神經(jīng)后支行射頻熱凝術(shù)或者脈沖射頻調(diào)理術(shù)，或者影像引導(dǎo)下頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理術(shù)，多數(shù)可收到明顯效果。在進(jìn)行射頻熱凝前需要進(jìn)行診斷性阻滯，以評(píng)估熱凝后的效果及可能的不良影響。（1）枕神經(jīng)射頻熱凝：按照體表投影定位或者超聲引導(dǎo)，穿刺枕大、枕小神經(jīng)，電生理測(cè)試復(fù)制出沿神經(jīng)走行的放射性疼痛麻木，即可啟動(dòng)熱凝程序，一般70℃、75℃各1min。（2）頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝：患者俯臥位或者側(cè)臥位，定位頸2棘突、橫突后結(jié)節(jié)，用射頻套管針在胸鎖乳突肌后緣距離乳突尖約1.5cm處進(jìn)針，C-臂或超聲引導(dǎo)下穿刺至頸2橫突結(jié)節(jié)，插入射頻電極進(jìn)行電生理測(cè)試，感覺測(cè)試麻木疼痛放射部位與疼痛部位一致時(shí)，啟動(dòng)射頻熱凝，70℃、75℃各1min。頸3以下脊神經(jīng)后支位于錐體“腰部”即頸椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)處，同樣方法進(jìn)行射頻熱凝。 （3）頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理：位于頸2/3椎間孔后部。C-臂引導(dǎo)下穿刺，正位針尖在關(guān)節(jié)柱中點(diǎn)，側(cè)位針尖位于頸2/3棘突之間接近椎管后緣。射頻刺激誘發(fā)出沿神經(jīng)傳導(dǎo)的異感，造影可出現(xiàn)脊神經(jīng)后根的神經(jīng)鞘顯影。脈沖射頻具有松解神經(jīng)根粘連，可逆性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以及增強(qiáng)下行抑制和內(nèi)啡肽釋放增加的作用，能有效緩解疼痛，松弛頭頸部肌肉。4. 低溫等離子技術(shù) 等離子體是一種以自由電子和帶電粒子為主要成分的物質(zhì)形態(tài)，又稱為等離子態(tài)。當(dāng)應(yīng)用等離子技術(shù)治療時(shí)，治療區(qū)域組織的分子鏈斷裂形成等離子態(tài)，目標(biāo)神經(jīng)組織消融，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)。應(yīng)用等離子技術(shù)治療頸源性頭痛時(shí)，患者體位、穿刺、到位確定等與射頻穿刺基本相同，不同之處在于等離子刀頭會(huì)伸出套管約0.5cm，因此穿刺到位啟動(dòng)等離子手術(shù)系統(tǒng)工作前將外套管退出相應(yīng)深度。2020年05月22日2665
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與顱周肌肉障礙、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、中樞調(diào)節(jié)機(jī)制異常以及心理因素有關(guān)。慢性緊張型頭痛患者存在明顯的顱周肌肉緊張和肌肉壓痛，顱周肌肉觸痛先于頭痛發(fā)生，它是導(dǎo)致頭痛的原因而不是頭痛的結(jié)果。慢性緊張型頭痛患者其焦慮及抑郁與顱周肌肉觸痛成正相關(guān)，焦慮、緊張、壓力及心理性遺傳因素可能會(huì)導(dǎo)致慢性緊張型頭痛。帽狀腱膜解剖前連額肌，后連枕肌.額肌止于眉部淺筋膜和皮膚，枕肌止于上項(xiàng)線。在兩側(cè)，腱膜逐漸變薄，延續(xù)為附于顳區(qū)的顳筋膜淺層。帽狀腱膜很堅(jiān)韌，以纖維束垂直穿經(jīng)淺筋膜與淺層的皮膚相連，三者緊密結(jié)合構(gòu)成頭皮。帽狀腱膜與深部的骨膜則隔以疏松結(jié)締組織，故頭皮可在顱骨表面滑動(dòng)。頭皮外傷時(shí)，常在腱膜深層形成血腫或撕脫。帽狀腱膜是從前到后覆蓋在顱骨上的一片結(jié)締組織腱膜。因此，不管枕肌或者額肌，還是兩部分都緊張，都能引起整個(gè)頭發(fā)緊張的感覺。注意額肌部分地連接到眼輪匝肌上。這兩個(gè)肌肉常與頭痛有關(guān)。帽狀腱膜周圍神經(jīng)和血管：帽狀腱膜與顱骨之問是由疏松結(jié)締組織填充的潛在間隙，枕大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、眶上神經(jīng)的主干及主要分支均穿行其中。1前組：距正中線2厘米處有滑車動(dòng)、靜及滑車神經(jīng)。距正中線約2.5厘米處有眶上動(dòng)、靜脈和眶上神經(jīng)?；嚿蟿?dòng)脈和眶上動(dòng)脈都是眼動(dòng)脈的分支，前者由額切跡至額部，后者經(jīng)眶上孔（切跡）到達(dá)額部。滑車上神經(jīng)和眶上神經(jīng)都是三叉神經(jīng)眼神經(jīng)的分支。三叉神經(jīng)痛患者可在眶上緣內(nèi)、中1/3交界處出現(xiàn)壓痛。2外側(cè)組：包括耳前和耳后兩組。耳前組有顳淺動(dòng)、靜脈及其伴行的耳顳神經(jīng)；耳后組包括耳后動(dòng)、靜脈及面神經(jīng)的耳后支、頸叢的耳大神經(jīng)后支和枕小神經(jīng)。現(xiàn)代人為什么會(huì)帽狀腱膜緊張？生活壓力、精神壓力過大，煩心事比較多，導(dǎo)致經(jīng)常皺眉頭而使帽狀腱膜容易緊張。癥狀頭部不適，緊箍感，通常為頂枕部脹痛發(fā)麻甚至放射至顳部，持續(xù)性鈍痛，當(dāng)受寒或推動(dòng)病損處時(shí)痛感加劇，可為針刺狀。失眠多夢(mèng)，神經(jīng)衰弱、頭部緊張感、持續(xù)性鈍痛，疼痛甚至放射至顳部，有的患者可能會(huì)有頭皮屑和脫發(fā)現(xiàn)象。頭發(fā)緊攣縮嚴(yán)重者可壓迫上述前后組血管、神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。治療1 亞甲藍(lán)注射 0．2％亞甲藍(lán)通過可逆性毀損神經(jīng)纖維的髓質(zhì)、阻滯神經(jīng)細(xì)胞鈉通道、氧化神經(jīng)細(xì)胞膜等途徑，從而阻斷局部相應(yīng)區(qū)的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，緩解顱周肌肉痙攣，從而解除了穿行顱周肌肉血管的壓迫，改善了肌肉的血供，減少了局部代謝產(chǎn)物的生成，顯著延長和增強(qiáng)止痛效果。帽狀腱膜下注射方法：用7號(hào)穿刺針以45度角進(jìn)針，斜面向下針尖抵顱骨后稍挑起將藥物注入帽頭腱膜下間隙，每點(diǎn)注藥物3 ml左右，注入時(shí)無明顯阻力感為帽狀腱膜下間隙位置，注藥后用手輕輕揉壓使藥物在腱膜下疏松組織內(nèi)擴(kuò)散。注射部位：枕外隆凸處選2～3個(gè)注射點(diǎn)，耳顳區(qū)在耳屏前方1．5 cm選2—3個(gè)注射點(diǎn)，頭頂區(qū)選2—3個(gè)注射點(diǎn)，前額區(qū)選2—3個(gè)注射點(diǎn)。每周一次，四次為一療程。2：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：可通過平衡植物神經(jīng)，雙向調(diào)節(jié)所支配區(qū)域血管張力，從而改善腦血流，抑制致痛物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛的惡性循環(huán)使頭痛緩解。還可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)對(duì)松果體的影響，從而改善慢性緊張型患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀，操作方法，采用氣管旁入路法，穿刺成功后注入0．3％利多卡因10 ml，以出現(xiàn)Homer’s綜合征為準(zhǔn)確、有效的標(biāo)志。第一、二周，每天一次，左右交替進(jìn)行；第三、四周，每周3次。2020年05月09日7873
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 大家好，我是李醫(yī)生，今天咱們給大家講一講這個(gè)頸椎的原因引起的頭痛，該怎么治療。 我們很多人在這個(gè)低頭看手機(jī)時(shí)間一段時(shí)間之后呢，會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)沉頭疼。 然后沒有精神，這個(gè)其實(shí)是我們這個(gè)頸部肌肉受到牽拉所影響的就是他，我們?cè)跔坷臅r(shí)候，首先傷到的是頸部和頭部結(jié)合的。 這個(gè)地方的肌肉或者肌腱，因?yàn)樗镞呌心莻€(gè)枕大神經(jīng)，還有這個(gè)椎動(dòng)脈穿行，那么你低頭過多的話傷了這條兩條肌肉之后會(huì)刺激椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈缺血會(huì)刺激枕大神經(jīng)引起。 頭皮的一個(gè)疼痛，那么這種情況呢，我們可以在這個(gè)頸部枕部結(jié)合部進(jìn)行刮痧，或者是刮痧或者是針灸或者按摩等等治療。2020年05月08日1023
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸源性頭痛是指頸椎（椎骨、椎間盤）及其附屬軟組織疾患所導(dǎo)致的頭痛，常發(fā)生在高頸段，常伴有頸痛。病因 1）頸部肌肉持久的收縮。 2）關(guān)節(jié)、椎間盤、椎體的疾病壓迫或刺激神經(jīng)根。 3）頸神經(jīng)根受到錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)刺激或壓迫，引起頸部肌肉痙攣。 4）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。 不同的原因都可牽拉、刺激、壓迫頭顱的痛覺敏感結(jié)構(gòu)，造成反射性的頭痛。其頭痛特點(diǎn)是酸脹性，或鈍性，或刺激性疼痛，或?yàn)椴珓?dòng)性痛；當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，頭痛則加重，同時(shí)伴有頸活動(dòng)不靈活或受限，可有間歇期，在間歇期可無任何癥狀。診斷要點(diǎn) 1）臨床表現(xiàn) 主要為后枕部或枕下部疼，可向眼部、顳部、頭頂部、同側(cè)的前額放射；咳嗽打噴嚏、大笑等頭部動(dòng)作與頸項(xiàng)部姿勢(shì)改變可以影響上肢痛與頭痛。常伴有眩暈，頸、肩、臂反射性酸痛或脹痛、麻痛以及上肢無力或軟困，耳鳴、聽力下降，視力減退等癥狀。2）體征 頸活動(dòng)度受限，嚴(yán)重者有強(qiáng)直性伸頸出現(xiàn)。頸椎觸診可發(fā)現(xiàn)頸椎棘突有l(wèi)～4個(gè)不等的偏移，并伴偏移側(cè)有輕壓痛或麻木或酸脹或不適感，在偏移側(cè)有飽滿感（對(duì)側(cè)則有空虛感）。頸部后側(cè)的肌肉有緊張并伴有輕壓痛，在肌肉附著于顱骨處壓痛更明顯；在乳突與寰椎之間連線中點(diǎn)（即風(fēng)池穴）有壓痛；或胸鎖乳突肌后緣上部（枕小神經(jīng)最淺處）有壓痛。3）影像學(xué)檢查頸椎攝片檢查：頸椎正常生理彎曲度消失、變直或反張，上段變直，椎體前移；或頸椎的鉤突變尖并密度增高，有鉤突向外延伸，相應(yīng)的鉤椎關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱，或齒狀突不居中，環(huán)齒間隙及寰樞椎間溝左右不對(duì)稱等頸椎病的改變。 腦血流圖檢查提示：血流量左右不對(duì)稱，血管緊張度增高（病程長者則降低），而腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。治療思路 藥物治療 癥狀輕者，物理治療配合藥物治療，一般能有效緩解頭痛。主要的治療藥物有對(duì)乙酰氨基酚、NSAIDs、中樞性鎮(zhèn)痛藥、中樞性肌松藥、離子通道阻斷藥、抗抑郁藥、曲普坦類等。神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)阻滯療法是治療頸源性頭痛的有效方法，可以按照解剖標(biāo)志進(jìn)行，也可在影像引導(dǎo)下（B超、C臂、CT）精準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯每周1 次，每療程3～5次。阻滯藥物為低濃度局麻藥和皮質(zhì)激素，也可合用B族維生素。 1. 枕神經(jīng)阻滯 包括枕大神經(jīng)阻滯、枕小神經(jīng)阻滯和耳大神經(jīng)阻滯。 2. 頸2、頸3脊神經(jīng)后支阻滯或者寰椎橫突尖注射治療 能有效改善局部循環(huán)、消除神經(jīng)炎癥、阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，松解頸枕部肌肉痙攣和粘連，從而有效治療頸源性頭痛。頸2橫突結(jié)節(jié)注射稍多藥量可以利用藥物在橫突間溝的擴(kuò)散，同時(shí)阻滯頸2和頸3脊神經(jīng)后支。 3. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 通過改善頭頸部血液循環(huán)，使退變或者慢性損傷肌肉供血供氧增加，炎性介質(zhì)減少，是頭痛的有效輔助治療手段。星狀神經(jīng)阻滯用1 %利多卡因3～5ml即可，注意不可兩側(cè)同時(shí)阻滯。 4. 頸部硬膜外注射治療 可以從頸7-胸水平行硬膜外穿刺置管，導(dǎo)管置入至頸3水平，單次注射3ml消炎鎮(zhèn)痛液或者持續(xù)硬膜外給藥。注意局麻藥低濃度，0.3%利多卡因及皮質(zhì)激素，每小時(shí)2～3ml。微創(chuàng)介入治療1. 肌筋膜觸痛點(diǎn)技術(shù) 肌筋膜觸痛點(diǎn)是存在于肌腹中的異常敏感小結(jié)，受刺激時(shí)引起遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛。脊柱中頸椎是活動(dòng)范圍最大，椎旁肌肉最容易勞損痙攣，長時(shí)間的不當(dāng)頭位造成肌肉慢性勞損，粘連卡壓神經(jīng)。頸源性頭痛患者在頸部肌肉中存在活性及隱形觸痛點(diǎn)，應(yīng)用強(qiáng)刺激按壓法、干針法、濕針法等均可以通過失活觸痛點(diǎn)而有效緩解頭痛。例如應(yīng)用“頸8針”失活斜角肌、胸鎖乳突肌、斜方肌、頭最長肌、頭夾肌、頭半棘肌中的觸痛點(diǎn)可有效緩解和治療頭痛。 2. 銀質(zhì)針技術(shù) 銀質(zhì)針療法是嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺治療，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，解除軟組織疼痛，求得良好治療效果的一種治療方法。銀質(zhì)針療法對(duì)由于頸枕部軟組織慢性損傷引起的頭痛有一定療效。根據(jù)頸枕部肌肉解剖，查找壓痛點(diǎn)后布針，一般以棘突為中線，椎板、椎旁布針兩列，提插手法并留針導(dǎo)熱20min。注意避開血管神經(jīng)。 3. 射頻技術(shù) 部分頭痛患者，應(yīng)用上述方法無法緩解或者療效不能維持時(shí)，可應(yīng)用射頻技術(shù)治療，主要是影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺枕神經(jīng)、頸2、頸3脊神經(jīng)后支行射頻熱凝術(shù)或者脈沖射頻調(diào)理術(shù)，或者影像引導(dǎo)下頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理術(shù)，多數(shù)可收到明顯效果。在進(jìn)行射頻熱凝前需要進(jìn)行診斷性阻滯，以評(píng)估熱凝后的效果及可能的不良影響。（1）枕神經(jīng)射頻熱凝：按照體表投影定位或者超聲引導(dǎo)，穿刺枕大、枕小神經(jīng)，電生理測(cè)試復(fù)制出沿神經(jīng)走行的放射性疼痛麻木，即可啟動(dòng)熱凝程序，一般70℃、75℃各1min。 （2）頸脊神經(jīng)后支射頻熱凝：患者俯臥位或者側(cè)臥位，定位頸2棘突、橫突后結(jié)節(jié)，用射頻套管針在胸鎖乳突肌后緣距離乳突尖約1.5cm處進(jìn)針，C-臂或超聲引導(dǎo)下穿刺至頸2橫突結(jié)節(jié)，插入射頻電極進(jìn)行電生理測(cè)試，感覺測(cè)試麻木疼痛放射部位與疼痛部位一致時(shí)，啟動(dòng)射頻熱凝，70℃、75℃各1min。頸3以下脊神經(jīng)后支位于錐體“腰部”即頸椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)處，同樣方法進(jìn)行射頻熱凝。 （3）頸2背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻調(diào)理：位于頸2/3椎間孔后部。C-臂引導(dǎo)下穿刺，正位針尖在關(guān)節(jié)柱中點(diǎn)，側(cè)位針尖位于頸2/3棘突之間接近椎管后緣。射頻刺激誘發(fā)出沿神經(jīng)傳導(dǎo)的異感，造影可出現(xiàn)脊神經(jīng)后根的神經(jīng)鞘顯影。脈沖射頻具有松解神經(jīng)根粘連，可逆性阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以及增強(qiáng)下行抑制和內(nèi)啡肽釋放增加的作用，能有效緩解疼痛，松弛頭頸部肌肉。 4. 低溫等離子技術(shù) 等離子體是一種以自由電子和帶電粒子為主要成分的物質(zhì)形態(tài)，又稱為等離子態(tài)。當(dāng)應(yīng)用等離子技術(shù)治療時(shí)，治療區(qū)域組織的分子鏈斷裂形成等離子態(tài)，目標(biāo)神經(jīng)組織消融，從而阻斷疼痛的傳導(dǎo)。應(yīng)用等離子技術(shù)治療頸源性頭痛時(shí)，患者體位、穿刺、到位確定等與射頻穿刺基本相同，不同之處在于等離子刀頭會(huì)伸出套管約0.5cm，因此穿刺到位啟動(dòng)等離子手術(shù)系統(tǒng)工作前將外套管退出相應(yīng)深度。2020年05月01日2396
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宋濤主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 疼痛已被確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的'人類第5大生命指征“。由于長期以來人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼容就會(huì)消失，所以至今還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。殊不知，這種小忍，除了嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及心理健康外，還有可能因延誤治療而使得病情加重。針對(duì)”疼痛“這種疾病，疼痛科應(yīng)病而生！2019年10月14日，是第16個(gè)”世界鎮(zhèn)痛日“。今天，咱們先來談?wù)勌弁粗械膽?zhàn)斗機(jī)----”頑固性頭痛“，以及疼痛科又是怎樣”收服'它的！ 頭痛欲裂真難熬50%患者“態(tài)度不端正”有一種疼痛，比較常見，如影隨形，甚至跟隨終生，讓患者備受折磨，嚴(yán)重影響身心健康，他就是---頑固性頭疼。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科宋濤主任介紹，頭痛是一種困擾許多患者的難治性疾病，多種原因均可導(dǎo)致，如神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、腦血管疾病以及全身疾病等。頭痛可分為原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛。原發(fā)性頭痛又包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他神經(jīng)性頭痛；繼發(fā)性頭痛一般是某種疾病的一種癥狀。根據(jù)頭痛發(fā)作的特點(diǎn)，可初步判斷頭痛的類型，不同類型的頭痛治療方式也不盡相同。所以，臨床上的明確診斷是治療有效的前提和保障。臨床上，很多患者長期備受頭痛折磨，因該病而輕生的案例也屢見不鮮，但遺憾的是，一半以上患者對(duì)于頭痛疾病處于“忍忍就過去了”的態(tài)度，沒有得到好的治療，或者積極治療后沒有達(dá)到理想效果。頭痛患者不僅自身遭到極大痛苦，治療上的經(jīng)濟(jì)壓力和對(duì)疾病的護(hù)理壓力甚至讓整個(gè)家庭都感到煎熬。 治療頭痛得開顱？其實(shí)“打針”就能搞定頭痛治療手段上，內(nèi)科以藥物治療為主，根據(jù)頭痛的病因選擇不同的藥物，對(duì)于輕中度頭痛而言，藥物治療往往可以起到效果；但對(duì)于頑固性頭痛而言，藥物治療收效甚微，且副作用明顯。有患者說，那是不是就得開顱治療？非也！針就可以搞定！宋濤主任介紹，針對(duì)頑固性頭痛，疼痛科會(huì)以微創(chuàng)手術(shù)為主。雖不適用于所有類型的頭痛，但是臨床中發(fā)現(xiàn)，許多特定類型的頭痛通過微創(chuàng)手術(shù)治療效果不錯(cuò)。比如頸源性頭痛，采用經(jīng)濟(jì)神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支注射或射頻技術(shù)，患者了取得良好效果；蝶腭神經(jīng)節(jié)注射或射頻技術(shù)，在叢集性頭痛患者中也有較好效果；對(duì)于一些頑固的、久治不愈的枕神經(jīng)痛，疼痛科目前采用外周神經(jīng)刺激進(jìn)行治療，均取得了非?？上驳呐R床效果。 除了頑固性頭痛，這些也是疼痛科診療范圍哦！神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、幻肢痛、糖尿病性神經(jīng)痛等。骨關(guān)節(jié)痛頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥、骶髂關(guān)節(jié)痛、特發(fā)性為骨痛、退行性骨關(guān)節(jié)炎、足跟痛、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。軟組織疼痛急慢性腰扭傷、肌筋膜炎、腱鞘炎、肩周炎、網(wǎng)球肘等。內(nèi)臟性疼痛頑固性心絞痛、痛經(jīng)、慢性盆腔炎等。缺血性疼痛雷諾氏病、血栓閉塞性脈管炎等。癌性疼痛各種晚期哀痛的三階梯藥物治療及相關(guān)咨詢指導(dǎo)。非痛性疾病頑固性呃逆、急性面神經(jīng)炎、面肌痙攣、突發(fā)性耳聾、腱鞘囊腫等。2020年04月13日2053
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張聰聰主治醫(yī)師 ?？谑腥嗣襻t(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你好，我是章聰聰大夫呃，有好多患者在就診的過程中會(huì)出現(xiàn)頭痛等癥狀，但是反復(fù)做檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)問題。 像這種情況，年輕人和老年人都會(huì)出現(xiàn)，當(dāng)然現(xiàn)在一些青少年也會(huì)出現(xiàn)那頭痛的原因呢，有很多，如果是排除了顱內(nèi)的腫瘤炎癥或者是一些腦血管疾病引起的頭痛那常見的頭痛的原因，還有偏頭痛，神經(jīng)性頭痛，血管性頭痛，緊張性頭痛等等。 首先呢要把情緒呀，睡眠血壓，血糖，血脂，這些可以控制的因素，控制好有一部分頭痛都能緩解，特別是年輕人，如果是長期睡眠不好，長期對(duì)著電腦看電腦工作就容易引起頭痛，頭暈的癥狀，一般對(duì)癥治療，都可以處理，如果是頭痛持續(xù)嚴(yán)重。2020年04月08日1719
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