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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 在疼痛門診，每天都會(huì)遇到幾個(gè)甚至十幾個(gè)頭痛患者，每個(gè)病人的疼痛病程、疼痛部位、疼痛性質(zhì)都不盡相同。頭痛病史最長(zhǎng)有四十年，最短有十幾天的；疼痛部位有以后枕部為主、有以額頭為主、有以顳部為主也有在眶周；有向頸部放射也有向面部放射；有的是跳跳的痛，有的是緊箍的痛，有的是灼熱痛；有的疼痛是劇烈難以承受的而有的僅僅是持續(xù)的不適感……。有三十出頭的女性疼痛病史二十多年，六七十歲的有些病人竟然已經(jīng)記不住疼了多少年了，反正頭痛已經(jīng)成為了生活的一部分。 頭痛病人診斷： 首先，排除顱內(nèi)占位病或者血管畸形等威脅生命的疾病，通過(guò)頭頸CTA、顱腦核磁共振+血管成像基本可以排除。 其次，有個(gè)別心臟先天畸形的患者，比如輕度的卵圓孔未閉，不至于導(dǎo)致心臟功能下降，但是會(huì)導(dǎo)致頭痛，心臟彩超可以發(fā)現(xiàn)這部分疾病。通過(guò)心臟矯治，頭痛即可痊愈。 最終，在排除上述疾病后，三叉神經(jīng)痛、蝶鄂神經(jīng)痛、緊張性頭痛等均需考慮，另外相當(dāng)多據(jù)統(tǒng)計(jì)近80%頭痛患者是由于頸椎問題包括骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等，當(dāng)然也包括很多頭面、頸部、胸背部等肌肉筋膜病變導(dǎo)致頭痛。這些病人，均可以到疼痛科確診并進(jìn)行治療。 具體頭痛治療方法:治療疼痛方法很多，責(zé)任神經(jīng)阻滯及射頻、肌肉筋膜松解、觸激點(diǎn)治療……要根據(jù)病人具體疼痛癥狀、體征、影像結(jié)果制定個(gè)性化方案，也可配合臭氧自血回輸、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行治療，所有治療均為有創(chuàng)治療，即不同部位的針刺治療，如果恐懼扎針請(qǐng)他處就診。 病例介紹:男患，時(shí)年30歲，突發(fā)斜頸及右側(cè)劇烈頭痛，由其它醫(yī)院介紹來(lái)我科就診。頸1,2張口位顯示有寰樞關(guān)節(jié)半脫位，在影像引導(dǎo)下給予寰樞關(guān)節(jié)注射+頸神經(jīng)根脈沖+頸部肌肉松解，治療后疼痛緩解滿意出院。2年后復(fù)診，疼痛沒有復(fù)發(fā)，但是感覺頸部肌肉不適及兩側(cè)張力失衡，再次要求住院治療，目前待床收入院中。 男患，45歲，后枕及頸部悶脹感伴轉(zhuǎn)頭費(fèi)力多年，影像檢查有椎間孔狹窄，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院介紹來(lái)診，給予頸椎間孔注射+雙側(cè)斜方肌松解+雙側(cè)頭夾肌松解，治療后不適癥狀消失，尤其轉(zhuǎn)頭遲滯感改善良好，至今兩月無(wú)復(fù)發(fā)。 女患，32歲，突然發(fā)作雙側(cè)頭痛并且每天夜里加重影響睡眠20年來(lái)診，自述這么長(zhǎng)時(shí)間里，多種藥物及治療都沒有效果、各種頭頸部檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，網(wǎng)上搜索來(lái)診。給予頸脊神經(jīng)后支脈沖+斜方肌+顳肌松解，經(jīng)過(guò)兩周治療，疼痛基本緩解，治療后至今兩月并未再發(fā)。 女患，67歲，常年右側(cè)頭痛，自述超過(guò)四十年痛史，各種檢查未見異常，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院介紹來(lái)診。給予頸椎間孔注射+斜方肌松解，每周一次，共治療四次，隨訪至今八個(gè)月，頭痛未見復(fù)發(fā)。 女患，時(shí)年47歲，突發(fā)左側(cè)頭痛十天，呈搏動(dòng)感，疼痛劇烈，無(wú)法入睡并且全日頭痛無(wú)間歇，疼痛評(píng)分達(dá)十分，曾有親屬頑固疼痛在我科治愈所以來(lái)診。頸1,2張口位顯示寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位異常。左側(cè)寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)注射后疼痛完全消失。術(shù)后隨訪至今一年多，疼痛未再發(fā)作。 男患，時(shí)年46歲，以左側(cè)面部及耳顳區(qū)域疼痛數(shù)月就診，于其它醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，口服卡馬西平治療無(wú)效，病友介紹來(lái)診。頸1,2張口位示寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位不良，給予寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)注射后疼痛消失。一年后復(fù)查頸1,2張口位，寰樞關(guān)節(jié)對(duì)位恢復(fù)正常。復(fù)查后至今兩年，疼痛無(wú)再發(fā)。 女患，時(shí)年80歲，突發(fā)眶上區(qū)域劇烈疼痛一天，每隔幾分鐘發(fā)作一次，發(fā)作時(shí)患者劇烈疼痛無(wú)法忍受，呈極度痛苦貌，無(wú)法配合核磁共振檢查，頭CT未見明顯病灶，曾有親屬在疼痛科治愈來(lái)診。予眶上神經(jīng)處行阻滯治療，當(dāng)即停止疼痛。此患懷疑為眶上神經(jīng)帶狀皰疹，隱匿型，囑口服抗病毒藥并一周后復(fù)診，一周后疼痛已經(jīng)基本緩解，再次阻滯治療一次。之后再無(wú)疼痛發(fā)作，也沒有皮膚皰疹出現(xiàn)。至今兩年，無(wú)再發(fā)。 出診時(shí)間地點(diǎn)：每周三上午，中國(guó)醫(yī)大一院大東醫(yī)院（天后宮路102號(hào)），疼痛門診。攜帶既往所有影像檢查材料，以及一周內(nèi)血常規(guī)化驗(yàn)單。 每周一全天，醫(yī)大一院疼痛門診（由于門診處置室取消，當(dāng)天無(wú)法進(jìn)行治療，只能預(yù)約時(shí)間到病房治療）。 治療禁忌口服抗凝藥患者，需要檢測(cè)凝血功能后治療。糖尿病患者需攜帶血糖化驗(yàn)單。腫瘤患者，需排除顱內(nèi)、頸部轉(zhuǎn)移病灶。2019年12月13日
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胡澤勇主任醫(yī)師 四惠中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 作為一名老外科大夫常常被問及頭痛的原因，診斷和治療頭痛并不少見，感冒發(fā)燒過(guò)度勞累，睡眠不足都可以引起來(lái)，但是除了這個(gè)以外呢，人們所擔(dān)心的器質(zhì)性的毛病，比如說(shuō)腦血管意外，顱內(nèi)感染腫瘤，這些情況倒是很少見的，絕大部分頭疼都是因?yàn)樘悄虿?，高血壓貧血等等全身性疾病所引起?lái)的，而是過(guò)度勞累啊，睡眠不足啊，抽煙喝酒等不良習(xí)慣所引起來(lái)的。 所以來(lái)頭痛的診斷，應(yīng)該從不良習(xí)慣著手從全身性疾病著手，那么治療呢，應(yīng)該從改掉不良習(xí)慣開始從注意健康身體開始。 少吃肉多鍛煉，少看電視，少看玩手機(jī)多增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 注意睡眠。2019年12月10日7250
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 低頭玩手機(jī)，突然頭疼，洗頭著涼，突然頭疼，腦袋檢查沒問題，就常常不明原因的頭疼，這些躲不過(guò)的頭疼，其實(shí)都是脖子里的枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)兩個(gè)兄弟惹的禍，何醫(yī)生獨(dú)創(chuàng)的五點(diǎn)按摩解決頭疼問題點(diǎn)，一是耳垂下方三公分左右點(diǎn)，二是點(diǎn)一向后平移一公分左右點(diǎn)，三是耳垂平移向后八公分左右點(diǎn)，四是耳朵眼兒向后平移八公分左右點(diǎn)五試點(diǎn)四向后平米三公分左右點(diǎn)一到點(diǎn)，五是枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)進(jìn)入肌肉和頭皮的卡壓點(diǎn)順序按壓按壓的力量，使指甲由紅色變?yōu)榘咨?，每天按?0秒到一分鐘，我是宣武醫(yī)院疼痛科和醫(yī)生撩動(dòng)你的小神經(jīng)找我安全。2019年11月09日4698
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 要想富先修路，各位小姐姐要想美容也要先修路，在人體里這條路就是血液循環(huán)，你平時(shí)覺得頭疼昏睡乏力，膚色暗黃甚至起青春痘，其實(shí)都是血液循環(huán)不好的，別擔(dān)心和醫(yī)生有招在脖子上有一個(gè)神奇的神經(jīng)，叫星狀神經(jīng)節(jié)負(fù)責(zé)血管的收縮和舒張它的興奮性降低血管就會(huì)擴(kuò)張，因此放松脖子上那根特殊的神經(jīng)就能起到美容和健腦的功效，在醫(yī)學(xué)上有一種治療叫星狀神經(jīng)節(jié)注射處，他是在那個(gè)神經(jīng)旁邊打一針就能夠擴(kuò)張腦部的血管起到緩解頭疼，頭暈乏力的癥狀，同時(shí)也可以擴(kuò)張面部的血管，改善面部的營(yíng)養(yǎng)，消除青春痘，因此在醫(yī)學(xué)上，有些人也稱它為美容針，我是宣武醫(yī)院疼痛科和醫(yī)生撩動(dòng)你的小神經(jīng)找我安全又專業(yè)。2019年11月08日2332
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 文章有點(diǎn)長(zhǎng)，但很實(shí)用。1.過(guò)敏頭痛癥狀：全身性頭痛; 鼻塞; 眼睛流淚誘因：季節(jié)性過(guò)敏原，如花粉，霉菌，食物過(guò)敏，通常不是一個(gè)因素。治療：抗組胺藥; 局部，鼻腔可的松相關(guān)噴霧劑; 或脫敏注射2.動(dòng)脈瘤癥狀： 癥狀類似于頻繁的偏頭痛或叢集性頭痛，由血管壁上的氣球樣弱點(diǎn)或隆起引起?？赡軙?huì)破裂（中風(fēng)）或讓血液慢慢滲漏導(dǎo)致頭痛，雙重視力，頸部僵硬。個(gè)人迅速變得無(wú)意識(shí)。誘因： 先天性傾向; 極度高血壓治療： 如果早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，請(qǐng)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)防： 控制血壓以防止。3.關(guān)節(jié)炎頭痛癥狀： 頭部或頸部后部疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。它是由頭部血管的炎癥或頸部結(jié)構(gòu)的骨變化引起的。誘因： 疼痛的原因尚不清楚治療： 消炎藥，肌肉松弛劑4.咖啡因 - 戒斷頭痛癥狀： 在消耗大量咖啡因后多天發(fā)生的由血管反彈擴(kuò)張引起的悸動(dòng)性頭痛。誘因： 咖啡因治療： 在極端情況下通過(guò)終止咖啡因攝入進(jìn)行治療。預(yù)防： 避免過(guò)量使用咖啡因。5.頸源性頭痛癥狀： 頭部或面部一側(cè)疼痛，頸部僵硬，眼睛周圍疼痛，頸部，肩部和手臂疼痛，惡心，視力模糊，對(duì)光線和聲音敏感。誘因： 頸部損傷，頸椎畸形，上脊柱關(guān)節(jié)炎治療： 治療方法因癥狀嚴(yán)重程度，非甾體類抗炎藥（阿司匹林或布洛芬），神經(jīng)阻滯，物理治療，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)而異預(yù)防：如果不進(jìn)行治療，頸源性頭痛會(huì)變得虛弱。6.慢性每日頭痛癥狀： 指每月發(fā)生超過(guò)15天的各種頭痛癥; 兩類是由頭痛的持續(xù)時(shí)間決定的（少于4小時(shí)，超過(guò)4小時(shí)）。誘因： 通常從轉(zhuǎn)化的偏頭痛發(fā)展而來(lái)。雖然與慢性緊張型頭痛無(wú)關(guān)，但它們可以從偶發(fā)性緊張型頭痛發(fā)展而來(lái)?？赡芘c藥物過(guò)度使用有關(guān)。治療： 根據(jù)其類型，存在不同的治療選擇，限制鎮(zhèn)痛藥的使用非常重要。預(yù)防： 根據(jù)頭痛的診斷，持續(xù)時(shí)間和每月經(jīng)歷的次數(shù)。7.慢性偏頭痛癥狀：每月頭痛發(fā)生超過(guò)15天，超過(guò)3個(gè)月，每月8天出現(xiàn)偏頭痛的特征。誘因： 通常與藥物過(guò)度使用頭痛（MOH）或反彈頭痛有關(guān)。或者與壓力、情緒、肥胖、無(wú)效的急性藥物相關(guān)。治療： 停藥后，頭痛可能恢復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在。8.集群頭痛癥狀： 眼睛附近的難以忍受的疼痛; 撕裂眼睛; 鼻塞; 并沖洗臉部。睡眠期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。攻擊每天發(fā)生數(shù)周甚至數(shù)月，然后消失長(zhǎng)達(dá)一年。80％的集群患者是男性，大多數(shù)在20至50歲之間。誘因： 酒精飲料; 過(guò)度吸煙治療： 氧氣; 麥角胺; 舒馬曲坦; 或鼻內(nèi)應(yīng)用局部麻醉劑預(yù)防： 使用類固醇; 麥角胺; 鈣通道阻滯劑;9.抑郁癥和頭痛癥狀： 患有疼痛疾病的人往往會(huì)變得抑郁。誘因： 可能源于身體，情緒和心理，比如精神創(chuàng)傷，或者壓力，事件刺激。治療： 抑郁癥是一種普遍存在的疾病，可以通過(guò)藥物和心理干預(yù)和治療。預(yù)防： 服用專業(yè)醫(yī)生開的抗抑郁藥，同時(shí)多關(guān)注患者心理狀態(tài)和情緒變化。10.眼睛疲勞癥狀： 通常是額葉，雙側(cè)疼痛與眼睛疲勞直接相關(guān)。這是頭痛的罕見原因。誘因： 肌肉失衡；未矯正的視力; 散光治療： 矯正視力預(yù)防： 與治療方式相同，平常注意眼睛的勞逸結(jié)合。11.勞累頭痛癥狀： 體力消耗（跑步，跳躍或性交）期間或之后短時(shí)間（幾分鐘到一小時(shí)）的全身性頭痛，或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（打噴嚏，咳嗽，移動(dòng)腸道等）誘因：10％由器質(zhì)性疾?。▌?dòng)脈瘤，腫瘤或血管畸形）引起。百分之九十與偏頭痛或叢集性頭痛有關(guān)。治療： 確診后，最常用吲哚美辛或普萘洛爾治療。需要進(jìn)行廣泛的測(cè)試以確定頭痛的原因。偶爾會(huì)進(jìn)行手術(shù)以糾正器質(zhì)性疾病。預(yù)防： 其他形式的運(yùn)動(dòng); 避免拳擊練習(xí)12.禁食頭痛癥狀： 正面位置，具有彌漫性，無(wú)脈動(dòng)疼痛的中度至中度強(qiáng)度。誘因： 由禁食引起（減肥人群常見）治療： 頭痛應(yīng)在進(jìn)食后不到72小時(shí)內(nèi)消退預(yù)防：每日多餐，健康合理減重13.發(fā)燒頭痛癥狀： 全身性頭痛，伴發(fā)熱，由頭部血管腫脹引起。誘因： 由感染引起治療： 阿司匹林; 對(duì)乙酰氨基酚; 抗生素類14.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎癥狀： 由顳動(dòng)脈炎癥引起的無(wú)聊，灼熱或刺痛; 咀嚼時(shí)經(jīng)常在耳邊疼痛; 減肥; 視力問題。少見于50歲以下的人。誘因： 可能是由于以血管炎癥為特征的血管疾病。治療： 確診后口服皮質(zhì)類固醇治療; 通過(guò)顳動(dòng)脈活檢證實(shí)。通過(guò)紅細(xì)胞沉降率（ESR）和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)進(jìn)行檢測(cè)。15.宿醉頭痛癥狀： 類似偏頭痛的疼痛和惡心癥狀，但不是局限于一側(cè)。誘因： 酒精，導(dǎo)致大腦和周圍組織的血管擴(kuò)張和刺激。處理： 液體（包括肉湯）; 食用果糖（蜂蜜，番茄汁是很好的來(lái)源）預(yù)防： 僅適量飲酒16.頭痛歸因于感染癥狀： 由急性感染引起的彌漫性，中度至重度疼痛，伴有發(fā)燒。誘因： 感染治療： 阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚，非甾體抗炎藥，根據(jù)需要使用抗生素。17.偏癱偏頭痛癥狀：類似中風(fēng)的癥狀 - 嚴(yán)重的悸動(dòng)性疼痛，通常在頭部的一側(cè)，身體一側(cè)麻木，虛弱或癱瘓，惡心，嘔吐，頭暈，失去平衡，言語(yǔ)困難，視力障礙，光環(huán)，敏感光，聲和氣味。誘因：偏癱偏頭痛具有很強(qiáng)的遺傳成分治療： 一旦確診，治療應(yīng)包括飲食調(diào)整，以避免觸發(fā)，定期運(yùn)動(dòng)和睡眠，以及膳食補(bǔ)充，如鎂。托吡酯，丙戊酸和鈣通道阻滯劑已顯示出最佳的藥理學(xué)結(jié)果。必須避免使用曲坦類藥物以防止嚴(yán)重的并發(fā)癥。這種護(hù)理最好在多學(xué)科頭痛診所或?qū)I(yè)神經(jīng)科醫(yī)生的監(jiān)督下提供。預(yù)防： 預(yù)防性藥物，飲食調(diào)整以避免觸發(fā)，定期運(yùn)動(dòng)和睡眠18.饑餓頭痛癥狀： 就餐前疼痛。它是由肌肉緊張，低血糖，血管反彈擴(kuò)張，睡過(guò)頭或缺餐引起的。誘因： 劇烈節(jié)食，吃飯少治療： 定期，營(yíng)養(yǎng)膳食含有足夠的蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物預(yù)防： 定期營(yíng)養(yǎng)，含有足夠的蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物19.高血壓頭痛癥狀： 早上最嚴(yán)重的全身或“發(fā)帶”型疼痛。它整天都在減少。誘因： 嚴(yán)重高血壓，超過(guò)200收縮壓和110舒張壓治療： 用適當(dāng)?shù)难獕核幬镏委燁A(yù)防： 合理控制血壓，飲食清淡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)20.月經(jīng)頭痛癥狀： 在月經(jīng)之前，期間或之后不久或周期中期（排卵期）發(fā)生的偏頭痛型疼痛。誘因： 雌激素水平的變化治療： 在癥狀出現(xiàn)最早時(shí)，使用生物反饋療法，麥角胺，雙氫麥角胺或5-HT激動(dòng)劑治療。一旦疼痛開始，治療與沒有先兆的偏頭痛相同。預(yù)防： 生物反饋; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑;21.偏頭痛與前兆癥狀：出現(xiàn)前兆警告，比如視力障礙或手臂或腿部麻木，前兆癥狀在30分鐘內(nèi)消退，頭部開始劇烈疼痛。誘因：有遺傳因素。其他因素包括某些食物; 避孕藥或更年期激素; 過(guò)度饑餓; 海拔變化; 天氣; 燈; 過(guò)度吸煙; 和情緒壓力。治療： 在癥狀出現(xiàn)最早時(shí)，使用生物反饋療法，鎮(zhèn)痛藥或藥物或5-HT激動(dòng)劑治療。一旦疼痛開始，可進(jìn)行冷敷; 美汀; 粘酸鹽; 含咖啡因的組合產(chǎn)品; DHE可注射和噴鼻劑。預(yù)防： 生物反饋療法; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑; 和非甾體類消炎藥。22.沒有前兆的偏頭痛癥狀： 嚴(yán)重的單側(cè)悸動(dòng)疼痛，常伴有惡心，嘔吐，手冷，對(duì)聲光敏感誘因： 有遺傳因素。其他因素包括某些食物; 避孕藥或更年期激素; 過(guò)度饑餓; 海拔變化; 天氣; 燈; 過(guò)度吸煙; 和情緒壓力。治療： 冰袋; 美汀; 粘酸鹽; 含咖啡因的組合產(chǎn)品; 麥角胺; DHE可注射和噴鼻劑; 5-HT激動(dòng)劑; 鎮(zhèn)痛藥或藥物，收縮血管。預(yù)防： 生物反饋; β-受體阻滯劑（普萘洛爾，噻嗎洛爾）; 抗驚厥（雙丙戊酸鈉）; 鈣阻滯劑; 和非甾體類消炎藥23.新的每日持久性頭痛癥狀： 為持續(xù)不斷的頭痛的快速發(fā)展（不到三天），通常出現(xiàn)在沒有頭痛史的人身上。誘因： 不是由偏頭痛或偶發(fā)性緊張型頭痛引起的。它開始是一種新的頭痛，可能是病毒感染的結(jié)果。治療： 可以在幾個(gè)月內(nèi)自行解決，其他病例仍然存在且更難治愈。預(yù)防： 對(duì)傳統(tǒng)方案沒有反應(yīng)，但可以使用抗癲癇藥物，例如托吡酯片。24.創(chuàng)傷后頭痛癥狀： 局部或全身疼痛，可以模仿偏頭痛或緊張型頭痛癥狀。頭痛通常每天發(fā)生，并且經(jīng)常耐受治療。誘因： 疼痛可在相對(duì)輕微的創(chuàng)傷后發(fā)生，但疼痛的原因通常難以診斷。治療： 通過(guò)使用抗炎藥，普萘洛爾或生物反饋進(jìn)行治療預(yù)防： 預(yù)防創(chuàng)傷25.鼻竇頭痛癥狀： 在鼻腔區(qū)域啃咬疼痛，通常在一天中嚴(yán)重程度增加。疼痛是由急性感染引起的，通常伴有發(fā)燒，導(dǎo)致鼻竇阻塞并阻止正常引流。竇性頭痛很少見。偏頭痛和叢集性頭痛常常被誤診為鼻竇。誘因： 感染，鼻息肉，解剖畸形，如阻塞鼻竇導(dǎo)管的偏離的鼻中隔治療： 必要時(shí)用抗生素，減充血?jiǎng)?，外科引流治?6.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂頭痛癥狀： 肌肉收縮型疼痛，有時(shí)在下頜開口處伴有疼痛的“咔噠”聲。這是一種罕見的頭痛原因。誘因： 由咬合不良（咬合不良），壓力和下頜咬合引起治療： 放松，生物反饋和使用咬合板是最常見的治療方法。在極端情況下，可能需要矯正咬合不正預(yù)防： 與治療相同27.緊張型頭痛癥狀： 無(wú)痛，無(wú)悸動(dòng)性疼痛，常為雙側(cè)疼痛，伴有頭皮或頸部緊繃。嚴(yán)重程度保持不變。誘因： 情緒緊張，隱性抑郁治療： 休息; 阿司匹林; 對(duì)乙酰氨基酚; 布洛芬; 萘普生鈉; 鎮(zhèn)痛藥與咖啡因的組合; 冰袋; 肌肉松弛劑; 抗抑郁藥，如果合適的話; 生物反饋; 心理治療; 如有必要，臨時(shí)使用較強(qiáng)的處方鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防： 避免壓力; 使用生物反饋; 放松技巧; 或抗抑郁藥物28.三叉神經(jīng)痛癥狀： 在口腔或下頜周圍的觸發(fā)區(qū)域發(fā)現(xiàn)短暫的刺痛感; 疼痛的頻率和壽命各不相同。它是一種相對(duì)罕見的神經(jīng)沖動(dòng)疾病，在55歲以后的女性中更為常見。誘因： 引起不明，咀嚼疼痛，冷空氣，觸摸臉部。如果未滿55歲，可能由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起。治療： 抗驚厥藥和肌肉松弛藥，神經(jīng)外科29.霹靂頭痛癥狀： 突然和劇烈的疼痛，可能伴有惡心，嘔吐，發(fā)燒，發(fā)作性語(yǔ)言障礙，虛弱，混亂，視力障礙。誘因：霹靂性頭痛可能是由于良性綜合征或可能危及生命的情況。治療： 由于頭痛的性質(zhì)本身不能區(qū)分良性和嚴(yán)重的原因，如果頭痛的發(fā)作是突然和嚴(yán)重的，必須緊急就診治療。30.腫瘤頭痛癥狀： 疼痛逐漸惡化; 彈丸嘔吐; 可能的視覺障礙言語(yǔ)或人格變化; 均衡問題; 步態(tài)或協(xié)調(diào); 癲癇發(fā)作。這是一種非常罕見的情況。誘因： 腫瘤的病因通常是未知的，但一些研究發(fā)現(xiàn)可能與壓力，電子產(chǎn)品使用和過(guò)度勞累有關(guān)。治療： 如果早期發(fā)現(xiàn)，可采用手術(shù)或更新的放射學(xué)方法治療。2019年11月02日2853
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國(guó)醫(yī)苑 造成頭痛的因素主要是源于工作生活中巨大的壓力，工作因素或個(gè)人習(xí)慣性晚睡熬夜，工作生活中不正確的姿勢(shì)習(xí)慣，外界因素或個(gè)人因素引起的情緒緊張。 ★頭痛的分類 ▼ 分類一：枕神經(jīng)痛 是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下頜角水平向后的連線間。 ▼ 分類二：偏頭痛 是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、博動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。主要在熬夜、壓力大的人群較多。 ▼ 分類三：顛頂痛 中醫(yī)認(rèn)為，巔頂疼痛為厥陰經(jīng)頭痛，是因肝火循經(jīng)上竄巔頂而成。就是由于肝失疏泄，氣郁化火或肝熱素盛或與情志激動(dòng)過(guò)度有關(guān)，從而順尋經(jīng)絡(luò)而上竄直至巔頂，導(dǎo)致的頭痛。 ▼ 分類四：淺筋膜性頭痛 主訴為頭皮區(qū)域的緊張感，病人感覺戴帽子感或鋼盔感，感到受到壓迫。 ★頭痛解剖學(xué)分析 Ⅰ 三條神經(jīng) ▼ 枕大神經(jīng) 起源于頸2脊神經(jīng)（位于寰椎于樞椎之間的，出椎管內(nèi)尋行于頭下斜肌的下源，頭下斜肌是枕下肌群的一部分，向內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和最長(zhǎng)肌之間。還會(huì)往上穿行枕肌和上面的肌腱） 枕大神經(jīng)受卡壓后放射到后枕部、頭枕部，有可能還會(huì)向額部放射性疼痛。 ▼ 枕小神經(jīng) 頸2枕神經(jīng)前支通過(guò)頸淺叢分出，繞過(guò)胸鎖乳突肌和后緣上行。如果損傷則可能表現(xiàn)出顳區(qū)的放射性頭痛。也會(huì)導(dǎo)致耳后一些區(qū)域的疼痛點(diǎn)。 ▼ 耳大神經(jīng) 其實(shí)就是二、三頸神經(jīng)的合支，受累表現(xiàn)出耳鳴、耳聾、雙重聽，耳后放射性疼痛。 除了上述神經(jīng)卡壓/損傷引起的頸源性頭痛外，頸部肌肉失衡也會(huì)導(dǎo)致頭痛。我們需要注意以下7塊肌肉—— Ⅱ 七塊肌肉 ▼ 胸鎖乳突肌 起于胸骨、鎖骨。止于顳骨乳突。其中，胸骨頭短縮表現(xiàn)為枕骨嵴至眼眶深處的疼痛，并伴有視力模糊、咽部和舌根的疼痛；鎖骨頭短縮會(huì)出現(xiàn)前額、耳內(nèi)深層和耳后的疼痛。 迎風(fēng)流淚、鼻塞、耳朵疼痛都有可能跟胸鎖乳突肌緊張有關(guān)系。并且胸鎖乳突肌緊張?jiān)陬^痛的患者中是最常見的。 ▼ 上斜方肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性、緊張性疼痛常被忽視的原因。也可以出現(xiàn)枕部疼痛。（并沒有胸鎖乳突肌常見），松解了胸大肌、胸鎖乳突肌后，上斜方肌的肌張力也會(huì)相應(yīng)的降低下來(lái)。 ▼ 頭夾肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性或緊張性疼痛，常被忽視的病因。也可以出現(xiàn)后枕部疼痛或者顛頂痛。病人可能主訴一根筋掉到眼睛的疼痛。 ▼ 枕下肌群 表現(xiàn)為頭頸深處難以定位的疼痛，從頸屈向前擴(kuò)散至框內(nèi)。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深層。 ▼ 頭半棘肌 從枕后到顳區(qū)并至眶上方，也可引起淺筋膜性頭痛。（頭上如帶重物感的疼痛）常見于頸源性頭痛。 ▼ 枕額肌 前額痛，頭后痛透過(guò)顱骨至眶內(nèi)眼球后深部痛。長(zhǎng)期皺眉頭，或卡壓框上神經(jīng)。 ▼ 顳肌 偏頭痛，顳區(qū)部位的疼痛，偶爾可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)感。上牙疼痛。門牙旁邊一共四個(gè)牙疼痛可能與顳肌有關(guān)的。 Ⅲ 總結(jié) ▼ 顛頂痛：胸鎖乳突肌、頭夾肌 ▼ 偏頭痛：胸鎖乳突肌、上斜方肌、顳肌、咬肌 ▼ 淺筋膜性頭痛：頭后小直?。ㄎㄒ灰粔K與硬膜囊連接的肌肉，如果頭后小直肌緊張的話會(huì)牽拉硬膜囊，引起淺筋膜緊張性的頭痛。如同頭上帶著帽子一樣的疼痛）、頭夾肌、胸鎖乳突肌、枕額?。?某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉:枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。由于連接顱頂腱膜/帽狀腱膜，枕額肌的損傷導(dǎo)致的頭痛引起的脫發(fā)也是非常常見的。） ▼ 枕神經(jīng)痛：附著在枕骨上肌肉（枕大神經(jīng)巡行于寰樞間隙、頭下斜肌、頭半棘肌、上斜方?。? 1) 幾乎所有導(dǎo)致頭痛的肌肉都起止于枕骨或顳骨乳突（顳、咬肌除外） 2) 在上交叉姿勢(shì)的患者中，頸深屈肌和枕下肌群緊張或縮短，其活動(dòng)起始障礙和耐力不足，這種情況下處于淺層的胸鎖乳突肌和斜角肌一起出現(xiàn)代償受到影響，在前外側(cè)共同支撐并維持頭頸部姿勢(shì)。如果出現(xiàn)代償緊張，更容易引起頭痛。如果頸椎穩(wěn)定性不足的話，就會(huì)引起周圍運(yùn)動(dòng)性肌肉代償。 3) 在上交叉患者中，舌骨下肌群緊張或短縮，限制舌骨和喉體的上提和下降運(yùn)動(dòng)，從而影響吞咽和發(fā)音，并以舌骨為支點(diǎn)通過(guò)舌骨上肌下牽拉下頜骨，附著在下頜骨上的顳肌為對(duì)抗這種力量而持續(xù)收縮進(jìn)而誘發(fā)顳區(qū)疼痛。 ★緊張肌肉的松解手法 處理Ⅰ：胸鎖乳突肌 ▼ 解剖位置： 起：乳突外側(cè)面和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)二分之一 止：胸骨頭—胸骨柄前表面 鎖骨頭—鎖骨前表面的內(nèi)三分之一 ▼ 治療手法：剝法： Step 1 病人仰臥位，一只手握住病人的頭，轉(zhuǎn)向治療的對(duì)側(cè)。 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖沿整個(gè)胸骨頭至胸骨柄連接處，遇敏感點(diǎn)暫停，按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過(guò)程 處理Ⅱ：頭夾肌 ▼ 解剖位置： 起：連接到乳突和緊臨乳突的枕骨的一小部分 止：第3頸椎到第六胸椎的棘突 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人附臥位，一只手握在頸部 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過(guò)程 處理Ⅲ：上斜方肌 ▼ 解剖位置： 起：上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和頸1到頸5的棘突 止：鎖骨外三分之一 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人仰臥位 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在鎖骨外三分之一 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過(guò)程 處理Ⅳ：頭后小直肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨下項(xiàng)線 止：寰椎后結(jié)節(jié) 處理Ⅴ：枕額肌 ▼ 解剖位置： 枕額肌，又稱作顱頂肌，是覆蓋于顱骨上面的肌肉。 起端有兩處：枕肌，起始于上項(xiàng)線的外側(cè)與乳突。 額肌，起始于額狀縫附近的顱頂腱膜，止端是枕部皮膚、額部皮膚及帽狀腱膜。 某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉：枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)（Terminologia Anatomica）現(xiàn)時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。 處理Ⅵ：頭半棘肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨基底部 止：第3至第6橫突 ★頭痛的預(yù)防 1.保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。 人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。 2.自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 3.及時(shí)治療頭頸部急性損傷 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 4.避免過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張 過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。 造成頭痛的因素主要是源于工作生活中巨大的壓力，工作因素或個(gè)人習(xí)慣性晚睡熬夜，工作生活中不正確的姿勢(shì)習(xí)慣，外界因素或個(gè)人因素引起的情緒緊張。 ★頭痛的分類 ▼ 分類一：枕神經(jīng)痛 是指枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第3枕神經(jīng)痛的總稱。廣義的枕部是指四對(duì)枕神經(jīng)的分布區(qū)，即頂結(jié)節(jié)以下，兩側(cè)耳根后，下頜角水平向后的連線間。 ▼ 分類二：偏頭痛 是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，臨床以發(fā)作性中重度、博動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4-72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐。主要在熬夜、壓力大的人群較多。 ▼ 分類三：顛頂痛 中醫(yī)認(rèn)為，巔頂疼痛為厥陰經(jīng)頭痛，是因肝火循經(jīng)上竄巔頂而成。就是由于肝失疏泄，氣郁化火或肝熱素盛或與情志激動(dòng)過(guò)度有關(guān)，從而順尋經(jīng)絡(luò)而上竄直至巔頂，導(dǎo)致的頭痛。 ▼ 分類四：淺筋膜性頭痛 主訴為頭皮區(qū)域的緊張感，病人感覺戴帽子感或鋼盔感，感到受到壓迫。 ★頭痛解剖學(xué)分析 Ⅰ 三條神經(jīng) ▼ 枕大神經(jīng) 起源于頸2脊神經(jīng)（位于寰椎于樞椎之間的，出椎管內(nèi)尋行于頭下斜肌的下源，頭下斜肌是枕下肌群的一部分，向內(nèi)行走，穿行于頭半棘肌和最長(zhǎng)肌之間。還會(huì)往上穿行枕肌和上面的肌腱） 枕大神經(jīng)受卡壓后放射到后枕部、頭枕部，有可能還會(huì)向額部放射性疼痛。 ▼ 枕小神經(jīng) 頸2枕神經(jīng)前支通過(guò)頸淺叢分出，繞過(guò)胸鎖乳突肌和后緣上行。如果損傷則可能表現(xiàn)出顳區(qū)的放射性頭痛。也會(huì)導(dǎo)致耳后一些區(qū)域的疼痛點(diǎn)。 ▼ 耳大神經(jīng) 其實(shí)就是二、三頸神經(jīng)的合支，受累表現(xiàn)出耳鳴、耳聾、雙重聽，耳后放射性疼痛。 除了上述神經(jīng)卡壓/損傷引起的頸源性頭痛外，頸部肌肉失衡也會(huì)導(dǎo)致頭痛。我們需要注意以下7塊肌肉—— Ⅱ 七塊肌肉 ▼ 胸鎖乳突肌 起于胸骨、鎖骨。止于顳骨乳突。其中，胸骨頭短縮表現(xiàn)為枕骨嵴至眼眶深處的疼痛，并伴有視力模糊、咽部和舌根的疼痛；鎖骨頭短縮會(huì)出現(xiàn)前額、耳內(nèi)深層和耳后的疼痛。 迎風(fēng)流淚、鼻塞、耳朵疼痛都有可能跟胸鎖乳突肌緊張有關(guān)系。并且胸鎖乳突肌緊張?jiān)陬^痛的患者中是最常見的。 ▼ 上斜方肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性、緊張性疼痛常被忽視的原因。也可以出現(xiàn)枕部疼痛。（并沒有胸鎖乳突肌常見），松解了胸大肌、胸鎖乳突肌后，上斜方肌的肌張力也會(huì)相應(yīng)的降低下來(lái)。 ▼ 頭夾肌 緊張表現(xiàn)為頸后外側(cè)到乳突并顳側(cè)的疼痛。是導(dǎo)致頸源性或緊張性疼痛，常被忽視的病因。也可以出現(xiàn)后枕部疼痛或者顛頂痛。病人可能主訴一根筋掉到眼睛的疼痛。 ▼ 枕下肌群 表現(xiàn)為頭頸深處難以定位的疼痛，從頸屈向前擴(kuò)散至框內(nèi)。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深層。 ▼ 頭半棘肌 從枕后到顳區(qū)并至眶上方，也可引起淺筋膜性頭痛。（頭上如帶重物感的疼痛）常見于頸源性頭痛。 ▼ 枕額肌 前額痛，頭后痛透過(guò)顱骨至眶內(nèi)眼球后深部痛。長(zhǎng)期皺眉頭，或卡壓框上神經(jīng)。 ▼ 顳肌 偏頭痛，顳區(qū)部位的疼痛，偶爾可捫及動(dòng)脈搏動(dòng)感。上牙疼痛。門牙旁邊一共四個(gè)牙疼痛可能與顳肌有關(guān)的。 Ⅲ 總結(jié) ▼ 顛頂痛：胸鎖乳突肌、頭夾肌 ▼ 偏頭痛：胸鎖乳突肌、上斜方肌、顳肌、咬肌 ▼ 淺筋膜性頭痛：頭后小直?。ㄎㄒ灰粔K與硬膜囊連接的肌肉，如果頭后小直肌緊張的話會(huì)牽拉硬膜囊，引起淺筋膜緊張性的頭痛。如同頭上帶著帽子一樣的疼痛）、頭夾肌、胸鎖乳突肌、枕額?。?某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉:枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。由于連接顱頂腱膜/帽狀腱膜，枕額肌的損傷導(dǎo)致的頭痛引起的脫發(fā)也是非常常見的。） ▼ 枕神經(jīng)痛：附著在枕骨上肌肉（枕大神經(jīng)巡行于寰樞間隙、頭下斜肌、頭半棘肌、上斜方?。? 1) 幾乎所有導(dǎo)致頭痛的肌肉都起止于枕骨或顳骨乳突（顳、咬肌除外） 2) 在上交叉姿勢(shì)的患者中，頸深屈肌和枕下肌群緊張或縮短，其活動(dòng)起始障礙和耐力不足，這種情況下處于淺層的胸鎖乳突肌和斜角肌一起出現(xiàn)代償受到影響，在前外側(cè)共同支撐并維持頭頸部姿勢(shì)。如果出現(xiàn)代償緊張，更容易引起頭痛。如果頸椎穩(wěn)定性不足的話，就會(huì)引起周圍運(yùn)動(dòng)性肌肉代償。 3) 在上交叉患者中，舌骨下肌群緊張或短縮，限制舌骨和喉體的上提和下降運(yùn)動(dòng)，從而影響吞咽和發(fā)音，并以舌骨為支點(diǎn)通過(guò)舌骨上肌下牽拉下頜骨，附著在下頜骨上的顳肌為對(duì)抗這種力量而持續(xù)收縮進(jìn)而誘發(fā)顳區(qū)疼痛。 ★緊張肌肉的松解手法 處理Ⅰ：胸鎖乳突肌 ▼ 解剖位置： 起：乳突外側(cè)面和枕骨上項(xiàng)線外側(cè)二分之一 止：胸骨頭—胸骨柄前表面 鎖骨頭—鎖骨前表面的內(nèi)三分之一 ▼ 治療手法：剝法： Step 1 病人仰臥位，一只手握住病人的頭，轉(zhuǎn)向治療的對(duì)側(cè)。 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖沿整個(gè)胸骨頭至胸骨柄連接處，遇敏感點(diǎn)暫停，按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過(guò)程 處理Ⅱ：頭夾肌 ▼ 解剖位置： 起：連接到乳突和緊臨乳突的枕骨的一小部分 止：第3頸椎到第六胸椎的棘突 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人附臥位，一只手握在頸部 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在肌肉連接至乳突的部位 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 從上方連接處再次治療，重復(fù)以上操作沿整個(gè)鎖骨頭至與鎖骨連接處。 Step 5 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過(guò)程 處理Ⅲ：上斜方肌 ▼ 解剖位置： 起：上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和頸1到頸5的棘突 止：鎖骨外三分之一 ▼ 治療手法：壓揉法： Step 1 病人仰臥位 Step 2 將一只手的拇指或指尖放在鎖骨外三分之一 Step 3 緊緊的壓向組織，慢慢向下滑動(dòng)拇指或手指尖按壓，直至放松。 Step 4 在對(duì)側(cè)重復(fù)以上治療過(guò)程 處理Ⅳ：頭后小直肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨下項(xiàng)線 止：寰椎后結(jié)節(jié) 處理Ⅴ：枕額肌 ▼ 解剖位置： 枕額肌，又稱作顱頂肌，是覆蓋于顱骨上面的肌肉。 起端有兩處：枕肌，起始于上項(xiàng)線的外側(cè)與乳突。 額肌，起始于額狀縫附近的顱頂腱膜，止端是枕部皮膚、額部皮膚及帽狀腱膜。 某些資料列枕額肌為兩塊獨(dú)立的肌肉：枕肌及額肌。但是解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)（Terminologia Anatomica）現(xiàn)時(shí)歸枕額肌為單一塊肌肉。 處理Ⅵ：頭半棘肌 ▼ 解剖位置： 起：枕骨基底部 止：第3至第6橫突 ★頭痛的預(yù)防 1.保持良好的睡眠體位和工作姿勢(shì)。 人每天有6～9小時(shí)是在睡眠中度過(guò)的，因此，選擇合適的枕頭，睡眠中將頭頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢茫瑢?duì)于預(yù)防頸椎和頸部肌肉勞損性疾病具有重要意義。 工作中要經(jīng)常變換姿勢(shì)，避免同一姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，堅(jiān)持做工間操，必要時(shí)需更換工種。 2.自我保護(hù)和預(yù)防頭頸部外傷 在生活、工作中，特別是乘車和乘飛機(jī)時(shí)，使用安全帶可減少頭頸部創(chuàng)傷的發(fā)生，降低損傷的程度。 3.及時(shí)治療頭頸部急性損傷 在急性損傷期，應(yīng)注意保持臥床休息，采用頸托等用具進(jìn)行頸部制動(dòng)保護(hù)，必要時(shí)還可口服去痛片等藥物消炎鎮(zhèn)痛，盡量使受傷的頸椎和肌肉創(chuàng)傷反應(yīng)減至最低程度。 4.避免過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張 過(guò)度腦力勞動(dòng)和長(zhǎng)期精神緊張是頸源性頭痛患者的共同特征，也是頸源性頭痛發(fā)作的重要誘因。因此，注意勞逸結(jié)合和經(jīng)常調(diào)整心理狀態(tài)對(duì)控制頸源性頭痛很有意義。2019年10月16日2312
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 要想富先修路，各位小姐姐要想美容也要先修路，在人體里這條路就是血液循環(huán)，你平時(shí)覺得頭疼昏睡乏力，膚色暗黃甚至起青春痘，其實(shí)都是血液循環(huán)不好惹的禍，別擔(dān)心和醫(yī)生有招在脖子上有一個(gè)神奇的神經(jīng)，叫星狀神經(jīng)節(jié)負(fù)責(zé)血管的收縮和舒張它的興奮性降低血管就會(huì)擴(kuò)張，因此放松脖子上那根特殊的神經(jīng)就能起到美容和健腦的功效，在醫(yī)學(xué)上有一種治療叫星狀神經(jīng)節(jié)注射素，他是在那個(gè)神經(jīng)旁邊打一針就能夠擴(kuò)張腦部的血管起到緩解頭疼，頭暈乏力的癥狀，同時(shí)也可以擴(kuò)張面部的血管，改善面部的營(yíng)養(yǎng)，消除青春痘，因此在醫(yī)學(xué)上，有些人也稱它為美容針，我是宣武醫(yī)院疼痛科和醫(yī)生撩動(dòng)你的小神經(jīng)找我安全又專業(yè)。2019年10月01日11710
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠性頭痛是一種罕見的頭痛，患者通常在50歲左右首次出現(xiàn)癥狀，這種頭痛像鬧鐘一樣，在夜間喚醒患者。目前關(guān)于這種頭痛的病因并不明確，并且也沒有已知的觸發(fā)因素。 該頭痛的性質(zhì)通常為雙側(cè)頭部輕至中度的搏動(dòng)性疼痛，可以持續(xù)長(zhǎng)達(dá)3小時(shí)，其他癥狀可能包括惡心和對(duì)光線和聲音敏感?；颊呙恐芸赡馨l(fā)作數(shù)次。盡管這種頭痛是相對(duì)無(wú)害的，但由于患者發(fā)病年齡通常較大，因此對(duì)于出現(xiàn)新發(fā)頭痛的老年人，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有所警覺，仔細(xì)地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 睡眠性頭痛的主要治療選擇是咖啡因，可以服用片劑，也可以在睡前飲用咖啡。其他藥物選擇包括吲哚美辛、褪黑激素和鋰劑。2019年09月14日1146
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頭痛是最常見的臨床癥狀，按確定原因分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛。頸源性頭痛是繼發(fā)性頭痛中的常見類型，總體發(fā)病率約0．7％～13．8％。頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，認(rèn)為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。脈沖射頻是通過(guò)射頻儀發(fā)出的高頻脈沖電流，使靶點(diǎn)組織內(nèi)離子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，選擇性損毀痛覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)支，阻斷疼痛信號(hào)向上位神經(jīng)傳導(dǎo)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到控制疼痛的目的。脈沖射頻是Sluijter于1997年首次提出，使用短時(shí)、間斷性的、300～500kHz的射頻，控制電極的最高溫度≤42℃。不會(huì)造成神經(jīng)毀損后的不良反應(yīng),操作簡(jiǎn)單,因此被臨床廣泛推廣。方法現(xiàn)普遍應(yīng)用的脈沖射頻參數(shù)設(shè)定為:溫度42度,時(shí)間120s,工作頻率為2Hz,每周期工作時(shí)間為20s,時(shí)間間歇是480ms,溫度上升模式為階梯式上升。AbejD,etal.Ispulsedradiofrequencyaneuromodulationtechnique?[J].Neuromodulation,2003,6(1):13.作用機(jī)制脈沖射頻在神經(jīng)組織附近形成的較高電磁場(chǎng),可誘發(fā)背根神經(jīng)節(jié)和脊髓背角的P物質(zhì)減少和腦組織的P內(nèi)啡肽鎮(zhèn)痛物質(zhì)增加。還可能通過(guò)背根神經(jīng)節(jié)外周突抑制C纖維傷害性傳入和刺激背根神經(jīng)節(jié)中樞突激活腦干下行抑制系統(tǒng),產(chǎn)生持久鎮(zhèn)痛作用。目前脈沖射頻的應(yīng)用,尚沒有提出統(tǒng)一的電流輸出、電極針的直徑、射頻溫度,以及患者納入的標(biāo)準(zhǔn)、穿刺部位的標(biāo)準(zhǔn)。BenzonHT.Radiofrequencyapplicationstodorsalrootganglia:aliteraturerevie[J].Anesthesiology,2008,109(3):527542.頸源性頭痛治療頸源性頭痛臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,選擇治療方法多樣,所以目前關(guān)于脈沖射頻治療頸源性頭痛的療效結(jié)果不一。Sluijter最早報(bào)道脈沖射頻治療頭痛短期療效，有等[31]研究報(bào)道了頸神經(jīng)后支脈沖射頻治療慢性頸源性頭痛的觀察性研究,納入了18例患者,平均隨訪19.4個(gè)月,最長(zhǎng)2.5年。72%患者短期疼痛緩解至少50%以上?；颊邼M意度耐受時(shí)間為2至30個(gè)月,平均9.2個(gè)月。SluijterME.Pulsedradiofrequency[J].Anesthesiology,2005,103(6):1313.VanZundertJ,Lam佴IE,delouwA,etal.Percutaneouspulsedradiofrequencytreatmentofthecervicaldorsalrootganglioninthetreatmentofchroniccervicalpainsyndromes:aclinicalaudit[J].Neuromodulation,2003,6(1):614.對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行C1,2關(guān)節(jié)脈沖射頻治療,在治療后的2、6、12個(gè)月分別有50%(43/86),50%(43/86)和44.2%(38/86)的患者的疼痛緩解超過(guò)50%。HalimW,ChuaNH,VissersKC.Longtermpainreliefinpatientswithcervicogenicheadachesafterpulsedradiofrequencyapplicationintothelateralatlantoaxial(C1-2)jointusingananterolateralapproach[J].PainPract,2010,10(4):267271.有病例報(bào)道的脈沖射頻治療3例CEH患者，2例患者疼痛來(lái)源于C2、C3神經(jīng)根,第3例患者扳機(jī)點(diǎn)在寰樞關(guān)節(jié)水平。對(duì)C2、C3背根神經(jīng)節(jié)行4min射頻,第3例患者在關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行8min射頻。治療后第1個(gè)月患者疼痛程度均減輕。前2例患者1月后改善70%,6個(gè)月改善60%,1年改善30~50%。第3例患者在治療后約5個(gè)月時(shí)疼痛完全緩解。BovairaM,etal.Radiofrequencytreatmentofcervicogenicheadache[J].MedOralPatolOralCirBucal,2013,18(2):e293e297.低頻優(yōu)于高頻,脈沖射頻頻率大于8Hz可能產(chǎn)生非治療效應(yīng)。臨床推薦優(yōu)選2Hz。120s的作用時(shí)間已經(jīng)能產(chǎn)生完全的作用。因此,在臨床實(shí)際操作中,射頻時(shí)間與療效并不呈正比。C2脊神經(jīng)脈沖射頻治療CEH療效顯著，部分患者在術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)一過(guò)性的枕神經(jīng)支配區(qū)域不適,24h內(nèi)緩解。無(wú)頸髓損傷、椎動(dòng)脈損傷和感染等合并癥發(fā)生。研究顯示C2神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療CEH的臨床療效顯著優(yōu)于C2橫突射頻熱凝治療。在脈沖射頻前,先進(jìn)行枕大神經(jīng)阻滯有效后,再在C2神經(jīng)位置進(jìn)行脈沖射頻(42度,4min)。2例患者疼痛完全緩解持續(xù)6個(gè)月。脈沖射頻選擇低溫對(duì)神經(jīng)無(wú)破壞性影響,較連續(xù)射頻安全,但選擇長(zhǎng)時(shí)間的脈沖并不增加正性效應(yīng),因此,臨床可推薦單次常規(guī)模式進(jìn)行,可間隔多次進(jìn)行或聯(lián)合其他治療方法。2019年09月11日4044
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梁博眾副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床很多患者頭疼問想問醫(yī)生，我頭疼，應(yīng)該吃點(diǎn)什么藥，其實(shí)呢，頭疼，首先你要用磁共振檢查一下排除顱內(nèi)的血管疾病啊，或者些長(zhǎng)腫瘤，如果不是這些疾病急性期可以用點(diǎn)兒呃芬必得來(lái)呃，緩解下自己的不適癥狀，但是這些藥不可以長(zhǎng)期應(yīng)用，因?yàn)楫吘惯€是有一些肝腎毒性的呃，緩解期呢，我們可以用一些中成藥調(diào)節(jié)，例如像正天丸哪，頭痛寧啊等等。 也可以用西比靈每天睡前吃一粒兒來(lái)預(yù)防頭疼，但這些藥物都有些相關(guān)的適應(yīng)癥和緊急證必須由醫(yī)生針對(duì)你身體的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，用藥，還有一部分人是因?yàn)榻箲]或抑郁造成的頭疼，造成緊張性頭疼，這時(shí)候可能還要配合點(diǎn)抗焦慮或者抗抑郁藥，這樣效果才會(huì)比較合適比較好。2019年08月28日15101
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