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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。很多疾病都可出現(xiàn)頭痛癥狀，生活中大家對于頭痛再熟悉不過，神經(jīng)外科的疾病很多都是以頭痛為首發(fā)癥狀。當(dāng)“頭痛”來襲，你了解哪種頭痛需要去醫(yī)院嗎?生活中，我們往往忽視了頭痛帶來的危害，很多人遇到頭痛常常一味忍受或者吃點藥就草草了事?？墒?，你知道嗎？其實，頭痛對我們的危害非常大，意味著你的身體可能出現(xiàn)了一些潛在的問題，如果聽之任之，一味不管不顧，很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥！ 顱內(nèi)壓導(dǎo)致的頭痛與偏頭痛如何區(qū)別？ 中國偏頭痛的發(fā)病率大約為9.3%，也就是每10個人中就有1個人有偏頭痛的情況。按之前所見的男女比例，也就是每10個女人中就有2到3個人有偏頭痛。 經(jīng)常頭痛，是不是腦袋里長了東西？ 一提到頭痛，很多人就擔(dān)心是不是自己的腦袋里長了什么東西，非要做個全面檢查找到病根兒。事實上，如果是偏頭痛，不管是做CT檢查，還是頭部核磁共振，都是檢測不到任何病變的。 偏頭痛也并不是像疾病名稱那樣是“半邊頭痛”，而是一種反復(fù)發(fā)作性的中到重度、搏動樣的頭痛，頭痛位置多在雙側(cè)顳部（太陽穴），一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，常有遺傳背景。 怎么判斷自己是不是偏頭痛？ 你肯定要問了：我又不是醫(yī)生，怎么判斷是不是偏頭痛？告訴你一個快速篩查偏頭痛的方法：頭痛時有以下癥狀中的兩種（陽性結(jié)果），就要到醫(yī)院就診了。 1、近3月內(nèi)是否有1天因頭痛導(dǎo)致社交、工作、學(xué)習(xí)或日常活動受到影響？ 2、頭痛時是否伴有惡心或胃部不適？ 3、頭痛時怕光嗎？ 偏頭痛發(fā)作時，到底能不能吃止痛藥？ 有偏頭痛的人，幾乎都吃過止痛藥，但也都聽說“老吃止痛藥不好”。那么到底吃不吃呢？如果遇到頭痛難忍的緊急情況，吃止痛藥是允許的，但要注意以下兩點： 1 、把握好服藥時機 2 、嚴(yán)格控制藥量 緩解偏頭疼方法 第一步：冷敷。冷敷是緩解頭痛最有效、最簡單的方法?？梢杂帽虮鶋K敷在太陽穴或頭痛的位置上，以此來降低頭部血液溫度，達(dá)到緩解頭痛的方法，對感冒發(fā)燒、酒后引起的頭痛效果比較好。如果你選擇冷敷，那么，應(yīng)該先用毛巾包裹冰袋或冰塊。另外可以配合按壓穴位，主要是頭頂?shù)陌贂?，它對血管搏動性的頭痛非常有效；另外，太陽穴、風(fēng)池穴等也都能起到很好的緩解頭痛的作用。按壓力度以至酸疼為宜。 第二步：熱敷。有些人喜歡冷敷，這方法對許多人有效；而另一些人則偏好熱敷，熱敷對風(fēng)寒感冒、受涼、血管痙攣、神經(jīng)性頭痛有很好的作用。偏頭痛發(fā)作時，可將雙手或雙腳浸沒于熱水中（水溫以手或腳入水后能忍受的極限為宜），堅持浸泡半個小時左右，便可使手部或腳部血管擴張，腦部血液相應(yīng)減少，從而使偏頭痛逐漸減輕。也可使用熱毛巾或者暖手寶之類的東西直接敷在額頭，起到很快緩解頭痛的作用。 第三步：深呼吸。深呼吸能夠改善大腦缺氧，對頭痛也有一定的緩解作用?？梢韵胂?，自己的腹部像一個氣球，每次吸氣，讓空氣充滿自己的整個腹部。然后，讓腹部的氣體慢慢地向上，慢慢地釋放出來，就像氣球慢慢地放氣一樣，反復(fù)做10次。 第四步：喝水。有研究顯示，脫水是頭痛的常見病因之一。建議頭痛發(fā)作時可喝一些常溫的白開水來緩解頭痛癥狀，避免茶和咖啡等含咖啡因的飲料。 第五步：避光。如果有條件的話，在偏頭痛發(fā)作時，不妨坐在光線較暗、四周安靜的房間里休息一會兒，放松緊張的情緒和背部、頸脖及肩膀的壓力。一般來說，只要休息半小時左右，偏頭痛就會有所減緩。 溫馨提示 如果原來您的偏頭痛一年也就發(fā)作3、4次，現(xiàn)在隔三差五就痛，可能是轉(zhuǎn)成慢性偏頭痛了。最主要原因就是——生活壓力事件或者止痛藥過量使用。建議您找醫(yī)生問問該怎么用藥。當(dāng)頭痛伴隨以下癥狀時需要大家引起重視，及時前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科進行診斷治療，千萬不要因為延誤導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。 1、頭痛伴有劇烈的惡心、嘔吐 這是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，多見于腫瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。而突發(fā)性頭痛伴出汗、惡心、嘔吐，吐出后頭痛緩解者多見于偏頭痛發(fā)作。 2、頭痛伴有眩暈 提示顱后窩病變，如小腦腫瘤、小腦腦橋角腫瘤、椎基底動脈供血不足、椎動脈型頸椎病等。 3、體位變化時頭痛加重 特別是當(dāng)頭處于某種特定的位置時出現(xiàn)頭痛加重或出現(xiàn)意識障礙的常見于第二腦室附近腫瘤或腦室內(nèi)腫瘤、顱后窩及高位頸部病變等。 4、頭痛伴有視力障礙等 如眼源性頭痛中的青光眼可伴有虹視(看燈光時，其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪)，椎基底動脈供血不足引起的頭痛可伴有一過性黑影，典型偏頭痛發(fā)作時有視覺先兆，如閃旋光性暗點、偏盲等，特別是當(dāng)持續(xù)性頭痛伴有復(fù)視(眼前出現(xiàn)重影)時則要警惕腦腫瘤。 5、頭痛伴有面部麻木、口眼歪斜等 這是腦神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，這種頭痛常常由腦腫瘤、腦出血、硬膜下血腫等引起。 6、頭痛時伴有精神癥狀 特別是在病程早期就出現(xiàn)精神癥狀如表情淡漠或興奮、幻覺、哭笑無常等可能為額葉腫瘤或病毒性腦炎。 7、頭痛伴有血壓波動、面色蒼白等 這種嚴(yán)重的血管型頭痛可能是腦卒中的信號。 8、頭痛伴有發(fā)熱、食欲減退等 提示可能是全身性疾病引起的頭痛，需積極尋找病因，對癥治療。 除頭痛癥狀外，患者同時還可伴發(fā)嘔吐和視力減退，這三種癥狀被稱作腦瘤的“三主征”。一般嘔吐與頭痛的輕重平行，多在頭痛劇烈時突然發(fā)生，和進食與否無關(guān)，嘔吐之前多無惡心，嘔吐以后頭痛常緩解或減輕。因此，對不明原因的頭痛，建議患者及時到醫(yī)院神經(jīng)外科做詳細(xì)檢查，一般通過做顱部CT、磁共振等檢查就能確診。2019年08月15日
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于首元副主任醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 文章導(dǎo)讀有一些患者在頭痛或者身體酸痛的時候就會吃天麻杜仲丸，因為天麻杜仲丸活血止痛的效果非常好，但這種藥屬于處方藥，不能隨便吃，有很多人吃了天麻杜仲丸之后會出現(xiàn)過敏的情況，這時一定要及時停藥，并進行脫敏治療，以防有生命危險，那么天麻杜仲丸都有哪些功效與禁忌呢？天麻杜仲丸功效及禁忌在服用藥物的時候，如果沒有搞清楚禁忌人群而盲目服用的話，那在服用以后就很可能給自己的身體帶來不適，情況嚴(yán)重的可能會危及生命，有人說想知道天麻杜仲丸什么人不能吃，今天就來看它的禁忌人群到底有哪些。一、天麻杜仲丸什么人不能吃雖然這種藥物的主要成分都是中藥，而且相關(guān)的禁忌人群也并不明確，但是過敏體質(zhì)的人群一定要慎重一些，不然在服用后就可能會因為過敏而給自己帶來困擾。另外在實際用藥的過程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)有任何不對勁的地方，一定要及時停止服用并及時咨詢醫(yī)生。天麻杜仲丸功效及禁忌二、天麻杜仲丸服用注意事項1、在服用藥物的過程中，飲食一定要清淡一點，要盡可能吃一些低鹽或者低脂肪的食物，不要吃辛辣和油膩食物。2、在服用藥物的過程中，不要喝酒或者吸煙，要多吃水果和含有豐富纖維的食物，這樣才能夠保持大便通暢。3、要對口腔進行及時護理，避免出現(xiàn)阻塞呼吸道的情況出現(xiàn)。4、在服用藥物的過程當(dāng)中一定要注意合理休息，避免勞累，保證自己有比較充足的睡眠。第三、天麻杜仲丸的功效這種藥物的主要效果在于能夠很好的幫助散風(fēng)活血、舒筋止痛，在臨床上則用于改善肢體麻木、頭痛、頭暈、行走不便以及筋脈疼痛等方面問題，所以如果有被這些問題所困擾，可以嘗試服用天麻杜仲丸。天麻杜仲丸什么人不能吃？上面就是它的禁忌人群、注意事項和功效的相關(guān)內(nèi)容，如果需要服用天麻杜仲丸來幫助解決問題，服用前最好針對自己的身體情況詢問醫(yī)生，在獲得醫(yī)生認(rèn)可的情況下來服用。南陽市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科 副主任醫(yī)師科室咨詢電話：0377-636186562019年08月15日13263
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王瓏主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 針灸科 1.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。頭痛較嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，頭痛時少活動，以免加重病情。由肌肉緊張引起的頭痛，要避免長時間的閱讀、書寫、編織等工作。2.適當(dāng)開展體育活動，如慢跑、游泳、太極拳等。運動可幫助你排解緊張與壓力。假使有輕微的緊繃性頭痛，運動可以幫助你消除。但若頭痛劇烈，切勿運動；以免情況更糟,尤其是偏頭痛患者。3.避免情緒緊張，保持平靜的心情，不要過于亢奮也不要抑郁傷神。4.注意氣候的影響，避風(fēng)寒5.減少巧克力、酒、咖啡、茶葉等易誘發(fā)疼痛食物。同時飲食口味應(yīng)清淡，忌諱辛辣刺激、生冷的食物。2019年08月05日1781
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 你睡前如果做了這件事兒，你可能真的會得神經(jīng)病，沒聽錯，神經(jīng)病，中醫(yī)常常提醒大家洗完澡之后一定要吹干頭發(fā)再睡覺，不吹干頭發(fā)睡覺會容易增加體內(nèi)的濕氣作為西醫(yī)的疼痛科醫(yī)生，我同樣建議大家要吹干頭發(fā)再睡覺，潮濕的頭發(fā)容易刺激頭部的血管和神經(jīng)頭部的血管遇冷會收縮頭皮下的神經(jīng)遇冷會出現(xiàn)神經(jīng)炎癥頭皮下的許多細(xì)小的神經(jīng)出現(xiàn)問題會引起頭疼，因此改掉睡前的不良習(xí)慣吹干頭發(fā)在學(xué)校是預(yù)防頭疼的好辦法，我是宣武醫(yī)院疼痛科和醫(yī)生撩動你的小神經(jīng)找我安全又專業(yè)。 的暈。2019年07月28日12434
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有一青年女性23歲后枕部的一個波動性頭疼呃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮是病毒性腦炎，給予抗病毒激素等對癥治療不見好轉(zhuǎn)，收入，我們現(xiàn)在醫(yī)院，后來發(fā)現(xiàn)腰穿腦脊液壓力非常高，后來給做了腦血管的造影發(fā)現(xiàn)，呃腦靜脈的一個嚴(yán)重的狹窄。 后來給予支架治療處置，如果不治療，將來容易發(fā)生腦疝危及生命，所以，一個簡簡單單的頭疼，這里包含著很多不確定因素所以正規(guī)治療頭疼，應(yīng)該到醫(yī)院首先做頭核磁及頭核磁血管成像初步篩查病因方能夠正確診斷，以免延誤病情。2019年07月18日16890
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 本文來源：實用疼痛學(xué)雜志, 2019,15(2) : 83-87. 頸源性頭痛（cervicogenic headache）的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)外、不同學(xué)科間頗有爭議，是常見的臨床難題之一，文獻報道其患病率1.0%~4.1%，在嚴(yán)重的頭痛患者中17.5%為頸源性頭痛。2018年中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會為明晰此疾病的診斷、鑒別診斷、治療和康復(fù)等臨床問題，特組織國內(nèi)疼痛學(xué)科相關(guān)專家就上述問題進行深入研討，并廣泛征求意見后形成了《頸源性頭痛臨床診療：中國疼痛科專家共識》，以下簡稱《共識》。本文結(jié)合近年對頸源性頭痛的研究新進展對共識進行解讀。 頸源性頭痛的定義和診斷 頸源性頭痛的定義和診斷以ICHD-3為標(biāo)準(zhǔn)，《共識》參考國際頭痛分類第三版（the International Classification of Headache Disorders，ICHD 3rd edition），定義頸源性頭痛的概念為頸椎包括組成它的骨、椎間盤和/或軟組織疾患導(dǎo)致的頭痛，通常但不總是伴有頸痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：A.源于頸部疾患的一處或多處的頭面部疼痛，滿足C和D項。B.有臨床、實驗室和/或影像學(xué)證據(jù)發(fā)現(xiàn)能導(dǎo)致頭痛的頸椎或頸部軟組織疾患或損害。C.至少符合下列4項中的2項以證明存在因果關(guān)系：①頭痛的出現(xiàn)與頸部疾患或病變的發(fā)生在時間上密切相關(guān)；②頭痛隨著頸部疾患或病變的緩解或消失而明顯緩解或消失；③刺激性動作可導(dǎo)致頸部活動受限和頭痛明顯加重；④診斷性神經(jīng)阻滯后頭痛消失。D.頭痛在病因性疾病或病變成功治療后3個月內(nèi)消失。 為突出《共識》的實用性，專家組特別總結(jié)出頸源性頭痛的診斷步驟（表1）供臨床醫(yī)生參考。具體診斷主要基于詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和完整的神經(jīng)系統(tǒng)評估，診斷性神經(jīng)阻滯（推薦在超聲、X線、CT等影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下進行操作）可用于確診頸源性頭痛。 表1 頸源性頭痛的診斷步驟 步驟 診斷要點 1.病史詢問 單側(cè)，非跳動性、非撕裂樣疼痛；持續(xù)時間不定；頸部非常規(guī)體位時疼痛加重，由枕部放射至額部；負(fù)重后疼痛加重；疼痛發(fā)生在同一側(cè)肩臂部；疼痛表現(xiàn)為牽涉痛；有職業(yè)史 2.體格檢查 上頸椎關(guān)節(jié)、椎旁、耳后乳突壓痛；頸部伸展范圍受限；頸部旋轉(zhuǎn)屈曲試驗陽性 3.輔助檢查 X線、頸椎MRI和CT、超聲腦血流圖、肌電圖等可幫助明確繼發(fā)性疼痛的病因 4.診斷性神經(jīng)阻滯 （推薦在超聲、X線、CT等影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下進行操作）外側(cè)寰樞關(guān)節(jié)，采用關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯 C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在第3枕神經(jīng)經(jīng)過關(guān)節(jié)處進行阻滯 C3~4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，阻滯C3和C4神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支 1．頸源性頭痛是一種牽涉痛 頸源性頭痛的發(fā)病機制尚不明確，上頸椎關(guān)節(jié)病變引起的牽涉痛導(dǎo)致頸源性頭痛是主要學(xué)說之一。如圖1所示，三叉頸神經(jīng)核團不僅接受C1~C3脊神經(jīng)（C1~C3 spinal nerve）的感覺傳入纖維投射，同時也接受三叉神經(jīng)（trigeminal nerve）第一分支的感覺傳入纖維投射。也就是說，三叉神經(jīng)和C1~C3脊神經(jīng)的感覺纖維在三叉頸神經(jīng)核團（trigeminocervical nucleus）匯聚。這使得來自頭部和頸部的感覺傳入纖維可以激活該核團內(nèi)相同的二級神經(jīng)元。因此，由頸部關(guān)節(jié)病變不僅可以通過頸段脊神經(jīng)之間的匯聚，引起頭部頸段脊神經(jīng)支配區(qū)域（如枕區(qū)及耳）的疼痛；還可以通過頸段脊神經(jīng)（spinal nerve）與三叉神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)通路的匯聚引起頭部三叉神經(jīng)分布區(qū)域（如額區(qū)和眶周區(qū)域）的疼痛。 注：中腦（Midbrain），橋腦（Pons），三叉神經(jīng)（Trigeminal nerve），三叉神經(jīng)脊束核（Spinal tract of trigeminal nerve），頸1~3脊神經(jīng)（C1~C3 spinal nerve），三叉頸神經(jīng)核團（Trigeminocervical nucleus），三叉丘腦束（Trigeminothalamic tract） ▲圖1 頸源性頭痛的發(fā)病機制 2．解剖結(jié)構(gòu)病變是重要的病因 C1~C3脊神經(jīng)的外周神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常是頸源性頭痛的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)。C1脊神經(jīng)（枕下神經(jīng)）支配寰枕關(guān)節(jié)，累及該關(guān)節(jié)的病理改變或損傷是頭部枕區(qū)牽涉痛的可能來源；C2脊神經(jīng)及其后根神經(jīng)節(jié)緊靠近寰樞（C1~2）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)關(guān)節(jié)囊，且支配寰樞關(guān)節(jié)和C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)出現(xiàn)創(chuàng)傷或周圍病理改變可導(dǎo)致頭部牽涉痛；第3枕神經(jīng)（C3后支）與C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)解剖學(xué)位置鄰近，且支配C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，來自C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的疼痛牽涉至頭部枕區(qū)、額顳和眶周區(qū)域（第3枕神經(jīng)性頭痛）。C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受累是頸源性頭痛最常見的病因，所占比例高達(dá)70%，其中第3枕神經(jīng)性頭痛的患病率為27%。除以上結(jié)構(gòu)，上頸段局部的肌肉、筋膜的病變，也可累及C1~C3脊神經(jīng)。 3．頸源性頭痛的臨床特征 疼痛首先發(fā)生于頸項部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見；多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；頸部活動或勞累及處于不良姿勢時可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查可能會有以下陽性發(fā)現(xiàn)：頸椎活動受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛；可有C3橫突的壓痛；單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。 輔助檢查：頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查不能確診頸源性頭痛，影像學(xué)檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。 4．鑒別診斷 頸源性頭痛常與原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛相鑒別。原發(fā)性頭痛常見的有：(1)緊張型頭痛又稱肌收縮性頭痛，臨床表現(xiàn)為日常活動中出現(xiàn)的雙顳、枕顳、枕后或頭部周圍的較長時間緊縮和/或脹痛，疼痛部位肌肉有觸痛或壓痛，可考慮緊張型頭痛。(2)偏頭痛，多為單側(cè)搏動性頭痛，活動（爬樓梯）后加重。典型偏頭痛發(fā)作可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲，并有先兆癥狀，如同側(cè)視覺閃光、暗點、線條或感覺麻木等，對麥角胺和曲坦類藥物有效。(3)叢集性頭痛，多為單側(cè)、重至極重度疼痛，眶周、顳部疼痛多見，可伴有結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼浮腫。叢集性頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，頭痛發(fā)作迅速并可突然停止，具有時間規(guī)律性，詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與頸源性頭痛鑒別。 應(yīng)和下列繼發(fā)性頭痛相鑒別：(1)外傷后頭痛，根據(jù)病史結(jié)合頭顱MRI和CT可以鑒別；(2)血管源性頭痛，如卒中后頭痛、血管瘤頭痛和高血壓頭痛等，根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱MRI/MRA和CT/CTA、血管造影等可以鑒別；(3)顱內(nèi)感染引起的頭痛，往往有畏寒、發(fā)熱等感染性征象，血常規(guī)、血沉等炎性反應(yīng)指標(biāo)，以及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查可加以鑒別；(4)腫瘤、炎癥等原因均可引起顱內(nèi)壓增高，引起劇烈頭痛，呈持續(xù)性非搏動性，咳嗽加重，可伴有視乳頭水腫和嘔吐；(5)低顱壓頭痛，往往繼發(fā)于腰椎穿刺操作之后，平臥后緩解，直立后加重；(6)眼、耳、鼻竇、牙齒等顱部結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛，例如青光眼、鼻竇炎、牙周炎等須借助相關(guān)專科檢查，予以鑒別；(7)免疫性疾病引起的頭痛，如巨細(xì)胞顳動脈炎等免疫性疾病，多有血沉、C反應(yīng)蛋白等增高征象；(8)軀體形式障礙（somatoform disorders）：體格檢查和輔助檢查均正常，以反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，疼痛部位不固定，可伴有焦慮、抑郁；(9)藥物源性頭痛。 治療 治療應(yīng)采取綜合方法，強調(diào)健康教育?！豆沧R》推薦頸源性頭痛的治療原則為：(1)物理治療為頸源性頭痛患者的初始療法；(2)藥物治療為基本治療方法；(3)保守治療無效時考慮選擇性神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入、外科手術(shù)治療，推薦在影像學(xué)可視技術(shù)引導(dǎo)下進行操作；(4)治療過程中可聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥、心理及其他康復(fù)治療。 ①物理治療：對頸源性頭痛具有中等質(zhì)量證據(jù)的物理治療方法包括手法治療（扳法、頸部肌肉松解法、整脊法）、特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運動治療等，具體詳見相關(guān)專業(yè)專家共識。 ②常用藥物治療有：非甾體抗炎藥，臨床常用藥物包括非選擇性COX抑制劑及選擇性COX-2抑制劑；中樞性肌肉松弛劑替扎尼定（tizanidine）、巴氯芬（baclofen）、鹽酸乙哌立松（eperisone hydrochloride）等可以提供一定的鎮(zhèn)痛效果；合并神經(jīng)病理性疼痛時，可選擇抗癲癇藥物及三環(huán)類等抗抑郁藥物，臨床上常用的藥物包括：加巴噴?。╣abapentin）、普瑞巴林（pregabalin）、阿米替林（amitriptyline）、文拉法辛（venlafaxine）、度洛西?。╠uloxetine）等。 ③可根據(jù)疼痛的部位及特點選擇關(guān)節(jié)注射和神經(jīng)阻滯。枕下或枕部疼痛，頸部旋轉(zhuǎn)加重的患者可行寰樞關(guān)節(jié)注射治療；上頸部疼痛并向枕部放散，頸部旋轉(zhuǎn)或后仰時加重的患者可考慮行C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射；合并神經(jīng)根型頸椎病癥狀的頸源性頭痛患者可行選擇性神經(jīng)根注射治療；試驗性第三枕神經(jīng)阻滯往往用于頸源性頭痛的診斷，也可在射頻治療前作為篩選標(biāo)準(zhǔn)；枕神經(jīng)阻滯可用于診斷和治療枕區(qū)疼痛，臨床上可多次、間斷行枕神經(jīng)注射以達(dá)到治療目的。 由于頸部重要結(jié)構(gòu)較多，操作風(fēng)險大，應(yīng)警惕局麻藥誤入椎動脈、高位硬膜外麻醉和全脊髓麻醉、脊髓和神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。 ④微創(chuàng)介入治療。若診斷性神經(jīng)阻滯有效，可考慮應(yīng)用射頻、臭氧、等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)。推薦對于下列患者應(yīng)用射頻介入治療：由C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的頸源性頭痛；經(jīng)診斷性神經(jīng)阻滯后疼痛完全緩解但維持時間較短，且保守治療無效的患者。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，對頸椎間盤膨出、突出或間盤退變并伴有頸肩痛及根性癥狀的患者療效較好。 通常不推薦使用手術(shù)治療頸源性頭痛。但對于所有非手術(shù)療法均無效的頑固性頭痛患者，手術(shù)治療可能對血管/韌帶結(jié)構(gòu)壓迫C2脊神經(jīng)、外側(cè)寰樞關(guān)節(jié)、上或下位頸椎椎間盤退行性變的患者有益。 ⑤中醫(yī)中藥、心理治療。中醫(yī)藥技術(shù)治療原則為分清證型，辯證施治；風(fēng)寒濕熱，對癥施術(shù)；配合微創(chuàng)，綜合治療。心理治療方面包括聆聽、頭痛教育、認(rèn)知-行為療法、生物反饋療法、放松訓(xùn)練等內(nèi)容。 ⑥健康教育。對患者進行良好的健康教育能改善預(yù)后。保持良好的姿勢，避免久坐、過度負(fù)重，避免長時間低頭工作，維持良好姿勢，保持頸部平直；頸源性頭痛的癥狀在寒冷和潮濕時易加重，平時應(yīng)注意頸肩部保暖，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直接吹頸部；適當(dāng)?shù)念i部鍛煉可有效減輕頸部肌肉損傷引起的疼痛，如屈頸運動、旋頸運動、亞歷山大健身方法等；頸源性頭痛屬"身心疾病"范疇，過度的精神壓力可增加頸部壓力，延長病程。適當(dāng)?shù)男睦碜o理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反饋等有助于防治頸源性頭痛。 附注：本專家共識英文版"Expert Consensus of Chinese Association for the Study of Pain (CASP) on Cervicogenic Headache"將于2019年發(fā)表在Pain Research and Management雜志。2019年07月05日3251
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馬軍峰主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 概述：1906年Dejerine和Roussy首次描述丘腦痛：是一種令人痛苦和難治的中樞性卒中后疼痛，可能在丘腦卒中后發(fā)生。3%-8%卒中幸存者出現(xiàn)中樞性卒中后疼痛，其中有丘腦病變可增至25%，50%丘腦卒中患者出現(xiàn)中樞性卒中后疼痛。治療方法由于丘腦痛的治療的困難和復(fù)雜性,迄今為止沒有可以通用的、有效的方法,在治療中更多的努力是在于緩解疼痛而難以徹底消除疼痛。藥物治療：目前治療丘腦痛的藥物主要有3類:鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥和抗驚厥藥外科手術(shù)治療：運動皮層刺激(MCS)、深部腦刺激(DBS)治療、腦立體定向毀損術(shù)物理治療：經(jīng)皮電刺激神經(jīng)(TENS)療法或調(diào)制中頻電療法,有一定的鎮(zhèn)痛作用中醫(yī)治療：中藥治療和針灸治療目前公認(rèn)的最有效的丘腦痛治療方法：運動皮層刺激(MCS)。2019年06月30日2847
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何亮亮副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 著涼突然頭疼，腦袋檢查沒問題，又常常不明原因的頭疼，這些躲不過的頭疼，其實都是脖子里的枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)兩個兄弟惹的禍，何醫(yī)生獨創(chuàng)的五點按摩技法解決頭疼問題點，一是耳垂下方三公分左右點，二是點一向后平移一公分左右點，三是耳垂平移向后八公分左右點，四是耳朵眼兒向后平移八公分左右點五試點四向后平移三公分左右點一到點，五是枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)進入肌肉和頭皮的卡壓點順序按壓按壓的力量是指甲由紅色變?yōu)榘咨裹c按壓30秒到一分鐘，我是宣武醫(yī)院疼痛科和醫(yī)生撩動你的小神經(jīng)找我，安全又。 抖音。2019年06月25日4561
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頭痛相關(guān)科普號
姚勇醫(yī)生的科普號
姚勇 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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