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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：方向?qū)α耍?0年頑疾（頭痛）一朝除某外省老年女性，10年前出現(xiàn)頭痛，尤以額部和枕部為重，在外多方求治，未能查出明確原因，按照不典型“三叉神經(jīng)痛”等多種疾病治療，效果差。痛起來那是直接從床上摔下來，抱著腦袋在地下打滾，手邊的布洛芬等止痛藥物一大把，用女兒的話說：平時(shí)拿著止痛藥當(dāng)飯吃，都不管用，正在等待外科手術(shù)中。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，女兒碰到一個(gè)朋友，在閑聊中談到媽媽的頑疾，經(jīng)推薦，決定到我們這里來轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。第一次見到患者，可能經(jīng)過10年頭痛的折磨,老人家精神極差，面色和眼神晦暗無光，卷縮在床邊，抱著腦袋，嘴里嘟囔著什么，也聽不太清楚。我們走出病房的時(shí)候，女兒跟出來，告訴我們，老人家頭痛的很厲害，您一定要好好給我們看看，現(xiàn)在都是一大把一大把藥物的吃，照片中只是其中的一部分藥物，還有好多沒有拿來，現(xiàn)在頭痛是越來越厲害了。從病房出來，回到辦公室，感覺不對啊，啥頭痛會(huì)這么嚴(yán)重？需要吃這么多的止痛藥物？除了蛛網(wǎng)膜下腔出血之外，還能有誰？立即加急為患者做了一個(gè)腦CT和腰穿，顏色清亮，排除了出血，但是發(fā)現(xiàn)了靜脈竇血栓的蛛絲馬跡，立即讓患者服用了一片華法令，晚上老太太沒有再吃止疼藥，還睡了一個(gè)好覺，第二天自訴頭痛緩解了，下午的造影進(jìn)一步證實(shí)了顱內(nèi)靜脈竇血栓的存在，明確了治療的方向?，F(xiàn)在只需要吃一片藥，頭痛就消失了，老人家的臉上終于露出了久違的微笑，眼神也變得有力量了～～～正所謂，方向?qū)α耍?0年頑疾一朝除；方向錯(cuò)了，越努力，越失敗～～～出院前，女兒跑到我們辦公室說，我媽媽頭痛好了，很開心，非要讓我給你們送個(gè)錦旗。答曰：多謝老人家一片心意，不要送錦旗，老人家的微笑就是最好的錦旗～～～2023年07月28日
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2023年06月27日32
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有位患者來看診的時(shí)候，看起來愁眉苦臉的。說自己總右邊頭疼，睡一覺就好了，但是最近半年來右邊這個(gè)太陽穴老是疼，疼起來還非常劇烈，一旦疼起來半天也不見緩解，還伴隨反胃、惡心的癥狀，吃了很多藥也都不好使，針灸也試過了，還是持續(xù)疼痛。最后來醫(yī)院做了檢查，也沒有其他器質(zhì)性的病變，診斷是頑固性的偏頭痛。我說你這個(gè)沒有特別好的方式了，只能做手術(shù)來解決?；颊咭豢诰痛饝?yīng)了說：“只要我這個(gè)頭痛能好，怎么治都行，我真是受不了了”最后采用了這個(gè)顯微血管減壓術(shù)，這個(gè)手術(shù)是將人體頭皮上血管和其他組織對神經(jīng)的卡壓進(jìn)行解除，使其不再對神經(jīng)進(jìn)行壓迫。這些壓迫解除了，痛點(diǎn)也就不再產(chǎn)生了。手術(shù)效果還是不錯(cuò)的，患者手術(shù)過后已經(jīng)不再出現(xiàn)偏頭痛的癥狀了。如果說我們的偏頭痛許多年持續(xù)發(fā)作，藥物等方法沒有效果了，也可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。??2023年06月06日175
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的患者坐車時(shí)間一長就會(huì)開始頭暈頭痛，大多數(shù)是由于暈車引起，少數(shù)是由于其他疾病引起，如高血壓、腦動(dòng)脈供血不足等。暈車頭痛.的患者坐車時(shí)最好坐到前排，開窗通風(fēng)。以在坐車之前，保證充足睡眠，飲食清淡，避免誘發(fā)因素。出現(xiàn)頭疼的癥狀可食用橘子、橙子等水果，因上述水果中的特殊氣味可以有效緩解暈車后出現(xiàn)的不適癥狀。如果是暈動(dòng)癥的患者，可以在坐車之前，提前服用暈車藥，從而減少在路程中出現(xiàn)頭疼的癥狀。如果頭痛持續(xù)不緩解，最好測量血壓看血壓是否正常，如果血壓偏高，可服用降壓藥物對癥治療。平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物治療，并監(jiān)測血壓，以及按時(shí)休息、不熬夜、適當(dāng)增強(qiáng)體質(zhì)等。2023年06月05日111
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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 經(jīng)常出現(xiàn)了頭暈和頭痛的癥狀，如果是年輕人，考慮患者可能是神經(jīng)血管性的頭痛所造成的。如果是老年人出現(xiàn)了頭暈和頭痛的現(xiàn)象，考慮患者是腦供血不足所引起的。如果經(jīng)常反復(fù)頭痛，并且一直沒有緩解的話，先要考慮是不是心腦血管方面有一些隱藏的疾病。這時(shí)候我們就要去病院進(jìn)行一些相關(guān)的檢查，看看是否有腦部或者神經(jīng)的問題，找出頭痛的原因再針對原因進(jìn)行具體的治療。如果沒有這些器質(zhì)性的病變問題，就可以判定是不是功能性的頭痛，比如緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛等，在頭疼發(fā)作時(shí)我們可以通過按摩頭部、及時(shí)休息或者熱水泡手來緩解頭痛，如果頭痛嚴(yán)重，也可以吃一些止痛藥來緩解頭痛。同時(shí)在日常生活中患者一定要多留意休息，避免過度的勞累，飲食要以清淡為主，維持正常的作息，避免熬夜少眠等情況，注意勞逸結(jié)合，可以適量運(yùn)動(dòng)，讓身體保持一個(gè)好的狀態(tài)，避免頭痛誘因。2023年05月31日851
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邵華副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 13周歲的孩子過敏性鼻炎比較嚴(yán)重，伴有偶發(fā)性的頭痛，適合用神經(jīng)節(jié)組織治療嗎？ 這位家長，第一個(gè)，你的孩子有13歲了，他的過敏性鼻炎。 嗯，需要來查一下過敏原，比方說對嚴(yán)重的粉塵螨過敏的話，可以做脫敏，我們現(xiàn)在開展的舌下脫敏，還有皮下脫敏治療，如果他的這個(gè)癥狀很嚴(yán)重，嗯，影響到他的學(xué)習(xí)，他的生活，還可以打生物制劑啊，這些都是治療的方法，如果你這些都用過了，都沒有效果，是可以做做神經(jīng)的一個(gè)組織治療的，嗯。 一般不推薦做這個(gè)手術(shù)，做一個(gè)翼管神經(jīng)的一個(gè)截?cái)嗍中g(shù)，但是真的這些都沒有效果的，同時(shí)是可以用的啊，如果你說你的孩子偶有頭痛，倒是建議你要給他檢查一下鼻腔，嗯，有沒有一個(gè)鼻竇炎并發(fā)啊。2023年05月29日73
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冀雅彬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 低顱壓頭痛（intracranialhypotensionheadache,IHH）是一種臨床并不少見的顱壓異常性頭痛類型。國際第三版頭痛指南把IHH分為三類：post-duralpunctureheadache(脊髓硬膜穿刺后頭痛)、CSFfistulaheadache(腦脊液漏)、spontaneousintracranialhypotension(自發(fā)性低顱壓)。第一類特指腰穿或硬膜外麻醉繼發(fā)的脊髓腦脊液漏；第二類一般指其他原因包括外傷、運(yùn)動(dòng)、健身等明確誘因?qū)е碌睦^發(fā)性腦脊液漏；第三類即不明原因的低顱壓頭痛，這部分里有腦脊液漏型低顱壓頭痛，也有非腦脊液漏型低顱壓頭痛。因此，雖然低顱壓頭痛相當(dāng)比例都是由于腦脊液漏引起的，但不能簡單把低顱壓頭痛等同于腦脊液漏，我中心曾診斷過2例腰穿確診低顱壓頭痛的患者，1例是大量飲酒后出現(xiàn)了體位性頭痛，另1例是一位愛出汗但不喝水的廚師，2位均未找到漏點(diǎn)，保守治療后均痊愈出院。因此，是否能夠找到腦脊液漏點(diǎn)是診治過程中的關(guān)鍵。腦脊液漏可有快漏和慢漏的分別，快漏的患者站立后很快便開始出現(xiàn)頭痛，而慢漏患者頭痛出現(xiàn)緩慢，甚至數(shù)小時(shí)后才出現(xiàn)。慢漏患者更加容易誤診，例如有的患者每天下午開始出現(xiàn)體位性頭痛，而上午卻沒有頭痛癥狀，這種病人常被診斷為慢性頭痛或新發(fā)每日頭痛，但低顱壓頭痛也需要重點(diǎn)排查?？炻┬秃吐┬鸵矔?huì)相互轉(zhuǎn)化，快漏型患者如果經(jīng)過保守治療后站立時(shí)間持續(xù)延長，而且復(fù)查頭顱影像沒有病理代償性升顱壓跡象，則可能可以通過保守治療痊愈；慢漏型患者也可由于坐飛機(jī)、咳嗽、靜滴甘露醇、劇烈運(yùn)動(dòng)、不恰當(dāng)補(bǔ)液等導(dǎo)致漏口擴(kuò)大，變?yōu)榭炻┬?。雖然并沒有臨床或基礎(chǔ)研究證實(shí)腦脊液漏的快慢程度與漏口大小是否正相關(guān)，但理論上，漏口越大漏的越快，而漏的快不單與漏口大小有關(guān)，還有腹壓和血壓在低顱壓時(shí)的反應(yīng)強(qiáng)度有關(guān)。總之，低顱壓頭痛的診治第一步要明確是否有腦脊液漏，第二步要判斷是慢漏還是快漏，第三步通過患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料和對于保守治療的反應(yīng)評估漏口類型、數(shù)量和大小。最后，還有一些問題是大家比較關(guān)心的。1）低顱壓頭痛保守治療能不能好？研究顯示，低顱壓頭痛保守治療的成功率約28%，但如果保守治療2周以上仍無法恢復(fù)正常生活，或者已有顯著顱內(nèi)病變，則不建議繼續(xù)保守治療;2)硬膜外血貼術(shù)的成功率有多高？60.4%；3）血貼術(shù)不成功怎么辦？約7-10%脊髓腦脊液漏患者血貼術(shù)治療無效，必要時(shí)應(yīng)尋求外科就診，畢竟血貼不是強(qiáng)力膠，對于漏口機(jī)化的、漏口太大的、多發(fā)憩室的、硬膜先天缺陷的，血貼很難獲得滿意療效。2023年05月14日676
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張亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)你咨詢頭痛時(shí)，不要只說醫(yī)生我頭痛，就是痛，這是什么病？這樣咨詢醫(yī)生也頭痛。盡可能的給醫(yī)生提供詳細(xì)的信息，醫(yī)生作出的判斷可能就越準(zhǔn)確。一下是我在和頭痛患者溝通時(shí)經(jīng)常會(huì)問及或者想知道的情況，希望給患者朋友做個(gè)參考：頭痛什么時(shí)候開始出現(xiàn)的，比如10歲左右；或者女性在月經(jīng)來潮后；或者6天前。（不要說我結(jié)婚時(shí)；上班那一年；前幾天，到底是幾天？）頭痛是什么情況下出現(xiàn)的，比如生氣后，劇烈運(yùn)動(dòng)后，每次月經(jīng)前后，發(fā)熱后，逛商場后等。頭痛的性質(zhì)：搏動(dòng)性（血管一鼓一鼓的），脹痛，跳痛（針或刀一剜一剜的），過電樣的，緊繃（像帶了緊帽子）。不要說像喝醉酒一樣（醫(yī)生可能沒喝醉過或者喝醉了也不頭痛）。頭痛程度，不要說很痛，很痛是多痛？盡量有個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)，0分不痛，10分最痛，頭痛是2分或者5分，或者10分。哪個(gè)位置痛？太陽穴周圍（顳部），后腦勺（枕部），腦門（前額），眼睛周圍（眶周），眼睛上方等等。實(shí)在不行，就比劃一下或者畫個(gè)圖，照片都可以。有什么伴隨癥狀：惡心、嘔吐；畏光、畏聲（喜歡安靜，暗的環(huán)境）；看不清（視物有水波紋、閃光，看東西會(huì)少一部分，看成雙影，視力下降等）；發(fā)熱；手腳活動(dòng)不好等。什么情況下會(huì)緩解或者加重？比如臥床后，服用止痛（什么止痛）藥，局部按摩后等等。既往治療的情況（常見的是藥物，也包括手術(shù)）：什么名字，每次服用多大劑量（不要說2粒，比如加巴噴丁有100mg也有300mg一粒的），服用了多長時(shí)間（就痛的時(shí)候用，1周還是幾個(gè)月、年）有沒有其它疾病，你覺得不相干的或者沒有治療的也要說一下（因?yàn)槟阌X得和頭痛沒關(guān)系，到醫(yī)生那里可能就是一個(gè)病的不同表現(xiàn)）頭痛和以前一樣嗎？家里三代人內(nèi)有頭痛家族史嗎？頭痛的發(fā)作形式：目前就想到這一些，后面會(huì)根據(jù)碰到的情況進(jìn)行更新，希望對大家有幫助。2023年05月02日646
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頭痛相關(guān)科普號(hào)
胡景琨醫(yī)生的科普號(hào)
胡景琨 副主任醫(yī)師
北京家恩德運(yùn)醫(yī)院
中醫(yī)科
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孫崇然醫(yī)生的科普號(hào)
孫崇然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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