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高志昂主治醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦袋沿著“一條線”或者“一根筋”一一跳一跳地疼，這種情況你經(jīng)歷過嗎？這種頭痛癥狀可能由什么原因產(chǎn)生的呢？我來為你講解一下1.頭部跳痛可能是血管性頭痛的癥狀，可能是某種原因?qū)е滦呐K收縮引起脈沖，而出現(xiàn)跳痛的現(xiàn)象。生活節(jié)奏快、精神壓力大，導致植物神經(jīng)功能紊亂。動脈瘤、動靜脈畸形等顱內(nèi)血管病變，都會引起血管性頭痛；2.有可能是偏頭痛，偏頭痛表現(xiàn)為搏動性疼痛，即頭一跳一跳地痛。常累及單側(cè)頭部，患者對光、氣味、觸覺敏感；3.可能是原發(fā)性高血壓?。焊哐獕翰〉幕颊邥蜓獕翰▌樱痤^部一跳一跳的痛，在血壓控制平穩(wěn)后，頭痛癥狀會有所緩解。頭部跳痛會影響患者日常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量，患者應及時到正規(guī)的醫(yī)院診治。?2023年04月28日
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胡財喜主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 頭為諸陽之會，清陽之府，五臟精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭。頭痛是臨床常見癥狀。按病因可分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛。按頭痛的部位可分太陽頭痛（痛在太陽穴連耳部）、陽明頭痛（痛在前額及眉棱骨處）、厥陰頭痛（痛在巔頂連目）。按疾病分，感冒、熱病及內(nèi)傷頭痛外，耳、鼻、眼、頸的疾病，都可引起頭痛，分十二法進行辨治。01疏風散寒用于風寒頭痛，癥見惡風畏寒，頭痛連項，沉重如裹，鼻塞流涕，舌淡苔白，脈浮，治宜疏風散寒，方用疏風散寒湯。藥用：蘇葉30克，荊芥15克，川芎15克，薄荷10克，細辛6克，川芎15克，葛根15克，蔥頭5個為引。水煎2次混合，分2次服。02祛風散熱用于風熱頭痛，癥見頭痛昏脹，甚則如裂，滿頭皆痛，惡風發(fā)熱，面紅口渴，舌紅，脈浮數(shù)，洽宜疏散風熱，方用疏散風熱湯。藥用：菊花20克，冬桑葉20克，白芷15克，蔓荊子15克，川芎15克，金銀花15克，蒲公英15克，薄荷10克，甘草10克。水煎2次混合，分2次服。03祛風化濕用于風濕頭痛，癥見頭痛，前額至巔頂都痛，昏脹如蒙，肢體沉重，面濕潤紫暗，舌苔白黃厚，脈滑，治宜祛風勝濕，方用祛風勝濕湯。藥用：蒼術(shù)20克，蒼耳子10克，羌活15克，獨活15克，川芎15克，白芷15克，茯苓20克，半夏12克，陳皮12克，生姜3片。水煎2次混合，分2次飯后服。04平肝潛陽用于肝陽頭痛，即高血壓，癥見頭痛而脹，以兩側(cè)及巔頂為甚，痛甚頭如裂，面紅，體胖，多心煩意亂，舌紅，脈弦，治宜平肝潛陽，方用平肝潛陽湯。藥用：夏枯草15克，菊花15克，桑葉15克，石決明20克，草決明20克，天麻15克，鉤藤30克，枸杞子15克，川牛膝20克，竹葉10克。水煎2次混合，分2次飯后服。05益氣升陽用于氣虛頭痛，癥見頭痛纏綿日久，多隱隱作痛，遇勞則痛甚，體倦神疲，口淡，納呆，舌淡，脈緩，治宜益氣升陽，方用益氣升陽湯。藥用：黃芪30克，焦白術(shù)20克，人參10克，當歸30克，川芎20克，炒白芍20克，桂枝15克，升麻6克，炙甘草12克。水煎3次混合，分3次飯后服。06滋陰養(yǎng)血用于血虛頭痛，癥見頭痛而暈，有空虛感，心悸易驚，面色少華，體弱，舌淡，脈虛，治宜滋陰養(yǎng)血，方用滋陰養(yǎng)血湯。藥用：當歸30克，川芎20克，熟地30克，制首烏30克，枸杞子15克，山茱萸15克，炒白芍30克，蔓荊子12克，炙甘草10克。水煎3次混合，分3次飯后服。07補腎填精用于腎虛頭痛，癥見頭痛，眩暈，頭腦空虛，畏寒肢冷，耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌淡，脈細，治宜補腎填精，方用滋腎填精湯。藥用：熟地30克，山藥30克，山茱萸20克，枸杞子15克，制首烏30克，生杜仲20克，巴戟天15克，當歸15克，川芎12克，炙甘草10克。水煎3次混合，分3次飯后服。08化痰降逆用于痰濁頭痛，癥見頭痛昏蒙，胸腹痞悶，納呆，嘔惡，痰多黏喉，舌苔厚膩，脈弦滑，治宜化痰降逆，方用化痰降逆湯。藥用：茯苓30克，半夏15克，陳皮12克，膽南星12克，川芎15克，天蟲15克，全蝎10克，代赭石15克，旋覆花12克，生姜3片。水煎2次混合，分2次飯后服。09活血化瘀用于血瘀頭痛，癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，如錐如刺，有明顯的外傷史，舌暗，有瘀點，脈澀，治宜活血化瘀，方用活血化瘀湯。藥用：當歸30克，川芎15克，桃仁15克，赤芍30克，紅花10克，炒土元15克，丹參20克，全竭10克，細辛6克，蔥頭5個。水煎2次混合，分2次飯后服。10舒肝解郁用于肝郁化火頭痛，即神經(jīng)性頭痛，癥見呈發(fā)作性偏頭痛，痛如火燒，不痛時如常人，平時痰多性急，睡眠不寧，每遇精神緊張或心情不舒則發(fā)作頭痛，發(fā)作一次多天不愈，舌淡苔白，脈稍弦，治宜清肝解郁，方用清肝解郁湯。藥用：茯苓30克，半夏15克，菖蒲20克，郁金15克，膽南星10克，天蟲15克，全蝎10克，細辛6克，生姜3片。水煎2次混合，分3次飯后服。11化濁通竅用于濕濁阻竅，如鼻竇炎頭痛，癥見鼻塞，流黃涕，頭前額連眉棱骨向下壓迫樣疼痛，終日不減，苔黃厚膩，脈滑，治宜化濁通竅，方用化濁通竅湯。藥用：蒼耳子10克，辛夷10克，鵝不食草15克，黃芩15克，全蝎10克，炮山甲10克，皂刺30克，茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，蔥頭5個。水煎2次混合，分3次飯后服。12化痰通絡用于氣血瘀阻經(jīng)絡，如頸椎性頭痛，癥見經(jīng)常感頭暈頭痛，痛在后腦部連項背肩部疼痛，時輕時重，與轉(zhuǎn)頭動作有關(guān)，有時挺起頸部感舒服，舌暗，脈沉澀，治宜化痰通絡，方用化痰通絡湯。藥用：當歸15克，川芎15克，葛根20克，炮山甲10克，全蝎10克，天蟲15克，桃仁15克，紅花10克，甘草12克。水煎3次混合，分3次飯后服。治頭痛還要注意循經(jīng)選藥。凡頭痛以頭后部下連頸項者，為太陽經(jīng)頭痛，藥選羌活、川芎、獨活；頭痛以兩頭角痛痛引耳前后，為少陽經(jīng)頭痛，藥選柴胡、桂枝、天麻；頭痛以前額及眉棱骨痛，為陽明經(jīng)頭痛，藥選白芷、天蟲、防風、天麻、鉤藤；頭痛以巔頂顏面者，為厥陰頭痛，藥選藁本、吳茱萸；頭痛偏一側(cè)，藥選蔓荊子、白蒺藜。2023年04月26日453
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們臨床實踐發(fā)現(xiàn)，良性頭痛頭緊頭脹頭部不適（頭皮神經(jīng)血管微卡壓綜合征），保妥適加疼痛神經(jīng)末梢修復多靶點注射，效果好。另外，頭皮瘢痕，術(shù)后切口瘢痕不適，也存在類似的問題。我們總結(jié)并推薦以下快速緩解癥狀，又無口服藥物對胃部的刺激等副作用的方法，如下：如果出現(xiàn)頭痛頭緊頭脹頭部不適，先做頭部CT、頭部MRI、MRA、MRV、腦電圖等，排除其他疾??；保妥適+疼痛神經(jīng)末梢修復多靶點注射一次，一般見效；脈沖射頻神經(jīng)調(diào)控消融介入一次，效果不錯；局麻神經(jīng)松解微創(chuàng)術(shù)；口服調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的藥物，例如度洛西汀等?？傊?，建議頭部頸部局部治療，局部聚焦，效果好，效果快；無因為服藥帶來的全身可能的副作用。2023年04月16日732
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郭生龍副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 小區(qū)王大爺快要當爺爺了，但最近懷孕的兒媳婦經(jīng)常頭痛。小區(qū)里的大媽都說千萬不能吃藥，對胎兒不好，只能忍著。王大爺?shù)膬鹤佑谑菍ｉT帶著媳婦兒來《頭痛門診》看看，得到了專業(yè)的指導，緩解了頭痛，并且母子平安！下來我們就來講講懷孕期間孕婦頭痛的安全治療方案。a.對乙酰氨基酚b.舒馬曲普坦c.哌替啶對于急性頭痛的治療,對乙酰氨基酚(Acctaminophen)對輕到中度疼痛是安全的。更嚴重的頭痛可以使用麻醉性止痛劑(narcoticamalgesics)治療;舒馬曲普坦(Sumatriptan）可能在第一個妊娠三月期是安全的。孕婦偏頭痛的預防治療，普萘洛爾是安全的。a.舒馬曲普坦b.布洛芬c.雙氯芬酸都是安全的選擇。普魯氯嗪(Prochlorperazine）（即奮乃靜，口服或者栓劑)對惡心和頭痛都是安全的。昂旦司瓊也是一個合適的選擇。參考書籍：《臨床神經(jīng)病學（第十版）》2023年02月19日438
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 劉志龍運用柴胡桂枝湯醫(yī)案三則黎崇裕李俊陳威妮鄧芬芳#珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院廣東珠海519000關(guān)鍵詞?柴胡桂枝湯劉志龍醫(yī)案劉志龍教授為第六批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，廣東省名中醫(yī)，臨證善用經(jīng)方，柴胡桂枝湯是其喜用經(jīng)方之一，現(xiàn)舉驗案3則，以饗讀者。1感冒案景某，男，37歲。2018年12月23日初診：近1周來感冒，流清鼻涕，咽中有痰，口干，偶有胃痛，平素脾胃虛弱，易腹瀉，感冒以來腹瀉略有反復，無發(fā)熱，無咳嗽。舌淡紅、苔偏黃，脈弦。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：感冒（太陽少陽合病證）。治法：和解少陽，清透太陽。處方：柴胡桂枝湯化裁：柴胡20g，黨參、大棗各15g，生姜、炙甘草各5g，桂枝、白芍、法半夏、黃芩、紫蘇葉、荊芥、防風、辛夷各10g。5劑。藥后諸癥痊愈。按：劉志龍教授認為太陽病證傷寒一二日明顯，而傷寒六七日時常不明顯，柴胡桂枝湯證之太陽、少陽之證俱微，故柴胡桂枝湯各取原量之半合劑。此案患者感冒1周未愈，流清鼻涕，咽中有痰知太陽證未罷，風寒猶流連于表；口干，偶有胃痛，腹瀉是邪犯少陽，經(jīng)氣不利，太陽、少陽之證不明顯，因此取柴胡桂枝湯和解少陽，清透太陽，因患者平素脾胃虛弱，乃虛人之外感，不耐攻伐，故加用紫蘇葉、辛夷、荊芥、防風等平和之品，透表散寒。2過敏性鼻炎案方某，女，46歲。2019年6月21日初診：近20年來畏寒、流涕反復發(fā)作，外院診斷為過敏性鼻炎，現(xiàn)癥見畏寒，流涕，以清鼻涕為主，大便不暢，小便正常，胃納、睡眠可。未發(fā)現(xiàn)過敏史。舌偏紅、苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：變應性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽?。ǚ纹馓撟C）。治法：補肺益氣，健脾溫陽。處方：柴胡桂枝湯加味：桂枝、白芍、柴胡、黃芩各10g，黨參、法半夏、大棗各15g，生姜、炙甘草、蜜麻黃、細辛各5g，辛夷花20g。20劑。7月30日復診：藥后畏寒大減，流涕明顯減少。原方生姜改干姜5g。21劑。藥后諸癥痊愈。按：過敏性鼻炎屬中醫(yī)學“鼻鼽”“鼽嚏”范疇。此案患者20年來畏寒、流涕反復發(fā)作，呈小柴胡湯“休作有時”之征，畏寒，流涕，以清鼻涕為主，脈緩乃太陽中風營衛(wèi)不和之機，而非傷寒之麻黃湯證，然患者脈亦沉，沉主里、主虛寒，亦主水飲，故而劉志龍教授合用麻黃附子甘草湯加強柴胡桂枝湯溫里散寒之功，加用治療鼻淵、鼻鼽、鼻塞流涕之要藥辛夷花，方證合拍，癥狀痊愈。3頭痛案孫某，男，43歲。2019年8月27日初診：半年前不明原因出現(xiàn)頭痛，性質(zhì)以脹痛、刺痛為主，噯氣，口干，睡眠略差，大便干結(jié)，小便正常。舌紅、苔黃，右脈沉細，左脈滑而無力。西醫(yī)診斷：頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛（正虛邪實證）。治法：扶正祛邪，散寒止痛。處方：柴胡桂枝湯合川芎茶調(diào)散化裁：桂枝、白芍、柴胡、黃芩、黨參、細辛、荊芥、白芷、羌活、防風、姜厚樸、全蝎各10g，法半夏、大棗、川芎、薄荷、枳實各15g，炙甘草5g，蜈蚣2條。12劑。9月10日二診：藥后刺痛明顯減輕，仍有脹痛，噯氣，口干，睡眠略差，大小便正常。近半個月來疲倦乏力。舌紅、苔黃，脈澀。予補中益氣湯合四物湯化裁：黃芪、川芎各20g，白芍30g，當歸、黨參、白術(shù)、炙甘草、枳殼各15g，陳皮、柴胡、廣升麻、全蝎、白芷各10g。10劑。9月24日三診：藥后頭痛大減，睡眠可，噯氣減輕，口略干，近來注意力不集中，頸部僵硬，進食后上腹部脹滿感，大便感強，小便正常。舌紅、苔黃，脈偏沉。予柴胡桂枝湯化裁：柴胡、黃芩、桂枝、白芍、炙甘草、川芎、木香各10g，黨參、法半夏、大棗、桑寄生各15g，生姜5g，馬齒莧30g，葛根50g，10劑。藥后諸癥痊愈。按：劉志龍教授認為慢性頭痛多見于正虛邪實，故一診用柴胡桂枝湯補益氣血、扶正祛邪，川芎茶調(diào)散通絡散寒、活血止痛。藥后患者刺痛感明顯減輕，但出現(xiàn)乏力，二診改用補中益氣湯合四物湯滋補氣血為主，輔全蝎、白芷等通絡止痛之品。三診疲倦乏力已除，頭痛亦大減，仍用柴胡桂枝湯善后?；痦椖浚?022年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目劉志龍全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號：國中醫(yī)藥人教函〔2022〕75號#通訊作者：鄧芬芳，E-mail：6087134@qq.com收稿日期?2022-03-22原文發(fā)表于《浙江中醫(yī)雜志》?2023年第58卷第1期第54頁2023年02月10日1253
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張華主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 癲癇和偏頭痛可能是共存的。這兩種慢性疾病有共同的特點-間歇發(fā)作，這些相似的特點容易導致診斷混淆?，F(xiàn)實中共患病率是呈上升趨勢，但兩者也可以獨立存在。偏頭痛發(fā)作可以觸發(fā)癲癇發(fā)作。一些頭痛癥狀也可能是癲癇發(fā)作時或發(fā)作后的一部分。兩者都可在女性月經(jīng)期前或月經(jīng)期間加重（月經(jīng)性偏頭痛和月經(jīng)性癲癇）。依據(jù)病歷可以進行偏頭痛與癲癇的鑒別診斷。在典型的偏頭痛發(fā)作中，不會有意識喪失發(fā)生，約20%患者會有視覺先兆體驗。偏頭痛發(fā)作的開始是循序漸進的，其發(fā)作平均持續(xù)數(shù)小時。癲癇發(fā)作的開始是突然的，其發(fā)作僅持續(xù)數(shù)分鐘。偏頭痛腦電圖常正?；虮憩F(xiàn)為非特異性異常，而癲癇樣異常則見于癲癇患者。偏頭疼偏頭痛是常見的神經(jīng)疾病，在青少年中高發(fā)，且在女性發(fā)病概率是男性的三倍。其他的家庭成員也可能患有相同疾病?？纱嬖诨虿淮嬖谝曈X先兆。偏頭痛先兆在頭痛前或過程中都會出現(xiàn)。患者常訴視覺現(xiàn)象諸如黑斑，閃光或視野模糊。他們會看見斑點、線條或星星，隨后有單側(cè)或雙側(cè)頭痛。惡心和嘔吐會伴隨頭痛，同時對光和聲高敏感（恐光和恐聲）。青少年有可能患變異型偏頭痛-基底動脈型偏頭痛，有其他類型的視覺先兆，并隨后有眩暈感、平衡障礙、惡心或嘔吐。患基底動脈型偏頭痛的人群很少出現(xiàn)意識喪失。與癲癇相關(guān)頭疼一些良性癲癇，如兒童中央頂區(qū)良性癲癇和兒童良性枕葉癲癇，與偏頭痛相關(guān)?；加泻喜Y的患者可選擇對癲癇有效同時對偏頭痛有預防作用的藥物。丙戊酸鈉、妥泰和加巴噴丁多被應用于兩病并發(fā)。2023年02月09日172
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 嗯，我陽亢后，我陽亢后頭疼了八天，需要吃些什么藥嗎？或者排個CT，還有就是排了三次CT。 陽亢后疼痛了八天，頭痛了八天，嗯，需要吃什么藥而疼疼痛的話，還是可以吃一些這種消炎止痛的藥，我們說這個非甾類的藥解熱消炎止痛啊，它都有這個作用的。 CT可以拍一下CT，然CT可以拍一下，看看有什么問題啊，你不行嘛，拍個磁共振吧，好吧，你這個拍的CT多了，可能會有一些輻射嘛，對吧，你是不是拍了三次CT，考慮到這個輻射的問題，可以拍總整，總?cè)藗円粋€是看的更清晰一點，就看里面局部軟組織結(jié)構(gòu)看的更清晰，而且總枕它是沒有輻射的，好吧，建議可以再拍個族人看一下。 啊，我看還有一個。2023年01月15日68
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 一、頸源性頭痛是什么？頸源性頭痛是指頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征。疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。1983年第一次提出頸源性頭痛的概念以來，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為常見的繼發(fā)性頭痛。但是由于頸源性頭痛的臨床表現(xiàn)復雜，特異性癥狀少，診斷及治療較為困難，多被診斷為“血管性頭痛”或“神經(jīng)血管性頭痛”。二、頸源性頭痛的診斷標準是什么？國際頭痛學會2006年頭痛分類標準中規(guī)定,頸源性頭痛的臨床特征主要是:(1)單側(cè)頭痛;(2)疼痛首先發(fā)生于頸部，隨之擴散至病變側(cè)的額、顳及眶部;(3)疼痛呈鈍性，常深在，無搏動性，以額顳部為重;(4)間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，后期可持續(xù)發(fā)作;(5)頸部活動、不良的頸部姿勢及按壓由眶上神經(jīng)、高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)可誘發(fā)頭痛發(fā)作;(6)頸部僵硬，主動和被動活動受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛;(7)其他相關(guān)癥狀和體征，如惡心、嘔吐、畏光、視物模糊、流淚等。總結(jié)其診斷要點就是要有頸椎曲度改變和頸部肌肉僵硬。三、為什么會發(fā)生頸源性頭痛？頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因，是因為其機械損傷使頸髓神經(jīng)根特別是前根受到壓迫或炎癥侵襲，引起反射性頸部肌肉痙攣，而持續(xù)性的肌肉慢性痙攣引起組織缺血，直接引起非菌性炎癥和水腫，末梢釋放的炎性介質(zhì)聚集于肌肉組織，產(chǎn)生疼痛,并可使C1～3神經(jīng)受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛。除此之外，三叉神經(jīng)與上頸部頸神經(jīng)根也通過頭面頸部的肌肉筋膜互相聯(lián)系，這種神經(jīng)網(wǎng)路就是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛與頭面部傳遞的基礎。四、該如何治療？1.首選保守治療：但是目前沒有適宜的口服藥物。所以保守治療主要是物理治療和手法治療。物理治療包括：針灸、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。手法治療包括：推拿、按摩。2.微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射療法：適用于保守治療效果不佳。主要包括：枕大/枕小神經(jīng)阻滯注射治療、頸神經(jīng)后支阻滯注射治療、頸椎旁病灶注射治療等。3.其它：神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療、頸椎開放性手術(shù)治療。2023年01月13日484
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頭痛相關(guān)科普號
王曉巍醫(yī)生的科普號
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
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武百山醫(yī)生的科普號
武百山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
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胡鳳山醫(yī)生的科普號
胡鳳山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
腫瘤科
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