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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 近日，36歲的王先生因頭痛劇烈，難以忍受，慕名來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診求治。來時(shí)癥見頭痛劇烈，難以忍受，不斷以手拍打頭部，眼瞼充血流淚，畏光羞明。中醫(yī)診斷：頭痛（肝經(jīng)風(fēng)熱），西醫(yī)診斷：叢集性頭痛。經(jīng)三次的針灸治療，王先生的頭痛明顯緩解。那么，針灸何以治療叢集性頭痛？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，叢集性頭痛是原發(fā)性血管神經(jīng)性頭痛的一種類型，其特點(diǎn)是單側(cè)眼眶、顳、額部位的嚴(yán)重發(fā)作性疼痛,并伴有同側(cè)的球結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等癥狀。叢集性頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，凡五臟六腑之精氣皆上注于頭，故臟腑及經(jīng)脈的各種病變皆可引起頭痛?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“病頭痛,凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于清道，致其不得運(yùn)行，壅遏經(jīng)髓而病者也?！憋L(fēng)、火、痰、瘀為主要的致病因素,而外感、飲食、情志、勞倦等是常見的誘因。安軍明主任醫(yī)師針灸治療叢集性頭痛時(shí)，以疏風(fēng)清熱、熄風(fēng)滌痰、通絡(luò)止痛為治療原則，循經(jīng)選取患側(cè)頭部的阿是穴、百會(huì)、頭維、印堂、太陽、攢竹、陽白、四白、巨髎、迎香、率谷、風(fēng)池、合谷、太沖等穴,所有穴位均直刺0.5-1寸,施以瀉法。百會(huì)、風(fēng)池、太陽、陽白、頭維等均為頭部穴位，針刺有疏風(fēng)清熱、平肝息風(fēng)，通絡(luò)止痛之功?！懊婵诤瞎仁铡?，針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)，治療頭面部疼痛療效確切。太沖穴為肝經(jīng)的原穴，有疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛之功。諸穴合用，可醒腦開竅、安定神志、調(diào)理髓海、通絡(luò)止痛，能快速減輕叢集性頭痛患者的痛苦。臨床上，叢集性頭痛的發(fā)作來勢迅猛,針灸治療叢集性頭痛有明顯的優(yōu)勢,而且安全、經(jīng)濟(jì)、無毒副作用,是一種比較理想的方法。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科趙婉妮稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年06月13日
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科?鄧元江王××，女，47歲，門診號(hào)：8859756，家住廣州市海珠區(qū)新港西路。2022-3-29初診?！静∈放c癥狀】持續(xù)性、搏動(dòng)性劇烈頭痛、頸痛間發(fā)二周。訴已離婚多年，一直沒有性生活，近來找到了男朋友，開始同居。二周前開始頭痛，用力或激動(dòng)(同房)后出現(xiàn)，頭痛從前額開始，向后頭部放射，雙側(cè)頭部、頸部持續(xù)性脹痛、搏動(dòng)性疼痛，伴頸部肌肉酸痛，頸部僵硬，持續(xù)1-2天，休息后無好轉(zhuǎn)，自行服止痛藥芬必得后可緩解。常低頭工作，無惡心、嘔吐，無上肢麻木等不適，血壓正常。每次同房后都會(huì)出現(xiàn)，痛苦異常。既往月經(jīng)期有頭痛病史?；颊呷ノ以荷窠?jīng)科與康復(fù)科看診過，開了頭部MRI檢查，未發(fā)現(xiàn)有異常，也未開藥?！倔w格檢查】神清，轉(zhuǎn)頸無受限，雙側(cè)斜方肌緊張，壓頸試驗(yàn)有壓痛，雙上肢肌力正常，雙側(cè)Hoffman征陰性。舌淡苔白，脈弦細(xì)?！踞樉闹委煛勘静儆谥嗅t(yī)“頭痛”的范疇，系心虛膽怯，心神不寧，氣滯血瘀，不通則痛，治宜寧心調(diào)神、理氣活血止痛。取足三陽經(jīng)、督脈、手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)的穴位為主，取風(fēng)池、大椎、百會(huì)、四神針、神庭、本神、陽白、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、陽陵泉、三陰交、太沖等穴針用瀉法，加電針，用密波，治療30分鐘。我開了4次針灸，囑隔天針刺1次?！警熜в^察】2022-4-14第2次來針灸時(shí)，非常高興地說“上次針灸1次后我頭痛就好了，同房后不頭痛了，今天幫我治治頸椎病”。2022-5-26第3次來針灸，要我?guī)退委熝?。隨訪二月余，未復(fù)發(fā)。一次針刺治愈了她同房后的劇烈頭痛，還剩下1次針灸未做完。??????????????2022-06-08整理2022年06月09日542
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唐濤主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 頭痛是臨床常見的癥狀，也是困擾著廣大患者的日常生活。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)在頭痛的診療規(guī)范、治療藥物有很大的發(fā)展，但中醫(yī)藥對(duì)于頭痛診療的長期發(fā)展也有很多特色，由于其理論體系的獨(dú)特，治療方法、理念的獨(dú)特，形成了難以被替代的治療體系，而且也凸顯出中醫(yī)獨(dú)特體系下的精準(zhǔn)診療。1、中醫(yī)對(duì)頭痛病因的精準(zhǔn)分析：l?外界環(huán)境變化：感受外邪，風(fēng)、寒、濕、熱，以風(fēng)邪為主要病因。l?情志失調(diào)：憂郁惱怒l?先天不足或房事不節(jié)l?飲食勞倦或體虛久病l?飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘l?頭部外傷或久病入絡(luò)2、中醫(yī)對(duì)頭痛部位的精準(zhǔn)區(qū)別：由于頭的不同部位分屬于不同經(jīng)絡(luò)，因此中醫(yī)又將頭痛又分太陽、陽明、少陽，或太陰、厥陰、少陰頭痛的不同，或全頭痛不同。太陽頭痛：多見于風(fēng)寒侵襲，頭后部疼痛，可連及項(xiàng)背；陽明頭痛：可見于胃腸積熱，痛在前額及眉棱骨；少陽頭痛：屬膽腑郁熱，呈頭之兩側(cè)疼痛，并連及耳部；太陰頭痛：脾虛濕盛，證見頭痛而重（頭重如裹）；厥陰頭痛：頭頂疼痛，責(zé)之厥陰肝經(jīng)3、中醫(yī)對(duì)頭痛性質(zhì)的精準(zhǔn)分辨：l?風(fēng)寒—頭痛劇烈，連項(xiàng)背l?風(fēng)熱—頭痛如裂l?風(fēng)濕—頭痛如裹l?痰濕—頭痛昏蒙l?瘀血—刺痛不移l?氣血不足或肝腎陰虛—隱痛、空痛、昏痛4、中醫(yī)對(duì)頭痛證型的精準(zhǔn)辨別：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、結(jié)合患者的體質(zhì)特點(diǎn)、發(fā)病原因、，分為9個(gè)證型，包括風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)濕證、肝陽上亢證、痰濁上擾證、瘀血阻絡(luò)證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證和肝郁氣滯證。所以，中醫(yī)在頭痛的診斷和治療過程，根據(jù)患者的病因、體質(zhì)特點(diǎn)、癥狀特點(diǎn)、疼痛部位、頭痛性質(zhì)等方面，形成了中醫(yī)理論指導(dǎo)下的精準(zhǔn)診療，療效更加有保障。2022年06月05日726
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劉志堅(jiān)主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 除了體溫、血壓、脈搏、呼吸，疼痛是世界衛(wèi)生組織確定的“第五大生命體征”。作為常見疼痛的一種，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過頭痛，長期慢性頭痛對(duì)患者的生活和工作帶來嚴(yán)重影響，正越來越受到醫(yī)患雙方的重視。讓患者糾結(jié)的是，頭痛不知道去醫(yī)院看哪個(gè)科。近日，南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科開設(shè)了南京首個(gè)“頭痛專病門診”。頭疼，讓人痛苦不堪醫(yī)生告訴記者，長期頭痛的患者，心理壓力很大，用藥多而雜，非專病醫(yī)生往往會(huì)局限于對(duì)癥處理的治療方式，頭痛的反復(fù)發(fā)作常常會(huì)導(dǎo)致患者有或輕或重的抑郁及焦慮癥狀。有的頭痛患者，發(fā)作時(shí)甚至痛不欲生。上個(gè)月來就診的小唐，就是其中一例非常典型的患者。小唐頻繁發(fā)作劇烈頭痛，頭痛部位由眼眶延伸至額部。發(fā)作時(shí)還有流淚、出汗、惡心癥狀，即便按照醫(yī)囑使用止痛藥物，效果也不明顯，這讓小唐備受折磨。鑒于小唐較為年輕，從發(fā)病特點(diǎn)來看，專家考慮為典型的叢集性頭痛，為其調(diào)整治療方案。一周后復(fù)診時(shí)，醫(yī)生了解到，困擾小唐許久的頭痛已經(jīng)明顯減輕。頭痛能不能治好？有了頭痛該怎么辦？南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科頭痛專病門診的劉志堅(jiān)主任醫(yī)師告訴記者，面對(duì)頭痛，很多患者甚至一些專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的處理方法都是有問題的。“‘反正頭痛也沒辦法治好’的消極觀念是不正確的?！眲⒅緢?jiān)強(qiáng)調(diào)，“頭痛其實(shí)是身體對(duì)患者的一種警示，要正確看待。既不能置之不理，也不能胡亂吃藥，而應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診?！鳖^痛發(fā)作往往導(dǎo)致患者心煩意亂，看什么都不順心，什么事都不想做。頭痛來了，有的人自己扛著，有的人蒙頭大睡，有的人隨便吃些止痛藥，還有人相信民間的一些“偏方”。實(shí)際上，頭痛發(fā)生的病因非常復(fù)雜，疲勞、精神壓力、頸椎病、高血壓、藥物等，都可以造成長期慢性頭痛。部分患者在神經(jīng)內(nèi)外科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科等隨機(jī)就診，造成頭痛的反復(fù)發(fā)作。頭痛的原因有很多，臨床常見的頭痛分為有明確原因的頭痛和找不到原因的頭痛。劉醫(yī)生解釋，很多疾病都可能導(dǎo)致頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、顱高壓、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦出血等。這類頭痛又稱為繼發(fā)性頭痛，醫(yī)生幫助患者找到病因后，療效自然滿意。遺憾的是，多數(shù)頭痛是沒有明確病因的。對(duì)于找不到明確原發(fā)疾病的頭痛，如何做到準(zhǔn)確分型、規(guī)范治療，降低頭痛發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，則是開設(shè)頭痛專病門診的意義所在。頭痛專病門診的開展同時(shí)著眼于做好對(duì)本地域頭痛患者的發(fā)病率、頭痛分類亞型的統(tǒng)計(jì)，深入研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，對(duì)患者后續(xù)治療情況做好追蹤及科學(xué)分析，提出針對(duì)頭痛患者的精準(zhǔn)診療及科學(xué)預(yù)防的觀點(diǎn)及建議。就診前最好有“頭痛日記”頭痛的病因和癥狀都十分復(fù)雜。要想準(zhǔn)確診斷頭痛，不僅需要醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和仔細(xì)鑒別，還需要患者提供準(zhǔn)確的疾病相關(guān)信息。因此，專家推薦頭痛患者在前往頭痛專病門診就診前，除了有一些基礎(chǔ)的檢查資料外，最好還應(yīng)該有一個(gè)“頭痛日記”，以供醫(yī)生參考，幫助診斷。什么是“頭痛日記”？就像人們記日記一樣，“頭痛日記”是對(duì)頭痛發(fā)作經(jīng)歷的簡明記錄，內(nèi)容包括每次頭痛發(fā)作的部位、嚴(yán)重程度、發(fā)作特點(diǎn)（有無其他不適，如頭暈、惡心、嘔吐、脖子痛、眼部及面部痛等）、持續(xù)時(shí)間、就診情況、服藥效果等。專家說，借助搜索引擎的幫助，患者可以自己研究研究，找找頭痛發(fā)病規(guī)律，嘗試當(dāng)一當(dāng)自己的醫(yī)生；但千萬不要對(duì)號(hào)入座，輕言診斷。對(duì)于患者來說，最重要的是堅(jiān)持做好“頭痛日記”記錄，熟悉和了解自己頭痛發(fā)作的特點(diǎn)，就診時(shí)完整提供病史，做自己疾病診療過程的參與者。長期慢性頭痛，對(duì)癥下藥可提高生活質(zhì)量既然頭痛如此影響生活質(zhì)量，我們應(yīng)該怎樣治療和預(yù)防呢？劉志堅(jiān)告訴記者，頭痛治療的原則是止痛、預(yù)防發(fā)作、減少并發(fā)癥、治療原發(fā)病（如果存在）。頭痛的完全治愈有一定難度，特別是長期、慢性頭痛，目前沒有哪種藥物可以“斬草除根”。但是一旦診斷明確，對(duì)癥下藥，能顯著減少頭痛的發(fā)作頻率和程度，改善患者的工作及生活質(zhì)量。目前，藥物依然是治療頭痛的主要方法，既用于發(fā)作時(shí)的止痛，也用于再發(fā)的預(yù)防。但是如何用藥、什么情況下用哪類藥物最合適，服藥的劑量、劑型、時(shí)間間隔等，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，并跟蹤隨訪。否則，藥物選擇錯(cuò)誤，則治療方向南轅北轍；用藥劑量不夠，會(huì)達(dá)不到起效必需的血藥濃度；而藥物混用或超用，還可能出現(xiàn)臟器功能受損、嚴(yán)重毒副作用等大問題。在生活中，也可以運(yùn)用多種方法預(yù)防頭痛的發(fā)生。劉志堅(jiān)介紹道，良好的心態(tài)、有序的生活、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，都有利于減少頭痛發(fā)作。另外，也需要關(guān)注飲食，減少攝入容易導(dǎo)致頭痛的煙、酒、茶、咖啡、巧克力、腌制食品，多吃海產(chǎn)品、豆制品、堅(jiān)果類食物。（現(xiàn)代快報(bào)記者劉峻文/攝）責(zé)任編輯：常毅王波2022年06月04日228
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董釗主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 親愛的各位頭痛患友：頭痛作為全球第2大失能性疾病，在我國18～65歲人群中的年患病率可高達(dá)28.5％。雖有多種藥物及非藥物治療手段，但仍存在少部分患者因?qū)Ω鞣N藥物及非藥物治療反應(yīng)不佳或者無法耐受藥物的副作用，而進(jìn)展為慢性難治性頭痛，不僅影響生活質(zhì)量，更造成長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給大家?guī)順O大困擾，因此，尋找新的治療方法迫在眉睫！腦深部電刺激術(shù)（Deepbrainstimulation,DBS）是近年來治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的新型有效的神經(jīng)外科微創(chuàng)手段，除了在帕金森病、特發(fā)性震顫等疾病得到廣泛使用以外，也被用于作為慢性叢集性頭痛、慢性SUNCT/SUNA等嚴(yán)重頭痛疾患的治療方法，通過微創(chuàng)立體定向手術(shù)將微電極植入患者的腦內(nèi)特定目標(biāo)靶點(diǎn)，調(diào)控相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)而改善患者的頭痛癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)可以擺脫藥物困擾。?目前，國際上相關(guān)腦深部電刺激術(shù)治療某些慢性難治性頭痛的療法已取得較理想的效果。因此，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部在國內(nèi)率先采用國際最新的外科微創(chuàng)治療方法——腦深部電刺激治療，開展對(duì)慢性難治性頭痛患者的臨床治療。該項(xiàng)目已得到解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)（倫理號(hào)：S2021-675-01），由解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科兩大醫(yī)學(xué)部合作開展，并對(duì)患者全程指導(dǎo)、評(píng)估，指導(dǎo)時(shí)間將從患者入組開始并持續(xù)1年以上。經(jīng)評(píng)估符合入組條件的患者，將有機(jī)會(huì)免費(fèi)使用腦深部電刺激儀器，同時(shí)將被減免大部分檢查費(fèi)用。此外，可在術(shù)后享受規(guī)律隨訪(包括專家門診加號(hào)、健康指導(dǎo)等)，總免費(fèi)額度可達(dá)約20萬元/例。根據(jù)具體招募條件，可與我們聯(lián)系！參加課題應(yīng)具備條件1.符合最新版國際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)的慢性叢集性頭痛、慢性短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和流淚/短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴頭面部自主神經(jīng)癥狀(SUNCT/SUNA)、慢性偏頭痛伴或不伴藥物過量、新發(fā)每日持續(xù)頭痛等慢性每日頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且既往三種以上藥物及相關(guān)非藥物規(guī)范化治療效果不佳；2.身體一般情況良好；3.年齡在18到65歲之間；4.接受我院入組審核，能夠理解并簽署知情同意書。參加課題后享受的優(yōu)惠條件1.入組成員減免腦深部電刺激儀器費(fèi)用及部分檢查費(fèi)用；2.入組成員享受1年隨訪、健康指導(dǎo)等服務(wù)。入組流程及聯(lián)系方式：（請(qǐng)掃描下方二維碼線上提前咨詢）1.必須經(jīng)項(xiàng)目聯(lián)系人確認(rèn)后再進(jìn)行入組篩選，患者需經(jīng)電話或者微信溝通后前往中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)(外)科門診就診；2.?簽署知情同意書；3.?入組后流程：治療前檢查及功能評(píng)估；接受治療；治療后檢查及評(píng)估。?研究醫(yī)生：神經(jīng)內(nèi)科?董釗主任醫(yī)師（17診室）周二下午???14：30—16：30??????周四上午???08：00—11：00神經(jīng)外科?趙虎林副主任醫(yī)師（4診室）周二下午???14：30—16：30??????周四上午???08：00—11：00門診地點(diǎn)：解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心門診大樓7樓A區(qū)神經(jīng)科診區(qū)第4、17診室（地址：北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)）2022年06月03日4973
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茅翼亭副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的主訴。很多醫(yī)生一看到頭痛病人頭就痛，給病人開一堆檢查，卻也說上頭痛的原因。因此，久而久之，很多頭痛病人對(duì)自己的頭痛都有著獨(dú)特的理解。比如，“頭痛是血脈不通引起，是中風(fēng)的先兆”、“頭痛就是頸椎不好導(dǎo)致的”等等。這些理解有一些道理，但都不準(zhǔn)確。現(xiàn)在，我們就再接著聊聊頭痛這件事。問：緊張性頭痛中“緊張”的含義是什么？答：有的患者一聽到緊張性頭痛的名字，就主動(dòng)告訴醫(yī)生：“肯定不是這個(gè)病，我一點(diǎn)兒也不緊張”。那么什么是緊張性頭痛呢？緊張性頭痛最早是指“肌緊張性頭痛”，認(rèn)為此類頭痛與肌肉緊張有關(guān)，此后的研究發(fā)現(xiàn)這是一類多病因的疾病，與情緒緊張、工作壓力大等也有一定的關(guān)系，所以并非不緊張就不是緊張性頭痛，這是一類具有相似臨床表現(xiàn)的疾病名稱，是最常見的原發(fā)性頭痛。問：原發(fā)性頭痛中頸部不適與有哪些區(qū)別？答：很多原發(fā)性頭痛都可以出現(xiàn)頸部僵硬不適，而并非頸椎病變所導(dǎo)致的“頸源性頭痛”。例如偏頭痛在頭痛之前即可出現(xiàn)頸部不適，在整個(gè)頭痛過程中一直存在，甚至持續(xù)到發(fā)病后期。但頸源性頭痛是兩碼事，它是繼發(fā)性頭痛，大多偏側(cè)，且活動(dòng)頸椎到某個(gè)部位時(shí)可觸發(fā)頭痛的發(fā)生，并引起頸部活動(dòng)受限。問：偏頭痛患者該如何正確服用止痛片？答：有的偏頭痛患者很喜歡吃止痛片，感覺自己不吃藥頭痛不會(huì)好，實(shí)際上大多止痛片的效果也只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，如果頭痛持續(xù)存在，服用止痛片也只能暫時(shí)控制，除非偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，大多數(shù)偏頭痛可以在72小時(shí)內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，如對(duì)止痛片不加以控制的服用可能會(huì)導(dǎo)致止痛片依賴，從而導(dǎo)致“藥物過度使用性頭痛”的發(fā)生，進(jìn)入“越痛越吃、越吃越痛”的惡性循環(huán)。而有的患者則恰恰相反，特別擔(dān)心止痛片的副作用，實(shí)際上大多非甾體類消炎藥（NSAIDS）在藥房不需要處方即可買到，只要沒有一些特別嚴(yán)重的疾病，對(duì)于一個(gè)月兩次以下的偏頭痛發(fā)作偶爾服用還是很安全的，不需要“因噎廢食”。而兩次以上的頭痛則需要有控制的服用，如果越吃越多甚至一個(gè)月十天以上就需要減少服用的量，有的甚至需要停用。問：喝酒對(duì)頭痛有影響嗎？答：飲酒是一種歷史悠久、影響范圍很廣的文化，普通人在飲酒熬夜后，第二天容易出現(xiàn)宿醉的現(xiàn)象，如頭重腳輕、頭暈頭痛等表現(xiàn)。對(duì)于偏頭痛的患者酒精則是明確的誘發(fā)因素，大多數(shù)偏頭痛患者在飲酒后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)頭痛發(fā)作，各種酒類均可引起該現(xiàn)象。而對(duì)叢集性頭痛的患者，酒精誘發(fā)頭痛發(fā)作則更為明顯，甚至可以在飲酒后即刻出現(xiàn)。故而建議頭痛患者不要飲酒，良好的飲食和作息習(xí)慣有助于減少頭痛的發(fā)作。問：什么是咖啡因戒斷性頭痛？答：咖啡是日常生活中常見的飲品，由于口感豐富，外形時(shí)尚深得年輕人的喜愛，每天喝一杯以上咖啡的人已不在少數(shù)，但是殊不知一類常見的頭痛則可能隨之而來。每日咖啡因大于200mg（一杯意式濃縮咖啡45ml中咖啡因含量約80至100mg）超過2周的患者即有可能在突然停止飲用咖啡因后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛，這種頭痛被稱為“咖啡因戒斷性頭痛”。而對(duì)于偏頭痛的患者，由于咖啡因的止痛作用，尤其喜愛飲用咖啡，部分患者每天服用兩杯以上，一旦停用或減少用量，即出現(xiàn)頭痛發(fā)作，相對(duì)普通人群更易出現(xiàn)咖啡因戒斷性頭痛。2022年06月01日998
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 很多人一發(fā)生頭暈頭痛，就覺得一定是腦袋出了問題。然而，去醫(yī)院看了半天，卻沒發(fā)現(xiàn)腦袋有什么問題。其實(shí)，很多人的頭暈頭痛并不是腦袋出了問題，而是頸椎出了問題，也就是“頸源性頭痛”。啥是頸源性頭痛？頸源性頭痛就是頸椎病所引起的頭痛。頸源性頭痛多數(shù)為偏頭痛，頭痛的位置一般位于眉弓以下，很少會(huì)痛到頭頂。同時(shí)，患者還可能伴有頸肩部酸痛，多數(shù)為頸肩部勞損。頸源性頭痛會(huì)經(jīng)常性發(fā)作，尤其是傍晚和晚上。經(jīng)過良好的休息，第二天早上頭痛癥狀會(huì)減輕。不過，出現(xiàn)頭暈頭痛，不能一開始就認(rèn)定是頸源性頭痛，首先需要排除其他器質(zhì)性病變，如神經(jīng)源性、心源性、外傷、心理因素等。啥是頸椎??？頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。頸椎病常見有六種分型：神經(jīng)根型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為頸肩部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。脊髓型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為四肢麻木無力、腱反射亢進(jìn)等癥狀。交感型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為頸性頭暈頭痛、惡心嘔吐、心前區(qū)疼痛、耳鳴耳聾等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎?。褐饕憩F(xiàn)為頸性眩暈、惡心、耳鳴、耳聾、視物不清、頭痛、一過性意識(shí)障礙甚至猝倒。食道型頸椎?。号R床較少見，表現(xiàn)為咽喉干澀、咽喉部疼痛、吞咽困難、音啞等咽喉和食道癥狀。頸型頸椎?。号R床上極為常見，是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)。以頸部癥狀為主，表現(xiàn)為頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。頸椎病是怎么引起的？頸椎病往往是由于長期低頭引起的，如經(jīng)常低頭看手機(jī)、長期伏案工作等。長期低頭，頸部生理曲度發(fā)生改變，頸椎逐漸呈反弓狀態(tài)，隨之出現(xiàn)頸項(xiàng)肌肉緊張，甚至出現(xiàn)肌肉纖維化、鈣化，肌肉條索斷裂。頸椎病為啥會(huì)導(dǎo)致頭暈頭痛呢？頸項(xiàng)肌上連枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，這兩條神經(jīng)從后腦勺兩側(cè)沿著耳后往上走到太陽穴，當(dāng)頸部肌肉發(fā)生緊張和鈣化，就會(huì)壓迫這兩條神經(jīng)，從而導(dǎo)致后腦勺從頸部背側(cè)到太陽穴的頭暈頭痛。頸椎病除了引起頭痛之外還有哪些癥狀？頸痛和頸部發(fā)僵。上肢疼痛或麻木。雙手無力、不靈活，同時(shí)感覺到腳踩棉花的無力感。睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中。多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺疼痛、麻木。視力模糊，甚至惡心、嘔吐、聽力下降。頸源性疼痛要如何預(yù)防？預(yù)防頸源性頭痛，最重要的就是預(yù)防頸椎?。欢A(yù)防頸椎病，最重要的就是改變生活習(xí)慣。改變不良姿勢：盡量保持身體正直，目視前方。注意休息：需要長期伏案工作者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整工作與休息的時(shí)間。選擇適當(dāng)?shù)恼眍^：要保證仰臥時(shí)，枕頭高度約與自己的拳頭高度一致，側(cè)臥時(shí)，枕頭高度約與自己一側(cè)肩的高度一致。適度運(yùn)動(dòng)：可以選擇打羽毛球、游泳等運(yùn)動(dòng)。2022年04月26日500
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 門診遇到過不少頭痛患者，很多人首先懷疑自己“是不是腦袋出問題了”，然后就去神經(jīng)內(nèi)科就診，其實(shí)頭痛的原因有很多，涉及范圍也較廣。很容易忽略頸椎由病變引起的頭痛--頸源性頭痛，年輕患者較多見，患者主訴頭后及頭頂如閃電一樣疼痛，呈間斷性疼痛，通過掐按或可稍微緩解，當(dāng)患者停止按壓時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)疼痛。頸源性頭痛的概念為頸椎包括組成它的骨、椎間盤和/或軟組織疾患導(dǎo)致的頭痛，通常但不總是伴有頸痛。疼痛首先發(fā)生于頸項(xiàng)部，隨之?dāng)U散至病變側(cè)的額、顳及眶部，以顳部為多見；多以慢性、單側(cè)頭痛為主；為鈍性、脹痛或牽拉樣痛；頸部活動(dòng)或勞累及處于不良姿勢時(shí)可加重頭痛；間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，可伴有同側(cè)肩部及上肢痛；大多數(shù)患者伴有惡心、頭暈、耳鳴等。體格檢查可能會(huì)有以下陽性發(fā)現(xiàn)：頸椎活動(dòng)受限，壓頂誘發(fā)或加重頭痛；單側(cè)或雙側(cè)的C2橫突壓痛，甚至放射至患者頭部，頭夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌及枕下肌群壓痛；枕頸部、頸椎旁、乳突下后部壓痛，頭面部無壓痛；可有C3橫突的壓痛；單側(cè)或雙側(cè)的枕神經(jīng)壓痛；可伴有單側(cè)或雙側(cè)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)痛覺過敏。頸椎磁共振可以表現(xiàn)為頸椎退行性變、頸椎間盤突出或膨出，其中以C2~5為主。X線平片可有椎體和關(guān)節(jié)位置的改變，頸椎曲度變直，特別是寰樞關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的雙邊影，鉤椎關(guān)節(jié)的不對(duì)稱等。但X線平片、頸椎MRI和CT等影像學(xué)檢查不能確診頸源性頭痛，影像學(xué)檢查有助于尋找繼發(fā)性疼痛的病因。頸源性頭痛常與原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛相鑒別。原發(fā)性頭痛常見的有：A、緊張型頭痛又稱肌收縮性頭痛，臨床表現(xiàn)為日?；顒?dòng)中出現(xiàn)的雙顳、枕顳、枕后或頭部周圍的較長時(shí)間緊縮和/或脹痛，疼痛部位肌肉有觸痛或壓痛，可考慮緊張型頭痛。B、偏頭痛，多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，活動(dòng)（爬樓梯）后加重。典型偏頭痛發(fā)作可伴有惡心/嘔吐或畏光/畏聲，并有先兆癥狀，如同側(cè)視覺閃光、暗點(diǎn)、線條或感覺麻木等，對(duì)麥角胺和曲坦類藥物有效。C、叢集性頭痛，多為單側(cè)、重至極重度疼痛，眶周、顳部疼痛多見，可伴有結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼浮腫。叢集性頭痛發(fā)作呈密集性，劇烈且無先兆，頭痛發(fā)作迅速并可突然停止，具有時(shí)間規(guī)律性，詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與頸源性頭痛鑒別。A、物理治療為頸源性頭痛患者的初始療法；B、藥物治療為基本治療方法；C、保守治療無效時(shí)考慮選擇性神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入、外科手術(shù)治療，推薦在影像學(xué)可視技術(shù)引導(dǎo)下進(jìn)行操作；D、治療過程中可聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥、心理及其他康復(fù)治療。①物理治療對(duì)頸源性頭痛具有中等質(zhì)量證據(jù)的物理治療方法包括手法治療（扳法、頸部肌肉松解法、整脊法）、特定訓(xùn)練療法（頸椎關(guān)節(jié)、肩胛關(guān)節(jié)或上肢靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的伸展與訓(xùn)練）以及低負(fù)荷耐力運(yùn)動(dòng)治療等，具體詳見相關(guān)專業(yè)專家共識(shí)。②常用藥物治療有非甾體抗炎藥，臨床常用藥物包括非選擇性COX抑制劑及選擇性COX-2抑制劑；中樞性肌肉松弛劑替扎尼定（tizanidine）、巴氯芬（baclofen）、鹽酸乙哌立松（eperisonehydrochloride）等可以提供一定的鎮(zhèn)痛效果；合并神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，可選擇抗癲癇藥物及三環(huán)類等抗抑郁藥物，臨床上常用的藥物包括：加巴噴?。╣abapentin）、普瑞巴林（pregabalin）、阿米替林（amitriptyline）、文拉法辛（venlafaxine）、度洛西?。╠uloxetine）等。③可根據(jù)疼痛的部位及特點(diǎn)選擇關(guān)節(jié)注射和神經(jīng)阻滯枕下或枕部疼痛，頸部旋轉(zhuǎn)加重的患者可行寰樞關(guān)節(jié)注射治療；上頸部疼痛并向枕部放散，頸部旋轉(zhuǎn)或后仰時(shí)加重的患者可考慮行C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射；合并神經(jīng)根型頸椎病癥狀的頸源性頭痛患者可行選擇性神經(jīng)根注射治療；試驗(yàn)性第三枕神經(jīng)阻滯往往用于頸源性頭痛的診斷，也可在射頻治療前作為篩選標(biāo)準(zhǔn)；枕神經(jīng)阻滯可用于診斷和治療枕區(qū)疼痛，臨床上可多次、間斷行枕神經(jīng)注射以達(dá)到治療目的。由于頸部重要結(jié)構(gòu)較多，操作風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)警惕局麻藥誤入椎動(dòng)脈、高位硬膜外麻醉和全脊髓麻醉、脊髓和神經(jīng)根損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。④微創(chuàng)介入治療若診斷性神經(jīng)阻滯有效，可考慮應(yīng)用射頻、臭氧、等離子等微創(chuàng)治療技術(shù)。推薦對(duì)于下列患者應(yīng)用射頻介入治療：由C2~3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)引起的頸源性頭痛；經(jīng)診斷性神經(jīng)阻滯后疼痛完全緩解但維持時(shí)間較短，且保守治療無效的患者。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)方法，對(duì)頸椎間盤膨出、突出或間盤退變并伴有頸肩痛及根性癥狀的患者療效較好。通常不推薦使用手術(shù)治療頸源性頭痛。但對(duì)于所有非手術(shù)療法均無效的頑固性頭痛患者，手術(shù)治療可能對(duì)血管/韌帶結(jié)構(gòu)壓迫C2脊神經(jīng)、外側(cè)寰樞關(guān)節(jié)、上或下位頸椎椎間盤退行性變的患者有益。⑤中醫(yī)中藥、心理治療中醫(yī)藥技術(shù)治療原則為分清證型，辯證施治；風(fēng)寒濕熱，對(duì)癥施術(shù)；配合微創(chuàng)，綜合治療。心理治療方面包括聆聽、頭痛教育、認(rèn)知-行為療法、生物反饋療法、放松訓(xùn)練等內(nèi)容。⑥健康教育對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育能改善預(yù)后。保持良好的姿勢，避免久坐、過度負(fù)重，避免長時(shí)間低頭工作，維持良好姿勢，保持頸部平直；頸源性頭痛的癥狀在寒冷和潮濕時(shí)易加重，平時(shí)應(yīng)注意頸肩部保暖，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直接吹頸部；適當(dāng)?shù)念i部鍛煉可有效減輕頸部肌肉損傷引起的疼痛，如屈頸運(yùn)動(dòng)、旋頸運(yùn)動(dòng)、亞歷山大健身方法等；頸源性頭痛屬"身心疾病"范疇，過度的精神壓力可增加頸部壓力，延長病程。適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，如深呼吸、冥想、自我催眠或生物反饋等有助于防治頸源性頭痛。2022年04月21日630
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 患者：42歲成功的職場女性主訴：長期頭痛十余年一直吃藥來緩解，2年前開始每逢月經(jīng)期間頭痛欲裂。癥狀：疼的厲害時(shí)就感覺會(huì)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)一般三四天都緩不過來，疼起來也沒有任何征兆，整夜整夜睡不著，腦子就跟過電影一樣不停的想東西，醒著做夢一樣的感覺，嚴(yán)重影響了正常生活。經(jīng)期為什么會(huì)頭疼？頭痛，準(zhǔn)確地講，是一個(gè)癥狀，它往往是一個(gè)警示信號(hào)：這個(gè)問題十萬火急，“司令部”受到攻擊，必須及時(shí)就醫(yī)、馬上找到原因，排除威脅。引起頭痛的原因很多，一般分為以下四個(gè)方面，顱腦病變、顱外病變、全身性疾病、精神源性疾病，其中治療方法也有很大的差異。經(jīng)期頭痛主要與體內(nèi)雌孕激素分泌變化密切相關(guān)；經(jīng)期時(shí)體內(nèi)的雌激素分泌水平會(huì)處于最低的生理狀態(tài)，此時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)、腦部的血管也會(huì)出現(xiàn)張力性的改變，這種變化會(huì)導(dǎo)致頭痛。經(jīng)期頭痛的女性，一般處于青春期，有家族史，以經(jīng)期發(fā)作為主，懷孕期多數(shù)消失，產(chǎn)后氣血虧虛而病情反復(fù)且加重。頭痛需要及時(shí)醫(yī)治頭疼原因分為很多種，有些人是緊張性頭疼，跟情緒有關(guān)系；有些人是血管搏動(dòng)性頭疼，比如喝完酒會(huì)頭疼；還有一種是叢集性頭疼，這種疼痛是以眼眶周圍發(fā)作，有人形容是疼起來感覺有人從眼睛里剜東西；其他不明原因的頭疼我們一概稱為偏頭痛。因此，看病時(shí)對(duì)醫(yī)生準(zhǔn)確描述自己的病癥就至關(guān)重要。學(xué)會(huì)說清下面五句話，癥狀自然就清楚了。01說清“哪里痛”不同疾病引起的頭痛部位是不一樣的，所以要說清楚是一側(cè)疼還是后腦勺某個(gè)部位痛等。要提醒的是，眉毛、耳廓以及整個(gè)發(fā)髻以上部位的疼痛才叫頭痛；上述部位以下的疼痛，則叫作面痛。02說清“痛多久”不同疾病疼痛時(shí)間不一樣，如偏頭痛一般持續(xù)4-72小時(shí)；有些緊張性頭痛短則30分鐘，長則可達(dá)7天；而抑郁、焦慮等心理因素引起的頭痛，則頭昏腦漲天天都有、從早到晚，有時(shí)甚至持續(xù)多年。所以疼痛時(shí)間最好具體到天數(shù)或年數(shù)及發(fā)作時(shí)間。03說清“怎么痛”描述時(shí)最好能用最簡單的詞語描述自己的頭痛感覺，如被針扎得痛、被刀割的痛、被門擠的痛、被磚頭砸的痛、隱隱的脹痛、霹靂樣疼痛、像血管搏動(dòng)一跳一跳地痛；像緊箍咒箍在頭上似的痛等。04說清“有多痛”這個(gè)可以用分?jǐn)?shù)來描述，如果為自己的頭痛打分。0分算不痛，1－3分算輕度疼痛，4－5分，算中度疼痛，6－7算中重度疼痛，8－9分算重度疼痛，10分算極度疼痛。05說清“伴隨癥狀”跟頭痛伴隨的其他癥狀也要說清楚，如劇烈頭痛后如有神志不清楚，或一只眼睛失明、一側(cè)肢體不能動(dòng)或麻木，則極有可能是中風(fēng)了；嚴(yán)重頭痛較伴有惡心、嘔吐、怕光、怕吵，是偏頭痛的典型表現(xiàn)；雖然總頭痛，但只要逛逛街、聊聊天，就不痛了，則很可能是緊張性頭痛。頭痛，絕不是你認(rèn)為的小毛病，它背后可能隱藏著巨大的健康隱患。若出現(xiàn)不明原因的頭痛，不要輕視，一定要去醫(yī)院做個(gè)系統(tǒng)檢查。如何改善經(jīng)期頭痛?01?飲食吃點(diǎn)動(dòng)物內(nèi)臟，鴨血、豬血等，都是有不錯(cuò)的補(bǔ)血效果，里面的含鐵量是非常豐富。還有豬肝，平時(shí)可以多食用點(diǎn)，特別是在經(jīng)期的前后，可以吃一點(diǎn)，有很好的補(bǔ)虛益氣的效果。還有一些綠葉蔬菜，里面的含鐵量比較高，對(duì)于女性的身體也比較好，并且熱量低，維生素豐富，有助于補(bǔ)充的營養(yǎng)，身體更加的健康。02?情緒保持樂觀的心態(tài)，情緒波動(dòng)大，對(duì)于雌激素的影響比較大，樂觀的心態(tài)對(duì)于緩解偏頭痛是有很好的幫助，凡事放寬心態(tài)，遇到問題，及時(shí)的交流，不要自己憋著，釋放自己的不滿，身體會(huì)更加的放松，那自然身體也會(huì)更加的健康。03?起居充足的睡眠，現(xiàn)在的女性愛熬夜，每天晚上睡覺比較晚，長期的睡眠不足，會(huì)使得身體的免疫力下降，引起偏頭痛的情況。因此女性朋友們一定要注意控制熬夜的次數(shù)，早一點(diǎn)睡覺，保證充足的睡眠，對(duì)健康也比較好，能夠改善經(jīng)期頭疼的情況。除此之外，也可以選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解壓力，促進(jìn)血液的流通順暢，頭疼的情況得到改善，也緩解身體的不適感。2022年03月30日450
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