蒙脫石散，相信很多人都不陌生，這是很多家庭的常備藥。 大家對蒙脫石散的認(rèn)知大多是知道這是一種治療腹瀉的藥物，但是它并不僅僅可以用于治療腹瀉，也可以用于治療其他疾病。 蒙脫石散都能用于什么疾??？ 1.腹瀉、腸炎和胃潰瘍 蒙脫石散和抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用可以治療胃潰瘍，但抑酸劑需要餐前服用，蒙脫石散需要餐后服用，而且服藥后2小時(shí)之內(nèi)要盡量禁止飲食、飲水，這樣才能避免影響藥物發(fā)揮作用。 蒙脫石散可以治療腹瀉、腸炎，但盡量在兩餐之間用藥比較好，這樣可以讓藥物充分的固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 這種情況在新生兒比較常見，因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ懿蝗改c道功能較弱，受到一定的刺激之后就容易出現(xiàn)潰瘍，消化道出血的情況。而蒙脫石散是一種黏膜保護(hù)劑，可以增強(qiáng)消化道黏膜屏障，抑制胃酸分泌，減少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其實(shí)，蒙脫石散可以用于胃食管反流病的治療，但是要正確服用藥物，才能更好的發(fā)揮藥效。一般建議早上、中午餐后服用，而晚上是餐前不同，另外服藥后2小時(shí)之內(nèi)不能飲食、飲水，這樣才能保障蒙脫石散充分覆蓋在食管的表明，有利于修復(fù)食管黏膜潰瘍面。 如果飲水過多，會(huì)影響蒙脫石散的藥效，還會(huì)影響蒙脫石散在潰瘍面的覆蓋，影響到藥效。 蒙脫石散應(yīng)該如何服用？ 蒙脫石散可以用于兒童和成人，但是用量并不一樣。一般成人建議一次一袋，一日三次。而兒童就需要根據(jù)具體的年齡和醫(yī)生評(píng)估，選擇合理的劑量服用。由于蒙脫石散為粉劑，需要倒入溫水中，攪拌均勻服用即可。 患者具體是否適合服用蒙脫石散，以及服用藥量，需要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估才可服用，不建議患者私自濫用。

便血是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，常見原因有以下兩種可能，一是肛門疾病導(dǎo)致的便血，常常見于痔瘡和肛裂，其次是腸道疾病導(dǎo)致的便血，常常見于炎癥性腸病和結(jié)直腸腫瘤。 一、肛門疾病導(dǎo)致的便血 特點(diǎn)是大便正常，為成形黃色便，表面有一條條鮮紅的血，或者便后滴鮮血，或擦拭肛門的衛(wèi)生紙帶鮮血，大多數(shù)出血量不大，可以自行停止，沒有粘液，不伴有腹痛。這種特點(diǎn)的便血建議去肛腸科就診，做肛診即可明確。 1. 痔瘡便血一般不伴有肛門疼痛，治療建議用痔瘡栓或者馬應(yīng)龍痔瘡膏涂抹肛周。 2. 肛裂便血常常會(huì)伴隨有排便后劇烈的肛門疼痛，多見于頑固的便秘患者。可以多吃水果和蔬菜，尤其是香蕉、酸奶和蜂蜜。治療建議服用莫沙必利、聚乙二醇（乳果糖）、雙歧桿菌、令澤舒等。 二、腸道疾病導(dǎo)致的便血 特點(diǎn)是血和大便混雜在一起，大便次數(shù)增多，大便不成形，甚至有粘液膿血便。進(jìn)一步確診需要去消化內(nèi)科就診，完善腸鏡檢查。 1. 由炎癥性腸病導(dǎo)致的便血常常會(huì)伴有腹痛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱。輕度的主要治療用藥是美沙拉秦，中重度的需要用生物制劑。 2. 由結(jié)直腸腫瘤導(dǎo)致的便血一般不伴有腹痛，常常會(huì)有消瘦、乏力等腫瘤消耗的表現(xiàn)，手術(shù)是治療的首選。 有些病友在出現(xiàn)便血的時(shí)候以為是痔瘡出血，沒有重視，后來去做檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患有結(jié)直腸腫瘤，延誤了診斷和治療，非?？上А＿€有些病友，以為有便血就是結(jié)直腸腫瘤，還害怕去做檢查確診， 整日擔(dān)心，惶恐不安，結(jié)果一去檢查發(fā)現(xiàn)是痔瘡出血，白白擔(dān)心了。所以提醒廣大病友，一旦有便血癥狀出現(xiàn)，就需要重視，一定要到正規(guī)的醫(yī)院就診，及時(shí)完善檢查，明確診斷，及時(shí)進(jìn)行對癥治療。

寫這篇文章的緣起，是因我的一個(gè)老患友，退休前是某市一個(gè)局長，他已持續(xù)十多年，每三個(gè)月必來找我做一次肛門指檢，然后問我會(huì)不會(huì)得直腸癌，我每次幫他檢查后明確告訴他直腸下段不會(huì)得直腸癌，他就面帶微笑，滿意而去，但我跟他說真的怕得腸癌，最好的方法就是每三年查一次腸鏡，但這個(gè)曾經(jīng)叱咤風(fēng)云，指揮全市多次大行動(dòng)的老局長十幾年來都不敢做一次腸鏡。給我的感覺他是個(gè)極惜命又受不了一點(diǎn)點(diǎn)麻煩之人。但疫情以來，他突然就銷聲匿跡了。前幾天，他突然帶了雙層外科口罩來找我。說他便血了，在家做了很久的思想斗爭，最后，還是冒著生命危險(xiǎn)（怕到醫(yī)院被人感染新冠），全副武裝來找我。他跟我說，李醫(yī)生，我看你寫的科普文章都挺好的，能否寫一篇關(guān)于便血，在家里自己治療的文章，像今天這樣，我就不用頂著疫情，冒著生命危險(xiǎn)來醫(yī)院了。我跟他說老領(lǐng)導(dǎo)啊，我們醫(yī)院各項(xiàng)防控是做得很好的，我們這里又是低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，只要做好個(gè)人防護(hù)，來醫(yī)院還是比較安全，沒必要怕成這樣。但你這個(gè)提議很好，代表了很多便血患友的心聲。我就淺談下“疫情下，如果便血了，哪些情況可以在家處理，要如何處理?！毕Ｍ軒偷交加?，在疫情期間，讓他們少跑醫(yī)院，疾患又能妥善處理，讓患友知道哪些便血是必須來醫(yī)院的，不能自己處理，不要耽誤了病情，甚至有生命危險(xiǎn)。 首先，要確定是不是便血，我一年總會(huì)碰到幾次無厘頭的便血，病人驚慌失措來找我，詳問病情，都是昨天吃紅心火龍果了。 然后要確定是上消化道出血還是下消化道出血。 上消化道出血一般呈柏油狀便，顧名思義，就是黑得發(fā)亮，就像柏油一般，如果大便呈褐黑色，不會(huì)發(fā)亮，大概率是食物的顏色，不必驚慌。出現(xiàn)柏油狀便，提示上消化道出血在50毫升以上，比較嚴(yán)重了，需馬上到醫(yī)院就診，不能耽誤。 下消化道出血一般呈暗紅色到鮮紅色，我就展開來談?wù)勔鹣孪莱鲅囊恍┏Ｒ姴　? 最常見的就是肛管直腸的良性?。?一、肛裂，一般是廁紙帶鮮紅血，偶有便時(shí)滴血，量都較少，一般只有幾滴，多出現(xiàn)于大便干結(jié)時(shí)，排便時(shí)呈撕裂樣疼痛，肛門可摸到裂口 肛裂一般不用來醫(yī)院，可自行在家先處理，一般治療是保持大便通暢，多吃蔬菜水果多喝水。適當(dāng)吃點(diǎn)通便的藥，比如乳果糖，便后溫水坐浴五分鐘，外用硝酸甘油膏（適用于大人），小孩可用生肌膏，急性肛裂一般幾天后能痊愈（慢性肛裂不在這里展開談）。 二是痔瘡出血。痔瘡出血特點(diǎn)是糞血分開不相混，呈鮮紅色，沒有粘液膿血，沒有血塊，便時(shí)或便后點(diǎn)滴而出，有的呈噴射狀出血，但上完廁所起身馬上不出血。還有部分血栓外痔破裂引起的出血，表現(xiàn)為肛周突然出現(xiàn)的腫塊，疼痛，廁紙帶黑色小血塊。痔瘡出血也可以先不用來醫(yī)院，自己先在家里處理，但如果出血一周仍沒止住，還是需要到醫(yī)院就診，以防失血太多致貧血。 一般痔瘡脫出來需擦痔瘡膏后把它回納進(jìn)去，以防嵌頓引起劇痛水腫?？扇芜x地奧司明片，邁之靈片，草木犀流浸液片的其中一種口服，都能起到止血消腫的效果。再外用馬應(yīng)龍痔瘡膏和太寧栓納肛。注意飲食要清淡，多喝水，多吃蔬菜水果保持大便通暢。一般幾天癥狀就會(huì)緩解。如果痔瘡到了脫出的地步，都是二期以上了，待疫情緩解，還是需要到醫(yī)院治療，必要時(shí)手術(shù)切除。 三是大腸良性腫瘤，一般呈粘液血便，間隙，長期，反復(fù)的出現(xiàn)，不伴有腹痛和腹瀉，如果出現(xiàn)上述情況，我是主張不要自己處理，必須到醫(yī)院診治。明確病因。 四是痢疾和各種炎癥性腸病，克羅因病，放射性腸炎，缺血性腸炎等腸道炎癥引起的出血，一般均呈粘液血便伴腹痛腹瀉，除痢疾是急性起病，其余都呈慢性病程，潰瘍性結(jié)腸炎多見于青年，缺血腸炎多見老年人，放射性腸炎有放療病史。對這類出血，除痢疾，可自己先口服痢特靈片，其余我主張到醫(yī)院就診，完善腸鏡檢查，明確診斷，以免耽誤病情。 五、大腸憩室病引起的出血。憩室出血是憩室病常見的臨床癥狀。憩室是胃腸道(消化道)任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個(gè)憩室同時(shí)存在，稱為憩室病。大部分憩室病沒有癥狀，當(dāng)大便嵌頓在憩室摩擦損傷血管就會(huì)出現(xiàn)出血，有小部分憩室出血兇猛，持續(xù)拉大量血塊，短時(shí)間致失血性休克，需馬上到醫(yī)院住院治療。一般憩室大出血可行急診腸鏡檢查，并在腸鏡下緊急手術(shù)止血。 還有一種就是肛管和結(jié)腸的惡性腫瘤，一般出血呈粘液血便，伴有惡臭，一般良性病沒有惡臭，惡臭是惡性腫瘤粘液血便的特點(diǎn)，聞到一次，終身難忘。多伴排便不盡感，大便多次，像這種疾病，需來醫(yī)院就診，不能耽擱，因?yàn)樵缙谀c癌的治愈率是很高的。 在我平時(shí)的工作上，也經(jīng)常碰到二種或幾種出血性疾病在一個(gè)患友身上同時(shí)出現(xiàn)，如肛裂合并痔瘡，痔瘡合并炎性腸病，痔瘡合并腫瘤。。。許多許多種，我認(rèn)為從醫(yī)這條路滿是荊棘，有時(shí)專業(yè)醫(yī)生對一個(gè)出血性疾病的診斷就竭精彈力了，沒法要求沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)的患友看一下我這篇文章就能做出準(zhǔn)確的診斷的。 總結(jié)下，如果便血呈鮮紅，便和血不相混，出血并不兇猛，可在家先處理，不用急著來醫(yī)院，如果是粘液血便，如果出血兇猛，要及時(shí)到醫(yī)院來診治。 如果你還有疑問，不知是否到醫(yī)院診治，可登錄我的個(gè)人網(wǎng)站，和我詳談，我能給您專業(yè)的建議。

肝硬化在許多肝病患者的心中就好比一只可怕的怪獸，患者時(shí)時(shí)刻刻都擔(dān)心著自己的病情一不小心進(jìn)展為肝硬化了該怎么辦。但是如果患者已經(jīng)處于肝硬化階段，除了積極的治療，還要防治肝硬化的許多并發(fā)癥，特別是上消化道出血。肝硬化的并發(fā)癥很多，除了上消化道出血，還有腹膜炎、肝性腦病、肝肺綜合征、肝腎綜合征等等，上消化道出血在臨床上較常見，所以肝硬化患者須警惕發(fā)生上消化道出血。門靜脈高壓是導(dǎo)致上消化道出血的常見病因，那么何為門靜脈高壓？門靜脈本是血液流經(jīng)肝臟的正常通路，血液最后會(huì)匯入上腔靜脈，可是當(dāng)肝臟發(fā)生硬化時(shí)，門靜脈壓力自然會(huì)升高，就稱為門靜脈高壓，由于壓力升高，此時(shí)的門靜脈阻擋了血液的正常通路，這時(shí)候流經(jīng)肝臟的血液只有通過其他通路匯入上腔靜脈，其他通路就包括食管胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈等等。血液流經(jīng)食管胃底靜脈時(shí)，血管就會(huì)曲張，曲張的食管胃底靜脈就好比一個(gè)定時(shí)炸彈，當(dāng)肝硬化患者進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙類的食物，食物劃破胃底靜脈，便會(huì)導(dǎo)致出血。并且因?yàn)榍鷱埖撵o脈管壁薄、缺乏彈性收縮，難以止血，導(dǎo)致死亡率高。肝硬化患者如何得知自己是否有上消化道出血呢？有哪些臨床表現(xiàn)？1.嘔血：當(dāng)患者有大量出血的時(shí)候，則有可能會(huì)有嘔血的表現(xiàn)，如果患者出血量少，則一般無嘔血的表現(xiàn)，如果嘔出來的血呈棕褐色或者咖啡色則說明出血速度較慢，如果呈鮮紅色說明出血速度較快；2.黑便：一般來說，當(dāng)患者上消化道出血的量達(dá)到50ml時(shí)以上就會(huì)出現(xiàn)黑便的臨床表現(xiàn)，這是因?yàn)檠毫鹘?jīng)腸道，血液中原本的三價(jià)鐵在腸道細(xì)菌的作用下與硫化物結(jié)合，形成硫化鐵，也就是二價(jià)鐵，二價(jià)鐵離子多為黑色，所以大便的顏色也是黑的；當(dāng)有以上情況時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行就診，可完善大便隱血試驗(yàn)、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、胃鏡等檢查明確?；颊咴谄綍r(shí)的飲食中也要注意遠(yuǎn)離堅(jiān)硬、粗糙的食物，還要避免重體力的勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力大便等。

近日我院再次順利完成一例因消化道出血行經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的治療，取得滿意的治療效果，這項(xiàng)技術(shù)的成功開展，使運(yùn)城地區(qū)周邊人民群眾就近就能享受高端醫(yī)療服務(wù)！不僅有人要問，這是什么技術(shù)？那么下面我們就由以下幾點(diǎn)帶你了解這項(xiàng)技術(shù)吧。1、什么是經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）？ TIPS是由頸靜脈穿刺插管經(jīng)下腔靜脈至肝靜脈，穿刺肝實(shí)質(zhì)至門靜脈分支，在肝靜脈與門靜脈之間建立有效的分流道，分流門靜脈血流，以達(dá)到降低門靜脈壓力的目的，它是治療食管胃底靜脈曲張、頑固性肝性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入技術(shù)（如圖）。什么是門靜脈高壓？為什么會(huì)引起消化道出血？下面我們就來講一講這個(gè)原理。 肝門靜脈是一種特殊的靜脈，它主要負(fù)責(zé)收集腹腔臟器（包括腸道、胃、脾臟、膽囊等）內(nèi)的血液并將它們運(yùn)往肝臟，之后再通過肝靜脈、下腔靜脈流回心臟。而門靜脈高壓癥是指各種原因?qū)е碌拈T靜脈系統(tǒng)壓力升高（主要包括門靜脈內(nèi)血流受阻或血流量增加）所引起的一系列臨床癥狀，如腹腔內(nèi)大量積水、脾臟大、脾臟功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等，逐漸進(jìn)展為多臟器功能衰竭，病死率高。打個(gè)比方吧，門靜脈好比是幾條管道的匯合口，一旦其發(fā)生堵塞，就會(huì)使其它幾條管道內(nèi)的水無法順利流出，這幾條管道就會(huì)因?yàn)樗罅坑俜e造成管道擴(kuò)張，或者找尋其它旁路，如果壓力足夠大，或者受到了外界的刺激, 管道就會(huì)破裂，造成出血。因?yàn)橐坏┌l(fā)生首次出血后1-2年 再出血率高達(dá)60%，而且死亡率也高達(dá)30%。而我國是肝炎及肝硬化大國，每年都會(huì)有很多人死于肝硬化導(dǎo)致的消化道出血。2、肝硬化導(dǎo)致的消化道出血可以做TIPS嗎？ 答案是肯定的。肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致的消化道大出血，多是由食管胃底靜脈曲張破裂出血，這種情況十分兇險(xiǎn)！相關(guān)數(shù)據(jù)提示6周病死率高達(dá)15-20%，而治療的方法也較多，最徹底的治療方法就是肝移植了。這種治療方法花費(fèi)巨大，即使有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，國內(nèi)外肝源稀缺，在大出血的情況下，肝源根本。所以急性出血時(shí)，除了藥物、傳統(tǒng)的外科斷流或分流術(shù)、內(nèi)鏡硬化套扎術(shù)外，就是TIPS了！它控制急性出血的成功率很高，可大90%-100%而且對于發(fā)生首次出血后，也可以選擇TIPS。3、TIPS適應(yīng)癥有哪些？① 肝硬化門靜脈高壓伴食管靜脈曲張破裂大出血經(jīng)非手術(shù)治療無效者。② 頑固性腹水或肝性胸水。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示TIPS術(shù)后50%～92%患者腹水部分或完全消退，1年生存率為33%～52%，其中腹水顯著消退者1年生存率高達(dá)75%～80%。③ 多次接受內(nèi)鏡硬化及套扎治療無效或外科后再出血，如斷流術(shù)后再出血。由于腹腔內(nèi)廣泛粘連嚴(yán)重影響再次手術(shù)治療，TIPS不受腹腔粘連的影響，應(yīng)為斷流術(shù)后再出血的首選方法。④ 布加綜合征。TIPS能夠有效地治療肝靜脈病變所致門靜脈高壓。急性布加綜合征行TIPS治療，門靜脈壓力可立即降低，以保存肝功能儲(chǔ)備，減少肝功能衰竭；慢性布加綜合征行TIPS治療，可緩解肝臟瘀血，增加肝臟供血，術(shù)后肝功能明顯改善，1年生存率為80%。⑤ 內(nèi)科治療欠佳，肝功能及一般情況較差或難以接受外科手術(shù)治療的患者。⑥ 肝移植前的準(zhǔn)備性治療。TIPS是肝移植的橋梁，為晚期肝硬化伴食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行肝移植等待供體提供了時(shí)間，同時(shí)，TIPS不影響肝移植的血管解剖，門靜脈壓力的降低又顯著減少移植過程中的出血。⑦ 斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。TIPS作為斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，降低門靜脈壓力，改善門靜脈循環(huán)，有效地預(yù)防斷流術(shù)后門靜脈血栓和胃黏膜瘀血；術(shù)中門靜脈造影顯示冠狀靜脈解剖，提高斷流的徹底性；分流道的長期通暢能預(yù)防斷流術(shù)后新的側(cè)支血管的形成。4、TIPS手術(shù)禁忌癥有哪些？TIPS技術(shù)無絕對禁忌癥，但下述情況因易引起并發(fā)癥而作為相對禁忌癥。① 右心或左心壓力增高；② 心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭③ 肝功能進(jìn)行性衰竭④ 重度或難以糾正的肝性腦病⑤ 難以控制的全身性感染或敗血癥⑥ 難以解除的膽道梗阻⑦ 肝臟多囊性病變⑧ 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤范圍較大⑨ 重度或難以糾正的凝血功能障礙下面附一例我院成功行TIPS治療的病例。 患者中年男性，主因嘔血伴黑便2小時(shí)余入院?；颊咦杂子幸腋尾∈?，發(fā)現(xiàn)肝硬化10年。多次因消化道出血曾多次行內(nèi)鏡下套扎，藥物保守治療，治療效果差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，帶患者帶來巨大的精神壓力。而傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢，這使得是患者在治療方面一直猶豫不決，治療時(shí)機(jī)一次次錯(cuò)過?；颊哂跋駥W(xué)檢查發(fā)現(xiàn)多處嚴(yán)重的食管胃底靜脈曲張。 而患者出血的病因就是曲張的靜脈破裂出血。若不能有效的止血，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅?；颊呒凹覍俳?jīng)過復(fù)雜的精神斗爭，決定嘗試行TIPS治療。我院介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，順利完成了這臺(tái)微創(chuàng)介入治療界最高級(jí)別手術(shù)（4級(jí)手術(shù)），而僅在患者頸部及右下肢留下幾毫米手術(shù)切口，全程患者無明顯的疼痛不適。術(shù)前門靜脈壓力37cmH2O 、脾靜脈壓力40cmH2O,術(shù)后門靜脈壓力26cmH2O 、脾靜脈壓力27cmH2O。門靜脈壓力明顯降低。治療效果明顯。患者術(shù)后2天患者下床，術(shù)后1周患者順利出院。 這就是神奇的TIPS治療。該治療方式有著創(chuàng)傷極小、成功率高、并發(fā)癥低、適應(yīng)證廣、降低門靜脈壓力顯著的優(yōu)勢，對控制食管胃底靜脈出血療效可靠！ 衛(wèi)毅楠腫瘤介入科主任專業(yè)特長：精于腫瘤的CT導(dǎo)向下穿刺診斷定性及腫瘤的微創(chuàng)介入治療。擅長各種良惡性腫瘤的介入診斷與治療（肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肺癌、胰腺癌、直腸癌、盆腔腫瘤等惡性腫瘤的靶向化療栓塞和灌注治療；肝血管瘤、子宮肌瘤、腎錯(cuò)構(gòu)瘤等良性腫瘤的栓塞治療；梗阻性黃疸、呼吸道、消化道出血的介入治療）。在運(yùn)城地區(qū)最先開展CT引導(dǎo)下的腫瘤微創(chuàng)介入治療。社會(huì)任職：國家腫瘤微創(chuàng)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟急危重癥專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入放射科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)青年委員、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤消融專業(yè)委員會(huì)委員、運(yùn)城市介入治療專業(yè)委員會(huì)秘書長、全國腫瘤遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)盟會(huì)員坐診時(shí)間：周一、二、五上午8:00 — 11:00坐診地點(diǎn)：門診四樓東腫瘤微創(chuàng)及綜合介入科

黑便是消化系統(tǒng)的一種常見癥狀，常見原因有以下兩種可能。 一、首先我們進(jìn)食的某些食物或者藥物可以導(dǎo)致非病理性的黑便，你需要仔細(xì)回想一下近幾天是不是進(jìn)食了某些特殊食物（比如豬肝、血腸、菠菜、茄子等富含鐵的食物），或者服用了某些藥物（比如鉍劑、鐵劑、某些褐色的中藥等），食物或者藥物當(dāng)中的鐵可使大便顏色變黑，原理與消化道出血引起的黑便相同，不同的是產(chǎn)生硫化鐵的鐵來源于食物或者藥物，而不是患者自身的紅細(xì)胞。這種非病理性的黑便化驗(yàn)便潛血（免疫法）常常是陰性的，停用特殊食物和藥物之后大便顏色會(huì)恢復(fù)到正常的黃色。 二、另外一種黑便的原因是上消化道出血，常見病因有肝硬化、消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃腫瘤等。這種病理性的黑便化驗(yàn)便潛血（免疫法）常常是陽性的，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，至少需要化驗(yàn)血常規(guī)和肝功能，做肝臟的超聲和胃鏡等檢查，進(jìn)一步明確病因之后給予相應(yīng)的治療。 那么如何鑒別是非病理性黑便和病理性黑便呢？比較簡單的鑒別方法是化驗(yàn)一下血常規(guī)和便潛血（免疫法），如果化驗(yàn)血常規(guī)提示有血紅蛋白下降，化驗(yàn)便潛血陽性，則提示有上消化道出血，需要做進(jìn)一步的檢查明確消化道出血的原因，然后給予相應(yīng)的治療。 最后提醒廣大病友，在出現(xiàn)黑便的時(shí)候不要驚慌，首先仔細(xì)回想一下近幾天是不是進(jìn)食了某些特殊的食物和藥物，其次觀察黑便的次數(shù)和黑便的量，如果黑便的次數(shù)和黑便的量越來越多，同時(shí)還伴有頭暈、心悸、出汗等一些周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，就需要及時(shí)去醫(yī)院消化內(nèi)科就診。

這么復(fù)雜的出血方式還真是不多見，上消化道大出血是危及生命的急癥，尤其是我們醫(yī)院幾乎每天都有不止一個(gè)大出血病人，目前在搶救室就有四個(gè)兩個(gè)肝硬化出血，一個(gè)潰瘍出血，但是今天說的這個(gè)，是上消化道大出血的“集大成者”。 上消化道出血常見的原因有肝硬化食管胃底靜脈曲張，胃十二指腸潰瘍，胃癌。黏膜病變等。其中肝硬化導(dǎo)致的出血是最兇猛的，都要單獨(dú)拎出來強(qiáng)調(diào)。 這個(gè)病人因?yàn)閲I血加上黑便，從平谷醫(yī)院轉(zhuǎn)過來，他沒有乙肝丙肝病史，但是長期飲酒，因?yàn)槟钜恍?，血小板稍微低一點(diǎn)，我們覺得不能除外肝硬化導(dǎo)致的出血，但是看平谷的肝臟CT沒有明顯硬化表現(xiàn)，脾也沒有明顯增大，兩年前胃鏡沒有靜脈曲張，所以考慮雖然有肝硬化風(fēng)險(xiǎn)，但是不一定有。 本來肝硬化患者應(yīng)該先做門脈重建再做胃鏡治療，但是這個(gè)患者來了以后還在吐血，輸血以后血紅蛋白只有63g／l，標(biāo)準(zhǔn)的大出血，重度貧血，雖然所有的止血藥都加上，但是還是不穩(wěn)定，權(quán)衡之下還是緊急給他做了急診胃鏡，結(jié)果就是下面這個(gè)，既有肝硬化導(dǎo)致的重度食管靜脈曲張出血，還有胃潰瘍出血，而且潰瘍有血管斷端，關(guān)鍵還有賁門粘膜撕裂出血，這三種出血方式都是危險(xiǎn)性上消化道大出血，他一個(gè)人全占了，簡直是在線教學(xué)。 還好經(jīng)過處理有驚無險(xiǎn)，用組織膠填塞了曲張靜脈，鈦夾夾閉了潰瘍面和撕裂口，又給輸了血，今天精神已經(jīng)恢復(fù)得很好。很慶幸昨天給緊急做了胃鏡，不然藥物止血真有可能失敗。 我們在做胃鏡之前也和家屬交代了有肝硬化出血可能，就是因?yàn)闊o論是化驗(yàn)還是影像學(xué)檢查總會(huì)有誤差，我們能做的就是盡量根據(jù)蛛絲馬跡分析最大的可能，還有小概率事件，做好預(yù)案，不過臨床上出乎意料的情況還是很常見，比如他的賁門粘膜撕裂手術(shù)之前就沒有想到。