肚子咕咕叫，是腸蠕動的聲音，正常情況下，腸蠕動的聲音很小，我們的耳朵聽不到，當能聽到肚子咕咕叫的時候，說明腸蠕動的力量比較大了。偶爾聽到肚子咕咕叫，尤其是在饑餓時，屬于正常，但是如果經常咕咕叫，并且伴有腹脹、腹痛，那就有問題了，常見的能夠引起這種情況的疾病有4種：一是急性腸炎、二是腸梗阻、三是腸道里長了腫瘤，四是腸道里有出血。所以，在這個時候就應該到醫(yī)院去檢查了。

血液從肛門排出，顏色呈鮮紅色、暗紅或柏油樣便則為便血。便血是一個癥狀，多見于下消化道出血，特別是結腸與直腸的病變出血，但也可見于上消化道出血。大便出血有多種原因，出血沒有疼痛多考慮內痔、結、直腸息肉、直腸脫垂、腫瘤，上消化道潰瘍、腫瘤，膽道出血等，手術后偶爾發(fā)生的出血也在此例。便血的顏色，取決于消化道出血的部位、出血量及血液在胃腸道停留的時間。如果是鮮血便，多為急性出血或者是出血位置靠下，如內痔出血。暗紅色或者柏油樣便，說明出血的位置靠上或者在腸道內呆的時間相對較長，粘液便中有暗紅色出血并伴有大便習慣和頻率的改變，則腫瘤的可能性大。特別值得提醒的是，便血在臨床上被稱作“報警征”，是身體向我們拉響了警報，提醒我們應該刻不容緩的就醫(yī)體檢了。這時我們最應該做的就是：請肛腸科醫(yī)生幫助，盡快完善直腸及消化道內鏡等相關檢查，明確出血原因，對結直腸腫瘤、息肉等出血的原因做到早診早治。

臨床看病故事：患者，老周，62歲。剛剛退休在家，歇下來了，躊躇滿志，準備好好生活，計劃著如何愉快地度過余生。以前工作忙，顧不上管理自己的身體。每年的例行體檢，未發(fā)現(xiàn)異常。心里還是挺安慰的。但是有個身體隱疾，常常困擾著他。就是間斷會有便血、肛門墜脹感。曾經看過醫(yī)生，診斷為痔瘡，合并出血。對癥給予痔瘡栓控制出血，也就了事了?？墒亲罱Y狀有些頻發(fā)，便血次數(shù)較前增多，有的時候是便后滴幾滴血，有的時候是便中帶血，用痔瘡膏、痔瘡栓的老經驗，好像也不像以前管用了。這下退休了，有時間了，自己覺得有必要到醫(yī)院看看，看看到底有什么其他毛病沒有。醫(yī)生建議做個結腸鏡檢查，老周也同意了。結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，老周確實患有痔瘡，是內外痔。但是另外卻還有一個大問題，就是距離肛門齒狀線5cm~15cm處，可見環(huán)形分布的直腸新生物，不規(guī)則凹陷潰瘍形成，表面有糞水糞渣附著，息肉呈現(xiàn)不規(guī)則結節(jié)樣隆起、周邊粘膜不規(guī)則隆起。全結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在其他腸段散在分布多個大小不一、形狀不一的息肉樣隆起，醫(yī)生分別給予切除，并送病理學檢查。病理學檢查結果提示：直腸的新生物為：直腸腺癌。結腸其他部位的息肉為: 管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤。另外，彩超、CT等影像學檢查還發(fā)現(xiàn)肝臟、腹腔淋巴結多處轉移灶。便血不就是痔瘡嗎？怎么會有這么多問題呢？怎么就變成了直腸癌、結腸多發(fā)腺瘤呢？沒錯，便血常常是痔瘡常見頻發(fā)的臨床癥狀。但是，但是便血不僅僅是痔瘡的特有的獨有的癥狀，便血也見于其他疾病。比如直腸癌。老周后面的治療還需要進一步與醫(yī)生商榷，是手術？還是化療？還是兼而有之？這讓本該安享退休生活的老周，生活的節(jié)奏和內容發(fā)生了巨大的改變。這里我們想說的是，如果您有便血，千萬不能馬虎大意，需要到醫(yī)院進行相應檢查，只有檢查了，明確了診斷，才安心。那么便血常見的情況有哪些呢？引起便血的常見病因有：上消化道疾病，比如胃十二指腸潰瘍合并大出血，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂合并大出血，食管癌胃癌合并大出血等疾病，都可以由于出血量大，血液可以刺激胃腸蠕動，迅速到達大腸、直腸，從肛門流出，出現(xiàn)便血。小腸疾病，如腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、克羅恩病、小腸血管瘤、空腸憩室病、小腸炎癥、潰瘍、糜爛、腸套疊等。結腸疾病，如細菌性痢疾、阿米巴痢疾、結腸憩室炎、結腸癌、結腸息肉腺瘤、缺血性腸炎等。直腸肛管疾病，如痔瘡、肛柱炎、直腸息肉、直腸癌、肛裂、肛瘺等。膽囊胰腺疾?。喝纾懝苎?、膽管癌、壺腹部癌、胰腺癌等。傳染性疾病，如流行性出血熱、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。血管性疾病，如結腸粘膜毛細血管畸形合并出血、血管瘤合并出血等。全身性疾病，如白細胞、血小板減少性紫癜、血友病、放射性腸炎、抗生素相關腸炎、非甾體抗炎藥引起的胃腸道粘膜病變引起的出血等。由此可見，便血不是小事，不能馬虎出事，即使診斷了痔瘡，也要排查其他疾病。如果排查了其他疾病，再治療痔瘡不遲。文中老周的情況要引以為戒，出現(xiàn)便血，一定是個警示癥狀，早點到醫(yī)院看看，做個檢查，也許能獲得早診斷，獲得早治療，得到好療效，也避免了病情進展，貽誤治療時機，導致上述棘手揪心的情況發(fā)生。

消化道由上到下依次為口腔，咽部，食管，胃，十二指腸，空場，回腸，結腸及直腸和肛門。十二指腸以上部位消化道的出血叫上消化道出血，空場以下的出血叫下消化道出血。有時也把空腸和回腸的出血叫中消化道出血，但按照上下消化道出血的區(qū)分比較容易記憶和識別，因為上消化道的出血因為離肛門遠，離口腔近，加上胃里的胃酸會讓鮮血變成黑色瀝青樣，所以上消化道的出血多表現(xiàn)為嘔吐黑色胃內容物或拉出黑色大便。如果是小量慢慢出血，病人主要會有臉色蒼白，活動后疲乏，頭暈，懶得運動等貧血的表現(xiàn)，如果短期內大量出血，除了嘔吐黑色胃液或拉出黑便以外（可以為固體，糊狀或液體，越稀可能出血量越大），會有失血過多的表現(xiàn)，比如像虛脫一樣的大汗淋漓，頭暈，甚至暈倒，而由躺著坐起或蹲著站起時出現(xiàn)虛脫樣表現(xiàn)的體位性低血壓更能說明出血量已經多了，可能要休克了?？焖俅罅康纳舷莱鲅驗樵谖咐锿Ａ舻臅r間短，刺激腸道運動加快，會出現(xiàn)嘔吐鮮血或拉暗黑色血便的情況，這時就比較難以和下消化道出血，也就是小腸，大腸出血區(qū)別了，因為下消化道出血主要表現(xiàn)就是拉出暗黑色或鮮紅色血便。 簡而言之，習慣性看看大便的顏色還是有必要的，要早期識別消化道出血，早期就醫(yī)，記住以下順口溜：吐黑拉黑要注意，吐血拉血別大意，頭暈大汗快就醫(yī)，別吃別喝120。 此圖為含有小便的不成形黑便，出血量大時黑便在水中可暈開成血性液體。 之二篇和大家說說消化道出血從哪里來 之三篇和大家說說什么樣的人群容易出現(xiàn)消化道出血 之四篇和大家說說消化道出血的治療 之五篇和大家說說消化道出血的預防 最近比較忙，更新會比較慢，請大家先就以上主題自己上網熟悉一下。歡迎留言提問。 希望每個人都看明白我想說什么，世俗醫(yī)學科普，我們一起努力！

當出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內塊物脫出、便秘等癥狀時，應及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預約，不限號。

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便血的原因較多，根據特點和伴隨癥狀，常見于以下疾?。? 1：內痔，是便血最常見的原因，血色鮮紅，呈滴瀝或“一線如箭”的噴射狀，不伴有疼痛。病程長者便后可有腫物脫出。 2：肛裂，常常便是疼痛，便后疼痛持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時。 3：血管畸形：青少年多見，無痛性出血，量多少不等。血液既可與大便相混，也可附與大便表面。 4：外傷異物腸道穿孔出血：往往伴有腹痛等。 5：腸道息肉破潰出血：一般無痛。 6：潰瘍性結腸炎、克隆氏病均為原因不明的腸道非特異性炎癥，多見于年青人。以粘液血便為主要癥狀，出血量不多，伴腹痛、腹瀉或腹瀉與便秘交替，或伴有消瘦、乏力、低熱、貧血等全身癥狀； 7：結直腸癌為無痛性便血，血色較暗混有膿液和粘液，附于大便表面或混于大便中。 8：黑便，主要見于上消化道疾病，如食道、胃及十二指腸的炎癥、潰瘍、損傷、血管病變、膽道損傷及腫瘤等。大量食入動物血、動物肝臟，以及酚酞類瀉藥等引起的黑便不屬便血。 9：其他腸道疾病便血伴有發(fā)熱、腹痛、且發(fā)病較急者，多見于出血性壞死性腸炎、流行性出血熱等；出血量較大，發(fā)病急，伴嚴重腹痛者，多見于腸套疊、腸系膜動脈栓塞；伴有全身出血傾向者，應考慮血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病。 注意： 便血應及時到正規(guī)的肛腸?？漆t(yī)院進一步檢查治療。

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