我在門診的時(shí)候啊，有的時(shí)候病人就會(huì)說(shuō)發(fā)現(xiàn)排的大便顏色黑，仔細(xì)詢問，實(shí)際上所說(shuō)的并不是真正黑色，只是顏色比較深而已。導(dǎo)致大便顏色比較深的原因很多，比方說(shuō)吃中藥、吃一些血制品，豬血鴨血等，或者吃肉吃的比較多等，都有可能導(dǎo)致大便的顏色變深。這些情況都不必要太擔(dān)心，一般也不需要處理。但如果大便的顏色真的變成了黑色，醫(yī)學(xué)上稱為柏油便，那就一定要高度關(guān)注了。柏油色大便是怎么形成的呢?常常是由于上消化道出血，血當(dāng)中的血紅蛋白所含的鐵和大便中的硫結(jié)合，形成硫化鐵，硫化鐵的顏色就是柏油色。柏油色的黑便一定要引起我們警惕，很可能是上消化道發(fā)生有出血的情況了。

一場(chǎng)疫情尚未結(jié)束，已經(jīng)有很多朋友在著急者通過(guò)網(wǎng)上或門診在咨詢便血的問題了。那么，這里，我們對(duì)便血問題做一個(gè)簡(jiǎn)單的講述，希望能幫助大家。 便血是指大便帶血或肛門排血。血可以分為暗紅色和鮮紅色兩種情況；大便帶血包括大便表面有血跡及大便和血混合在一起兩種情況。 一般來(lái)講，下面情況是可以放心的： 1，大便表面帶一條一條鮮紅色血跡，多是痔瘡出血，掛在大便上面而產(chǎn)生的。如果大便表面沒有膿液或粘液情況，大家基本可以放心。注意飲食，避免辛辣刺激食物；適當(dāng)休息；避免久坐；保持大便通暢即可。 2，大便結(jié)束后，可以看見血從肛門滴落或呈細(xì)線狀噴射出來(lái)，場(chǎng)面有時(shí)會(huì)比較嚇人。但這種情況也不必緊張，先用紙巾將脫出肛門的痔推入肛門，再用溫水清理肛周。這時(shí)候，絕大多數(shù)出血會(huì)自然停止。這種情況，建議就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生幫助改變生活習(xí)慣，也可以輔助藥物治療。 3，大便表面沒有血，但手紙上帶一抹血跡，這種情況更多見，也更不用緊張。很多這種情況的朋友都是用手紙清潔肛門時(shí)，反復(fù)使勁擦拭造成的?？梢钥紤]用不含酒精的濕紙巾輕輕擦拭。這種情況，沒必要就醫(yī)，飲食調(diào)節(jié)即可。 如果大家發(fā)生下面情況，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被攪拌過(guò)一樣，說(shuō)明血是來(lái)自結(jié)腸距肛門較遠(yuǎn)的地方。有必要尋找到出血的原因，雖然這并不一定很容易，但腸鏡，胃鏡檢查還是很有必要的； 2，排除的血，顏色暗紅或發(fā)黑； 3，大便表面或便內(nèi)混雜有膿液，粘液，甚至壞死組織樣不明內(nèi)容。即使沒有便血，也建議腸鏡檢查。 4，沒有大便排出的情況下肛門排血； 5，排血量較大，或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生便血時(shí)； 6，有貧血情況時(shí)； 7，大便變扁，變細(xì)，伴有暗紅色血跡，膿液，粘液等情況時(shí)；單獨(dú)的大便變扁變細(xì)，不作為腸鏡檢查的依據(jù)。 8，伴有腹痛，腹脹，消瘦，無(wú)力等癥狀時(shí)；通常，上述情況下，我們會(huì)建議患者做腸鏡，排除腸道腫瘤，息肉，腺瘤，憩室，套疊，血管畸形，異物損傷等情況，并采取相應(yīng)治療。 雖然上面說(shuō)的比較嚇人，但實(shí)際上，絕大多數(shù)便血，都是來(lái)自于痔瘡，肛裂，肛門皮膚。因此，大家沒有必要見到便血就懷疑自己有腸道腫瘤。但是，關(guān)注自己的大便顏色，性狀，有無(wú)便血，血的顏色，量，有無(wú)伴有其它內(nèi)容等，是一個(gè)非常重要的事情。它可以反映我們機(jī)體的一部分情況，幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)腸道不良征象，及時(shí)就醫(yī)，具有重要的價(jià)值。 小貼士：一般情況下，我們建議普通人群在50歲以后，每十年做一次胃/腸鏡檢查，通常這樣是很安全的。如果直系家屬有胃腸道腫瘤病史，建議提前到40歲開始胃/腸鏡檢查。然后中間間隔的9年，每年做一次大便隱血試驗(yàn)。

觀察大便能診斷疾病嗎？ 糞便又臟又臭，因此許多人在排便后對(duì)其不屑一顧，殊不知，便后回頭看一眼，就可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些疾病。正常的大便顏色為黃褐色，如果有異樣，就應(yīng)該考慮是否患了病。 排便后，如果發(fā)現(xiàn)有血且與大便相混，血色鮮紅，附在大便表面，或大便時(shí)滴血而不疼痛有時(shí)有腫物脫出肛門外，這可能是內(nèi)痔引起的；肛裂出血和內(nèi)痔出血癥狀差不多，但大便時(shí)伴有肛門劇痛；如果兒童大便帶血或便后滴血，血色不混合，出血量較小，大便次數(shù)和性質(zhì)無(wú)明顯改變，多是直腸息肉所致。 大便黑色像柏油一樣，常見于胃、十二指腸潰瘍出血的病人。這種病多伴有周期性胃脘部疼痛、胃灼熱、食欲不好，或飯前、飯后疼痛加重。肝硬化患者曲張的食道靜脈破裂出血，也可能出現(xiàn)柏油便，但病人有肝病病史及癥狀。部分黑便也可由急性胃粘膜出血所致，病人多有嚴(yán)重創(chuàng)傷，精神受強(qiáng)烈刺激或服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物等誘因存在。病情較輕時(shí)，出血量少，大便不一定呈黑色，但大便潛血試驗(yàn)?zāi)軠y(cè)出有出血。如果吃了動(dòng)物血或補(bǔ)血藥、綠葉蔬菜等，也會(huì)出現(xiàn)黑便，影響潛血試驗(yàn)效果，因此判斷潛血試驗(yàn)的結(jié)果必須排除飲食因素。 大便帶血且有粘液相混，其后大便呈膠樣，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、下墜、大便次數(shù)增多而量少，可能是患了急性細(xì)菌性痢疾。得了阿米巴痢疾也有腹痛、下墜、大便次數(shù)增多，但大便量多而腐臭，呈醬黑色，大便培養(yǎng)有阿米巴滋養(yǎng)體包囊或原蟲。30-45歲的人出現(xiàn)便血，血色暗紅與大便相混，氣味腥臭難聞，肛門部不適、下墜、大便次數(shù)多，總有大便排不凈的感覺，則應(yīng)考慮為直腸癌。要特別注意目前青年人患直腸癌者并不罕見。疾病的早期病人可無(wú)自覺癥狀，隨著病程的進(jìn)展，癌腫逐漸增大，而突出腸壁，逐漸出現(xiàn)下腹部脹痛，糞便變扁變細(xì)，甚至發(fā)生腸梗阻。如果做肛門指診，可感到腸管狹窄，腸壁有高低不平的硬塊腫物，拔出手指，可見指套上帶有血和粘液。 直腸癌和痢疾、慢性結(jié)腸炎等癥狀相似，許多病人一發(fā)現(xiàn)上述癥狀，就自服治痢疾的藥物，使直腸癌長(zhǎng)期延誤診斷。有些病人按菌痢或阿米巴痢疾治療達(dá)數(shù)月甚至1年之久，這其中雖有的是馬虎醫(yī)生造成的誤診，但也有的是自我觀察大便不夠，未能及時(shí)就診所致。 此外，血液系統(tǒng)的疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等也會(huì)便血。這種便血往往伴隨其他部位的出血，如流鼻血、牙齦出血、皮膚出血等。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)大便出血，應(yīng)及時(shí)去云南省紅會(huì)醫(yī)院肛腸科找龔鴻教授預(yù)約檢查（周一，二，四早上）弄清楚病因，及時(shí)治療。不要麻痹大意，擅自服藥，以免延誤病情，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。

平時(shí)工作中總會(huì)碰6個(gè)月內(nèi)的小嬰兒。大便帶出血點(diǎn)或者血絲，時(shí)多時(shí)少，散落在大便中，經(jīng)常還能發(fā)現(xiàn)黏液。去醫(yī)院檢查大便，提示有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 孩子到底怎么了呢？該怎么辦呢？ 現(xiàn)在牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶越來(lái)越多，家有寶寶如果出現(xiàn)些情況，可能就是食物蛋白誘導(dǎo)的過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎。 人工喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)的小寶寶都可能出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏引起的大便?帶血，帶粘液。 牛奶蛋白過(guò)敏最常見的是牛奶，占大約70%-80%左右，之后是雞蛋，5%-16%左右，再之后是大豆、小麥、雞肉、魚類、谷物，還有些孩子對(duì)胡蘿卜、蘋果有過(guò)敏表現(xiàn)。 為什么母乳喂養(yǎng)的孩子也會(huì)有過(guò)敏呢？因?yàn)槟赣H進(jìn)食這些食物后，蛋白小分子進(jìn)入乳汁，再被孩子攝入導(dǎo)致，引起寶寶過(guò)敏。 當(dāng)你家寶寶出現(xiàn)這情況，寶媽要做的第一件事：先?？苾和t(yī)院就診或者咨詢兒科醫(yī)師，因?yàn)檫€要排除腸道感染，腸梗阻等原因引起血便、粘液便。 如果確診考慮牛奶蛋白過(guò)敏引起的，兒科醫(yī)師會(huì)推薦特醫(yī)奶粉給寶寶吃。母乳喂養(yǎng)的，媽媽先忌口，如果寶寶大便性狀不能緩解，那也暫時(shí)得改特醫(yī)奶粉，腸道功能恢復(fù)后再慢慢改回母乳喂養(yǎng)。 如有咨詢，可以掃碼

有人告訴我，說(shuō)經(jīng)?？唇】悼破展?jié)目，知道從便血的顏色就能分辨出是痔瘡還是直腸癌，便血鮮紅就是痔瘡，便血暗紅就是直腸癌。設(shè)實(shí)際上這種觀點(diǎn)是不準(zhǔn)確的，雖然，便血鮮紅，多見于痔瘡，但并不能說(shuō)，便血鮮紅就一定是痔瘡。可以引起便血鮮紅的疾病除了痔瘡?fù)?，還可以見于肛裂、直腸息肉，有時(shí)直腸癌也可以表現(xiàn)為便血鮮紅。所以千萬(wàn)不可一概而論，便血鮮紅也不能輕視，只要是見到便血都要引起重視，都要積極到醫(yī)院就診，到底是什么原因引起的便血，讓醫(yī)生通過(guò)?？茩z查來(lái)進(jìn)行判斷。不正確的認(rèn)識(shí)會(huì)誤導(dǎo)人，有時(shí)候會(huì)壞了大事情！