大家好 ，我是消化科葉醫(yī)生。福州市晉安區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科葉晶今天給大家講一下經(jīng)常肚子咕咕叫是什么原因引起的？什么時(shí)候肚子咕咕叫會(huì)加重？什么時(shí)候需要警惕？先科普一下我們肚子咕咕聲從哪里來(lái)？為什么肚子會(huì)發(fā)出咕咕叫的聲音？這種聲音是否是正常的？肚子咕咕叫聲我們專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就叫“腸鳴音”，可以直接顧名思義就是我們腸子在鳴叫，腸子在鳴叫發(fā)出的聲音，簡(jiǎn)稱(chēng)為“腸鳴音”，我們正常人每分鐘也會(huì)有3到5次腸鳴音，但正常腸鳴音一般在肚子里很小聲，基本要在周?chē)h(huán)境比較安靜的時(shí)候認(rèn)真聽(tīng)才能聽(tīng)到，當(dāng)然你如果想聽(tīng)腸鳴音是什么樣子可以用耳朵趴在同伴或者愛(ài)人肚臍周?chē)J(rèn)真聽(tīng)30秒到一分鐘一般都可以聽(tīng)到幾次咕嚕、咕嚕的腸鳴音。腸鳴音其實(shí)就是氣過(guò)水聲，就是氣體快速穿過(guò)液體的時(shí)候發(fā)出的聲音，我們腸道里面的氣體快速穿過(guò)液體的時(shí)候發(fā)出的聲音就叫腸鳴音，腸道在收縮舒張運(yùn)動(dòng)的時(shí)候胃腸道里面的液體、氣體也會(huì)隨之流動(dòng)起來(lái)，當(dāng)有氣體快速穿過(guò)液體的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生一種咕咕聲或者咕嚕聲?？梢酝ㄋ椎倪@樣理解，生活中大家應(yīng)該都有聽(tīng)過(guò)比較大的自來(lái)水管里面流水的聲音吧，當(dāng)自來(lái)水管有氣體混在里面的時(shí)候水流動(dòng)起來(lái)就會(huì)聽(tīng)到聲音。一瓶礦泉水就裝一半水的時(shí)候搖起來(lái)聲音也會(huì)很響。但如果一瓶礦泉水里面裝滿(mǎn)了水那搖起來(lái)就沒(méi)有聲音了，我們?nèi)说奈改c道也是一個(gè)管道樣的結(jié)構(gòu)，腸道里面有氣體也有消化液，氣體就是我們放的屁，消化液就是液體，所以當(dāng)腸道快速蠕動(dòng)的時(shí)候就相當(dāng)于在搖晃裝一半水的礦泉水瓶，這樣就會(huì)產(chǎn)生咕咕的腸鳴音。我們正常人胃腸道就會(huì)有液體（消化液和我們喝進(jìn)去的水）和氣體（大部分是我們的放出來(lái)的屁）。所以正常人也會(huì)出現(xiàn)腸鳴音的，一分鐘差不多3-5次左右。那么問(wèn)題又來(lái)了：為什么有些人腸鳴音很多，肚子一天到晚咕咕咕的響個(gè)不停？腸鳴音加重大部分見(jiàn)于以下幾種情況：1.最常見(jiàn)就是我們肚子餓的時(shí)候：肚子餓的時(shí)候我們胃腸道會(huì)收縮的比較快，肚子餓胃液會(huì)分泌很多出來(lái)，胃液分泌越多我們肚子越會(huì)感覺(jué)到饑餓感，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食胃在收縮的時(shí)候只是把氣體和液體一起快速的往小腸里面送，氣體液體混合在一起快速前進(jìn)就會(huì)產(chǎn)生咕咕聲也就是腸鳴音。所以肚子餓的時(shí)候腸鳴音就會(huì)比較頻繁，肚子餓的時(shí)候有些人就會(huì)聽(tīng)到咕咕聲。有些人在吃的比較飽的時(shí)候肚子也會(huì)產(chǎn)生咕咕叫的聲音，特別是大口吃飯和大口喝湯一起喝的時(shí)候，因?yàn)楹葴^(guò)程中并不是只喝了湯下去，還會(huì)吞入很多氣體，液體和氣體混合到胃腸道里面就會(huì)產(chǎn)生咕咕叫。所以無(wú)論是飯前還是飯后出現(xiàn)這種情況都算是一種正?，F(xiàn)象。2.會(huì)讓胃腸道氣體產(chǎn)生增多的情況大部分都會(huì)導(dǎo)致腸鳴音增多：比如開(kāi)玩笑吞入很多氣體，受風(fēng)寒后也會(huì)，吃一些不干凈的食物導(dǎo)致急性腸炎也會(huì)，特別是吃了一些會(huì)產(chǎn)氣的細(xì)菌進(jìn)去在肚子里面產(chǎn)生很多氣體，這些氣體在腸道里面跑來(lái)跑去也會(huì)產(chǎn)生很明顯的咕咕叫聲音，拉肚子的時(shí)候因?yàn)槟c道快速蠕動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致腸鳴音亢進(jìn)。我們做腸鏡會(huì)向腸腔充氣，所以做完腸鏡后也會(huì)導(dǎo)致肚子咕咕叫。什么情況下肚子咕咕叫我們需要警惕一點(diǎn)？當(dāng)你肚子咕咕叫并且伴隨惡性、嘔吐、腹痛、腹脹的時(shí)候需要警惕腸梗阻可能，腸梗阻的時(shí)候腸鳴音非常響而且肚子會(huì)很痛。還有消化道出血的時(shí)候因?yàn)檠簳?huì)刺激胃腸道，血液刺激后也會(huì)導(dǎo)致胃腸道快速蠕動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)腸鳴音明顯加重，基于這個(gè)理論：我們消化科醫(yī)生在臨床上可以通過(guò)聽(tīng)診器聽(tīng)患者腸道腸鳴音來(lái)輔助判斷是否還有消化道出血，如果腸鳴音已經(jīng)不活躍了可以考慮出血可能基本被控制，如果腸鳴音非?；钴S，聽(tīng)診器按在肚子上能持續(xù)的聽(tīng)到腸鳴音那就要警惕再出血的可能。有些藥物比如降糖藥、減肥藥、 瀉藥等也會(huì)刺激腸蠕動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致腸鳴音增加。還有就是“腸易激綜合征”的患者每天也會(huì)肚子一直咕咕叫常常還伴隨腹痛伴大便不成形。甲狀腺功能亢進(jìn)的患者因?yàn)槟c道蠕動(dòng)加快經(jīng)常肚子也會(huì)一直叫。有些人吃了對(duì)他不是很好消化的食物也會(huì)產(chǎn)生咕咕聲，比如有些人對(duì)牛奶、豆?jié){不消化，他喝完牛奶和豆?jié){后也會(huì)產(chǎn)生肚子咕咕叫聲。最后如果肚子經(jīng)常咕咕叫該怎么辦？如果經(jīng)常感覺(jué)腸鳴音比較響的話(huà)先看看自己是不是餓了，如果肚子餓了自然就會(huì)出現(xiàn)肚子咕咕叫，那就先去填飽肚子再說(shuō)，不要瞎緊張。如果不餓的話(huà)再想一想最近最近有沒(méi)有著涼了，有沒(méi)有吃了一些自己不好消化的食物（比如牛奶、豆?jié){等）有沒(méi)有吃不干凈拉肚子了，有沒(méi)有急性胃腸炎了、有沒(méi)有吃一些減肥藥、降糖藥、瀉藥、還有吃一些新開(kāi)的特別的藥物，有的話(huà)就保暖吃清淡干凈一點(diǎn)，找醫(yī)生調(diào)整一下藥物，持續(xù)這樣就咨詢(xún)一下開(kāi)藥的醫(yī)生要不要換一種藥。如果肚子咕咕叫還伴隨有肚子痛、惡心、嘔吐、排黑便、拉血便等就要及時(shí)去咨詢(xún)醫(yī)生，不要把自己病情給耽誤了。所以說(shuō)肚子咕咕叫不一定都是大問(wèn)題，我們正常人肚子就會(huì)咕咕叫，只是有些人比較明顯，有些人不明顯要湊近了才能聽(tīng)出來(lái)，但如果還伴隨其它難受的不適感那就要具體分析了，最好找消化科醫(yī)生看看比較好。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個(gè)世界溫柔以待！

腸胃出血顧名思義就是指腸道和胃的出血，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該是消化道出血，一般分為三部分：一是胃十二指腸出血，就是通常所說(shuō)的上消化道出血；二是十二指腸以下的小腸部分出血，屬于下消化道出血靠上部分；三是大腸出血，也就是結(jié)腸出血，屬于下消化道出血的靠下部分。 這幾個(gè)部分的出血各有特點(diǎn)，但是也有一些共同的癥狀，比如心慌、出汗、乏力、頭暈、面色蒼白等等，這些癥狀一般稱(chēng)為非特異癥狀，也就是其他的疾病也能能引起這些癥狀，不是出血特有的，不過(guò)往往這些癥狀比較突出，較易引起重視，尤其是活動(dòng)時(shí)癥狀更明顯。 腸胃出血的特異性癥狀，一是嘔血、嘔吐咖啡樣物；二是黑便、血便。 一、胃十二指腸出血：量少的時(shí)候（一天出血量達(dá)到50ml，少于50ml只有化驗(yàn)潛血才能查出來(lái)）會(huì)表現(xiàn)為黑便，原理是血紅蛋白中的鐵，在胃酸和腸道細(xì)菌的作用下，與硫化物起作用形成硫化亞鐵，黑而發(fā)亮如柏油，故稱(chēng)為柏油便。量大且出血比較快的時(shí)候表現(xiàn)為嘔血，相對(duì)較少會(huì)嘔吐咖啡樣物，這是因?yàn)檠t蛋白被胃酸酸化形成正鐵血紅蛋白所致。 二、小腸出血：主要表現(xiàn)是黑便，一般不會(huì)嘔血，如果出血量大且快，會(huì)呈現(xiàn)暗紅色血便，甚至鮮紅色血便，都是因?yàn)樵谀c道停留時(shí)間短，細(xì)菌還來(lái)不及作用形成硫化物。 三、結(jié)腸出血：主要表現(xiàn)為血便或者暗紅色血便。 需要注意的是有些“黑便”，卻不是因出血所致，是某些藥物或者食物引起的，藥物比如鐵劑、鉍劑、中藥等，食物比如血制品、大量的綠葉蔬菜等，水果比如車(chē)?yán)遄?、紅心火龍果（這個(gè)收到的咨詢(xún)最多，有的時(shí)候尿也會(huì)紅）等。 因此要判斷腸胃出血，需要根據(jù)癥狀、既往病史、用藥史、飲食史等綜合考慮。

粑粑麻麻很抓狂 寶寶便便愁斷腸 兄弟姐妹莫悲傷 超哥科普送良方 經(jīng)常有許多家長(zhǎng)為孩子的便便發(fā)愁，今天來(lái)科普下。為了方便記憶，我按顏色分了類(lèi)。 01 鮮紅色大便 大便鮮紅色，血液在大便表明附著，多在大便末端。 比如便秘的時(shí)候，大便特別干燥，像花生米、葡萄串一樣。 最硬的便便便秘最嚴(yán)重時(shí)，只聽(tīng)咔嚓一聲，“菊花慘，滿(mǎn)腚傷，花落人斷腸，有鮮血滴滴淌”，這種情況多為肛裂。肛裂嚴(yán)重時(shí)，馬桶內(nèi)的水都被鮮血染紅，挺駭人的。我當(dāng)年實(shí)習(xí)時(shí)候記的有個(gè)老年人因?yàn)楸忝?，用力過(guò)猛，大便沒(méi)有拉出來(lái)，腦血管破裂，120送到醫(yī)院緊急搶救。這時(shí)候，就需要多吃水果蔬菜，多喝水，口服乳果糖口服液\聚乙二醇散，同時(shí)益生菌吃起來(lái)。還要邁開(kāi)腿，管住嘴。 02暗紅色大便 因血液和糞便均勻地混合呈暗紅色，又稱(chēng)為果醬色便便。常見(jiàn)于梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸套疊引起的腸壞死、結(jié)腸息肉等，這時(shí)的大便一般不干燥。其中，梅克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸套疊引起的腸壞死，大便以暗紅色出血為主，出血量大的時(shí)候會(huì)貧血。 腸息肉 腸癌：大便暗紅色，有時(shí)有粘液，有時(shí)有腹痛、便秘、腸梗阻等癥狀。 為什么便秘？因?yàn)槟c道長(zhǎng)滿(mǎn)腫瘤，堵塞腸道了。這時(shí)大便一般會(huì)變細(xì)，排便次數(shù)增多，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)等情況，常有排便不盡的感覺(jué)。痔瘡沒(méi)有這些特點(diǎn)。 如果大家有這些癥狀，可以去醫(yī)院看看，讓外科醫(yī)生做一個(gè)肛門(mén)指診，可以幫助判斷。我就做過(guò)這項(xiàng)檢查。 兒童患腸癌的情況很少，腸癌這段是讓粑粑麻麻們看的。 人到中年，各位朋友們，千萬(wàn)千萬(wàn)要小心，不要把腸癌誤認(rèn)為痔瘡了。 03粘液血便 多見(jiàn)于細(xì)菌性腸炎或者過(guò)敏性腸炎。 細(xì)菌性腸炎怎么辦？使用抗生素，要么口服、要么輸液。 過(guò)敏性腸炎怎么辦？母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽先忌口牛奶、雞蛋、大豆、花生、堅(jiān)果、貝殼類(lèi)海鮮。如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可以更換深度水解蛋白配方或者氨基酸配方粉抗過(guò)敏。奶粉喂養(yǎng)者，可以更換深度水解蛋白配方或者氨基酸配方粉抗過(guò)敏。 有時(shí)，腸息肉表面糜爛發(fā)炎時(shí)，也會(huì)有粘液血便。 04綠色便 經(jīng)?？次铱破盏幕純杭议L(zhǎng)對(duì)這方面的知識(shí)應(yīng)該很了解。很多媽媽經(jīng)常給我發(fā)寶寶大便的照片，普通人看了可能吃不下飯，超哥能一邊吃飯一邊研究便便。（這不是鼓勵(lì)大家在吃飯時(shí)給我發(fā)大便啊。） 大便發(fā)綠的原因有以下幾個(gè)。 1. 特殊奶粉有的寶寶由于過(guò)敏性腸炎，服用氨基酸配方奶粉或者深度水解蛋白配方奶粉，然后大便發(fā)綠了。許多人很疑惑，是不是奶粉有問(wèn)題了？這些蛋白質(zhì)深度或者完全水解奶粉非常容易通過(guò)腸道吸收，多余的消化液排出體外，里面的消化酶被氧化，所以大便呈現(xiàn)綠色。其實(shí)這是正?，F(xiàn)象，如果寶寶精神狀態(tài)、飲食睡眠等情況都比較好，寶爸媽們不要擔(dān)心。 2. 消化不良感冒著涼時(shí)，腸道蠕動(dòng)很快，食物在腸道中停留時(shí)間過(guò)短，消化液膽汁內(nèi)的膽綠素來(lái)不及被還原成膽紅素就從大便中排出，出現(xiàn)消化不良，大便呈現(xiàn)綠色。這時(shí)候飲食清淡，溫敷肚臍，吃點(diǎn)雙歧桿菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等益生菌就可以了。 3. 細(xì)菌性腸炎某些細(xì)菌性腸炎的寶寶大便會(huì)發(fā)綠，大便里面還有粘液血絲等。這些細(xì)菌性腸炎的寶寶，腸道蠕動(dòng)很快或者食物在腸道中停留時(shí)間過(guò)短，使大便呈現(xiàn)綠色。這些寶寶可能有吃過(guò)不干凈食物或者吃手指頭的習(xí)慣，由于不停地拉肚子，還有肚子痛的表現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)熱、哭鬧、胃口不好等。明確細(xì)菌性腸炎需要抗感染對(duì)癥治療。 4. 乳糖不耐受有的小孩大便發(fā)綠，稀薄，酸臭，有泡沫，肚子常常咕咕響，可能是乳糖不耐受。需要補(bǔ)充乳糖酶或者無(wú)乳糖奶粉喂養(yǎng)就可以了。 5. 補(bǔ)鐵劑過(guò)多如果寶寶吃的配方奶粉中的鐵質(zhì)沒(méi)有完全吸收掉，也會(huì)大便發(fā)綠。有的貧血的孩子，口服鐵劑時(shí)大便，吸收不良時(shí)，鐵劑氧化后大便也會(huì)出現(xiàn)墨綠色。這時(shí)候換用含鐵量低的奶粉或者及時(shí)停用鐵劑就OK了。 6. 吃了大量的蔬菜等綠色食物 吃水果蔬菜是個(gè)好習(xí)慣，對(duì)身體非常好，一定要吃新鮮的。 05黑色便 大便發(fā)黑的原因有以下幾個(gè)。 1. 消化道出血 糞便呈糊狀，有血腥味，無(wú)臭味，外觀(guān)為黑色，表面有油性光澤，像鋪馬路的瀝青，所以又稱(chēng)柏油樣便。上消化道出血大部分可以導(dǎo)致黑便的情況，之所以大便顏色變黑，主要是因?yàn)橄莱鲅醒褐械娜齼r(jià)鐵離子的血紅蛋白，變成了二價(jià)鐵離子的亞鐵，而且亞鐵顏色多為黑色，所以大便的顏色都是黑色的。胃、十二指腸潰瘍、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂等是常見(jiàn)病因。出血量大的時(shí)候，血液很快隨排出時(shí)，大便也可呈鮮紅色。 2. 服用某些藥物 如治療胃病的麗珠得樂(lè)含有鉍劑、治療貧血的各種鐵劑等，服用之后排的大便都可發(fā)黑，這種情況的發(fā)黑不要害怕。 3. 吃了某些食物 吃了較多黑莓、桑葚，吃了動(dòng)物的血制品，可出現(xiàn)油光锃亮的黑便。 06白色便 大便發(fā)白的原因有以下幾個(gè)。 1. 膽道疾病 糞便呈灰白色，較松散，形狀似白陶土，是膽道的內(nèi)腔受阻或外壁受壓，膽道系統(tǒng)發(fā)生了梗阻，膽汁完全不能或只能少量通過(guò)膽道進(jìn)入腸腔將糞便染黃所致，常由先天性膽道閉鎖、膽管結(jié)石、膽道內(nèi)腫瘤或炎癥等疾病引起。 膽道閉鎖的寶寶如果錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)機(jī)，出現(xiàn)肝硬化了，就只能通過(guò)肝移植來(lái)治療了。 2. 某些藥物 鋇餐上消化道造影或灌腸時(shí)，白色造影劑硫酸鋇可使大便發(fā)白，但為一過(guò)性； 治療胃病的硫糖鋁等白色藥物也可使大便發(fā)白。 06海藍(lán)色水樣便 葡萄球菌性腸炎或抗生素性腸炎，常使糞便呈海藍(lán)色或綠黃色，內(nèi)含半透明蛋花樣或黏膜樣物質(zhì)，便次多、量大。 07透明膠凍樣便 透明膠凍樣便，也稱(chēng)為粘液便，是因結(jié)腸黏膜受刺激或病變，排出大量黏液所致。 常見(jiàn)于腸道過(guò)敏、炎癥初期、腸易激綜合征、結(jié)腸腫瘤等。 其中單純黏液便呈無(wú)色透明，黏液膿性便則色黃不透明。小腸病變時(shí)，黏液多和大便混合，結(jié)腸病變時(shí)，黏液常附著在糞便表面。 08泔水樣便 這種糞便像刷碗、刷鍋用過(guò)的泔水，糞便混有不消化的食物，大便次數(shù)多，量也大，無(wú)臭味或臭味較輕，排便常噴射而出。常見(jiàn)于霍亂或胃泌素瘤等疾病。 溫馨提示：各位朋友，每天大便后，一定要回頭欣賞下自己的便便，一旦便便顏色、性狀、氣味異常要及時(shí)就醫(yī)。 什么是福? 平安是福。 這是一個(gè)匆忙的時(shí)代，為了生活，晝夜奔波，擁有健康的身體很重要！

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴(lài)（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門(mén)診。彭軍良主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門(mén)診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴(lài)（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門(mén)診。彭軍良主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門(mén)診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

上消化道出血最常見(jiàn)于消化性潰瘍，其次依次為食管胃底靜脈曲張、糜爛性食管炎或胃炎/十二指腸炎、門(mén)靜脈高血壓性胃病、血管病變、腫塊（息肉/癌癥）等，有10%～15%無(wú)法找到病變部位。膽囊、膽管的病變，一般以黑便為主，較少出現(xiàn)嘔血等癥狀，胃鏡下也可觀(guān)察到乳頭開(kāi)口有血液流出。但胃鏡下發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，臨床上滿(mǎn)足于消化性潰瘍的診斷，而忽視了患者長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石、膽囊炎病史。 當(dāng)膽囊內(nèi)炎癥累及十二指腸時(shí)易形成膽囊和十二指腸之間的異常通道，即膽囊十二指腸瘺，好發(fā)于有膽道疾病的老年人，女性發(fā)病率為男性的3～5倍。常見(jiàn)病因包括膽石癥并慢性膽囊炎、消化性潰瘍、惡性腫瘤和創(chuàng)傷/手術(shù)。主要有上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸等膽管炎癥狀，也可以腸梗阻為首發(fā)表現(xiàn)，少見(jiàn)的可表現(xiàn)為消化道出血等。既往相關(guān)報(bào)道提示出現(xiàn)消化道出血應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：(1)膽腸瘺形成后，腸液通過(guò)內(nèi)瘺腐蝕膽囊內(nèi)血管；(2)結(jié)石經(jīng)瘺口反復(fù)推進(jìn)時(shí)，瘺口處出血；(3)內(nèi)瘺形成過(guò)程膽道系統(tǒng)動(dòng)脈損傷出血等。患者在膽囊炎癥的基礎(chǔ)上，膽囊結(jié)石壓迫及穿透膽囊壁時(shí)，出現(xiàn)膽道系統(tǒng)血管的損傷，表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，隨著反復(fù)炎癥的侵蝕及結(jié)石的不斷推進(jìn)，致膽腸瘺口形成，同時(shí)受損的膽囊動(dòng)脈壁漸漸變薄、失去彈性，逐漸形成血管瘤樣的改變，最終可導(dǎo)致致命性消化道大出血。 經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)主要有以下幾個(gè)方面： (1)對(duì)于反復(fù)發(fā)作慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的患者，首選積極手術(shù)治療； (2)應(yīng)該準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)十二指腸潰瘍的形態(tài)，對(duì)在隆起性病變表面的潰瘍，應(yīng)考慮有無(wú)外在的壓迫，從而減少漏診誤診； (3)此類(lèi)患者并發(fā)上消化道大出血，病情兇險(xiǎn)，內(nèi)科保守治療效果差，應(yīng)盡早明確診斷，為患者爭(zhēng)取外科治療的時(shí)機(jī)，改善患者的預(yù)后。

消化道出血是消化系統(tǒng)病變常見(jiàn)的臨床癥狀之一，而血管造影對(duì)消化道出血的診斷和治療非常有效。消化道以十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）為界分為上消化道和下消化道。對(duì)消化道出血的診斷，通過(guò)臨床病史分析、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和器械檢查，大多能明確診斷。但仍有一部分病人雖經(jīng)各種檢查，卻不能發(fā)現(xiàn)出血的原因和出血部位，無(wú)法進(jìn)行有效的治療。對(duì)這部分病人，作選擇性腹部動(dòng)脈血管造影則十分必要，選擇性血管造影不但可顯示造影劑外滲的直接征象，同時(shí)也顯示出病灶，包括血管豐富的隱匿性病灶，經(jīng)綜合分析最終選擇外科、內(nèi)科或介入治療的最佳方案，控制病情。經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)灌注血管收縮藥物或栓塞治療方法安全簡(jiǎn)便，療效迅速可靠，往往達(dá)到立竿見(jiàn)影的作用。 病因：消化道出血常見(jiàn)的病因有：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血性胃炎或其它炎癥性疾病，腫瘤性病變，憩室、息肉，胃腸道手術(shù)后，吻合口潰瘍和腫瘤，門(mén)脈高壓所致靜脈曲張出血，凝血機(jī)制不良，血管發(fā)育異常如動(dòng)靜脈血管畸形、結(jié)腸血管擴(kuò)張癥等；醫(yī)源性出血主要包括內(nèi)窺鏡行息肉切除活檢術(shù)和內(nèi)窺鏡膽總管括約肌切開(kāi)術(shù)、肝臟或膽道手術(shù)、活檢和肝臟的介入操作后的膽道出血等。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)與出血部位和單位時(shí)間內(nèi)的出血量有關(guān)?？梢员憩F(xiàn)為隱匿性便血，慢性出血或急性大出血。出血量大時(shí)，除了嘔血和黑便，病人可有頭暈、出冷汗、血壓下降、心率加快、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)。 介入治療： （一）適應(yīng)證與禁忌證 1．適應(yīng)證 介入治療的適應(yīng)證為各種原因所致的難治性消化道出血、經(jīng)血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有明確的消化道出血直接征象者。包括外傷性出血、醫(yī)源性出血、原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤性出血、炎癥性出血、門(mén)靜脈高壓、動(dòng)脈瘤、血管性畸形等難治性出血。 不明原因的消化道出血，經(jīng)內(nèi)鏡檢查仍不能明確出血原因者 各種原因的消化道出血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效 急性消化道大出血，臨床上暫不能行外科手術(shù)者 醫(yī)源性出血：外科手術(shù)，介入操作，經(jīng)皮肝穿等醫(yī)源性原因引起的肝臟損傷導(dǎo)致膽道出血 2．禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌證。但對(duì)于重要臟器（心、肝、腎）嚴(yán)重功能不全的病例、出凝血功能障礙患者、嚴(yán)重感染者等應(yīng)為相對(duì)禁忌證，介入治療應(yīng)慎重。近期心肌梗死、嚴(yán)重冠心病、心肌儲(chǔ)備力差等應(yīng)視為血管加壓素禁忌證。碘過(guò)敏。 （二）操作技術(shù) 選擇性血管造影發(fā)現(xiàn)出血的原因和部位后，根據(jù)病情選擇藥物灌注治療或栓塞治療控制消化道出血。一般對(duì)于彌漫性毛細(xì)血管出血如出血性胃炎、Mallory-Weiss綜合征、門(mén)靜脈高壓食管靜脈曲張、炎癥等，可采用血管收縮劑灌注止血；而腫瘤性病變、潰瘍、血管發(fā)育不良等病變血管對(duì)血管收縮劑反應(yīng)不良以及動(dòng)脈性出血，在可能的情況下可選用血管栓塞治療。 經(jīng)導(dǎo)管治療的方案有栓塞治療和血管加壓素灌注治療。栓塞治療所需的栓塞材料分為可吸收性栓塞劑（如明膠海綿）以及非吸收性栓塞劑（不銹鋼彈簧圈、絲線(xiàn)、球囊、聚乙烯酒精等）。血管加壓素灌注治療的優(yōu)點(diǎn)為不需要超選擇性插管，如果治療失敗，還可再次選擇栓塞治療，其缺點(diǎn)是需要嚴(yán)密的ICU監(jiān)護(hù)，心血管并發(fā)癥易進(jìn)一步導(dǎo)致低血容量性休克等；栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)為止血迅速、不需留置導(dǎo)管、無(wú)心血管副作用等，其缺點(diǎn)是治療成功率和并發(fā)癥與操作者的技術(shù)水平密切相關(guān)，易引起消化道組織缺血、壞死。 1．灌注治療 明確出血部位后，一般不須超選擇性插管（對(duì)可疑處需加做超選擇性插管及造影），開(kāi)始用微量注射泵以0.2U/min 的速度灌注血管加壓素，加壓素用等滲氯化鈉注射液稀釋。20min～30min后行血管造影復(fù)查，如仍見(jiàn)造影劑外溢，將藥量增加至0.4U/min。如出血已停止，用原劑量維持灌注12h～16h，再將藥物減至0.1U/min。24h后如血管造影及臨床顯示出血已被控制，停止藥物灌注，留管繼續(xù)觀(guān)察12h～16h，臨床上出血確已停止即可拔管。如再次出血，重復(fù)灌注治療或栓塞治療。 若出血不止則停用加壓素，改用其它療法如手術(shù)治療。手術(shù)治療可將導(dǎo)管插入病變部位的血管內(nèi)，然后放置一短的導(dǎo)絲以示出血部位，為外科手術(shù)提供方便，使外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中易于快速找到病變的腸段。 2．栓塞治療 一般認(rèn)為對(duì)于側(cè)枝循環(huán)較多的器官，如胃、十二指腸、肝等出血可行動(dòng)脈栓塞治療。對(duì)于小腸或結(jié)腸出血，由于其側(cè)支循環(huán)并不豐富，特別在弓狀吻合以下為終末血管，因栓塞易致腸壞死。后期的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，超選擇性用明膠海綿顆粒栓塞弓狀吻合之前，有較好的止血效果，一般不致腸壞死。但栓塞治療仍需慎用，特別在先采用血管收縮劑灌注治療后再行栓塞治療則有極大的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)視為禁忌。栓塞劑、病變部位和栓塞方式的選擇可作以下考慮： （1）Mallory-Weiss綜合征和胃彌漫性出血，可選用明膠粉，經(jīng)胃左動(dòng)脈或胃十二指腸上動(dòng)脈栓塞。 （2）胃潰瘍、胃癌、十二指腸出血，一般采用明膠海綿顆粒經(jīng)胃十二指腸上動(dòng)脈栓塞。 3）消化道動(dòng)脈瘤和手術(shù)或外傷性動(dòng)脈出血包括膽道出血，可采用不銹鋼彈簧圈和明膠海綿條栓塞。 （4）小腸或結(jié)腸動(dòng)脈出血或腫瘤出血，在無(wú)手術(shù)的條件下可先行栓塞治療。要求超選擇性插管至出血?jiǎng)用}的主干，如回結(jié)腸動(dòng)脈、空腸動(dòng)脈等。栓塞劑可用2mm2mm2mm大小的明膠海綿顆粒。每次注射5?！?0粒，然后造影復(fù)查。造影劑外溢或病理血管不顯影即可停止，切忌過(guò)度栓塞。栓塞水平應(yīng)在腸動(dòng)脈弓吻合支以上為佳。 （5）脾和胃左動(dòng)脈的顆粒性栓塞或不銹鋼彈簧圈栓塞可用于門(mén)脈高壓性靜脈出血。主要通過(guò)間接降低門(mén)靜脈壓達(dá)到止血目的。 （6）經(jīng)皮胃冠狀靜脈曲張栓塞術(shù)主要用于門(mén)靜脈高壓所致急性食管和胃底靜脈出血的止血，類(lèi)似于外科斷流術(shù)，由于栓塞劑隨血流分布，斷流較徹底。采用PTCD經(jīng)右側(cè)腋中線(xiàn)入路穿刺門(mén)靜脈右側(cè)分支，成功地送入Cobra導(dǎo)管，并超選擇性插入由脾靜脈或脾門(mén)靜脈匯合處開(kāi)口的胃冠狀靜脈造影，以顯示靜脈曲張程度和血流方向等。當(dāng)靜脈曲張程度較輕時(shí)，可單用無(wú)水酒精或魚(yú)肝油酸鈉5ml～8ml在2秒至3秒內(nèi)注入。稍停數(shù)分鐘再造影了解血流減慢程度。必要時(shí)追加少量栓塞劑，直至血流停止。對(duì)于血管粗大和流速較快者，可用明膠海綿條或顆粒與上述栓塞劑一并注入，最后加用不銹鋼彈簧圈鞏固栓塞效果。 療效評(píng)價(jià) 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療或栓塞治療消化道出血，80%～90%患者可控制出血，但15%～30%有復(fù)發(fā)，仍需要手術(shù)治療。對(duì)于年齡較大或伴有其它嚴(yán)重疾病患者，手術(shù)死亡率高，可考慮重復(fù)灌注或栓塞治療控制出血。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴(lài)（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門(mén)診。彭軍良主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門(mén)診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴(lài)（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門(mén)診。彭軍良主任醫(yī)師專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門(mén)診，無(wú)需預(yù)約，不限號(hào)。