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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 創(chuàng)傷后應激障礙——看不見的傷口創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）是一種因經(jīng)歷或目睹極端創(chuàng)傷事件（如戰(zhàn)爭、性侵、自然災害、嚴重事故等）而引發(fā)的精神障礙。其核心特征為創(chuàng)傷事件的反復侵入性體驗、持續(xù)回避、認知與情緒負性改變，以及警覺性增高。以下是基于多領(lǐng)域研究的深度解析：一、PTSD的核心癥狀與診斷反復侵入性體驗閃回與噩夢：患者可能突然“身臨其境”般重現(xiàn)創(chuàng)傷場景，如視覺、聲音或身體感受的閃回，或反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關(guān)的噩夢。觸發(fā)回避：日常生活中與創(chuàng)傷相關(guān)的線索（如氣味、地點）可能引發(fā)強烈生理或心理反應，導致患者主動回避相關(guān)情境。2.情感麻木與認知改變情感疏離：患者可能對周圍事物失去興趣，甚至對親人產(chǎn)生疏離感，表現(xiàn)為“情感凍結(jié)”狀態(tài)。負性認知：常伴隨自責、對世界的不信任感，或?qū)ξ磥硎ハＭ?.過度警覺與軀體化反應易受驚嚇、失眠、注意力不集中等警覺性增高癥狀，可能伴隨頭痛、胃腸功能紊亂等軀體化表現(xiàn)。診斷標準：根據(jù)ICD-10和DSM-5，需在創(chuàng)傷事件后出現(xiàn)上述癥狀且持續(xù)超過1個月，并顯著影響社會功能。二、PTSD的成因與風險因素創(chuàng)傷事件類型直接創(chuàng)傷：如戰(zhàn)爭、暴力侵害、嚴重事故等。間接暴露：目擊他人受創(chuàng)（如急救人員、兒童目睹家庭暴力）。特殊群體風險：分娩創(chuàng)傷（如難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)）可能引發(fā)圍產(chǎn)期PTSD，表現(xiàn)為對醫(yī)療過程的持久恐懼。2，生物學機制疼痛與神經(jīng)反應：嚴重創(chuàng)傷疼痛可能通過激活杏仁核和前額葉皮質(zhì)，加劇恐懼記憶的固化，成為PTSD獨立危險因素。3.心理社會因素社會支持不足：缺乏情感支持或?qū)嶋H援助的患者，PTSD癥狀更易遷延。人格特質(zhì)：高神經(jīng)質(zhì)、低自尊者更易受創(chuàng)傷后應激影響。三、治療與干預策略心理治療為核心創(chuàng)傷聚焦療法：包括認知行為療法（CBT）、延長暴露療法（PE）、眼動脫敏與再加工（EMDR）等，通過重構(gòu)創(chuàng)傷記憶減輕癥狀。正念與放松訓練：幫助患者調(diào)節(jié)情緒，降低警覺性。2.藥物治療的輔助作用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）如舍曲林、帕羅西汀為一線藥物，可緩解抑郁和焦慮癥狀。嚴重興奮或自殺傾向者，可短期聯(lián)用苯二氮?類藥物或抗精神病藥1。3.社會支持系統(tǒng)構(gòu)建家庭參與治療、社區(qū)心理教育及職業(yè)康復計劃，可顯著提升長期預后27。四、特殊人群與復雜型PTSD兒童與青少年癥狀可能表現(xiàn)為重復性游戲、分離焦慮或?qū)W業(yè)功能下降，需結(jié)合家庭治療（如CFTSI）。2.復雜型PTSD（C-PTSD）長期反復創(chuàng)傷（如童年虐待）可能導致自我認同紊亂、情緒調(diào)節(jié)障礙及人際關(guān)系問題，需整合長期心理治療與藥物干預。五、PTSD的預防與早期識別創(chuàng)傷后3個月內(nèi)的干預心理急救（提供信息支持、情緒安撫）可降低急性應激障礙轉(zhuǎn)化為慢性PTSD的風險。2.高危人群篩查醫(yī)護人員、軍人等職業(yè)群體需定期進行量表評估（如PCL-5）。結(jié)語PTSD不僅是心理層面的創(chuàng)傷，更涉及神經(jīng)生物學與社會支持系統(tǒng)的多重失衡。及時的專業(yè)干預、社會包容與個體心理韌性的培養(yǎng)，是愈合“看不見的傷口”的關(guān)鍵。對于疑似PTSD患者，盡早尋求精神科或心理治療師幫助，可顯著改善預后。相關(guān)鏈接：創(chuàng)傷后應激障礙的心理迷宮在人類心智的版圖上，存在著一片被迷霧籠罩的區(qū)域——創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。它不同于身體上可見的傷痕，而是一種潛伏在意識深處的隱形傷口，如同一位不請自來的幽靈，固執(zhí)地重播著那些最好被遺忘的記憶片段。從戰(zhàn)場歸來的士兵、災難幸存者、暴力犯罪受害者，甚至是我們身邊看似普通的同事或鄰居，都可能默默承受著這種看不見的心理創(chuàng)傷。PTSD構(gòu)成了一個復雜的心理迷宮，被困其中的人不斷與閃回、噩夢、情感麻木和過度警覺作斗爭，而外界往往對此一無所知。這種障礙模糊了過去與現(xiàn)在的界限，使患者生活在永恒的威脅感中，即使物理危險早已消失。一、創(chuàng)傷記憶的強迫性重現(xiàn)PTSD最核心也最折磨人的特征，是創(chuàng)傷記憶不受控制地闖入意識。與普通的回憶不同，這些記憶碎片攜帶著原始事件的全部情感強度，以"此時此地"而非"彼時彼地"的性質(zhì)突然占據(jù)患者的整個心理空間。神經(jīng)科學研究顯示，創(chuàng)傷記憶往往繞過大腦正常的編碼和儲存過程，被鎖定在原始的感官和情感形式中，未能整合為可以平靜回顧的敘事性記憶。一位車禍幸存者描述："那不是回憶——我又聞到了汽油味，感覺到方向盤在手中打滑，聽到金屬扭曲的尖叫。我的心臟狂跳，手心出汗，盡管我知道自己正安全地坐在客廳里。"這種體驗被稱作"閃回"(flashback)，它不同于單純的生動記憶，而是一種全感官的重新經(jīng)歷。時間感知的扭曲使過去創(chuàng)傷成為永恒的現(xiàn)在，剝奪了患者的安全感和現(xiàn)實感。創(chuàng)傷記憶還通過噩夢持續(xù)侵擾睡眠這一避難所。與普通噩夢不同，PTSD患者的夢境往往精確重現(xiàn)創(chuàng)傷事件，或以其象征形式表現(xiàn)類似的無力感和恐怖感。一位退伍軍人說："二十年了，我仍然每周幾次在半夜驚醒，滿身冷汗，確信自己又回到了那個山谷，看著戰(zhàn)友倒下。"這種睡眠障礙導致疲憊、易怒和日間功能受損，形成惡性循環(huán)。更為微妙的是，某些看似無關(guān)的中性刺激也可能成為創(chuàng)傷記憶的觸發(fā)點。特定氣味、聲音、天氣狀況，甚至某種語調(diào)，都可能通過潛意識關(guān)聯(lián)打開記憶的閘門?；颊叱３Ｗ约憾嘉茨芤庾R到這些觸發(fā)因素的存在，只是感到焦慮水平突然無緣由地升高。這種不可預測性使得日常生活成為布滿心理地雷的戰(zhàn)場，患者永遠處于警戒狀態(tài)，以防下一個觸發(fā)點的出現(xiàn)。二、情感世界的兩極分化PTSD患者的情感生活呈現(xiàn)出一種矛盾的兩極化特征：一方面是針對創(chuàng)傷記憶的過度情緒喚起，另一方面是對日常生活的顯著情感鈍化。這種看似悖論的現(xiàn)象實則反映了大腦為應對無法承受的痛苦而發(fā)展出的適應機制。在過度喚起方面，患者可能表現(xiàn)出與當前情境不相稱的強烈情緒反應。輕微的批評被感知為嚴厲的人身攻擊，小小的意外被視為災難前兆。杏仁核(大腦的威脅檢測中心)變得過度敏感，將中性甚至積極刺激誤讀為危險信號。生理上，這表現(xiàn)為心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張等戰(zhàn)斗或逃跑反應，盡管并無真實威脅存在。長期處于這種高度警覺狀態(tài)下，患者可能出現(xiàn)焦慮障礙、驚恐發(fā)作或突發(fā)性憤怒問題。與之形成鮮明對比的是情感體驗普遍鈍化的現(xiàn)象。許多PTSD患者描述自己像被包裹在一層厚厚的棉絮中，與世界隔著一層無形的屏障。他們可能難以感受到喜悅、愛或快樂，對曾經(jīng)熱衷的活動失去興趣。這種情感麻木既是神經(jīng)生物學的直接結(jié)果，也是一種心理防御機制——如果感受快樂的渠道也被關(guān)閉，那么至少痛苦的強度也能隨之降低。人際關(guān)系中的疏離感特別顯著。一位童年虐待幸存者分享："我知道我的妻子愛我，但在內(nèi)心深處，我總覺得她遲早會傷害或離開我。所以我從不完全敞開心扉，總是保持一段安全距離。"這種關(guān)系模式的代價是深層的孤獨感和不真實感，即使身處人群中也覺得孤立無援。情感的兩極化使PTSD患者既被強烈情緒所折磨，又渴望真實的情感連接而不可得，陷入雙重困境。三、認知圖景的扭曲創(chuàng)傷經(jīng)歷不僅改變了一個人的情感世界，還深刻重塑了其對自我和世界的基本認知。在安全環(huán)境中形成的核心信念遭受粉碎性打擊，取而代之的是一系列適應不良但難以動搖的新信念。關(guān)于自我的認知扭曲常表現(xiàn)為深重的羞恥感和無能感。"我應該能夠阻止這件事發(fā)生"、"我本質(zhì)上有問題才會遭遇這些"——這類想法在PTSD患者中極為常見。即使理智上知道事件并非自己的責任，情感層面仍然固著于自我責備。一位性侵幸存者吐露："我知道理論上不是我的錯，但每當回憶起來，我都厭惡那個沒能更激烈反抗的自己。"這種自我認知的扭曲嚴重損害自尊和自我效能感。對世界的看法也變得陰暗而不信任?；景踩械膯适够颊邔⑹澜缫暈楸举|(zhì)上危險且不可預測的地方，他人要么是潛在的威脅，要么是無能的旁觀者。"沒人可以信任"、"危險隨時可能降臨"這樣的信念導致長期的過度警惕和社交退縮。一位戰(zhàn)地記者描述："經(jīng)過多年報道沖突地區(qū)，我現(xiàn)在走在自己的城市里也會不自覺地尋找掩體，評估每個人的威脅程度。我知道這不合理，但我的大腦已經(jīng)自動運轉(zhuǎn)。"關(guān)于未來的展望同樣黯淡。許多患者難以想象自己能擁有正常的壽命或幸福，認為創(chuàng)傷要么會重演，要么自己"已經(jīng)毀了"。這種悲觀預期不僅加重抑郁情緒，也削弱尋求改變的動力，形成自我實現(xiàn)的預言。認知圖景的扭曲如同戴上了一副墨鏡，使患者在所有生活體驗中都過濾掉了積極元素，只剩下符合其創(chuàng)傷預期的陰暗色調(diào)。四、身體成為創(chuàng)傷的檔案館PTSD遠非單純的"心理"問題，它深刻而具體地銘刻在身體上。創(chuàng)傷研究者范德科爾克提出的"身體保持記錄"概念揭示，當語言無法表達痛苦時，身體便成為創(chuàng)傷的沉默見證者。長期的過度警覺狀態(tài)導致身體持續(xù)分泌應激激素，引發(fā)一系列健康問題。消化系統(tǒng)紊亂、慢性疼痛、免疫功能失調(diào)在PTSD患者中發(fā)病率顯著增高。心血管系統(tǒng)長期承受額外負擔，增加高血壓和心臟病風險。一位童年虐待幸存者說："我的病歷本像小說那么厚——腸易激綜合征、偏頭痛、不明原因的胸痛...醫(yī)生最后都說這是壓力所致。"創(chuàng)傷還改變了個體對身體感覺的感知和解釋。輕微的生理變化可能被災難化解讀為嚴重疾病的征兆。某些身體感覺本身可能成為創(chuàng)傷提醒——例如特定觸感或身體姿勢喚起與創(chuàng)傷相關(guān)的記憶。這導致一些患者發(fā)展出對身體感覺的恐懼，甚至出現(xiàn)解離癥狀，感覺身體不屬于自己。神經(jīng)生物學研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者的大腦結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了可觀測的改變。海馬體(與記憶整合相關(guān))體積可能縮小，前額葉皮層(負責理性評估和調(diào)節(jié)情緒)與杏仁核的連接減弱。這些變化并非永久不變，但解釋了為何單純"想開點"對PTSD患者無效——創(chuàng)傷已經(jīng)重塑了他們的大腦運作方式。五、迷宮中的微光：復原之路盡管PTSD的影響深遠而復雜，復原絕非不可能。理解創(chuàng)傷反應本質(zhì)上是適應性的(盡管在安全環(huán)境中變得不適應)，是走向康復的第一步。大腦的這些改變最初是為了在極端威脅下生存而形成的，問題在于威脅過去后系統(tǒng)未能重置。基于證據(jù)的治療方法如創(chuàng)傷聚焦認知行為療法(TF-CBT)和眼動脫敏與再處理(EMDR)幫助患者安全地處理創(chuàng)傷記憶，將其整合為過去事件而非持續(xù)的現(xiàn)在體驗。一位經(jīng)過成功治療的老兵描述："現(xiàn)在當我想到那個爆炸場景，它感覺像是記憶而不是又發(fā)生了一次。我仍然感到悲傷，但不再被淹沒。"藥物治療如SSRIs可緩解部分癥狀，為心理治療提供基礎(chǔ)。身體導向療法如瑜伽和正念訓練幫助患者重新與身體建立安全連接，調(diào)節(jié)過度活躍的應激反應系統(tǒng)。團體治療提供共同理解和歸屬感，對抗孤獨和異化感。社會支持是康復的關(guān)鍵因素。理解而非評判的態(tài)度，耐心的陪伴，對癥狀的了解，都能為患者提供安全基地去面對創(chuàng)傷。一位康復者說："當我的朋友不再說'放下過去吧'，而是問'今天有什么讓你感覺安全嗎'時，我開始相信也許有人真的理解。"PTSD的迷宮沒有單一的出口，復原也不是簡單地回到創(chuàng)傷前的狀態(tài)。正如一位治療師所說："康復不是擦除傷疤，而是學會不再被傷疤定義。"通過整合創(chuàng)傷經(jīng)歷而非被其主宰，患者可以重建連續(xù)性和意義感，在看不見的傷口上培育出新生的皮膚。這條路崎嶇而個人化，但每一步都遠離迷宮的中心，朝向更廣闊的生活可能性。在這個對心理創(chuàng)傷認識日益加深的時代，我們每個人都可以成為改變的推動者——通過增進理解、減少偏見、提供支持，幫助那些帶著隱形傷口的人們找到走出迷宮的路。創(chuàng)傷或許能塑造一個人，但不該永遠定義一個人。在同理心和科學的指引下，那些看不見的傷口終將獲得見證與療愈，幫你擺脫心理陰影。04月29日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神創(chuàng)傷通過各種途徑影響大腦功能，當然這種影響一定是削弱神經(jīng)功能，越是嚴重的刺激，這種消極影響越大，如果遇到對個人來說完全難以承受的刺激時會引起神經(jīng)“產(chǎn)能”、“功能”、“傳遞”的停擺，這個時候會進入一種和外界交流完全隔絕的狀態(tài)，變得“麻木”。因此遇到精神創(chuàng)傷性刺激時首先要做的是阻止創(chuàng)傷的持續(xù)刺激，類似氣體中毒后第一時間離開毒氣環(huán)境、發(fā)生火災第一時間離開火場。接下來采用“藥物休克”，一定的鎮(zhèn)靜或催眠藥物使患者不再繼續(xù)接受刺激帶來的持續(xù)創(chuàng)傷，這個階段也是讓患者已經(jīng)發(fā)生功能失調(diào)的神經(jīng)得到修復的過程，如果不給予這個過程，持續(xù)的刺激造成的神經(jīng)損傷可能會有不可逆改變，造成持久的“創(chuàng)傷后應激障礙”。對于什么是創(chuàng)傷性刺激，就需要因人而異，和每個人的經(jīng)歷、經(jīng)驗、對事情的理解能力、對打擊的接受能力有關(guān)，所以不一定非要是書本上所說的“對一般人來說難以承受之事”，如果確定這種創(chuàng)傷事件，接下來快速阻斷會很大程度上影響預后。2024年09月17日138
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 創(chuàng)傷是對極端壓力事件的反應（比如：地震，戰(zhàn)爭和謀殺事件等），其影響可能會持續(xù)很長時間，但是是可以治愈的。創(chuàng)傷性事件可以發(fā)生在任何年齡，并對你的身心健康產(chǎn)生持久的影響。每個人的經(jīng)歷都是獨特的，但有一些常見的原因，許多人在創(chuàng)傷后應激癥狀上也有相似之處，如焦慮、閃回和睡眠中斷。醫(yī)學界對什么構(gòu)成創(chuàng)傷存在爭議。隨著研究人員和治療師的了解越來越多，關(guān)于創(chuàng)傷定義的討論也在不斷演變。通過適當?shù)闹委熀蜕鐣С?，特別是通過創(chuàng)傷治療，許多人可以克服這些負面影響，體驗到生活質(zhì)量的改善。創(chuàng)傷指的是你經(jīng)歷了到有害或威脅生命的事件（身體或性侵、暴力或事故），通常表現(xiàn)為震驚、否認以及身體、心理和行為上的變化，它對你的心理、身體、情感、社會或精神健康產(chǎn)生持久的不良影響。但它也可以涉及對反復事件的反應，如持續(xù)的情感虐待或童年忽視。并不是每個經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人都會有長期影響。大約20%經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的人會發(fā)展為創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD），還有許多人可能會有亞臨床的創(chuàng)傷后應激癥狀。反復發(fā)生的創(chuàng)傷事件會產(chǎn)生累積的影響，這被稱為復雜創(chuàng)傷，復雜創(chuàng)傷通常與童年創(chuàng)傷相關(guān)，早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷會對你的三觀、自我價值、未來的人際關(guān)系和親密關(guān)系留下深刻的印記。創(chuàng)傷對身心影響是什么？在極度的壓力下，身體和心理會變得不堪重負，啟動神經(jīng)系統(tǒng)的戰(zhàn)斗、逃跑或凍結(jié)反應。創(chuàng)傷后應激的癥狀是你被壓倒的神經(jīng)系統(tǒng)的后果——你的身體和心理無法完全處理正在發(fā)生的創(chuàng)傷事件。創(chuàng)傷后的常見癥狀包括：·侵入性思維，包括閃回或噩夢·避免讓你想起創(chuàng)傷的事物，包括人、地方或物品·高度警覺，或非常意識到危險·容易受到驚嚇或“緊張”·被提醒你創(chuàng)傷的觸發(fā)因素激活，無論是有意識還是無意識的·自我認知的變化，如認為自己“壞”，或感到過度的內(nèi)疚或羞恥·容忍度低，意味著你容易感到不堪重負或難以控制情緒創(chuàng)傷壓力也會出現(xiàn)在你的身體健康中。身體癥狀被稱為軀體癥狀，可能包括：·慢性疼痛·睡眠問題·胸痛·頭痛·慢性疼痛創(chuàng)傷與其說是事件，不如說是你對事件的反應，但有些事件比其他事件更有可能導致創(chuàng)傷，以下事件可能導致創(chuàng)傷：·醫(yī)療創(chuàng)傷·性創(chuàng)傷·家庭創(chuàng)傷·難民創(chuàng)傷·創(chuàng)傷性悲傷·恐怖主義和暴力·親密伴侶暴力·災難創(chuàng)傷·童年忽視Jed基金會是一個保護青少年和年輕人情感健康并預防自殺的非營利組織，將創(chuàng)傷分為三類：·情感創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性事件給我們留下的感覺。以在自己身體中感到不安全為特征，情感創(chuàng)傷會改變我們的腦功能并導致一種普遍的絕望感。·復雜創(chuàng)傷：一系列創(chuàng)傷事件可能會產(chǎn)生持久的影響。·次級創(chuàng)傷：也稱為代理性創(chuàng)傷，次級創(chuàng)傷指的是目睹創(chuàng)傷。目睹創(chuàng)傷事件會影響你的情感健康，并且值得支持、同情和關(guān)懷。一些臨床醫(yī)生將創(chuàng)傷分為“大T”和“小t”事件，“大T”創(chuàng)傷通常與PTSD相關(guān)，包括戰(zhàn)斗和性侵?！靶”創(chuàng)傷可能涉及重大生活變化、情感虐待或欺凌。但將創(chuàng)傷經(jīng)歷分為這些類別是有爭議的。隨著時間的推移，反復接觸“小t”創(chuàng)傷可能會造成與接觸“大T”創(chuàng)傷一樣多的情感傷害，特別是在童年時期和復雜創(chuàng)傷的情況下。所有的情感傷口都值得同情和支持，所有導致傷害的事件都需要驗證和支持。與創(chuàng)傷相關(guān)的心理健康狀況有哪些？創(chuàng)傷與各種健康狀況有關(guān)，包括：PTSD并不是每個經(jīng)歷創(chuàng)傷的人都會發(fā)展為PTSD，但大約20%的人會符合診斷標準。解離是對創(chuàng)傷的常見反應。根據(jù)美國精神病學協(xié)會的說法，90%的解離性障礙可能與創(chuàng)傷有關(guān)。解離性障礙包括：·解離性身份障礙·解離性健忘癥或解離性神游·去人格化/現(xiàn)實感喪失障礙1邊緣性人格障礙根據(jù)2021年的一項研究，在30%到90%的病例中，邊緣性人格障礙（BPD）與童年的虐待和忽視有關(guān)。2抑郁癥以缺乏精力和無價值感為特征的抑郁癥是創(chuàng)傷的常見反應。3焦慮障礙焦慮的癥狀，如恐懼感和恐慌感，常與PTSD癥狀重疊。當你面對讓你想起創(chuàng)傷的事物時，可能會出現(xiàn)焦慮。一些人可能會發(fā)展出與創(chuàng)傷相關(guān)的焦慮障礙。1認知行為療法（CBT）2認知加工療法（CPT）3延長暴露療法（PE）他們還有條件地推薦眼動脫敏與再處理療法（EMDR）和敘事暴露療法（NET）。如果你正在尋找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”資源可能會有所幫助。4表達藝術(shù)，如創(chuàng)意寫作或戲劇，可以幫助治愈創(chuàng)傷5表達性寫作可以提高對創(chuàng)傷的抵抗力。許多經(jīng)歷創(chuàng)傷的人發(fā)現(xiàn)很難實踐自我照顧。創(chuàng)傷治療師可以與你合作，提高這些領(lǐng)域的技能，這可以對生活的許多方面產(chǎn)生持久的影響。6心理教育也可以幫助你理解你的癥狀，這可能是邁向治愈的主要一步。7閱讀來自領(lǐng)先專家的創(chuàng)傷治愈故事可以賦予你力量和靈感。劉梅珠?北京大學第六醫(yī)院?心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考資料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd2024年06月29日1006
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裴雙義主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 啊，思維反芻怎么辦啊？這個呢，也是我們成長過程當中確實需要面對的一個問題。其實我們的思維反芻呢，可能都有停留在我們從小經(jīng)歷啊，比如一些創(chuàng)傷啊，啊，家庭的一些影響啊，啊，或者是我經(jīng)歷的一些事件啊，其實和我們的應激還是有關(guān)系的，所以我們，呃，適當?shù)谋热缯f我們這個，呃，以前經(jīng)歷過，現(xiàn)在呢，想起來會很恐懼啊，會逃避啊，這時候我們還是應該要適當?shù)娜ンw驗，去面對啊，讓我們的那種情緒呢，得到一個疏通，而不是過分的壓制，因為過分壓制的話，我們出現(xiàn)一些應急事件之后，還會被啊，喚醒啊，也就會影響到我們的一個狀態(tài)。 腦梗后失眠。2022年10月09日139
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 夠把它治好，好，呃，我們再看看另一個啊，是一個問題，就是關(guān)于啊，家庭成員敏感多疑的問題啊，他說。 他的先生啊，現(xiàn)在是應急心理障礙，總是懷疑妻子出軌，回憶往事啊，傷心怎么樣啊，怎么解釋都不聽，所以這個問題啊，我覺得就要高度重視，否則就是本來沒有這個事實的基礎(chǔ)，所有人都說不可能，但是他堅信，他就總是在這個事上糾纏，感到痛苦，懷疑妻子影響感情，這可能是一種妄想啊，就是假如沒有事實，他堅信這就是一個妄想，什么叫妄想？沒有事實依據(jù)，沒有事實基礎(chǔ)啊，反復的說服、教育、解釋，不能足以打消他的疑慮，而且堅定的。 維持他這種信念啊，不能通過合理的正常的事實依據(jù)來打消他的懷疑，這就是一種妄想，可能是一種嫉妒妄想，這種妄想一定要好好的臨床治一下，千萬不要大意，好，我們再看看下一個問題，是啊，關(guān)于。2022年07月12日479
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 我不知道您有沒有看過電視劇《瘋?cè)嗽骸贰５谝徽鹿?jié)就是由梅婷飾演的蘇茂平在經(jīng)歷了一場車禍后，每隔七天，都能看見神秘的鬼影。短短兩集的劇情，故事不斷反轉(zhuǎn)，原因竟是由于創(chuàng)傷后應激障礙分裂出了兩重人格，一人分飾兩角，不僅讓我見識了梅婷的炸裂演技，也再一次認識了創(chuàng)傷后應激障礙。有人說，藝術(shù)來源于生活，不錯，在心理醫(yī)生的臨床生涯中，這種情況時常遇見。一位創(chuàng)傷后應激障礙患者的自述：時間如白駒過隙，距離遭遇車禍已經(jīng)過去6年了，我仍然不敢握上方向盤。6年前，我開車上班的路上在等紅燈的時候，悠閑地看著人行道上走過的帶孩子的媽媽，正在上學的孩子，還有一些正在匆忙上班的人們。然而，在這歲月靜好中，一輛車突如其來從小路上冒出來撞上了我的車。我被打開的安全氣囊狠狠地撞了一下，臉似乎都被擠扁了。我一下蒙了，甚至沒有感覺到疼痛，只是呆呆地趴著。一群人圍了過來，有一個人遞給我一個軟軟的東西，也許是我的帽子，也許是我的毛巾墊在我的臉頰邊；有人撥打了報警電話，還有人問我怎么聯(lián)系我的家人。我伸手摸了半天，直到手碰到一個硬硬的東西，我想那也許是手機吧，就直接把自己的手機遞給了陌生人。很幸運的他確實是一個好人，接到手機他撥打了我老公的電話，打完電話隨即把電話又裝進了我的口袋。在眾人的幫助下，警車、救護車和我老公幾乎同時趕到。接下來，我順理成章住進最近的醫(yī)院，經(jīng)過檢查，除了輕微腦震蕩和挫裂傷，我并沒有大礙。從理智上我知道自己安全了，然而我仍然感覺非常的不安。我無法說清楚這種不安是什么，從哪里來，又如何安放。在其后的時間里，我總是直到晚上一直到午夜還輾轉(zhuǎn)反側(cè)。我知道老公就在我身邊，應該感到安心，可就是莫名其妙的惴惴不安。最后沒有辦法我找醫(yī)生開了安眠藥才在藥物作用下勉強睡著了。從那時起，我總時睡得非常不安穩(wěn)，每天短短6個小時的睡眠中我一直在做夢。一會兒是伸手不見五指的濃黑中喀拉喀拉的古怪聲音；一會兒是紅得似血的月下怪物的狂歡……各種光怪陸離的夢境如恐怖片般輪番上映，讓我常常在各種令人不寒而栗的夢境中被驚醒。隨著時間的推移，這些令我驚嚇不已的夢境雖然漸漸減少，睡眠狀態(tài)卻一直無法回到從前，而且從那時起，我再也不敢開車了……創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助：我們大部分人都曾經(jīng)歷這樣或者那樣的創(chuàng)傷事件而不自知，以至于被這些創(chuàng)傷慢慢侵蝕。這絕非個別事件。事實上，在人生的歷程中我們很容易遭受諸如車禍、自然災害、親人亡故、失業(yè)、失戀等林林總總的創(chuàng)傷事件。在大多數(shù)情況下，人們會認為個人堅定的意志可以應對一切，或者認為愛抵御一切不幸，或者認為時間可以沖淡一切。然而，只有極少數(shù)人具有鋼鐵般意志，“創(chuàng)傷”就在不知不覺中悄悄收割著越來越多人的健康、幸?！绖?chuàng)傷這個詞的人很多，知道應激以及創(chuàng)傷后應激障礙的人很少，很少人意識到自己與生活中司空見慣的車禍、失戀、失業(yè)、離婚、火災以及不太常見的海嘯、地震、空難會影響自己那么多。即使意識到了也很少想到創(chuàng)傷需要心理醫(yī)生的幫助。比如在電影《唐山大地震》中地震幸存者在地震發(fā)生30年后內(nèi)心的創(chuàng)傷仍然沒有愈合，心仍然碎的和渣一樣?，F(xiàn)實中有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明汶川大地震后一年幸存者的自殺率遠高于當時社會平均水平。但是由于他們都沒有想到向心理醫(yī)生求助，創(chuàng)傷一直像軟刀子一樣割著他們的血肉。幸運的是創(chuàng)傷后應激障礙已經(jīng)得到了國家的關(guān)注，在一些社會影響較大的事件中一個個心理救援團隊，用專業(yè)幫助事件的親歷者和家人撫平創(chuàng)傷。從20多年前的克拉瑪依大火，到今年3月21日的東航mu5735墜機事故，都有心理專家的心理救助身影。何謂應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙應激障礙和創(chuàng)傷后應激障礙是指因創(chuàng)傷事件發(fā)生導致的急性或長期的異常心理反應。在事件發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生的稱為應激障礙，延遲到數(shù)周乃至終生的稱之為創(chuàng)傷后應激障礙。其主要表現(xiàn)為在戰(zhàn)爭、地震、車禍、遭遇刑事犯罪后、喪失親人后出現(xiàn)極度恐懼、驚醒、反復噩夢、情緒低落、失眠、易受驚，回避相關(guān)場景或感到麻木，反復體驗到相關(guān)情緒，酗酒，藥物濫用等。DSM-V將創(chuàng)傷后應激障礙分為急性、慢性及遲發(fā)三種類型。1、急性一般在事件發(fā)生3個月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀；2、慢性在事件發(fā)生3個月以上出現(xiàn)癥狀；3、遲發(fā)在事件發(fā)生6個月以上出現(xiàn)癥狀。一旦患上創(chuàng)傷后應激障礙，患者很難自我療愈，通常只能通過專業(yè)的心理治療撫平傷口。如何應對創(chuàng)傷后應激障礙：藥物在急性發(fā)作的創(chuàng)傷后應激障礙中也發(fā)揮著重要的作用。有研究表明去甲腎上腺素水平升高可以改變大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮層、前邊緣、下邊緣功能，導致創(chuàng)傷后出現(xiàn)的憤怒、悲傷等負面情緒及驚恐、過度警覺、閃回和侵入記憶等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物、苯二氮卓類藥物、腎上腺素受體阻斷劑等都可以改善患者睡眠，降低患者警覺性過高等問題。心病還需心藥醫(yī)，創(chuàng)傷后應激障礙更需要心理支持和治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療，重復眼動脫敏治療，認知行為治療、催眠治療、生物反饋治療、重復徑路刺激等心理療法。支持性心理治療是創(chuàng)傷后應激障礙所必須的，這種支持不同于普通的勸慰，而是通過和患者共情，讓患者感受到自己被理解、被關(guān)照。重復眼動脫敏，使患者將注意力集中于創(chuàng)傷性痛苦的扳機信息——情景、思維信念、情緒、軀體的一些生理活動等，同時在心理醫(yī)生的手指帶動下做眼球運動(10～20次)。此后讓患者閉目休息大約2～3分鐘后提示患者體驗和評價軀體有何不適感。并重新進行評評估。如果分值較高或痛苦感覺較嚴重則帶著“目前狀態(tài)”重復做上述眼球運動。使患者的負面狀態(tài)逐漸淡化或消失。認知行為治療認為治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析患者的思維活動和應付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認知加以糾正，通過改變患者對已，對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。催眠療法中患者進入一種特殊的意識狀態(tài)。在此狀態(tài)中患者的受暗示性明顯提高，能與催眠師保持密切的感應關(guān)系接受其暗示指令；催眠師則能有計劃地調(diào)控被催眠者的感受閾限和忍受閾限，使之心理癥狀得以改善。生物反饋治療是指通過操作條件作用機制，將原本不易覺察的微弱心理生理變化過程的信息采集并放大，以容易辨別的視覺、聽覺形式顯示出來，個體覺察到這些生理或病理變化后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應，以達到調(diào)整機體功能的目的。重復徑路刺激是重復使用脈沖磁場在顱外作用于局部中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變皮質(zhì)神經(jīng)細胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應，改善患者心理狀態(tài)。最后，我想說的是，防病永遠重于治病。個體獨自面對的心理應激就需要，個人或家屬自己具備一些心理知識，在創(chuàng)傷事件發(fā)生后及時求助，盡可能不讓創(chuàng)傷后應激障礙有出現(xiàn)的機會。2022年06月16日348
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顧亞亮副主任醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 臨床心理科 這是一篇有關(guān)創(chuàng)傷后應激障礙的案例文章“你們管治噩夢嗎？”一位蒼老女性的聲音在電話里問道?！笆鞘裁礃拥呢瑝裟?？”助理對于這樣沒頭沒腦的問題一向是盡量多問幾句，今天也不例外。“我也說不大清，我女兒有兩三年了經(jīng)常從噩夢中嚇醒，她也不愿意多說，只說有一個女人躺在血泊中。我女兒快18歲了，本來今年高考，可是因為天天做噩夢，睡不好覺，精神不好。估計今年是考不好了。”聲音透出很強的焦慮感。“僅僅是這樣的描述，我也不敢肯定您女兒是什么樣的問題，您只能帶女兒來試試，我們也許能從中發(fā)現(xiàn)些什么?！敝δ托慕忉尩?。對方有些遲疑，但還是預約了時間。初次來訪三天后，張女士及女兒笑笑如約而至。母親看上去有60多歲了，不過很精神，女兒一看就是個中學生，中規(guī)中矩，可沒有一般中學生的活潑。還有明顯睡眠不足造成的皮膚灰暗無光、黑眼圈和倦怠面容，看來這噩夢讓小姑娘吃了大苦頭。我讓助理為女孩做了心理健康測試及人格測試，測試結(jié)果顯示女孩子也沒有明顯的心理和人格問題，是什么導致她噩夢連連呢？測試后母女倆一起走進了咨詢室，象許多慈母一樣，母親目光始終溫和慈愛。女兒看上去也很依戀母親，很自然依偎在母親身邊。一切都是那么的正常，但女孩的夢境卻是讓人感到有些難以理解。“從哪里說起呢？哦，大約是從十年前開始的每年總有一兩次我會夢到一個躺在血泊里的女人。但是很模糊，過幾天我也就不記得了。”女孩頓了頓，眼神暗了一下，變得有些飄，有些空?！按蠹s從三年前開始，我的夢變得越來越清晰，越來越頻繁，現(xiàn)在似乎這樣的夢變得完全占據(jù)了我的睡眠時間，幾乎每天都做，夢也越來越長?！迸⑺坪踉谙乱粋€決心，停下了敘述。我把目光轉(zhuǎn)向了母親：“您女兒七八歲以前和兩三年前發(fā)生過什么事嗎？”“沒有，我們只有一個女兒，什么都給她最好的，但這孩子很懂事，學習努力又聽話，從不惹事，和同學的關(guān)系也很好，上學學習成績也很不錯。除了這個噩夢，這孩子真沒什么讓我們操心的?！睆埮亢苷J真解釋道。“從小我就可順，別人青春期上高中不適應，考大學壓力大，我都沒有?！毙π﹄S即補充到，“噩夢根本跟我的生活一點關(guān)系都沒有。”沒有線索我們又轉(zhuǎn)回了笑笑的夢境，“談?wù)勀愕膲艉脝幔俊薄皦衾锟偸呛谝?，天很冷刺骨的寒風刮得我小臉發(fā)痛，我走在一個村子的小路上，村子里幾乎沒有燈光，天上也沒有月亮，籠罩在一種奇怪的血色里。小路的兩邊是木籬笆，地面是坑坑洼洼的土路。我好像非常小，走路也走不大穩(wěn)。路根本不長，卻似乎永遠也走不到頭。我非常累，很想哭，可是周圍沒有一個人。周圍的房子歪歪斜斜的就像要倒掉。那奇怪的血色越來越濃，濃到似乎可以聞到血腥味?！毙π瓷先ネ耆菰趬艟持校樢惨蚩謶侄行┡で！靶π?，我們現(xiàn)在暫停一下，你用舒服的姿勢坐好，慢慢的深呼吸，放松……”我擔心笑笑出現(xiàn)情緒問題，暫時中斷了她的敘述，讓她漸漸的放松下來。過了一會兒，笑笑的情緒有些緩解，接著說了下去：“后來不知道過了多久，進了一座房子——東北那種舊瓦房，木房梁，土炕。房子里燈光昏昏的，有幾件很舊的破家具?？簧吓恐粋€穿白連衣裙的女人，痛苦的呻吟，炕上炕下都是血，好多好多的血，一個小女孩坐在炕邊地上哭。我又變得好像十八九歲的樣子，站在門邊上，看見她向我求救，可怎么也動不了，眼前開始變得越來越紅，越來越紅。我覺得自己喘不過來氣，就像死了一樣，我越來越難受，就嚇醒了。”說著笑笑已經(jīng)被媽媽摟在懷里。初步診斷聽上去這是一個典型的屬于起因于偶然事件后的應激障礙的夢。一般患有創(chuàng)傷性應激障礙（PTSD）的來訪者易于反復遭受此類夢境的困擾。之前張女士卻一口咬定18年一直風調(diào)雨順，強調(diào)笑笑從未經(jīng)歷過任何創(chuàng)傷性事件，可笑笑對夢境的情緒體驗都指向了創(chuàng)傷。這使我極度困惑和不解，是我的判斷錯誤，還是笑笑母女有所隱瞞？我在心中存下了一個大大的問號。是不是有些事情張女士在不完全信任我之前不愿意提及呢？創(chuàng)傷經(jīng)歷“張女士，笑笑6歲之前真的沒有過什么特殊事件嗎？”我再次試探著詢問。張女士看了看笑笑，張了張口沒有說話。盡管不符合咨詢的設(shè)置，我還是不得不讓笑笑暫時回避。確認笑笑離開關(guān)好門，張女士才輕輕說道：“笑笑是在快三歲時抱養(yǎng)的，三歲以后沒有什么事，但是三歲之前我就不大清楚了。”原來如此，也許創(chuàng)傷產(chǎn)生于那時，看來張女士需要找到當年的知情人了解情況了。果然下次來訪時張女士帶來的信息證實了我的推測，笑笑是個遺腹女，而她的母親在她兩歲多的時候又慘死在一個作惡多端、殘忍的殺人犯手中，幸而當時笑笑去鄰居家玩，才幸免遇難。當回到家小笑笑看到慘死的母親可想而知是多么恐懼、無助。夢境幾乎是現(xiàn)場的重現(xiàn)。慘劇發(fā)生時她太小了，還沒有到足以明白什么是死亡的年齡，甚至還沒有真正的記憶，慘劇只能以這樣一個特殊的重復的夢的形式存在于她的生命里。因為事件超越了年幼的她的控制能力，這一重復出現(xiàn)的夢努力維護“自我”的力量，盡量使“自我”不受傷害，同時提醒來訪者盡力去逃避現(xiàn)實生活中的挫折乃至悲劇。但隨著笑笑長大，它不能給笑笑提供能量，就變成了傷害笑笑的利刃。好在笑笑其后的16年生命里養(yǎng)父母給予她無限的愛，笑笑一直生活在幸福和安寧中，這是幼年遭受重創(chuàng)的笑笑并沒有嚴重心理疾病的重要原因。實施治療了解了笑笑的病因，治療真正開始了。因為笑笑的噩夢根源在幼年，加之張女士并不想讓笑笑知道太多的事情，沙盤治療就是最好的治療方式，而且顯而易見豐富多彩的沙盤也非常吸引笑笑，整個治療有一個非常好的開端。從初始沙盤的受傷、威脅的主題，到治療中的轉(zhuǎn)化，直至結(jié)束性沙盤中的能量的主題、培育主題、整合的表現(xiàn)，笑笑的潛意識一步步、微妙的變化著。笑笑的內(nèi)心一步一步積極的成長，從兩歲時的血泊中站了起來，進而洗掉了身上的血腥。陽光真正灑在笑笑內(nèi)心的角角落落，噩夢再也不會侵擾她。文章中的心理咨詢案例所涉及人名均為化名并得到相關(guān)人士的同意，其他人士請勿對號入座。鏈接：創(chuàng)傷后應激障礙(PostTaumaticStressDisorder,PTSD)指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常精神反應。又稱延遲性心因性反應，是指由異乎尋常的威脅性或災難心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。科普小貼士PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生三個月后出現(xiàn)(在這之前的被稱為急性應激障礙)，但也可能在事發(fā)后數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作(delayonset)，引發(fā)創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、性侵害、嚴重交通意外、自然災害、技術(shù)性災難(technologicaldisaster)、難民、長期監(jiān)禁與拷問等，罹患ptsd多為直接或接觸創(chuàng)傷事件的幸存者(受害者)、目擊者與救援者。癥狀持續(xù)視患者的狀況有極大不同。2022年06月13日262
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 你是否曾覺得自己被過去生活中的許多事困擾，過得并不快樂，但是又覺得稱不上“真正的創(chuàng)傷”，從而不敢或不知如何求助？你是否，雖然也許沒有經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、天災、恐怖事件等極端事件，但依然隱隱覺得整個世界充斥著危險，長期無法放松，不敢靠近他人，也不敢自發(fā)地去在計劃之外、遵循自己的創(chuàng)造性來生活？ 如果你曾有以上的感受，也許你正在被復雜性創(chuàng)傷后應激障礙困擾。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷事件不僅僅包括突發(fā)的、嚴重的刺激性事件（如自然災害、恐怖襲擊），也可以是長期的、細微的、日常的，以一種難以察覺的方式對我們的生活產(chǎn)生影響。今天的內(nèi)容來自于The School of Life發(fā)布在Youtube上的視頻，里面列舉出了復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的12個主要癥狀，以及如何從其中走出來的一些tips。 不要覺得只有那些地震、空難、或是恐怖事件的幸存者才值得被溫柔地、富有同情地對待。假如你過得很辛苦，不管你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么，你都值得被深刻和溫和地愛著。 PTSD意為創(chuàng)傷后應激障礙。它被官方正式認可是在1980年，用來描述暴露在較短但具有毀滅性的事件中所遺留的一系列創(chuàng)傷反應。這些事件通常包括戰(zhàn)爭、強奸、意外或恐怖主義事故。 而復雜性創(chuàng)傷后應激障礙在1994年被官方認可，用來描述經(jīng)歷了同樣具有毀滅性、但持續(xù)時間更長的事件之后所留下的一系列創(chuàng)傷反應。這些事件通常發(fā)生在人生的前15年，可以包括情感疏忽、羞辱、欺凌、被擾亂的依賴關(guān)系、暴力和憤怒。 我們中的許多人（可能多達20%） 都在遭受復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的影響，但從未被診斷。我們知道自己過得不好，但不知道有什么術(shù)語可以描述我們的問題。我們不知道如何將我們身上的小毛病聯(lián)系起來，不知道向誰求助，更不知道什么治療能幫上忙。 復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的12個癥狀 這里有12個復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的主要癥狀。我們可以考慮一下自己是否有其中一些癥狀，如果有7個以上，可能就需要引起重視了。 1. 我們覺得什么都不安全 不管我們在哪兒，都有一種有糟糕的事情要發(fā)生了的憂慮。我們時刻處于過度警覺的狀態(tài)中。 我們害怕的災難往往和失去體面有關(guān)，比如突然被從當下環(huán)境里擄走、被羞辱，也許會被關(guān)到監(jiān)獄里，之后我們的人生就永遠和任何善良美好的事物無關(guān)了。我們不一定會被殺掉，但我們的人生基本就完蛋了。 有人可能會試圖用理性讓我們安心，說現(xiàn)實不會變得那么糟。但理性不起作用：我們深陷在不適之中，并不只是有些“想不通”而已。 2. 我們永遠沒法放松 這點會在我們的身體上顯現(xiàn)：我們永遠都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰（也許是某些身體的特定部位）。做瑜伽和冥想不僅只是聽起來不吸引人，它們讓我們感到討厭（我們可能會稱之為冷笑的嬉皮士）和深深的恐懼。 我們的腸胃可能也會不舒服：往往焦慮和我們的消化系統(tǒng)有著直接的關(guān)聯(lián)。 3. 我們永遠都很難入睡，并且醒的很早 而且往往是在一種高警覺狀態(tài)下驚醒，就好像我們睡覺的時候降低了警惕，讓自己處于了比往常更大的危險之中。 4. 我們內(nèi)心深處有一個極其惡劣的自我形象 我們討厭自己。我們覺得我們丑陋、可怕、令人惡心；我們覺得自己很糟糕，也許是世界上最糟糕的人。 我們的性偏好往往也讓我們感到不安。我們覺得自己掠奪成性、令人作嘔、且非?？蓯u。 5. 我們總是被無法得到的人吸引 我們以為自己討厭粘人的人，但我們其實是討厭太容易得到的人。我們徑直沖向?qū)ξ覀兡魂P(guān)心的人、不想要我們的熱情的人、甚至可能自己也有未被診斷的回避型問題的人。 6. 我們討厭想和我們變得親密的人 我們會說他們“像小狗一樣”、“讓人惡心”或者“饑渴”。 7. 我們很容易大發(fā)脾氣 有時是對其他人，但更多時候是對我們自己。比起生氣我們更多的是擔心，擔心事情又要變得非常糟糕。 我們大吼是因為我們非常害怕。我們看起來刻薄，但其實是脆弱。 8. 我們非常多疑 我們的多疑，并不是說我們覺得別人會給我們下毒或者跟蹤我們，而是我們覺得別人會對我們充滿敵意，會找機會擊垮并羞辱我們。 我們可能會沉迷于在社交軟件上見到的類似例子。網(wǎng)絡(luò)這個最不善良、最武斷的環(huán)境可能會讓任何有CPTSD（復雜性創(chuàng)傷后應激障礙）的人誤認為這就是整個現(xiàn)實世界。這主要是因為對于他們來說世界就是這么隨機和刻薄。 9. 我們覺得其他人非常危險 獨處對我們有非常大的吸引力。我們可能會想去永遠住在一塊石頭下面。有時候，我們覺得永遠不用再見到任何人就是最好的事。 10. 我們覺得活著非常疲憊 我們不會覺得自己有自殺傾向，但會覺得活著真的很累、很痛苦，以至于我們有時候希望自己不再存在。 11. 我們沒辦法再有任何計劃之外的自發(fā)意愿 我們嚴格按規(guī)矩和計劃生活，所有事都必須和說好的一樣，這樣才能避開潛在的混亂。我們可能會不停地打掃，也可能難以區(qū)分開計劃的突然改變和我們一直害怕的災難的再次出現(xiàn)。 12. 在試圖尋找安全的努力中，我們可能會讓自己陷入工作 我們努力積攢金錢、名利、榮譽、聲望，但這一切都不會有用：危機感和自我厭惡從內(nèi)心最深處向我們襲來，我們永遠沒辦法獲得安寧。就算一百萬人都在歡呼，一句嘲笑也足夠重新激起我們心里未被解決的自我厭惡。 然而從工作中停下來可能更讓我們不安；退休和節(jié)假日會帶來更特殊的困難。 如何走出復雜性創(chuàng)傷后應激障礙？ 復雜性創(chuàng)傷后應激障礙這些麻煩的癥狀要怎么治愈？ 我們需要做的一部分是勇敢地意識到，我們經(jīng)歷了一些在此之前都沒能被好好消化的糟糕的事情，因為沒有善良穩(wěn)定的環(huán)境允許我們這樣做。 我們有點怪怪的是因為很久之前情況真的很糟糕：在我們小時候，有人讓我們覺得非常不安全，就算他們可能是我們的父母。他們讓我們認為，沒有任何關(guān)于我們自己的事情是可以被接受的。我們以“勇敢”的名義被迫忍受了很多艱難的分離，并且也許在很多年間不斷反復發(fā)生。沒有人讓我們對自己的價值感到安心；我們受到了無法忍受的嚴苛對待。 這些傷害也許是非常明顯的，但它往往在相當無害的情況下展開。隨便一個外人也許永遠都不會注意到這些，甚至會覺得空氣中寫著“我們是一個幸?？鞓返募彝ァ钡呐园?。關(guān)于復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的研究中最偉大的發(fā)現(xiàn)之一，就是發(fā)生在看似成功的家庭中的情感疏忽可以和明顯貧窮的家庭中發(fā)生的暴力行為具有同等的破壞性。 如果以上任何一點讓你覺得熟悉，我們需要停止“勇敢”。我們應該允許自己對自己感到同情。這也許并不容易，因為我們一直對自己很嚴厲。下一步就是試著去找一個受過訓練、可以治療復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的心理咨詢師，最好是專門受過針對創(chuàng)傷的訓練。 對待創(chuàng)傷需要對小時候的自己有巨大的同情心，這樣才能面對創(chuàng)傷，并認識到它對一個人的生活的影響。讓人動容的是，復雜性創(chuàng)傷后應激障礙的根本就在于愛的缺失；同理，它的解決方法就是重新學習如何去愛一個被我們不公正地討厭的人：我們自己。2021年09月17日1458
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 定義：精神創(chuàng)傷(或心理創(chuàng)傷)是指那些由于生活中具有較為嚴重的傷害事件所引起的心理、情緒甚至生理的不正常狀態(tài)。這種不正常的狀態(tài)可能比較輕微，經(jīng)過一段時間(通常在三個月之內(nèi))的自我調(diào)整就可以自動痊愈。但是也有一些精神創(chuàng)傷的影響會延續(xù)較長的時間，甚至常常是終身的。對于較為嚴重的精神創(chuàng)傷，在心理學和精神科的分類中被稱為創(chuàng)傷后應激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)。原因可能引起精神創(chuàng)傷生活事件很多。從嚴重的災難性的創(chuàng)傷事件，如美國911事件，東南亞海嘯事件，大地震，戰(zhàn)爭，嚴重的交通事故，被歹徒綁架，被搶劫或強奸，目睹親人或他人死亡，由于嚴重疾病所引起的死亡威脅或身體的嚴重殘缺，以及暴力或其他犯罪行為的受害者等等，到造成相對比較輕微的創(chuàng)傷事件，如失戀，婚姻破裂，事業(yè)或?qū)W業(yè)的失敗，人際矛盾沖突，職場上的挫折，遭受親人的遺棄或背叛等等。人們常常根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴重程度來判斷精神創(chuàng)傷的嚴重程度，認為如果一個人遇到了嚴重可怕的災難事件，那么他一定受到了嚴重的創(chuàng)傷，相反，如果創(chuàng)傷事件不很嚴重，就會認為這個人的精神所受到的傷害不會很嚴重。其實這種看法是非常錯誤的。對一個內(nèi)心堅強的人來說，非常嚴重的創(chuàng)傷事件也可能并不引起嚴重的精神創(chuàng)傷，相反，對一個心理比較脆弱的人來說，一般人認為并不很嚴重的事件也足以引發(fā)嚴重的精神創(chuàng)傷。所以我們判斷一個人的精神創(chuàng)傷的嚴重程度并不根據(jù)創(chuàng)傷事件的嚴重程度，而是根據(jù)當事人的心理，情緒和生理的反應程度。檢查1.輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。2.中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨自閉，或嚴重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。3.嚴重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機點，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗，從而造成強烈的情緒和生理反應。更為嚴重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。鑒別診斷精神創(chuàng)傷的鑒別診斷:1、單次發(fā)作抑郁癥:通俗的講，單次發(fā)作抑郁癥也稱為單次發(fā)作重性抑郁障礙，是指只發(fā)作一次，并無躁狂癥狀、混合抑郁癥癥狀、輕躁狂癥狀。第一次患上抑郁癥并且復合上述癥狀的也稱為單次發(fā)作抑郁癥，因為不知患者以后是否會發(fā)病，如果再次發(fā)病則稱為復發(fā)性抑郁癥。2、情志內(nèi)傷:情志內(nèi)傷也可以稱作七情內(nèi)傷，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，屬精神致病因素，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。七情本是正常的生理表現(xiàn)，但是突然、強烈或長期持久的精神刺激，超過了人體本身生理活動的耐受程度，使人體氣機紊亂，陰陽氣血失調(diào)，便會成為內(nèi)生性致病因素，從而使人致病。輕度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為情緒低落，郁郁寡歡，傷心落淚，生活動力下降，不愿和人交往，對生活缺乏興趣等等。這種情況在我們的生活中非常常見，甚至嚴格地講，每一個人在自己的一生中都要多次經(jīng)歷到。這種情況通常通過親人和朋友的安慰和支持，自我的調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，就可以自我痊愈，而不需要專業(yè)的治療。但是如果上述狀態(tài)持續(xù)超過3個月以上，就應該考慮尋求專業(yè)人士的幫助了。治療可以是通過藥物，但也可以通過非藥物的心理咨詢或心理治療。中度的精神創(chuàng)傷可能表現(xiàn)為長時間的情緒低落，悲觀厭世，社會性孤獨自閉，或嚴重的睡眠障礙，焦慮緊張，恐懼膽小，甚至出現(xiàn)自殺傾向。這時候常常會被誤診為抑郁癥，神經(jīng)衰弱，焦慮癥或恐懼癥。經(jīng)過服用抗抑郁藥物，抗焦慮藥物后效果并不佳。因此需要特殊的，專門針對精神創(chuàng)傷的治療方法進行治療才會奏效。治療主要依靠非藥物的心理治療，藥物治療只能起到輔助的的作用。嚴重的精神創(chuàng)傷也被稱為PTSD，它除了上述癥狀之外，還具有典型的癥狀，如傷害事件的記憶或畫面不斷地出現(xiàn)在夢境中，或即使在清醒狀態(tài)中也不斷地在腦海中重現(xiàn)，因而使受害者經(jīng)常處于驚恐和痛苦之中不可自拔，好像創(chuàng)傷事件就發(fā)生在剛才。這種現(xiàn)象被稱為閃回。另外，生活中的很多正常的場景可能成為誘發(fā)創(chuàng)傷記憶的扳機點，喚醒對創(chuàng)傷事件的回憶和體驗，從而造成強烈的情緒和生理反應。更為嚴重創(chuàng)傷，特別是童年期創(chuàng)傷還可能造成嚴重的人格扭曲，心理變態(tài)。對于這種情況，必須需要經(jīng)過系統(tǒng)嚴格的精神創(chuàng)傷治療治療方可治愈或得到改善。緩解方法：如果你或你的同事已經(jīng)有過精神創(chuàng)傷經(jīng)歷，專業(yè)人員下面提供的建議會給你一些幫助。應該做的事:1.盡可能讓生活正?；?2.傾訴你的事情和感受;3.做一些放松性的運動;4.有規(guī)律的進食和鍛煉;5.有可能的話,可回到事故發(fā)生地看一下;6.回到單位去工作;7.和醫(yī)生談一下,看有什么好建議;不該做的事:1.自我孤立;2.封閉自己的情感;3.過量飲酒;4.過度疲勞;5.不正常進餐;6.休假或自行休息;同事之間也可互相支援:1.要耐心傾聽有精神創(chuàng)傷的同事訴說他們的遭遇。2.問開放性的問題，不要帶著你個人的體驗去打斷他們的傾訴。3.不要忘記告訴他們你知道他們的感受4.不要輕視他們的感受，或流露出他們自己需要齊心協(xié)力，別人可能愛莫能助的意思。大多數(shù)人都能從精神創(chuàng)傷中恢復過來，生活當然也就能按預想的那樣恢復正常了。精神創(chuàng)傷的陰影也會慢慢地褪去，當記憶恢復正常時，精神創(chuàng)傷也就治愈了。把自己不幸的經(jīng)歷寫出來有助于加速治愈的進程。隨著時間的推移，精神創(chuàng)傷會慢慢的成為過去時。潛意識中引起痛苦反應的因素在慢慢地消失，人們會把精神創(chuàng)傷事件當成生活中的一種經(jīng)歷并從中學到一些東西。2021年02月27日1704
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馮斌主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科馮斌創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)又叫延遲性心因性反應，是指對創(chuàng)傷等嚴重應激因素的一種異常的精神反應。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病。是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。主要癥狀包括噩夢、性格大變、情感解離、麻木感(情感上的禁欲或疏離感)、失眠、逃避會引發(fā)創(chuàng)傷回憶的事物、易怒、過度警覺、失憶和易受驚嚇。這些經(jīng)歷包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。是一種常見的慢性焦慮癥，發(fā)生在經(jīng)歷過創(chuàng)傷事件的人中。研究顯示經(jīng)歷了重大的創(chuàng)傷性應激性事件后的人群，約有8%的男性和20%的女性會持續(xù)發(fā)展為PTSD，大約有30%的這些個體會表現(xiàn)出持續(xù)整個后半生的慢性癥狀，社會功能嚴重受損，有的終身喪失工作和生活能力。如唐山大地震30年后，對幸存的孤兒調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有12%的孤兒可診斷為PTSD；參加過越戰(zhàn)的美軍士兵總創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)病率為18.7%，在越戰(zhàn)結(jié)束后11～12年時發(fā)病率仍有9.1%,喪失了正常工作和生活的能力。半數(shù)以上的患者常伴有物質(zhì)濫用和其他精神障礙，增加了諸如高血壓，冠心病，消化性潰瘍，腫瘤和其他心身疾病的發(fā)病風險。這些軀體因素與心理因素相互作用的結(jié)果，往往會進一步降低PTSD患者對心理創(chuàng)傷和社會生活壓力的應對能力，加深他們的主觀絕望感，從而提高了他們的自殺風險，自殺率達19%，是精神創(chuàng)傷性事件后高發(fā)且后果嚴重的精神疾病。在治療方面，盡管選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑舍曲林等抑制劑（SSRI）和認知行為療法（CBT）是PTSD管理的主要手段，但大部分患者無法獲得滿意的治療反應，這可能是因為創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)病機制與多種疾病相關(guān)神經(jīng)生物學系統(tǒng)，特別是5-羥色胺能（5-HT），去甲腎上腺素能（NA）和神經(jīng)肽能系統(tǒng)，以及下丘腦-垂體腎上腺軸。目前已證明針灸對治療創(chuàng)傷后應激障礙有益處，而穴位刺激屬于非侵入性針灸療法，聯(lián)合認知行為療法，在治療創(chuàng)傷后應激障礙可取得明顯的療效。本人于2013年獲得浙江省重大疾病資助項目“創(chuàng)傷后應激障礙的中西醫(yī)結(jié)合防治技術(shù)研究”，診治了360例創(chuàng)傷后應激障礙的患者，發(fā)現(xiàn)采用穴位刺激調(diào)控法治療，可以獲得較好的療效，現(xiàn)將部分案例的診治經(jīng)驗，分享給病友合同道。1.老伴自殺。阮某，男，70歲。2018年10月15日因失眠易發(fā)脾氣7年而就診（一診）。1985年老伴患抑郁癥，用剪刀自殺，但沒成功。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無效死亡。那之后，無論白天還是晚上都會經(jīng)常想起老伴。碰到小事，或小輩對自己不如意就易煩躁，易生氣，多想，失眠，經(jīng)常晚上12點也無法入睡，有時通宵不眠，每晚均需服用安定1片，入睡稍有改善，但仍有早醒，和白天嗜睡。曾在杭州多家醫(yī)院就診。本次診斷：創(chuàng)傷后應激障礙；治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者講述老伴自殺的情況?；颊呋貞浾f“1980年，小兒子因車禍身亡，從此經(jīng)常思念去世的兒子，以淚洗面，夜不能寐，干什么都沒有興趣，總覺得活得太累，帶老伴到當?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。1985年老伴用剪刀自殺，但沒成功。當時送某?？漆t(yī)院住院治療2個月，出院后精神狀態(tài)有所改善，但還是會經(jīng)常想起兒子的事而傷心落淚。2011年第二次自殺，用的是殺豬刀刺破心臟，搶救無效死亡（暴露療法）。老伴去世這些年來，經(jīng)常會想起與老伴在一起的日子，她外貌好，結(jié)婚后夫妻恩愛，很少吵架，自己在外面掙錢，她把家里打理的井井有條，相夫教子。自從老伴去世后，老板的影子總是難以抹去，晚上經(jīng)?；叵耄y以入眠。遇到小事就易發(fā)脾氣，經(jīng)常冒出不想活的的念頭”醫(yī)生提醒她，你們夫妻恩愛，老伴若還活著，她對你的期望是什么？回答是好好地活著，問患者，那他應該怎么辦？患者回答“應該好好地活著（改變認知）”。同時給予早飯后服左洛復片50mg，舒必利0.05g，睡前1小時服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2018.10.24（二診）不想活的念頭消失了，每天晚上能睡5小時，脾氣較前好轉(zhuǎn)。治療：再次采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法），同時給予早飯后服左洛復片50mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.5mg，瑞美隆3.75mg。中藥人參歸脾湯加減。2016.11.12（三診）現(xiàn)在想老伴的事情少了，晚上睡眠有6小時，已經(jīng)能正確對待老伴去世的事，睡前反復多想已經(jīng)很少。同時給予早飯后服左洛復片50mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.2mg，瑞美隆2mg。中藥人參歸脾湯加減。之后每月復診一次，共復診6次，每次就診均采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法），同時給予藥物逐漸減量，再復診2此后停用中藥，西藥逐漸減量，最終每晚服藥瑞美隆片1mg（三十分之一片），讓患者維持治療。2.丈夫意外去世。莫某，女，55歲。2016年6月20日因反復多想頭痛伴坐立不安19年加重3年就診。丈夫去世19年，當時漁船在海上出事故，尸體也沒找到，剛開始的時候想得很多，3年前開始覺得家里經(jīng)濟困難，兒子工作收入不高，這3年來想得少了，心里莫名地心煩，四肢乏力伴疼痛，頭部出現(xiàn)“嗡嗡”聲，一個人時坐立不安。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙，耳鳴。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法），邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時的痛苦經(jīng)歷，講述自己與丈夫戀愛、結(jié)婚的經(jīng)歷，講述丈夫?qū)ψ约宏P(guān)愛等（暴露療法）；同時給予左洛復，舒必利，氯硝西泮和中藥耳鳴方治療。2017年7月4日（二診）焦慮、胸悶、口干的癥狀減輕，耳鳴減輕，思念丈夫的想法明顯減少；四肢乏力，感覺腳部不適，飲食較差。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己失去丈夫時的痛苦經(jīng)歷，講述自己對丈夫的感情；早飯后服左洛復半片，舒必利半片，度洛西汀1片，晚上睡前1小時服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬。07.18（三診）腳酸好轉(zhuǎn)，胃口好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴，基本不會突然冒出思念丈夫的情緒，焦慮胸悶的癥狀消失；睡眠較淺，醒后頭痛，咽癢咳嗽。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己自己失去丈夫時的痛苦經(jīng)歷；早飯后服度洛西汀1片，晚上睡前1小時服瑞美隆八分之一片，氯硝四分之一片。中藥耳鳴方加麥冬、魚腥草。之后再次復診3次，采用穴位刺激、認知行為療法、中藥及小劑量西藥治療，情緒逐漸恢復正常，早醒的癥狀逐漸改善，耳鳴的癥狀消失。由于還存在早醒的癥狀，最后以瑞美隆片十二分之一片維持治療。3.打架傷亡。李某，男，48歲。2016年3月7日因噩夢6年就診。15年前徒弟被人打的時候，自己上前幫忙打人，當時受到很大刺激，后來對方上門來鬧事，氛圍比較恐怖，14年前自己辦廠，員工發(fā)生意外傷亡事故，職工家屬來鬧，自己親自到現(xiàn)場處理各種事物。6年前開始，白天腦子里經(jīng)常會冒出當時自己被圍攻的情景，晚上睡覺時經(jīng)常做噩夢，會夢見被人追著打，有時會從床上摔下來，甚至睡著的時候打人。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景（暴露療法），早飯后服左洛復片50mg，睡前1小時服氯硝西泮片1mg。中藥：保和丸合四物湯。3月21日（二診）平時偶爾也會想起這件事，但次數(shù)減少，晚上的噩夢減少。胃口仍欠佳。治療：采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復片75mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.7mg。中藥：保和丸合四物湯。4月7日（三診）現(xiàn)感覺好了很多，已經(jīng)很少想起打架的情景和員工意外傷亡的情景，噩夢和打人的動作均已消失。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者做穴位刺激，邊讓患者回憶自己參與打架的情景，回憶自己被圍攻的情景，早飯后服左洛復片75mg，睡前1小時服氯硝西泮片0.5mg。中藥：柴胡疏肝散加味。之后每月復診一次，每次均做穴位刺激調(diào)控法治療，逐漸減少西藥、中藥，共治療了6個月，癥狀完全消失，停藥后沒有任何殘留的癥狀。4.被鐵塊砸到頭。俞某，男，45歲2017年8月29日因被鐵塊砸到頭后出現(xiàn)恐懼害怕失眠等5個月就診。2017年3月在工地上工作時被機器上落下來的鐵塊砸到頭部，當時沒有昏迷，頭皮砸傷，有明顯的血腫。2周后出現(xiàn)失眠，經(jīng)常會想起被砸傷的情景，5個月過去了，癥狀不但沒有減輕，反而腦子里突然會冒出自己被砸傷的情景，不管干什么都害怕，害怕自己以后干不了活，走路感覺乏力，早3-4點醒，醒后入睡困難，夢多。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者做上穴位刺激，邊讓患者回想當時鐵板砸到頭的情景，他說“當時自己在工地上干活，突然間有一塊拳頭大小的鐵塊從機器上落下來，剛好砸到頭頂，只是感到頭部有什么打了一下，腦子翁了一下，頭頂?shù)难鞯侥樕?，人摔倒在地上。后來工友們把我送到醫(yī)院，醫(yī)生說還好不是鐵塊沒有把頭骨砸破，要不然受傷的程度可能會更重，甚至有生命危險”，后來就越想越害怕（暴露療法）。同時給予早飯后服左洛復50mg，晚睡前一小時服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月5日（二診）想起當時情景還是感覺害怕，感覺反應有點遲鈍。平時生活動作慢，不愿動。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當時鐵快砸到頭的情景，早飯后服左洛復75mg，晚睡前一小時服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。9月12日（三診）：偶爾還會想起當時的情景，恐懼心理減輕，偶爾能外出活動，抑郁情緒改善。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊給患者坐上穴位刺激，邊讓患者回想當時鐵塊砸到頭的情景，早飯后服左洛復100mg，晚睡前一小時服瑞美隆3.75mg，氯硝西泮0.5mg；中藥柴胡舒肝散加味。隨著病情的好轉(zhuǎn)，改為2周復診一次，3個月后改為每月復診1一次，8個月后患者的癥狀基本消失，藥物也就停光了。5.被追究刑事責任能力。邵某，女52歲。2016年12月19日因失眠頭痛情緒低落7年余來門診。7年前開始出現(xiàn)失眠，經(jīng)常感到頭痛，1999年時，檢察院說自己瀆職罪，被帶走了4天，后來又說是企業(yè)自己的責任，自己沒事。那幾天一直沒睡，剛開始時很害怕，后來非常恨那些人，想把檢察院炸了，想把他們殺了，單位領(lǐng)導又不讓自己起訴，怕與政府的關(guān)系鬧僵，所以自己一直忍著。2012年時被朋友騙走200多萬，現(xiàn)在朋友很有錢，但就是一直不還錢，之前還給了自己幾個月的利息，還騙了自己去澳門玩，騙自己賭博，還偷偷攝像，威脅自己，不讓自己起訴，萬一自己起訴，就帶著賭博證據(jù)去紀委告自己，心里很難過，頭痛明顯，常感覺生不如死。在當?shù)蒯t(yī)院就診，療效不明顯。診斷：創(chuàng)傷后應激障礙。治療：采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時給予左洛復，舒必利，氯硝西泮和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年1月.9日復診（二診），入睡困難、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀已有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有早醒。治療：繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時給予左洛復，舒必利，氯硝西泮，瑞美隆和中藥柴胡疏肝散加減治療。2017年2月27日（三診），感到入睡困難、早醒、頭痛、焦慮不安，抑郁的癥狀均完全好轉(zhuǎn)。有時甚至忘記服藥。繼續(xù)采用采用穴位刺激調(diào)控法治療（穴位刺激+認知行為療法）。再次邊做穴位刺激，邊讓患者講述自己痛苦的經(jīng)歷；同時給予左洛復，瑞美隆治療。告訴患者，病情雖然已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但還是要堅持服藥，接下來就是逐漸減藥。讓患者知道，真正的痊愈，是完全不服藥，也能睡得好，心情好，抗壓能力增強才行。接下來，患者的依從性改善，每月復診，半年后完全停藥。2021年02月09日2204
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