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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 胸腔外科 67歲的王女士于5年前因咳嗽、痰中帶血，行胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺病變，當(dāng)時未做任何治療，后間斷復(fù)查，右肺病變未見明顯變化。近日，在常規(guī)復(fù)查時發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)有增大的跡象，遂加做PET-CT，提示胸膜下不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)伴輕度代謝，考慮惡性病變。為了進(jìn)一步明確診斷，家人帶著王女士來到了唐都醫(yī)院胸外科就診。完善相關(guān)檢查后，王女士的肺部病變高度懷疑惡性，但要最終明確，只能通過術(shù)后病理診斷，告知本人及家屬實(shí)際情況后，他們均同意手術(shù)治療。在收治入院的第三天，我為王女士實(shí)施了全麻下的肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果為右肺中下葉周圍型黏液腺癌。這種病理類型的肺癌是肺腺癌當(dāng)中的一種特殊類型，惡性程度高且容易轉(zhuǎn)移。就治療效果來說，如果是早期的黏液腺癌，癌細(xì)胞沒有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除預(yù)后會很好，但是如果到了中晚期，患者的治療效果和預(yù)后就會相對較差。很幸運(yùn)，王女士的術(shù)后病理并沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散，胸膜、支氣管殘端、周圍淋巴均未查見轉(zhuǎn)移癌。在了解王女士病史的過程中得知，除了肺部病變，王女士還患有2型糖尿病10余年，但直到目前，她并沒有戒煙，偶有少量飲酒，為此我特意囑咐王女士，出院后一定要戒煙戒酒，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，吸煙飲酒與心血管疾病、肺部惡性腫瘤有著密切的關(guān)系，何況她本身已經(jīng)患有這兩種疾病了。為此，我還要再啰嗦幾句，吸煙不管對男性還是女性來說，都有很多的危害，這是我老生常談的問題，但對女性來說，吸煙還會有其他方面的影響，如月經(jīng)不調(diào)、不孕、面容改變等，因此，如果您也有吸煙的習(xí)慣，希望能找到其他放松、緩解焦慮的方式，早日戒煙，祝大家都健康。2022年08月01日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在臨床上，通常會用分化程度、生長速度、生長方式、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等等多個維度來區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤。不安分的惡性腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移擴(kuò)散至全身組織，掠奪人體的營養(yǎng)，侵蝕人體的健康。而肺癌作為全球最常見也是病死率最高的惡性腫瘤，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重威脅患者的生存。除了常見的血道轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，2015年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了一種肺癌新的侵襲模式，即氣腔播散（STAS）。氣腔播散是腫瘤細(xì)胞播散至周圍肺泡腔內(nèi)，以單個細(xì)胞、微乳頭或?qū)嵭约?xì)胞簇的形態(tài)游離存在，且距腫瘤主體至少間隔一個肺泡腔距離，這樣一種侵襲方式。舉個例子，肺癌細(xì)胞若要發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，需要順著血流到達(dá)骨骼。而氣腔播散可以簡單理解為癌細(xì)胞竟然能直接經(jīng)過空氣在肺泡內(nèi)播散。氣腔播散和肺癌的預(yù)后不良、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。根據(jù)病理組織學(xué)的不同，肺癌被分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌兩類；其中，肺腺癌的發(fā)生率占全部肺癌的50%，屬于最為常見的非小細(xì)胞肺癌。診斷為早期肺癌的患者，手術(shù)治療為首選，但手術(shù)切除后的5年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)30%，主要和腫瘤大小及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有關(guān)。近年來，除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率高，可達(dá)14.8%～56.4%，被認(rèn)為是影響預(yù)后的又一危險(xiǎn)因素。?除了患者群體數(shù)量龐大，肺腺癌氣腔播散發(fā)生率如此之高，還和以下因素有關(guān)。01病理分型按照2015年世界衛(wèi)生組織（WHO)有關(guān)肺腺癌的分類標(biāo)準(zhǔn)，可被分為原位腺癌、微浸潤腺癌以及浸潤性腺癌。其中，浸潤性腺癌又可分為以下亞型：伏壁樣腺癌、腺泡樣腺癌、乳頭狀腺癌、微乳頭狀腺癌、實(shí)體性腺癌。較多研究報(bào)道顯示，氣腔播散更易發(fā)生于微乳頭型和實(shí)體型肺腺癌。02分化程度除此之外，隨著醫(yī)學(xué)家們深入地探索，更多的影響因素也愈發(fā)明了。有一項(xiàng)回顧性收集500例不同病理分期的肺腺癌患者并對其進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示氣腔播散的發(fā)生與更高的T分期及N分期、更差的腫瘤分化顯著相關(guān)。性別、吸煙、腫瘤淋巴血管侵犯、胸膜浸潤、腫瘤直徑、表皮生長因子受體（EGFR）突變率等等，這些相關(guān)因素是否會影響氣腔播散的發(fā)生，不同的研究學(xué)者們都有去做相關(guān)的研究，但由于評估標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，結(jié)果之間存在差異。由于氣腔播散為組織病理學(xué)表現(xiàn)，僅在術(shù)后標(biāo)本中能檢測到。但研究學(xué)者們設(shè)想是否可以通過CT征象于術(shù)前評估氣腔播散的狀態(tài)，來預(yù)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，以期來指導(dǎo)肺腺癌的手術(shù)方式。在一步一步探索中，學(xué)者們收集了大量病例，研究氣腔播散與術(shù)前成像之間的關(guān)系，以尋求統(tǒng)一規(guī)律。有兩項(xiàng)回顧性研究結(jié)果顯示，從CT征象來看，實(shí)性結(jié)節(jié)氣腔播散陽性率高，且氣腔播散陽性腺癌與較大的放射腫瘤直徑、血管集束征、切跡、胸膜凹陷征顯著相關(guān)。既然已經(jīng)明確實(shí)性結(jié)節(jié)與氣腔播散相關(guān)，那么是否可以術(shù)前通過CT征象判斷并選擇更優(yōu)的手術(shù)切除方式來降低復(fù)發(fā)率？對早期肺腺癌病人行局部肺葉切除和全肺葉切除的治療效果時發(fā)現(xiàn)，氣腔播散陽性病人接受全肺葉切除的5年生存率和無復(fù)發(fā)生存率明顯增加；對于STAS陰性病人，采用局部肺葉切除或全肺葉切除這兩種治療方式之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對于氣腔播散陽性的早期肺腺癌病人應(yīng)采取全肺葉切除治療以提高其生存率和降低復(fù)發(fā)率。?綜上，早期肺腺癌術(shù)后病理提示有氣道播散，有較大可能容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前CT征象評估氣腔播散的狀態(tài)是很重要的，可以幫助制定相應(yīng)的手術(shù)方案和術(shù)后治療方案，以改善患者預(yù)后。?2022年05月30日7909
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌是全世界最主要的死亡原因。原發(fā)性肺癌在完全切除后經(jīng)常復(fù)發(fā)，I-III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）根治術(shù)后復(fù)發(fā)占14-41%的病例，I期NSCLC根治術(shù)后復(fù)發(fā)占15.7-18.5%。據(jù)報(bào)道超過94%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在原發(fā)性肺癌切除術(shù)后5年內(nèi)。據(jù)報(bào)道，原發(fā)性肺癌復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）為8-23個月，復(fù)發(fā)后的預(yù)后較差。有報(bào)道稱PRS的不良預(yù)后因素包括：男性，高齡，癥狀性癌，低表現(xiàn)狀態(tài)、肺葉下切除、分化差和無病間隔短。一些研究報(bào)道，復(fù)發(fā)后的手術(shù)、化療和放療會影響PRS。肺癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的準(zhǔn)確檢測并對復(fù)發(fā)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煂⒔档头伟┗颊叩乃劳雎?。然而，很少有研究?bào)道復(fù)發(fā)部位與無復(fù)發(fā)生存期(RFS)或無復(fù)發(fā)生存期(PRS)之間的關(guān)系，但對于NSCLC根治性手術(shù)后哪個復(fù)發(fā)部位預(yù)后更差，尚無共識。之前的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，局部復(fù)發(fā)的患者比遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的患者有輕微的生存優(yōu)勢；然而，在一些研究中，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)并不影響PRS。影響PRS的復(fù)發(fā)部位因研究而異，在肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移的患者中觀察到了PRS較差。由于以前的研究中分析的轉(zhuǎn)移部位不同，所以在復(fù)發(fā)部位對RFS或PRS的影響上尚未達(dá)成共識?；颊咝g(shù)后復(fù)發(fā)的初始部位常導(dǎo)致一個較差的預(yù)后，因此準(zhǔn)確檢測初始復(fù)發(fā)部位，對啟動及時治療非常重要。此外，預(yù)測復(fù)發(fā)后的預(yù)后對于決定肺癌的治療策略也很重要。然而，有限的研究調(diào)查了每個復(fù)發(fā)部位對術(shù)后預(yù)后的影響。本研究將原發(fā)性肺癌手術(shù)后首次復(fù)發(fā)的器官轉(zhuǎn)移分為6個初始復(fù)發(fā)部位，并分析了各初始復(fù)發(fā)部位對術(shù)后預(yù)后的影響。這項(xiàng)回顧性研究旨在闡明原發(fā)性肺癌根治術(shù)后，初始復(fù)發(fā)部位對無復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)后的生存期（PRS）的影響。我們納入了325名在2006年1月至2018年12月在神奈川癌癥中心接受病理I-IIIA期肺癌根治性切除后復(fù)發(fā)的患者。根據(jù)復(fù)發(fā)部位分為：頸胸淋巴結(jié)144例，肺121例，胸膜播散52例，骨59例，腦腦膜播散50例，腹部器官34例。采用LOG-RANK檢驗(yàn)比較各部位復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的無復(fù)發(fā)生存率和PRS。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析初始復(fù)發(fā)部位對PRS的影響。有腹部器官復(fù)發(fā)的患者的無復(fù)發(fā)生存期明顯比沒有腹部器官復(fù)發(fā)的患者差（11.5vs17.6個月，P=0.024）。骨骼和腹部器官復(fù)發(fā)患者的PRS比沒有骨骼（18.4vs31.1個月，P<0.001）或腹部器官（13.8vs30.6個月，P<0.001）復(fù)發(fā)的患者要差。在骨和腹部器官復(fù)發(fā)的患者中，更經(jīng)常觀察到多個復(fù)發(fā)部位。骨[危險(xiǎn)比（HR）2.13；P<0.001]和腹部器官轉(zhuǎn)移（HR1.71；P=0.026）是PRS的獨(dú)立不良預(yù)后因素。本研究建議對術(shù)后早期的腹部器官復(fù)發(fā)進(jìn)行監(jiān)測。骨骼和腹部器官復(fù)發(fā)的患者應(yīng)接受綜合治療以改善其預(yù)后。2022年05月06日517
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 現(xiàn)在呢，因?yàn)榉伟┑倪@個手術(shù)做的非常多現(xiàn)在幾乎大部分60%—80%都是一個胸腔鏡的一個微創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)病人非常多，所以說這就涉及到一個術(shù)后康復(fù)的問題。 術(shù)后康復(fù)分階段 1.身體恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)，如果是局部的切除，哪怕是一個葉，比如說右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能，但是，如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個或多或少都會影響到肺功能。所以我們就需要做什么呢？把剩余的肺的一個功能需要強(qiáng)化，需要加強(qiáng)。 早期剛剛開完刀，這個要按照醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議，在住院期間也好，或者是剛剛還沒有拆線也好，這段時間，主要是按照醫(yī)囑、按照醫(yī)生的建議的一個傷口的恢復(fù)，還有抗感染的一個治療。主要是傷口，因?yàn)樗械臅r候還會有滲液。 拆線之后，可以加強(qiáng)一個肺功能的鍛煉，這個也很多，包括吹氣球，吹那個球也都是可以，目的是讓肺真正的擴(kuò)張起來。因?yàn)槲覀兪中g(shù)當(dāng)中的肺是萎陷的，萎縮的，所以說術(shù)后呢，一定要讓肺擴(kuò)張到我們正常的一個術(shù)前的狀態(tài)，必須要做一個深呼吸的鍛煉。 一般情況下，胸外科醫(yī)生或者護(hù)士都會教你怎么鍛煉，這個需要堅(jiān)持，尤其是術(shù)后的三個月，一定要堅(jiān)持的吹氣或者深呼吸的這個訓(xùn)練，這個是必須的，這個直接導(dǎo)致你后面，比如說半年后，甚至更長時間一個肺功能的一個恢復(fù)的狀態(tài)。 半年或者三個月以后，可以循序漸進(jìn)的把一個體育活動加上去，就相當(dāng)于是一個通過自然狀態(tài)下的肺功能的一個強(qiáng)化的訓(xùn)練，這也是需要的。打球、跑步、游泳，都可以。這是一個身體狀態(tài)的訓(xùn)練和恢復(fù)，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)做得很多，恢復(fù)起來非常快，很多人，手術(shù)后兩周就可以上班，一般三個月基本上就是一個正常的狀態(tài)。 很多人是做的楔切，恢復(fù)會更快一點(diǎn) 。 但是有些人做的段切，段切會把之前那個段支氣管切斷，這個在恢復(fù)過程當(dāng)中會出現(xiàn)遷延不愈的一個慢性的咳嗽，因?yàn)樗前讯沃夤芮袛嗔?，段支氣管那邊是有神?jīng)的，在恢復(fù)過程當(dāng)中，會有一些疤痕組織產(chǎn)生，會刺激這個末梢的神經(jīng)，會刺激咳嗽。 所以有些人手術(shù)以后會出現(xiàn)，很長時間幾個月，愛咳嗽，這個都是正常的，甚至有的時候會有一些血絲，這個也是正常的，都是一個恢復(fù)過程當(dāng)中有可能出現(xiàn)的一個正常的一個狀態(tài)，這個也不用擔(dān)心，這是一個身體，其實(shí)身體恢復(fù)還是比較容易的。 2.心理恢復(fù) 有些人一旦手術(shù)完以后，就戴了這個肺癌的帽子，他心理上會有一些陰影啊，會有一些想法，總歸會有一些擔(dān)心。其實(shí)現(xiàn)在，比如說微浸潤、原位就不用說了，原位是100%治愈的，針對微浸潤目前的數(shù)據(jù)，都是不會復(fù)發(fā)不會轉(zhuǎn)移。所以說如果術(shù)后是微浸潤的，你根本不用擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或者這些問題。如果術(shù)后出現(xiàn)了，這邊痛那邊不舒服，肯定和肺結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。所以說微浸潤之前的都是不用擔(dān)心的，但是呢還有包括一些小的浸潤，尤其是貼壁為主的這種浸潤也是不用擔(dān)心的，這種也不存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的問題。 所以，心理上呢，其實(shí)不必把自己當(dāng)成病人，因?yàn)槟闶中g(shù)完以后呢，就完全是一個正常的健康人，這個心理的恢復(fù)很重要，否則有的時候偶爾還會忐忑啊，肯定會有一些想法，所以說心理的恢復(fù)是非常重要的。 3.社會生活能力恢復(fù) 因?yàn)槲覀內(nèi)祟愂且粋€社會的人，我們有自己的工作，有自己的家庭，有自己的生活，所以手術(shù)完以后要盡早恢復(fù)到我們術(shù)前的這種正常的一種社會和工作的狀態(tài)當(dāng)中，包括你的家庭也好。所以說術(shù)后呢，我們還是建議一般一個月后就恢復(fù)正常生活狀態(tài)了，因?yàn)楝F(xiàn)在微創(chuàng)恢復(fù)很快，有些人兩周就可以上班了，一個月就上班了。 不要因?yàn)樽隽诉@個肺的手術(shù)，就把自己當(dāng)成病人，比如說一些人就辭職了，或者真的把自己當(dāng)成病人萎靡不振啊，這種狀態(tài)都需要改善，盡早的盡快的恢復(fù)完整的一個人的一個角色，這就是一個社會的人，恢復(fù)到術(shù)前正常的一個社會的人。你在社會上該干什么，比如說工作照樣干，很快的，其實(shí)1~3個月已經(jīng)完全可以恢復(fù)。 上面說了身體的，心理的，社會的三個方面的恢復(fù)。恢復(fù)以后呢，就表現(xiàn)為什么呢？就是完完全全一個正常的一個人的一個社會角色，恢復(fù)成這種正常狀態(tài)。 然后我們需要做什么呢？我們需要做一個規(guī)律的隨訪就行了，因?yàn)楹芏嘈g(shù)后，包括原位，包括微浸潤術(shù)后都是一年復(fù)查，沒有必要3個月6個月這種復(fù)查。因?yàn)楝F(xiàn)在的這個專家共識的微浸潤術(shù)后，一年復(fù)查，原位癌術(shù)后也是一年復(fù)查?；謴?fù)到正常的這么一個社會人之后，我們需要做的就是一個規(guī)律的隨訪，就相當(dāng)于每年的體檢就夠了。 現(xiàn)在的這個肺癌的術(shù)后是根本不影響生命健康和你的壽命，你如果能活100歲照樣活100歲，這個都不影響。2021年09月24日2890
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沈迪建副主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 肺外科 大家好，我是來自胸外科的沈吉健醫(yī)生，沈醫(yī)生你好，我術(shù)前檢查做出來啊，肺功能非常不好，那我應(yīng)該怎么辦呢？呃，首先我們對術(shù)前肺功能的評價不能光看一個肺功能的指標(biāo)，我們要綜合評價血?dú)夥治?、BC實(shí)驗(yàn)等結(jié)果，對患者的真實(shí)肺功能進(jìn)行一個綜合的評價，同時在術(shù)前我們可以對患者進(jìn)行一個指導(dǎo)肺功能鍛煉，來改善患者的肺功能，以達(dá)到可以手術(shù)的一個肺功能指標(biāo)。鄭醫(yī)生，明天我要手術(shù)了，那我是做胸腔鏡呢？還是做開胸手術(shù)呢？首先胸腔鏡對比開放手術(shù)有一個非常大的優(yōu)勢，首先具有創(chuàng)傷小，其次有一個更好的視野，讓我們外科醫(yī)生可以進(jìn)行一個更好的手術(shù)，所以我們醫(yī)院現(xiàn)在常規(guī)鼓勵患者進(jìn)行一個宮腔鏡的手術(shù)，我們肺癌患者的胸腔鏡手術(shù)比例達(dá)到90%以上。沈醫(yī)生，護(hù)士說手術(shù)前兩個小時我可以喝點(diǎn)水，護(hù)士有沒有搞錯啦？ 小朋友，你是否有很多問號，我們的觀念目前在慢慢的改變，我們需要提高患者的維手術(shù)期的一個舒適感，所以我們現(xiàn)在可以讓患者在術(shù)前的兩小時進(jìn)行一個輕流質(zhì)的飲食，這并不影響我們胸部手術(shù)。嗯，沈醫(yī)生，昨天我做完手術(shù)了，護(hù)士呢一定要叫我下床，但是我真的好痛啊，我能不能不下床，這個觀念你是錯誤的，我們現(xiàn)在鼓勵患者進(jìn)行一個早期的下床活動，這是2020年11月22日1123
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天去血液科參加一個全院專家會診，業(yè)內(nèi)稱為MDT，在去會診前，我照例在我們科室電腦系統(tǒng)里提前把這位患者的病歷資料調(diào)閱一下，現(xiàn)在全院影像學(xué)資料都可以聯(lián)網(wǎng)，從電腦里可以清晰的看到患者的片子。 這是位66歲的老先生，最近幾年頻繁的鼻部和牙齦出血，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板，白細(xì)胞和紅細(xì)胞都減少，因此住到了血液科。血液科醫(yī)生給他進(jìn)行了全面的檢查，其中胸部CT發(fā)現(xiàn)了左上肺的一個占位，進(jìn)一步做了PET-CT，提示這個占位是一個高代謝的病變，首先考慮是肺癌，取血測肺腫瘤標(biāo)志物，有三項(xiàng)是異常升高，我仔細(xì)閱片，這個腫瘤邊緣不規(guī)則，從臨床角度也首先考慮是惡性腫瘤。其他部位倒沒有看到轉(zhuǎn)移，對于一個健康的人來說，只發(fā)現(xiàn)了肺部這個腫瘤，首先是建議手術(shù)切除。但這位患者血常規(guī)的指標(biāo)，目前看手術(shù)還是做不了的。 住院之后，他先后輸過三次血小板，昨天血小板也只有一萬四，這還是剛輸完血小板之后的數(shù)。對于血小板數(shù)值達(dá)到多少以上才可以手術(shù)？每位醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)可能會有些差別，一般來說，對于小手術(shù)要求血小板在5萬以上，對于肺癌這樣的大手術(shù)，至少要在7萬以上。一兩萬的血小板肯定是做不了肺癌手術(shù)的。另外要提醒大家的是，除了血小板數(shù)目有要求之外，功能也是有要求的，有的患者血小板數(shù)目并不低，但功能不好，做手術(shù)同樣是有危險(xiǎn)的。2020年07月31日1472
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肺癌根治術(shù)相關(guān)科普號
趙田醫(yī)生的科普號
趙田 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
胸外科
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付圣靈醫(yī)生的科普號
付圣靈 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
胸外科
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唐巍峰醫(yī)生的科普號
唐巍峰 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
胸外科-食管外科
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