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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強(qiáng)度因個(gè)人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復(fù)到適合手術(shù)的狀態(tài)。常用的檢測(cè)方法是爬樓梯實(shí)驗(yàn)和憋氣實(shí)驗(yàn)，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說(shuō)明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長(zhǎng)能憋多長(zhǎng)時(shí)間，一般憋氣30秒以上視為良好。術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。4鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)：胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開(kāi)胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長(zhǎng)期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時(shí)間長(zhǎng)短以及每日吸煙支數(shù)密切相關(guān)，術(shù)前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術(shù)后嚴(yán)重肺感染。吸煙對(duì)患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會(huì)對(duì)心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術(shù)過(guò)程中，尼古丁可以升高血壓，增加術(shù)中出血和心臟負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使本來(lái)就對(duì)手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負(fù)的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術(shù)傷口的愈合也相對(duì)困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時(shí)間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對(duì)而言，吸煙對(duì)肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時(shí)間才開(kāi)始好轉(zhuǎn)?？茖W(xué)研究證實(shí)，術(shù)前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術(shù)前3周禁煙就可以有利于減少手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學(xué)者甚至進(jìn)行了一項(xiàng)試驗(yàn)來(lái)觀(guān)察術(shù)前6－8周實(shí)施禁煙的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關(guān)的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術(shù)效果。目前用來(lái)預(yù)防和治療術(shù)后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類(lèi)：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類(lèi)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，藥效和副作用相近。常見(jiàn)副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動(dòng)力學(xué)改變及錐體外系反應(yīng)均少見(jiàn)。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長(zhǎng)等雖偶有出現(xiàn)，但并無(wú)臨床意義。這類(lèi)藥物預(yù)防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應(yīng)用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類(lèi)、苯甲酰胺類(lèi)、酚噻嗪類(lèi)、抗組胺類(lèi)、抗膽堿能類(lèi)藥物，目前應(yīng)用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預(yù)防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術(shù)前給藥預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術(shù)畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無(wú)效。術(shù)后飲食應(yīng)以清淡飲食為主，術(shù)后不應(yīng)吃得太飽，加重胃腸道及心臟負(fù)擔(dān)。手術(shù)后的疼痛刺激會(huì)使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復(fù)原。術(shù)后疼痛不僅僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會(huì)使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后止痛能改善這類(lèi)情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對(duì)患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術(shù)后止痛方法，用在那些手術(shù)以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點(diǎn)是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時(shí)間，止痛藥的一些副作用隨著時(shí)間的推移會(huì)自行消失或減退;缺點(diǎn)是如果手術(shù)創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會(huì)感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺(jué)的信號(hào)被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應(yīng)部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時(shí)間，多次給藥則需要將專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機(jī)器"(泵)進(jìn)行自動(dòng)或手動(dòng)給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機(jī)械泵，也有靠電腦設(shè)置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時(shí)參與(醫(yī)師設(shè)置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿(mǎn)足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術(shù)后咳嗽是患者術(shù)后恢復(fù)最為重要的一環(huán)，術(shù)后咳嗽不僅可以加速肺復(fù)張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復(fù)，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見(jiàn)，根據(jù)疼痛的性質(zhì)以及疼痛程度給與對(duì)癥處理，往往可以取得不錯(cuò)的效果。機(jī)體活動(dòng)是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復(fù)進(jìn)程。術(shù)后靜脈血栓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于靜脈血栓的預(yù)防，從以下幾點(diǎn)做起。首先，術(shù)后應(yīng)對(duì)肢體進(jìn)行活動(dòng)，不能活動(dòng)的患者，家人可以根據(jù)情況進(jìn)行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進(jìn)清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預(yù)防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應(yīng)用抗凝的藥物預(yù)防靜脈血栓的形成。2022年08月20日
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趙亮主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 很多肺癌患者第一次面臨手術(shù)都會(huì)非常的緊張和不安，那么該如何做好自身的術(shù)前心理準(zhǔn)備呢？肺癌手術(shù)的患者一般都會(huì)面臨著雙重心理壓力，一方面來(lái)源于對(duì)腫瘤的恐懼，另一方面是對(duì)手術(shù)本身的害怕。面對(duì)腫瘤，術(shù)前應(yīng)該積極放松自己的心態(tài)，試想既然醫(yī)生能夠?yàn)樽约哼M(jìn)行手術(shù)，那就說(shuō)明存在治療機(jī)會(huì)，甚至是根治的機(jī)會(huì)，充分配合醫(yī)生就是最好的治療。家人和朋友也應(yīng)多進(jìn)行正面鼓勵(lì)，陪同患者做點(diǎn)他感興趣的事情，以分散對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注，對(duì)疾病的治療建立起充分的信心。面對(duì)手術(shù)，患者害怕的可能是手術(shù)帶來(lái)的疼痛、手術(shù)意外的發(fā)生等各個(gè)方面，有時(shí)候未知的事情常常就是最害怕的事。其實(shí)肺的手術(shù)一般都在全麻下進(jìn)行，患者感覺(jué)上就是睡了一大覺(jué)，醒來(lái)的時(shí)候手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了。整個(gè)手術(shù)中不會(huì)感受到疼痛，而且現(xiàn)在大部分肺癌手術(shù)也都是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)傷口從傳統(tǒng)30cm的大切口變成了現(xiàn)在3cm的小切口單孔，損傷減小了很多，疼痛也減輕了很多，加上術(shù)中、術(shù)后也會(huì)使用止疼的藥物，所以圍手術(shù)期的這些疼痛患者一般都是可以耐受的。另外，任何手術(shù)肯定都是有風(fēng)險(xiǎn)的，但手術(shù)意外畢竟還是極小概率事件，尤其是在比較有經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院，手術(shù)的死亡率可能只有百分之零點(diǎn)幾，加之醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在術(shù)前都會(huì)做好充分的術(shù)前評(píng)估和處理，所以患者不用過(guò)分擔(dān)心。我經(jīng)常在門(mén)診和病人說(shuō)：“專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人做，手術(shù)對(duì)每一位患者和每一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)都是件大事，但對(duì)于我們這些身經(jīng)百戰(zhàn)的專(zhuān)業(yè)外科醫(yī)生，手術(shù)是我們常規(guī)的工作，所以請(qǐng)您充分相信我們，您需要做的就是積極配合我們的治療，順利的度過(guò)手術(shù)關(guān)?！?/a>2021年11月28日852
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 阿司匹林（又名乙酰水楊酸）是世界上應(yīng)用最廣泛的非甾體類(lèi)解熱、陣痛抗炎藥，同時(shí)低劑量阿司匹林能抑制血小板聚集，在體內(nèi)具有抗血栓的作用，在臨床上常用于治療心肌梗死和腦梗死等心腦血管疾病。 當(dāng)服用阿司匹林的患者需要接受各類(lèi)外科手術(shù)時(shí)，阿司匹林該不該停呢？ 如果停用阿司匹林，會(huì)增加相關(guān)血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，比如心梗、腦梗、外周動(dòng)脈血栓形成和栓塞等；如果繼續(xù)服用阿司匹林，會(huì)增加手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)黾铀劳雎省?俗話(huà)說(shuō)“內(nèi)科醫(yī)生怕血栓、外科醫(yī)生怕出血”，當(dāng)血栓與出血兩個(gè)矛盾集中在一個(gè)病人身上時(shí)，便是一個(gè)較為復(fù)雜的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)不可能將這一矛盾化解，只有從科學(xué)的角度出發(fā)，充分權(quán)衡利弊，內(nèi)外科通力合作，根據(jù)手術(shù)及患者個(gè)體情況，采取個(gè)體化策略才能平衡并同時(shí)降低出血與栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。繼續(xù)或停用阿司匹林，其實(shí)是在尋找圍手術(shù)期出血和栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。對(duì)于圍手術(shù)期發(fā)生血管栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，而發(fā)生出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小的患者，應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林。而對(duì)于圍手術(shù)期出血會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果的，應(yīng)停用阿司匹林，如腦部手術(shù)等。 一、總體原則抗血小板藥物選擇, 由心血管血栓風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)共同決定： 1、血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者，擇期的外科手術(shù)應(yīng)盡量延遲 2、出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者，盡可能不要中斷冠心病支架置入術(shù)后患者的抗血小板藥物治療 3、血栓風(fēng)險(xiǎn)低的患者，可暫停抗血小板藥物確保外科手術(shù)順利進(jìn)行，在手術(shù)結(jié)束后仍需繼續(xù)服用。 4、急診外科手術(shù)者，停藥雖然重要，但往往也等不到藥物代謝完。 二、肺部手術(shù)前阿司匹林用藥管理1、評(píng)估能否停藥 肺部手術(shù)的大小和類(lèi)型對(duì)術(shù)后的出血風(fēng)險(xiǎn)有著重要的影響，外科醫(yī)生需要權(quán)衡患者繼續(xù)使用抗血小板藥物的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)和停藥所致的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，因此是否停藥需要與主刀醫(yī)生確認(rèn)。 2、術(shù)前何時(shí)停藥 對(duì)于評(píng)估后需要停藥的患者，目前推薦術(shù)前停藥7-10天。目前關(guān)于術(shù)前停藥3-5天是否足夠的研究正在試驗(yàn)中。 3、因手術(shù)停藥后何時(shí)恢復(fù)用藥 在止血充分的情況下，術(shù)后24小時(shí)或術(shù)后第2天早上服用阿司匹林是安全的。 由此可見(jiàn)，不管什么情況直接停藥顯然是不對(duì)的，尤其是對(duì)于有血管斑塊或者既往有腦梗的患者，阿司匹林無(wú)疑是有很重要的臨床意義。 因?yàn)榘⑺酒チ制鹦Ш笮枰粩喾镁S持其效果，如果停用2天以上，其預(yù)防血栓的作為就基本消失！如果停藥時(shí)間超過(guò)血小板本身的生命周期（1~2周），就很有可能因?yàn)檠ㄊ录?dǎo)致手術(shù)失敗。 出血與血栓這一對(duì)矛盾，可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估、藥物調(diào)整、手術(shù)設(shè)計(jì)、橋接治療等來(lái)度長(zhǎng)絜大，權(quán)衡利弊。對(duì)于血栓高危者，即便不停用阿司匹林，肺部微創(chuàng)手術(shù)基本上也可以做到“無(wú)血”手術(shù)！患者只需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，大可不必過(guò)分擔(dān)心。 單一使用阿司匹林與聯(lián)合其他抗血小板或抗凝藥物的圍術(shù)期用藥管理相差甚大！例如聯(lián)合使用利伐沙班、華法林等時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步升高，需要臨床醫(yī)師調(diào)整圍術(shù)期用藥。2021年08月04日2493
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唐巍峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-食管外科 肺結(jié)節(jié)、肺癌和感染性肺疾病是常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的肺部健康造成了很大的影響，相當(dāng)一部分上述疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前，患者必須戒煙戒酒，然后還要學(xué)會(huì)正確的咳嗽方法，還要進(jìn)行心肺功能鍛煉，在飲食上要以低脂肪高蛋白的食物為主。另外，慢性病、特殊使用的藥物和詳盡的病史也需要告知醫(yī)生和護(hù)士。 （1）首先要戒煙戒酒，在做手術(shù)之前最好要戒煙兩周以上。術(shù)前吸煙，術(shù)后極易發(fā)生肺部感染，甚至因?yàn)楦腥緹o(wú)法控制而危及生命。如果是在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者仍在吸煙，手術(shù)將會(huì)推遲進(jìn)行。 （2）患者要鍛煉和學(xué)會(huì)的正確地咳嗽，先深呼吸，然后屏氣、再用力咳嗽，這樣咳嗽的好處是顯而易見(jiàn)的。這種方法可以降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)、縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用，而且與術(shù)后使用抗生素同樣重要。用力咳嗽不會(huì)影響手術(shù)切口愈合，更不會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)。有些患者往往會(huì)以此為借口，再加上患者家屬也有對(duì)咳嗽影響切口的顧慮，不讓患者用力咳嗽，從而導(dǎo)致肺部感染加重。除了鼓勵(lì)患者咳痰外，術(shù)后適量止痛藥的使用，對(duì)患者的咳痰是有益的。 （3）進(jìn)行心肺功能的鍛煉，最簡(jiǎn)單的方法就是爬樓，一口氣爬3-4層樓，休息一下，再爬3-4層，每天3-4次。就能起到相當(dāng)有效的鍛煉效果。當(dāng)然，呼吸訓(xùn)練器能提供更精準(zhǔn)的肺功能鍛煉指導(dǎo)。 （4）在日常飲食方面，主要是以低脂肪高蛋白易消化的食物為主，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使患者術(shù)前有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況和體能接受手術(shù)。在手術(shù)前當(dāng)晚十點(diǎn)后是不可以進(jìn)食任何食物了。另外，手術(shù)前一天晚上不要吃大量粗纖維難消化的食物。 （5）糖尿病、高血壓、口服活血化瘀藥和抗凝藥等需要告訴醫(yī)生護(hù)士，特殊藥物常常需要停用一段時(shí)間才能手術(shù)。糖尿病術(shù)前需要控制血糖，使用胰島素；高血壓需要控制良好，含有利血平的高血壓藥物（復(fù)方利血平片,復(fù)方降壓片,北京降壓0號(hào)等）需要停用一周，并用其他藥物替代降壓治療，抗凝藥需要停用和用短效藥物替代治療一段時(shí)間后手術(shù)。 肺的相關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)就介紹到這里了，希望以上的內(nèi)容對(duì)大家有一定的幫助。2021年07月29日1158
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、肺手術(shù)之前戒煙有啥好處呀? 答:吸煙的危害:長(zhǎng)期吸煙會(huì)使氣管、支氣管等上皮結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變,有50%的患者會(huì)發(fā)生慢性支氣管炎,氣道反應(yīng)性增加,其中部分長(zhǎng)期吸煙者會(huì)發(fā)生肺氣腫,使呼吸及咳痰功能減弱;吸煙者在麻醉時(shí)可能發(fā)生支氣管痙攣,增加缺氧風(fēng)險(xiǎn);在麻醉過(guò)程中,吸煙者氣道還會(huì)分泌大量黏痰,不易清除。特別是老年人,術(shù)后咳痰困難，容易發(fā)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。因此,吸煙者發(fā)生術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率較不吸煙者高得多。術(shù)前戒煙會(huì)給手術(shù)患者帶來(lái)很多好處:術(shù)前禁煙1周,可使氣道反應(yīng)性明顯降低;禁煙2周,痰量可減少并顯著降低術(shù)后肺部感染及其他并發(fā)癥,實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。 2、既然術(shù)前戒煙如此重要，那么具體該從何時(shí)戒煙? 答:當(dāng)然是越早戒煙越好。手術(shù)前戒煙1個(gè)月以上有助于減少肺部并發(fā)癥(比如術(shù)后肺炎)。戒煙時(shí)間短的,雖不能達(dá)到上述效果,但也會(huì)有利于全身細(xì)胞利用氧,亦有助于術(shù)后康復(fù)。 3、術(shù)前可不可以少抽幾支煙啊?徹底戒除有點(diǎn)難。 答:1支都不能抽。國(guó)外建議最好戒煙12周,國(guó)內(nèi)建議至少2周,且需要進(jìn)行術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練。 4.術(shù)前為什么要學(xué)習(xí)咳嗽呀? 答:術(shù)后因?yàn)閭谔弁椿蚺P床,導(dǎo)致多數(shù)人不會(huì)咳嗽或咳嗽效果不好。術(shù)前學(xué)習(xí)咳嗽,有助于清理氣道內(nèi)的痰液,并有效促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張,減少術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是肺部感染的發(fā)生。 5、入院后醫(yī)生就讓我每天做霧化吸入，而有的患者只是術(shù)后做，為何呀? 答:一般情況下,若患者吸煙史長(zhǎng),有輕中度肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)或各種原因?qū)钑r(shí)間 致的痰液增多表現(xiàn)，均需要進(jìn)行術(shù)前霧化吸入。另外,若肺功能差,也需要進(jìn)行術(shù)前霧化。霧化有助于改善肺功能，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。 6做了肺功能和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后，醫(yī)生讓我康復(fù)訓(xùn)練2周再?zèng)Q定是否手術(shù)，原因是什么呀? 答:這說(shuō)明你心肺功能較差,此時(shí)做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大,尤其是術(shù)后肺部感染的概率很高。經(jīng)過(guò)2周的心肺功能康復(fù)訓(xùn)練,可以使術(shù)后肺部感染的概率大幅度降低。2021年04月04日1359
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孫少林主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤外科 在接受胸部手術(shù)前，醫(yī)生都會(huì)建議患者要嚴(yán)格戒煙，且戒煙的時(shí)間至少為2周。那么，醫(yī)生為什么要求手術(shù)前一定要戒煙呢？不戒煙，或者少抽煙行不行呢？答案肯定是不行，原因在于，術(shù)前仍在吸煙或者戒煙時(shí)間不足，會(huì)給手術(shù)過(guò)程中，特別是手術(shù)后帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。胸外科手術(shù)在所有外科手術(shù)中，屬于偏大的手術(shù)，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但其實(shí)，直接死于手術(shù)或者麻醉的幾率非常低。常見(jiàn)的死因往往是術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。而在術(shù)后的并發(fā)癥中，術(shù)后肺部感染/肺炎是最常見(jiàn)也是最容易導(dǎo)致死亡的原因，而術(shù)后肺部感染/肺炎的發(fā)生又與術(shù)前是否繼續(xù)吸煙有極大的關(guān)系。術(shù)前吸煙究竟會(huì)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)造成哪些不好的影響呢？1、麻醉及氣道管理復(fù)雜吸煙的人，普遍都有一個(gè)癥狀，那就是咳嗽咳痰比較多，特別是早晨起床之后，都會(huì)有比較粘稠的黃色膿痰，而且，痰液比較粘稠不容易咳出。這是因?yàn)椋覀兊暮粑纼?nèi)，原本有很多纖毛，這些纖毛通過(guò)擺動(dòng)，來(lái)幫助我們把痰液咳出，可是，長(zhǎng)期的吸煙，會(huì)損傷殺死我們呼吸道內(nèi)的纖毛，使得痰液不容易咳出。術(shù)前戒煙，一方面可以減輕我們肺內(nèi)的分泌物，減少痰液的分泌，另外一方面，也可以給纖毛恢復(fù)的時(shí)間，讓痰液更容易咳出。所以，如果手術(shù)前還在吸煙，就會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)、氣道內(nèi)的炎癥明顯。麻醉醫(yī)生插管后，因?yàn)榇髿獾纼?nèi)都是炎癥，用吸痰管吸痰，會(huì)發(fā)現(xiàn)都是黃膿痰。而小氣道內(nèi)的炎癥，會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，手術(shù)側(cè)的肺萎陷不良，肺持續(xù)的膨脹。所以，在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生就需要不停的用吸痰管吸痰，同時(shí)如果肺萎陷不良，持續(xù)膨脹，麻醉師還需要經(jīng)常調(diào)整氣管插管的位置，增加了麻醉的時(shí)間。而麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)的就越慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高，特別是增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。2、增加手術(shù)難度和損傷???上一條說(shuō)到，小氣道內(nèi)的炎癥，會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣，手術(shù)側(cè)的肺萎陷不良，肺持續(xù)的膨脹。而做肺部手術(shù)的前提要求就是手術(shù)側(cè)的肺萎陷良好不膨脹才可以。因?yàn)榉稳绻麤](méi)有萎陷，醫(yī)生就無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，特別是胸腔鏡的手術(shù)，肺持續(xù)不萎陷，手術(shù)就沒(méi)有任何的視野，沒(méi)有操作空間，會(huì)增加手術(shù)的時(shí)間，甚至可能需要開(kāi)胸手術(shù)去解決問(wèn)題。所以，也就增加了手術(shù)的難度。另外，肺不萎陷，術(shù)中醫(yī)生進(jìn)行鉗夾等操作的時(shí)候，肺容易出現(xiàn)破損，導(dǎo)致滲血、漏氣等。滲血會(huì)影響醫(yī)生術(shù)中的暴露和判斷，也會(huì)一定程度上影響醫(yī)生的情緒，無(wú)形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，肺部的破損也會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。3、術(shù)后恢復(fù)慢，風(fēng)險(xiǎn)高，花費(fèi)可能增加。胸部手術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)中的操作、損傷以及麻醉插管等原因，術(shù)后普遍痰量會(huì)增多，特別是術(shù)前沒(méi)有戒煙的人，痰又多又粘，不易咳出。這樣，就容易出現(xiàn)術(shù)后肺部感染/肺炎、肺不張等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)了肺部感染，肺不張等情況，一方面，醫(yī)生需要給與氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦；一方面，可能需要升級(jí)高檔抗生素，增加了患者的花銷(xiāo)。但是，并不代表給與了上述措施，就一定能解決問(wèn)題。如果感染加重，可能需要轉(zhuǎn)到ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房），甚至需要插管上呼吸機(jī)，ECMO等，不但需要花費(fèi)大量的資金，同時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的可能就大大增加。所以，與其術(shù)后痰多且粘稠，咳痰費(fèi)力，痛苦不堪，還要被醫(yī)生拿出氣管鏡吸痰受罪，甚至有上呼吸機(jī)、ECMO，危及生命的可能，不如術(shù)前老老實(shí)實(shí)戒煙。更不要抱著僥幸心理，覺(jué)得每天偷偷吸2-3根煙沒(méi)什么問(wèn)題。要記住，要嚴(yán)格戒煙，一根煙也不要抽。2021年01月31日4376
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 肺腫瘤患者術(shù)前檢查項(xiàng)目及意義·全面檢查的目的是為了定下合適的治療方案對(duì)于肺患者的術(shù)前檢查，醫(yī)生需要評(píng)估，評(píng)估的方面包括 1是否確診肺癌；2腫瘤是否可以徹底切除 3全身是否存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 4患者身體是否可以耐受手術(shù)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，考慮多半可以根治性切除，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者多半可以耐受手術(shù)，才考慮手術(shù)，這樣，手術(shù)就有意義，有希望。請(qǐng)耐心完善相關(guān)檢查。各項(xiàng)檢查及意義如下：一 明確診斷相關(guān)檢查病人的癥狀和一些檢查的結(jié)果可能強(qiáng)烈地表明病人患有肺癌，但確診肺癌需要通過(guò)病理診斷（顯微鏡下觀(guān)察到了癌細(xì)胞）。細(xì)胞和病理診斷，是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。1.支氣管鏡檢查：支氣管鏡可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺部大的氣管中的一些腫瘤或阻塞，也能同時(shí)進(jìn)行活檢。也可以發(fā)現(xiàn)胸部CT無(wú)法顯示的氣道內(nèi)隱匿的腫瘤。它對(duì)周?chē)圆≡顭o(wú)法取得活檢。纖支鏡檢查是指南規(guī)定的除了肺部小的磨玻璃結(jié)節(jié)以外病變的必需檢查項(xiàng)目。2.經(jīng)皮肺穿刺活檢穿刺活檢的優(yōu)點(diǎn)是不需要手術(shù)切開(kāi)身體，缺點(diǎn)是只取得了少量的組織，少量組織并不能代表整個(gè)組織。在某些情況下（特別是細(xì)針穿刺活檢），切取的量可能不足以做出診斷并分類(lèi)癌細(xì)胞中基因的突變，肺癌的某些特定基因突變這有助于醫(yī)生選擇合適的靶向治療藥物。但經(jīng)皮肺穿刺活檢需要慎用，可導(dǎo)致腫瘤胸膜播散、胸壁轉(zhuǎn)移，直接變成晚期。只建議在特定情況下使用，若腫瘤分期晚手術(shù)治療價(jià)值有限或患者無(wú)法耐受手術(shù)，需要采取其他治療方案。3支氣管內(nèi)鏡超聲（EBUS）超聲傳感器可以轉(zhuǎn)向不同的方向觀(guān)察淋巴結(jié)和縱隔（雙肺之間的區(qū)域）的其他結(jié)構(gòu)。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等可疑情況，可通過(guò)支氣管鏡插入空心針頭，并引導(dǎo)針在這些部位進(jìn)行活檢。然后將樣品送到細(xì)胞和病理科，在顯微鏡下觀(guān)察有無(wú)癌細(xì)胞。 用來(lái)確診縱膈淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，適用于不宜手術(shù)，可能偏晚期的患者明確診斷及取組織活檢進(jìn)行基因檢測(cè)。4.電磁導(dǎo)航纖支鏡，用于纖支鏡和超聲內(nèi)鏡均無(wú)法獲得病理的患者，費(fèi)用高，適用于高齡、多發(fā)肺結(jié)節(jié)等特定患者。很多患者術(shù)前無(wú)法獲得病理診斷，無(wú)法確診。手術(shù)有兩個(gè)目的：1.切除腫瘤，起到治療的作用 2.將腫瘤進(jìn)行病理切片檢查明確診斷，并進(jìn)行準(zhǔn)確分期，為后面的治療奠定基礎(chǔ)。若不手術(shù)，則無(wú)法治療，因?yàn)樵\斷不清楚，分期不清楚，基因突變情況不清楚，無(wú)法確定采用何種方法治療。二 判斷能否根治性切除的檢查查：C掃描1 胸部增強(qiáng)CTCT平描比常規(guī)胸片更可能顯示肺部腫瘤，它還可以顯示肺部腫瘤的大小、形狀和位置，并能幫助發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)可能包含有從肺部癌癥病灶擴(kuò)散出來(lái)的癌細(xì)胞。增強(qiáng)CT幫助了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受累情況，對(duì)判斷能否徹底切除腫瘤非常有幫助。對(duì)于小結(jié)節(jié)，需要增強(qiáng)CT進(jìn)行三維重建。三 判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的檢查查：1.頭部CT，了解有無(wú)頭部轉(zhuǎn)移。2.磁共振成像（MRI）掃描，MRI掃描能提供比CT質(zhì)量更高的軟組織的詳細(xì)圖像。MRI比CT能更好的顯示軟組織，最常用于尋找肺癌是否可能擴(kuò)散到了大腦（腦部MRI）或椎體脊髓（椎體MRI），其他組織如肝臟等發(fā)現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移，也需要磁共振檢查輔助判斷。3.B超腹部超聲多應(yīng)用于診斷腹部臟器如肝，腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)癌轉(zhuǎn)移。另外超聲也能顯示胸部有無(wú)胸水及判斷積液的多少。心臟超聲判斷心臟的結(jié)構(gòu)和功能。超聲也常用來(lái)檢查有無(wú)胸腹腔積液，定位抽積液。另外，也用來(lái)判斷有無(wú)下肢靜脈血栓。4.全身骨掃描肺癌容易骨轉(zhuǎn)移。骨掃描可以幫助顯示癌癥是否擴(kuò)散到了骨頭。但如果接受了PET掃描，那么就不再需要再進(jìn)行骨掃描了。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散到骨頭（病人出現(xiàn)骨痛等癥狀），而其他檢測(cè)結(jié)果還不明確，骨掃描會(huì)是重要的檢測(cè)手段。5.PET/CT肺癌最先轉(zhuǎn)移到胸腔內(nèi)肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)和附近器官如胸壁等，但是肺癌也會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移和其他器官的轉(zhuǎn)移，例如肝臟等。胸部CT可以檢查肺癌的淋巴結(jié)和胸部的轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移只有腦部增強(qiáng)MRI可以診斷出來(lái)，骨轉(zhuǎn)移可以通過(guò)骨掃描診斷出來(lái)，PET/CT可以診斷出除腦部之外的轉(zhuǎn)移。對(duì)疑似肺癌的病人，必要的情況下（尤其疑似晚期肺癌），醫(yī)生可以通過(guò)這個(gè)檢查來(lái)幫助確定癌癥是否擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或其他部位，這有助于確定手術(shù)是否適合你，還是放化療等更為適合。這個(gè)檢查也有助于更好的了解其他影像檢查出來(lái)的異常部位是否可能是癌癥。如果醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能已經(jīng)擴(kuò)散，但不知道在哪里，PET/CT掃描可以起到定位的作用。這種檢查可以顯示癌癥是否擴(kuò)散到了肝臟、骨骼、腎上腺或其他器官等。如果進(jìn)行PET/CT檢查，其他有些檢查可以不做。四 基礎(chǔ)檢查及功能檢查（1）基本檢查（必需），包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能、輸血全套、乙肝全套、肺癌標(biāo)志物（不能用于診斷肺癌，它們可以用來(lái)在治療期間和治療后對(duì)病人的效果和有無(wú)復(fù)發(fā)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)）、血型、胸片及心電圖等；（2）心臟相關(guān)檢查尤其是高齡患者，檢查心臟彩超，長(zhǎng)程心電圖，冠脈CTA甚至冠脈造影及更特殊的檢查或治療；（3）肺相關(guān)檢查（必需）：肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。如果手術(shù)可能是治療的一個(gè)選擇時(shí)，肺功能檢查尤為重要。切除肺癌可能意味著切除一部分肺葉甚至一側(cè)全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸煙而肺部受損的人），就可能沒(méi)有足夠的肺儲(chǔ)備來(lái)耐受肺癌的手術(shù)。這些檢查可以讓外科醫(yī)生知道手術(shù)是否可行，如果可行的話(huà)，多少肺可以安全地被切除。（4）胸部X光（胸片）醫(yī)生使用X光來(lái)檢查肺部受否有異常區(qū)域。術(shù)后用來(lái)了解肺復(fù)張情況。（5）其他相關(guān)疾病，如化療后、放療后、糖尿病、腎功能不全、高血壓、冠心病、哮喘、肥胖、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況下，需要進(jìn)一步檢查和評(píng)估及調(diào)整，盡量將身體調(diào)整到更好的狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前的評(píng)估非常重要，這是確定治療方案的基礎(chǔ)。在完整評(píng)估之前，難以確定治療方案。檢查完善后，我們會(huì)主動(dòng)跟家屬溝通病情，確定最佳的治療方案。在此之前，請(qǐng)耐心評(píng)估，完善相關(guān)檢查。2020年11月28日3116
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黃維江主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 胸心外科 在臨床工作中我們經(jīng)常會(huì)遇到初診的肺癌患者及其家屬問(wèn)到一個(gè)共同的問(wèn)題：醫(yī)生，我們?cè)陂T(mén)診不是已經(jīng)做過(guò)CT了嗎，為什么住院還有CT和這么多檢查要做？這些檢查都有必要嗎？都需要做嗎？今天，我們就來(lái)扒一扒臨床初診為肺癌可能的患者需要做些什么輔助檢查，為什么需要做這些檢查。對(duì)于這類(lèi)患者入院后必須進(jìn)行三大類(lèi)的檢查：一般身體情況評(píng)估、肺部腫物臨床分期以及病理檢查。（一）一般身體情況評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板水平，了解患者是否存在貧血、感染或者造血系統(tǒng)疾病可能），生化全套（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及血脂），術(shù)前免疫檢查（乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒，以明確是否存在相應(yīng)傳染性疾病病原攜帶或疾病狀態(tài)，防止傳染病交叉?zhèn)鞑ィ?，血型（術(shù)前同型備血，以備術(shù)中大出血需緊急輸血），凝血功能（明確基礎(chǔ)的凝血功能以確定是否需要術(shù)前糾正），肺癌四項(xiàng)（留取基線(xiàn)資料用于術(shù)后隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移）。心功能：心電圖及心臟超聲，以明確是否存在心律失常和心臟的射血功能。肺功能：動(dòng)脈血?dú)夥治龊头瓮夤δ軝z測(cè)，了解患者基礎(chǔ)的肺功能，評(píng)估是否能夠耐受肺切除術(shù)及術(shù)前設(shè)計(jì)肺切除范圍。血栓的篩查：術(shù)后早期不明原因的急性死亡，除了大出血，絕大部分就是肺栓塞和急性心肌梗死，所以要術(shù)前行雙下肢靜脈彩超篩查雙下肢靜脈有無(wú)血栓。頸動(dòng)脈超聲則可以評(píng)估頸動(dòng)脈是否有硬化斑塊，除了評(píng)判腦卒中事件的概率，也能間接反映全身動(dòng)脈的硬化情況。 一些合并基礎(chǔ)疾病的患者，如合并有甲亢、高血壓，糖尿病及冠心病等，還需要更多的相關(guān)疾病檢查（如甲免、監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)代謝率、心率、血壓、糖化血紅蛋白、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等），根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果指導(dǎo)病人控制好基礎(chǔ)疾病，降低一切可能降低的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（二）肺部腫物臨床分期肺部腫物臨床分期主要依靠影像學(xué)檢查包括：X線(xiàn)胸片、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲、核素顯像和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等方法。1、胸部CT檢查：胸部CT是肺癌最主要和最常用的影像檢查方法。除磨玻璃結(jié)節(jié)以外的實(shí)性肺腫物通常情況下需要做胸部增強(qiáng)CT，對(duì)淋巴結(jié)、腫瘤病灶與鄰近的血管和軟組織的浸潤(rùn)情況區(qū)分更加清晰，有效的評(píng)估手術(shù)難度和應(yīng)該切除的范圍。2、MRI檢查：腦增強(qiáng)MRI特別適用于判定腦、脊髓有無(wú)轉(zhuǎn)移。另外，胸部MRI檢查可用于顯示肺上溝瘤與臂叢神經(jīng)及血管的關(guān)系。3、超聲檢查：超聲主要用于發(fā)現(xiàn)腹部實(shí)性器官（肝臟、腎上腺）以及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，也用于雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的檢查。4、放射性核素骨掃描檢查（ECT）：放射性核素骨掃描用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查。當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，對(duì)可疑部位進(jìn)行MRI、CT或PET-CT等檢查驗(yàn)證，并判斷局部轉(zhuǎn)移病變?cè)錾蚱茐母淖兗俺潭取?、PET-CT檢查：識(shí)別肺癌轉(zhuǎn)移灶的敏感度高，但因?yàn)槭亲再M(fèi)檢查，也較昂貴，通常由以上四項(xiàng)影像學(xué)檢查取代。（三）病理學(xué)檢查中央型肺腫物患者可通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，同時(shí)了解患者肺部腫物位置，氣道是否存在變異、狹窄、黏膜炎癥以及是否合并結(jié)核性病變，主要包括支氣管鏡檢查、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（TBNA）、超聲支氣管鏡引導(dǎo)的TBNA、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)、支氣管鏡下冷凍活檢、電磁導(dǎo)航支氣管鏡、縱隔鏡檢查等。對(duì)于外周型肺腫物或者淺表淋巴結(jié)腫大患者可通過(guò)經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺活檢術(shù)、淺表淋巴結(jié)和皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢術(shù)來(lái)獲取病理診斷。對(duì)于一個(gè)疑似肺癌的患者，我們往往需要依據(jù)以上三方面的檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷，給我們明確一系列的答案：1、患者的診斷；2、目前的臨床分期；3、能否手術(shù)治療；4、如能手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及難點(diǎn)在哪里、術(shù)后的關(guān)注點(diǎn)；5、如不能手術(shù)則后續(xù)的治療該如何進(jìn)行。注：文中涉及圖片均轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò)。2020年10月28日4052
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 我們胸外科常見(jiàn)手術(shù)主要包括肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、胸膜剝脫術(shù)及其他原因（如肺結(jié)核、肺曲菌球病、肺部良性腫瘤等）導(dǎo)致的肺葉切除術(shù)等，因術(shù)中需進(jìn)入胸腔、控制呼吸、切除肺葉、術(shù)后疼痛等，多對(duì)心肺功能影響較大，故對(duì)患者心肺功能儲(chǔ)備要求較高。 而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、生活水平的提高及大眾對(duì)健康要求的增高，近些年高齡老年患者、合并心肺疾?。璺?、高血壓、冠心病、糖尿病等）患者需要行胸部手術(shù)（如肺癌、食管癌）的人群也逐漸增多， 但術(shù)前有一個(gè)良好的心肺功能是手術(shù)的必備條件，也能為暫時(shí)不能手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì)，且能明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。 那么如何提高心肺功能呢？以下是行之有效，被廣泛應(yīng)用的提高心肺功能的方法，對(duì)于即將行胸部手術(shù)的患者應(yīng)充分重視、勤加練習(xí)。 1、 爬樓梯鍛煉：行上下樓運(yùn)動(dòng)，時(shí)間以在患者能耐受的前提下（呼吸頻率、心率能耐受，不是太喘氣即可）盡可能稍快為好，每次至少爬上5層，每天8-9次。 切記：一定要注意安全?。?！病人在進(jìn)行爬樓梯鍛煉肺功能時(shí)候，一定要家屬陪同，防止病人摔倒，發(fā)生意外。 2、 吹氣球鍛煉：取氣球一枚，用口唇包裹氣球口，深吸一大口氣，屏氣后緩慢將氣體吹入氣球中。每次10-15分鐘，每天6-9次。 （特別溫馨提示：爬樓梯和吹氣球最為術(shù)前呼吸鍛煉的推薦。） 3、 深蹲鍛煉：即原地做蹲起運(yùn)動(dòng)，每次從5個(gè)開(kāi)始逐漸增加，爭(zhēng)取每天3次左右。 4、 深呼吸鍛煉：放松體位（可坐位、直立位），經(jīng)鼻腔深吸一口氣，再經(jīng)口將氣體緩慢呼出，吸與呼時(shí)間之比為1∶2或1∶3，也可配合縮唇呼氣（閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣）技巧，使氣體緩慢充分排出，每次約10-15次，每天3次左右。 5、腹式呼吸鍛煉：放松體位，將一手放于前胸一手放于腹部，做深呼氣，用手掌感覺(jué)腹部?jī)?nèi)陷，然后用鼻吸氣，吸氣時(shí)盡量挺腹，讓腹部凸起，可感受胸廓抬起不明顯，呼吸盡量用鼻不用口。 6、咳嗽鍛煉：可坐位，深吸一大口氣，然后短暫的屏氣（2秒左右），此時(shí)關(guān)閉聲門(mén)，增強(qiáng)氣道中的壓力，腹部用力快速收縮腹肌做咳嗽動(dòng)作，將氣流沖出。（可參考"有效的咳嗽——對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！"） 以上6種鍛煉方法，1、2為全身性呼吸功能鍛煉，可選1種鍛煉。3、4可躺在床上輸液時(shí)或睡前鍛煉，也可選1種。5、6為術(shù)后準(zhǔn)備（術(shù)后胸部疼痛，可使用腹式呼吸減輕疼痛，保障通氣。而咳嗽的重要性，建議參考“有效的咳嗽——對(duì)胸部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的重要性！”），都應(yīng)勤加練習(xí)。 良好的心肺功能可促進(jìn)患者快速康復(fù)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功和長(zhǎng)期高質(zhì)量生存的關(guān)鍵。 但由于個(gè)體差異，心肺功能?chē)?yán)重障礙患者，不恰當(dāng)?shù)腻憻挄?huì)使誘發(fā)患者心絞痛、心肌梗塞等危險(xiǎn)可能，需循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉力度，鍛煉時(shí)有家人陪伴，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（安醫(yī)二附院）胸外科周曉主任，祝您早日康復(fù)。以后有疾病等健康問(wèn)題可以通過(guò)好大夫在線(xiàn)聯(lián)系我。2019年04月14日7053
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