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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、肺癌術后護理方法（一）注意休息：肺癌術后患者身體較為虛弱，需要充分的休息。同時，也應進行適度的活動，以促進身體的恢復。但由于手術創(chuàng)口的存在，患者可能會感到一些疼痛。在這種情況下，可以在醫(yī)生的指導下使用止痛藥進行治療，以緩解疼痛，提高患者的舒適度。（二）飲食調(diào)理：肺癌術后，患者的胃腸功能會受到一定的影響。因此，在術后的1～2天內(nèi)，患者應進食流質食物，如米湯、果汁等。在觀察無不適后，可以逐漸過渡到半流質食物，如粥、面條等。最后，當患者的胃腸功能恢復正常后，可恢復正常飲食。在飲食方面，患者應注意適當多食用高蛋白類食物，如瘦肉、雞蛋、魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品和奶制品等。這些食物有助于機體蛋白合成，有利于手術切口愈合和縮短住院時間。同時，患者應避免食用辛辣刺激性食物，忌煙忌酒，注意營養(yǎng)均衡?？梢远喑孕迈r蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜及黑木耳、杏仁、大蒜等，因為蔬菜中含有豐富的維生素C，是抑癌物質。還可以選擇多種多樣的食物，如肉粥、魚粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主，配合水果、新鮮的蔬菜。（三）按摩與活動：肺癌術后，患者要注意避免上肢及下肢的肌肉僵硬。家屬應每天幫助患者按摩下肢肌肉，幫助患者上抬上肢，促進血液循環(huán)。同時，患者可進行適當活動，如慢走、太極拳、呼吸操等鍛煉。這些活動不僅可以促進血液循環(huán)，還可以提高患者的心肺功能，增強身體的抵抗力。對于特定人群，如肺功能相對較差的患者，有必要進行呼吸康復的治療鍛煉。常見方法包括慢走、有氧運動、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉，可以顯著改善因為手術切除部分肺葉而導致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀。適當進行呼吸功能的康復鍛煉，可以提高患者的生存質量。術后加強營養(yǎng)支持，對于整體的病情康復有較大的幫助。（四）促進排痰：肺癌術后，患者要適當做深呼吸，有效地進行咳嗽排痰，避免引發(fā)肺部感染。具體方法如下：練習腹式呼吸、深呼吸、吹氣球及有效咳嗽，可促進肺擴張，增加肺通氣量、促進肺康復。腹式呼吸：吸氣時由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時將腹部內(nèi)收用口呼吸呈吹口哨狀。深呼吸：集中精神，全身肌肉放松，緩慢深吸氣到最大程度然后開始摒氣，開始摒氣時間為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩緩呼出。吹氣球：先深吸一口氣對著氣球慢慢吹，直到吹不動為止。縮唇呼吸：先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，縮唇用口呼氣，雙手壓住腹部，盡量將氣體呼出，呼吸比為1:2～3。有效咳嗽：先進行2～3次腹式呼吸；在最有一次吸氣末時，屏住呼吸2秒，突然打開氣道和口腔，胸腔和腹腔聯(lián)合用力呈爆發(fā)性咳嗽，把空氣從肺內(nèi)驅逐出來。由下向上，由外向內(nèi)輕叩震蕩，后叮囑患者做數(shù)次深呼吸，再將痰咳出?；颊咭惶K醒，就鼓勵其咳嗽。如果痰多，霧化是有效的解決辦法，患者還可以通過霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液等方式來輔助排痰。當痰多且黏稠時，可遵醫(yī)囑使用西藥鹽酸氨溴索口服液、枇杷膏等藥物來稀釋痰液，促進痰液的排出，必要時候可以使用抗生素，進行抗感染治療?？梢酝ㄟ^使用排痰機幫助患者排痰，患者自己也可多進行翻身、拍背等有利于排痰的動作，讓痰咳出來。當患者病情惡化時，應及時進行相關檢查，查找具體的原因，遵循醫(yī)囑，規(guī)范治療。二、肺癌患者術后的保健護養(yǎng)（一）營養(yǎng)支持：肺癌手術后，患者的身體需要充足的營養(yǎng)來支持恢復。在手術后的頭幾天，由于麻醉、應激以及術中對胃腸的處理等原因，胃腸功能尚未恢復。此時，可采用完全胃腸外營養(yǎng)支持或部分胃腸外營養(yǎng)支持的方法，以有效改善患者的身體狀況。待胃腸功能逐漸恢復后，可以先從流質飲食開始，如米湯等，然后過渡到半流質飲食，如粥等，最后逐步向固體食物過度。同時，應給予患者富含蛋白質、糖類和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚等。這些食物有助于機體蛋白合成，促進手術切口愈合，縮短住院時間。此外，還可以增加山藥、蘆筍、黑木耳、白菜、香菇等新鮮蔬菜以及蘋果、鮮橙、草莓、香蕉等水果的攝入，以補充體內(nèi)所需的維生素與微量元素，有利于術后恢復?；颊咭部啥嗍秤萌庵唷Ⅳ~粥、蛋粥、百合粥、銀耳湯等，并輔以新鮮水果和蔬菜，這些食物既營養(yǎng)豐富，又易于吸收和消化。（二）禁煙和定期復查：肺癌手術之后，患者必須禁止吸煙，因為吸煙會增加肺癌復發(fā)的風險。對于肺功能減退的患者，應指導其逐步增加運動量。肺鱗癌手術后，容易出現(xiàn)胸腔內(nèi)復發(fā)，因此患者需要密切注意有無復發(fā)癥狀，如劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變等。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應及時前往醫(yī)院就診。同時，患者應定期到醫(yī)院進行胸部檢查，并留取新鮮痰液查癌細胞。如果出現(xiàn)異常情況，應立即到醫(yī)院進行會診，以決定是否進行放射治療或化療。肺癌手術后的病人要定期復查，包括復查胸部CT、腫瘤標記物等。復查的主要目的是評估手術后治療的效果，以及及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復發(fā)，以便及時處理，避免病情發(fā)展到晚期增加治療難度，縮短患者生存期。（三）合理體位與適當活動：全肺切除后的肺癌患者，手術后應取直立的功能性位置，以促進恢復正常姿勢。不宜下蹲解便，以免引起體位性低血壓。在下地活動時，應同時進行適當鍛煉。鍛煉前可給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥，并協(xié)助患者咳出痰液。運動量應以不引起疼痛和疲倦為度。對于特定人群，如肺功能相對較差的患者，可進行呼吸康復治療鍛煉，包括慢走、有氧運動、特制儀器鍛煉、呼吸功能鍛煉等，以改善因手術切除部分肺葉而導致的肺功能下降、肺活量下降等癥狀，提高患者的生存質量。肺癌患者不管是手術后還是未行手術治療的患者都應該做一些力所能及的、輕度的鍛煉，如上肢功能鍛煉、深呼吸、太極、瑜伽、散步等，但要避免劇烈運動和勞累。肺癌術后的患者，術后即可在家屬或護士的協(xié)助下進行術側肩關節(jié)及手臂的抬舉運動；術后第1日開始做肩、臂的主動運動，使肩關節(jié)活動范圍逐漸恢復至術前水平，防止肩下垂。全肺切除術后者，鼓勵取直立的功能位，以恢復正常姿勢，防止脊椎側彎畸形。出院回家后數(shù)周內(nèi)，堅持進行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進肺膨脹；進行抬肩、抬臂、手達對側肩部、舉手過頭或拉床帶活動，以預防術側肩關節(jié)僵直。待術后全身情況恢復良好，可進行散步、慢跑，甚至爬山、游泳等鍛煉。三、肺癌術后康復要點（一）日常生活管理：肺癌術后患者不可以吸煙，避免接觸煙塵等有害氣體。吸煙是肺癌的重要危險因素之一，術后繼續(xù)吸煙會極大地影響康復效果，增加復發(fā)風險。同時，應遠離煙塵等有害氣體，減少對肺部的刺激。術后可以適當進行呼氣鍛煉，有利于術后肺復張。通過呼氣鍛煉，能增強肺部的功能，促進肺部組織的恢復。調(diào)整不良飲食，多吃新鮮蔬果和瘦肉，如菠菜、青菜、雞肉、牛肉以及雞蛋等。新鮮蔬果富含維生素和纖維素，有助于提高身體免疫力。瘦肉、雞肉、牛肉和雞蛋等富含優(yōu)質蛋白質，能為身體提供必要的營養(yǎng)，促進傷口愈合和身體恢復。（二）家庭護理：肺癌患者家屬應該多注意患者的情緒，使患者保持良好心情，避免過度緊張。肺癌患者在術后往往會面臨身體和心理的雙重壓力，家屬的關心和支持至關重要。通過與患者交流、陪伴等方式，讓患者感受到關愛，緩解緊張情緒。保持居住環(huán)境空氣清新，多通風換氣。良好的居住環(huán)境有助于患者的康復。經(jīng)常通風換氣可以減少室內(nèi)的細菌和病毒，降低感染的風險。嚴格遵醫(yī)囑休息，避免過度勞累。肺癌術后患者身體較為虛弱，需要充足的休息來恢復體力。同時，需要調(diào)節(jié)不良情緒，保持積極的恢復心態(tài)。積極的心態(tài)能增強患者的信心，提高身體的抵抗力，促進康復。四、肺癌術后注意事項（一）戒煙限酒吸煙的患者在肺癌手術后應堅決戒煙，因為吸煙會對肺部造成極大刺激，不利于術后恢復。同時，患者應盡量限制飲酒，減少酒精對身體的不良影響。（二）康復鍛煉肺癌術后患者可以進行多種康復鍛煉，如體操、八段錦、太極拳等，這些運動較為舒緩，能配合手術促進身體恢復?；颊哌€可以進行深呼吸運動，每天堅持散步。在手術一段時間后，身體狀況允許的情況下，還可以嘗試游泳。這些鍛煉方式都是非常好的恢復肺功能的方法。（三）飲食調(diào)護肺癌術后患者的飲食應保持均衡。既不能過度食用雞鴨魚肉等油膩食物，以免增加腸胃負擔；也不能吃得過于清淡，否則不利于手術后的身體恢復。應合理搭配食物，確保營養(yǎng)充足且易于消化吸收。（四）合并疾病管理如果患者合并有糖尿病，要嚴格控制飲食，做到清淡低糖、低鹽。術后一段時間內(nèi)，飲食應營養(yǎng)豐富、均衡、易消化、易吸收，這樣才能促進術后傷口恢復，達到較好的恢復狀態(tài)。術后患者免疫功能下降，要注意避免感冒。一旦感冒、發(fā)熱、感染，對術后恢復非常不利，而且對術后需要繼續(xù)治療的患者也有影響。（五）定期復查肺癌手術后，患者要定期復查。一般強調(diào)術后三個月進行一次復查，這樣可以跟蹤患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/H-nSV2wyj-AsSUwf6T8PKA2025年12月30日
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王晟廣副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 肺部腫瘤科 常用的方法有天天勤做深呼吸、吹氣球鍛煉、爬樓梯等，鍛煉強度因個人耐受程度而定，建議持續(xù)兩周以上，抽煙者還要戒煙，這樣心肺功能才有可能恢復到適合手術的狀態(tài)。常用的檢測方法是爬樓梯實驗和憋氣實驗，即患者不喘氣、不心慌，能上三層樓，說明其心肺功能良好；或者是深吸一口氣后屏住呼吸，看最長能憋多長時間，一般憋氣30秒以上視為良好。術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動，術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進肺早日復張。4鼓勵并協(xié)助患者早期活動：胸腔鏡手術損傷小，疼痛較輕且手術不切斷肋間神經(jīng)，避免了開胸術所致的一些不良反應如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此，可鼓勵患者早期活動。首先，部分肺癌是由吸煙引起的，而且與吸煙時間長短以及每日吸煙支數(shù)密切相關，術前吸煙可能加重呼吸道炎癥，引起術后嚴重肺感染。吸煙對患者肺部往往有不利影響，增加肺部感染的幾率；而血液中的一氧化碳和尼古丁則會對心臟功能和血液循環(huán)系統(tǒng)造成不良后果。手術過程中，尼古丁可以升高血壓，增加術中出血和心臟負擔，還可能會使本來就對手術、麻醉、創(chuàng)傷不堪重負的心臟循環(huán)系統(tǒng)雪上加霜。此外，吸煙的患者手術傷口的愈合也相對困難。一般情況下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用時間較短，禁煙1－2天即可基本消除影響；相對而言，吸煙對肺部的影響作用緩慢而持久，大約需要6－8周的時間才開始好轉?？茖W研究證實，術前6周禁煙可以使肺部并發(fā)癥的發(fā)生率大大下降；而術前3周禁煙就可以有利于減少手術創(chuàng)傷并發(fā)癥。有學者甚至進行了一項試驗來觀察術前6－8周實施禁煙的效果。結果發(fā)現(xiàn)：禁煙者的手術并發(fā)癥發(fā)生率為18%，而大約52%的未禁煙患者出現(xiàn)了并發(fā)癥；禁煙者中只有5%出現(xiàn)了傷口愈合不良，而非禁煙者則為31%。研究表明，禁煙可以顯著減少與傷口有關的并發(fā)癥，并且心臟、肺部并發(fā)癥的發(fā)生率均有所降低，明顯提高了手術效果。目前用來預防和治療術后惡心、嘔吐的藥物有很多，主要有以下三大類：1、5羥色胺3（5HT3）受體拮抗劑：如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、雷莫司瓊等，這類藥物的化學結構相似，藥效和副作用相近。常見副作用為：頭痛、頭暈、便秘、腹瀉，通常程度輕微易于處理。血流動力學改變及錐體外系反應均少見。心電圖改變?nèi)鏠T間期延長等雖偶有出現(xiàn)，但并無臨床意義。這類藥物預防和治療PONV的效果均較好，目前臨床應用逐漸增多。2、傳統(tǒng)抗吐藥：包括丁酰苯類、苯甲酰胺類、酚噻嗪類、抗組胺類、抗膽堿能類藥物，目前應用較多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般僅用于發(fā)生嘔吐后的治療，而氟哌利多預防性用藥也有較好的效果。3、其他藥物：如地塞米松，術前給藥預防術后惡心、嘔吐的效果優(yōu)于術畢給藥。發(fā)生嘔吐后用地塞米松治療卻無效。術后飲食應以清淡飲食為主，術后不應吃得太飽，加重胃腸道及心臟負擔。手術后的疼痛刺激會使體內(nèi)各系統(tǒng)均產(chǎn)生不良影響，延緩了身體的復原。術后疼痛不僅僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負擔，還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，引起各種并發(fā)癥，嚴重影響了患者的術后康復，而術后止痛能改善這類情況。1、口服止痛藥最常用，這種止痛方法對患者的影響很小。2、肌肉注射止痛針這是常規(guī)的手術后止痛方法，用在那些手術以后需要繼續(xù)禁食禁飲的患者。優(yōu)點是疼痛可以很快緩解并持續(xù)一段時間，止痛藥的一些副作用隨著時間的推移會自行消失或減退;缺點是如果手術創(chuàng)傷的影響較大，止痛作用減弱或消失后仍然會感到疼痛。3、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛將止痛藥物單次或多次注入椎管內(nèi)，使神經(jīng)傳遞痛覺的信號被阻斷，這些神經(jīng)支配的相應部位就能"不痛"或"少痛"。一次給藥可以維持一定的時間，多次給藥則需要將專門的導管留置在椎管內(nèi)。4、鎮(zhèn)痛泵止痛這是借助"機器"(泵)進行自動或手動給藥的止痛方法。鎮(zhèn)痛泵有靠彈性回縮給藥的機械泵，也有靠電腦設置數(shù)據(jù)的電子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由醫(yī)師控制，還可以在醫(yī)師的控制下讓患者同時參與(醫(yī)師設置基本數(shù)據(jù)和安全模式，患者在安全模式下可以追加藥物滿足自己的止痛需要)。鎮(zhèn)痛泵中的藥物可以是從靜脈給(全身性)，也可以注入椎管內(nèi)(局限性)。術后咳嗽是患者術后恢復最為重要的一環(huán)，術后咳嗽不僅可以加速肺復張，而且可以咳出膿血性分泌物，減輕肺部感染，加速恢復，而因咳嗽而造成的傷口疼痛比較常見，根據(jù)疼痛的性質以及疼痛程度給與對癥處理，往往可以取得不錯的效果。機體活動是為了改善/加快血液循環(huán)速度，減少下肢形成血栓的幾率，提高心肺功能，加速恢復進程。術后靜脈血栓是常見的并發(fā)癥，對于靜脈血栓的預防，從以下幾點做起。首先，術后應對肢體進行活動，不能活動的患者，家人可以根據(jù)情況進行按摩，這樣可以避免血液在局部淤積，形成靜脈血栓;第二，進清淡易消化的飲食，多食水果蔬菜，預防大便干燥;第三，可以根據(jù)情況少量應用抗凝的藥物預防靜脈血栓的形成。2022年08月20日210
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 手術切除是早期肺癌中最為常見且有效的治療手段，但患者術后大多會存在運動耐量和生活質量下降問題，并有可能出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難等不良反應。為降低這些情況發(fā)生的可能，讓術后的肺部盡快恢復，本文將為大家介紹一種有效的康復手段——運動訓練。運動訓練是肺康復的內(nèi)容之一，肺康復作為一項由循證醫(yī)學證據(jù)支持的非藥物療法，最早被用于慢性阻塞性肺病，后被大量研究證實用于肺術后的患者，可以不同程度的提高患者的生存質量，以及降低多種并發(fā)癥的出現(xiàn)可能。因此，運動訓練現(xiàn)已成為肺癌術后康復的重要內(nèi)容。常見運動方式1.有氧運動包括游泳、步行、慢跑、登山、跳繩等。指南中推薦的每周至少進行中強度運動150分鐘或高強度運動75分鐘，每個運動周期至少為10分鐘。?區(qū)分運動強度的方式可以以最大攝氧量（VO2Max）或直觀感受判斷。低強度運動：在做運動時說話和唱歌都可以同時隨意進行，最大攝氧量低于40%中等強度運動：在做運動時只能說話，無法唱歌，最大攝氧量為40%-60%高強度運動：在做運動時唱歌和說話都無法進行，最大攝氧量為60%-80%有氧運動是一種相對安全且高效的運動方式，但在運動過程中還是要考慮體能、耐受力等身體情況，酌情進行運動，不可過于激烈或時間過長。?2.力量訓練力量訓練就是我們平時所說的增肌鍛煉，包括上肢、下肢、呼吸肌的訓練。一般有上下肢的負荷運動、縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓練等。一般建議1周2次即可，可根據(jù)自身情況決定運動強度。腹式呼吸訓練腹式呼吸法是最基礎的一種呼吸方法。呼氣時讓橫膈膜上下移動，使得腹腔壓力增加，將臟器擠到下方，從而引起腹部膨脹，吐氣時橫膈膜會高于正常水平，進行深呼吸時，容易將肺底二氧化碳呼出，從而改善患者肺功能。具體方法：放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位。注意呼吸時不應刻意隆起腹部?；颊呖捎裳雠P或半臥姿勢開始嘗試，當能應用自如時，則改為坐起或站立。??（腹式呼吸）縮唇呼吸訓練縮唇呼吸法是一種可以減輕因氣管收窄而引起氣促的呼吸法。應采用小量吸氣，長時縮唇呼氣的方式，以鼻吸氣，縮唇呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3，要盡量做到深吸，慢呼，縮唇程度以不感費力為適度，每分鐘7-8次，每天鍛煉兩次，每次10-20分。具體方法：放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細縫，將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢，并要把空氣全部呼出。吸氣和呼氣的時間比例約1:2。吸氣時心數(shù)：1-2。呼氣時心數(shù)：1-2-3-4。??（縮唇呼吸）阻力呼吸訓練吹氣球或吹笛子、單簧管等吹奏樂器同樣可以起到鍛煉呼吸肌，恢復呼吸功能的作用。具體方式：吹氣球鍛煉可從術后的第二天開始。先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。在術后的兩周內(nèi)每天可重復多次該訓練。3.太極、氣功等太極、氣功等作為中醫(yī)傳統(tǒng)的運動方式，可以起到增強心肺功能等作用，也不失為一種術后康復的有效手段。但目前對于此類的研究較少，本文不作過多介紹。療效判定方式運動一段時間后該如何判斷目前的運動是否有效，有沒有必要做出調(diào)整呢？除了單純的以體感為判斷，還有相當多的指標可以幫助您了解您的運動成果。1.六分鐘步行距離以患者在6分鐘內(nèi)步行的最大距離為評價指標，該測試強度和大多數(shù)患者的日常最大活動強度類似，因此可以更好地反映患者真實的運動耐力。2.最大耗氧量該指標可以直接評價心肺功能，反應運動耐力，還可以肺癌手術并發(fā)癥的獨立預測指標和肺癌手術風險的評價指標，該指標與人群死亡率負相關。3.肺功能肺功能也是運動干預療效的觀察指標之一，通過測量肺活量、1秒末用力呼氣量、一氧化碳彌散力等指標可以判斷肺功能是否正常，以及判斷是運動是否是肺功能恢復至手術前狀態(tài)。4.其他療效評價指標肌肉力量、腫瘤發(fā)展情況、免疫功能等都可以作為運動訓練的評價指標，對于治療成果進行綜合的判定。?通過運動干預可以幫助肺手術患者提高運動耐力，改善生活質量，縮短住院時間等。運動訓練是一種良好的癌癥康復手段，不僅可以用于術后的康復，在術前甚至整個癌癥治療過程都有積極的作用。當然，也別忘了勞逸結合，適當、合理的運動才能在安全的前提下獲得有效的治療效果。2022年01月26日780
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 由于現(xiàn)在大家健康意識深入人心，越來越多的人進行體檢，尤其胸部CT檢查的普及，使得早中期肺癌得以及早被發(fā)現(xiàn)，這部分病人主要是通過外科手術進行治療。現(xiàn)如今微創(chuàng)胸腔鏡手術已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸手術張，使得肺癌手術創(chuàng)傷大大減小。即使這部分早中期肺癌病人采用微創(chuàng)手術方式治療，但手術后帶來的創(chuàng)傷依然會影響肺功能，手術后可能出現(xiàn)呼吸困難、胸口悶痛及咳嗽等癥狀。如何正確的康復鍛煉，對病人身體康復和肺功能恢復顯得尤為重要。肺癌手術之后進行康復鍛煉，分為早期鍛煉和遠期鍛煉。一.早期鍛煉（一）早期鍛煉之呼吸功能鍛煉由于術后疼痛，患者不愿意深呼吸，不愿意咳嗽，術后常出現(xiàn)肺不張、胸腔積液、肺部感染等，呼吸功能的鍛煉對于預防感染等并發(fā)癥很有很大意義。手術之后往往囑咐患者進行深呼吸，包括咳嗽、排痰，甚至吹氣球。有條件患者可以購買呼吸訓練器進行呼吸鍛煉，有助于肺部復張以及痰液排出，有利于術后恢復。（1）腹式呼吸具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣。術后腹式呼吸鍛煉可以循序漸進。（2）縮唇呼吸肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動作緩慢且把所有空氣全部呼出。（3）有效咳嗽排痰采取半臥位或坐位，上半身前傾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通過咳嗽用力把分泌物咳出。年齡大且肺功能不好的患者，家屬也要幫助患者多拍拍背，使痰液排出。（4）吹氣球臨床上常用吹氣球的辦法鍛煉肺功能，可以打開閉合的小氣道，排出肺內(nèi)殘留氣體，改善肺復張，也有利于術后胸腔殘留液體自引流管排出，防止液氣胸的發(fā)生。方法是先深吸一口氣，對著氣球口慢慢吹，直到吹不動為止。需要強調(diào)的是，吹氣球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要盡量把氣吹出就可以，一般每天吹5~6次。建議患者第二天就開始吹氣球。（二）早期鍛煉之術后早期下床活動一般術后第一天，在生命體征平穩(wěn)狀況下，即可鼓勵患者床上活動四肢。2-3天患者可以坐在床邊，身體條件允許情況下，在床邊站立或者走動。如果身體條件進一步恢復，可以囑咐患者在病房里進行慢走，距離可由患者根據(jù)自身情況決定。早期下床活動可以預防深靜脈血栓形成，同時可以促進肺活量恢復以及肺功能恢復。二.遠期康復鍛煉遠期康復鍛煉也就是患者出院之后在家里的鍛煉，提倡患者循序漸進的進行。在體力允許的范圍內(nèi)，做小運動量的鍛煉，例如每天快步走1-2公里。傷口愈合良好的情況下，適當游泳對肺活量的提升也有幫助。其他的有氧運動種類有慢跑、腳踏車、有氧舞蹈、打太極拳、爬樓梯、打羽毛球等等。呼吸功能鍛煉在后期康復中同樣重要，也要每天堅持。同時心理的康復也不容忽視，家人的鼓勵幫助避免焦慮。2020年08月05日6832
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吳華副主任康復師 嘉興市第二醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 [手術后康復]是康復科和物理治療里面很重要的一個領域，同時也是很需要跨科別溝通的一個醫(yī)療項目。本章來和大家聊聊手術后身體會發(fā)生什么事，以及為何手術后要做物理治療來康復！身體不動會"生銹"在談手術之前，我們先來聊聊人體一個很重要的特性，那就是如果身體的關節(jié)、肌肉不去用它，久了他可能就會活動范圍變少。就像自行車經(jīng)常不騎就很難踩、摩托車很久不用就很難啟動一樣。關節(jié)外面有一層一層的結締組織把關節(jié)包起來變成關節(jié)囊，如果關節(jié)長期不活動的話（長期制動），關節(jié)囊層層的結締組織會變短，讓關節(jié)本身不好活動。另外長期缺乏活動，肌肉也會因為肌節(jié)數(shù)目變少、長度變短，肌肉變得緊繃、收縮、彈性變差，不利關節(jié)活動。△一層一層的結締組織形成關節(jié)囊手術后身體的“復原”當你的身體無法靠自己的能力去修復時，或是有東西需要被移除時，例如腫瘤，我們會動手術來幫助病患改善身體狀況。手術后身體會開始自我修復，這時候有很多事情會同時發(fā)生：1. 組織方向性的紊亂身體很多組織都有方向性來應付活動時產(chǎn)生的壓力或張力。如果手術后如果長期不動，會缺乏力量來告訴組織應該要往哪個方向長，很有可能讓新長出來的組織排列很亂，難以伸展。很典型的例子就是關節(jié)囊內(nèi)的膠原蛋白，這些膠原蛋白可以讓骨頭在正確的軌道里活動。如果膠原蛋白的方向亂了，就會影響到關節(jié)的活動?！魃蠄D為韌帶(一種結締組織)受傷后亂長的影響2. 組織粘連在一塊粘連是受傷、手術后常見的問題之一。簡單說，就是身體組織在修復的過程中，把不該粘連在一起的組織粘在一起了。粘連會造成很多問題，常見的例如腹部手術后腸道阻塞。但今天我會把重點放在物理治療常處理的肌肉、骨骼、關節(jié)的粘連。因為原本可以滑來滑去的組織們粘在一起，會讓你的活動角度受限。而且組織的方向也會混亂。3. 骨密度下降壓力和拉力會影像到骨頭里骨小梁的排列，越運動、有越多力量的沖擊與拉扯，骨頭長得越好！相反的，手術后長期休養(yǎng)不動的話，骨頭的密度會下降。這種現(xiàn)象對老人負面影響更大，老人本來就更容易骨質疏松了，很容易一個不小心跌倒就骨折，骨折復原過程又都不動了話，骨頭就越松，越松下次就越容易摔斷。4. 水腫四肢末梢，尤其是下肢，肌肉收縮時產(chǎn)生的幫浦（泵浦）效應可以幫助血液循環(huán)。如果太久沒動，沒有肌肉幫浦幫忙把血液、組織液循環(huán)起來，一直堆積在手術復原的地方，就會是一個腫。手術后康復（物理治療）上面說的那些原因就是為什么我們需要手術后康復來幫助身體回到生活所需的功能。舉一個例子：有一位病患是因為跌倒造成小腿外側靠近腳踝那邊骨折，也就是腓骨靠近腳踝的地方。其實骨折是各種傷害中比較好的一種，因為你的骨頭有很好的復原能力，雖然說骨折聽起來有點可怕，畢竟骨頭那么硬都折斷了。由于長期固定的關系，她腳踝變得不太能動、左腿肌力下降非常多，不利于日常活動，而且有足弓塌陷的現(xiàn)象，簡單說就是變成扁平足。為了保護受傷的左腳，身體會本能的把重心移到右邊去，改變走路的方式，也就是步態(tài)，有可能引發(fā)其他問題。也因為這次受傷以及復原的過程，身體的平衡能力、本體感覺變差，有可能增加未來跌倒的風險。另外也有水腫的現(xiàn)象。*注：本體感覺的意思，是閉起眼睛后，身體仍然可以知道肢體所在的位置，并且依靠肌肉身長、縮短、觸覺等等方式去做各種反應。在仔細檢查后，我們可以為她量身定制的手術后康復計劃如下：1.我們首先得處理腫起來這件事，所以可以利用淋巴引流、肌內(nèi)效貼布等方法幫助水腫內(nèi)的組織液回流。2.水腫狀況變好后，我們先來解決腳踝活動的問題，先透過關節(jié)松動術來改善關節(jié)卡住這件事。接著加強腳踝被動以及主動的活動度。意思是我用手去凹她腳踝，她的腳踝要能夠動，這是被動的部分。而她也要能靠自己的肌肉主動使腳踝動來動去，這是主動的部分。3.腳踝能夠動了之后，我們便可以去解決腿部肌肉變?nèi)醯膯栴}，改善足弓塌陷、左腿肌肉萎縮，同時訓練本體感覺，讓病患不只恢復生活功能，更能預防下次受傷。訓練菜單如下：訓練脛前肌、脛后肌的控制能力，接著訓練足底的肌肉。搭配貼扎來重建足弓。針對左腿的臀大肌、臀中肌、股四頭?。ù笸燃∪猓⑿⊥群蠹∪鹤黾×τ柧?。用平衡墊來訓練身體的平衡能力和本體感覺。鍛煉核心肌群及步態(tài)。該位患者只經(jīng)過兩個禮拜共四次的治療，就讓原本不能動的腳踝恢復正?；顒臃秶?，左腳可以單腳站超過30秒，在不需要器具幫忙下可以走路超過十分鐘?？梢曰謴蜕钚枨?、回到工作崗位上。但是還是需要持續(xù)的身體控制與肌肉訓練。其實這不是「我」的功勞，我非常感謝她的手術醫(yī)師說當左腳可以承受一些重量后，就去做物理治療來手術后康復。以免因為受傷的那只腳長期不使用，不只肌肉變差、控制能力變差、活動角度變差，骨質密度也會變差，成為再次受傷的風險因子。除了手術醫(yī)師，病患自己的功勞也很大，每次治療結束后我都會給她回家作業(yè)，她都有確實完成在家中的康復訓練課表。2020年07月13日3106
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學第一附屬醫(yī)院 心胸外科 保持良好的心態(tài)，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，耐心等待術后病理檢查結果返還。醫(yī)生會根據(jù)術前對患者病情的評估、術中腫瘤切除情況及其術后病理檢查結果為患者制定下一步治療方案，方案確定后會告知患者及家屬是否需要進一步的輔助治療（放、化療）。需要進一步輔助治療的患者遵醫(yī)囑定期返院放、化療。肺術后如何進行飲食營養(yǎng)指導?患者麻醉清醒6小時后可飲少量溫開水，術后第一日可給予清流質（如湯），如無不適可逐漸過渡到半流質（如稀飯）、軟食以及普食。術后飲食要以清淡、細軟、易消化吸收為宜。盡量選用高蛋白、高維生素、粗纖維類食物，少食高脂肪，尤其油膩、油炸食物，多食蔬菜、水果。肺術后如何進行功能康復鍛煉?肺癌術后患者肺功能必定受到一定影響，術后應堅持做深呼吸訓練。引流管拔管前可坐起做適當?shù)闹w運動。引流管拔除后可下床活動, 要有意識的活動患側上肢,鍛煉胸大肌,活動時宜循序漸進,以不感疲勞為宜。患者出院后,根據(jù)喜好選擇合適舒緩的運動方式,如散步、太極拳等。肺癌術后患者多久復查一次？對于肺癌術后患者而言，術后2年內(nèi)每3～6個月復查1次，2～5年內(nèi)每6個月復查1次，5年后每年復查1次。術后復查雖不能阻止腫瘤的轉移，卻能早日發(fā)現(xiàn)腫瘤，盡早采取治療措施，這對于延長患者生存期和減輕患者痛苦具有重要意義。肺癌術后復查的項目是什么？肺癌術后復查是為了全面的監(jiān)測和評估肺癌患者術后的復發(fā)轉移情況。因此復查項目主要包括：血生化檢查，血腫瘤標志物檢查，胸部CT，頭顱CT，腹部彩超和全身骨掃描(ECT)等。血生化和血腫瘤標志物檢查：對腫瘤復發(fā)轉移有預警和評估作用胸部CT：評估患者術后肺部情況及肺部有無新發(fā)腫瘤，轉移腫瘤，有胸內(nèi)無淋巴結轉移等。頭顱CT：評估患者頭部有無腫瘤轉移腹部彩超：評估患者腹腔臟器有無腫瘤轉移全身骨掃描(ECT)：評估患者腫瘤有無骨轉移肺癌術后患者如何隨訪?肺癌患者的隨訪在完成手術后即開始，術后2年內(nèi)每3～6個月復查1次，2～5年內(nèi)每6個月復查1次，5年后每年復查1次。每次隨訪的內(nèi)容包括：詳細了解病史，有無新發(fā)的胸痛、血痰、呼吸困難、體重減輕或骨痛等；詳細查體，完善腫瘤標記物、腹部彩超、CT等檢查。術后每年至少要做一次胸部CT復查，有助于發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶轉移。一旦查到有問題，就要及時治療。術后需要進行輔助化療的病人，每次化療期間都要常規(guī)進行一些檢查，如果發(fā)現(xiàn)了復發(fā)，就需要及時處理。2020年04月07日1366
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王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 每天我們都有這個肺癌手術經(jīng)常有病友朋友問我們手術后需要注意什么，那么肺癌手術呢，它是進行了啊，肺的部分切除呃，有一部分病人會進行淋巴結的清掃，所以呢，在肺癌手術后呢，我們根據(jù)病情的情況有不同的處理原則啊，肺癌能做手術呢，多數(shù)說明他不是晚期，那對于這些病人呢，一個我們要求他術后呢，要盡早的開始功能鍛煉我們的功能鍛煉，主要是肢體的功能鍛煉，還有肺功能鍛煉，如果我們做右側手術，我們就是拿一次的手術，我們就是要用這一側的手從前邊從上邊從后邊摸自己的耳朵啊，每天要這樣像梳頭的動作，讓我們的這個肢體的功能盡快的恢復以后可以恢復正常的生活第二個呢，我們還有做一些呼吸功能的鍛煉啊，我們可以呃，有意的去走走樓梯散散步啊，慢慢的跑步，那么爭取到三手術后三周左右能恢復一個。 基本正常的生活，這是一個功能和呼吸的鍛煉，另外呢，如果是一些非常早期的我們說1a期的甚至更早期的這些肺癌呢，他是不需要啊，術后是不需要化療，不需要放療，當然他可以吃一些中藥來調(diào)理一段時間鞏固一下療效，那么如果是1B以后的呃，這些肺癌呢，就根據(jù)情況進行一些相應的治療，哎，如果是需要化療一般是手術后三周左右就要開始進行化療了啊，一般的化2020年04月05日1055
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著體檢的普及，發(fā)現(xiàn)肺部疾病的人越來越多，有一部分人可以通過內(nèi)科保守治療（口服用藥或者靜脈用藥），是可以達到治愈的。但是其中一部分人（比如肺支氣管擴張，肺膿腫，肺部占位）需要做肺部手術，才可以治愈。尤其對于肺癌，這是一種常見的肺部惡性腫瘤，影響生活質量，甚至危及生命，所以只有通過外科手術方式治療，才能達到臨床痊愈。由于經(jīng)過胸外科手術（全肺切除，肺葉切除，肺部分切除包括肺楔形切除、肺段切除、聯(lián)合亞段切除）會降低病人肺功能，同時手術帶來的創(chuàng)傷也會影響肺功能，從而導致病人手術后出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、氣喘，嚴重時候病人會出現(xiàn)呼吸困難。做完手術后要積極進行呼吸功能鍛煉，能提升肺功能，促進病情康復。肺部手術后如何進行呼吸功能鍛煉？1、咳嗽咳痰手術后因為受到傷口疼痛刺激而害怕咳痰咳嗽，一部分人群擔心咳嗽時會引起傷口裂開，這是不必要的擔心。保持有效咳嗽咳痰對肺功能恢復起著至關重要作用，尤其是做到深部咳痰。深呼吸的時候使用最大胸腹力咳嗽，排除咽喉中分泌物。采取半臥位，上半身前，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量用力把分泌物咳出。2、耐力訓練根據(jù)病情嚴重程度和年齡進行運動訓練指導，可選擇慢跑（距離逐漸加大），慢行爬樓或者打太極拳，每次運動時間在30分鐘，每周達到3~4次。運動前有10分鐘的運動熱身，比如緩慢散步或肌肉關節(jié)伸展。尤其是慢跑能增強肺活量，提高呼吸系統(tǒng)功能，慢跑時以身體微微出汗為度。3、腹式呼吸腹式呼吸屬于有效的呼吸方法，吸氣時橫膈膜上下移動可增加腹腔壓力，把臟器擠壓到下方，引起腹部膨脹。吐氣時橫膈膜可高于正常水平。堅持做深呼吸能把肺底二氧化碳呼出，提高肺功能。具體的方法是讓肩膀放松，手放在肋骨旁，吸氣時要明顯感覺兩邊肋骨和腹底向上升起，呼吸時自然放松。注意呼吸節(jié)律緩慢深長，呼吸時間不能太長，也不能用力呼吸，防止出現(xiàn)憋氣喘氣或支氣管痙攣，若是出現(xiàn)胸口悶痛憋氣或呼吸困難要暫時停止鍛煉。4、縮唇呼吸首先肩膀放松，用鼻子吸氣，雙嘴唇合起且留下一小細縫，讓空氣從嘴唇間慢慢呼出，一定要注意動作緩慢且把所有空氣全部呼出，能減輕因為氣管狹窄而引起的氣促。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生溫馨提示：做完手術后可用手掌對后背進行拍打，能讓粘附在支氣管壁上的痰液脫落，幫助痰液排出體外。除了以上動作外也可選擇吹氣球，在功能鍛煉期間若是出現(xiàn)身體不適感，要及時告訴醫(yī)生。早期控制鍛煉時間，每次時間不能超過1小時。2020年01月22日13553
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李金友副主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 胸心外科 最近遇到了一例讓人啼笑皆非的事情，有一位患者是做了肺部分切除的患者，術后病理是原位癌，手術完就徹底治愈了，年齡只有四十多歲，術后恢復很順利，但是出院后家里人很緊張，把該患者當作“大熊貓”一樣的照顧，工作也辭了，每天吃喝都要端到面前，要吃什么買什么，總之是各種順從，三個月后體重由原來的55公斤增加到現(xiàn)在將近70公斤！然后爬一層樓都要喘，就找我訴苦了?！搬t(yī)生阿，我手術以后恢復的很不好阿，以前爬五層樓都不怎么喘的，現(xiàn)在爬一層樓都氣喘吁吁的，你看我可怎么辦阿？我以后還能像個正常人一樣嗎？”，說著眼睛都紅了！我向她老公了解了一下情況后，就問她，“你以前拎著三十斤重的東西能爬樓嗎？”。她還不明白什么意思，回答我說“以前買菜，再帶一桶油，我爬一層樓也要喘的，必須休息一會才能爬”。我笑了一下，跟她說，你現(xiàn)在體重增加了將近三十斤，相當于每天都要帶“三桶油”爬樓，你能不喘嗎？她明白以后就不好意思的笑了。之后我跟她講了術后什么樣的康復和飲食才是正確的，她和他的家人才恍然大悟，原來術后康復不是大吃大喝呼呼睡大覺！那么什么樣的康復是正確的呢？其實很簡單，既然是肺部的疾病，那么我們還是首先應該要注意保護自己的肺！1、戒煙（包括避免接觸二手煙）2、室外大氣污染時的保護，特別是霧霾天氣盡量避免外出，如外出可佩戴口罩；避免接觸或少接觸廚房油煙氣，盡量不要太多油太熱的油燒菜；汽車尾氣少接觸，等紅燈時盡量不要開窗； 新裝修的房屋可徹底通風兩個夏天再入住。3、盡量避免長期從事環(huán)境與職業(yè)暴露的工作，如石油化工、水泥煤炭、鋼鐵和重金屬、礦區(qū)等行業(yè)；4、平時不要總是悶悶不樂，不要經(jīng)常生悶氣，保持樂觀開朗的性格同樣很重要。那么大家都關注的飲食注意什么呢？其實我們西醫(yī)沒有絕對的飲食方面的禁忌。有些地方的人患癌以后就堅決拒絕雞蛋、雞肉等，其實我們營養(yǎng)學研究表明，雞蛋的蛋白成分與人體的蛋白構成更接近，更容易被我們?nèi)梭w所吸收利用。而且術后進補不是大魚大肉的不停的吃，更不是“衣來伸手、飯來張口”，術后的飲食可以適當多補充富含蛋白的食物，如魚、蝦、海參、雞肉、雞蛋、黃鱔、泥鰍、黑魚、牛肉、羊肉等都可以，但豬肉不建議每天都吃，所有的當季水果都可以吃，最好能夠每天搭配不同的蔬菜，甚至不同顏色的蔬菜（如胡蘿卜、白菜、青菜、西蘭花、韭黃等等）！那術后能鍛煉身體嗎？術后完全可以鍛煉身體，但是不建議太劇烈的活動。一般我們微創(chuàng)手術，術后一周以后已經(jīng)可以少量活動，可以慢走、散步。術后一月，普通的非體力勞動的工作也可以做了。鍛煉身體，以散步、慢走為主，因為微創(chuàng)手術拆線時間晚，不建議過早游泳，可以選擇拆線后兩周后再游泳。這個天氣慢走或散步到微微要出汗就適可而止，不建議運動到大汗淋漓。還有大家關注的能不能吃保健品，關于保健品，大家所購買的品種和質量都參差不齊，所以關于保健品，我個人不建議也不否定。2020年01月05日3692
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