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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌手術(shù)后不論需不需要輔助治療，都需要定期復查，復查中如果出現(xiàn)了問題，需要及時的解決，可以獲得非常好的效果。我一再強調(diào)肺癌術(shù)后復查的重要性，就是因為很多的朋友忽視了這個問題。但怎么樣來復查？是住院還是門診？有一位在我這里做肺癌手術(shù)的患者家屬今天給我留言，他說到了約定復查的時間，想問一下肺癌手術(shù)后第一次復查，需要住院嗎？對于絕大多數(shù)患者來說，手術(shù)后復查，包括第一次復查在內(nèi)是不需要住院的，在門診復查就可以了。如果現(xiàn)在有和肺癌進展相關的癥狀，比如咳嗽加重，痰中帶血或者嚴重的憋氣，那時候住院復查是可以的。但如果身體狀態(tài)很好，沒有什么特殊的癥狀，門診檢查就可以了。2022年06月09日
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王攀副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 【寫在前面】為了實踐我開設互聯(lián)網(wǎng)診室的初衷，從現(xiàn)在開始，我將利用空余時間把患者們共性的問題寫一寫。作為患者，對自己的病情有疑問，非常正常，問題多了就容易焦慮，這個情緒是非常值得理解的。然而現(xiàn)在是信息爆炸的時代，各種信息層出不窮，查得越多，若沒有查到點子上，只會增加你內(nèi)心的恐懼。所以，有問題歡迎向我提出，也許你的問題也是別人的問題?！菊摹繉τ卩徑鲈旱幕颊撸畛Ｒ姷膯栴}之一就是如何隨訪。因為患者來就診不容易，一旦離開了醫(yī)院，再見到醫(yī)生就不那么方便，即便聯(lián)系到醫(yī)生，醫(yī)生也會有很多患者，未必能夠準確記住你的情況，所以對術(shù)后如何隨訪的邏輯有一個基本的了解是非常有必要的。下面我以在我科進行手術(shù)并確診肺癌的患者為例進行介紹。首先，隨訪就是術(shù)后的定期復查。由于惡性腫瘤存在復發(fā)的可能，因此需要術(shù)后定期復查，復查的目的就是及時發(fā)現(xiàn)潛在的復發(fā)或者轉(zhuǎn)移并及時給與干預。因此術(shù)后隨訪，對于腫瘤患者非常重要。制定隨訪計劃的起點是拿到手術(shù)病理報告的時候。這是因為手術(shù)病理是疾病診斷的金標準，患者究竟得的是什么病，處于疾病的什么時期，都是由手術(shù)病理報告決定的。以我院為例，手術(shù)病理報告一般在術(shù)后7-10個工作日內(nèi)可以出結(jié)果。這個時間點很重要，患者要有意識地去獲取自己的大病理結(jié)果，這可以通過聯(lián)系自己的管床醫(yī)師，主刀醫(yī)師或通過門診就診詢問。我院會常規(guī)給手術(shù)出院的患者開一張1個月后的復診單，以便患者門診復診。這次復診的主要目的有三個，①看一下手術(shù)病理的結(jié)果，②評估一下術(shù)后恢復的情況，③明確是否需要術(shù)后治療。如果您提前知道了自己的手術(shù)病理結(jié)果以及術(shù)后的治療方案，同時在術(shù)后恢復過程中沒有出現(xiàn)明顯的不適，那么這次復診是可以跳過的。真正對病情開始隨訪其實是術(shù)后3個月的時候。下面劃重點，一般而言，肺癌術(shù)后的患者遵循以下的隨訪安排：術(shù)后前2年內(nèi)，每3個月復診一次；2年后，每6個月復診一次；5年后，每12個月復診一次。對于早期肺癌，特別是原位腺癌、微小浸潤性腺癌、分化好的浸潤性腺癌、典型類癌等相對“溫和”的肺癌患者（這里也包括分化好的早期胸腺瘤），隨訪的時間間隔可酌情適當延長，例如術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復診一次，第2年開始每6個月復診一次，2年后每6-12個月復診一次。值得一提的是，每個患者的情況不同，因此術(shù)后隨訪計劃可能出現(xiàn)差異，不可簡單對比。若您對自己的隨訪方案有疑問，可咨詢自己的主刀醫(yī)師、管床醫(yī)師，也可以門診咨詢相關科室的醫(yī)師。還有一個問題，在哪里復診？我們建議術(shù)后復診都盡量在進行手術(shù)的醫(yī)院進行，這是因為醫(yī)生在判斷肺癌患者術(shù)后病情變化的時候，可能需要參考手術(shù)治療、術(shù)前評估、術(shù)后病理的相關資料，而這些資料，在進行手術(shù)的醫(yī)院是最全的，相關科室的醫(yī)生之間也比較熟悉，必要時有助于開展多學科會診。如果您實在不便每次都返院復診，那么至少術(shù)后第一次復診要盡量在手術(shù)治療的醫(yī)院完成。好了，關于肺癌術(shù)后復診的計劃您都了解了嗎？2022年01月17日2788
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 磨玻璃型肺癌患者的術(shù)后隨訪流程也應該被簡化。2019年發(fā)布的ASCO指南指出，接受根治性治療的肺癌患者應該在術(shù)后2年內(nèi)每6個月接受1次術(shù)后隨訪檢查，在2年后每年接受1次術(shù)后隨訪檢查。對于原位腺癌和微浸潤腺癌以及純GGO的浸潤性肺腺癌患者，考慮到其5年無復發(fā)生存率接近100%，他們可能在術(shù)后3～5年內(nèi)不需要術(shù)后密切隨訪復查。目前原位癌術(shù)后每年隨訪一次，微浸潤腺癌每半年隨訪一次，I期肺腺癌每半年隨訪一次，是比較安全的。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2022年01月16日712
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王少東副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 胸外科 對于手術(shù)后的肺癌患者，合適的隨訪周期十分重要，過于頻繁的CT檢查不僅無助于早期發(fā)現(xiàn)問題，而且增加輻射劑量，尤其在疫情期間，預約CT變得尤為困難，而術(shù)后長期不隨訪，則有可能耽誤病情，因此，需要科學的隨訪策略： 1，對于分期I-IIIA期的患者，術(shù)后前2年內(nèi)，每半年復查就行，每次復查包括胸部平掃CT，腹部CT或B超；從第3年開始，只需要每年復查胸部平掃CT，腹部CT或者B超。 2，對于無法手術(shù)的IIIA期，IIIB，IIIC期，則需要增加復查頻率，前3年內(nèi)，每3-6個月復查胸腹部增強CT，3年之后，每6個月復查胸腹部增強CT。 3，對于轉(zhuǎn)移性的肺癌，經(jīng)過化療等全身治療之后，則需每6-8周復查一次，包括胸腹部增強CT，如果有腦、骨轉(zhuǎn)移，加上頭顱核磁或者骨掃描。 4，腫瘤標記物對于預測復發(fā)尚無證據(jù)，不推薦常規(guī)檢測。 5，術(shù)后循環(huán)腫瘤細胞（CTC）和循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）處于臨床研究階段，不予推薦。 6，PET/CT檢查在患者復查過程中不常規(guī)推薦。2022年01月03日2462
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 胸外科 非小細胞肺癌患者即使接受了腫瘤完全切除術(shù)，仍存在術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移和再發(fā)第二原發(fā)肺癌的風險，超過50%的腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生于術(shù)后前2年，但術(shù)后3~5年復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險仍偏高，直到術(shù)后5年后腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險才顯著降低。此外，腫瘤分期越晚，其復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險越高，且ⅢA期患者相比Ⅱ期患者更早發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。與復發(fā)和轉(zhuǎn)移風險隨時間變化不同，再發(fā)第二原發(fā)肺癌的風險相對比較穩(wěn)定，一般在每人年1%~6%。因此，非小細胞肺癌患者腫瘤完全切除術(shù)后有必要進行密切隨訪，從而早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移和再發(fā)第二原發(fā)肺癌，并及時處理，以延長患者生存時間，改善其生活質(zhì)量（一致推薦）。尚無相關的高質(zhì)量研究闡明最佳的隨訪方案，因此目前對于NSCLC患者術(shù)后隨訪時間安排仍存在爭議。并且需要注意的是，雖然NSCLC患者的復發(fā)率隨著腫瘤分期的增加而增加，但沒有證據(jù)表明根據(jù)發(fā)病時的分期制定隨訪監(jiān)測策略能帶來臨床獲益。參考國外相關指南如美國臨床腫瘤學會（AmericanSocietyofClinicalOncology，ASCO）術(shù)后隨訪指南、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南（2021第二版）、ESMO早期和局部進展NSCLC臨床實踐指南、美國胸科醫(yī)師學會（AmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP）肺癌診治指南第三版，建議對于NSCLC患者腫瘤完全切除術(shù)后，如患者無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定，推薦的隨訪頻次為術(shù)后前5年每6個月隨訪1次，術(shù)后5年以上每年隨訪1次，并根據(jù)術(shù)后恢復情況，酌情決定首次隨訪時間（推薦）；對于出現(xiàn)新發(fā)癥狀或癥狀加重的患者，推薦立即隨訪（一致推薦）。同時，建議做隨訪與生存的相關性研究，以優(yōu)化隨訪策略。目前尚無前瞻性研究證實術(shù)后采用何種檢查隨訪可以提高患者的OS，但有回顧性研究顯示術(shù)后胸部CT隨訪能更早期地發(fā)現(xiàn)復發(fā)病灶，且一項針對肺癌高危人群的臨床研究表明采用低劑量胸部CT進行腫瘤篩查相比胸部平片能夠降低約20%的死亡率，而目前研究發(fā)現(xiàn)PET/CT相比常規(guī)胸部CT隨訪并無明顯優(yōu)勢，因此本指南仍建議隨訪以胸部CT為主（推薦）。此外，對于Ⅰ~ⅢA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙會顯著增加患者的死亡和復發(fā)風險，還會增加第二原發(fā)肺癌的風險，因此，在隨訪過程中，應對患者吸煙狀況進行評估，鼓勵患者戒煙（一致推薦）。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號樓，進醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午2021年12月21日783
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 好，除了我們講的最早期和單對不是早期的這部分病人以外，我們還有一個EA期啊，那么很多目前很多的病人開出來是個EH，那么EH7的病人該如何來檢查呢？這個其實目前是有爭議的。 那么我談一些我個人的一些觀點，因為我們在EA期當中的這部分病人，他其實分兩大類，一大類呢，是早期的那部分磨玻璃結(jié)節(jié)，它由于開刀晚了啊，他一味的觀察，一味的等待，過了我們剛才說的那個四個時期良性的，哎，而且原位微浸潤，哎，正好進入浸潤了e期了。那對于這部分病人而言，我個人是認為沒有必要非要像我們剛才說的這么全面的這樣子去查，因為它僅僅是比我們早期的胚胎萌芽這個狀態(tài)剛剛過，它沒有得到一個最及時的一個治療，換而言之，如果他早了三個月、六個月，他就可能是微浸潤了。 對吧，那他可能正好這個時間剛剛過過的并不是很多。 那你完全沒有必要把它往后面算，你仍然可以把這部分病人就算作跟前面的這部分早期的病人是一樣的，只不過呢，他在治療時機里面略微晚了一點時間而已，所以他的檢查可以向早期的病人看起，你可以讓他每六個月或者是每一年來做胸部CT的平掃，當然你如果實在放心，你也可以讓他每三個月過來做胸部CT的一個平掃，因為這個時候他2021年10月11日1982
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、隨訪是肺癌治療中不可或缺的一部分長期規(guī)范的隨訪對于治療的成功管理至關重要。成功治愈癌癥往往需要醫(yī)生和患者的默契配合。 只有醫(yī)生和患者“攜手退敵”， 才能及時控制病情、指導患者康復,讓腫瘤無機可乘。 醫(yī)生說可以出院了之后，雖然經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)，但是為了保證后續(xù)療效、提高生活質(zhì)量，還是需要按時隨訪，讓患者定期按時來醫(yī)院做檢查。 2、肺癌患者應堅特規(guī)范隨訪在不同癌癥種類中,肺癌是一種相當具有“攻擊性”的癌癥。 醫(yī)生和患者任何一方的 “消極怠戰(zhàn)”都有可能錯失先機： 如未能早期發(fā)現(xiàn)疾病進展可能錯失治療時機，未及時處理不良反應會影響患者的生活質(zhì)量。 指南推薦的肺癌隨訪模式 CSCO《原發(fā)性肺癌診療指南》2019年版中對無癥狀或癥狀穩(wěn)定的非小細胞肺癌(NSCLC)患者治療后的隨訪頻率推薦為： 早中期 (I~II期和可手術(shù)切除的IIIA期) NSCLC患者接受手術(shù)切除或SBRT治療后 IA期：T1aN0/T1bN0/T1cN0/T1assN0/T1a(mi)N0 IB期：T2aN0 IIA期：T2bN0/T1N1 IIB期：T2aN1/T2bN1/T3N0 可手術(shù)切除的IIIA期：部分T3N1/T4N1患者在術(shù)前完整分期檢查的基礎上，全面評估或可手術(shù)切除 隨訪策略： 前2年：每6個月隨訪一次 3年以上：每1年隨訪一次 局部晚期 （III期不可切除）NSCLC患者放化療結(jié)束后 不可切除的IIIA期NSCLC主要指有如下影像或淋巴結(jié)病理性證據(jù)： 同側(cè)縱隔淋巴結(jié)多枚轉(zhuǎn)移成巨大腫塊或多站轉(zhuǎn)移 病灶侵犯心臟、主動脈和食管 IIIB期/IIIC期 隨訪策略： 前3年：每3~6個月隨訪一次 4~5年：每6個月隨訪一次 5年以上：每1年隨訪一次 晚期 IV期NSCLC患者全身治療結(jié)束后 M1期 隨訪策略： 6~8周隨訪一次 患者若出現(xiàn)癥狀惡化或新發(fā)癥狀,應即時隨訪。 約20%~40%完全切除術(shù)后的早期NSCLC患者會發(fā)生復發(fā),術(shù)后前4年復發(fā)風險較高,之后會降低至2%左右,術(shù)后5年鼓勵患者堅持每年隨訪一次。 3、肺癌隨訪的主要內(nèi)容除常規(guī)病史、體格檢查外,肺癌患者應進行胸部X線 和CT影像學檢查。盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶,可能提高復發(fā)灶的可治愈率和患者長期生存率 4、關注不良反應接受化療或半身大面積放療的患者在出院后可能發(fā)生延遲性嘔吐; 接受表皮生長因子(EGFR)靶向藥物治療的患者可能出現(xiàn)腹瀉、皮疹、甲溝炎等不良反應。 接受免疫治療的患者可能出現(xiàn)免疫相關不良反應: 如炎癥性皮膚病、內(nèi)分泌疾病、肝臟毒性和間質(zhì)性肺炎等。 在隨訪時應特別注意患者病史既往是否患有相關基礎疾病,如使用激素治療,應特別關注患者的用藥情況,降低因激素用藥不規(guī)范造成的不良反應加重或復發(fā)風險。 5、隨訪時肺癌患者需要關注的要點有哪些？記得攜帶病歷（手術(shù)病理）、檢查報告，CT片子等診療記錄 反饋用藥情況 報告相關不良反應,如咳嗽、發(fā)熱等 6、肺癌隨訪信息管理規(guī)范化在醫(yī)院條件允許下，應盡量做到患者數(shù)據(jù)管理規(guī)范化，如設計同意的患者隨訪登記表、疾病信息數(shù)據(jù)庫等。2021年07月19日2722
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有位肺癌患者的女兒聯(lián)系我，說她母親在我這里做手術(shù)已經(jīng)快一年了，最近兩個月出現(xiàn)胸壁有些疼痛，問一問是不是和轉(zhuǎn)移相關，同時她也關心是不是肺癌手術(shù)一年的時候應該做一套細致的檢查。 肺癌術(shù)后兩年，每3~6個月復查一次，因為兩年之內(nèi)體內(nèi)腫瘤還是比較活躍的，有可能出現(xiàn)復發(fā)或者再次出現(xiàn)原發(fā)肺癌。這位家屬描述的胸壁疼，是不是一定和轉(zhuǎn)移相關，我覺得未必，也許和手術(shù)切口有關，到了復查日子就應該復查。 有些患者到了一年或者兩年甚至五年的時候，就儀式性的想查一套最全的檢查，從醫(yī)生的角度來說，如果沒有特殊的癥狀，在門診復查一套基本的的就可以了，如果有問題再進一步查，如果沒問題，最基礎的檢查也能說明問題。如果患者與家屬特別擔心，總覺得擔心復發(fā)和轉(zhuǎn)移，我覺得可以查一套最細的，如果認為心理上有必要的話，做一個PET- CT，我覺得也是可以接受的。2021年05月21日1037
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 美國臨床腫瘤學會American Society of Clinical Oncology（ASCO） 最新指南：肺癌根治性治療后隨訪檢查時間和內(nèi)容建議如下： 對于肺癌接受根治后的患者是否腫瘤復發(fā)或出現(xiàn)新的原發(fā)肺癌的最佳監(jiān)測仍存在爭議。 一般認為及早發(fā)現(xiàn)和治療復發(fā)轉(zhuǎn)移可能會導致更好的臨床結(jié)果，所以有些患者，包括醫(yī)生會制定比較積極的隨訪策略，這可能會導致了一些過度的醫(yī)學檢查和治療，而且其中一些監(jiān)測策略可能并沒有證據(jù)支持。 因此，ASCO專家委員會也會定期的組織多學科專家制定或更新一些相關領域的指南以供參考，今天我們分享一篇最新發(fā)表在JCO雜志的肺癌根治性治療后的隨訪監(jiān)測策略建議。 第一、肺癌影像學監(jiān)測隨訪應多久一次？ 答： 1.建議患者連續(xù)2年每隔6個月進行一次影像學檢查，監(jiān)測有無復發(fā)情況，之后年度復查以監(jiān)測有無新的原發(fā)性肺癌。 2. 胸部CT掃描是監(jiān)測的最佳影像檢查，PET/CT掃描不應作為監(jiān)測工具。 3. 對于臨床上不適合或不愿接受進一步治療的患者，可能沒有接受影像學監(jiān)測。 4. 年齡不應成為妨礙影像監(jiān)測的原因。 第二、循環(huán)生物標志物可以用于肺癌監(jiān)測嗎？ 答： 循環(huán)生物標記物不應被用作監(jiān)測復發(fā)的監(jiān)測策略。 第三、腦核磁（MRI）在根治性治療后的 NSCLC 和 SCLC 的隨訪監(jiān)測中的作用？ 答.：在I-III期NSCLC患者中，腦核磁不應用于常規(guī)監(jiān)測，但對于接受了意向根治性治療的I-III期小細胞肺癌患者可以使用，第一年可每3個月檢查一次，第二年每6個月檢查一次。2021年03月07日2389
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張培龍副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 胸外科 肺癌的檢出不斷增加，更多早期肺癌得到及時的根治，但肺癌不免有術(shù)后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其是中晚期患者。甚至一部分患者會再次罹患肺癌，因此肺癌患者術(shù)后都要進行定期檢查、隨訪。很多患者對于肺癌術(shù)后的復查一頭霧水，常常想進一步的了解，做到心里有數(shù)，今天我們就談談肺癌術(shù)后復查的那些事。 一 復查頻次 肺癌術(shù)后復查，也就是要定期到醫(yī)院檢查，一般來講，術(shù)后第一年，每三個月復查一次;第二到三年，每半年復查一次;三年以后每年復查一次。 二 復查項目 復查項目一般分為影像學檢查和抽血化驗兩部分，影像學的目的在于了解原發(fā)腫瘤有無復發(fā)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移的情況，一般包括胸部增強CT、腹部臟器超聲、頭顱核磁、骨掃描。抽血化驗一般就是腫瘤標志物，腫瘤標志物主要結(jié)合患者術(shù)前的情況，術(shù)后的動態(tài)變化來分析，以提供給臨床參考的意義?！ ?當然，許多時候術(shù)后復查的頻度以及具體項目要根據(jù)患者不同的病情個體化改變，比如有的患者某一項肺癌腫瘤標志物突然升高，我們會安排患者1-2個月再次復查腫瘤標志物，如果持續(xù)升高可能需要更加全面的檢查來找出原因所在，或者某些患者出現(xiàn)痰中帶血，影像學沒有提示異常，我們會建議患者行氣管鏡檢查排查等等?？偠灾g(shù)后復查應按時進行，善莫大焉。 癌癥不管是怎么治愈的，都不可以大意后期的復檢。任何腫瘤都會有復發(fā)、轉(zhuǎn)移的情況，只是治療結(jié)束時間越長，出現(xiàn)問題的可能性越小。 定期復查的另一個好處是患者能及時從醫(yī)生那里得到關于肺癌治療的最新進展，能在第一時間了解腫瘤治療的新技術(shù)、新藥物。 如果發(fā)現(xiàn)新的問題，要及時的采取新的有效治療策略，讓病人在出現(xiàn)復發(fā)、轉(zhuǎn)移的早期就能夠得到及時的治療，這樣比等到腫塊長的很大、轉(zhuǎn)移部位很多的時候再采取治療要好得很多。 關于復查，“合格“的患者朋友怎么做？ 肺癌治療結(jié)束以后，很多患者朋友有一定的自我監(jiān)測經(jīng)驗，作為醫(yī)生，我們希望患者不光嚴格的執(zhí)行我們的復查建議，更希望患者能將復查的資料系統(tǒng)、完整的保存，方便每次門診復查的對比查詢。我們建議患者自己建一個檔案，把每次檢查的異常結(jié)果記錄下來，比如腫瘤標記物的數(shù)值，剛開始很高，手術(shù)切除腫塊后數(shù)值下降了，做完輔助化療之后又是多少，多少年之后復發(fā)了或者有問題的時候就可以直接看到最早期的數(shù)值，這樣縱向的變化資料為醫(yī)生提供了有效的參考資料，事半功倍，看到這樣資料的醫(yī)生們往往眼前一亮，印象深刻。 對于每次復查后的資料，患者朋友一定要完整保存，影像資料不要折疊卷壓，更要避免置于車內(nèi)因高溫曝光，每次門診復診，事先帶好之前的復查資料，并且按時間拍好順序，不要將數(shù)次的資料完全混在一起，提前做好這些并不困難，但是在繁忙的門診中就診時這顯得非常重要。 總而言之，如果病人有一個非常好的系統(tǒng)隨訪結(jié)果和完善的記錄，將會為求治帶來極大的便利，減少不必要的彎路，更有利于盡快盡早的獲得最佳治療。2021年02月05日1358
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