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莊偉濤醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胸外科 伴隨著手術(shù)經(jīng)驗的積累以及手術(shù)設(shè)備及器械的更新迭代，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）的術(shù)式從上世紀(jì)90年代至今逐漸從四孔發(fā)展到純單孔手術(shù)，使得快速康復(fù)胸外科成為當(dāng)今外科手術(shù)治療的典范。機器人輔助胸外科手術(shù)（RATS）的出現(xiàn)使手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步降低，甚至于將機器人輔助肺切除的“日間手術(shù)”提上日程。 很多肺結(jié)節(jié)、肺癌患者對機器人肺切除手術(shù)非常感興趣，認(rèn)為機器人手術(shù)相對于微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)更富科技含量，效果更好，但對機器人手術(shù)了解不多，不利于做出最優(yōu)的臨床抉擇。我們收集了幾個最常見的患者疑問，給大家總結(jié)相關(guān)知識，以助大家做出對自己更有益的選擇： 問題一 | 機器人肺切除手術(shù)是怎么做的？ 機器人手術(shù)并非由機器人自動完成手術(shù)步驟，而是由外科醫(yī)生在控制臺上操作機器人系統(tǒng)，而機器人的“機械臂”在手術(shù)臺上通過手術(shù)器械在患者的胸腔內(nèi)進(jìn)行切除操作。所有操作的步驟與胸腔鏡手術(shù)基本相同，只是普通胸腔鏡只有2D視野，缺乏縱深感，而機器人具有3D視野，類似直視下手術(shù)；其可多維度自由活動的轉(zhuǎn)腕系統(tǒng)和機械臂可使鏡下手術(shù)器械重現(xiàn)人手動作，而且，操作系統(tǒng)還可以過濾主刀醫(yī)生手部顫抖對手術(shù)所造成的不利影響，使肺切除手術(shù)有著更高的安全性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性。 開展機器人手術(shù)前，外科醫(yī)生需要先根據(jù)患者的實際病情，進(jìn)行手術(shù)切口及手術(shù)路徑的規(guī)劃。目前，機器人手術(shù)大部分是4-5孔手術(shù)，分別置入1個鏡頭臂、2-3個工作臂，以及一個輔助操作孔，不同單位的手術(shù)切口設(shè)計有所不同。國內(nèi)大中心大多采用有輔助孔的三臂四孔法，盡管打孔略有區(qū)別，但整體設(shè)計大同小異。 問題二 | 什么樣的患者適合做機器人手術(shù)？ 由于機器人手術(shù)的費用可能高于常規(guī)胸腔鏡手術(shù)，不建議常規(guī)用于非解剖性肺切除手術(shù)。并且由于機器人裝機、打孔等流程較為耗時，對于腫瘤位置靠近外周的，可行楔形切除的患者，機器人手術(shù)對比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)并無明顯優(yōu)勢。對于預(yù)計手術(shù)較為復(fù)雜的患者，在經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下建議行機器人手術(shù)，其在縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血、提高淋巴結(jié)清掃的徹底性等方面更具優(yōu)勢。 問題三 | 機器人肺切除術(shù)有什么好處？ 根據(jù)最新的大樣本數(shù)據(jù)匯總分析（包含2779例機器人手術(shù)，3464例傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)），機器人手術(shù)比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)時間更長（包含裝機時間）、住院費用更高，但在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃站數(shù)、術(shù)后胸腔引流量、住院時間等方面機器人手術(shù)更具優(yōu)勢；兩者在中轉(zhuǎn)開胸率和術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著差異，在術(shù)后長期生存期上也無顯著差異。 問題四 | 機器人肺切除術(shù)貴不貴，可以報銷嗎？ 傳統(tǒng)的胸腔鏡肺腫瘤切除根據(jù)手術(shù)方式的不同，報銷前住院總費用在5-9萬元左右。機器人肺切除手術(shù)為自費項目，醫(yī)保不予報銷，不同醫(yī)院機器人手術(shù)加收費用在3-5萬元左右。但由于機器人手術(shù)可減少手術(shù)自費耗材的使用、縮短住院時間，整體住院費用上增加不多。 問題五 | 機器人肺切除術(shù)目前在我國應(yīng)用普遍嗎？ 達(dá)芬奇機器人2008年進(jìn)入我國，廣泛應(yīng)用于普外科、泌尿外科、心血管外科、胸外科、婦產(chǎn)科、五官科等專科手術(shù)，但由于機器人手術(shù)設(shè)備的購置費用高，且對手術(shù)醫(yī)師的資質(zhì)認(rèn)證有嚴(yán)格的要求，目前機器人手術(shù)僅在少數(shù)大醫(yī)院開展。自廣東省人民醫(yī)院引進(jìn)機器人手術(shù)系統(tǒng)以來，胸外科已常規(guī)開展機器人肺癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等，手術(shù)成功率100%。2021年09月20日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一般來說，目前肺部手術(shù)分為兩大類，微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開胸手術(shù)（開放手術(shù)）。 在微創(chuàng)手術(shù)中，又可以分為胸腔鏡手術(shù)和機器人輔助手術(shù)。如今，微創(chuàng)手術(shù)是主流，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大部分病人都適合微創(chuàng)手術(shù)，極少采用開胸手術(shù)治療。 至于肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式，根據(jù)切除范圍由小到大排序，主要有楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)這四種。具體選擇哪種手術(shù)方式，術(shù)前會進(jìn)行詳細(xì)評估，仔細(xì)規(guī)劃主要考慮結(jié)節(jié)位置、大小、多少病理類型、患者心肺功能情況以及對手術(shù)的耐受能力等。 那么那些肺結(jié)節(jié)患者適合亞肺葉切除？哪些患者適合肺葉切除呢？ 肺段切除術(shù)或肺楔形切除術(shù)，在不增加手術(shù)風(fēng)險且技術(shù)允許的前提下可用于以下情況：（1）肺功能差或因其它嚴(yán)重合并癥，而不能耐受肺葉切除術(shù)；（2）CT 提示為肺內(nèi)周圍型非侵襲性病變（指位于肺實質(zhì)外側(cè) 1/3），且病變直徑≤2 cm，并具有以下任一特征：病理證實為單純的原位腺癌（AIS）；CT 隨防 1 年以上高度懷疑為惡性腫瘤，磨玻璃樣成分≥50%；影像學(xué)檢查證實腫瘤倍增時間≥400 d。同時該指南強調(diào)，術(shù)中需要保證切除肺組織切緣距離病變邊緣≥2 cm，或切緣距離≥腫瘤直徑，快速病理檢查結(jié)果顯示為切緣陰性。 肺葉切除適用于：（1）確診的早期非小細(xì)胞肺癌；（2）病變局限于一側(cè)胸腔且能完全切除的部分中期非小細(xì)胞肺癌；（3）高度懷疑或不能排除肺癌者，應(yīng)盡早手術(shù)探查；（4）早、中、后期小細(xì)胞肺癌。適用于周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的不可逆病變，包括肺部的惡性腫瘤以及部分的良性腫瘤，還有一些良性疾病包括肺結(jié)核、毀損肺，或者支氣管擴張等疾病。 肺葉切除術(shù)是小結(jié)節(jié)型(≤2 cm)周圍型非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。肺葉切除和肺段切除的預(yù)后和臨床療效尚處于臨床研究階段。來自日本的學(xué)者Hisao Asamura等開展了一項III期臨床試驗，以明確肺段切除與肺葉切除對患者預(yù)后的非劣效性研究，以及肺段切除對術(shù)后肺功能的優(yōu)越性。 研究者將浸潤性周圍型非小細(xì)胞肺癌(最大腫瘤直徑≤2cm，實性/腫瘤比值>0.5)患者隨機分為肺葉切除組和肺段切除組。主要研究終點是總存活期(OS)。次要研究終點包括術(shù)后肺功能(6個月、1年)、無復(fù)發(fā)生存期(RFS)和局部復(fù)發(fā)率。 該研究共納入1106例患者(肺葉切除組554例；2009年8月至2014年10月期間，552名患者被納入研究。其中，583(53%)例為男性，422(38%)例年齡≥70歲，968(88%)例為腺癌，923(83%)例病理分期為IA期。腫瘤的平均直徑為1.6cm (0.6-2.0)，553(50%)例顯示CTR=1.0。兩組患者的臨床病理因素?zé)o明顯差異。 結(jié)果表明，肺段切除術(shù)的5年生存率為94.3%，肺葉切除術(shù)為91.1%。肺段切除和肺葉切除組的5年RFS分別為88.0%和87.9%。術(shù)后肺功能分析顯示，肺段切除術(shù)后中位FEV1.0 ml的下降比例(6個月和1年)分別為10.4%和8.5%，明顯優(yōu)于肺葉切除術(shù)(分別為13.1%和12.0%)。 這些結(jié)果表明，對于≤2cm，CTR >0.5的周圍型非小細(xì)胞肺癌患者，肺段切除術(shù)應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，而不是肺葉切除術(shù)。 因此，具體會選擇哪一種術(shù)式，還是需要根據(jù)患者的具體情況，醫(yī)生在經(jīng)過綜合評估考慮后提出更合適的治療建議。2021年05月04日14219
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 拿掉肺結(jié)節(jié)會不會影響呼吸功能呢？肺切除以后是不能再生的，切一塊少一塊，所幸正常人的肺功能儲備非常高，所以一般的肺楔型切除和肺段切除對正常人的肺功能影響非常小，再加上手術(shù)后進(jìn)行身體鍛煉，基本上對心肺功能沒有什么影響，但這是對于肺功能正常的人群而言的，對于像老慢支、肺氣腫或者是年齡很大的老年人。 平常肺功能就不好，走不了多遠(yuǎn)就喘，爬樓也爬不動，那么手術(shù)后肺功能是肯定會出現(xiàn)進(jìn)一步的下降的。對于這一類人群，我們的手術(shù)策略就要愈加的保守和慎重了。2021年04月25日944
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吳峰副主任醫(yī)師 安徽省胸科醫(yī)院 胸外科 肺部手術(shù)后……“我為啥老咳嗽，正常嗎？”“我切口疼，咋辦哈？”“我老胸悶，一活動就喘”……作為胸外科醫(yī)生，經(jīng)常會接到肺部手術(shù)術(shù)后的病人電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢類似的問題，今天，就給大家解答一下：01咳嗽很多病人手術(shù)后都會出現(xiàn)咳嗽，正常的情況是刺激性的干咳，很少有痰，或者是僅有少量的白痰，一般是不需要處理的，如果影響睡覺或者感覺很不舒服，就可以吃點止咳藥。但如果你出現(xiàn)了黃痰或者其他顏色的痰，并伴有發(fā)熱等癥狀，或者出現(xiàn)痰中帶血甚至全血痰，那就一定要去醫(yī)院檢查了。02手術(shù)切口疼痛手術(shù)切口的疼痛一般情況下都是正常的，部分病人還會伴有麻、脹等感覺，變天時會更明顯。如果你不放心，可以對著鏡子看一下，或者讓家人用手機給切口拍個照片，如果切口明顯泛紅，輕輕觸摸刺痛并且感覺溫度比體溫高，甚至有液體流出來，那就需要去醫(yī)院檢查處理了。03胸悶、活動后氣喘因為肺部手術(shù)或多或少的都會有肺組織的損失，尤其對于做了肺葉切除、全肺切除的病人，癥狀會更加明顯，再加上術(shù)后病人缺乏肺功能的鍛煉，于是走幾步就有胸悶，活動距離明顯縮短，這些情況就需要通過規(guī)則的肺功能鍛煉來緩解?？扇绻霈F(xiàn)一直在加重的胸悶，有部分病人會感覺到自己胸腔里像有水一樣，翻身時會晃動，或是伴發(fā)有心前區(qū)疼痛及上肢放射痛等癥狀，那就需要趕快到醫(yī)院檢查了?？傊中g(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療方法，不同的病人用一樣的手術(shù)方式，術(shù)后也可能會表現(xiàn)出不一樣的癥狀，以上只是常見的幾點癥狀，您可以及時與主診醫(yī)生聯(lián)系，詳細(xì)了解一下您是否需要進(jìn)一步就診。轉(zhuǎn)自安徽省胸科醫(yī)院公眾號https://mp.weixin.qq.com/s?search_click_id=13046090865455969692-1691033506595-8477228554&__biz=MzIwMDUxOTEyNQ==&mid=2650335980&idx=1&sn=28afd23d95b6c908a614258444d5540a&chksm=8ef7b656b9803f40c4fba19c5ee35f165452950ffda266063cc8bf4907cd3d017b8c9d8048b7&ascene=65&devicetype=android-33&version=2800283b&nettype=cmnet&abtest_cookie=AAACAA%3D%3D&lang=zh_CN&countrycode=CN&exportkey=n_ChQIAhIQUcAezv1fDCmfYxU8bZefXRLRAQIE97dBBAEAAAAAAFQEDttyAQ0AAAAOpnltbLcz9gKNyK89dVj0aTsdWKRuTRMf6zTJAIgDMfZwa8d4qXaX22CwH0dRAjC3W6vKlPPTxzYDcxYoh4AjdHvbfk%2BxzPFx3mDtrzcPdPlmpzaeHjTGEIbmP2s1RxQNSs3BkPEfK9FaLFrhyYnQQlxr6HWS2jrgcUDuaRRQVr6WIcStoKnW%2BgMTOi1BXWl8zR04JNauMNiebbmoXglwZRFgg1%2Btes8vAe7InLf9PPQM1PonmGeajUtU&pass_ticket=lEG8QN9o50LK8drgcpAw6eFZduIecA4aDohOhBHFm37mzJPAhdJxZmOl%2Fz92GGHw&wx_header=32021年04月09日1343
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秦雄副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 你好，秦醫(yī)生，今天您能為我們介紹一下肺到底是個怎樣的器官嗎？如果手術(shù)切除了，肺還有再生能力嗎？啊，這就是一個關(guān)于我們肺的一個科普方面的一個知識，我們正常人都知道，肺是我們的一個重要的呼吸器官，所以呢，我們每天能夠非常寬敞的呼吸的新鮮的空氣，是得益于我們肺的一個正常的一個工作，那么我們正常的人的肺呢，左邊呢是由上下兩片肺葉所組成，右邊呢是由上中下三片肺葉所組成，所以一個正常的成年人，他擁有的五片的天然的肺葉，這是我們基單位，那么當(dāng)我們需要做手術(shù)治療的時候，需要去切除病灶的時候，我們會根據(jù)病灶的不同的性質(zhì)來做肺的部分切除，或者是肺端切除，當(dāng)然再厲害一點，我們可以做肺葉切除，當(dāng)最厲害我們可以做某一側(cè)的全肺切除，那么當(dāng)我們做這些手術(shù)的時候，所切。 的，這部分的肺是不具備再生的功能的，這部分的機能也就完全喪失了，所以對于術(shù)后的那些病人來說，他是需要進(jìn)行一個有效的呼吸功能的鍛煉，來讓他的肺功能得到一個有效的康復(fù)和恢復(fù)。送你一朵鮮花，開在你昨天的。2021年04月08日990
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曾嘉航副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 胸外科 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胸外科團(tuán)隊近期在3D重建及熒光染色等多項高科技基礎(chǔ)上，應(yīng)用術(shù)前精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃和術(shù)中“聯(lián)合降維解剖法”，成功完成多例兒童胸腔鏡精準(zhǔn)解剖性肺段切除。兒童肺葉切除的主要原因是先天性肺囊性腺瘤樣畸形等疾病。不同于成人肺癌需要擴大切除范圍根治腫瘤，兒童這類良性疾病僅僅需要切除病灶肺段，最大可能的保留健康肺組織，減少對患兒生長發(fā)育的影響。目前，由于技術(shù)水平的限制，兒童肺切除往往采用擴大切除范圍的肺葉切除的方式，雖然能夠完整的切除病灶，但由于切除的肺組織較多，對患兒術(shù)后肺功能造成不同程度的影響。另一種手術(shù)方式是病灶楔形切除，但由于病變肺組織往往呈不規(guī)則生長，與正常肺組織邊界判定較為困難，使手術(shù)操作具有一定的盲目性，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，對病變范圍精確判定，基于解剖學(xué)基礎(chǔ)做精準(zhǔn)病變肺段切除是兒童先天性肺囊性病變理想的手術(shù)方式。但是，解剖性肺段切除技術(shù)難度較大，即使對成人胸外科醫(yī)生也是個挑戰(zhàn)，而兒童由于肺囊性病膨脹性及不規(guī)則生長，周圍健康肺組織受壓變形，病變肺段的準(zhǔn)確范圍界定較成人腫瘤更為困難。在胸外科劉威主任指導(dǎo)下，以及兒童院區(qū)放射科團(tuán)隊和麻醉科團(tuán)隊的大力支持下，李樂主任采用3D重建技術(shù)，建立病變肺段支氣管、血管三維結(jié)構(gòu)圖像，從而精確掌握病變肺段的形態(tài)特點、毗鄰結(jié)構(gòu)和血管變異。在此基礎(chǔ)之上，術(shù)前制定詳細(xì)的手術(shù)規(guī)劃，從而確定切除肺段的范圍（單肺段切除、多肺段聯(lián)合切除）；制定肺門及肺段門的解剖方案；確定離斷支氣管、動脈及靜脈的水平及順序。根據(jù)術(shù)前精確的手術(shù)規(guī)劃方案，李樂主任創(chuàng)造性的采用“聯(lián)合降維”的解剖方法，將術(shù)前復(fù)雜的三維立體解剖結(jié)構(gòu)“降維”成平面及線性結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖，準(zhǔn)確的找到目標(biāo)肺段的動靜脈血管進(jìn)行結(jié)扎。進(jìn)一步利用先進(jìn)的熒光腔鏡技術(shù)，使用吲哚箐綠（ICG）對目標(biāo)肺段熒光染色，精確界定目標(biāo)肺段切除邊界，達(dá)到精準(zhǔn)解剖性肺段切除的目的。迄今我院胸外科團(tuán)隊已連續(xù)完成多例胸腔鏡復(fù)雜肺段切除手術(shù)，取得了滿意的效果。目前，有關(guān)兒童肺段切除3D重建及熒光染色技術(shù)在國內(nèi)尚屬首次報道，也助力我院胸外科團(tuán)隊兒童解剖性肺段切除技術(shù)達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先。2019年9月《基于3D重建技術(shù)的兒童胸腔鏡解剖性肺段切除》項目被廣州市衛(wèi)生健康委員會評為《廣州市臨床特色技術(shù)項目》。附圖：圖1術(shù)前3D重建圖2術(shù)前3D重建圖3 圖4術(shù)中“聯(lián)合降維”解剖左肺下葉動脈（圖3）與術(shù)前3D重建左肺下葉動脈對比（圖4）圖5術(shù)中熒光染色（反染）圖6術(shù)中熒光染色圖7：隔離肺合并肺囊性病三維重建圖8 熒光導(dǎo)航肺段切除1圖9 熒光導(dǎo)航肺段切除2圖10 熒光導(dǎo)航肺段切除32020年06月17日2459
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 肺手術(shù)后第一周我會主動督促病人咳嗽排痰。有一些病人術(shù)后會逐步出現(xiàn)不自主的咳嗽，也可以說是刺激性咳嗽，少數(shù)人咳嗽較重，甚至持續(xù)較長時間，影響睡眠。江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科陸欣欣 那么，肺術(shù)后咳嗽有什么原因嗎？ 如果距離術(shù)后時間較短，可能是大量胸腔積液引起的咳嗽。所有胸外科手術(shù)包括肺手術(shù)，術(shù)后都會有胸腔積液未完全排出。術(shù)后靠胸腔引流管排出大部分積液，少數(shù)患者胸腔積液在術(shù)后1月復(fù)查時比較多。由于我術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后管理仔細(xì)，術(shù)后我的病人一般在術(shù)后復(fù)查時胸水都比較少。術(shù)后的胸水逐步吸收，一般4個月到半年左右胸水吸收。所以，胸腔積液不是我的病人術(shù)后咳嗽的主要原因。 肺術(shù)后咳嗽的主要原因是縫合釘。手術(shù)不論是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，還是常規(guī)開放大切口手術(shù)，切除肺都要用縫合器，這種縫合器可以同時切開組織，切開組織時同時將組織縫合?？p合釘長得有點像訂書機的釘子。但是縫合釘里面有一些特殊的稀土元素，是特殊的合金。術(shù)中需要縫合釘切開縫合支氣管，同時肺葉切除時需要縫合釘切開縫合肺葉的交界處，肺段切除時需要縫合釘切開縫合肺段的交界處。這些縫合釘會刺激支氣管殘端和肺組織，引起刺激性咳嗽。 那么，肺術(shù)后刺激性咳嗽一般什么時候發(fā)生？ 肺術(shù)后刺激性咳嗽一般什么時候發(fā)生術(shù)后10天到20天之間。我有少數(shù)病人最早會在術(shù)后4天就明顯咳嗽。 肺術(shù)后刺激性咳嗽怎么辦？ 沒有大量胸水的話，一般先給止咳藥。比如比較輕的止咳藥貝萊（氨溴索口服液）。比較好的常見止咳藥有惠菲寧（西藥）和京都念慈庵（中藥）。如果上面的藥效果不佳，可以請中醫(yī)根據(jù)脈象舌苔等情況開一些湯藥治療。2020年05月23日2912
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張宜乾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 胸外科 是否手術(shù)不能聽網(wǎng)上說，更不能認(rèn)為別人都做了，你也要做，雖然可能一樣，但不一定手術(shù)呀！聽醫(yī)生的！?? 手術(shù)方式，我個人覺得，安全性和治療徹底性是重要的，手術(shù)方式只是手段，千萬不能當(dāng)成目的。咱的目的不是選擇手術(shù)方式，而是治療?。?！?? 手術(shù)沒有大小之分，也無法說當(dāng)清楚風(fēng)險多大，好比我們開車去旅行，做再好的準(zhǔn)備，也不能說沒有一點風(fēng)險或風(fēng)險有多少吧！?? 具體手術(shù)怎么做，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行決定！不要自己選擇個手術(shù)方式，要求醫(yī)生如何做?。?！?? 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷，一定要慎重，醫(yī)生也講不清楚，若能講清楚或說明風(fēng)險大小，那還叫風(fēng)險嗎？不要再問這個問題了，出個門還有可能摔一腳，何況手術(shù)呢？ 本文由張宜乾原創(chuàng)，未經(jīng)許可，請勿轉(zhuǎn)載 2020年05月16日1015
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 相比于機器人肺段切除術(shù)，目前胸腔鏡輔助肺段切除術(shù)仍為主要手術(shù)方式。僅有少量研究對比機器人及胸腔鏡輔助早期肺癌肺段手術(shù)療效。一項研究對比了 32 例胸腔鏡輔助肺段切除術(shù)以及 16 例機器人肺段切除術(shù)的術(shù)后短期療效，發(fā)現(xiàn)兩者在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥和住院天數(shù)等近期療效方面無顯著差異。另一項研究分析了 65 例胸腔鏡肺段切除術(shù)以及 34 例機器人肺段切除術(shù)的療效，得出兩者在圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期死亡率方面無顯著差異，機器人手術(shù)在手術(shù)時間方面長于胸腔鏡手術(shù)，但術(shù)后住院時間有縮短趨勢。以上研究均為小樣本回顧性研究，因此，亟需開展機器人輔助肺段切除術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在短期療效及長期生存方面的前瞻性多中心臨床試驗來評價機器人肺段切除術(shù)的應(yīng)用價值。 綜上所述，機器人輔助早期肺癌肺段切除術(shù)是安全可行的?，F(xiàn)有研究顯示，機器人肺段手術(shù)的圍術(shù)期指標(biāo)與胸腔鏡效果相近，在方便術(shù)者操作和加速患者康復(fù)方面可能具有一定優(yōu)勢。而在遠(yuǎn)期療效方面，尚需要多中心大樣本量的研究進(jìn)一步驗證。 此外，達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)目前仍有待完善，如在手術(shù)開展早期裝機時間較長，胸壁 trocar 孔數(shù)較胸腔鏡手術(shù)多，以及目前手術(shù)費用較為高昂等。同時機械臂缺乏力反饋的調(diào)節(jié)也是另一弊端，亟需觸控系統(tǒng)的研發(fā)應(yīng)用。而我們也欣喜地看到，目前機器人手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展日新月異，單孔機器人系統(tǒng)已經(jīng)問世，機器人術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)也已經(jīng)在肺段切除術(shù)中得以應(yīng)用。相信達(dá)芬奇機器人在早期肺癌肺段切除手術(shù)中將得到越來越廣泛的研究，并不斷完善發(fā)展造?；颊?。2020年05月15日8543
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