-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 根據(jù)非小細(xì)胞肺癌 NCCN 指南，早期肺癌肺段切除術(shù)的手術(shù)指征如下： 病灶為周圍性病變且直徑≤2 cm， 術(shù)前穿刺證實(shí)為惡性或高度懷疑為惡性而未穿刺明確病理。 此外，需至少滿足以下一項(xiàng)條件： （1）組織學(xué)類型為原位腺癌； （2）CT 影像上病灶包含 50% 以上的磨玻璃成分； （3）影像學(xué)監(jiān)測(cè)腫瘤倍增時(shí)間≥400 天。 而對(duì)于肺功能較差或具有嚴(yán)重合并癥無法耐受肺葉切除術(shù)的患者，同樣是行肺段切除術(shù)的適應(yīng)證。 接受機(jī)器人肺段切除術(shù)的患者需進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查。術(shù)前檢查包括胸部薄層 CT（必要時(shí)三維重建）檢查明確病灶所在肺段，肺功能檢查評(píng)估患者可否耐受手術(shù)，腦磁共振成像（MRI）、骨掃描、腹部實(shí)質(zhì)臟器及淋巴結(jié)超聲排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以及心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等常規(guī)外科術(shù)前檢查。2020年05月15日
1561
0
1
-
張宜乾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 胸外科 不能；肺切除后是不可能像壁虎的尾巴一樣再長出來的。但是也不用過分擔(dān)心，剩下的余肺可以代償，不但余肺會(huì)擴(kuò)張?zhí)畛湓瓉淼囊徊糠挚臻g，也可以部分代償它的部分功能，切除的越少，代償后的空間損失越少，肺功能損失也就越少，一般情況下，肺段切除術(shù)要比肺葉切除肺功能損失少的多。但是有的人肺移植一葉肺都可以代償生存，可見肺的代償功能非常強(qiáng)大，不必過分擔(dān)心術(shù)后的肺功能損失，一般情況下，肺葉切除術(shù)后基本不會(huì)影響生活質(zhì)量，更不用說肺段切除術(shù)了。2020年05月11日7778
0
0
-
孔德淼副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 胸外科 小編注意到有不少肺部手術(shù)的患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間到：為什么我手術(shù)前都不咳嗽，做完手術(shù)以后反而咳嗽呢？為什么我手術(shù)都做完小半年了，復(fù)查胸部CT，看起恢復(fù)也挺好，還老是有些咳嗽呢？為什么…… 今天，就來幫大家解答一下肺部術(shù)后慢性持續(xù)性咳嗽的這些“為什么” 01、在我回答為什么之前，先帶大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理狀態(tài)下，咳嗽是機(jī)體的一種重要防御性反射，對(duì)身體是有益的，能夠幫助機(jī)體清理呼吸道。但是過度的咳嗽可引起一系列不適，包括乏力、失眠、眩暈、頭痛、肌肉痛、聲音嘶啞，更嚴(yán)重的甚至并發(fā)尿失禁、肋骨骨折、自發(fā)性氣胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽發(fā)生的生理基礎(chǔ)?？人愿惺芷鹘邮芨鞣N理化刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，傳入中樞神經(jīng)，經(jīng)處理后下傳至呼吸肌，刺激呼吸肌劇烈收縮，就產(chǎn)生了咳嗽。 看到這里，大家可以發(fā)現(xiàn)咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始動(dòng)因素。而這些感受器主要分布于呼吸道內(nèi)較大的氣管粘膜上皮以及氣道壁內(nèi)。肺部手術(shù)術(shù)中的肺組織和氣管的損傷會(huì)引起術(shù)后一系列的炎癥反應(yīng)，刺激到咳嗽感受器時(shí)，病人就會(huì)有咳嗽的現(xiàn)象。 但胸外科醫(yī)護(hù)人員也常常會(huì)鼓勵(lì)患者多咳嗽、咳痰，因?yàn)殚g斷的咳嗽對(duì)患者術(shù)后康復(fù)來說極為有益?？人圆粌H可以清除呼吸道內(nèi)炎性物質(zhì)，也能促進(jìn)術(shù)中因未通氣塌陷的肺盡快復(fù)張。 劃重點(diǎn) 絕大部分患者（約50%~75%）在術(shù)后兩周內(nèi)咳嗽癥狀會(huì)逐漸消退。而剩下患者（約25%~50%）患者咳嗽癥狀會(huì)持續(xù)超過兩周，這種情況我們稱之為肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)CAP的患者中有一半咳嗽會(huì)持續(xù)6個(gè)月，最長的甚至?xí)^2年（14天~720天），當(dāng)然這個(gè)過程中咳嗽癥狀是逐漸減輕的。 02、病友們這時(shí)肯定要問了，那么哪些情況更容易產(chǎn)生CAP呢？ （1）手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)：有很多以往的研究都顯示手術(shù)清掃了縱隔淋巴是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)咳嗽的首要因素。縱隔淋巴結(jié)清掃（尤其是氣管支氣管周圍）使得術(shù)后氣管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引發(fā)咳嗽。因此如果病人因病情需要在手術(shù)中進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，那么術(shù)后發(fā)生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺葉切除或者楔形切除病人，一般很少會(huì)出現(xiàn)術(shù)后慢性咳嗽。 （2）右側(cè)肺手術(shù)：研究表明，右側(cè)肺手術(shù)出現(xiàn)慢性咳嗽的幾率明顯高于左側(cè)肺手術(shù)?？赡芘c右側(cè)肺手術(shù)清掃氣管旁淋巴結(jié)更多相關(guān)。右側(cè)肺手術(shù)一般會(huì)清掃第2、4組淋巴結(jié)，而左側(cè)肺手術(shù)，一般只清掃第4組，或者不清掃氣管旁淋巴結(jié)，如此一來，右側(cè)氣管或者支氣管相對(duì)更容易裸露。另外由于心臟在縱隔中整體位置偏左，因此手術(shù)中右側(cè)支氣管暴露面積也更大。 （3）肺切除后機(jī)體過度的代償：如殘肺過度膨脹、同側(cè)隔肌抬高、縱隔向患側(cè)移位等導(dǎo)致支氣管扭曲、殘肺畸形等。這些改變可導(dǎo)致呼吸時(shí)氣流動(dòng)力學(xué)或氣道敏感性變化，從而導(dǎo)致咳嗽。因此上葉切除可以增加CAP風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谕葪l件下上葉切除較下葉切除后的殘腔更大，因此導(dǎo)致的解剖和生理改變更加嚴(yán)重。 （4）吸煙： 吸煙是慢性咳嗽的影響因素，但對(duì)于慢性咳嗽來說，吸煙是一把雙刃劍，吸煙患者術(shù)后氣道分泌痰液相對(duì)更多，因此更容易引發(fā)咳嗽；而長期吸煙導(dǎo)致氣道咳嗽感受器的敏感性下降，對(duì)外部刺激的敏感性減弱。因此隨著患者術(shù)后的戒煙，術(shù)前吸煙者在術(shù)后反而更少發(fā)生CAP。因此對(duì)于吸煙的患者，戒煙是至關(guān)重要的。 （5）年齡：小于63歲與年齡較大的患者相比，年齡相對(duì)更小的患者更容易發(fā)生術(shù)后慢性咳嗽，這也與隨著年齡增長，咳嗽感受器的敏感性下降有關(guān)。 03、既然肺部手術(shù)后慢性咳嗽發(fā)生率這么高，我們要如何應(yīng)對(duì)呢？ 如果術(shù)后出現(xiàn)了慢性咳嗽，首先要判斷咳嗽的嚴(yán)重程度，一般而言，我們把咳嗽按輕重程度分為0-10分。如果術(shù)后慢性咳嗽不影響睡眠，那么為輕度咳嗽（1-3分），如果因?yàn)榭人酝耆珶o法入睡或者出現(xiàn)咳醒的情況，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是對(duì)睡眠稍有影響，那就屬于中度咳嗽（4-7分）。 對(duì)于輕度咳嗽而言，我們只需要take it easy（放松），第一：輕度咳嗽對(duì)生活質(zhì)量影響并不大；其次，隨著時(shí)間的推移，咳嗽癥狀會(huì)逐漸消失。只需要保持好的心態(tài)，該吃吃，該睡睡，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w就好了。大部分病人（超過87%）都是屬于這一類。 對(duì)于中度咳嗽而言，一方面跟輕度咳嗽的患者一樣，需要調(diào)整好心態(tài)，盡管咳嗽對(duì)睡眠有一些影響，但隨著時(shí)間推移，癥狀會(huì)自行逐漸減輕直至消失。另外，現(xiàn)在用于止咳的藥物種類也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去藥店購買止咳糖漿這一類的止咳藥物幫助緩解癥狀。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 劃重點(diǎn) 對(duì)于剩下的4%患者而言，有可能會(huì)出現(xiàn)重度咳嗽的情況。這時(shí)候仍然要記得，隨著時(shí)間推移，癥狀會(huì)自行逐漸減輕直至消失，所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候首先要正視它，不要輕易被嚇到。然后可以通過CT或者胸片排查一下是否有其他導(dǎo)致咳嗽或者誘發(fā)咳嗽因素。比如局灶性肺部感染滲出、胸腔殘余積液等。這時(shí)候需要醫(yī)師協(xié)助你進(jìn)行抗感染治療，或者穿刺抽取胸腔積液等。 若是經(jīng)過仔細(xì)檢查排除了其他誘發(fā)咳嗽的因素。那么在必要的時(shí)候，可以通過中樞鎮(zhèn)咳藥物，如磷酸可待因口服來緩解咳嗽癥狀。待重度咳嗽慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)檩p中度咳嗽后，便不會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生太大影響。 另外還有一些通用的減少氣道刺激的方法，比如保持環(huán)境良好的濕度，溫度，太冷或者太干的空氣都容易誘發(fā)咳嗽；盡量避免去往人群密集處；避免接觸二手煙，避免接觸重度污染的空氣。這些也可以幫助患者減少咳嗽。 當(dāng)然，術(shù)后恢復(fù)一定程度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)于長期癥狀好轉(zhuǎn)也是有幫助的?？蓮纳⒉介_始，然后逐漸提升到慢跑，或者太極拳等其他一些輕度有氧運(yùn)動(dòng)。 以上就是關(guān)于胸外科肺部手術(shù)后慢性咳嗽的基本情況介紹和一些應(yīng)對(duì)策略，希望有所幫助。愿每一個(gè)胸外科的手術(shù)后的病人都能順利康復(fù)，順暢呼吸2020年05月05日3009
3
4
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌根治術(shù)是指嚴(yán)格的按照手術(shù)規(guī)范，盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除；同時(shí)盡量保留有功能的健康肺組織。 這個(gè)腫瘤的完全性切除不僅僅將肉眼所見切除，腫瘤周圍還需要有足夠的安全范圍，術(shù)后病理達(dá)到上、下切緣陰性，也就是說切緣沒有癌細(xì)胞累及。 R0根治性切除（就是指肉眼無殘留癌組織）除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門和縱隔各組淋巴結(jié)（N1 和 N2 淋巴結(jié)）切除并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對(duì)3個(gè)縱隔引流區(qū)（N2 站）的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。 肺癌根治術(shù)目的只有一個(gè)，就是在保證正常肺功能的前提下，將體內(nèi)的腫瘤組織盡最大可能的去除，將復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率降到最低。 肺癌發(fā)病率逐年上升，能夠進(jìn)行肺癌根治術(shù)的肺癌病人是比較幸運(yùn)的，說明病情未達(dá)到晚期。按TNM分期，一般來說，0期-IIIA期的病人是具有手術(shù)指征，可以行肺癌根治術(shù)的。 那么，什么是肺癌根治術(shù)？ 很多人從字面意思理解為手術(shù)可以使肺癌根治。這樣理解有點(diǎn)片面，肺癌根治術(shù)并不是說做了手術(shù)，肺癌就根治了，癌癥就治愈了。實(shí)際上很多做過肺癌根治術(shù)的病人，在術(shù)后1-3年出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肺癌根治術(shù)并不是意味著肺癌通過手術(shù)切除根治了（所以做過肺癌根治手術(shù)的部分病人是需要接受放化療和/或靶向治療的）。 有部分病人并不能做根治性手術(shù)切除，比如病灶太大，廣泛粘連胸膜或者心包，侵犯支氣管或者大血管，這些情況下無法連胸膜、氣管、血管一起切除，也就是無法做根治性切除，這時(shí)候的手術(shù)稱之為姑息性手術(shù)，因?yàn)橛腥庋劭梢姷哪[瘤殘留。 對(duì)于切除后標(biāo)本切緣陽性者嚴(yán)格意義上也只能算姑息性手術(shù)。這類病人復(fù)發(fā)幾率很高，殘留的病灶和腫瘤細(xì)胞會(huì)在數(shù)月后卷土重來，肆意增長。2020年04月29日4125
0
0
-
張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是一個(gè)醫(yī)生，那么很多親人啊，對(duì)肺切除手術(shù)，有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為肺部分切除以后就殘廢了就什么也做不了了，其實(shí)不是這樣的，那么首先肺部分切除是需要有一定的肺功能的標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)是不能手術(shù)的那么第二個(gè)呢，就是肺部分切除以后雖然對(duì)肺功能有一定的影響，但是是能恢復(fù)的就是比如說呃，肺葉切除，對(duì)肺功能影響稍微大一點(diǎn)，但是也是能恢復(fù)的，比如說到術(shù)后三個(gè)月左右的時(shí)候呢，雖然還會(huì)有些癥狀，但是到到六個(gè)月的時(shí)候，呃自己感覺呃胸悶氣短的癥狀呢，就會(huì)基本上沒有了呃，那么這個(gè)時(shí)候呢，但是做肺功能檢測(cè)肺功能還是有一定的減損，但是到術(shù)后一年的時(shí)候做肺功能檢測(cè)，基本上都會(huì)測(cè)不出來，肺功能有什么明顯的減損就恢復(fù)到了正常狀態(tài)，在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月20日1361
1
6
-
2020年04月14日1751
1
3
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 不少患者接到需要手術(shù)的診療建議時(shí)，心中都是“五味雜陳”?？偙е唤z僥幸“沒那么嚴(yán)重吧，怎么還要做手術(shù)，可以不做么？” 其實(shí)，手術(shù)只是一項(xiàng)治療手段，如果醫(yī)生判斷需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，那一定是最佳方案。 當(dāng)然，畢竟是上手術(shù)臺(tái)、動(dòng)刀子，患者有疑慮都是正常的。因此，小編整理了患者術(shù)前出鏡率最高的幾個(gè)問題，為大家打消疑慮，正確面對(duì)肺部手術(shù)！ 1. 醫(yī)生說我肺癌的可能性小，又給我開了入院單，不是肺癌，我需要做手術(shù)嗎？ 肺手術(shù)做的也不都是肺癌呀！許多肺良性疾病，也需要手術(shù)治療；如氣胸、支氣管擴(kuò)張癥。 有一個(gè)事情需要弄清楚： 第一，外科判斷做不做手術(shù)，腫瘤只是其中的一種情況，還有許多疾病不是腫瘤也需要手術(shù)！ 第二、很多情況也需要通過手術(shù)進(jìn)行活檢，判定良惡性。對(duì)于肺部腫塊，病人關(guān)心的是良惡性，醫(yī)生關(guān)心的是有無手術(shù)指征，兩者不在同一頻道上！ 2.醫(yī)生說我這是限期手術(shù)，啥叫限期手術(shù)？ 手術(shù)通常分為三類： 一是急診手術(shù)：如大出血、咯血等，需要馬上手術(shù)的，通常在急診科，直接進(jìn)入手術(shù)室。 二是限期手術(shù)，癌癥手術(shù)多數(shù)屬于這類，需要在一定時(shí)間內(nèi)實(shí)行 。 三是擇期手術(shù)，多數(shù)良性病患者，如支氣管擴(kuò)張（不伴咯血），縱隔腫瘤等。 3.我這個(gè)病，為什么要手術(shù)呀？ 通常醫(yī)生是這樣判定的： 一是疾病本身需要手術(shù)或手術(shù)是第一治療方案，也能夠通過手術(shù)才能徹底治療或明確診斷。 二是病人通過術(shù)前全面檢查，能夠耐受手術(shù)，也就是說手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。 三是通過術(shù)前檢查并根據(jù)目前治療現(xiàn)狀，病人從手術(shù)中獲益的可能性大。 4. 我如何決定自己是否手術(shù)呢？ 我個(gè)人覺得是這樣的： 一是疾病本身是否手術(shù)是首選的治療方案； 二是你本人通過檢查能否耐受手術(shù)。 三是要了解手術(shù)本身的損傷或嚴(yán)重并發(fā)癥，咨詢你的主管醫(yī)生！ 四是聽你主管醫(yī)生的意見。 5.手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？我這個(gè)是小手術(shù)吧！ 手術(shù)無大小，風(fēng)險(xiǎn)也因人而異，門診或病房的一部分術(shù)前檢查，就是在評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若太大，醫(yī)生就會(huì)直接建議你不做手術(shù)的，而醫(yī)生建議你手術(shù)時(shí)，也就是說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但是也不能肯定沒有！ 通常講，肺癌患者年齡較大，本身就是風(fēng)險(xiǎn)比較大的手術(shù)。另外合并心臟病、肝臟、腎及糖尿病或呼吸系統(tǒng)病癥都會(huì)增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在只是醫(yī)療水平的提高，降低了風(fēng)險(xiǎn)，并不能完全消除。 另外，是手術(shù)本身肯定是給病人帶來痛苦的，如：術(shù)后呼吸困難，活動(dòng)后累，傷口疼痛等。病不一定能治好，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷可是終生的，肯定是有的，只是每個(gè)人的反應(yīng)不同而已，一定要慎重?。?！ 6.我的手術(shù)方式是啥呀？ 微創(chuàng)手術(shù)目前所有手術(shù)中的首選?。∵@只能根據(jù)每個(gè)病人具體情況，選用適合自己的方式。沒有最好，只能根據(jù)醫(yī)生、醫(yī)院的情況，合理選擇，最好與醫(yī)生溝通，共同商定。 7.我可以做機(jī)器人手術(shù)嗎？有醫(yī)生推薦？ 機(jī)器人是手術(shù)的一種方法，主要是取決于你所在的醫(yī)院和主刀醫(yī)生。 8.我的肺要切多少呀，影響以后生活不？ 肺切除多少，根據(jù)病灶及術(shù)中具體情況定！原則上，術(shù)前的肺功能評(píng)估，就是判定手術(shù)后，對(duì)生活的影響，一般來說，對(duì)術(shù)后日常生活不大，術(shù)后早期可能會(huì)因咳嗽、氣短、活動(dòng)時(shí)氣喘等有一定的影響，多數(shù)情況下不會(huì)完全恢復(fù)到術(shù)前的狀態(tài)，多少都會(huì)有影響，不必過分擔(dān)心。2020年04月12日1811
0
2
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺葉切除術(shù)是胸外科的主要治療方法之一，其中右肺上葉切除術(shù)是臨床上最常見的肺葉切除術(shù)。 在傳統(tǒng)右肺上葉切除術(shù)術(shù)式中，首先要切斷右肺上葉靜脈，分別處后升支動(dòng)脈和尖前支動(dòng)脈，最后處理右肺上葉支氣管。由于右肺上葉靜脈深方為右肺動(dòng)脈干，游離右肺上靜脈時(shí)容易損傷肺動(dòng)脈干而引起大出血，導(dǎo)致非計(jì)劃性中專開胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，并且因使用槍（切割縫合器）數(shù)多，增加手術(shù)費(fèi)用。 而“兩槍法”更容易學(xué)習(xí)和掌握，操作步驟為先找到右肺上葉后升支動(dòng)脈、右肺上葉支氣管開口、右肺中葉支氣管開口，然后第一槍先切斷右肺上葉支氣管，然后第二槍將右肺上葉動(dòng)脈靜脈一起切斷。“兩槍法”可最大程度的避免血管損傷，簡化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)更加安全，操作簡單易行，并節(jié)省手術(shù)耗材費(fèi)用。目前，哈醫(yī)大二院胸外科已成功開展數(shù)百例“兩槍法”右肺上葉切除術(shù)，效果理想，均無術(shù)中血管損傷，無支氣管胸膜瘺等手術(shù)并發(fā)癥，無圍手術(shù)期死亡。2020年04月09日3438
0
1
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺切除術(shù)是治療肺內(nèi)或支氣管良惡性腫瘤及支擴(kuò)等疾病的有效手段。手術(shù)根據(jù)病變的性質(zhì)、范圍和病人肺功能的情況，可以切除一側(cè)全部肺臟(即全肺切除術(shù))，也可以進(jìn)行肺部分切除(包括肺葉切除、肺段切除或楔形切除)，還可以切除兩個(gè)肺葉、或做肺葉加肺段(或楔形)切除，有時(shí)也可一次(或分期)作兩側(cè)肺葉或肺段切除。對(duì)于最常用三種術(shù)式：全肺、肺葉及肺段切除，很多患者朋友并不十分清楚其手術(shù)方式之間的不同，本文就圍繞這三種胸外科最常用的術(shù)式來一一講解。一、全肺切除術(shù)全肺切除術(shù)是將一側(cè)病肺完全切除的手術(shù)。常用于生長在肺門（就是支氣管、血管、神經(jīng)、淋巴管的出入口）根部的肺癌、支氣管腫瘤。分為右全肺切除術(shù)及左全肺切除術(shù)。手術(shù)過程中將肺動(dòng)脈總干，上、下肺靜脈總干及支氣管分別解剖、縫扎、切斷處理。手術(shù)后遺留的殘腔應(yīng)用穿刺方法或放置閉式引流管鉗閉，調(diào)整其中的壓力，使縱隔保持在居中位置。術(shù)后注意保持呼吸道通暢，防止對(duì)側(cè)肺出現(xiàn)炎癥等并發(fā)癥。因?yàn)槭钦w切除一側(cè)的所有肺組織，所以對(duì)患者肺功能的損失是很大的，約占總肺功能的45%-55%，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)于肺功能儲(chǔ)備不佳的患者來說，術(shù)后中體力活動(dòng)會(huì)引起胸悶憋喘。但對(duì)于一般情況較好的患者，全肺切除特別是左全肺切除是安全可行的，術(shù)后可以進(jìn)行正常的工作生活而不會(huì)感到憋氣。二、肺葉切除術(shù)肺葉切除是目前治療肺部外科疾病的最為常用術(shù)式，主要適用于周圍性肺癌、局限于肺葉內(nèi)的腫瘤以及其他肺良性病變?nèi)缰U(kuò)、肺膿腫等等。左右側(cè)肺葉（包括右側(cè)三葉及左側(cè)兩葉）均可以單獨(dú)切除。相對(duì)全肺切除，肺葉切除術(shù)后損失的肺功能較少，約占15%左右，對(duì)患者正常生活影響不大，術(shù)后盡早下床活動(dòng)可以加快康復(fù)速度。肺葉切除術(shù)可以在保證切除范圍的同時(shí)，減小了肺功能的損失，達(dá)到了較好的治療效果。三、肺段切除術(shù)肺段切除是近些年興起的一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著體檢率的提高，早期肺癌發(fā)現(xiàn)率升高，因?yàn)榉卧绨┑闹睆较鄬?duì)較小，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)比切除肺癌所在肺段與整個(gè)肺葉切除，患者的生存期并沒有明顯不同，但肺段切除可以使更多的肺組織得以保留，對(duì)術(shù)后患者的影響更加小，肺功能的損失在5%-10%左右。能否實(shí)行肺段切除，條件還是很苛刻的。NCCN指南中指出：（1）肺功能差，或者其他合并癥無法耐受肺葉切除術(shù)的患者。（2）CT提示肺內(nèi)周圍型非浸潤病變，且直徑小于2cm，并具有以下特征：病理證實(shí)為原位癌的；CT隨訪一年以上，高度懷疑為惡性病變，磨玻璃成分大于50%；影像學(xué)證實(shí)腫瘤倍增時(shí)間大于400天。該指南還強(qiáng)調(diào)，切除范圍需超過病變周圍2cm，快速病理顯示切緣陰性。并且在不增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行縱隔及肺門淋巴結(jié)適當(dāng)采樣?？傊x擇哪種術(shù)式，需要胸外科醫(yī)生根據(jù)患者身體情況、腫瘤小大、位置等因素進(jìn)行綜合考量。準(zhǔn)確把握各術(shù)式的適應(yīng)癥，可以在徹底切除病變肺組織的前提下，最大限度的保留健康肺組織及其功能，又可以保證手術(shù)的全安性的有效性。2020年03月22日11511
0
5
-
2020年03月08日6222
7
28
肺切除手術(shù)相關(guān)科普號(hào)
楊桂學(xué)醫(yī)生的科普號(hào)
楊桂學(xué) 主治醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
胸外科
2749粉絲5.3萬閱讀
閭夏軼醫(yī)生的科普號(hào)
閭夏軼 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
普胸外科
1712粉絲19.4萬閱讀
李在山醫(yī)生的科普號(hào)
李在山 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
4419粉絲5.8萬閱讀