-
張軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 肺癌越來越多，甚至年輕化，這是壞事， 但另一方面，隨著人們對健康、體檢的重視，早期肺癌、GGO（肺磨玻璃結(jié)節(jié)，肺磨玻璃影）肺癌越來越多地被發(fā)現(xiàn)，其中不乏年輕人，這相對而言又是好事，因為肺癌在其早期被發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)切除，可以獲得治愈，沒錯，是治愈。 早期肺癌，GGO肺癌，手術(shù)切除后，可以治愈，可以挽救回肺癌病人的生命，這是極其難得的事情，這在幾年前，還是不可想象的事情，或者說不多見的事情，因為在幾年前，肺癌太難早期發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)是一發(fā)現(xiàn)即為中晚期，再怎么手術(shù)、化放療，投入了大量的資源、人力、物力、財力，都追趕不上肺癌自身奔跑的腳步，大多無功而返。 隨著早期肺癌、GGO肺癌的增多，早期肺癌手術(shù)的方式、具體的手術(shù)術(shù)式，也出現(xiàn)了新問題，面臨新的選擇， 即， 有幾種切除范圍大小不同的手術(shù)術(shù)式，選擇哪一種術(shù)式更合適，哪一種更安全、更微創(chuàng)，哪一種讓病人更獲益呢? 都是一個個嚴肅的、必須認真回答的問題。 一般而言，早期肺癌、GGO肺癌有三種術(shù)式， 即，肺葉切除術(shù)，楔形切除術(shù)，肺段切除術(shù)。 肺葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是肺癌切除的傳統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，是胸外科醫(yī)生最熟悉、最熟練掌握應(yīng)用、最得心應(yīng)手的術(shù)式， 但從總結(jié)近幾年經(jīng)驗看，此術(shù)式對早期GGO肺癌(AlS、MlA)而言，顯然有切除范圍過大之嫌，大有殺雞用牛刀之意謂，如果術(shù)后病理是AAH(非典型腺瘤樣增生)，屬于癌前病變，還未發(fā)展到癌的階段，還不是癌，就更有大炮打蚊子的感覺、更有切除過多了的遺憾，除非是手術(shù)中出現(xiàn)了迫不得已的情況。 目前看，對早期肺癌、GGO肺癌，盡量不要做肺葉切除術(shù)，對AAH，更不要。 第二種術(shù)式，是楔形切除術(shù)，或叫局部切除術(shù)，即象“校西瓜”、切西瓜那樣切除“一小丫”，是不完全切除，是適用于某些良性病變、較小的良性腫瘤的手術(shù)方式，一般而言，不適合用于肺癌病人，顯然切除不足、不徹底，一般也僅用于年老體弱、心肺功能較差的肺癌病人。 楔形切除術(shù)，用于早期肺癌、GGO肺癌(AlS、MlA)，同樣有切除不足、不徹底之嫌，尤其對年輕病人，未來路還很長，徒增復(fù)發(fā)、再發(fā)、轉(zhuǎn)移之風(fēng)險。但對AAH而言，顯然足夠了，AAH本就屬于良性病變，楔形切除術(shù)的最佳適應(yīng)征。 第三種術(shù)式，肺段切除術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)說法是，解剖性肺段切除術(shù)、縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)。即，按照解剖關(guān)系，找到肺段的動脈、靜脈、支氣管，分別結(jié)扎、切斷，再確認肺段范圍、邊界，按其邊界進行剪裁、切割，人為地切割出肺段的界限、段間斷面來，切除病變所在的那個肺段。 人的氣管、支氣管、肺，就像是一棵大樹的樹干、左右2個分杈(大杈)、每個杈上又有2、3個小杈、每個小杈上又長出2、3個枝條，再長出更細小的枝條、樹葉，左右2個大杈上長出的2、3個小杈，就是肺葉支氣管，每個小杈上又分別長出2、3個枝條來，這些小杈上的枝條，就是肺段支氣管。 肺段切除，就是切斷一個小杈上的一個枝條、又不傷及到別的枝條、樹葉，說起來容易、做起來并不易，需要經(jīng)過嚴格訓(xùn)練才能很好掌握。簡單說，如同樹干、大樹杈切斷容易，整個枝、葉跟著一起就下來了，但要準(zhǔn)確地把小樹杈、枝條切除而又不傷及鄰近的、周圍的枝葉，就相對不容易了。 目前看來，解剖性肺段切除術(shù)(加淋巴結(jié)采樣術(shù))，是最適合早期肺癌、GGO肺癌(AlS、MlA)的手術(shù)術(shù)式，既不切過多，又不切過少；對于無法準(zhǔn)確預(yù)判術(shù)后病理的情況下，即使術(shù)后是AAH，肺段切除術(shù)，也不失為最恰當(dāng)?shù)囊环N術(shù)式，即避免了(肺葉切除)切除過多、又避免了(楔形切除)切除不足，因為術(shù)中冰凍病理很難明確區(qū)分AAH、AlS、MlA，術(shù)中報AAH，而術(shù)后是MlA的并不少見。 因此說， 相對而言， 肺段切除術(shù)， 即，解剖性肺段切除、淋巴結(jié)采樣術(shù)， 是最適合早期肺癌、GGO肺癌的手術(shù)術(shù)式，最適合肺GGO病變的術(shù)式， 尤其更適合相對年紀輕的肺GGO病人，更大限度地切除足夠多、又避免切除過少，更大限度地減小其復(fù)發(fā)、再發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，更大限度地保留肺功能、使其更大限度地獲益。 近年臨床實踐表明，對于肺GGO病變、對于GGO肺癌，相對而言，解剖性肺段切除，才是剛剛好，既不切過多，也不切過少。 2018-3-6 （肺癌中心） （版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載）2020年01月18日
3572
4
12
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺段切除的適應(yīng)癥根據(jù)疾?。夹?、惡性）進行分類，同時對于惡性腫瘤我們根據(jù)文獻報道將其歸為妥協(xié)性、意向性和特異性。 肺部良性病變 良性病變范圍較大、解剖位置深無法進行楔形切除的患者或者病變局限于某個肺段的良性腫塊，如支氣管擴張、結(jié)核球、炎性假瘤、肺囊腫、硬化性血管瘤、先天性囊性腺瘤樣畸形等。 肺部惡性病變 妥協(xié)性切除：（1）心肺功能差、無法耐受肺葉切除術(shù)；（2）患者年齡≥75歲，存在多種合并癥；（3）有實性惡性腫瘤病史，且術(shù)中冰凍切片不能證實其結(jié)節(jié)是原發(fā)性肺癌還是轉(zhuǎn)移性；（4）有肺部手術(shù)病史；（5）肺內(nèi)多發(fā)病灶需同時切除或?qū)砜赡苄枰俅问中g(shù)。 意向性切除：周圍型早期NSCLC患者，腫瘤直徑≤2cm；腫瘤惡性程度低（AIS和MIA）或GGO成分≥50%；血清腫瘤學(xué)標(biāo)志物正常，如癌胚抗原（CEA）等正常。 特異性切除：可疑轉(zhuǎn)移性或術(shù)前難以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的肺部結(jié)節(jié)，位置深、緊鄰段血管、段支氣管不能行肺楔形切除術(shù)，為避免肺葉切除可以考慮行肺段切除。2020年01月17日4874
0
0
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 一提到胸部手術(shù)，人們第一想到的肯定是微創(chuàng)手術(shù)，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進步已經(jīng)使微創(chuàng)的概念深入人心。但是近年來，隨著CT肺癌篩查的普及越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生開始思考傳統(tǒng)的肺葉切除治療早期肺癌是否太過奢侈。多項回顧性研究結(jié)果顯示肺段切除治療效果與肺葉切除相當(dāng)，患者術(shù)后的總生存時間和無復(fù)發(fā)生存率均無明顯差異，同時肺段切除可以更好地保留患者的術(shù)后肺功能。于是，肺段切除成了外科醫(yī)生關(guān)注的熱點，下本將帶大家了解肺段切除術(shù)。1.何為肺段相信肺葉已經(jīng)是大家所熟悉的了，人的兩肺可分五葉，右肺三葉，左肺兩葉。所以，當(dāng)一個早期肺癌被發(fā)現(xiàn)后，就直接將其所在肺葉切除，那么肺功能將發(fā)生一部分不必要的損失。于是，比肺葉切除更微創(chuàng)的肺段切除誕生了。所謂肺段，就是比肺葉劃分更加精細的解剖結(jié)構(gòu)，每一肺段支氣管及其分支分布的肺組織稱為支氣管肺段。支氣管肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底位于肺表面。左、右肺通常分別有10個支氣管肺段。大多數(shù)左肺出現(xiàn)共干支氣管，此時左肺也可分為8段。2.何為肺段切除肺段切除術(shù)是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)。如病變在上葉尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段之間缺少明顯的解剖學(xué)間隙，分界不清，剝離肺段時操作難度較大，且易損傷鄰近肺組織。因為操作難度較大，所以能否較好的開展肺段切除術(shù)也是衡量一家醫(yī)院胸外科水平的準(zhǔn)繩。3.什么情況下可以只切除肺段NCCN指南中指出：（1）肺功能差，或者其他合并癥無法耐受肺葉切除術(shù)的患者。（2）CT提示肺內(nèi)周圍型非浸潤病變，且直徑小于2cm，并具有以下特征：病理證實為原位癌的；CT隨訪一年以上，高度懷疑為惡性病變，毛玻璃成分大于50%；影像學(xué)證實腫瘤倍增時間大于400天。該指南還強調(diào)，切除范圍需超過病變周圍2cm，快速病理顯示切緣陰性。并且在不增加手術(shù)風(fēng)險的前提下，進行縱隔及肺門淋巴結(jié)適當(dāng)采樣。所以能否實行肺段切除，條件還是很苛刻的。4.肺段切除前的準(zhǔn)備隨著三維重建技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)前借助CT影像資料，重建出肺臟的三維影像，清楚顯示病灶在哪個肺段和肺支氣管、肺動脈分支、肺靜脈分支的相對關(guān)系。這樣的三維重建對微創(chuàng)肺外科來說是非常必要的，尤其是肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)或者肺野深處的小結(jié)節(jié)，術(shù)中定位困難。術(shù)前CT三維重建給了我們更好的術(shù)前評估，讓我們在術(shù)前有了更直觀的印象，利于我們制定更合理的手術(shù)策略，更加精準(zhǔn)的切除病灶?？傊疁?zhǔn)確把握肺段切除適應(yīng)癥，可以最大限度的保留健康肺組織及肺功能，又可以保證手術(shù)的全安性的有效性。肺段切除技術(shù)難度大，對外科醫(yī)生提出了更高要求，每個外科醫(yī)生應(yīng)更加注重自身學(xué)習(xí)，在嚴格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥的前提下，規(guī)范手術(shù)操作。2020年12月30日2770
2
9
-
2019年12月21日1762
0
0
-
王海江副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 半年前我接診一位左肺毀損的患者，我告訴她需要切除左全肺，她的病才能徹底痊愈。她擔(dān)心的問，王醫(yī)生，我整個肺都切除了，我還怎么呼吸，會不會憋死我呀。我笑著告訴她，手術(shù)后不但不會影響你的正常呼吸，而且你還會感到呼吸更順暢，重新開始你的幸福生活。 這是一位女性患者，24歲，間斷咳嗽咳痰6年，再發(fā)加重2年入院?；颊?年前間斷咳嗽、咳痰，伴有低熱盜汗，無胸悶、氣促，無咯血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷肺結(jié)核給以抗結(jié)核治療，治療1年癥狀好轉(zhuǎn)后停藥，未在復(fù)查。 2年前因懷孕妊娠后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，反復(fù)發(fā)作，2個月前咳嗽咳痰加重，每日咳痰量100ml-150ml,黃色膿痰，手術(shù)前1月前我院查胸部CT提示 左肺損毀，縱隔移位。支氣管鏡檢查提示左主支氣管狹窄+左側(cè)支氣管管腔變形。肺泡灌洗液抗酸桿菌涂片陰性。術(shù)前胸部CT和胸片見下圖：縱膈明顯左移，左肺毀損，氣管扭曲變形，右肺過度膨脹，疝入左側(cè)胸腔診斷：左側(cè)結(jié)核性毀損肺。 在全麻行左全肺切除術(shù)。術(shù)中見左側(cè)肋間隙變窄，左肺毀損實變不張，肺體積縮小?？v隔左移，胸腔廣泛粘連，胸膜頂及膈肌面嚴重粘連，術(shù)后切開肺組織可見肺空洞及膿性物。手術(shù)時間140分鐘，術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第2天開始患者開始咳嗽咳痰完全消失，自覺呼吸明顯好轉(zhuǎn)。患者自己體會到了切除一側(cè)肺，不但沒有影響呼吸，真的還有助于呼吸。感謝自己和家人勇敢的選擇了手術(shù)，使自己又恢復(fù)了正常的生活。術(shù)后10天和術(shù)后3個月的胸片見下圖：氣管回復(fù)居中，縱膈回到正常位置，右肺膨脹良好這個病友左全肺切除后會感覺呼吸更輕松，第一是因為，她切除掉的左肺是完全毀損了，本身沒有呼吸功能了，也就是說，切除前和切除后她也只有右肺在工作，同時手術(shù)前因為左肺反復(fù)的感染，咳嗽咳膿痰，發(fā)熱等，會影響到全身情況和右肺功能，切除病變的肺后右肺功能會更好。 人的右肺肺功能占55%，左肺功能為45%，因此行右側(cè)全肺切除時，一定要慎重。術(shù)前常規(guī)檢查患者肺功能和評估術(shù)后肺功能很重要，如果切除的全肺在術(shù)前占有很大的肺功能比例，考慮切除術(shù)后會嚴重影響患者呼吸功能，手術(shù)一定要謹慎選擇。2019年08月07日12133
0
0
-
徐暢主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 鑒于很多寶寶的父母都非常關(guān)心孩子手術(shù)時所用到的閉合血管和支氣管的材料，今天給各位父母詳細介紹一下寶寶胸腔鏡微創(chuàng)肺切除術(shù)中運用和留置醫(yī)用材料的情況。1、為什么需要留置醫(yī)用材料在寶寶體內(nèi)只要是外科手術(shù)，不管是我們現(xiàn)在在談?wù)摰哪蚁倭龌蚋綦x肺的肺切除術(shù)，還是其他的手術(shù)，只要術(shù)中需要切斷血管等結(jié)構(gòu)時，均需要將這些結(jié)構(gòu)結(jié)扎封閉，不然血管會持續(xù)出血，發(fā)生嚴重后果。所以，需要醫(yī)生應(yīng)用各種恰當(dāng)?shù)牟牧蠈ρ苣芙Y(jié)構(gòu)進行封閉、結(jié)扎，并留在體內(nèi)。2、常用的封閉、結(jié)扎材料有哪些？目前，常用的醫(yī)用結(jié)扎材料包括：縫線，合成夾/可吸收夾，切割縫合器（含金屬釘）。首先看看縫線，縫線是應(yīng)用最早，最廣泛的結(jié)扎材料，特別是傳統(tǒng)開放手術(shù)，絕大多數(shù)的血管、支氣管、腸管等等結(jié)構(gòu)，都是用縫線進行結(jié)扎、縫扎或者縫合，對這些結(jié)構(gòu)進行封閉。是一種傳統(tǒng)的、成熟的、主要用于開放手術(shù)中的處理材料。其次看看合成夾/可吸收夾，隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展，特別是一些難度較大的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開展，應(yīng)用傳統(tǒng)縫線對血管等結(jié)構(gòu)進行封閉時會增加手術(shù)難度和術(shù)后風(fēng)險，于是出現(xiàn)了與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相配對的合成夾，通過夾子的應(yīng)用，可以大大簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)創(chuàng)傷，增加手術(shù)處理的確切性和安全性。所以，合成夾是隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，與其配套產(chǎn)生的一種較縫線更先進的閉合、結(jié)扎材料。部分情況下，處理部分結(jié)構(gòu)（比如血管），甚至可以采用可吸收夾，進而避免材料留滯與寶寶體內(nèi)，但從目前的運用情況來看，合成夾留滯于寶寶體內(nèi)和縫線留滯于體內(nèi)一樣，不會對寶寶有任何影響，這與另外一種也就是第三種材料——切割縫合器不一樣。切割縫合器是腔鏡手術(shù)發(fā)展過程中的一個偉大發(fā)明，由于它的出現(xiàn)，一些原來無法在腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的疾病也可以通過微創(chuàng)手術(shù)來治療。在肺切除手術(shù)方面，它在成人病人中常規(guī)使用，主要原因是成人病人不管血管還是支氣管，都非常粗大，在腔鏡下風(fēng)險和合成夾都難以確切處理，所以主要用于成人。而且它的組織相容性也非常好，不會因為留滯體內(nèi)對病人產(chǎn)生影響。但對于兒童特別是小嬰兒，切割縫合器一方面體積太大，無法做到精細手術(shù)切除，另一方面會在孩子體內(nèi)留下金屬物，可能會在日后照片、過安檢時被發(fā)現(xiàn)。3、對于寶寶來說，目前最佳的材料是什么？目前，國際、國內(nèi)已基本明確，寶寶的囊腺瘤或者隔離肺，最佳治療時間是半歲左右，對于半歲左右的小嬰兒，我院目前總結(jié)多年經(jīng)驗顯示，總的來說合成夾相比其他兩種材料更適合小嬰兒的微創(chuàng)肺切除手術(shù)，可以讓手術(shù)更方便，時間更短，處理更確切，風(fēng)險更小，且對孩子沒有任何影響，有條件的情況下還可以用可吸收夾來夾閉血管。但支氣管因為有軟骨，管壁較硬，所以為保證處理的安全性，最好用合成夾，而對于4-5歲以上的孩子，由于支氣管已經(jīng)變得很粗大，很硬很厚了，最好采用切割縫合器進行處理來保證手術(shù)的安全。總的來說，幾種材料都應(yīng)用于目前手術(shù)中對血管等結(jié)構(gòu)的結(jié)扎和封閉，具體選用哪種材料，更多的是根據(jù)手術(shù)方式、具體疾病和病人的情況來進行選擇，其選擇的核心是在保證患者的手術(shù)安全為前提。2019年02月26日43050
17
21
-
逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 人的肺共有5葉，左側(cè)2葉，右側(cè)3葉。每個肺葉又包含不同數(shù)量的肺段，通常情況下，左肺有共8個肺段，右肺共有10個肺段。肺葉與肺葉之間，解剖關(guān)系比較固定，變異比較少，分界線一般也比較明顯，因此肺葉切除手術(shù)相對比較簡單。而肺段與肺段之間，解剖上的界限則往往不明顯，并且肺段血管、支氣管的解剖變異更加復(fù)雜（尤其是靜脈），它們的位置也更加深入肺組織內(nèi)部，所以肺段切除術(shù)對胸外科醫(yī)生的解剖知識、手術(shù)技巧和經(jīng)驗有更高的要求，手術(shù)難度會比肺葉切除術(shù)要高一個級別。以往，肺段切除術(shù)需要剖胸完成。如今，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)器械的改進，幾乎所有的肺段切除都可以在胸腔鏡下完成，并且創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、恢復(fù)更快。但是需要指出的是，這種手術(shù)目前并未在國內(nèi)大范圍開展，原因就在于前述的手術(shù)難度問題。那么，這種有技術(shù)門檻的手術(shù)有什么優(yōu)勢呢？首先，與肺楔形切除術(shù)一樣，肺段切除術(shù)屬于亞肺葉切除手術(shù)的一種類型。但與楔形切除術(shù)適用于肺外周型病變不同，肺段切除更加適合位于肺組織深部的病灶（通常指距離肺表面2cm以上或位于內(nèi)、中2/3肺野的病灶）。這種深部病灶假如采用楔形切除的話，一是肺組織切緣與病灶之間的距離很可能不夠遠，難以保證切緣無腫瘤細胞殘余；二是會犧牲較多健康的肺組織。而如果行肺葉切除，切緣距離是足夠了，但正常肺組織損失更大，影響術(shù)后肺功能。其次，肺段切除術(shù)是一種解剖性切除手術(shù)，更符合肺內(nèi)的解剖、生理。手術(shù)過程中也可以對肺內(nèi)淋巴結(jié)進行采樣或切除，有助于更加精確地對肺腫瘤性病變進行分期，指導(dǎo)術(shù)中縱隔淋巴結(jié)清掃和術(shù)后輔助治療。另外，對于高齡、心肺功能欠佳、無法耐受肺葉切除術(shù)的患者，肺段切除術(shù)可以作為一種妥協(xié)性的選擇，在切除病灶的同時，盡量保留患者的肺功能，保證術(shù)后生活質(zhì)量。因此，在治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)方面，肺段切除術(shù)對于深部病灶、不適合楔形或肺葉切除者，或是因身體條件限制、無法耐受肺葉切除者，是一種可靠、可行、有效的手術(shù)方式。其較高的技術(shù)門檻，意味著患者在尋醫(yī)過程中應(yīng)傾向于有著豐富“實戰(zhàn)”經(jīng)驗的醫(yī)生和醫(yī)院。2018年07月09日11268
4
8
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 對于肺部很多病變需要做手術(shù)進行肺葉切除的患者來說，有一個問題總是最關(guān)心的，那就是微創(chuàng)用胸腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)效果一樣么？現(xiàn)在流行的胸腔鏡手術(shù)比起開放的手術(shù)有哪些優(yōu)勢呢？ 首先需要回答的是，根據(jù)多個臨床回顧性研究的結(jié)果，胸腔鏡手術(shù)的治療效果和開放的肺葉切除術(shù)是一樣的，沒有統(tǒng)計學(xué)的差異的，這是不需要擔(dān)心的。在這個基礎(chǔ)上，我們再來討論下，用胸腔鏡做肺葉切除到底有哪些優(yōu)勢？總結(jié)起來，有這個幾點： 第一，給患者朋友帶來主觀上最顯著的優(yōu)勢，就是術(shù)后疼痛會明顯減輕，術(shù)后應(yīng)用的止疼鎮(zhèn)靜藥會比開放的手術(shù)要少，這在之前我的文章中有過描述，有的患者說：不是這樣的，我就是做的胸腔鏡手術(shù)，術(shù)后感覺很疼的。每個人的痛閾是有差異的，但我想說，如果您不是做的胸腔鏡手術(shù)，而是做的開放手術(shù)，您所經(jīng)歷的疼痛會比現(xiàn)在還要重。 第二，術(shù)后早期內(nèi)生活質(zhì)量高，恢復(fù)快。這包括了我曾經(jīng)談到的手術(shù)后胸腔鏡的患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動很快就可以恢復(fù)，活動范圍大，術(shù)后睡眠障礙比較輕，體力恢復(fù)也快。肺功能恢復(fù)快，所以呼吸順暢度會比開放手術(shù)要好。另外，胸腔鏡手術(shù)后發(fā)生嚴重肺感染的幾率也少于開放手術(shù)。 第三，對術(shù)后的輔助治療有促進作用。有的肺癌因為分期的原因，需要進行術(shù)后輔助的治療，這其中包括化療或者放療，輔助治療的基礎(chǔ)就是患者身體恢復(fù)好了才可以進行，胸腔鏡手術(shù)的患者有利于術(shù)后的輔助治療的進行，這部分患者不只是術(shù)后幾天內(nèi)恢復(fù)快，而是在術(shù)后一個月內(nèi)恢復(fù)也比開胸手術(shù)要快，可以更好的進行整體肺癌治療方案的完成。 第四，總體費用低。這項可能有些患者會有一些不同意見，說胸腔鏡手術(shù)因為屬于高科技，花費的要高，怎么能說低呢？我說的是整體的費用，因為胸腔鏡手術(shù)具備剛說的這幾點優(yōu)勢，恢復(fù)快，所以住院時間就短，用的藥物就少，因此，整體費用反而更低。 胸腔鏡手術(shù)有自己獨特的優(yōu)勢，但不能完全替代開放手術(shù)，對于患者來說，要根據(jù)自己病變的位置和醫(yī)生的經(jīng)驗來決定手術(shù)方案的選擇。 大家如果有肺部腫瘤問題需要咨詢，可以通過好大夫在線網(wǎng)站隨時咨詢我，也可以攜帶所有片子和資料在每周一下午到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用專業(yè)的技術(shù)為大家服務(wù)。2017年05月23日2196
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 當(dāng)患者肺部腫瘤位置或者體積用其它手術(shù)方式均無法保留殘留肺葉的情況下，需要全肺切除。所謂的全肺切除是指切除患者的整個左肺或者右肺，而不要理解成左右肺全部切除。全肺切除的手術(shù)死亡率明顯要高于肺葉切除術(shù)，因此如果病灶可以完整并徹底切除的前提下，盡量通過支氣管成形或者肺動脈成形的方式去完成肺葉切除，而避免全肺切除。但有的患者是醫(yī)生經(jīng)過努力，也無法保留肺組織的話，就應(yīng)該實行全肺切除。 那有的朋友會問，左全肺和右全肺切除風(fēng)險是一樣的么？答案是否定的，風(fēng)險并不一致，右全肺切除的風(fēng)險要大于左全肺切除術(shù)，臨床上更應(yīng)謹慎應(yīng)用。因為大多數(shù)人的心臟在左側(cè)胸腔的原因，所以，左肺體積要比右肺要小，約為45%，右肺約為55%，所以可以理解的是拿掉體積偏大的右肺帶來的風(fēng)險要顯然高于左肺，當(dāng)然，如果有右位心臟的患者，即心臟位于右側(cè)胸腔的那就是左全肺切除風(fēng)險高了，理由同上。那么在術(shù)中，根據(jù)探查出現(xiàn)什么情況需要考量右全肺切除呢？ 我們說，如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)右肺動脈近端受累，又無法進行肺動脈血管重建者，巨大的中心型肺癌，累及三個肺葉者，或者肺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)造成以上情況又無法分離開者需要作右全肺切除術(shù)。對于患者來說，要心肺功能良好，年齡一般不超過65歲。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺癌，肺部腫瘤，肺部結(jié)節(jié)等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以用微信掃描下方的隨訪二維碼完成報道后聯(lián)系到我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進行預(yù)約加號，還可以在每周一下午我出診時到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。2016年05月09日5666
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌的余肺切除術(shù)是指之前因為診斷過肺癌做了一側(cè)的肺葉切除術(shù)，之后在復(fù)查的過程中又發(fā)現(xiàn)了同一側(cè)剩余的肺出現(xiàn)了新的腫物，殘余的肺再次經(jīng)過手術(shù)切除，這樣的術(shù)式成為肺癌的余肺切除術(shù)。相當(dāng)于在不同的時間對一側(cè)肺做了兩次手術(shù)。這樣的手術(shù)難度比較大，在第一次手術(shù)之后，胸膜腔會有閉鎖粘連，肺門結(jié)構(gòu)紊亂，肺血管的解剖非常困難。很多醫(yī)生對此類手術(shù)不感興趣，操作起來非常復(fù)雜。除了對手術(shù)技術(shù)有所擔(dān)心外，也對再次手術(shù)患者從中可以收益多少缺乏足夠的研究和理論支持。 但如果復(fù)發(fā)后，全身檢查確定沒有其他轉(zhuǎn)移，身體機能又可以耐受再次手術(shù)，進行余肺切除術(shù)的效果也還是不錯的。只要有根治性的可能，手術(shù)還是效果最好的治療選擇。2016年03月09日2444
1
1
肺切除手術(shù)相關(guān)科普號
李在山醫(yī)生的科普號
李在山 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
4420粉絲5.8萬閱讀
秦雄醫(yī)生的科普號
秦雄 副主任醫(yī)師
上海市肺科醫(yī)院
胸外科
1455粉絲12.1萬閱讀
趙金龍醫(yī)生的科普號
趙金龍 主任醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
胸外科
5730粉絲17.3萬閱讀