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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 楔形切除術(shù)是一種外科手術(shù)，用于去除肺組織的楔形部分，通常用于治療肺癌，但有時用于其他適應(yīng)癥。楔形切除術(shù)比用于切除肺癌的其他一些手術(shù)選擇的侵入性更小，如果您的癌癥相對得到控制，它可能是合適的。您的醫(yī)療保健提供者可能會建議您進行楔形切除術(shù)來治療您的肺癌，尤其是在您被診斷出患有非小細胞肺癌(NSCLC)的情況下。楔形切除術(shù)的目的楔形切除術(shù)通常對早期肺癌的治療有效。在某些情況下，此程序可用于診斷肺癌或其他疾病。出于各種原因，醫(yī)療保健提供者可能會比其他人推薦這種手術(shù)。小腫瘤切除楔形切除術(shù)通常用于切除非常小的肺癌腫瘤，例如早期非小細胞肺癌。如果腫瘤直徑小于4厘米(cm)，則最常推薦該手術(shù)。位于肺外部（外周）并分類為0期或1期NSCLC的癌癥可以通過楔形切除術(shù)進行治療。根據(jù)肺癌的TNM分類，這些腫瘤為T1N0M0。轉(zhuǎn)移性癌癥治療肺部癌癥可以是原發(fā)性肺癌或從身體其他部位擴散的轉(zhuǎn)移灶，例如乳腺癌、黑色素瘤或轉(zhuǎn)移到肺部的結(jié)腸癌。在這些情況下，可以進行楔形切除以去除擴散到肺部的孤立轉(zhuǎn)移灶。診斷原因有時會進行楔形切除以獲得組織樣本，用于診斷成像掃描中出現(xiàn)的肺部病變。如果無法進行傳統(tǒng)的肺活檢，通常會使用它。該程序也可用于評估非癌性肺部疾病，例如肺結(jié)核或曲霉病，并去除肺氣腫大皰。楔形切除術(shù)不同于更具侵入性的肺癌手術(shù)類型，包括全肺切除術(shù)（切除整個肺的手術(shù)）、肺葉切除術(shù)（切除肺葉的手術(shù)）或肺段切除術(shù)（切除超過肺組織的楔形大小，但小于整個肺葉）。您的醫(yī)生可能會推薦楔形切除術(shù)而不是這些其他選擇之一，原因如下：恢復(fù)更快：您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦這種手術(shù)，因為它比其他手術(shù)侵入性更小，可以保護更健康的肺組織，并且與更快、更容易的患者恢復(fù)相關(guān)。健康狀況受損：有時會為因其他嚴重疾病或肺功能受損而無法接受肺葉切除術(shù)的人進行楔形切除術(shù)。在這種情況下，目標是切除腫瘤，同時盡可能多地保留肺組織。個人選擇：有些人選擇楔形切除術(shù)是因為它比其他一些選擇侵入性更小?；颊呖赡軙J為這是一個生活質(zhì)量決定，并接受更高的肺癌復(fù)發(fā)風險，以換取更快的恢復(fù)，讓他們立即恢復(fù)享受生活。雖然全肺切除術(shù)在高齡時似乎仍然具有很高的風險，但研究表明，與年輕10歲或以上的成年人相比，80歲或以上的人發(fā)生肺葉切除術(shù)并發(fā)癥的風險并不高。根據(jù)腫瘤的進展程度，楔形切除術(shù)的成功率應(yīng)該與肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)的成功率相當。楔形切除術(shù)被認為是一種非解剖性手術(shù)。也就是說，它不涉及切除解剖結(jié)構(gòu)的不同部分（如切除整個肺）。相比之下，移除整個解剖結(jié)構(gòu)的手術(shù)稱為解剖手術(shù)。老年人肺癌如何治療？風險和禁忌癥楔形切除術(shù)對早期肺癌非常有效，但一旦腫瘤超過4厘米，或者如果它們位于不易切除的肺部分，這種手術(shù)不被認為是最佳選擇。在這種情況下，您的醫(yī)療保健提供者可能會推薦其他類型的肺部手術(shù)或非手術(shù)治療，例如化學療法或放射療法。楔形切除術(shù)后嚴重并發(fā)癥相當少見。當它們確實發(fā)生時，它們可能包括：血胸（胸腔出血）感染肺不張（部分或全部肺塌陷）支氣管胸膜瘺，一種在肺和胸膜（肺內(nèi)襯的膜）之間形成的異常通道漏氣手術(shù)前在您進行手術(shù)之前，請務(wù)必了解為什么建議您進行楔形切除術(shù)，以及與其他治療方案相比，這種手術(shù)在您可能的結(jié)果方面有何影響。當您的醫(yī)生審查您的楔形切除術(shù)的詳細信息以及可能的并發(fā)癥時，請詢問您對手術(shù)、準備和恢復(fù)的任何問題。您需要在手術(shù)前進行一系列術(shù)前評估。這些可能包括：全面的病史和體格檢查驗血檢查您的腎和肝功能肺功能測試(PFT)心臟評估，可能包括心電圖或心功能測試影像學研究，以評估腫瘤的確切位置并檢查癌癥是否已轉(zhuǎn)移；這些可能包括磁共振成像(MRI)或計算機斷層掃描(CT)掃描手術(shù)將需要2到4個小時，具體取決于您的主刀醫(yī)師執(zhí)行的楔形切除術(shù)類型。手術(shù)后，當您從麻醉中醒來時，您將留在術(shù)后恢復(fù)室中。這可能還需要大約兩個小時。在手術(shù)前一天，您將與您的外科醫(yī)生再次會面，討論手術(shù)及其潛在并發(fā)癥，并要求您簽署一份同意書。醫(yī)療團隊還將對您進行評估，以確保您的身體狀況足以進行手術(shù)。之后，您將被帶入手術(shù)室并做好準備。這將包括全身麻醉，這將讓您在整個過程中睡覺并且不會感到疼痛。楔形切除術(shù)可以通過開胸術(shù)（開胸手術(shù)）或通過電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）進行。開胸手術(shù)這是去除癌性肺組織的更傳統(tǒng)的方法。在開胸手術(shù)期間，會在胸部做一個長切口，將肋骨分開，這樣您的外科醫(yī)生就可以接觸到您的肺部。通過手術(shù)切除組織，并使用縫線或釘縫合傷口。開胸手術(shù)大約需要三到六個小時。微創(chuàng)手術(shù)（VATS）在VATS期間，在進行楔形切除的區(qū)域周圍進行1到3個小切口。胸腔鏡是一根帶燈和微型照相機的小管，被插入胸腔。它將圖像發(fā)送到計算機屏幕，外科醫(yī)生使用計算機屏幕進行指導(dǎo)，同時使用小型儀器切除癌組織。與開胸手術(shù)相比，VATS是一種侵入性較小的手術(shù)，但如果腫瘤位于難以觸及的部位，則并不總是可以使用此手術(shù)。您的手術(shù)主刀醫(yī)師將需要大約三個小時來執(zhí)行VATS。除手術(shù)外，還可以進行內(nèi)部放射治療（稱為近距離放射治療）。在楔形切除期間，少量輻射被引導(dǎo)到腫瘤部位，以確保醫(yī)療保健提供者去除所有惡性細胞。手術(shù)后，您在醫(yī)院的時間長短取決于所進行的手術(shù)類型以及您在康復(fù)過程中的進展情況。在手術(shù)過程中將胸管放置在您的胸部，通常在手術(shù)后48至72小時內(nèi)保持原位。在此期間，護士將與您合作，指導(dǎo)您進行深呼吸以降低感染風險。與開胸手術(shù)相比，VATS的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要低得多。研究估計，6%至34.2%的VATS手術(shù)會導(dǎo)致并發(fā)癥，而開胸手術(shù)可能達48%。當您出院時，您的外科醫(yī)生會給您具體的隨訪指導(dǎo)，并為您開具藥物處方，以減輕您回家后的任何疼痛。您可能會在肺癌手術(shù)后接受肺康復(fù)治療。楔形切除術(shù)的預(yù)后將根據(jù)您的特定腫瘤、您的總體健康狀況和您接受的其他治療而有所不同。一項對近39,000名接受楔形切除術(shù)治療肺癌的患者的54項研究的回顧顯示，其生存率與接受肺葉切除術(shù)的患者相似。也就是說，楔形切除術(shù)可能只有在腫瘤非常小時才能與更具侵略性的手術(shù)相媲美。根據(jù)研究，當腫瘤大于1厘米時，接受肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)的患者的生存率優(yōu)于楔形切除術(shù)。楔形切除術(shù)雖然不如肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)或全肺切除術(shù)廣泛，但仍然是大手術(shù)。您需要給自己留出手術(shù)后恢復(fù)的時間，但請確保遵循您的外科醫(yī)生、腫瘤專家的指示，以便在恢復(fù)時優(yōu)化您的肺功能。2022年03月08日
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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 胸外科 肺手術(shù)對機體的影響很大，每可造成呼吸與循環(huán)功能混亂。欲求肺部手術(shù)成功，除了靠醫(yī)生的精細操作外，病人也應(yīng)做好術(shù)前準備，術(shù)后積極配合才能保證手術(shù)成功。術(shù)前準備：1胸部手術(shù)較為復(fù)雜，病人一般在術(shù)前有顧慮，病人家屬應(yīng)該幫助病人消除恐懼，樹立信心。2術(shù)前半個月必須戒煙，可以減少呼吸道刺激與分泌物，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥大減。3由于術(shù)后病人必須臥床大小便，多數(shù)病人不習慣，術(shù)前應(yīng)進行練習。4術(shù)前可以適當鍛煉，以增加心肺功能對手術(shù)的耐受。5合并肺部感染者，術(shù)前1周選用適當?shù)目股刂委煛Ｎ磁懦谓Y(jié)核的病人需用抗結(jié)核藥物。6有高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)控制。7有低血紅蛋白、低血漿蛋白、脫水、低血鉀、高血鈣等，術(shù)前應(yīng)予以糾正。術(shù)后配合：1手術(shù)后由于疼痛，病人不敢用力有效地咳嗽，造成呼吸道分泌物滁溜，這將導(dǎo)致缺氧，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥。所以肺部手術(shù)病人術(shù)后咳痰尤為重要。2肺部手術(shù)6小時后可進食，但不能過多，以防止嘔吐造成吸入性肺炎。3術(shù)后攝入高蛋白飲食，及多種維生素，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口的愈合與提高機體免疫力。2020年10月14日1113
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 手術(shù)，對于絕大多數(shù)普通人來說，或許是天大的事。對于醫(yī)生護士而言，外科手術(shù)也是繁瑣的一項操作，前前后后需要準備和評估的事情真不少。今天我們就來一起聊聊手術(shù)前有哪些注意事項，助您順利完成手術(shù)。一、術(shù)前禁食 每次手術(shù)前，醫(yī)生一定要交代：晚上不能吃東西，不能喝水。不少患者就會擔心，不吃不喝還要挨刀，那我不是要餓死了？上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬上海市肺科醫(yī)院胸外科張鵬 術(shù)前不能進食其實是針對全麻手術(shù)而言，局麻手術(shù)術(shù)前是可以吃東西的。手術(shù)前禁食主要是為了避免病人胃里的食物出現(xiàn)反流、嘔吐的情況，手術(shù)過程中，病人處于麻醉狀態(tài)，極易導(dǎo)致反流的胃內(nèi)容物誤吸到氣管內(nèi)，引起誤吸性肺炎，更嚴重的是致死性窒息。而對于腹部的手術(shù)，還需要對胃腸道進行清潔，避免術(shù)中屎漫全肚，造成感染，而且禁食的話更有利于術(shù)后的恢復(fù)。 至于很多人擔心的禁食餓暈的現(xiàn)象還真有，但醫(yī)生一般也都會在術(shù)前補充葡萄糖等液體，幫助人體補充能量，而且人體本身就有能量儲備，供你三天三夜都沒問題。因此，禁食一晚沒有大礙，還有助于你減肥呢!二、術(shù)前服藥要小心 術(shù)前禁食真的是一滴水都不能喝嗎？那我還要吃藥嗎？這是不少患者有的疑問。其實也沒那么嚴格啦，一般而言，術(shù)前喝一點點水問題也不大，當然不喝最好。至于術(shù)前停藥更是一門學問，沒有特別，多數(shù)口服藥物可以服用至手術(shù)當天早晨，也就是說，配合口服藥喝一點水是沒問題的。 對于降壓藥、降糖藥也是一樣的，但需要注意的是，降壓藥里ACEI類，如卡托普利之類的XX普利，手術(shù)當天就不要吃了以免持續(xù)影響術(shù)中血壓；利血平等老式降壓藥則需要停用1周。還有有幾類的常見藥物要大家留心，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物術(shù)前需要停用1周，而華法林等抗凝藥需停藥5天，利伐沙班要24小時。 現(xiàn)代社會，每個人總是會有三三兩兩的小問題，吃著藥，在醫(yī)生看門診或住院問病史，建議大家主動告知醫(yī)生自己服用的藥物，及早決定是否停用，避免辦了住院，因為沒有及時停藥，手術(shù)沒做就出院的問題。三、術(shù)前備皮 不少做過手術(shù)的朋友一定體驗過，在手術(shù)前被剃毛的“服務(wù)”。為什么手術(shù)前需要被剃毛呢？不剃不行嗎？ 這剃毛在外科其實有個專業(yè)的名稱，叫做備皮，指的是在手術(shù)的相應(yīng)部位剃除毛發(fā)并進行體表清潔的手術(shù)準備，所以備皮除了剃毛還包括清洗皮膚，這也就是為什么醫(yī)生或護士要求病人在手術(shù)前先剃除毛發(fā)再洗澡的原因，目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，細菌少了才能降低手術(shù)后切口感染率。 可別看著備皮似乎不太起眼，好像不是特別重要，其實還是有講究的。一般都是你的毛長得礙事了，礙著外科醫(yī)生做手術(shù)了才需要剃除，否則就不需要；備皮過程中注意要盡量保持皮膚完整性，畢竟如果出現(xiàn)破損就容易滋生細菌，導(dǎo)致感染；備皮盡量靠近手術(shù)開始時間以進行備皮；至于備皮的范圍，不至于影響到手術(shù)切口就行。 所以在醫(yī)生的眼里，每一個操作步驟都有它存在的理由。對于外科醫(yī)生，一切為了無菌和手術(shù)順利！大家總不希望手術(shù)做完了，毛發(fā)黏在切口內(nèi)影響切口愈合，或者因為感染導(dǎo)致切口爛掉吧。四、穿金戴銀進手術(shù)室，萬萬不可 面對手術(shù)這么重大的事，想要美美地打扮一番，再去可以嗎？當然是可以的，但一切以不妨礙手術(shù)為準，其實還是建議自然狀態(tài)下走進手術(shù)室，不適合穿金戴銀，更不適合配合假牙，為什么呢？ 對于裝飾品，別看它璀璨奪目，看起來很干凈，其實經(jīng)常長期使用，藏污納垢，養(yǎng)了不少的細菌，最臟的經(jīng)常就是它們。對于追求無菌的外科而言，是決不能容許的，更別說還讓它走進對衛(wèi)生狀態(tài)要求更高的手術(shù)室。此外還有一個風險——造成誤傷，把你“烤焦”。外科手術(shù)經(jīng)常需要電刀進行切割，而電刀的工作原理就是在人體形成電回路，如果身上佩戴金屬飾品就可能在局部加熱導(dǎo)致誤傷，這可不是開玩笑，外科醫(yī)生在手術(shù)時手套破了之后就經(jīng)常遭遇被電刀的酸爽。 至于假牙，這更是萬萬不可的。手術(shù)過程需要麻醉，麻醉需要氣管插管，特別容易導(dǎo)致假牙脫落，進入氣管導(dǎo)致窒息。手術(shù)室規(guī)矩確實不少，一切為了病人能夠順利完成手術(shù)，也祝愿大家身體健康，別進手術(shù)室。五、術(shù)前估心肺功能 不論是肺癌手術(shù)還是其他手術(shù)，在術(shù)前一項很常見的準備就是進行心肺功能評估。為什么要進行心肺評估呢？ 別看手術(shù)治療是對局部的修整，其實也是一項全身大工程，心與肺是維持人體生命體征的兩大最主要的器官，一旦這兩個器官出現(xiàn)嚴重問題，就隨時可能一命嗚呼。對于醫(yī)生而言，治病并不是最緊要，救命才是，總不能手術(shù)做完人反倒沒了吧。因此，心肺評估極其重要，目的是為了判斷患者是否能耐受手術(shù)，保證做完手術(shù)心臟還是跳動的，肺部還是能呼吸的。 對于肺癌手術(shù)而言，心肺評估顯得更為重要。肺癌手術(shù)需要把人體的肺切除一部分，甚至有些還需要切除一側(cè)肺，這對肺的功能或多或少都會有影響。因此更需要評估患者的肺部功能儲備，比如說最常見的進行心臟彩超、肺功能檢查。 此外，在術(shù)前就開始進行心肺功能鍛煉也很有必要，通過增強心臟供血、緩解呼吸肌疲勞，提高身體的耐受力，提高患者排痰等能力，也減少術(shù)后肺炎和呼吸衰竭等并發(fā)癥。 如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質(zhì)問題進行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2020年05月27日3555
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在呼吸科和胸外科，肺功能報告是一項非常重要的輔助檢查。肺功能報告中有一個指標是DLCO，那么什么是DLCO，它的高低能反映什么問題？今天為大家?guī)硐嚓P(guān)知識。 DLCO，即肺一氧化碳彌散量，指CO氣體在單位時間及單位壓力差條件下所能轉(zhuǎn)移的量，是反映肺彌散功能的主要指標。彌散功能是指某種氣體通過肺泡膜從肺泡向毛細血管擴散到達血液內(nèi)，并與紅細胞中血紅蛋白結(jié)合的能力。DLCO的正常值為（26.5-32.9）mmHg,肺彌散功能的嚴重程度根據(jù)DLCO占預(yù)計值的百分比分為4級：正常（≥80%）、輕度（60%≤DLCO%2020年04月23日29667
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