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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 與一般的肺葉切除術(shù)相比，全肺切除手術(shù)比較危險。全肺切除手術(shù)分兩種，一種是左全肺切除手術(shù)，另一種是右全肺切除手術(shù)。術(shù)后生活質(zhì)量明顯差于肺葉切除術(shù)患者。左全肺切除手術(shù)，要把左邊的上下兩葉全部切除。左邊的肺組織占人體肺組織總量的45%左右。左全肺切除手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率大約2%。高于常規(guī)胸外科手術(shù)數(shù)倍。右全肺切除手術(shù)，要把右邊的上中下三葉全部切除。右邊的肺組織占人體肺組織總量的55%左右，占比超過一半。右全肺切除手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率大約10%，是左全肺切除手術(shù)的圍手術(shù)期死亡率的5倍，遠遠高于常規(guī)胸外科手術(shù)。所以，外科醫(yī)生一般不愿意做右全肺切除手術(shù)，顧慮很大。全肺切除的腫瘤一般比單純肺葉切除的腫瘤要大，而且往往更加靠近肺門或大血管，更加靠近要害位置。對于某些中心型肺癌，進行袖狀切除術(shù)以保留部分肺葉，手術(shù)難度可能比全肺切除術(shù)低一些。2020年09月10日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是一個醫(yī)生，那么很多親人啊，對肺切除手術(shù)，有一個認識誤區(qū)，認為肺部分切除以后就殘廢了就什么也做不了了，其實不是這樣的，那么首先肺部分切除是需要有一定的肺功能的標準不達標是不能手術(shù)的那么第二個呢，就是肺部分切除以后雖然對肺功能有一定的影響，但是是能恢復(fù)的就是比如說呃，肺葉切除，對肺功能影響稍微大一點，但是也是能恢復(fù)的，比如說到術(shù)后三個月左右的時候呢，雖然還會有些癥狀，但是到到六個月的時候，呃自己感覺呃胸悶氣短的癥狀呢，就會基本上沒有了呃，那么這個時候呢，但是做肺功能檢測肺功能還是有一定的減損，但是到術(shù)后一年的時候做肺功能檢測，基本上都會測不出來，肺功能有什么明顯的減損就恢復(fù)到了正常狀態(tài)，在這里跟大家克服，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月20日1361
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來自上海市肺科醫(yī)院胸外科謝東嗯，今天我給大家介紹一下胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，經(jīng)常有患者問我們他是醫(yī)生看到了這個患者呢，最常見的并發(fā)癥有哪些手術(shù)后有哪些風險。 呃，最常見的一些風險，主要擔心一些心腦血管意外包括心梗腦梗的動脈栓塞，越是年紀大的患者越容易出現(xiàn)，因此我們看到了第二天要鼓勵患者早期下床活動，嗯，早點下床站一站活動走走患者活動，越早患者恢復(fù)越快，并不是像我們傳統(tǒng)意義為躺在床上一動不動就是對患者好第二點呢，要鼓勵患者咳嗽咳痰，他們主要擔心患者出現(xiàn)一些肺炎啊，肺部脹這些情況早期的咳嗽，咳痰會促進患者的這個肺的復(fù)張減少他呃，胸腔內(nèi)一些和非理性的一些痰液，這樣對這樣的患者的肺炎肺不張發(fā)生概率。 第三點，我們就是看到了主要擔心一些呃。 呃，營養(yǎng)因素包括學費里面?zhèn)陂L不好，包括外面?zhèn)陂L不好問題不大，萬一里面?zhèn)陂L不好就比較麻煩了，包括會出現(xiàn)一些肺瘺啊，支氣管胸膜瘺啊，這些情況容易引起呃會引起患者長期的這種感染溶血啊，這些非常麻煩，可能要保證高質(zhì)高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食補充。 此外呢，主要還擔心一些患者會有些出血，比方，盆腔內(nèi)的出血。 在我們胸外科手術(shù)因患者2019年12月28日5667
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李曉峰副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 很多人從心底并不恐懼手術(shù)，也并不認為手術(shù)是一件很危險的事。 相反，他們對手術(shù)完的生活質(zhì)量，十分在意。 從邏輯上，這是可以說得通的， 因為術(shù)業(yè)有專攻，手術(shù)風險如何，患者本身無法調(diào)控，專業(yè)的事情就交給專業(yè)的人辦。 對于他們而言，他們關(guān)心的是， 肺部手術(shù)對身體會有什么影響？ 具體而言， 術(shù)后會不會痛呀？ 術(shù)后對肺功能會有多大影響？能保證怎樣的生活質(zhì)量呀？ 手術(shù)完了以后，我之前那些癥狀能消失么？ …… 既然大家這么關(guān)心，那么今天我們就來聊一聊這個話題： “肺部手術(shù)對身體會有什么影響？” 2 “肺部手術(shù)指什么？” ? 人體有5個肺葉，其中左肺2葉、右肺3葉。 我們常說的肺部手術(shù)，根據(jù)切除范圍，可以分為， 亞肺葉切除、肺葉切除、全肺切除。 其中，亞肺葉切除，指的是切除范圍不足肺葉，包括楔形切除和肺段切除； 肺葉切除指的是切除一個肺葉； 全肺切除指的是切除一側(cè)肺，在左肺是2葉，而在右肺是3葉。 針對惡性腫瘤的常規(guī)肺部手術(shù)，指的是肺葉切除術(shù)。 3 “肺部術(shù)后身體恢復(fù)分幾個階段？” ? 盡管手術(shù)以后，每個病人的恢復(fù)程度千差萬別， 但鄭醫(yī)生總結(jié)起來，應(yīng)該可以分為以下3個階段： 階段一. 出血應(yīng)激期 這個階段，指的是手術(shù)以后24小時， 這個時間段內(nèi)，手術(shù)創(chuàng)面結(jié)痂不牢，盡管手術(shù)順利， 但仍有可能因出血而需二次手術(shù)干預(yù)。 這里必須強調(diào)的是，這里的出血，指的是 “采用傳統(tǒng)內(nèi)科手段無法止住的活動性出血，可能會影響患者生命” 因此，患者術(shù)后創(chuàng)面滲血不在考慮范圍之內(nèi)。 ? 階段二. 快速康復(fù)期 這個階段指的是術(shù)后過了24小時，出血風險基本消失以后到出院前的這個階段。 在這個階段，我們面對的是最大威脅來自肺炎， 因此我們強調(diào)早期有效的咳嗽排痰。 在這個階段，我們追求的是快速康復(fù)， 因此我們鼓勵患者早期下地，迅速拔管。 這個階段長短是因院而異的， 以鄭醫(yī)生所在的肺腫瘤外科而言，大部分肺部手術(shù)患者均在術(shù)后第四天順利出院， 那么對于大部分患者而言，這個階段指的就是 “術(shù)后第一天到第四天”這個階段。 ? 階段三. 緩慢復(fù)原期 緩慢復(fù)原期，指的是患者出院以后，身體慢慢適應(yīng)手術(shù)改變， 修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，重塑身體機能。 一般而言，這個階段要維持到術(shù)后半年。 大部分患者關(guān)注的恢復(fù)問題，集中在這個緩慢復(fù)原階段。 ? 4 “我的身體到底能恢復(fù)成什么樣呢？” 在這個許多病人最關(guān)心的問題逐一回答如下： Q1. 我之前的不適癥狀會消失么？ 一般而言，因不適求診的患者，其癥狀往往包括： 刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶。 在刺激性咳嗽方面，這個癥狀來自中央型肺部腫瘤對支氣管的刺激 在痰中帶血方面，這個癥狀來自中央型肺部腫瘤破潰出血導(dǎo)致 在胸痛方面，這個癥狀一般來自肺部腫瘤侵犯胸壁神經(jīng)所致 因此，以上3種癥狀在切除腫瘤以后均會消失。 在胸悶方面，這個癥狀一般來自巨大肺部腫瘤，占據(jù)巨大空間而壓迫有效的呼吸面積導(dǎo)致。 這個癥狀，將在切除腫瘤以后，殘余肺組織有效復(fù)張以后，不同程度的消失。 ? Q2. 手術(shù)完了，我怎么反而咳起來了？ 現(xiàn)在，由于低劑量螺旋CT的普及，發(fā)現(xiàn)了很多往常不能發(fā)現(xiàn)的早期肺癌。 在這部分患者中，往往沒有主觀癥狀，但卻在手術(shù)完了以后咳起來了。 為什么？ 因為肺部手術(shù)圍繞動脈、靜脈、支氣管三大管道系統(tǒng)進行， 切肺就是切這三大管道。 在微創(chuàng)手術(shù)時代，胸腔鏡是主流手術(shù)方式， 有限的操作空間帶來了手術(shù)器械的高速發(fā)展， 產(chǎn)生了——一次性切割閉合器。 ? 如上圖所示，就是一個最常用的術(shù)后一次性切割器， 在這個切割器頭里，中間是刀片，兩邊是呈現(xiàn)訂書機一樣的裝置 切到哪里，兩側(cè)的釘子就把切斷的組織釘緊而防止出血。 ? 如上圖所示，支氣管殘端就是這樣被釘子釘上的。 而在手術(shù)以后的短期之內(nèi)，釘子這個異物將會持續(xù)的刺激支氣管，而誘發(fā)刺激性咳嗽。 隨著時間的推移，釘子誘發(fā)的炎癥反應(yīng)將釘子包裹住，這個刺激性咳嗽才會停止。 一般情況下，這個期限是術(shù)后3~6個月。 Q3. 出院了，傷口表面的感覺異常，木木的，感覺肉都不是自己的。 ? 如上圖所示，為人體的肋間神經(jīng)分布圖，可見肋間神經(jīng)是從脊神經(jīng)發(fā)出來的，是負責單側(cè)胸廓的感覺神經(jīng)（不越過胸骨中線）。 肺部手術(shù)，不論在開放還是腔鏡，都會對肋間神經(jīng)造成不同程度的損傷。 因此，導(dǎo)致受損肋間神經(jīng)遠端的部分神經(jīng)功能障礙， 即表現(xiàn)為皮膚麻木感、甚至“肉都不是自己的”錯覺。 但是，這種感覺一定不會越過中線， 簡單來說，左胸的手術(shù)，一定不會有右胸的感覺異常。 因此，我們可以此為評估標準來為自己的不適癥狀定性， 如果沒越過中線，那么就是正常反應(yīng)； 如果越過中線，那么單純用手術(shù)創(chuàng)傷來解釋就不行了，可能合并有其他問題。 正常情況下，在還沒有離斷的情況下，肋間神經(jīng)可以實現(xiàn)一定程度的自我恢復(fù)， 一般3-6月以后，相關(guān)癥狀會有一定程度的緩解，然后趨于穩(wěn)定。 Q4. 出院了，傷口還是會痛。 ? 做了這么大的手術(shù)，會痛一段時間也不奇怪。 一般情況下，手術(shù)后1月傷口的疼痛會在很大程度上緩解； 1月后，傷口疼痛可以表現(xiàn)為一種間斷的隱痛，基本不影響生活； 半年后，傷口的疼痛感基本可以消失。 Q5. 肺葉切了，肺功能還能恢復(fù)正常么？ ? 肺是負責通氣換氣的，切了一個肺葉，必定會在短期內(nèi)造成肺功能的下降。 表現(xiàn)為很容易胸悶、氣促，活動耐量下降。 但是在出院后的一段時間內(nèi)，肺功能可以逐漸恢復(fù)。 肺功能的恢復(fù)，取決于殘余肺組織的代償情況。 簡單來說，這種代償有兩種途徑： 同側(cè)肺葉的代償性膨脹， 對側(cè)肺葉的代償性膨脹并引發(fā)縱隔移位。 這里為了突出這個恢復(fù)的過程，鄭醫(yī)生選取一個術(shù)后初始肺部情況不佳的患者為例子進行講解。 在術(shù)后一月內(nèi)，肺功能的恢復(fù)是基于同側(cè)不同肺葉的代償來實現(xiàn)的。 但在一個月以后直至半年這個時間內(nèi)，對側(cè)的肺組織開始代償，協(xié)助縱隔移位。 在術(shù)后半年的片子中，可以明顯看到心臟偏左了，此時肺基本已經(jīng)把整個胸腔都脹滿了。 因此，手術(shù)完了以后，肺功能的恢復(fù)至少需要半年的時間。 但是，這僅僅是一個宏觀的改變，即肺可以吹的起來，反應(yīng)的是通氣功能。 而在換氣功能方面，則需要有效的保證肺泡-毛細血管上皮的通透性，減少炎癥、減少痰液積聚。 因為少部分的痰液未咳盡，雖然不影響通氣，卻會對肺泡的通透性造成很大的影響，即影響換氣。 恢復(fù)成什么樣子，除了自身的基礎(chǔ)體質(zhì)，最重要的就是在手術(shù)的快速康復(fù)期乃至緩慢復(fù)原期的早期階段，能夠保持一個積極有效的咳嗽。 一方面促進肺復(fù)張，一方面排出積聚痰液。 在正常情況下，一個成年人，接受肺葉切除半年以上，基本能恢復(fù)其術(shù)前80%以上的活動耐量。 4 身體恢復(fù)需要注意什么問題？ ? 為了促進這段時期的恢復(fù)，鄭醫(yī)生有一些小建議： 一、正常飲食，規(guī)律休息 其實出院以后，排便正常以后，就基本可以恢復(fù)一個正常的飲食了。 這個并不是說，你原來怎么吃就怎么吃，原來什么生活習慣就什么生活習慣。 鄭醫(yī)生強調(diào)的正常飲食，指的是一種營養(yǎng)均衡的健康的膳食習慣。 在忌口方面，除了的“鹿茸、老山參”不推薦之外，也沒有特別強調(diào)。 為什么不能吃鹿茸、老山參？ 因為它們太補了，促進血管再生，不利于腫瘤恢復(fù)。 （該觀點來自醫(yī)學前輩代代傳承，并未考據(jù)） 此外，強調(diào)一個規(guī)律的睡眠休息，力求以一種健康的生活習慣促進身體機能的正?；謴?fù)。 ? 二、適量運動，循序漸進 不可冒進！不可冒進！不可冒進！ 重要的事情說三遍！ 身體的恢復(fù)一定是一個循序漸進的過程， 在運動方面尤其如此，切不可冒進，否則過猶不及，反受其害。 ? 三、正規(guī)治療、定期復(fù)查 在腫瘤患者中，手術(shù)以后，除了面對一個身體的恢復(fù)，還就是一個后續(xù)的治療問題。 很多病友跟我反應(yīng)，曾經(jīng)有某個朋友化療，生不如死。 確實，在早些時候，在那個醫(yī)療水平相對不發(fā)達的年代，腫瘤的治療就是化到死，化療到身體不堪重負而停止運轉(zhuǎn)。 但是，在目前醫(yī)療水平大踏步前進的階段， 在目前藥物治療發(fā)展到第三、四代的階段， 在目前各方面毒副作用處理手段十分完備的階段， 我們有太多的好藥、新藥可供選擇， 后續(xù)的治療，即便是化療，也根本沒有想象的那么痛苦，對身體也不會造成那么大的負擔。 因此， 大數(shù)據(jù)時代到來，醫(yī)療已經(jīng)進入到一個難以想象的飛速發(fā)展的年代， 現(xiàn)在腫瘤治療理念的更新迭代速度之快， 夸張點說，專業(yè)人士“一月不看書，不識身邊物”。 所以，廣大非專業(yè)人士切莫基于老舊的觀念認識耽誤最佳的治療時間， 規(guī)范的治療是獲取良好生活質(zhì)量、長久生存時間的根本。 最后，祝廣大病友都能獲得良好的術(shù)后康復(fù)~2018年11月27日22417
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王錦光主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胸外科 1、氣短，呼吸困難，正常肺組織是有功能的，切除肺組織肯定會出現(xiàn)氣短和呼吸困難，嚴重程度與切除肺組織多少，自身肺組織質(zhì)量好壞，肺功能情況，是否有慢阻肺（如哮喘，慢支，肺氣腫），年齡等有關(guān)系。一般肺切除術(shù)后2年左右能有最好的適應(yīng)。肺葉切除后1個月可以做一些活動，如走路打太極拳等，逐漸增加運動量。全肺切除不建議做體育鍛煉，避免劇烈活動。2、咳嗽，肺切除術(shù)后咳嗽是最常見癥狀?？赡芘c氣管插管，氣管縫合，氣管牽拉等造成氣管支氣管高敏感狀態(tài)有關(guān)系。有時患者說話都能引起陣發(fā)性咳嗽，咳嗽會加重呼吸困難。一般咳嗽會逐漸好轉(zhuǎn)（3個月左右），咳嗽輕重每個人不完全一樣。嚴重患者可口服順兒寧等降低氣道張力的藥物。3、發(fā)熱，正常患者一周左右可能發(fā)熱38度左右，拔出引流管后胸腔積液幾乎每個患者都會有，一個月左右可能會出現(xiàn)低熱是正常的，這個時候白細胞應(yīng)該是正常的。4、煩躁不安，焦慮甚至出現(xiàn)抑郁。我們遇到過患者術(shù)后出現(xiàn)懷疑手術(shù)失敗，整夜不睡，家屬也不做勸慰，還火上澆油。最后經(jīng)精神科醫(yī)生治療后好轉(zhuǎn)。以上癥狀需在除外手術(shù)并發(fā)癥情況下確認，尤其是肺栓塞，大量胸腔積氣積液積膿，支氣管胸膜瘺，肺不張等并發(fā)癥。2014年07月13日16375
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