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俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 肺手術(shù)對機(jī)體的影響很大，每可造成呼吸與循環(huán)功能混亂。欲求肺部手術(shù)成功，除了靠醫(yī)生的精細(xì)操作外，病人也應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極配合才能保證手術(shù)成功。術(shù)前準(zhǔn)備：1胸部手術(shù)較為復(fù)雜，病人一般在術(shù)前有顧慮，病人家屬應(yīng)該幫助病人消除恐懼，樹立信心。2術(shù)前半個(gè)月必須戒煙，可以減少呼吸道刺激與分泌物，術(shù)后呼吸道并發(fā)癥大減。3由于術(shù)后病人必須臥床大小便，多數(shù)病人不習(xí)慣，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行練習(xí)。4術(shù)前可以適當(dāng)鍛煉，以增加心肺功能對手術(shù)的耐受。5合并肺部感染者，術(shù)前1周選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。未排除肺結(jié)核的病人需用抗結(jié)核藥物。6有高血壓、糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)控制。7有低血紅蛋白、低血漿蛋白、脫水、低血鉀、高血鈣等，術(shù)前應(yīng)予以糾正。術(shù)后配合：1手術(shù)后由于疼痛，病人不敢用力有效地咳嗽，造成呼吸道分泌物滁溜，這將導(dǎo)致缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。所以肺部手術(shù)病人術(shù)后咳痰尤為重要。2肺部手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食，但不能過多，以防止嘔吐造成吸入性肺炎。3術(shù)后攝入高蛋白飲食，及多種維生素，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，有利于傷口的愈合與提高機(jī)體免疫力。2020年10月14日
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 隨著肺部疾病，尤其是肺癌發(fā)病率逐漸上升，接受胸部手術(shù)的患者也越來越多。許多患者手術(shù)過程非常順利，恢復(fù)起來也同樣迅速?？墒浅鲈褐螅偸怯X得或多或少的不適感覺，如手術(shù)一側(cè)皮膚出現(xiàn)麻木發(fā)脹的感覺，有些患者會出現(xiàn)刺激性干咳等。這些常見的問題相信困擾許多手術(shù)患者，那么本文就為大家一一講解。1.刀口愈合良好，出院后為何總覺得一側(cè)的胸壁皮膚麻木呢？首先要說明的是，出現(xiàn)手術(shù)后局部皮膚麻木、發(fā)脹的感覺并非時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。這樣的感覺異常通常是由于手術(shù)切口損傷皮神經(jīng)以及肋間神經(jīng)所致。皮膚肌肉運(yùn)動感覺均靠神經(jīng)支配傳導(dǎo)，無論是開胸手術(shù)或是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，都無法徹底避免損傷神經(jīng)，因此手術(shù)還多患者會出現(xiàn)“感覺這塊皮膚不屬于自己”的感覺。這是神經(jīng)損傷的正常表現(xiàn)，只要是神經(jīng)沒有完全離斷，在3-6個(gè)月后會慢慢恢復(fù)，這樣的不適感也睡慢慢減輕消失。2.為什么手術(shù)前不咳嗽，手術(shù)后反而總是干咳呢？隨著人們對健康的重視提高，越來越多的肺部疾病，尤其是肺癌在很早是時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，這個(gè)時(shí)期往往人體還不會出現(xiàn)臨床癥狀。但是行肺葉切除時(shí)，我們通常使用的切割閉合器，在隔斷支氣管后，還會以吻合釘封閉支氣管斷端。這些釘子會刺激支氣管產(chǎn)生咳嗽，但是這種咳嗽往往會在支氣管斷端愈合后逐漸消失。3.切除1個(gè)肺葉不適說不會對生活造成影響嗎？為什么我還會胸悶。人的左右兩側(cè)一共5個(gè)肺葉，對于正常人來說切除其中1個(gè)是不會有什么影響的。但是，突然減少1個(gè)肺葉，勢必會在短時(shí)間內(nèi)造成肺功能的下降就會引起胸悶氣短“氣不夠喘”的癥狀。 隨著出院后，剩余肺葉的膨脹代償，這部分缺失的肺功能會逐漸恢復(fù)，這個(gè)過程可能許會半年左右的時(shí)間。最需要注意的就是術(shù)后保持呼吸道通常，及時(shí)咳嗽排痰，注意適當(dāng)活動鍛煉，避免出現(xiàn)肺炎感冒等情況。4.術(shù)后傷口出現(xiàn)發(fā)紅，并有膿液樣的分泌物一定是化膿感染了嗎？有一部分患者術(shù)后回復(fù)順利出院，可是回到家中一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)原來刀口處出現(xiàn)滲液，有的像膿液，并有輕微發(fā)紅。這種情況并非出現(xiàn)炎癥感染，很有可能只是線結(jié)反應(yīng)。所謂線結(jié)反應(yīng)，就是人體皮膚對縫合線的排斥反應(yīng)。這種反應(yīng)往往多見于針眼處的少許滲出，可以拆線后逐漸好轉(zhuǎn)，不必太過驚慌。5.手術(shù)后感到疲倦是否正常？手術(shù)后感到疲憊很常見。因?yàn)槭中g(shù)后人體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)會改變，且每個(gè)人的恢復(fù)時(shí)間都不一樣。適當(dāng)增加活動，并注意勞逸結(jié)合。休息是康復(fù)的最重要組成部分。術(shù)后回到正常睡眠可能需要一些時(shí)間。白天盡量不要睡覺。在睡前洗澡并根據(jù)需要酌情服用助眠藥物也有幫助。手術(shù)對于人體來說是一個(gè)劇烈的打擊，但只要配合好醫(yī)生，做好手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，對于身體的恢復(fù)是十分有益的。術(shù)后的一些不適感也會減輕。對于常見的手術(shù)后的回復(fù)問題以基本講解清楚，希望手術(shù)后的朋友看完后能放松心情，安心生活。2020年10月09日3789
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 請先參加見我的另外的患教文章：食管癌術(shù)后睡覺有什么注意事項(xiàng)。食管癌和賁門癌術(shù)后要終生上半身抬高，防止返流。 那么，肺癌或者肺結(jié)節(jié)術(shù)后睡覺要注意什么?最好在3個(gè)月內(nèi)也上半身抬高。但是，不需要像食管癌術(shù)后抬高比較多。肺術(shù)后睡覺時(shí)3個(gè)月內(nèi)抬高10厘米至20厘米就行了?？梢杂帽蝗靿|出一個(gè)斜坡。也可以參照我的“食管癌術(shù)后睡覺”的文章買一個(gè)薄一些的三角墊。 特殊的肺術(shù)后睡覺時(shí)可能也要長期上半身抬高。2020年06月14日6803
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張軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 首先，祝賀您順利完成手術(shù)并度過危險(xiǎn)期，順利出院。 術(shù)后3、4天即可出院，看似簡單，其實(shí)您可能已經(jīng)歷了多少次的生命危險(xiǎn)時(shí)刻，只不過是您不知道，醫(yī)生、護(hù)士在24小時(shí)內(nèi)真的是不錯(cuò)眼珠地盯著你、在看護(hù)你、在你最無助最虛弱的時(shí)候在保護(hù)你、使出渾身解數(shù)在幫助你、在你不能自主分不清方向眼看走錯(cuò)路的時(shí)候把你拉回來，其中最危險(xiǎn)的時(shí)期就是在手術(shù)過程中，在您住在監(jiān)護(hù)室里的術(shù)后第一晚、術(shù)后第一天，好在都過去了，而且您可能還一無所知，不知道真的也是一種幸運(yùn)，手術(shù)順利，又順利出監(jiān)護(hù)室，就很值得祝賀！ 因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，您恢復(fù)很快，基本上是一天一個(gè)樣，出監(jiān)護(hù)室再過2天您基本就完全恢復(fù)如常，準(zhǔn)備出院了。再次祝賀！ 緊接著，您肯定要關(guān)心、要問關(guān)于出院后的注意事項(xiàng)，什么時(shí)侯復(fù)查等事項(xiàng)了。 下面就稍微多聊幾句，請您花2分鐘仔細(xì)讀2遍，一定會很有幫助，甚至幫您節(jié)省近萬元的不必要的檢測費(fèi)，少遭罪，少走枉路。 現(xiàn)在肺手術(shù)一般均為微創(chuàng)手術(shù)，切口只有一個(gè)牛眼晴那么大小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快， 一般手術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管，下地行走， 術(shù)后1、2天拔除胸腔引流管， 術(shù)后3、4天就出院了。 這跟既往的傳統(tǒng)肺手術(shù)有很大不同。 傳統(tǒng)肺手術(shù)，術(shù)后3~5天內(nèi)臥床、監(jiān)護(hù)，5~7天拔除引流管，9、10天拆線后才出院。現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)提高了，即使是較大刀口手術(shù)（一般盡可能采用miMRST微創(chuàng)小切口），也全程貫穿微創(chuàng)理念，盡量不切斷或盡量減少切斷肌肉、肋骨，盡量不出血或減少出血，皮膚縫合改用釘皮器釘合技術(shù)，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程顯著加快，一般也可做到2~4天拔管，4~6天出院，可以出院后回來拆除縫合釘或在當(dāng)?shù)夭鹁€；術(shù)后療效、生活質(zhì)量都顯著提高。 那么，肺微創(chuàng)手術(shù)，出院后有哪些注意事項(xiàng)呢？何時(shí)回來復(fù)查？ 1，休息為主，適量活動。 不做過大運(yùn)動，不做過勞累活動。 有病人自覺在病房已經(jīng)像正常人一樣活動自如，能走能蹽的，回家即恢復(fù)正?；顒樱杉覄?wù)等等。 畢竟才術(shù)后3、4天，又切除了一部分肺組織，心肺功能都受到一定損害，需要好好休息、調(diào)整，慢慢恢復(fù)正常。 但也不要整天躺床上不動，反而容易誘發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。要適量活動。 2，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)體力。 再小的切口也要有個(gè)愈合過程，要有營養(yǎng)支持。 多吃點(diǎn)精瘦肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，多吃新鮮蔬菜、水果等。 3，多飲溫開水。 看似簡單，用處很大，再強(qiáng)調(diào)下：多喝溫開水，清淡茶水也都可以，即多喝熱水。 4，繼續(xù)練習(xí)深吸氣、吹氣球。 記?。翰灰褂谩昂粑?xùn)練器”，尤其不要使用往里吸的“呼吸訓(xùn)練器”，千萬不要往里吸。 5，適度咳嗽、咯好痰，清理呼吸道，促進(jìn)肺膨脹，防止肺感染，防止術(shù)后發(fā)熱。術(shù)后頭幾天咳嗽、咯痰最重要、最有效，事半功倍。 6，練習(xí)咳嗽時(shí)用手壓住刀口、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂開。 7，一般不用服藥。出院后不用打滴流，也不需要口服藥。術(shù)后一月復(fù)查時(shí)決定是否需要進(jìn)一步化放療或口服藥治療等。 8，一般都不用做價(jià)格昂貴的基因檢測，不管是院外的還是院內(nèi)的，不管是全自費(fèi)的還是醫(yī)保報(bào)一點(diǎn)的，因?yàn)椴橹疅o所用，術(shù)后不需要做靶向治療、免疫治療等。 9、刀口一般不需要換藥，出院日、臨出院前，一般都會換一次藥。之后7~10天左右去掉敷料、保持切口干凈即可。 10，刀口換藥：如果發(fā)現(xiàn)敷料變濕、引流管口出水等，需要簡單的刀口換藥，碘伏輕點(diǎn)、消毒，更換、加蓋敷料即可。 告訴換藥人千萬不要用力擦刀口、不要扒刀口，不要把刀口擦開了，不要把刀口扒開了。 之前總有換藥人好奇想看下刀口看不到線是怎么縫上的，好奇想看下刀口長得怎么樣、長結(jié)實(shí)沒有，用力擦、扒刀口，結(jié)果把刀口扒開了。沒說的，需要來醫(yī)院重新縫合。 11，刀口千萬不要拆線。 微創(chuàng)手術(shù)切口一般是用可吸收縫線埋線縫合的，不需要拆線。 有病人回家后，還去切口找線頭拆線，不用去找，不用拆! 看見線頭不要拆，別把刀口給拆開了! 還真有病人回去換藥時(shí)換藥人用力擦刀口、戳刀口，換藥人好奇地去找線頭、拆線，結(jié)果把刀口給拽開了，裂開了，需要回來重新縫合的。 12，加入術(shù)后隨訪計(jì)劃（免費(fèi)）自動提醒：術(shù)后1個(gè)月，周三上午，帶所有相關(guān)資料來門診復(fù)查： 可加入術(shù)后隨訪計(jì)劃（免費(fèi)）：手機(jī)微信掃碼加入，或由醫(yī)生發(fā)送隨訪計(jì)劃到您手機(jī)上的好大夫網(wǎng)上診室，您點(diǎn)擊加入、標(biāo)明手術(shù)日期，即可，到時(shí)自動提醒來院復(fù)查等事項(xiàng)。 每周三上午有門診，自己調(diào)整好時(shí)間，前后差幾天不要緊，提前去3樓特殊時(shí)期掛號窗口、或網(wǎng)上或電話961200預(yù)約掛號周三上午門診，按期一早來門診，抽血化驗(yàn)、檢查或開藥，一般當(dāng)天可返回。 其他： 未盡事項(xiàng)、長期事項(xiàng)，病理診斷、后續(xù)治療等，待到手術(shù)后1個(gè)月，帶全手中所有CT等影像資料、出院小結(jié)等，來門診復(fù)查時(shí)安排（每周三上午有門診，提前預(yù)約掛號）。 出院時(shí)一定聽醫(yī)生說明白，聽清楚； 不確定的時(shí)侯，一定要問手術(shù)醫(yī)生、管床醫(yī)生，問清楚。 2018-3-6 （肺癌中心） （版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)載）2020年05月30日7361
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孔德淼副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 胸外科 小編注意到有不少肺部手術(shù)的患者術(shù)后復(fù)查的時(shí)間到：為什么我手術(shù)前都不咳嗽，做完手術(shù)以后反而咳嗽呢？為什么我手術(shù)都做完小半年了，復(fù)查胸部CT，看起恢復(fù)也挺好，還老是有些咳嗽呢？為什么…… 今天，就來幫大家解答一下肺部術(shù)后慢性持續(xù)性咳嗽的這些“為什么” 01、在我回答為什么之前，先帶大家了解一下什么是咳嗽？ 在健康的生理狀態(tài)下，咳嗽是機(jī)體的一種重要防御性反射，對身體是有益的，能夠幫助機(jī)體清理呼吸道。但是過度的咳嗽可引起一系列不適，包括乏力、失眠、眩暈、頭痛、肌肉痛、聲音嘶啞，更嚴(yán)重的甚至并發(fā)尿失禁、肋骨骨折、自發(fā)性氣胸、肺疤等。 咳嗽反射是咳嗽發(fā)生的生理基礎(chǔ)?？人愿惺芷鹘邮芨鞣N理化刺激后產(chǎn)生的神經(jīng)沖動，傳入中樞神經(jīng)，經(jīng)處理后下傳至呼吸肌，刺激呼吸肌劇烈收縮，就產(chǎn)生了咳嗽。 看到這里，大家可以發(fā)現(xiàn)咳嗽感受器受到刺激，是咳嗽反射的始動因素。而這些感受器主要分布于呼吸道內(nèi)較大的氣管粘膜上皮以及氣道壁內(nèi)。肺部手術(shù)術(shù)中的肺組織和氣管的損傷會引起術(shù)后一系列的炎癥反應(yīng)，刺激到咳嗽感受器時(shí)，病人就會有咳嗽的現(xiàn)象。 但胸外科醫(yī)護(hù)人員也常常會鼓勵(lì)患者多咳嗽、咳痰，因?yàn)殚g斷的咳嗽對患者術(shù)后康復(fù)來說極為有益。咳嗽不僅可以清除呼吸道內(nèi)炎性物質(zhì)，也能促進(jìn)術(shù)中因未通氣塌陷的肺盡快復(fù)張。 劃重點(diǎn) 絕大部分患者（約50%~75%）在術(shù)后兩周內(nèi)咳嗽癥狀會逐漸消退。而剩下患者（約25%~50%）患者咳嗽癥狀會持續(xù)超過兩周，這種情況我們稱之為肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽(cough after pulmonary resection，CAP)。 CAP是肺切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。出現(xiàn)CAP的患者中有一半咳嗽會持續(xù)6個(gè)月，最長的甚至?xí)^2年（14天~720天），當(dāng)然這個(gè)過程中咳嗽癥狀是逐漸減輕的。 02、病友們這時(shí)肯定要問了，那么哪些情況更容易產(chǎn)生CAP呢？ （1）手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)：有很多以往的研究都顯示手術(shù)清掃了縱隔淋巴是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)咳嗽的首要因素?？v隔淋巴結(jié)清掃（尤其是氣管支氣管周圍）使得術(shù)后氣管局部裸露，使其直接暴露于理化因素的刺激，引發(fā)咳嗽。因此如果病人因病情需要在手術(shù)中進(jìn)行縱隔淋巴結(jié)清掃，那么術(shù)后發(fā)生CAP的可能性就大一些。而那些只需要做肺葉切除或者楔形切除病人，一般很少會出現(xiàn)術(shù)后慢性咳嗽。 （2）右側(cè)肺手術(shù)：研究表明，右側(cè)肺手術(shù)出現(xiàn)慢性咳嗽的幾率明顯高于左側(cè)肺手術(shù)?？赡芘c右側(cè)肺手術(shù)清掃氣管旁淋巴結(jié)更多相關(guān)。右側(cè)肺手術(shù)一般會清掃第2、4組淋巴結(jié)，而左側(cè)肺手術(shù)，一般只清掃第4組，或者不清掃氣管旁淋巴結(jié)，如此一來，右側(cè)氣管或者支氣管相對更容易裸露。另外由于心臟在縱隔中整體位置偏左，因此手術(shù)中右側(cè)支氣管暴露面積也更大。 （3）肺切除后機(jī)體過度的代償：如殘肺過度膨脹、同側(cè)隔肌抬高、縱隔向患側(cè)移位等導(dǎo)致支氣管扭曲、殘肺畸形等。這些改變可導(dǎo)致呼吸時(shí)氣流動力學(xué)或氣道敏感性變化，從而導(dǎo)致咳嗽。因此上葉切除可以增加CAP風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谕葪l件下上葉切除較下葉切除后的殘腔更大，因此導(dǎo)致的解剖和生理改變更加嚴(yán)重。 （4）吸煙： 吸煙是慢性咳嗽的影響因素，但對于慢性咳嗽來說，吸煙是一把雙刃劍，吸煙患者術(shù)后氣道分泌痰液相對更多，因此更容易引發(fā)咳嗽；而長期吸煙導(dǎo)致氣道咳嗽感受器的敏感性下降，對外部刺激的敏感性減弱。因此隨著患者術(shù)后的戒煙，術(shù)前吸煙者在術(shù)后反而更少發(fā)生CAP。因此對于吸煙的患者，戒煙是至關(guān)重要的。 （5）年齡：小于63歲與年齡較大的患者相比，年齡相對更小的患者更容易發(fā)生術(shù)后慢性咳嗽，這也與隨著年齡增長，咳嗽感受器的敏感性下降有關(guān)。 03、既然肺部手術(shù)后慢性咳嗽發(fā)生率這么高，我們要如何應(yīng)對呢？ 如果術(shù)后出現(xiàn)了慢性咳嗽，首先要判斷咳嗽的嚴(yán)重程度，一般而言，我們把咳嗽按輕重程度分為0-10分。如果術(shù)后慢性咳嗽不影響睡眠，那么為輕度咳嗽（1-3分），如果因?yàn)榭人酝耆珶o法入睡或者出現(xiàn)咳醒的情況，那么就是重度咳嗽（7-10分），如果是對睡眠稍有影響，那就屬于中度咳嗽（4-7分）。 對于輕度咳嗽而言，我們只需要take it easy（放松），第一：輕度咳嗽對生活質(zhì)量影響并不大；其次，隨著時(shí)間的推移，咳嗽癥狀會逐漸消失。只需要保持好的心態(tài)，該吃吃，該睡睡，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w就好了。大部分病人（超過87%）都是屬于這一類。 對于中度咳嗽而言，一方面跟輕度咳嗽的患者一樣，需要調(diào)整好心態(tài)，盡管咳嗽對睡眠有一些影響，但隨著時(shí)間推移，癥狀會自行逐漸減輕直至消失。另外，現(xiàn)在用于止咳的藥物種類也非常多，中度咳嗽的病人可以自行去藥店購買止咳糖漿這一類的止咳藥物幫助緩解癥狀。中度咳嗽的患者占慢性咳嗽的患者的7%左右。 劃重點(diǎn) 對于剩下的4%患者而言，有可能會出現(xiàn)重度咳嗽的情況。這時(shí)候仍然要記得，隨著時(shí)間推移，癥狀會自行逐漸減輕直至消失，所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候首先要正視它，不要輕易被嚇到。然后可以通過CT或者胸片排查一下是否有其他導(dǎo)致咳嗽或者誘發(fā)咳嗽因素。比如局灶性肺部感染滲出、胸腔殘余積液等。這時(shí)候需要醫(yī)師協(xié)助你進(jìn)行抗感染治療，或者穿刺抽取胸腔積液等。 若是經(jīng)過仔細(xì)檢查排除了其他誘發(fā)咳嗽的因素。那么在必要的時(shí)候，可以通過中樞鎮(zhèn)咳藥物，如磷酸可待因口服來緩解咳嗽癥狀。待重度咳嗽慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)檩p中度咳嗽后，便不會對生活質(zhì)量產(chǎn)生太大影響。 另外還有一些通用的減少氣道刺激的方法，比如保持環(huán)境良好的濕度，溫度，太冷或者太干的空氣都容易誘發(fā)咳嗽；盡量避免去往人群密集處；避免接觸二手煙，避免接觸重度污染的空氣。這些也可以幫助患者減少咳嗽。 當(dāng)然，術(shù)后恢復(fù)一定程度的運(yùn)動鍛煉，對于長期癥狀好轉(zhuǎn)也是有幫助的。可從散步開始，然后逐漸提升到慢跑，或者太極拳等其他一些輕度有氧運(yùn)動。 以上就是關(guān)于胸外科肺部手術(shù)后慢性咳嗽的基本情況介紹和一些應(yīng)對策略，希望有所幫助。愿每一個(gè)胸外科的手術(shù)后的病人都能順利康復(fù)，順暢呼吸2020年05月05日3007
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 如今肺癌已經(jīng)成為了威脅公眾健康的首位惡性腫瘤，然而隨著低劑量螺旋CT的推廣和胸腔鏡手術(shù)的進(jìn)步，越來越多的早期肺癌患者獲得了手術(shù)機(jī)會。肺癌微創(chuàng)手術(shù)量在逐年上升，那么對于接受了肺癌手術(shù)的患者來說術(shù)后需要注意什么呢？ 今天我們與您一起分享肺癌術(shù)后的養(yǎng)護(hù)知識。定期復(fù)查 針對單純接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后1個(gè)月要進(jìn)行基線復(fù)查，通過CT、B超等進(jìn)行評估，記錄肺部手術(shù)后的基本狀態(tài)等，基線復(fù)查后應(yīng)每3~4個(gè)月就要復(fù)查一次。兩年后需要根據(jù)手術(shù)病理分期和危險(xiǎn)因素，決定后續(xù)是否延長復(fù)查周期。若判斷為低危，復(fù)查時(shí)間可以適當(dāng)延長至每半年一次；若判斷為高危，則需要繼續(xù)保持每3~4個(gè)月復(fù)查。針對接受了新輔助化療的患者，通常在化療后2~3周就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行評估，視病人情況判斷是否達(dá)到手術(shù)要求。2020年03月25日1547
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有幾位肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的患者問我外出旅行的問題，其中一個(gè)問題就是做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)后多久可以乘坐飛機(jī)?；叵肫饋?，大概在幾年前，我曾經(jīng)寫過一篇患者短文，內(nèi)容也是類似，說的是肺癌手術(shù)后坐飛機(jī)的問題。大家有興趣可以搜來看一下。 我詳細(xì)了解了一下最近提出這個(gè)問題的幾個(gè)肺結(jié)節(jié)術(shù)后的患者朋友們的具體情況，有的是肺結(jié)節(jié)手術(shù)后一個(gè)多月了，打算過年期間和家人坐飛機(jī)去旅游，有的是剛做完肺結(jié)節(jié)手術(shù)五天，打算從醫(yī)院飛回家過年等等。那么，肺結(jié)節(jié)手術(shù)后可以坐飛機(jī)么？多久可以坐飛機(jī)？ 肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在基本都是微創(chuàng)做了，也就是胸腔鏡在胸壁上打一到三個(gè)孔，恢復(fù)應(yīng)該很順利，肺結(jié)節(jié)手術(shù)基本也是肺葉切除或者局部切除為主，要說肺結(jié)節(jié)切了一側(cè)全肺的病歷很少見，所以我們就按最為常見的情況分析，不論是肺葉切除或者局部切除，只要現(xiàn)在符合出院條件，不吸氧時(shí)不憋氣，坐飛機(jī)都沒有問題。 那么，手術(shù)后幾天可以坐飛機(jī)呢？這倒沒有一個(gè)正式的規(guī)定，我就拿我自己手術(shù)過的病人舉例子，有的手術(shù)后三天就從我這兒出院坐飛機(jī)回家了，也沒有事，所以說，肺結(jié)節(jié)一個(gè)月坐飛機(jī)肯定沒有問題。 有時(shí)生理學(xué)角度認(rèn)為沒有問題，但心理學(xué)角度是否有問題確實(shí)不敢說，有的朋友就擔(dān)心自己手術(shù)后做飛機(jī)會憋氣，過不去心理那道坎，這也可以理解，可以選擇其他的交通工具。 我這里有的患者常規(guī)的開胸手術(shù)，也就是二十來厘米的切口，七十多歲的老先生，普通的身體狀態(tài)，手術(shù)后五六天坐飛機(jī)回家也沒有問題，我還是那樣的觀點(diǎn)，如果符合出院條件，一般來說，坐飛機(jī)是沒有問題的。 好了，今天的話題我們就探討到這里，我是劉懿，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科醫(yī)生，如果您有肺部結(jié)節(jié)，肺癌以及肺腫瘤和肺占位等相關(guān)問題需要咨詢的話，可以到瀏覽器打開“好大夫在線”官網(wǎng)，搜索我的名字“劉懿”，點(diǎn)擊我的頭像，選擇“在線看病”-“圖文問診”聯(lián)系我，也可以通過好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行預(yù)約加號，還可以在每周一下午我出診時(shí)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院門診樓三樓三〇九診室找我面診，我會用豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)者的仁心為您提供我最大能力的幫助。2020年01月21日12715
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 大家好，我是來自上海市肺科醫(yī)院胸外科謝東嗯，今天我給大家介紹一下胸外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，經(jīng)常有患者問我們他是醫(yī)生看到了這個(gè)患者呢，最常見的并發(fā)癥有哪些手術(shù)后有哪些風(fēng)險(xiǎn)。 呃，最常見的一些風(fēng)險(xiǎn)，主要擔(dān)心一些心腦血管意外包括心梗腦梗的動脈栓塞，越是年紀(jì)大的患者越容易出現(xiàn)，因此我們看到了第二天要鼓勵(lì)患者早期下床活動，嗯，早點(diǎn)下床站一站活動走走患者活動，越早患者恢復(fù)越快，并不是像我們傳統(tǒng)意義為躺在床上一動不動就是對患者好第二點(diǎn)呢，要鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，他們主要擔(dān)心患者出現(xiàn)一些肺炎啊，肺部脹這些情況早期的咳嗽，咳痰會促進(jìn)患者的這個(gè)肺的復(fù)張減少他呃，胸腔內(nèi)一些和非理性的一些痰液，這樣對這樣的患者的肺炎肺不張發(fā)生概率。 第三點(diǎn)，我們就是看到了主要擔(dān)心一些呃。 呃，營養(yǎng)因素包括學(xué)費(fèi)里面?zhèn)陂L不好，包括外面?zhèn)陂L不好問題不大，萬一里面?zhèn)陂L不好就比較麻煩了，包括會出現(xiàn)一些肺瘺啊，支氣管胸膜瘺啊，這些情況容易引起呃會引起患者長期的這種感染溶血啊，這些非常麻煩，可能要保證高質(zhì)高質(zhì)量的蛋白質(zhì)的營養(yǎng)膳食補(bǔ)充。 此外呢，主要還擔(dān)心一些患者會有些出血，比方，盆腔內(nèi)的出血。 在我們胸外科手術(shù)因患者2019年12月28日5669
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段晉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 在臨床工作當(dāng)中總結(jié)發(fā)現(xiàn)有的患者在術(shù)后恢復(fù)期前幾天還有這樣的感受：“醫(yī)生不停的叫我術(shù)后咳嗽咳痰，可是傷口那么疼，我可是不敢咳嗽呀，我在手術(shù)前可是咳嗽、咳痰的高手，怎么做完手術(shù)我竟然忘記如何咳嗽了。。。。。？”這個(gè)問題就是，我們今天要談的主題，肺部手術(shù)雖然是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)過程中對肺的牽拉，鉗夾，擠壓，及機(jī)械通氣等等操作難以避免，這些操作對肺部都有損傷，術(shù)后余肺有一個(gè)通氣復(fù)張的過程，復(fù)張后受到影響的肺就會有一個(gè)創(chuàng)傷后修復(fù)的過程，其中會有一些滲出，加之機(jī)械通氣（麻醉機(jī)機(jī)械通氣）過程也會對氣管支氣管表面的纖毛有所損傷，所以肺術(shù)后就會有較多的痰液，這些痰液有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是有顏色。 什么顏色呢？紅色，黑色，綠色，黃色等顏色都是肺術(shù)后的常見痰液顏色，有的患者痰比較粘稠難以咳出，如果不能及時(shí)咳出這些粘稠口痰就會堵塞氣管支氣管造成肺不張甚至造成窒息死亡，術(shù)后咳嗽也有講究，一般分為三步：第一步：吸氣，第二部：閉氣，第三部：用腹部的洪荒之力驅(qū)動胸部，此時(shí)聲門突然開放完成咳嗽動作。說的容易做的難，難點(diǎn)之一就是疼痛而不敢用力，難點(diǎn)之二就是腹式呼吸咳嗽不會用力，難點(diǎn)之三就是有的患者極度虛弱無力完成動作。 一個(gè)個(gè)解決。難點(diǎn)一解決方案：盡量選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師行胸腔鏡肺手術(shù)（三甲醫(yī)院）；注意堅(jiān)持健康體檢，有疾病早發(fā)現(xiàn)，盡量早治療（對于分期相對較晚，縱膈淋巴結(jié)情況復(fù)雜或者曾經(jīng)得過結(jié)核有縱膈淋巴結(jié)鈣化或者有過肺部感染病史胸腔粘連比較嚴(yán)重的病人都有可能無法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)）。而且成功完成胸腔鏡手術(shù)后手術(shù)切口也會疼痛只是相對于大開胸手術(shù)疼痛要小的多。難點(diǎn)二解決方案：術(shù)前嚴(yán)格戒煙1周到2周，術(shù)前鍛煉深呼吸，腹式呼吸，鍛煉咳嗽方法。難點(diǎn)3解決方案：術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白，血漿白蛋白水平達(dá)到正常值！術(shù)后加強(qiáng)飲食，注意補(bǔ)鉀，可以吃香蕉鮮橙水果！術(shù)后千萬不能“一臥了之”（臥床不起），千萬不能過“飯來張口，衣來伸手”的生活。術(shù)后要做些力所能及的活動！術(shù)后只要無胸腔內(nèi)活動性出血，無大量漏氣，無頭暈眼花低血壓等等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)該早下床活動，這樣能幫助患者早期咳嗽吐痰。 咳嗽的方法多種多樣，有喉結(jié)下按摩刺激法，有吹咳法，有卡痰法等等！具體方法還得當(dāng)面教授！可以在每周二上午掛段晉醫(yī)生的胸外專家門診（3號樓）的專家號看診！到時(shí)段主任會詳細(xì)介紹一下咳嗽的重要性和方法??！2019年11月18日2107
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