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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺癌手術(shù)成功不代表就實(shí)現(xiàn)治愈了。因?yàn)槿庋劭梢姷哪[瘤被消滅，但癌細(xì)胞不一定完全被清除，甚至某些部位可能已經(jīng)有潛伏的病灶或微轉(zhuǎn)移灶。所以，定期復(fù)查可以有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果你還不清楚肺癌復(fù)查到底需要檢查哪些項(xiàng)目，需要間隔多長時(shí)間，這篇文章一定要看看。???01??定期復(fù)查需要檢查哪些項(xiàng)目？?1.體格檢查?體格檢查指對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和機(jī)能發(fā)展水平進(jìn)行檢測和計(jì)量。一般由醫(yī)生進(jìn)行查體，通過視診、觸診、聽診、叩診等檢查初步判斷身體狀況。?如果肺部腫瘤復(fù)發(fā)造成胸腹水可以通過視診、聽診、叩診等手段進(jìn)行初步判斷；如果出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大者可以通過初診發(fā)現(xiàn)。因此，體格檢查不容小覷。?2.三大常規(guī)?三大常規(guī)包括血液、尿液和大便常規(guī)檢驗(yàn)。血常規(guī)可反映白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的情況；尿常規(guī)可反映腎臟功能，了解疾病的治療效果及預(yù)后；大便隱血是否出現(xiàn)陽性指征可反映患者的消化系統(tǒng)情況。?3.腫瘤標(biāo)志物?腫瘤標(biāo)記物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成，釋放或者是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物變化能夠評估治療效果和預(yù)示腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。肺癌患者需要復(fù)查的項(xiàng)目有CEA（癌胚抗原）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）、CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19片段）、SCC（鱗癌相關(guān)抗原）以及糖類抗原等，可用于預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、判斷病情及預(yù)后情況。?4.胸部CT平掃或者增強(qiáng)?通過胸部CT平掃或者增強(qiáng)檢查可以了解肺部是否有新發(fā)結(jié)節(jié)、炎癥、積液、積氣、胸膜增厚和粘連等，了解肺門、縱隔淋巴結(jié)情況，判斷是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。?5.骨掃描?如果患者出現(xiàn)有骨痛，可以做骨掃描，檢測有無骨轉(zhuǎn)移，了解全身骨骼情況。一旦有懷疑骨轉(zhuǎn)移，可以針對性地進(jìn)行核磁共振檢查，進(jìn)一步證實(shí)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。如果沒有骨痛，骨掃描一年做一次就可以了。?6.三大顱腦CT或核磁共振?通過顱腦CT或核磁共振檢查可以判斷是否出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。如果出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、嘔吐、視物模糊、雙側(cè)肌力不對稱等情況，應(yīng)考慮顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能，需做頭顱增強(qiáng)CT檢查以確診。?7.上腹部CT或者B超?通過上腹部CT或B超檢查可以發(fā)現(xiàn)肝臟、腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。?8.纖維支氣管鏡檢查?纖維支氣管鏡檢查可以直觀的檢查局部氣管的情況，大家可以根據(jù)病情需要進(jìn)行檢查。如中心型肺癌，術(shù)后有腫瘤殘留（支氣管切緣陽性）等，應(yīng)定期行纖維支氣管鏡檢查，以防殘端腫瘤復(fù)發(fā)。?9.PET-CT?在其他檢測手段無法明確病情的情況下，可以選擇PET-CT檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小的病灶。如果患者準(zhǔn)備做PET-CT，那么其他CT可以不做。?10.其他?如果術(shù)后有做化療或放療，可結(jié)合這兩種輔助治療，一段時(shí)間內(nèi)遵循化療科或放療科醫(yī)生的復(fù)查計(jì)劃。在完成全部化療周期后，復(fù)查內(nèi)容基本與化療前的檢查相同。???02??多長時(shí)間復(fù)查一次？?復(fù)查項(xiàng)目想必大家都了解了，下面是覓健科普君根據(jù)指南總結(jié)的信息，覓友可以參考，但實(shí)際復(fù)查實(shí)際還是以主治醫(yī)師建議為主[1]。?1、I-II期和可手術(shù)切除IIIA期NSCLCR0（鏡下完全切除）、切除術(shù)后或SBRT（立體定向體部放療）治療后，無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?第1-2年：每6月隨訪1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部CT平掃、腹部CT或B超；?第3－5年：每年1年隨訪1次檢查項(xiàng)目：：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸部平掃CT及腹部CT或B超；?5年以上：每年年隨訪1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議可以進(jìn)行胸部平掃CT，腹部CT或B超；?2、不可手術(shù)切除IIIA期、IIIB期和IIIC期NSCLC放化療結(jié)束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定患者?前3年：3-6月1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?第4-5年：每6月1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?5年以上：每年1次檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，應(yīng)進(jìn)行胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT；?3、IV期NSCLC全身治療結(jié)束后無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者??建議每6周隨訪1次。推薦檢查項(xiàng)目：除常規(guī)病史采集、體格檢查外，建議每8-12周復(fù)查1次，包括常規(guī)胸腹部(包括腎上腺)增強(qiáng)CT，合并有腦、骨轉(zhuǎn)移者，需復(fù)查腦MRI和骨掃描。?肺癌患者的復(fù)查時(shí)間要依據(jù)個(gè)體情況確定復(fù)查的時(shí)間和檢查項(xiàng)目。無臨床癥狀或癥狀穩(wěn)定者可以按照上文時(shí)間進(jìn)行復(fù)查，但是一旦出現(xiàn)癥狀惡化或新發(fā)癥狀者?，請即時(shí)隨訪?。???并且，針對吸煙者指南明確指出，對于I-IIIA期NSCLC患者，確診肺癌后繼續(xù)吸煙，會(huì)顯著增加患者的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能增加第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，吸煙的患者一定要戒煙。???03??身體狀態(tài)和心理狀態(tài)同樣需要重視?關(guān)于術(shù)后檢查除了按上述的復(fù)查時(shí)間定時(shí)檢查外，還需要特別注意身體狀態(tài)方面和心理方面，根據(jù)患者具體情況，靈活調(diào)整檢查時(shí)間。?1.身體狀態(tài)?如果近期出現(xiàn)了較前頻繁的咳嗽、痰中帶有血絲、加重性的氣喘、顏面部水腫或明顯的乏力等癥狀，也就是覺得自己這段時(shí)間身體狀況較前變差的話，建議及時(shí)隨訪、隨診。?2.心理狀態(tài)?腫瘤患者通常有較大的心理壓力，有的患者屬于比較精細(xì)的性格，到了三個(gè)月沒有復(fù)查的話就覺得不安全，甚至連吃飯、睡眠都受到影響。這種情況下，無論身體狀態(tài)如何，都建議復(fù)查。復(fù)查不是說非要檢查出毛病來，檢查后發(fā)現(xiàn)沒有問題，也可以使患者安心。?總結(jié)?抗癌的治療是一個(gè)長期的過程，堅(jiān)持長期定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并及時(shí)處理，有助于病人長期生存及提高生活質(zhì)量。而且定期檢查的另一個(gè)好處是患者能及時(shí)的從醫(yī)生那里得到關(guān)于肺癌治療的最新進(jìn)展，能在第一時(shí)間接受新技術(shù)、新藥物的治療。2022年11月24日
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楊桂學(xué)主治醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 胸外科 有很多病友朋友出院后搞不清楚出院后需要注意什么，或者出院后忘記了醫(yī)生交代的事情，今天就寫了這篇文章，以便大家可以反復(fù)閱讀。一．出院后需不需換藥、拆線？答：出院后需要換藥、拆線。大多患者會(huì)在術(shù)后的3-5天出院,傷口需要定期換藥處理,若切口無明顯滲出，建議3-4天換藥一次,若切口有一定滲出,需加強(qiáng)換藥，紗布打濕了及時(shí)換藥；換藥地點(diǎn)可就近當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院或門診進(jìn)行處理；盡量避免過度活動(dòng),防治出汗打濕傷口,避免沾水等。引流管切口拆線一般是出院后10天左右。需要注意的是,部分病人出院后發(fā)現(xiàn)引流切口有不同程度的淡紅色血性液體滲出,不用過度緊張,只需加強(qiáng)換藥,避免傷口感染即可。二、出院后可以康復(fù)鍛煉嗎？答:鼓勵(lì)出院后適度活動(dòng)，主動(dòng)咳嗽、咳痰，加速恢復(fù)；同時(shí)可鍛煉上下肢，預(yù)防術(shù)后血栓形成；可散步、深呼吸、打太極拳等。三、出院后怎么保養(yǎng)？答：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。四、出院后怎么飲食？答：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。以進(jìn)食高蛋白易消化飲食為主;同時(shí)講究膳食均衡,除補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白以外,需補(bǔ)充維生素、纖維素等,可從蔬菜、水果中獲得。五、出院后能不能吃中藥？答：可以。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí)，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素、胸腺肽等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。六、出院后咳嗽怎么辦？答：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、復(fù)方可待因糖漿等。七、出院后疼痛怎么辦？答：如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。如果疼痛影響生活及睡眠，可以口服止痛藥。八、出院后多長時(shí)間可以工作？答：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，一般術(shù)后1個(gè)月后就可以工作、學(xué)習(xí)。根據(jù)自身情況決定。但術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。九、出院后怎么隨訪？答：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后兩年內(nèi)每3~4月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超、頸部淋巴結(jié)彩超、腎上腺彩超、腫瘤標(biāo)志物等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。一般出院后1個(gè)月來我院門診復(fù)查，周三余祖濱教授門診。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。正確對待自己的病情和治療期間的副反應(yīng)，積極配合治療，您一定會(huì)在癌癥康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！2021年04月25日3669
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位患者的兒子聯(lián)系我說，自己的媽媽剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了肺癌的手術(shù)，開始也是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)了肺部一個(gè)占位，接著又做了PET-CT，顯示這個(gè)占位考慮是肺癌，做完手術(shù)之后的病理也確定了是這個(gè)結(jié)果，好在分期比較早，不需要做輔助的化療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴他手術(shù)后定期復(fù)查就可以了。她醫(yī)院的時(shí)候問主管醫(yī)生手術(shù)后要復(fù)查什么？每次復(fù)查都需要做PET-CT么？醫(yī)生說可以做這個(gè)。小伙在想，PET-CT每次復(fù)查都要一萬塊錢自費(fèi)的，就打五年之內(nèi)，一年復(fù)查兩次，這平均下來一個(gè)月也得小2000塊錢，也是一筆不小的負(fù)擔(dān)，小伙家里不富裕，想著想著心情沉重起來。問我肺癌手術(shù)后復(fù)查必須要做PET-CT嗎？ 關(guān)于手術(shù)后復(fù)查是否做PET-CT的問題，我在4年前的一篇患教短文中明確的給大家講過，肺癌手術(shù)后復(fù)查來說，PET-CT不是必須要做的檢查。有朋友說我家里不差錢，是不是每次復(fù)查做PET-CT會(huì)比常規(guī)的檢查效果要好呢？這點(diǎn)我們來看兩個(gè)臨床研究結(jié)果，有一個(gè)臨床研究，對于肺癌術(shù)后復(fù)查采用了PET-CT，它的研究結(jié)論是PET-CT在無癥狀的復(fù)發(fā)病灶診斷上，有很高的敏感度和特異性，但這個(gè)研究的弱點(diǎn)是它沒有設(shè)置對照組，就是說他沒有跟常規(guī)的檢查作為對照，對于可信度就打了一定的折扣，也許用常規(guī)的檢查也可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移呢？接下來的一項(xiàng)研究，是位日本的醫(yī)生將傳統(tǒng)影像學(xué)檢查跟PET-CT，做了術(shù)后復(fù)查的對比，結(jié)果顯示這兩組術(shù)后復(fù)查的敏感性和準(zhǔn)確度差不多。因此臨床上不推薦術(shù)后復(fù)查的患者尤其是無癥狀的患者采用PET-CT作為常規(guī)復(fù)查方式。小伙擔(dān)心的這筆支出可以沒有。2020年06月02日1441
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 I-III 期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）或小細(xì)胞肺癌（SCLC）患者通常會(huì)接受以根治為目的的治療，但是治療結(jié)束后 2 年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，2 年后患者發(fā)生第二原發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，而他們的最佳監(jiān)測隨訪策略還存在爭議。 ASCO 對相關(guān)的 14 項(xiàng)研究進(jìn)行了審查和總結(jié)，將《根治性治療后肺癌的監(jiān)測指南》發(fā)表在 J Clin Oncol 上。 目的人群：進(jìn)行根治性治療的 I-III 期 NSCLC 和 SCLC 患者（手術(shù)，立體定向放療和化放療治療后） 1. 肺癌影像學(xué)監(jiān)測隨訪應(yīng)多久一次？ I-III 期肺癌患者應(yīng)在治療后的 2 年內(nèi)，每 6 個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)檢查來進(jìn)行監(jiān)測隨訪，以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。治療 2 年后，患者應(yīng)每年進(jìn)行影像學(xué)監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。 解說：在治療結(jié)束后的 3 年隨訪期中，CT 監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)三分之二的遠(yuǎn)處和局部區(qū)域性復(fù)發(fā)，以及＞90% 的第二原發(fā)肺癌，因此治療后的 CT 監(jiān)測實(shí)屬必要。盡管更頻繁的影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)更多的無癥狀復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明更早期的發(fā)現(xiàn)可以轉(zhuǎn)化為生存獲益，因此推薦頻率為每 6 個(gè)月一次。 2. 最佳影像學(xué)檢查手段是什么？ 治療后最初 2 年內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)使用診斷性胸部 CT（強(qiáng)化 CT 為優(yōu)）監(jiān)測復(fù)發(fā)，CT 應(yīng)包括腎上腺部位。沒有證據(jù)表明腹部和盆腔 CT 監(jiān)測復(fù)發(fā)能夠帶來更多獲益。 治療后 2 年，醫(yī)師應(yīng)使用低劑量篩查性胸部 CT 以監(jiān)測新的原發(fā)性肺癌。 不應(yīng)該使用 PET-CT 作為監(jiān)測工具。 解說：治療后 2 年內(nèi)肺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá) 40%，而 2 年后，第二原發(fā)肺癌的發(fā)生率上升，監(jiān)測的目標(biāo)轉(zhuǎn)移為發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌，因此，2 年內(nèi)應(yīng)使用強(qiáng)化 CT 進(jìn)行監(jiān)測隨訪，2 年后常規(guī)篩查用的低劑量 CT 可能是更優(yōu)的選擇。 3. 一般狀況或年齡等患者因素是否限制了隨訪監(jiān)測？ 對于臨床上不合適或不愿意接受后續(xù)治療的患者，可以省略影像學(xué)監(jiān)測。年齡不應(yīng)成為阻礙影像學(xué)監(jiān)測的因素。推薦隨訪策略中聯(lián)合考慮患者的健康狀況，慢性合并癥，以及患者偏好。 解說：根治性治療后，12.3% 患者發(fā)生局部或區(qū)域復(fù)發(fā)，21.5% 患者發(fā)生全身復(fù)發(fā)，年齡較大的患者也可以從復(fù)發(fā)灶的根治性切除或立體定向放療（SBRT）中獲益。而對于無法再接受后續(xù)治療的患者來說，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的意義降低。 4. 循環(huán)生物標(biāo)志物可以用于肺癌監(jiān)測嗎？ 對于經(jīng)過根治性治療的 I-III 期 NSCLC 或 SCLC 患者來說，循環(huán)生物標(biāo)志物不應(yīng)該作為監(jiān)測復(fù)發(fā)的工具。 解說：多種血液為基礎(chǔ)的標(biāo)志物在肺癌監(jiān)測中的意義還不明確，CyFra 21-1，NSE，C 反應(yīng)蛋白，CEA 等標(biāo)志物的假陽性率較高。而循環(huán)腫瘤細(xì)胞，microRNA，cfDNA 等新型標(biāo)志物在肺癌監(jiān)測中的研究還在進(jìn)行。一些研究發(fā)現(xiàn)，cfDNA 可早于影像學(xué) 2-5 個(gè)月發(fā)現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)展，但是領(lǐng)先的 2-5 個(gè)月并未增加生存獲益，這段時(shí)間也不太可能把可根治的復(fù)發(fā)變成不能根治的疾病，因此不做常規(guī)推薦。 5. 腦核磁（MRI）在根治性治療后的 NSCLC 和 SCLC 的隨訪監(jiān)測中的作用？ 對于 I-III 期根治性治療后的 NSCLC 患者，不應(yīng)常規(guī)使用腦 MRI 作為監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的工具。 對于 I-III 期進(jìn)行過根治性治療而未行預(yù)防性腦放療（PCI）的 SCLC 患者，臨床醫(yī)師應(yīng)在治療后第 1 年每 3 個(gè)月行腦 MRI，第 2 年每 6 個(gè)月行腦 MRI 進(jìn)行監(jiān)測。對于接受過 PCI 的患者也可依照上述方案進(jìn)行監(jiān)測。 2 年無病生存后，無癥狀的患者不需要常規(guī)行腦 MRI 進(jìn)行監(jiān)測。 解說：局部 NSCLC 患者的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為 5%-40%，PCI 可使腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低超過 50%，但是沒有帶來生存獲益，反而影響了神經(jīng)認(rèn)知功能，同樣，無癥狀患者行常規(guī)腦 MRI 監(jiān)測也不太可能帶來臨床獲益。 但是局限期 SCLC（LS-SCLC）患者的累積腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率超過 50%，廣泛期（ES-SCLC）更是超過了 60%。PCI 可以改善初始治療有反應(yīng)的 SCLC 患者的生存。 對于 ES-SCLC 對初始治療任何反應(yīng)的患者，推薦第 1 年每 3 個(gè)月，第 2 年每 6 個(gè)月行 MRI 監(jiān)測，這對于未接受 PCI 的患者格外重要，因?yàn)樗麄兊?18 月累積腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá) 64%。 而接受過 PCI 的患者可能也能從腦 MRI 監(jiān)測中獲益，因?yàn)樗麄兊哪X轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也很高（42%），而及早發(fā)現(xiàn)后行挽救性放療可能是一種可行的治療方式。 對于 LS-SCLC 患者，未接受過 PCI 的患者應(yīng)該行腦 MRI 監(jiān)測，因?yàn)樵谥委熀?2 年內(nèi)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為 50%-70%。而腦 MRI 監(jiān)測對行 PCI 后的患者價(jià)值不明，可以在和患者討論后決定是否給予。2020年04月22日1197
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湯雋副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 胸外科 有理有據(jù)，做有道理的科普，大家好，我是盛京醫(yī)院胸外科湯雋醫(yī)生。疫情好轉(zhuǎn)，逐漸復(fù)工，我科也逐步開始收治新的患者。今天就有個(gè)患者剛出院，家屬家屬咨詢我問，需要不需要復(fù)查？多長時(shí)間復(fù)查？......這確實(shí)是個(gè)很需要解決的問題。好吧，今天給您科普一下這個(gè)問題。I-II期術(shù)后：術(shù)后前2-3年，每半年復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強(qiáng)）；未有復(fù)發(fā)跡象后，每1年復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，低劑量CT平掃。I-II期術(shù)后放療后，III期，IV期：治療后前3年，每3-6月復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強(qiáng)）；之后2年， 每6月復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，胸部CT平掃（或增強(qiáng)）；再后，每1年復(fù)查1次，檢查項(xiàng)目：病史、體格檢查，低劑量CT平掃。其實(shí)在實(shí)際的工作中，有很多不同的情況，比如說：出院的患者術(shù)后有肺膨脹不良，少量積液，少量肺炎......醫(yī)生會(huì)根據(jù)，需要告知患者可能術(shù)后1月就復(fù)查。還有一些患者分期較晚，或放療后少量放射肺炎，醫(yī)生會(huì)囑咐3月后復(fù)查?？紤]到，腫瘤標(biāo)志物對初始治療后，效果評價(jià)有一定參考價(jià)值。術(shù)后復(fù)查，很多醫(yī)生都希望腫瘤標(biāo)志物的隨訪。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)會(huì)根據(jù)患者的分期，每3-6個(gè)月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物。請大家記住的是：腫瘤標(biāo)志物偶然一次的小波動(dòng)，不能代表腫瘤的復(fù)發(fā)，一定追隨醫(yī)囑做好復(fù)查。那么是不是因?yàn)槟鷽]恢復(fù)好？醫(yī)生讓您出院太早，而出現(xiàn)了增加復(fù)查的機(jī)會(huì)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)再次入院的情況呢？這里一定要說明的是：不會(huì)的。因?yàn)槌鲈菏怯袠?biāo)準(zhǔn)的。隨著快速康復(fù)理念的深入，罹患肺癌的您，受到更少的創(chuàng)傷，出院當(dāng)然早。并且，從科學(xué)研究的角度看待這個(gè)的問題，其實(shí)早出院，并沒有增加術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。那么又一個(gè)問題：做CT是有輻射的，對我們的身體有影響沒？其實(shí)我們生活中，做很多事情都是有輻射的：坐飛機(jī)20小時(shí)的劑量0.1 mSv；每天吸20支煙每年0.5-2 mSv；地鐵安檢乘客每年可能接受劑量<0.01 mSv；每個(gè)人每年所接受到的天然背景（本底）輻射劑量為 2 mSV 左右?？吹竭@里，您是不是嚇壞了？哈哈，您大可以放心，只是要注意，我們在復(fù)查時(shí)，把受到的輻射劑量控制好就行。根據(jù)國家發(fā)布的《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》，胸部CT平掃平均劑量為：6mSV。我國放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：放射工作人員每年劑量限值是50 mSv；五年內(nèi)每年接受的平均輻射上限是20 mSv。也就是說，只要接受的總輻射量控制在安全數(shù)值內(nèi)，就是安全的！備注：1、本文章提出觀點(diǎn)，僅僅代表我個(gè)人觀點(diǎn)，如有問題，請?jiān)L問我的好大夫主頁或咨詢好大夫客服。2、科普文章，大家需要學(xué)習(xí)文章原文，請?jiān)L問我的好大夫主頁或咨詢好大夫客服。3、復(fù)查中，并不是越貴的檢查越好，所以PET-CT、頭部MRI并不是指南推薦的復(fù)查項(xiàng)目。還要注意的是：如果您進(jìn)行了放療治療，術(shù)后復(fù)查更應(yīng)該評估PET-CT的必要性，因?yàn)橛袌?bào)道放療治療后2年內(nèi)，對PET-CT結(jié)果都會(huì)有一定影響。這樣的患者考慮影像學(xué)復(fù)發(fā)，建議取得病理學(xué)證據(jù)。2020年03月22日6930
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萬紫微副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠肺炎疫情下，肺癌患者術(shù)后復(fù)查注意事項(xiàng)肺癌術(shù)后隨著患者身體情況恢復(fù)，需要定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果制定后續(xù)隨訪或治療計(jì)劃。然而2020年初的新冠肺炎的流行，對肺癌患者的術(shù)后復(fù)查帶來一定影響。好消息是，3月12日國家衛(wèi)健委宣布：總體上我國本輪疫情流行高峰已經(jīng)過去，新增發(fā)病數(shù)在持續(xù)下降，疫情總體保持在較低水平。我們依然要把醫(yī)療救治工作擺在第一位，不麻痹、不厭戰(zhàn)、不松勁，毫不放松，抓緊各項(xiàng)防控工作。在新冠肺炎疫情未完全過去，建議大家仍不能放松警惕，請繼續(xù)做好自我防護(hù)。特別是肺癌患者術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)較弱，自身免疫力較低，若合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，對病毒的抵抗力較弱，更要當(dāng)心。 對于自我防護(hù)，建議您：[1]外出要佩戴口罩。[2]避免去疫情高發(fā)區(qū)。[3]避免到人流密集的場所。[4]加強(qiáng)開窗通風(fēng)。[5]注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。[6]在家中適當(dāng)鍛煉身體。[7]合理調(diào)整心理狀態(tài)、生活方式和作息時(shí)間。[8]如有發(fā)熱、胸悶、氣促等不適，佩戴口罩及時(shí)?？凭驮\。對于術(shù)后復(fù)查，一般推薦是：在肺癌手術(shù)后2年內(nèi)，3～6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后3～5年，每6個(gè)月復(fù)查1次；5年以上，每年復(fù)查1次。在當(dāng)前疫情未完全過去的情況下，如果患者目前無明顯不適，可適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間。若有條件可與醫(yī)生在線取得聯(lián)系，獲得建議。就診時(shí)需注意做好防護(hù)，佩戴口罩和手套。全面檢查一般包括哪些項(xiàng)目？[1]癥狀：比如有無呼吸困難，咳嗽，咳痰、咯血，胸痛等。[2]頭顱MRI或CT：評估有無腦轉(zhuǎn)移的情況。（若有磁共振的禁忌，則行頭顱CT替代）[3]胸部CT：評估有無復(fù)發(fā)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于術(shù)后復(fù)查患者胸部CT報(bào)告上常見的“胸膜增厚粘連”，此為術(shù)后常見的影像學(xué)改變，對此無需焦慮。[4]腹部B超：評估肝臟，腎上腺或者腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。[5]骨掃描：了解全身骨骼情況，評估有無骨轉(zhuǎn)移。[6]血液的檢查：腫瘤標(biāo)志物如CEA、NSE、SCC、CYFRA21-1等。若接受放化療的肺癌患者需加做血常規(guī)，肝腎功能等檢查。 希望大家平安健康！2020年03月13日3064
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邱旭龍主治醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 心胸外科 l保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。l休息和活動(dòng)：注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。待所有治療結(jié)束再休息2~3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。一般術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免向健側(cè)臥位，保持大便通暢，切忌用力屏。l飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。l用藥：出院帶藥遵醫(yī)囑服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情酌情給予祛痰、鎮(zhèn)咳、止痛藥。l傷口：如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，無需緊張，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。傷口拆線后可洗澡，切口處勿用肥皂用力擦洗，保持傷口及周圍皮膚清潔干燥，如有紅腫化膿來院就診。l重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。部分患者術(shù)后會(huì)有刺激性咳嗽，不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰要及時(shí)咳出來，如影響休息可及時(shí)就診。l隨訪：術(shù)后一月復(fù)查一次，以后兩年之內(nèi)，每三個(gè)月復(fù)查一次，兩年之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。每次復(fù)查請帶好出院記錄，以便醫(yī)生了解您的病情。l如傷口沒拆線出院，請遵醫(yī)囑（見出院記錄）時(shí)間，上午9:00之前來病房等醫(yī)生拆線，如遇周末請順延至下周一。出院時(shí)病理報(bào)告未出者，請于來院拆線時(shí)向醫(yī)生取病理報(bào)告。l如出現(xiàn)以下情況，請及時(shí)來院就診： 體溫38度以上；刺激性咳嗽伴痰中帶血；呼吸困難；聲音嘶??；短期內(nèi)明顯體重減輕。 汕頭市中心醫(yī)院胸外科 陳恕 專家門診：周五上午 邱旭龍 普通門診：周三上午如需復(fù)印病歷資料，請出院2周后攜帶代理人、病人身份證和出院小結(jié)至B樓西梯2樓病案室辦理。2019年05月20日2200
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謝冬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 患者必須清楚一旦患了癌癥就要作好長期與之斗爭的準(zhǔn)備，在美國有人形像的將其比喻為一份全職工作，把持續(xù)的檢查與治療看成是自己不得不去為之奮斗的一份全職工作，以致最終達(dá)到治愈。肺癌治療后隨訪的目的與內(nèi)容包括，評價(jià)治療療效；監(jiān)測原發(fā)腫瘤的復(fù)發(fā)；關(guān)注第二原發(fā)癌癥的發(fā)生；提高生活質(zhì)量。 無論選擇何種治療方式或模式，肺癌經(jīng)過治療后都應(yīng)該進(jìn)行終生隨訪，如果是術(shù)前治療應(yīng)每月檢查一次，以便及時(shí)判斷治療效果，完成治療后尚應(yīng)進(jìn)行所謂的再分期 檢查，以最終判斷患者是否適合手術(shù)治療，其具體內(nèi)容與初次檢查相同。手術(shù)后的檢查時(shí)間第一年每3個(gè)月一次，第二年每半年一次，此后若無特殊情況則每1年一 次。在常規(guī)檢查期間若患者出現(xiàn)不能解釋的體重下降，疼痛和其它腫瘤擴(kuò)散的癥狀，不要拘泥于上述時(shí)間的限制應(yīng)及時(shí)給患者作相應(yīng)檢查。肺癌復(fù)發(fā)有3種類型：肺 的局部復(fù)發(fā)；臨近部位復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故全面檢查包括嚴(yán)格詢問病史及體檢。余肺是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，此外常見于腦、骨、肝、腎上腺等臟器。常用方法為胸 腹部CT、腦顱CT、全身骨掃描、腹部B超、PET及相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的檢查。 對接受術(shù)前治療的患者隨訪中若出現(xiàn)療效不佳甚或疾病進(jìn)展，則應(yīng)考慮更改治療方案，再分期發(fā)現(xiàn)不適合手術(shù)治療者應(yīng)及時(shí)的轉(zhuǎn)為以化放療為主的治療。如果是術(shù)后復(fù)發(fā)者，視復(fù)發(fā)部位制定治療方案，肺內(nèi)復(fù)發(fā)可用手術(shù)治療或放療，當(dāng)然放療也可用于外科再手術(shù)后的預(yù)防性治療。造成呼吸道梗阻可選用激光汽化，短距離照射或光 動(dòng)力治療。如果造成上腔靜脈梗阻可用支架治療也可用放療。如果是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其治療方式取決于轉(zhuǎn)移的部位和數(shù)量，孤立的轉(zhuǎn)移是外科手術(shù)的指證。放射治療能緩 解多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移的癥狀，能緩解骨轉(zhuǎn)移的疼痛并有助于骨折愈合。特殊部位的轉(zhuǎn)移外科手術(shù)還能起到固定的作用，從而減輕疼痛維持功能。2016年04月25日23026
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