（一）握力器的鍛煉：適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時上海長征醫(yī)院骨科許煒目的：鍛煉手的握力方法：根據(jù)自己的握力，準(zhǔn)備彈性適中的握力器，具體方法見圖。術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（二）對指鍛煉法：適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時目的：鍛煉手的靈活。方法：術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖（三）肘關(guān)節(jié)運動適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時目的：鍛煉手臂的肌力。方法：術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（四）肩關(guān)節(jié)運動適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（五）擴胸運動適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（六）足踝運動：適合人群：胸椎、胸腰段術(shù)后24小時內(nèi)。目的：鍛煉股四頭肌，促進下肢血液循環(huán)。方法：患者平臥，膝蓋伸直繃緊，先讓足部盡量的背曲，然后逐步背伸，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。（七）頸托的使用使用范圍：頸椎術(shù)后患者，起床時佩戴，不超過3個月。結(jié)構(gòu)：頸托有前片、后片、固定搭扣組成。注意：⑴ 先戴后片，再戴前片。⑵ 搭扣固定時，后片應(yīng)包住前片。（八）生活指導(dǎo)1、臥床時：不用戴頸托；保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線；2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時為其本人的拳頭高度；側(cè)臥時，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。3、手術(shù)后應(yīng)防止頸部外傷，尤其防止在乘車急剎車時頸部前后劇烈晃動導(dǎo)致?lián)p傷。所以，在出院乘車回家時，最好應(yīng)平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)，戴好頸托。手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心，避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術(shù)后癥狀再次加重。4、應(yīng)當(dāng)積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動（積極進行四肢功能鍛煉）。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動以及握拳練習(xí)，還有手的精細動作的訓(xùn)練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習(xí)增強手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動作的練習(xí)，病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強下肢力量，盡早恢復(fù)下肢（行走）功能。5、在佩帶頸托下，應(yīng)當(dāng)逐漸開始進行項背肌的鍛煉。這樣有利于改善（促進）頸項部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時可防止項背肌的廢用性萎縮，促進肌肉力量的恢復(fù)，尤其是頸椎后路手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)長期堅持鍛煉。6、注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪俱裂。中醫(yī)認為頸椎病因多與風(fēng)寒溫邪有關(guān)，故頸部的保暖防濕十分重要。頸椎手術(shù)后還應(yīng)防止感冒，否則會加重癥狀。7、保持正確的工作體位：應(yīng)避免過于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應(yīng)隔時調(diào)整頸部姿勢，并適當(dāng)活動頸部。這樣有助于促進頸椎部的血液循環(huán)，加強局部肌力。作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨與軟組織腫瘤專委會委員、上海市社會醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會骨科委員會委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計劃、上海市科委揚帆計劃、上海市衛(wèi)計委青年醫(yī)師計劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

為什么要做氣管推移訓(xùn)練？上海市東方醫(yī)院脊柱外科吳德升頸前路手術(shù)因術(shù)中對氣管的長時間牽拉，可能引起呼吸通氣受阻及急性喉頭水腫，因此術(shù)前必須進行氣管推移訓(xùn)練，患者經(jīng)過良好而系統(tǒng)正確的氣管推移訓(xùn)練后，頸部組織適應(yīng)性增強，能更好耐受手術(shù)時的牽拉刺激，且術(shù)野顯露良好,因手術(shù)中出血少，有利于手術(shù)順利進行，減少了手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。氣管推移訓(xùn)練怎么做？將自己的右手大拇指指腹置于甲狀軟骨右側(cè)（右手無力的患者可由親人代做）, 先左右搖擺氣管，將氣管,食管持續(xù)向左側(cè)推移,開始時用力盡量緩和,頻率為5次/分鐘,使患者有個適應(yīng)過程,推移5～8分鐘后,用力稍加強,盡量把氣管和食管推移超過中線,并盡可能避免牽拉過程的中斷，要循序漸進，訓(xùn)練次數(shù)由少到多，時間由短逐漸延長。（氣管推移訓(xùn)練示意圖）氣管推移訓(xùn)練做多久？氣管推移訓(xùn)練一般手術(shù)前三天開始，第1天一般為3次,每次10～15分鐘,每次間隔2～3小時,第2天每次推移20～25min，每日做3次。第3天每次推移40～60分鐘。氣管推移訓(xùn)練做到什么程度？氣管能夠較輕易地被推移過中線1cm左右，并保持至少30分鐘不發(fā)生嗆咳。

術(shù)后注意事項---頸椎手術(shù)患者關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機構(gòu)換藥即可；2、頸椎前路患者拆線時間：出院后6-7天（第2次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（頸前切口在拔除引流管后5天左右愈合）；3、頸椎后路患者拆線時間：出院后第10天（第4次換藥時），拆除引流管切口的固定縫線（頸后切口在拔除引流管后9天左右愈合）關(guān)于頸托要不要戴：一般而言，頸后路手術(shù)患者術(shù)后不需要戴，或者短期佩戴2周即可； 頸前路手術(shù)患者術(shù)后需要戴，一般佩戴2-4周；戴多久：和您的手術(shù)方式相關(guān)，因此一定記得咨詢您的主刀大夫意見；什么時候戴：一般情況下，頸托只在外出時佩戴，在家里不用帶； 但椎體次全切除的病人和手術(shù)范圍大的患者需要更嚴格一些，一定記得咨詢您的主刀大夫意見；關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵早期進行功能鍛煉。不同人對“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術(shù)后2周起就可以開始，即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后1個月起開始功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動作和以下的頸部保健操系列動作，積極鍛煉頸部肌肉。康復(fù)鍛煉的運動量因人而異，沒有量化指標(biāo)，就好像每個人飯量不同，沒有標(biāo)準(zhǔn)一樣。但不能因此懈怠，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的情況給與制訂計劃，比如小燕飛動作每天5組，每組20下。關(guān)于復(fù)查無明顯不適的患者，一般術(shù)后三個月到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請及時就診復(fù)查。

一、術(shù)后第一天（一）訓(xùn)練名稱：深呼吸運動。（二）主要作用：1、防止肺炎、肺不張；2、促進排痰（三）注意事項：1、深吸、深呼；2、末端憋住3秒；3、10次/3組/天。（一）訓(xùn)練名稱：按摩風(fēng)池、肩井穴。（二）主要作用：1、減輕頸背部疼痛、不適；（三）注意事項：1、痛點揉捏；2、10-30秒/3次/天。（一）訓(xùn)練名稱：起床步驟：“坐立行”三步法。（二）主要作用：1、預(yù)防過快起床造成體位性低血壓。（三）注意事項：1、每步間隔10分鐘以上；2、如有頭暈眼黑立即平臥休息；3、佩戴頸托。二、術(shù)后第七天（一）訓(xùn)練名稱：貼墻站。（二）主要作用：1、保持頸椎中立位；2、減輕頸部負荷。（三）注意事項：1.、佩戴頸托；2、四點一線（枕、背、臀、足跟）；3、收下巴；4、10分鐘/3次/天。三、術(shù)后第二月（一）訓(xùn)練名稱：頸部對抗訓(xùn)練。（二）主要作用：1、頸深部肌肉訓(xùn)練；2、維持頸椎穩(wěn)定性。（三）注意事項：1、佩戴頸托；2、維持10-20秒；3、5-10次/3組/天；4、頭手對抗力度適中。四、術(shù)后第三月（四）訓(xùn)練名稱：米字操。（五）主要作用：1、增加頸椎活動度；2、減輕頸部肌肉痙攣。（六）注意事項：1、去除頸托；2、運動幅度適中；3、5-10次/3組/天。五、術(shù)后第四月（一）訓(xùn)練名稱：頸部穩(wěn)定肌訓(xùn)練。（二）主要作用：1、加強頸肌肉力量和耐力；2、進一步加強頸椎穩(wěn)定性。（三）注意事項：1、門診復(fù)診后視醫(yī)囑；2、佩戴頸托、他人保護；3、維持10-20秒；4、5-10次/3組/天。許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時間：周三上午8：00-11：00，長征醫(yī)院門診四樓，第六診區(qū)第10診室。善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術(shù)治療。耐心回答您的每個問題，仔細查體、閱片，待診斷明確后，制定個性化的診療方案，手術(shù)力爭完美、微創(chuàng)，總體費用最低。

一、術(shù)后當(dāng)天注意事項1.如出現(xiàn)四肢感覺麻木、無力，呼吸困難，立即通知醫(yī)生/護士；2.術(shù)后六小時保持患者清醒，可與之交談、拍肩；3.術(shù)后抬臀、四肢活動，1次/2小時。二、術(shù)后長期注意事項1.飲食方面：1）排氣后才可進食。術(shù)后三天以半流質(zhì)為主，三天后改普食。進食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的飲食，如雞蛋（蛋白）、瘦肉、新鮮的瓜果蔬菜。高湯營養(yǎng)低。2）一般無禁忌，如有特殊疾病，如糖尿病，應(yīng)控制飲食。3）如有慢性疾病，如心臟病，糖尿病或有出院帶藥者，按時服用。4）保持大便通暢，不超過3天，不暢者可用開塞露、通便藥。2.休息與鍛煉：1）以臥床休息為主，平睡薄枕為宜，側(cè)睡高枕為宜；2）保證充足的睡眠時間，如入睡困難，可服用安眠藥（安全有效）；3）按照宣教方法每天堅持鍛煉；4）術(shù)后兩月堅持戴頸托。許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時間：周三上午8：00-11：00，長征醫(yī)院門診四樓，第六診區(qū)第10診室。善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術(shù)治療。耐心回答您的每個問題，仔細查體、閱片，待診斷明確后，制定個性化的診療方案，手術(shù)力爭完美、微創(chuàng)，總體費用最低。

經(jīng)常有病人或家屬問，頸椎病前路手術(shù)還是后路手術(shù)的效果更好？總體來說，要看對該病人頸段脊髓的壓迫是來自脊髓的前方還是來自脊髓的后方。若來自脊髓的前方，則做前路手術(shù)；來自脊髓的后方，則做后路手術(shù)。對于不同的頸椎病患者，可根據(jù)不同的需要采取不同的手術(shù)方式。不管何種手術(shù)途徑，有時需要用鋼板螺絲釘固定。就前路手術(shù)而言，有時還需要做椎間植骨融合，或置入人工椎間盤。具體選擇何種手術(shù)方法，醫(yī)生將根據(jù)不同情況來決定，而且在術(shù)前談話中與患方解釋清楚。手術(shù)入路選擇正確才能獲得良好的療效。前提條件是，一定要嚴格掌握適應(yīng)癥。俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員

頸椎病前路手術(shù)主要包括頸椎前路椎間盤切除減壓，椎間融合手術(shù)(ACDF)和頸椎前路椎體次全切除減壓，植骨融合術(shù)，頸椎間盤切除，人工間盤置換術(shù)等幾種。一般的頸椎前路手術(shù)，手術(shù)后第二天就可以下地行走。手術(shù)后5天拆線。（也可以使用可吸收風(fēng)險，這樣就不必拆線了）。手術(shù)后休息2~3周就可以上班了。