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許煒主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 （一）握力器的鍛煉：適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時(shí)上海長征醫(yī)院骨科許煒目的：鍛煉手的握力方法：根據(jù)自己的握力，準(zhǔn)備彈性適中的握力器，具體方法見圖。術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。（二）對指鍛煉法：適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時(shí)目的：鍛煉手的靈活。方法：術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖（三）肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后24小時(shí)目的：鍛煉手臂的肌力。方法：術(shù)后第一天即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（四）肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進(jìn)傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（五）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)適合人群：頸椎前、后路手術(shù)后2-3天目的：鍛煉頸肩部肌肉，促進(jìn)傷口愈合。方法：醫(yī)生同意坐起后即可開始練習(xí)。每日3次，每次10～ 20回，之后逐步增加。具體方法見圖。（六）足踝運(yùn)動(dòng)：適合人群：胸椎、胸腰段術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。目的：鍛煉股四頭肌，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。方法：患者平臥，膝蓋伸直繃緊，先讓足部盡量的背曲，然后逐步背伸，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。（七）頸托的使用使用范圍：頸椎術(shù)后患者，起床時(shí)佩戴，不超過3個(gè)月。結(jié)構(gòu)：頸托有前片、后片、固定搭扣組成。注意：⑴ 先戴后片，再戴前片。⑵ 搭扣固定時(shí)，后片應(yīng)包住前片。（八）生活指導(dǎo)1、臥床時(shí)：不用戴頸托；保持良好的睡姿，取側(cè)臥或仰臥時(shí)，頭頸部、胸腰部保持生理曲度，雙髖及雙膝呈屈曲狀，翻身要軸線；2、合理用枕，枕頭的高度，仰臥位時(shí)為其本人的拳頭高度；側(cè)臥時(shí)，枕頭的高度應(yīng)為一側(cè)肩膀的寬度。3、手術(shù)后應(yīng)防止頸部外傷，尤其防止在乘車急剎車時(shí)頸部前后劇烈晃動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。所以，在出院乘車回家時(shí)，最好應(yīng)平臥車上(可彎腿，下肢屈曲)，戴好頸托。手術(shù)后一年之內(nèi)也應(yīng)當(dāng)小心，避免頸部的突然受力以及頸部外傷，以防止手術(shù)后癥狀再次加重。4、應(yīng)當(dāng)積極鍛煉四肢的肌肉力量及功能活動(dòng)（積極進(jìn)行四肢功能鍛煉）。上肢的鍛煉，包括肩臂腕的活動(dòng)以及握拳練習(xí)，還有手的精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習(xí)增強(qiáng)手的力量和靈活性。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習(xí)、抬腿、踢腿等動(dòng)作的練習(xí)，病人也可在家屬和陪護(hù)人員的陪同或攙扶下練習(xí)行走，以增強(qiáng)下肢力量，盡早恢復(fù)下肢（行走）功能。5、在佩帶頸托下，應(yīng)當(dāng)逐漸開始進(jìn)行項(xiàng)背肌的鍛煉。這樣有利于改善（促進(jìn)）頸項(xiàng)部肌肉的血液循環(huán)，改善頸部勞損等癥狀，同時(shí)可防止項(xiàng)背肌的廢用性萎縮，促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)，尤其是頸椎后路手術(shù)患者，應(yīng)當(dāng)長期堅(jiān)持鍛煉。6、注意頸肩部保暖，避免風(fēng)寒濕邪俱裂。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病因多與風(fēng)寒溫邪有關(guān)，故頸部的保暖防濕十分重要。頸椎手術(shù)后還應(yīng)防止感冒，否則會(huì)加重癥狀。7、保持正確的工作體位：應(yīng)避免過于低頭，特別是“埋頭”工作的人群應(yīng)隔時(shí)調(diào)整頸部姿勢，并適當(dāng)活動(dòng)頸部。這樣有助于促進(jìn)頸椎部的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部肌力。作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。2020年10月19日
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李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 術(shù)后注意事項(xiàng)---頸椎手術(shù)患者關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)換藥即可；2、頸椎前路患者拆線時(shí)間：出院后6-7天（第2次換藥時(shí)），拆除引流管切口的固定縫線（頸前切口在拔除引流管后5天左右愈合）；3、頸椎后路患者拆線時(shí)間：出院后第10天（第4次換藥時(shí)），拆除引流管切口的固定縫線（頸后切口在拔除引流管后9天左右愈合）關(guān)于頸托要不要戴：一般而言，頸后路手術(shù)患者術(shù)后不需要戴，或者短期佩戴2周即可； 頸前路手術(shù)患者術(shù)后需要戴，一般佩戴2-4周；戴多久：和您的手術(shù)方式相關(guān)，因此一定記得咨詢您的主刀大夫意見；什么時(shí)候戴：一般情況下，頸托只在外出時(shí)佩戴，在家里不用帶； 但椎體次全切除的病人和手術(shù)范圍大的患者需要更嚴(yán)格一些，一定記得咨詢您的主刀大夫意見；關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵(lì)早期進(jìn)行功能鍛煉。不同人對“早期”的理解不同，態(tài)度積極者術(shù)后2周起就可以開始，即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月起開始功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動(dòng)作和以下的頸部保健操系列動(dòng)作，積極鍛煉頸部肌肉?？祻?fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量因人而異，沒有量化指標(biāo)，就好像每個(gè)人飯量不同，沒有標(biāo)準(zhǔn)一樣。但不能因此懈怠，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的情況給與制訂計(jì)劃，比如小燕飛動(dòng)作每天5組，每組20下。關(guān)于復(fù)查無明顯不適的患者，一般術(shù)后三個(gè)月到門診復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請及時(shí)就診復(fù)查。2020年04月11日6538
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許晨輝副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 一、術(shù)后第一天（一）訓(xùn)練名稱：深呼吸運(yùn)動(dòng)。（二）主要作用：1、防止肺炎、肺不張；2、促進(jìn)排痰（三）注意事項(xiàng)：1、深吸、深呼；2、末端憋住3秒；3、10次/3組/天。（一）訓(xùn)練名稱：按摩風(fēng)池、肩井穴。（二）主要作用：1、減輕頸背部疼痛、不適；（三）注意事項(xiàng)：1、痛點(diǎn)揉捏；2、10-30秒/3次/天。（一）訓(xùn)練名稱：起床步驟：“坐立行”三步法。（二）主要作用：1、預(yù)防過快起床造成體位性低血壓。（三）注意事項(xiàng)：1、每步間隔10分鐘以上；2、如有頭暈眼黑立即平臥休息；3、佩戴頸托。二、術(shù)后第七天（一）訓(xùn)練名稱：貼墻站。（二）主要作用：1、保持頸椎中立位；2、減輕頸部負(fù)荷。（三）注意事項(xiàng)：1.、佩戴頸托；2、四點(diǎn)一線（枕、背、臀、足跟）；3、收下巴；4、10分鐘/3次/天。三、術(shù)后第二月（一）訓(xùn)練名稱：頸部對抗訓(xùn)練。（二）主要作用：1、頸深部肌肉訓(xùn)練；2、維持頸椎穩(wěn)定性。（三）注意事項(xiàng)：1、佩戴頸托；2、維持10-20秒；3、5-10次/3組/天；4、頭手對抗力度適中。四、術(shù)后第三月（四）訓(xùn)練名稱：米字操。（五）主要作用：1、增加頸椎活動(dòng)度；2、減輕頸部肌肉痙攣。（六）注意事項(xiàng)：1、去除頸托；2、運(yùn)動(dòng)幅度適中；3、5-10次/3組/天。五、術(shù)后第四月（一）訓(xùn)練名稱：頸部穩(wěn)定肌訓(xùn)練。（二）主要作用：1、加強(qiáng)頸肌肉力量和耐力；2、進(jìn)一步加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。（三）注意事項(xiàng)：1、門診復(fù)診后視醫(yī)囑；2、佩戴頸托、他人保護(hù)；3、維持10-20秒；4、5-10次/3組/天。許晨輝副主任醫(yī)師專家門診時(shí)間：周三上午8：00-11：00，長征醫(yī)院門診四樓，第六診區(qū)第10診室。善于頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、胸腰椎骨折、韌帶骨化等疾病的保守、微創(chuàng)及手術(shù)治療。耐心回答您的每個(gè)問題，仔細(xì)查體、閱片，待診斷明確后，制定個(gè)性化的診療方案，手術(shù)力爭完美、微創(chuàng)，總體費(fèi)用最低。2020年02月14日7023
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