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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)剖腹產(chǎn)之后的風(fēng)險(xiǎn)還有什么呀，樓上不是有個(gè)巴馬，如果說哪天你意外懷孕了。 非常點(diǎn)兒背懷到這個(gè)瘢痕這個(gè)地方就叫瘢痕處妊娠瘢痕處妊娠瘢痕妊娠他嚴(yán)格來講，它是異位妊娠的一種他沒有他還在他雖然說是在子宮腔里，但是它中在這個(gè)坑里了，剛才我不是說了嗎，辦這個(gè)地方薄，他是個(gè)坑，他扎到這個(gè)坑里了，這個(gè)地方肌肉少啊，都是瘢痕，他沒沒辦法肌肉收縮來止血，特別容易大出血。 所以如果說這個(gè)時(shí)候你不想要做流產(chǎn)的話，往往我們可能先做一個(gè)介入啊，子宮動(dòng)脈先給他栓塞入再往再吸啊，負(fù)壓吸引做人流才會(huì)出血少，否則的話，那個(gè)出血，像水龍頭一樣呼呼的也不好，只。 這是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊，意外懷孕的時(shí)候有可能瘢痕處妊娠。2019年05月19日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，還有什么子宮上有一個(gè)疤，這個(gè)疤之后會(huì)出現(xiàn)什么呢，第一個(gè)就是有可能會(huì)有一個(gè)氣使啊就是我手上不是切了嗎，切了一刀，然后他縫上了縫上之后愈合，但是這個(gè)地方它就不是原裝的了，它愈合的時(shí)候，他有可能會(huì)那個(gè)地方會(huì)比較薄。 啊會(huì)比較薄，周圍的這兩邊的肌肉都是厚的，唯獨(dú)切口這個(gè)地方是薄進(jìn)去了，那么薄進(jìn)去了，它就相當(dāng)于有個(gè)坑啊，有個(gè)坑，有時(shí)候像一個(gè)井一樣，還不如說一個(gè)坑，一個(gè)井一樣，這個(gè)地方就叫什么，藏血，你每次來月經(jīng)的時(shí)候，這個(gè)地方藏著雪，哎，稀稀拉拉的人家都四五天干凈啦，你十天還干凈干凈不了，老是稀稀拉拉的啊，月經(jīng)淋漓不盡子宮瘢痕憩室引起月經(jīng)淋漓不盡啊，有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)啊。 知道。2019年05月19日1251
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，這個(gè)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還有什么呀，新生兒肺炎的發(fā)生率比自然分娩率要高一些啊濕肺的發(fā)生率，為什么呢，因?yàn)榻?jīng)過這個(gè)自然分娩的這個(gè)擠呀擠呀擠呀擠呀。 他這個(gè)肺里的這些羊水啊，什么都可以慢慢的排出來，那么我們剖腹產(chǎn)的過程當(dāng)中也會(huì)模擬這個(gè)擠壓擠壓的過程，但是肯定沒有自己自然分娩那么充分啊，所以他肺里的東西，我們通過啊，梁吉西啊，盡量的給它排出來，但是效果肯定沒有自然分娩好所以。 新生兒呼吸窘迫就呼吸不太好了，這些疾病的發(fā)生率會(huì)比自然分娩要高一些要高一些，這時(shí)候當(dāng)然大部分孩子都是好的啊，大部分孩子都沒有問題，但是從概率上來講，確實(shí)是高一些啊，你要知道這個(gè)。2019年05月19日1221
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 哎，還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是羊水栓塞羊水栓塞是什么啊，就是。 這個(gè)很復(fù)雜我你就簡單的理解是這樣啊，就是羊水進(jìn)到血液里去了啊，他就發(fā)生了一連串的一個(gè)。 過敏反應(yīng)，你就修客人一下就不行勒，那么剖宮產(chǎn)這個(gè)暴露的血管肯定比自然生孩子要多對(duì)吧，這個(gè)羊水進(jìn)到血里的概率就會(huì)高，所以剖腹產(chǎn)的羊水栓塞發(fā)生率可能會(huì)比自然分娩的羊水栓塞發(fā)生率要高啊，你看你就看這個(gè)新聞報(bào)道吧，好多都是剖腹產(chǎn)過程中突發(fā)羊水栓塞，孕婦沒了就是這么一個(gè)道理，鹽酸發(fā)生率，當(dāng)然他是10萬分之幾的發(fā)生率啊，但是確實(shí)是剖腹產(chǎn)比自己生要高啊，這個(gè)有的人一生都碰不見啊，有的大夫醫(yī)生都碰不見，但是這個(gè)也是有有發(fā)生的概率的碰見一個(gè)可就真的是挺倒霉的。2019年05月19日1522
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，這個(gè)剖腹產(chǎn)呢，還有風(fēng)險(xiǎn)就是做完手術(shù)了，突然發(fā)生下肢靜脈血栓。 啊，有有有時(shí)候這個(gè)下肢靜脈血栓嚴(yán)重了，我們發(fā)現(xiàn)不了你下地一活動(dòng)，一走路倍兒這個(gè)血栓掉了，碰到肺里夾一下人就沒了，這是特別特別嚴(yán)重的你別太別太害怕，我說有這種概率，但是靜脈血栓發(fā)生率是0.3%啊，可是你不做剖腹產(chǎn)呢0.07%算多少倍四五倍啊。 這個(gè)發(fā)生率，所以說要早下地術(shù)后早下地，但是這個(gè)靜脈血栓栓塞啊是有這個(gè)概率的。2019年05月19日1091
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，這個(gè)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，還有什么呀，這個(gè)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)麻醉是怎么打，不是說完全你睡著了是在腰上啊，用這個(gè)腰穿針進(jìn)去啊，硬膜外或者說聯(lián)合麻醉就是把這個(gè)藥給進(jìn)去啊。 這個(gè)真大概多粗啊，反正比我們打屁股那針要粗啊，這個(gè)時(shí)候會(huì)有什么呀，第一個(gè)就是噴扎穿了扎的太深了，腦脊液呼呼往外流，頭疼啊。 這個(gè)是嚴(yán)重的啊，我嚴(yán)重的發(fā)生率不高，但是嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么其他的不嚴(yán)重的呢，就是那就疼唄，腰疼唄，有的人疼好幾個(gè)月啊。 就是腰部感染化膿，傷口感染啊，同時(shí)這個(gè)腦脊液脊柱啊都有這種感染的傾向，高燒不退啊，我們對(duì)大量的靜脈抗炎啊，腰疼，可能有一段時(shí)間啊，這個(gè)是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。2019年05月19日978
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是術(shù)后的出血就是我們生完孩子就是總算做好基本上慢慢的出血就不多了，剖腹產(chǎn)不是哦，剖產(chǎn)這個(gè)剖完之后子宮也收縮，但是這個(gè)剖宮產(chǎn)的創(chuàng)面有可能還會(huì)再出血，所以剖宮產(chǎn)的術(shù)后和生完孩子之后你捧場(chǎng)肯定要比人家出血多一點(diǎn)，為什么說每天這個(gè)大夫去了護(hù)士去了都會(huì)嗯你啊，就會(huì)都會(huì)帶著你的肚子，嗯，看出血多不多，來把腿劈開，別了，別了，不行，必須得嗯，就是這個(gè)道理我就怕你術(shù)后出血啊，總做好，然后這個(gè)切口這個(gè)地方?jīng)]有滲血，我我才放心啊，但是我一般下手都很輕啊，但是產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，記住。2019年05月19日1126
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李海霞副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 婦科 順產(chǎn)對(duì)媽媽和寶寶好處多多，這也就使得越來越多媽咪們?yōu)榱四茼槷a(chǎn)一個(gè)或兩個(gè)健康的寶寶，孕期堅(jiān)持瑜伽、骨盆操、散步、游泳等運(yùn)動(dòng)。 雖然順產(chǎn)的好處多多，但是順產(chǎn)不是你想順就能順，有的胎兒胎心不好、媽媽年齡較大或身體條件不適合順產(chǎn)等情況，這就會(huì)使得媽媽們不得不選擇剖宮產(chǎn)。 而有一些媽媽們覺得如果順產(chǎn)的話會(huì)影響產(chǎn)后的性生活，盆底功能會(huì)出現(xiàn)下降，寧愿主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)，但是殊不知，即使剖宮產(chǎn)的媽媽們也會(huì)發(fā)生盆底肌異常，出現(xiàn)漏尿、子宮脫垂、性功能障礙等盆底疾病。因此，如果你的條件允許，可以順產(chǎn)的話，剖宮產(chǎn)并不是你的最佳選擇！ 剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)，哪種方式對(duì)盆底功能影響大？剖宮產(chǎn)相較于陰道順產(chǎn)有保護(hù)盆底功能的作用，在一定程度上降低了對(duì)盆底肌肉的損傷，但剖宮產(chǎn)不能完全避免盆底疾病的發(fā)生。 研究證明，剖宮產(chǎn)可降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期子宮脫垂等盆腔臟器脫垂的發(fā)生率，并可減少漏尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但從長遠(yuǎn)來看，剖宮產(chǎn)并沒有或者減少盆底疾病的發(fā)生。 為什么剖宮產(chǎn)也會(huì)引發(fā)盆底肌的損傷？盆底肌，故名思議，盆底的肌肉，對(duì)盆底的骨骼和臟器其承托和支持的作用，控制排便、排尿和性生活，一旦盆底肌受損或功能下降，就有可能會(huì)出現(xiàn)漏尿、盆腔臟器脫垂、陰道松弛、便秘、盆底痛等盆底疾病。 妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 也就是說，生完孩子的女性很可能會(huì)患上盆底疾病，常見的如產(chǎn)后便秘、漏尿等。 未懷孕之前，腹腔壓力會(huì)將子宮向骶骨和尾骨的方向推。懷孕之后，隨著妊娠期的進(jìn)展，子宮增大，胎兒不斷發(fā)育，羊水量逐漸增多，腹腔壓力也會(huì)越來越大，腰部向前突出，增大的腹腔壓力會(huì)將增大的腹部重量壓在了盆底肌肉上，結(jié)果盆底肌就會(huì)因持續(xù)的壓力而出現(xiàn)肌肉疲勞，肌肉的肌力和耐力下降，進(jìn)而出現(xiàn)盆底功能障礙。 因此，剖宮產(chǎn)后的女性可能會(huì)發(fā)生盆底肌損傷，進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能下降，從而引發(fā)一系列盆底疾病的臨床癥狀。 剖宮產(chǎn)后何時(shí)做盆底康復(fù)？待傷口完全愈合或體力等各方面允許時(shí)即可在家中進(jìn)行適當(dāng)?shù)腒egel運(yùn)動(dòng)，切忌勞累。但是，此種家庭自行恢復(fù)盆底功能的方式效果并不理想，你需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的盆底康復(fù)。 剖宮產(chǎn)后如何盡早預(yù)防盆底疾??？1. “月子”要坐好； 2. 產(chǎn)后42天到醫(yī)院檢查時(shí)加入盆底功能評(píng)估； 3. 產(chǎn)后早期進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，越早越好； 4. 如有盆底疾病的初期臨床癥狀，如咳嗽漏尿、尿頻尿急憋不住尿、性生活時(shí)有漏氣等現(xiàn)象應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行盆底功能評(píng)估，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底康復(fù)。 不管是順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后女性，都應(yīng)積極進(jìn)行盆底功能評(píng)估，盡早做盆底康復(fù)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)！2019年05月06日1714
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王悅主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著二胎的開放，越來越多寶媽的子宮上又多了一道疤痕，而這多出來的疤卻不那么“聽話”，常常會(huì)出來“鬧事”。是怎么回事呢？原來，有不少媽媽懷孕前月經(jīng)好好的，生完小孩恢復(fù)月經(jīng)后，經(jīng)期就慢慢延長了。到后面幾天始終有黑黑的分泌物，怎么也干凈不了。有的還越來越長，從一周到兩周，加上月經(jīng)提前，就沒有幾天是沒有出血的日子。讓人萬分苦惱！如果到醫(yī)院去看一看，醫(yī)生會(huì)拿著B超單跟你說，月經(jīng)延長可能是跟子宮上的疤有關(guān)系的。這就更讓人困惑了！尤其是生一胎好好的二寶媽更加無法理解。其實(shí)，剖宮產(chǎn)是否就是月經(jīng)延長的原因，醫(yī)生也并不清楚。只是越來越多的病人有剖宮產(chǎn)的病史，又有月經(jīng)延長的癥狀，讓人不得不將這兩個(gè)問題聯(lián)系起來。那么剖宮產(chǎn)為什么會(huì)引起月經(jīng)改變呢？剖宮產(chǎn)到底在宮腔里留下了什么呢？現(xiàn)代的剖宮產(chǎn)大多是在子宮前壁的的下段切開一個(gè)橫行的口子，將胎兒娩出后，再將子宮上的切口縫一到二道，切口愈合后就在子宮下段形成一道疤痕。但如果疤痕愈合不良，局部就會(huì)形成向子宮外突起的小缺陷，我們成為“子宮憩室”。學(xué)者們認(rèn)為，月經(jīng)的改變可能是跟這個(gè)“子宮憩室”有關(guān)的。憩室引起月經(jīng)延長的可能原因有：1）經(jīng)血在憩室內(nèi)聚集并緩慢排出，導(dǎo)致反復(fù)長期出血；2）憩室內(nèi)慢性炎癥促進(jìn)新生血管的生長，而新生血管壁較薄弱，易破裂出血；3）經(jīng)血在憩室積聚，可引起子宮內(nèi)膜的異常種植，異位的內(nèi)膜也可以發(fā)生剝脫出血；4）疤痕處異常增生的纖維結(jié)締組織在憩室出口形成“活瓣”可影響積血的排除。另外，長期慢性的出血還可以引起子宮內(nèi)膜面廣泛的炎癥，導(dǎo)致內(nèi)膜散在剝脫而出血，并可干擾子宮的收縮功能，影響經(jīng)期月經(jīng)血的正常排出。一部分病人前峽部的解剖結(jié)構(gòu)混亂，疤痕組織在局部增生，梗阻流出道，也可影響經(jīng)血的正常排出。這些也可能是造成月經(jīng)經(jīng)期延長的原因?？上У氖牵壳安]有特別可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和研究結(jié)果支持這些理論。并且，子宮憩室和月經(jīng)的癥狀也并無絕對(duì)相關(guān)性，也就是說，有憩室的人可以有正常月經(jīng)，經(jīng)期延長的人也可以沒有憩室。同樣的，憩室的大小也與癥狀不成正比。剖宮產(chǎn)到底在宮腔里留下了什么呢？其實(shí)什么都沒有，唯一改變的是子宮下段的結(jié)構(gòu)，有了一個(gè)小小的缺陷，它對(duì)子宮造成的損傷及產(chǎn)生的后果，還值得我們繼續(xù)不斷的研究和探索。2019年03月13日2293
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俞奇副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 營養(yǎng)科 在產(chǎn)科臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮叫做瘢痕子宮。眾所周知，咱們中國早年由于種種原因剖宮產(chǎn)率居高不下。近年隨著兩孩生育政策的實(shí)施，既往的高剖宮產(chǎn)率造成的瘢痕子宮孕媽媽在懷孕晚期就面臨著兩個(gè)選擇： A.剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn) B.重復(fù)剖宮產(chǎn) 陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮孕媽媽，如果能陰道分娩，有助于減少重復(fù)剖宮產(chǎn)及相關(guān)母嬰并發(fā)癥。而失敗的陰道試產(chǎn)與擇期再次剖宮產(chǎn)相比，媽媽及圍產(chǎn)期寶寶的發(fā)病率均有所增加。 因此，瘢痕子宮的孕媽媽是否可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，評(píng)估很重要！ 先來看一組數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)來源于人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版教材）： 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的成功率約60％～70％。 剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的發(fā)生率為0.5%～0.9%。 看到這里，很多孕媽媽會(huì)有一堆的問題出現(xiàn)，別急，聽筆者一個(gè)一個(gè)來分析。 問題一： 哪些孕媽媽是剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道試產(chǎn)的合適人選呢？ 答案：合適人選是既往1次子宮下段剖宮產(chǎn)史且無陰道試產(chǎn)禁忌證的孕媽媽。 子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)高（比如子宮切口為經(jīng)典切口或T型切口、既往有子宮破裂病史等）以及有陰道分娩禁忌的孕媽媽不是合適人選。 問題二：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要考慮的問題有哪些？ 1. 前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征和手術(shù)方式 2. 孕媽媽分娩時(shí)的年齡 3. 孕媽媽孕前體重指數(shù)、孕期增重情況，以及胎寶寶的體重 4. 分娩時(shí)實(shí)際孕周 5. 兩次妊娠的間隔時(shí)間 6. 是否合并子癇前期等妊娠并發(fā)癥 。。。。。。 前次妊娠剖宮產(chǎn)的原因和手術(shù)方式是最重要的因素之一！ 每位孕媽媽前次妊娠剖宮產(chǎn)的原因可能都不一樣。 有些孕媽媽是陰道試產(chǎn)失敗的（產(chǎn)程中出現(xiàn)寶寶急性缺氧、寶寶過大，體重>4KG、頭盆不稱，寶寶的頭與媽媽的骨盆不相稱等）。 有些孕媽媽是因?yàn)閲?yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥沒有陰道分娩條件，在臨產(chǎn)前直接剖宮產(chǎn)終止妊娠的。 有些則是單純因?yàn)樯鐣?huì)因素（怕疼、選日子、不愿意陰道分娩等）剖宮產(chǎn)的。 如果這些因素在第二次妊娠時(shí)不存在了，則可以考慮陰道試產(chǎn)。 瘢痕子宮的孕媽媽子宮切口的類型，大多可通過前次剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行推斷，但是手術(shù)過程是否順利，有沒有切口的延裂則需要通過回顧手術(shù)記錄來了解。 為了讓醫(yī)生更好的為孕媽媽是否有陰道試產(chǎn)條件做決策，建議提供前次妊娠剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)記錄。 一般來說，有子宮破裂史、子宮高位縱切口的古典式剖宮產(chǎn)史、＞2次剖宮產(chǎn)史、子宮下段倒“T＂或“J”形切口、廣泛子宮底部手術(shù)、子宮下段縱切口等都不適宜陰道分娩。 其他的相關(guān)因素分析： 當(dāng)孕媽媽年齡較大（分娩時(shí)>35歲）、孕前體重指數(shù)高（BMI>24為超重）、分娩時(shí)孕周大（40周以上）、胎寶寶體重過高（>4000g）兩次妊娠間隔較短（小于19個(gè)月）、合并子癇前期等均將降低瘢痕子宮孕媽媽陰道分娩的成功率。 PS：與自然臨產(chǎn)相比，接受引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮的瘢痕子宮孕媽媽陰道分娩可能性更低（目前國內(nèi)也只有極少數(shù)醫(yī)院愿意對(duì)瘢痕子宮孕媽媽采取引產(chǎn)措施）。 在權(quán)衡潛在的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后，瘢痕子宮的孕媽媽每個(gè)人對(duì)陰道試產(chǎn)的興趣差異很大。 瘢痕子宮的孕媽媽陰道試產(chǎn)，成功的可能性或子宮破裂的相關(guān)因素很多在妊娠早期就可確定。 因此，對(duì)于陰道試產(chǎn)興趣很大的孕媽媽來說，在開始產(chǎn)前保健時(shí)就應(yīng)重視這個(gè)問題，想要提高陰道分娩成功率，孕期應(yīng)做到合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、正常的增重、規(guī)律的產(chǎn)檢、積極防治妊娠合并癥和并發(fā)癥。 最后要聊的一點(diǎn)：并不是所有醫(yī)院的產(chǎn)科都提供瘢痕子宮后妊娠的陰道試產(chǎn)，所以，孕媽媽一定要在孕期產(chǎn)檢是就了解哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件。 總之，無論是陰道分娩，還是再次剖宮產(chǎn)，媽媽和寶寶都健康安全是最重要的。所以，以上的條件是否符合不能決定一切，每個(gè)孕媽媽的情況都不一樣，請(qǐng)以主診醫(yī)生的意見為準(zhǔn)！2019年03月02日2911
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