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俞奇副主任醫(yī)師 中山市博愛醫(yī)院 營養(yǎng)科 十月懷胎就等瓜熟蒂落，大家都知道順產(chǎn)是最好的分娩方式，是自然而然、順其自然的事情，然而很多準(zhǔn)媽媽對陰道分娩心生畏懼，怕疼、怕生不出最后得剖宮產(chǎn)、怕產(chǎn)后陰道松弛影響性生活。。。 還有相當(dāng)一部分準(zhǔn)媽媽，由于自身身體情況或胎寶寶的情況其實并不適合陰道分娩。所以，接下來筆者就要和大家一起來討論關(guān)于分娩方式的這個嚴(yán)肅問題。 首先，確定一下本次討論的群體：頭位妊娠、既往沒有子宮手術(shù)史和剖宮產(chǎn)史的孕媽媽。至于臀位妊娠、橫位妊娠以及瘢痕子宮的孕媽媽們不在此次討論的范圍。 能不能陰道分娩得醫(yī)生先評估，在孕媽媽身體健康的情況下評估的內(nèi)容主要包括四個方面： 1、孕媽媽的產(chǎn)道是否正常； 2、孕媽媽的產(chǎn)力是否正常； 3、胎位是否正常，胎寶寶體重是否適宜； 4、孕媽媽的精神狀態(tài)是否正常。 醫(yī)生評估完畢，主動權(quán)就交給孕媽媽了，簡單來說：孕媽媽有權(quán)遵醫(yī)囑來決定分娩方式，但是要以保障母嬰安全第一位為基本原則！ 順產(chǎn)(自然分娩)是對媽媽、寶寶損傷最小、最理想的分娩方式，但是順產(chǎn)也是對于準(zhǔn)媽媽和胎寶寶的一大考驗。 順產(chǎn)的過程簡單總結(jié)如下：當(dāng)胎寶寶成熟時，孕媽媽體內(nèi)分泌催產(chǎn)素，刺激子宮發(fā)生規(guī)律的收縮，促進胎寶寶下降和宮口開大，在這個過程中，胎寶寶的頭和身體要不斷適應(yīng)媽媽骨盆的形狀，最終順利娩出。 順產(chǎn)的好處分兩方面： 一、寶寶方面： 通過陰道擠壓胎寶寶胸廓，可以促進胎寶寶肺內(nèi)的液體排出，心肺得到鍛煉；降低新生寶寶患肺炎的概率，增強抵抗力；胎寶寶皮膚與媽媽陰道的摩擦，可以使寶寶神經(jīng)敏感性增強。 二、媽媽方面： 順產(chǎn)促進惡露的排出和產(chǎn)后恢復(fù)，母乳喂養(yǎng)成功率更高。 需要大家注意的是：陰道分娩≠順產(chǎn)！陰道分娩還包括催產(chǎn)和難產(chǎn)時的陰道助產(chǎn)等。 催產(chǎn)是當(dāng)孕周超過預(yù)產(chǎn)期1周、或醫(yī)生判斷繼續(xù)妊娠對孕媽媽和胎寶寶的健康不利時采取的措施。 第二產(chǎn)程中（宮口開全后到寶寶娩出的過程），當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎寶寶頭位不正時，徒手轉(zhuǎn)胎頭至合適的方向和位置；當(dāng)胎寶寶有缺氧的表現(xiàn)或者孕媽媽有合并癥要盡可能縮短第二產(chǎn)程時還可以吸引產(chǎn)和鉗產(chǎn)。 當(dāng)胎寶寶過大（>4kg）或孕媽媽骨盆相對狹小時，還有可能出現(xiàn)娩出胎寶寶頭部后娩肩困難的助產(chǎn)。 由此得到一個初步結(jié)論：孕媽媽在醫(yī)生的許可下決定“自己生”，實際上是一個陰道試產(chǎn)的過程，這個過程醫(yī)生和助產(chǎn)士會對孕媽媽和胎寶寶進行密切的監(jiān)護。必要時進行各種相應(yīng)的干預(yù)，如使用縮宮素、轉(zhuǎn)動胎位、吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)等。試產(chǎn)失敗則改為剖宮產(chǎn)。 說完順產(chǎn)，我們再來說剖宮產(chǎn)。對于我們此次討論的群體來講，它是陰道分娩的終極補救措施，孕媽媽沒有陰道分娩條件或陰道試產(chǎn)失敗時采取的措施，分3類： 1、胎寶寶的生命安全受到威脅又不能短時間從陰道分娩的，如臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒窘迫。 2、準(zhǔn)媽媽身體欠佳不能繼續(xù)妊娠的。如妊娠期高血壓及心臟病等病情無法控制的。 3、臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎寶寶與孕媽媽骨盆不相稱、孕媽媽骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常的。如巨大兒、骨盆狹窄、較嚴(yán)重的陰道發(fā)育畸形、盆腔良惡性腫瘤梗阻產(chǎn)道的。 剖宮產(chǎn)有利也弊，它的好處是快速讓媽媽或?qū)殞毭撾x不良狀態(tài)，而且手術(shù)時輕松、無痛。它的壞處是出血往往多于陰道產(chǎn)。手術(shù)可能引起盆腔粘連、腸粘連，甚至導(dǎo)致慢性疼痛和繼發(fā)不孕。產(chǎn)后的恢復(fù)也比順產(chǎn)慢，再次妊娠時風(fēng)險增高。對于寶寶來說，羊水吸入性肺炎及幼年階段多動癥發(fā)生率會增高。 順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)各有利弊，每個孕媽媽的情況也各不相同，為了孕媽媽和胎寶寶的健康，我們在孕晚期要多和醫(yī)生溝通，根據(jù)整體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理地選擇分娩方式。 最后，再強調(diào)一下：孕媽媽如果想提高自己順產(chǎn)的幾率，孕期按時產(chǎn)檢、健康飲食、科學(xué)運動、控制體重一樣都不能少！2019年03月02日
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郭紅宇主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 婦產(chǎn)科 這是我的一位患者，孕婦為經(jīng)產(chǎn)婦，兩次剖宮產(chǎn)史，此次懷孕臀位，伴有完全性前置胎盤，且胎盤附著于子宮瘢痕，兇險型前置胎盤！產(chǎn)科醫(yī)生都知道，“兇險型前置胎盤”對產(chǎn)科醫(yī)生是最大的挑戰(zhàn)。兇險型前置胎盤到底有多兇險？打個比方，胚胎就像一顆種子，如果它沒有在子宮里合適的地方著床，而是選擇了在瘢痕處著床生長，那么，它就會像樹根一樣，向子宮外部生長來獲取養(yǎng)分，甚至有的胎盤會植入膀胱。這個病人的胎盤已經(jīng)穿透子宮前壁，數(shù)根血管植入膀胱。前次剖宮產(chǎn)，臀位，兇險型前置胎盤，胎盤植入。這么多并發(fā)癥發(fā)生在同一個孕婦身上，其兇險程度可想而知！ 為了保證母嬰安全，術(shù)前我們團隊做了充分準(zhǔn)備。備足用血，請麻醉科頸靜脈插管，向家屬反復(fù)交代病情。 術(shù)前核磁提示胎盤附著于左前壁，于是切口選在了右側(cè)旁正中縱切口。切開的景象就如圖片中所示，整個子宮下段及左側(cè)闊韌帶被胎盤穿透，如果想切子宮都是無法進行的。 子宮下段剖宮產(chǎn)肯定是無法進行了。為避開胎盤，切口選在了子宮右側(cè)壁近宮底處。因為子宮體部血運豐富，所以手術(shù)刀下去鮮血只涌！迅速切開子宮，以頭位娩出胎兒，見胎盤完全付著于子宮壁。切除胎盤或切除子宮都會異常困難，最后選擇了胎盤原位保留，雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。 因為有術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中出血約1300ml，術(shù)中迅速輸血輸液，所以患者未出現(xiàn)任何休克癥狀。在團隊的共同努力下，患者轉(zhuǎn)危為安，母子平安！ 術(shù)后觀察患者術(shù)后一直服用活血化淤中藥，并且門診b超檢測。子宮復(fù)舊非常緩慢，因為完全性前置胎盤，胎盤完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，所以宮腔內(nèi)的惡露排不出來，b超一直顯示宮腔內(nèi)有大量積液。1月29日就診時，b超顯示胎盤部位已經(jīng)沒有血流信號了，我們在b超引導(dǎo)下試圖將宮腔內(nèi)的積液引流出來，以促進子宮的復(fù)舊。首先用4號擴張棒分開宮頸口處附著的胎盤，擴張到8號時放Fuly尿管入宮腔。但是超聲顯示尿管根本到不了液性暗區(qū)處，用卵園鉗也到不了，未引出任何液體，隨回家觀察。于2月13日陰道突然排出手掌大小的一片組織，并伴有大量液體自陰道流出，復(fù)查b超顯示：子宮明顯縮小，液性暗區(qū)消失?？吹竭@個結(jié)果內(nèi)心充滿欣喜，覺得子宮復(fù)舊應(yīng)該是有希望了！于是鼓勵患者繼續(xù)服藥觀察。但是2天后患者告訴我，陰道排出的液體有惡臭，化驗了血常規(guī)及各項感染指標(biāo)，均沒有感染征象。但是并不排除繼發(fā)感染的可能，患者及家屬堅決要求切除子宮！為了保留子宮保守治療了這么久，畢竟患者太年輕，切除子宮后會有一些后遺癥，內(nèi)心很掙扎、很糾結(jié)！但是如果觀察的過程中發(fā)生子宮感染或全身感染，后果也是不堪設(shè)想的，加之患者態(tài)度堅決，我們選擇手術(shù)治療。 再次手術(shù)再次的手術(shù)比較艱難，開腹后網(wǎng)膜粘連，分離粘連后見子宮如孕4月大小，子宮下段異常膨大，大于子宮體部，前方與膀胱及右側(cè)盆壁廣泛粘連。整個宮體及圓韌帶、輸卵管高度水腫及充血，質(zhì)地糟脆，鉗夾宮角時險些將其夾斷。依次斷開圓韌帶、輸卵管、部分闊韌帶，因右側(cè)子宮下段與膀胱側(cè)盆壁粘連嚴(yán)重，為避免輸尿管損傷，將右側(cè)輸尿管游離出來，在直視下處理右側(cè)宮旁組織，斷開子宮血管。最后行子宮次全切除術(shù)。因術(shù)中粘連嚴(yán)重，出血較多，約1000ml，術(shù)中輸血2u，術(shù)后一般情況尚可。 術(shù)后切開標(biāo)本，見胎盤廣植入于子宮肌層，以下段左側(cè)為重，幾乎穿透子宮全層，胎盤組織壞死，部分區(qū)域化膿，惡臭。 這種情況繼續(xù)等待的話可能會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，胎盤壞死化膿會導(dǎo)致子宮壞死，既而出現(xiàn)盆腔感染、全身感染、菌血癥、敗血癥，危機患者生命安全。再者，如果等子宮壞死再做手術(shù)，手術(shù)難度將更高，損傷會更大。所以感謝患者的果敢和決絕！ 其實，醫(yī)生在診療過程中作出正確判斷固然很重要，但是患者的配合、信任及果斷也不可或缺。當(dāng)患者遇事猶豫不決，思慮過重，不信任醫(yī)生，就會影響到醫(yī)生的診療決定，或許會造成不盡人意的診療結(jié)局。 該患者之所以從一開始的死里逃生，到現(xiàn)在的生命安寧，就是滿足了上述條件：醫(yī)生的正確判斷，患者的完全信任及果斷！ 行醫(yī)幾十年，醫(yī)路雖艱難還算順利，我越來越覺得最應(yīng)該感謝的是我的患者，是她們的信任成就了我的醫(yī)術(shù)，是她們的生死相托才讓我的生命有了意義！ 手術(shù)雖已完成，但是內(nèi)心的感動會一直延續(xù)，它是我前進的動力和內(nèi)心的安慰！感謝您，我的每一位將生命交托給我的患者！2019年02月23日3081
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張健主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 婦科 經(jīng)常會有患者這么提問：醫(yī)生，我自從剖宮產(chǎn)后，月經(jīng)就不好，每次月經(jīng)都要來半個月，滴滴嗒嗒的拖尾現(xiàn)象很嚴(yán)重，后面幾天就是一點點褐色分泌物，短褲上總也不干凈。有時候還會覺得小腹墜脹不舒服，影響夫妻生活，非常困擾我。之前去了好多家醫(yī)院檢查，各種抽血、查激素都沒查出什么問題，只能對癥處理。我吃過中藥、止血藥還有避孕藥，效果都不大好。吃避孕藥期間月經(jīng)倒是會正常，沒有拖尾情況，但是一停藥情況又反復(fù)了。哎，真是苦不堪言，我該怎么辦呀醫(yī)生？（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）相信一定有很多經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的女性會有類似的困擾。那么這些困擾究竟源于什么？今天我和大家談?wù)勛訉m切口憩室這一剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1．什么是剖宮產(chǎn)切口憩室？（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）剖宮產(chǎn)是解決妊娠合并癥和并發(fā)癥的重要手段。然而，在過去的幾十年里，全世界的剖宮產(chǎn)率逐年增加，我國剖宮產(chǎn)率更是高達(dá)46％。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)帶來并發(fā)癥率也隨之升高，成為一大社會問題。剖宮產(chǎn)切口憩室(簡稱憩室)是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是現(xiàn)下比較“時髦”的一類較為特殊的疾病。那么憩室是怎么形成的呢？通俗點講，咱們剖宮產(chǎn)剖的是子宮，也就是說子宮上是有切口的，子宮疤痕如果愈合不良就會形成缺陷，就如同原本平坦的道路上出現(xiàn)“坑”，這個“坑”就是憩室。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2．憩室的臨床表現(xiàn)是什么？憩室主要臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后月經(jīng)期延長淋漓不盡、下腹隱痛不適或繼發(fā)不孕。但大部分憩室患者是無任何癥狀的。經(jīng)期延長是憩室患者最主要的臨床表現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)前有規(guī)律的月經(jīng)周期，在剖宮產(chǎn)術(shù)后即刻或者延遲出現(xiàn)經(jīng)期延長，淋漓不盡，持續(xù)時間長短不一。還有一部分患者表現(xiàn)為兩次月經(jīng)間期出血。主要是由于憩室下端疤痕的活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于“小坑”內(nèi)，正常月經(jīng)后殘留在“小坑”里面的經(jīng)血開始緩慢流出導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡。經(jīng)期延長，有時會影響夫妻間和諧的生活，影響患者的生活質(zhì)量。此外，長期異常子宮出血可以導(dǎo)致反復(fù)子宮內(nèi)膜炎癥，內(nèi)膜異常增生、息肉生長，更加重月經(jīng)紊亂，導(dǎo)致不良循環(huán)，甚至因?qū)m腔內(nèi)環(huán)境改變導(dǎo)致繼發(fā)不孕、早期妊娠流產(chǎn)、切口妊娠等發(fā)生率增加。圖片來自網(wǎng)絡(luò)3．如何診斷憩室？對CSD的診斷目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并配合B超 、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡、磁共振成像等輔助陽性檢查結(jié)果即可明確診斷。 圖1超聲憩室圖像 圖2核磁共振憩室圖像 圖3宮腔鏡下憩室圖像4．是不是所有憩室患者都要治療？如果需要該如何治療？并不是所有憩室都需要治療。憩室如果沒有癥狀，月經(jīng)規(guī)律，又沒有生育要求的，可不做任何處理及治療。目前治療憩室的方法主要有期待治療、藥物、曼月樂以及手術(shù)治療。目前對CSD的治療尚無公認(rèn)指南，究竟采用哪種治療方法要根據(jù)憩室的大小、形狀、殘余肌層厚度以及有無再生育要求決定。4.1.非手術(shù)治療（1）藥物治療以避孕藥為主的藥物治療效果欠佳，且部分患者用藥期間癥狀緩解，停藥后癥狀容易復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，對手術(shù)治療有顧慮的CSD患者可嘗試避孕藥治療，但當(dāng)避孕藥治療無效或停藥后癥狀復(fù)發(fā)應(yīng)考慮其他治療措施。（2）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂）曼月樂一種T型支架宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含52mg的左炔諾孕酮，在宮內(nèi)局部釋放高效孕激素，可維持5年時間。曼月樂通過抑制雌激素受體的生成，使得子宮內(nèi)膜變薄呈蛻膜樣變，從而達(dá)到減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)的效果，是治療CSD的非手術(shù)方法之一。其優(yōu)點在于避免了手術(shù)，且規(guī)避了短效口服避孕藥依從性差、停藥后復(fù)發(fā)的缺點。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 4.2.手術(shù)治療（1）宮腹腔鏡聯(lián)合憩室修補術(shù) 簡而言之，宮腹腔鏡聯(lián)合憩室修補就是在腹腔鏡下把原來的憩室切除，修剪周圍的疤痕組織，然后再重新縫合。術(shù)后癥狀緩解率69%-89%不等。由于是切除了憩室及其周圍疤痕，切口愈合后原則上可以將“坑”填平，但有少部分患者術(shù)后仍有小坑。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）（2）經(jīng)陰道憩室修補術(shù)原理類似于腹腔鏡下修補術(shù)，都是將原來的憩室及周圍疤痕切除再重新縫合。是治療CSD的經(jīng)典術(shù)式之一，具有良好的效果，術(shù)后癥狀緩解率達(dá)70%-92%。經(jīng)陰道修補術(shù)和腹腔鏡下修補術(shù)不僅能緩解癥狀，還能達(dá)到解剖重建的效果（即術(shù)后坑消失了或者從大坑變成小坑）。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）（3）宮腔鏡下憩室整復(fù)術(shù)宮腔鏡是最微創(chuàng)的術(shù)式，主要是切除懸在憩室流出道上的纖維疤痕組織，使其內(nèi)潴留的經(jīng)血能夠流出（圖示虛線部分），同時電凝憩室腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜腺體和擴張的血管及增生的組織。有很多女性會認(rèn)為宮腔鏡是電切憩室腔，造成原來的憩室腔越來越大。其實不然，宮腔鏡僅僅切除極小部分流出道，而對憩室腔是采用電凝的方式，因而不會損傷子宮壁，也不會造成殘余肌層更薄。相反，電凝后組織正常損傷后修復(fù)愈合反應(yīng)，纖維組織增生，使原來的憩室腔部分填平甚至完全填平。由于不損傷子宮壁，宮腔鏡對于要生二胎者也同樣適合。另外，宮腔鏡還有個優(yōu)點在于處理憩室的同時，檢查整個宮腔內(nèi)環(huán)境，同時處理子宮內(nèi)膜增生、息肉等。術(shù)后明顯改善宮腔內(nèi)環(huán)境而出血癥狀改善，提高懷孕機會。所以對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期延長的女性朋友一定要警惕憩室的存在，及時的去醫(yī)院咨詢及治療是非常關(guān)鍵的。近年來隨著我國剖宮產(chǎn)率上升、剖宮產(chǎn)切口憩室發(fā)生率亦相應(yīng)增加。隨著我國二胎政策的開放、剖宮產(chǎn)切口憩室就診者明顯增加。針對這一現(xiàn)象，本院婦科根據(jù)不同病例、不同憩室類型擬定個體化治療策略，特開設(shè)憩室專病門診。憩室專病門診開放時間：每周四全天，1號樓2樓婦科門診7號診室聯(lián)系電話：64070434-11106作者：國際和平婦幼保健院 朱茜 張健2019年01月30日19039
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2019年01月27日5279
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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 剛剛走進待產(chǎn)室，就被一位躺在待產(chǎn)室的孕婦抓住了衣襟。 我很奇怪，不知道她指的什么意思。助產(chǎn)士忙給我解釋，剛才鄰床的一位孕婦，宮口開大６cm，羊水三度污染，剛剛被帶到手術(shù)室去做剖宮產(chǎn)了。話音未落，那位孕婦便接上來說： 我拿起她的病例看了一下，宮高30cm，腹圍98cm，先露入盆良好，骨盆各經(jīng)線無異常，胎心很好，而且宮口已開大2cm了。 這是所有產(chǎn)婦、家屬都愛問的問題，也是所有產(chǎn)科醫(yī)師都無法回答的問題，分娩前對胎兒和骨盆的預(yù)測只是一個估計，科學(xué)依據(jù)下的估計。 如果胎兒和骨盆沒有明顯的不相適應(yīng)，就有順產(chǎn)的幾率。 但分娩是一個動態(tài)過程，許多條件決定了產(chǎn)程是否能順利進行下去，例如胎兒能否按照正確的方向旋轉(zhuǎn)以適應(yīng)骨盆各經(jīng)線，胎兒自身能否耐受宮縮造成的短暫缺氧，子宮收縮的強度和頻率是否能協(xié)調(diào)、適當(dāng)?shù)鹊取?有一個條件不適合都有可能使產(chǎn)程不能順利進行，如情況無法改善就需要手術(shù)。 孕婦躺在床上，很肯定的回答。我問她“你知道剖宮產(chǎn)對你的損傷，對胎兒不利的方面嗎？”她的回答可能是很多孕婦的想法。 我想說：每一位母親都是偉大的，但是這樣的決定對孩子來說并不是最好的。 孩子經(jīng)陰道分娩是最自然的方式。 【順產(chǎn)】 1.宮縮和產(chǎn)道的積壓可以使孩子口內(nèi)、肺內(nèi)的羊水被擠壓出來，順產(chǎn)的孩子很少有吸入性肺炎、濕肺發(fā)生。 1.宮縮和產(chǎn)道的積壓可以使孩子口內(nèi)、肺內(nèi)的羊水被擠壓出來，順產(chǎn)的孩子很少有吸入性肺炎、濕肺發(fā)生。 【剖宮產(chǎn)】 1.剖宮產(chǎn)對媽媽的創(chuàng)傷暫且不提，胎兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，可能出現(xiàn)羊水吸入，嚴(yán)重者引起肺炎，需要住新生科治療。 2.術(shù)后媽媽6小時內(nèi)不能進食，24以后排氣后才能正常飲食，下奶比順產(chǎn)慢一天。 3.手術(shù)中的麻醉自身就存在一定的風(fēng)險，無論對媽媽還是胎兒，麻醉都是除了手術(shù)之外又增加的另一個風(fēng)險因素。 剖宮產(chǎn)是用來救急時不得已的一種分娩方式。 就如同你開車可以回家，車壞了拖車可以幫你拖車，但這只是緊急手段，你不可能每天讓拖車拖你回家，這是非正常途徑。 不知道孕婦是否聽懂了我的話，她不再言語。我又觀察了一段時間宮縮，宮縮很協(xié)調(diào)，強度非常好。下午2點，孕婦被推進產(chǎn)房，順利生下一個3 200g的寶寶。 對于預(yù)估經(jīng)陰道分娩困難的產(chǎn)婦：如巨大兒，母體骨盆狹窄、畸形，中央型前置胎盤，臀位或有其他不易分娩的合并癥、并發(fā)癥時，醫(yī)生一般會選擇剖宮產(chǎn)而終止妊娠以防發(fā)生意外。 無特殊情況者多主張經(jīng)陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)后即使因其他原因再改為剖宮產(chǎn)，胎兒經(jīng)過擠壓，口鼻、呼吸道內(nèi)羊水也大多被擠壓出，新生兒并發(fā)癥也會減少。 對于自然分娩可能性高的孕婦，試產(chǎn)是最好的選擇，而剖宮產(chǎn)是一種救急的手段，不存在什么“虧”與“不虧”的問題。分娩的疼痛是一種生理現(xiàn)象，可以分娩鎮(zhèn)痛減輕產(chǎn)痛。對于不好自然分娩的人，醫(yī)生會告知孕婦剖宮產(chǎn)的理由，在39周左右剖宮產(chǎn)。2018年08月12日3037
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花曉琳主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 產(chǎn)科 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已成為主要的分娩方式之一。產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)往往持兩種截然不同的態(tài)度。一類準(zhǔn)媽媽聞“術(shù)”色變，抗拒剖宮產(chǎn)，錯過了最佳的分娩時機。另一類則對剖宮產(chǎn)推崇備至，甚至認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)還安全，所謂“一剖干凈、一了百了”。通常來說，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救母兒生命的有效手段。但是，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，如出血、術(shù)后血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂等的風(fēng)險都要遠(yuǎn)高于陰道分娩的產(chǎn)婦。所以，門診有不少孕婦要求我給她們做剖宮產(chǎn)，我是不會輕易答應(yīng)的。那么，何謂剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的術(shù)式分幾種？剖宮產(chǎn)的指征有哪些？了解了這些基本知識，您再和我談要求剖宮產(chǎn)，我就會慎重考慮啦。剖宮產(chǎn)的術(shù)式可分為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)、子宮下段縱切口剖宮產(chǎn)和古典式剖宮產(chǎn)。子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)是在子宮下段下推膀胱并做一橫切口，娩出胎先露部分。此術(shù)式的子宮切口局限在子宮下段，更容易愈合，且術(shù)后再次妊娠時子宮切口裂開的風(fēng)險較小，是目前最主流的剖宮產(chǎn)術(shù)式。子宮下段縱切口剖宮產(chǎn)是指當(dāng)孕齡過小，子宮下段總寬度不足，無法為胎兒娩出提供足夠大的橫切口時，選取子宮下段縱切口。古典式剖宮產(chǎn)是在子宮體部做一切口，娩出胎兒。但可能引起再次妊娠時切口裂開，故僅適用于早產(chǎn)孕周小，子宮下段狹窄、發(fā)育較差，子宮下段廣泛黏連，植入性胎盤，子宮下段肌瘤等情況。另外，有一點需要區(qū)分：我們這里說的剖宮產(chǎn)的術(shù)式，指的是子宮上的切口，而不是腹壁的切口。所以，即使腹壁切口是豎切口，但是，子宮上的切口是下段橫切口，我們?nèi)苑Q之為“子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)”。剖宮產(chǎn)的指征可分為擇期剖宮產(chǎn)指征和急診剖宮產(chǎn)指征。擇期剖宮產(chǎn)是指尚未臨產(chǎn)而進行的剖宮產(chǎn)。當(dāng)孕婦合并某些內(nèi)科疾?。ㄐ姆渭膊?、血小板減少癥等），骨產(chǎn)道絕對性狹窄、梗阻性腫瘤、陰道重建性手術(shù)以及產(chǎn)前檢查時發(fā)現(xiàn)胎兒胎位異常（前不均傾位、高直后位及肩先露等等）時，醫(yī)生會建議擇期剖宮產(chǎn)。需急診剖宮產(chǎn)的情況有重度子癇前期、分娩時胎心異常、臍帶脫垂、子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤先露異常、宮縮乏力、產(chǎn)前胎心監(jiān)護異常等。急診剖宮產(chǎn)的媽媽, 其分娩過程中出血量較多, 且術(shù)后發(fā)生各項并發(fā)癥的幾率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高與擇期剖宮產(chǎn)的媽媽。但是，急診剖宮產(chǎn)是挽救媽媽和寶寶的生命的必要手段，也相對比較安全，準(zhǔn)媽媽們，該剖還得剖??！最后，我想強調(diào)，如果您已經(jīng)了解了上述的知識，仍然態(tài)度非常堅持要求剖宮產(chǎn)，那我也不會強求你順產(chǎn)。讓我們在孕37～38周做了B超后，一同制定分娩計劃吧。我的原則是：鼓勵順產(chǎn)，允許準(zhǔn)媽媽自主選擇分娩方式。以上內(nèi)容均來源于“產(chǎn)科醫(yī)生花曉琳”微信公眾號。本文已設(shè)“原創(chuàng)”，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，不允許編輯修改。轉(zhuǎn)發(fā)請注明出處。2018年05月02日6852
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