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王紅梅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)率高的原因：胎兒偏大；不耐受疼痛；當前醫(yī)療和社會環(huán)境下彼此都不能承擔胎兒缺氧、損傷甚至死亡的風(fēng)險（最重要的一條）；生育政策的影響（影響很大）。 1.有指征剖宮產(chǎn)的開住院票后做好入院前常規(guī)化驗后去產(chǎn)科護士站，如當天沒有床位，一般住院票3天（含當日）有效；急癥票如果沒有床位，在走廊加床。 2.辦入院手續(xù)時可能前面同一床位的人還沒有走，需要等待。入院當天要寫病歷、抽血（手術(shù)備血）、簽各種協(xié)議書；晚上就必須住在這里了； 3.手術(shù)當天不要吃飯喝水說很多話，等著，臺子輪到了才會來接...餓了可以滴液體...然后你要去備皮插尿管，被接到手術(shù)室前臺打針，躺著等手術(shù)間護士來接......(如果上一臺手術(shù)時間超過預(yù)期，會等得時間長一點)；2018年03月28日
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花曉琳主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 產(chǎn)科 順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？這個問題想必每個母親在懷孕期間都思考過。在剖宮產(chǎn)愈發(fā)盛行的今日，仍有不少的母親選擇順產(chǎn)。這是因為順產(chǎn)較剖宮產(chǎn)有著無法媲美的優(yōu)勢。自然分娩的優(yōu)勢不僅僅體現(xiàn)在母親身上，也在胎兒身上得到了充分的表現(xiàn)。對于母親而言，順產(chǎn)首先風(fēng)險小，不存在剖宮產(chǎn)麻醉風(fēng)險及術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥，且對于有二胎需求的母親再孕風(fēng)險小。其次自然分娩后恢復(fù)較快，自然分娩的母親一旦胎兒產(chǎn)出，飲食、生活等很快能夠恢復(fù)正常，最多三日即可出院；且子宮及生殖道復(fù)舊情況更好，惡露也較易排出。然后自然分娩的母親較容易下奶，分娩時腹部的陣痛會使產(chǎn)婦的垂體分泌一種叫催產(chǎn)素的激素，這種激素不但能促進產(chǎn)程的進展，還能促進母親產(chǎn)后乳汁的分泌。對于胎兒來說在自然分娩過程中，子宮的充分收縮能讓胎兒肺部得到鍛煉，讓表面活性劑增加，肺泡易于擴張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少。經(jīng)過產(chǎn)道時，胎兒頭部受到擠壓、頭部充血、可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。并且自然分娩的胎兒免疫力較強，胎兒在經(jīng)產(chǎn)道時隨著吞咽動作會吸收母親產(chǎn)道的正常菌群，這有利于胎兒建立自身的正常菌群。此外胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受到觸、味、痛覺及本體感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處。既然順產(chǎn)的優(yōu)勢如此之大，那為何有的母親會選擇剖產(chǎn)呢？順產(chǎn)需要母親與胎兒自發(fā)、共同參與完成。然而有些母親和胎兒由于某些原因無法完成這一過程，此時則需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這些原因有以下幾種：產(chǎn)力異常；產(chǎn)力是分娩的動力，貫穿于分娩的全過程，當出現(xiàn)頭盆不稱、胎位異常、子宮纖維過度伸展、產(chǎn)婦過度緊張恐懼、內(nèi)分泌失調(diào)或是使用大量鎮(zhèn)靜類藥物時，產(chǎn)婦無法產(chǎn)生足夠的產(chǎn)力將胎兒娩出，則需行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)道異常；產(chǎn)道是胎兒娩出的途徑，當骨產(chǎn)道絕對性狹窄時（對角徑≤9.5cm）必須行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。胎位異常；對于前不均傾位、高直后位及肩先露需立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。以及當產(chǎn)婦患有嚴重的心臟肝臟疾病；體內(nèi)有腫瘤例如子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道；完全性前置胎盤阻擋宮口，或產(chǎn)前出血者；胎兒宮內(nèi)缺氧情況嚴重，無法盡快自然分娩者也需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。拋開那些不得不行剖宮產(chǎn)的母親，剖宮產(chǎn)還可一次性解決腹腔內(nèi)其他疾?。ㄈ缱訉m肌瘤、卵巢囊腫）等優(yōu)點?？偠灾?，對于身體健康，沒有陰道試產(chǎn)禁忌癥的產(chǎn)婦，順產(chǎn)肯定強于剖宮產(chǎn)。但是，如果已有了剖宮產(chǎn)的指征，產(chǎn)婦也不可一意孤行堅決要求順產(chǎn)，畢竟剖宮產(chǎn)還是安全、有效的分娩方式。以上內(nèi)容均來源于“產(chǎn)科醫(yī)生花曉琳”微信公眾號2018年03月18日6204
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宗利麗主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 身邊很多剖宮產(chǎn)后的女性朋友總是愁眉苦臉地說：自從剖宮產(chǎn)后，每個月月經(jīng)大概20天才干凈，這個月才剛結(jié)束，下一次月經(jīng)又來了,嚴重影響了生活質(zhì)量，這樣反反復(fù)復(fù)，老公意見很大。怎么辦呢？遇到這種月經(jīng)淋漓不盡的病人，醫(yī)生一般經(jīng)過問診后會囑病人去做個經(jīng)陰道超聲，這時候超聲提示子宮下段剖宮產(chǎn)處不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)未見血流信號，考慮子宮疤痕憩室形成。這時候患者就會問，醫(yī)生，什么是子宮疤痕憩室啊？子宮疤痕憩室又稱剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷（previous cescarean scar defect PCSD），是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處形成一個與宮腔想通的水袋樣缺陷。顧名思義，該病跟剖宮產(chǎn)有關(guān)，目前剖宮產(chǎn)多選擇子宮下段橫切口，由于子宮下段切口兩邊肌層收縮能力不同，切口上緣的肌層明顯厚于切口下緣的，常見于擇期剖宮產(chǎn)（無宮縮）由于下段未充分形成，容易出現(xiàn)切口偏高。而急診剖宮產(chǎn)通常進入產(chǎn)程，下段形成充分，容易發(fā)生切口過低，子宮就像彈簧一樣，擇期的彈簧還沒有完全拉開，急診的已經(jīng)拉得太過，而且這種差異隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多而增大，加上血供差，加之縫合對接欠佳或縫合過密時，導(dǎo)致缺血壞死，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增多，子宮瘢痕憩室的發(fā)生率也增多。當然可能還跟縫合材料、子宮內(nèi)膜切口異位等其他因素有關(guān)。該類患者的臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)前月經(jīng)正常，術(shù)后月經(jīng)周期正常，但出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血、性交后流血（婦科檢查無接觸性出血）、不孕、痛經(jīng)等癥狀。那么，PCSD臨床是如何診斷的呢？剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很多疾病都會出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)，甚至有50%的患者無明顯臨床表現(xiàn)，所以診斷主要依賴輔助檢查，這就是文章開頭提到的讓病人做個陰道超聲的原因。陰道超聲而且都會建議病人在月經(jīng)第6-8天去做（月經(jīng)完全干凈后憩室有可能消失，就像一個袋子里面的水倒光了，就會癟了，超聲就沒有辦法看到了），陰道超聲檢查顯示：子宮矢狀位面是顯示子宮切口憩室的最佳切面，因為子宮下段切口處黏膜層欠平整，肌層回聲部分或全部缺損，該處見不規(guī)則的液性暗區(qū)與宮腔相連，可分辨距黏膜層最近距離為2mm憩室。因其簡單、無創(chuàng)、廉價，所以作為子宮瘢痕憩室篩查的首選。宮腔鏡是目前認為診斷PCSD的確切方法之一。鏡下子宮瘢痕憩室表現(xiàn)子宮峽部前壁切口或?qū)m頸管上三分之一處的帶狀缺陷，缺陷周圍通常是一圈纖維組織環(huán)，內(nèi)可見暗褐色粘液或積血滯留；局部子宮內(nèi)膜表面可見較多毛細血管分布，憩室內(nèi)有時可見明顯的內(nèi)膜組織生長。但宮腔鏡也有盲區(qū):如有些憩室如圓形、液滴型開口于宮底及包容性憩室。但宮腔鏡不能判斷憩室處子宮肌層是否連續(xù), 憩室最薄處肌層厚度。磁共振（MRI）：MRI檢查可見憩室部位子宮內(nèi)膜及肌層不連續(xù)，基層部分或全部缺損。Maria通過MRI對憩室最薄處瘢痕厚度和經(jīng)腹腔鏡修補后子宮壁厚度進行比較，更能清楚測量憩室的大小，利于手術(shù)方式的選擇。也有人利用MR子宮造影，發(fā)現(xiàn)PCSD信號表現(xiàn)為T1WI等或高信號、T2WI高信號，其矢狀位形態(tài)大致可分為淺凹陷、三角形、小囊狀及囊袋狀4種，但目前尚未作為常規(guī)檢查。說了這么多，哪怎么選擇呢，臨床首選是經(jīng)陰道B超，不過注意時間選擇在月經(jīng)的6-8天，選擇三維B超，因為三維B超可以立體觀測憩室，憩室的長、寬、高，憩室最薄處肌層厚度，及血流。當然，患者最關(guān)心的到底應(yīng)該怎么治？明確診斷后選擇如何治療是一難題，有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療：目前常用的手術(shù)方式有宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)陰道修補術(shù)。一般根據(jù)憩室最薄處肌層的厚度來選擇手術(shù)方式，而非疤痕的大小，它們的共同點就是消除憩室。手術(shù)治療宮腔鏡電切術(shù)：子宮下段較厚時宮腔鏡電切困難，因此，子宮肌層>3mm，子宮下段厚度小于1cm選擇宮腔鏡電切，其與腹腔鏡及經(jīng)陰道手術(shù)比較，手術(shù)時間短、失血量少、住院時間短、費用少，似乎是最好的手術(shù)方式，但當憩室最薄處為2mm時，容易造成子宮穿孔甚至損傷膀胱（子宮的前面就是膀胱），則不宜選擇宮腔鏡。腹腔鏡手術(shù)：當子宮肌層<2.5mm或當瘢痕位于子宮峽部較上時，會考慮選擇腹腔鏡，這樣彌補了宮腔鏡的缺點，手術(shù)視野清晰，可減少風(fēng)險，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，經(jīng)期延長的癥狀也可改善。陰式子宮疤痕修補術(shù)：是目前較新型的手術(shù)，適用于所有患者，與腹式手術(shù)一樣可切除及修補，陰式從陰道進去，避免了二次開腹，術(shù)后恢復(fù)較快，難點在因剖宮產(chǎn)患者沒有經(jīng)過陰道分娩，陰道比較緊，本來視野就窄，還要在里面操作，難度想想可知。全子宮切除術(shù)：手術(shù)徹底，適用于無生育的患者，但是很多很多子宮瘢痕憩室的患者處于生育年齡階段，二胎政策的開放，很多患者依然想保留生育功能。臨床較少應(yīng)用。 當然，臨床上并不單單只用一種手術(shù)方式，往往是一種及以上聯(lián)合，具體還需要結(jié)合病人自身的情況，憩室最薄處肌層的厚度，瘢痕的位置以及憩室的形狀來決定。術(shù)后陰道填塞紗塊24小時，切口大約在1個月可愈合，3個月后復(fù)查B超，術(shù)后避孕半年以上。非手術(shù)治療藥物治療：短效避孕藥可使部分患者癥狀改善,需連續(xù)服用3個月經(jīng)周期以上，口服避孕藥的作用可能在于其抑制子宮內(nèi)膜生長（子宮內(nèi)膜周期性脫落形成月經(jīng)），從而可能減少剖宮產(chǎn)憩室處的經(jīng)血潴留。所以僅適用于需要避孕又不想手術(shù)治療的患者，中藥和止血藥能改善患者的癥狀，這些目前都僅作為輔助治療。曼月樂（左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)）：和避孕藥原理相似，隨訪至少需6個月，目前尚未有足夠的證據(jù)證明其有效。一份預(yù)防方，勝過百分藥。嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征、降低剖宮產(chǎn)率是最根本預(yù)防PCSD發(fā)生的有效措施，對于有剖宮產(chǎn)指征者盡可能臨近預(yù)產(chǎn)期，使子宮下段盡可能形成更好再終止妊娠。剖宮產(chǎn)前積極盡可能治療陰道炎癥、基礎(chǔ)疾??；術(shù)中選擇適當?shù)那锌?，認真縫合傷口，有報道證實剖宮產(chǎn)子宮切口單層縫合較雙層縫合有利于切口愈合。術(shù)后應(yīng)用預(yù)防感染，加強產(chǎn)后護理。產(chǎn)后半年復(fù)查超聲檢查了解子宮切口愈合情況，早期發(fā)現(xiàn)，必要時干預(yù)治療。2018年01月30日8844
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彭婷主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科 斯人已逝，唯有在滿地灰燼中，尋找一點生機和綠意。一個引起群體廣泛關(guān)注的不良醫(yī)療事件發(fā)生后，必然伴隨一段時間的心理碰撞。對目前工作的最大影響就是增加了很多準媽媽們的焦慮情緒，已經(jīng)有數(shù)個準媽媽拿著超聲問我“我這個雙頂徑99mm，我還能生么？而病房要求剖宮產(chǎn)的也多了起來。對于剖宮產(chǎn)，我的觀點在原來的微文“尊重但不傷害是我們對您自主權(quán)的最大保護”。里談過。這里舊文重溫。談?wù)勂蕦m產(chǎn)的兩個嚴肅問題。什么情況需要做剖宮產(chǎn)么？也就是有剖宮產(chǎn)指征么？指征，簡單點說就是有沒有必需要做這件事的理由。比如我要吃飯，因為身體需要，我要穿衣服，因為要維持尊嚴。剖宮產(chǎn)由誰來決定？剖宮產(chǎn)的自主權(quán)問題。換句話說，我的身體我做主，做與不做決定權(quán)在我，這種說法對么？剖宮產(chǎn)由誰來做這個決定。 我們先回答第一個問題，什么情況下具備剖宮產(chǎn)指征，這部分內(nèi)容和前面一樣，看過的準媽媽可以跳過，當然準爸爸們沒看過歡迎再看看。簡單來說，剖宮產(chǎn)的指征就是當經(jīng)常規(guī)分娩過程不能娩出胎兒或者對胎兒或母體存在風(fēng)險大于收益的時候。比如說l過去曾通過剖宮產(chǎn)娩出胎兒，這次又不具備再次陰道分娩的條件。l胎兒不是頭先出來，比如臀位，當然有些臀位也可以外倒轉(zhuǎn)。l臍帶先掉出來了l胎兒體型巨大超過9斤l母親懷有2個或更多個胎兒，第一個胎兒又不是頭先出來。l母親有“前置胎盤”。胎盤是給胎兒輸送營養(yǎng)素和氧氣并運走廢物的器官。在前置胎盤中，胎盤擋住了寶寶出來的路。只能我們給她在腹部剖出條路來。當然還要很多其他的比如胎兒缺氧受不了宮縮等等要快速出來，其他母親有心臟或內(nèi)科疾病不能承受分娩的過程，這些都是選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的理由。這些指征，也就是我們做事的標桿，要做這件事，需要有這些理由。陜西榆林的產(chǎn)婦是否具有這些指征，通過報道的只言片語是不能獲得充分信息的。但我們知道這些剖宮產(chǎn)的理由，及時做好溝通，家庭內(nèi)部達成認知，而不是對剖宮產(chǎn)完全沒有了解，執(zhí)著的認為陰道分娩好，延誤了剖宮產(chǎn)的最佳時機。至于雙頂徑99mm，這一點不能作為剖宮產(chǎn)的指征，胎兒能不能順娩，關(guān)鍵在骨盆與胎兒大小是否相稱，也就是比如說一個雞蛋能否通過瓶口，雞蛋大小是一個參考指標，瓶口大小也是參考指標，雞蛋再大，瓶口更大，也沒有問題。剖宮產(chǎn)有風(fēng)險嗎？—有風(fēng)險。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)更可能導(dǎo)致：●膀胱、血管、腸道和其他鄰近器官的損傷?！窀腥尽窨勺枞艿难龎K，血栓形成剖宮產(chǎn)是順產(chǎn)的10倍風(fēng)險?！皴e過最佳的母嬰依戀時間●母親分娩后需更長時間才能康復(fù)●今后懷孕時可能發(fā)生胎盤和子宮的問題，比如兇險的前置胎盤，植入。妊娠囊種在剖宮產(chǎn)切口上，大出血?！裥律鷥汉粑щy。這通常僅持續(xù)較短時間。但是遠期過敏性疾病、哮喘等的風(fēng)險剖宮產(chǎn)的要比順產(chǎn)的高很多。對不能陰道分娩的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)是降低產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥及降低新生兒缺血缺氧性腦病等的有效干預(yù)手段，權(quán)衡利弊，當斷則斷。該剖就剖。第二個問題，就是我不想剖就不剖，決定權(quán)在我，這種說法對么？知情同意是臨床醫(yī)生和孕婦或者孕婦代理決策人溝通的過程。結(jié)果是同意(或拒絕)進行某一特定的醫(yī)療干預(yù)。不過知情同意的目的是達到患者的權(quán)益最大化。最早的時候，考慮到臨床醫(yī)生具有醫(yī)療專業(yè)知識，做醫(yī)療決策的時候，都認為醫(yī)生不用詢問，就能很好地了解什么對患者有益。但這種模式受到了批判，因為它沒有充分考慮到，合理的治療選擇往往不止一種，患者可能根據(jù)自身價值取向有不同的選擇，而臨床醫(yī)生一般不能精準地知曉個體患者最重視的是什么。而且，這個模式?jīng)]有充分認識到作為有思想的人理應(yīng)受到尊重，患者有權(quán)利選擇對自己采取的措施。所以演變成醫(yī)生與家屬共同決策，理想情況下是通過有效溝通，達成共識。這種理想的參與形式有時候會被誤解而走向另一面。理解成可以選擇任何自己喜歡的治療，而不考慮臨床醫(yī)生的建議。應(yīng)該認識到，專業(yè)建議能促進(而不是妨礙)孕婦和家屬做出反映自身價值取向和偏好的自主選擇。要真正共同決策以達到孕婦和醫(yī)生共贏的局面。提前明確剖宮產(chǎn)指征和知情同意是怎么回事，能讓我們的準媽媽和家里人有初步的認知，在剖宮產(chǎn)這件事上與醫(yī)生更有效的理解和溝通，達成一致的共識。降低母兒損害。2017年09月09日2028
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楊凡主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 正常胎兒靠臍帶與母親的胎盤連接，獲取營養(yǎng)和氧氣。臍帶中正常情況下有2根臍動脈和1根臍靜脈。如果孕期超聲在臍帶中只發(fā)現(xiàn)1根臍動脈，就叫做單臍動脈。 有不到1%的胎兒會發(fā)生單臍動脈，發(fā)生原因與發(fā)育異常有關(guān)，具體原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有研究清楚。 約80%的單臍動脈沒有胎兒發(fā)育異常。 20%的單臍動脈可能伴發(fā)胎兒其他系統(tǒng)器官異常，包括神經(jīng)系統(tǒng)，心臟血管系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)（腎臟，輸尿管，膀胱等解小便的器官，女性胎兒子宮卵巢輸卵管等生育器官，男性胎兒睪丸附睪輸精管陰莖前列腺等生育器官），消化系統(tǒng)（胃腸道等），骨骼系統(tǒng)（骨頭），腹壁等。其中最常見為心臟畸形，和腎輸尿管膀胱的畸形。 80%沒有胎兒發(fā)育異常的單臍動脈中，大部分可以安全度過孕期。有研究表明，單臍動脈更容易出現(xiàn)胎兒生長發(fā)育受限，單臍動脈胎兒出生時體重和身長，比非單臍動脈的新生兒略低，但仍可在正常范圍內(nèi)。 單臍動脈不一定需要剖宮產(chǎn)，可以考慮自己生，但生產(chǎn)過程中更容易出現(xiàn)胎兒缺氧，所以單臍動脈的手術(shù)指征適當放寬。 關(guān)于發(fā)現(xiàn)單臍動脈現(xiàn)在需要做的：1，再查一次超聲，著重看胎兒心臟；2，定期產(chǎn)檢，重點觀察有無胎兒生長發(fā)育不良；3，保持情緒平和，不焦慮；4，堅持孕期合理飲食。本文系楊凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月11日6127
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屈亞輝主治醫(yī)師 昆山市康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 由于產(chǎn)婦順產(chǎn)怕痛及頭盆不稱等個人和諸多社會因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比率逐年增高。很多產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)頑固性的腰部酸痛，經(jīng)久不愈，且陰雨天加重。大部分患者把原因都直觀地歸結(jié)到打麻醉引起的腰部韌帶受傷。那么這種腰部酸痛到底跟麻醉有關(guān)系嗎？先來看看下面幾種引起腰痛的原因。婦科炎癥、盆腔炎是發(fā)病率很高的女性疾病，較為嚴重的炎癥還會引起滲出致盆腔積液。我們知道這種有婦科炎癥的女性，就算沒有做過任何麻醉手術(shù)，也會經(jīng)常感到腰部酸痛。在就醫(yī)做婦科檢查刺激盆底時，會即刻引起強烈的腰部酸痛感。例如后穹窿穿刺、擴宮、陰道指診等都會引起腰部酸痛不適。剖宮產(chǎn)后盆腔的微結(jié)構(gòu)及環(huán)境遭到破壞，更易產(chǎn)生盆腔炎癥，這是剖宮產(chǎn)術(shù)后腰痛的原因之一。盆腔無論在立或臥，都是人體較為低洼的地方。血往低處流，所以盆腔是女人的血室，同樣也是男人的血室。很多女人在來月經(jīng)前，盆腔充血瘀血，都會有腰部酸痛感；月經(jīng)來后，充血減少，瘀血沖走，腰部酸痛立馬減輕直至消失。這就說明盆腔的充血和瘀血都會引起腰部酸痛脹痛感?，F(xiàn)在無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，術(shù)后都會連續(xù)用上三天或者一周甚至更久的縮宮素，人為地收縮子宮和盆腔血管，一定程度上抑制了死血瘀血的排出，久而久之，瘀血干著于盆腔，影響盆腔的微循環(huán)，這既是產(chǎn)后巧克力囊腫、子宮肌瘤等的誘因，也是引起腰部酸痛脹痛的原因之一。產(chǎn)婦的血容量超出正常女性的40-60%，產(chǎn)后機體通過尿液和汗液大量排出體內(nèi)多余的水分，這就是產(chǎn)后愛出汗的原因，是機體的正常調(diào)節(jié)。可是現(xiàn)在不十分講究坐月子，產(chǎn)后開窗吹點風(fēng)很正常，受冷風(fēng)刺激，毛孔閉塞，本該排出的汗液就留在肌肉及關(guān)節(jié)間，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，所以月子期間經(jīng)風(fēng)受涼易得關(guān)節(jié)炎是有一定道理的。產(chǎn)后的風(fēng)濕痛也是引起腰部酸脹不適的原因之一。剖宮產(chǎn)是要常規(guī)留置導(dǎo)尿管的，導(dǎo)尿管引起的持續(xù)膀胱刺激感等泌尿系問題也會引起嚴重的腰部酸脹不適感，也是引起腰痛的重要原因之一。腰肌勞損、腰部韌帶損傷、腰椎突出的治療手段之一就是通過腰部硬膜外注射神經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛液。麻醉穿刺的針孔很小，修復(fù)很快，不會引起長久持續(xù)的損傷?？梢娐樽泶┐滩粫鹧克嵬?。綜上所述，產(chǎn)后腰痛的原因很多，跟腰部的麻醉穿刺沒有什么關(guān)系，更主要的是盆腔的瘀血炎癥問題反應(yīng)到了腰部，還有就是腰部本身的風(fēng)濕疼痛。本文系屈亞輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日8115
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張云山主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 中國的剖宮產(chǎn)（也叫剖腹產(chǎn)）率一度在有的個別醫(yī)療單位高達80%。生孩子完全改道了，這幾面有著復(fù)雜的因素這里不是說的重點，重點說一下剖宮產(chǎn)的壞處。 1,一次剖宮產(chǎn)，可能終身剖宮產(chǎn)。你的肚子成了中國的馬路，隨時剖開又合上，不知孕婦是否害怕，反正如果我是女的，堅決不干這事。你說，我剖一次不剖第二次，到～時醫(yī)生要交代病情，就是嚴重情況下，分娩過程中，突然發(fā)生子宮破裂，可能來不及搶救大人小孩可能就一起完蛋了。說到這個份上，有幾個孕婦夫婦扛的住？ 2,再次懷孕，可能著床在剖宮產(chǎn)的切口上，這就非常危險，而且醫(yī)生處理起來也相當危險，通常可能需要介入治療后再清宮處理，且大出血風(fēng)險要大得多，搞不好要切除子宮。 3,子宮切口攣縮，形成憩室，一是使子宮薄弱，懷孕中發(fā)生子宮破裂風(fēng)險加大，一是憩室積水，導(dǎo)致再懷孕困難。 4,腹部切口疤痕，尤其疤痕體質(zhì)的病人，切口形成明顯高于皮膚的疤痕，嚴重影響美觀，比基尼是沒法穿了。 5,剖腹產(chǎn)分娩的孩子，不會像自然分娩，沒有胎頭在母體產(chǎn)道中的逐漸擠壓因而逐漸適應(yīng)過程，而是由永遠溫暖如春的子宮一步踏入殘酷現(xiàn)實世界，如同坐飛機到西藏和做火車汽車上西藏，前者更不易適應(yīng)，剖宮產(chǎn)孩子來到世間就如同坐飛機直接到西藏，適應(yīng)不好，也會導(dǎo)致一些看的見和看不見的結(jié)果。 本文系張云山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日6891
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靖翠英主任醫(yī)師 賈汪區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天手術(shù)一例疤痕妊娠的患者：該患者曾經(jīng)有2次剖宮產(chǎn)病史，本次住院是因為：“停經(jīng)50多天，陰道少量出血3天入院”，入院后查一般情況良好，彩超檢查：疤痕處妊娠。入院后做好相關(guān)的輔助檢查，予以藥物殺胚3天，復(fù)查彩超見胚胎存活，疤痕處的厚0.18cm,宮腔鏡電切風(fēng)險太大，經(jīng)腹手術(shù)就像剖宮產(chǎn)一樣創(chuàng)傷太大。只好予以經(jīng)陰道手術(shù)。術(shù)前做好大出血、輸血、手術(shù)困難必要時改經(jīng)腹手術(shù)的準備后才實施的手術(shù)。當然，手術(shù)順利的結(jié)束了。這樣比較萬幸了?；颊邲]有大出血。問題是不是每個人都是這么幸運的。通過這個病例，我想說明以下觀點：1.如果沒有剖宮產(chǎn)，這樣的病例就不會出現(xiàn)。流產(chǎn)的方法很多，藥流、人流、無痛人流等，不會因為開刀去流產(chǎn)?；ㄥX不說，受罪了。2.剖宮產(chǎn)的后期并發(fā)癥很多：切開感染、子宮內(nèi)膜異位癥，腹腔粘連、疤痕妊娠、二次分娩一般都需要再次剖宮產(chǎn)的。如果后期妊娠在疤痕處的胎盤植入，診斷為“兇險性前置胎盤”，風(fēng)險會更大。嚴重的需要切除子宮。可能危及到產(chǎn)婦的生命。3.奉勸孕婦們，如果有異常的需要手術(shù)的，服從醫(yī)生的建議。千萬不要因為怕痛而選擇剖宮產(chǎn)。當然，任何醫(yī)療行為都不會絕對的安全，特別是生孩子，隨時隨地可能出現(xiàn)意外。不能因為這些選擇剖宮產(chǎn)，其實剖宮產(chǎn)的大出血、羊水栓塞等風(fēng)險比順產(chǎn)多好多倍。剖宮產(chǎn)的小孩沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，后期有的肺部、支氣管的病變及多動癥都較多。。4.剖宮產(chǎn)的好處只有一點，當胎兒出現(xiàn)危險是能盡快的將小孩生出來。 本文系靖翠英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月27日3242
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 俗話說：十月懷胎，一朝分娩。瓜熟蒂落，每個孕婦終將面對這收獲的一天。分娩有兩種方式：自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。自然分娩就是我們所說的順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩就是我們所說的剖腹產(chǎn)。生孩子這個事兒絕對是高風(fēng)險高收益的事情。收獲了愛情結(jié)晶的同時，每個孕媽分娩都是冒著生命危險的。那么，生孩子都有哪些風(fēng)險呢？無論您是正常產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，分娩時都將面臨以下風(fēng)險：如果分娩后宮縮乏力，胎盤植入，會發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴重時危及生命，需要切除子宮保命。如果分娩時或分娩后發(fā)生羊水栓塞，會發(fā)生孕產(chǎn)婦的猝死，危及母兒生命。如果是自然分娩，有可能發(fā)生盆底肌肉的損傷，老了容易發(fā)生尿失禁，分娩時可能發(fā)生會陰、直腸的裂傷?？赡軙捎跁庴w水腫、堅硬、過長或過短而行會陰側(cè)切術(shù)。那么，會陰側(cè)切是否可怕呢？其實會陰側(cè)切不可怕，它只切開會陰部的皮膚、皮下組織和少量肌肉組織，恢復(fù)好了并不影響您的性福。如果是剖腹產(chǎn)，您面臨的風(fēng)險更多：首先皮膚和子宮上會留下永久的瘢痕，影響美觀，瘢痕子宮再次妊娠有子宮破裂和瘢痕妊娠的風(fēng)險，再次分娩剖宮產(chǎn)的機率很高，而且再次妊娠需要等到兩年之后。術(shù)中可能發(fā)生腸管、輸尿管和膀胱的副損傷，術(shù)后可能發(fā)生腸粘連和腸梗阻，術(shù)后可能發(fā)生刀口感染、血腫、下肢靜脈血栓，甚至因肺栓塞而發(fā)生猝死。所以我常說自然分娩是人間正道，剖腹產(chǎn)是歪門邪道。歪門邪道為什么現(xiàn)在能大行其道呢？很大的原因是剖腹產(chǎn)對孩子相對來說是安全的，所以很多珍貴兒會選擇剖宮產(chǎn)。部分原因是現(xiàn)在孕婦營養(yǎng)過剩，胎兒太大。那么，我們怎樣才能走人間正道，做到自然分娩呢？首先我們要知道自然分娩的決定因素是什么。決定分娩的四要素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力加腹壓。子宮收縮力是自發(fā)的，下肢失去知覺的截癱的人也可以自然分娩。所以有的人說大夫我不能自己生，我身體弱，我沒勁兒那是不對的。子宮收縮力不好我們還可以點縮宮素加強產(chǎn)力。在第二產(chǎn)程就是胎頭或胎臀要娩出時，宮縮發(fā)生時要加腹壓，這個加腹壓要產(chǎn)前就練習(xí)，就是深吸氣，把氣吸到腹部，然后配合宮縮鼓肚子。有的人說這個簡單，我告訴您這個不簡單，很多人不會用力，分娩時配合不好，所以需要提前練習(xí)。產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道就是骨盆。這是天生的，是骨性的，硬的，不能變形的，所以如果骨產(chǎn)道狹窄，是無法自然分娩的。這就需要剖宮產(chǎn)。這是剖宮產(chǎn)的絕對指征。那么，什么時候摸骨盆決定分娩方式呢？娜娜老師的建議是39周。因為這時候接近預(yù)產(chǎn)期了，骨盆的韌帶變得松弛了，這時候摸骨盆骨盆最寬敞，決斷最準確。軟產(chǎn)道包括子宮下段，宮頸，陰道和會陰組織。自然分娩時容易發(fā)生裂傷。胎兒因素包括胎兒大小、胎先露、胎方位、胎產(chǎn)式。新生兒出生體重小于2500g是低出生體重兒，大于4000g是巨大兒。巨大兒是相對剖宮產(chǎn)指征。有的人順產(chǎn)八斤多的孩子非常高興，其實勉強生第一是孩子容易發(fā)生新生兒窒息，甚至腦出血，第二是容易發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷和盆底肌肉損傷，嚴重時還可能發(fā)生恥骨弓分離。前幾天我就在門診見到一個這樣的患者，順產(chǎn)后一個半月骨盆和陰道還劇痛無比，無法同房，武功都費了。所以凡事順其自然，不要勉強。不要動不動就要人定勝天。大夫，我一定要自己生。那你得具備自己生的條件，骨盆要好，孩子要小，要沒有嚴重的合并癥和并發(fā)癥。孩子要小，這個很重要，不要吃太多，特別要控制糖分和脂肪的攝入，要高蛋白低碳水化合物低脂飲食。要堅持運動。控制飲食貫穿整個孕期，整個孕期體重增加不能超過11-13公斤。我在門診每天說的最多的一句話就是：少吃，餓著，每天4頓飯，睡前加餐少量堅果或低脂牛奶，每餐只吃一兩米飯或饅頭。多吃豆腐和蔬菜。你不會缺營養(yǎng)的，你吃孕期維生素呢，別把孩子養(yǎng)太大了。吃得太多太好容易得妊娠期糖尿病的。胎先露是指胎兒先娩出的部位。最常見的是頭先露。如果是面先露、足先露，一般需要剖腹產(chǎn)的。臀先露或混合性臀先露如果胎兒不大，骨盆特別寬敞，也可以陰道試產(chǎn)。但臀位分娩的風(fēng)險是很高的。胎方位是指胎兒的先露指示點與母體骨盆的關(guān)系。一般枕前位容易自然分娩，枕橫位和枕后位需要轉(zhuǎn)成枕前位分娩。高直后位，持續(xù)性枕后位，前不均傾位都是剖腹產(chǎn)指征。胎產(chǎn)式是指胎兒身體縱軸和母體縱軸的關(guān)系。一般都是縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式是絕對剖宮產(chǎn)指征。精神心理因素取決于對分娩方式的了解和理解。想做到自然分娩就是要消除恐懼，有必勝的信心。不要怕痛，我們有無痛分娩，讓您笑著生孩子。不要怕沒力氣，你看截癱的患者都能自己生孩子。有個女孩跳樓后截癱了，來了要剖腹產(chǎn)，我查她骨盆特別寬敞，我讓她自己生了一個七斤八兩的大孩子。不要怕遭兩遍罪，試產(chǎn)給自己最大的機會。如果您條件具備，醫(yī)生允許您試產(chǎn)了，一定在試產(chǎn)過程中要聽醫(yī)生的話，好好配合，還有要做充分的分娩前準備。別忘了給自己準備分娩能量棒哦。能夠快速提供能量，支持體能，營養(yǎng)均衡，可以補充流汗損失的鈉鹽，口感好，容易吞咽，吸收快，不影響試產(chǎn)失敗順轉(zhuǎn)剖。不要再老土地拎著一兜子紅牛巧克力進產(chǎn)房了。那么，哪些情況下需要剖宮產(chǎn)分娩呢？剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征包括絕對手術(shù)指征和相對手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征是指胎兒不能或不宜經(jīng)陰道分娩，如果經(jīng)陰道分娩可能會對母兒造成一定的傷害。具體包括：1、胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性胎兒窘迫短期內(nèi)不能陰道分娩者。2、頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經(jīng)充分試產(chǎn)失敗者。3、瘢痕子宮：二次及以上剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者；既往子宮肌瘤剔除手術(shù)穿透宮腔者。4、胎位異常：胎兒橫位或初產(chǎn)足月單胎臀位（估計胎兒體重大于3500g者）、足先露。5、前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置血管者。6、雙胎（多胎）妊娠：第一個胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)。7、臍帶脫垂：胎兒有存活可能者，評估不能迅速經(jīng)陰道分娩，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)以盡快挽救胎兒。8、胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測胎心并盡快行急診剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。9、孕婦存在嚴重的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性脂肪肝、血小板減少、重型ICP等情況不能承受陰道分娩者。10、糖尿病孕婦估計胎兒體重>4250 g者。11、孕婦要求：1）孕婦要求剖宮產(chǎn)本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，患者強烈要求手術(shù)的時候要做病歷記錄；2）要告知患者剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊；3）醫(yī)生有權(quán)拒絕，剖宮產(chǎn)術(shù)作為次要的選擇，經(jīng)過試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)。歡迎大家掃描二維碼去我的好大夫個人網(wǎng)站報到，然后分享我的文章《剖宮產(chǎn)橫口好還是豎口好？》，《順產(chǎn)到底好在哪兒？》，《實戰(zhàn)經(jīng)歷：順產(chǎn)說難也不難》，《孕期必作的產(chǎn)前檢查有哪些？》。很多好東東與大家分享哦。本文系李娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月24日13103
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田一梅主任醫(yī)師 巨鹿縣婦幼保健院 遺傳咨詢優(yōu)生優(yōu)育科 現(xiàn)在很多剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，會發(fā)生刀口愈合不良，有些患者因為子宮切口憩室發(fā)生不孕不育，需要進行宮腹腔聯(lián)合手術(shù)，經(jīng)過手術(shù)后，殘余肌層得到加固，已經(jīng)成功足月分娩。一樣的子宮手術(shù)，為什么恢復(fù)會有差別呢？現(xiàn)在國內(nèi)外認為以下一些因素，可能會影響切口愈合： 高齡的患者，在35或者40歲以上的患者； 合并有子宮肌瘤或者腺肌癥患者； 多次剖宮產(chǎn)史，嚴重纖維化，這個部位的疤痕維化很厲害，即使都縫合也長不好； 上次剖宮產(chǎn)，距離手術(shù)修復(fù)時間超過6年，這個時間越長，長好的可能性會降低； 前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)情況不好，粘連嚴重，甚至剖宮產(chǎn)用絲線縫合，這樣的子宮切口較不容易長好。 凝血機制不好，術(shù)后容易形成血腫者，也可能影響愈合。 本文系田一梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日9231
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