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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一胎剖宮產(chǎn)二胎順產(chǎn)的概率多少？嗯，首先一胎剖宮產(chǎn)的，二胎選擇順產(chǎn)的這個媽媽們就不太多，然后再選擇這些順產(chǎn)的，我們把管這部分呢，叫做剖宮產(chǎn)，在孕經(jīng)陰道試產(chǎn)的這一部分人里邊能順產(chǎn)下來呢，大概在我們醫(yī)院是80%左右，嗯，在這個過程中有個別的發(fā)生了子宮破裂，也有個別的因為胎心異常啊，或者是它產(chǎn)生進展不下去了，會中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)啊，一般是這樣，然后嗯，嗯，一胎剖宮產(chǎn)，二胎能否順產(chǎn)，咱們是要在評估的，不是說我想一胎剖了，我二胎就想想生就生的，其實是要看，首先是看你一胎的這個剖宮產(chǎn)的原因，這次還存在不存在，一般是，呃，比如說上次是因為臀位剖的，那這次是投喂了，那這次就可以試啊，然后再看。 呃，有沒有不能夠生的這些妊娠期的合并癥啊，并發(fā)癥啊，這些，比如說我有重度子前前期了，你又再孕的，其實沒必要了，就嗯，然后還有呢，就是看這次孩子大小和這個骨盆是否是相稱的，有沒有孩子特別大啊，你你孩子又特別大，一般生起來就費勁，同時有肚皮上子宮上有一個疤，還還得冒著子宮破裂的風險，這個也就沒太大必要了。另外呢，還要看咱們就是剖宮產(chǎn)的這個時間和，呃，就是這次生產(chǎn)的時間和上次剖宮產(chǎn)的這個間隔時間是多少，一般可能平時喜歡說2022年08月11日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)37周，能。 這句話什么意思呀？ 剖宮產(chǎn)37周能剖嗎？ 嗯，一般咱們的擇期剖宮產(chǎn)，就是說你有剖宮產(chǎn)指征的，擇期的剖宮產(chǎn)，嗯，是要看你如果是前置胎盤的，中央性前置胎盤的，可能能到37周就已經(jīng)很好了，一般可能37周就拋了，如果是雙胎的這種一般也到37周也很不錯了，呃，是可以的，但如果什么事都沒有的，比如說就是一個剖產(chǎn)在孕或者是臀位的。 這種的話，一般是在這個39周剖的，不在37周拋，雖然37周已經(jīng)足月了，但是還是它，呃，發(fā)生這個新生兒呼吸窘迫綜合征啊，胎位不成熟的幾率肯定還是比這個39周要多的啊，這個有相關(guān)的這個研究的，所以咱們基本上要是這個，嗯。 計劃手術(shù)是在預(yù)產(chǎn)期前一七到十天，這個這個時間段剖，那你說有些人說，那我就到四十四十周那天再剖成不成啊，那就到預(yù)產(chǎn)期了，也不推薦，因為孕周越大，它發(fā)生這個早破水啊，這個宮縮的這個幾率也越大，那你這種的話，你又自己生不了，那只能是，呃，就是這個這個。 急診剖宮產(chǎn)，而急診剖宮產(chǎn)的這些，呃，風險其實比這個計劃剖宮產(chǎn)的風險是要高很多的，所以咱們一般就是39周擇期剖宮產(chǎn)，也不等到40周，沒沒有其他的指征的話，也不37周剖。2022年08月04日203
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李娟清主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 伴隨著我國二孩、三孩政策的推行，越來越多的女性開始備孕。而成功懷孕的準媽媽們，在逐漸臨近待產(chǎn)期時，經(jīng)常會追問醫(yī)生一個問題：醫(yī)生，我能剖嗎？剖宮產(chǎn)可以讓經(jīng)陰道分娩時間由8-16小時縮短至30-60分鐘，大大縮短分娩時間的同時，還減輕了分娩過程的疼痛，對很多準媽媽們特別有吸引力。我國公布的剖宮產(chǎn)率45%左右，但實際剖宮產(chǎn)率可能更高，有大樣本數(shù)據(jù)調(diào)查顯示個別省份剖宮產(chǎn)率甚至高達70%左右，與世界衛(wèi)生組織要求剖宮產(chǎn)率控制在10%-15%相差甚遠。其實剖宮產(chǎn)并不是一個正常的生理過程，它只是生育分娩的一種補充手段。盡管現(xiàn)在剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)，但仍然存在一定的風險和并發(fā)癥，所以，除非有醫(yī)療上明確的手術(shù)指征，一般不建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。原因很簡單，相較于順產(chǎn)，剖產(chǎn)手術(shù)及其術(shù)后都存在一定的風險，有些并發(fā)癥持續(xù)終生。那么接下來我們就來和準媽媽們說一下剖宮產(chǎn)術(shù)后一些常見的風險。一．??剖宮產(chǎn)術(shù)后的近期風險??1.?產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后出血的獨立危險因素。與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率增加了整整3倍。當發(fā)生嚴重的產(chǎn)后出血無法糾正時，有需要切除子宮可能，嚴重時可以危及到孕產(chǎn)婦生命。??2.?產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期感染是指分娩至產(chǎn)后42天所發(fā)生的感染，是剖宮產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的10天之內(nèi)。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高的是子宮內(nèi)膜炎，發(fā)病率是順產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的20-30倍。當發(fā)生子宮內(nèi)膜炎時，產(chǎn)婦除了可能發(fā)熱、肚子痛、惡露異常等以外，影響哺乳，嚴重的子宮內(nèi)膜炎可能會對下一次的備孕產(chǎn)生影響。3.?疼痛剖宮產(chǎn)手術(shù)后腸脹氣痛及腹部切口疼痛也是術(shù)后的并發(fā)癥之一，此外作為產(chǎn)婦最能切身體會的“苦”之一——術(shù)后按壓子宮的疼痛感可能會被每一個剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦牢記。4.?胃腸及膀胱功能紊亂剖宮產(chǎn)術(shù)后，一部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)腹脹、排尿困難等癥狀。這些癥狀是由于胃腸道或者膀胱功能紊亂導(dǎo)致。胃腸功能紊亂主要與手術(shù)麻醉藥物、術(shù)中干擾腸道以至體力過度消耗等有關(guān)。膀胱功能紊亂則主要與術(shù)中導(dǎo)尿，術(shù)中膀胱刺激及損傷，術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染等有關(guān)。5.?盆腔、下肢靜脈血栓?懷孕期間孕媽們血液多呈高度凝縮狀態(tài)，同時伴隨著增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血液回流，容易形成靜脈血栓；而在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉時，下肢靜脈血管的擴張使得血流的流速變得更慢，再加上手術(shù)操作損傷血管壁，及其術(shù)后臥床時間相對較長，肢體活動少等因素都會導(dǎo)致靜脈血栓形成。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率為0.3%，是非妊娠期婦女的4-5倍！二．?剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠期風險1.?盆腔粘連及慢性盆腔痛??剖宮產(chǎn)屬于盆腔手術(shù)，凡是盆腔手術(shù)就有概率造成術(shù)后并發(fā)盆腔粘連。剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女出現(xiàn)慢性腹痛的概率是順產(chǎn)婦女的2倍。此外術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率也與剖宮產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)，隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率也逐漸上升。隨著我國三孩政策開放，如果3次都是剖宮產(chǎn)分娩，那么該婦女盆腔粘連的發(fā)生率高達48-83%。而這種嚴重的盆腔粘連會除給女性帶來盆腔慢性疼痛，還會對下一次的妊娠產(chǎn)生影響。2.???子宮切口愈合不良?子宮切口愈合不良最常見的表現(xiàn)形式是剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，剖宮產(chǎn)切口由于愈合缺陷或愈合不良而出現(xiàn)的與宮腔相通的一個突向子宮外層的凹陷，它的發(fā)生率為19.4％～88％。主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡，部分女性局部子宮肌層菲薄，再次妊娠發(fā)生子宮破裂風險大，必要時需手術(shù)治療。3.?子宮內(nèi)膜異位癥和痛經(jīng)?子宮內(nèi)膜異位癥可以簡單地理解為子宮內(nèi)膜長到了除子宮腔以外的部位。剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位癥主要包括“盆腔內(nèi)膜異位癥”和“腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥”。當產(chǎn)婦們在剖宮產(chǎn)術(shù)后1年左右出現(xiàn)每次月經(jīng)來潮時，切口疤痕處有明顯疼痛感時就需要警惕腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。一旦發(fā)生就會使產(chǎn)婦們經(jīng)受痛經(jīng)的苦楚，而這種疼痛多半只能依靠手術(shù)解決。剖宮產(chǎn)術(shù)后甚至還有泌尿道等罕見部位的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生，這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥都會使產(chǎn)婦在每一次月經(jīng)來潮時經(jīng)歷痛經(jīng)的痛楚，嚴重影響生活質(zhì)量。4.?子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠?子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的胚囊種植于上次剖宮產(chǎn)的瘢痕處。占剖宮產(chǎn)史婦女的1.15%。這些年來，子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率日益升高。當受精卵著床在前次剖宮產(chǎn)子宮切口時，妊娠早期易引起出血，終止妊娠時也容易因此處缺乏肌層，子宮收縮不良導(dǎo)致大出血。妊娠中晚期以導(dǎo)致胎盤植入和兇險性前置胎盤，引起子宮破裂可能，如果沒有及時處理甚至有大出血危害母兒生命，子宮切除風險大。5.?兇險性前置胎盤?兇險性前置胎盤是指本次懷孕時胎盤長“錯”了位置，不僅長在了宮頸內(nèi)口有堵住產(chǎn)道的風險，而且長在了之前剖宮產(chǎn)的瘢痕處有發(fā)生胎盤植入的風險。這種情況下準媽媽們發(fā)生大出血的風險極高，許多病人被迫切除子宮，死于產(chǎn)后出血的也不少見。更值得注意的時，兇險性前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而明顯增高，因此計劃二孩、三孩的準媽媽們更需要對剖宮產(chǎn)慎之又慎。?三．?剖宮產(chǎn)手術(shù)對寶寶的影響??越來越多的研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)除了對產(chǎn)婦本身存在近遠期風險，也對寶寶們也存在一定的影響。1.?“濕肺癥”幾率高新生兒濕肺是指出生后出現(xiàn)短暫性氣促，屬于自限性疾病，總體預(yù)后良好。香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院一項研究發(fā)現(xiàn)，在150名出現(xiàn)嚴重“新生兒濕肺”的嬰兒中，七成是經(jīng)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的。此外也有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)孩子比順產(chǎn)的孩子更易患哮喘。2.?更容易過敏研究表明，剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒出生后一年內(nèi)發(fā)生過敏的概率更高。在順產(chǎn)過程中，嬰兒通過接觸母親產(chǎn)道的細菌可以獲得更多的有益菌群，從而有利于免疫系統(tǒng)的成熟。而剖宮產(chǎn)的孩子直接接觸的是護士、醫(yī)生及手術(shù)室的細菌，不利于正常菌群，特別是有益菌群的建立。3.?小兒多動癥的發(fā)病率升高一項對小兒多動癥人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的兒童占其發(fā)病人群的八成，這個比例遠遠高于順產(chǎn)兒，主要原因可能是產(chǎn)道的改變,破壞了嬰兒們本該經(jīng)歷的神經(jīng)接觸。4.?肥胖概率增加紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院對1.4萬多名兒童的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，與順產(chǎn)的孩子相比，剖宮產(chǎn)分娩的兒童到11歲時發(fā)生體重超標的危險明顯升高。推測可能與順產(chǎn)的孩子接觸了來自母親產(chǎn)道的細菌有關(guān)，從而有助于他們的新陳代謝，而剖宮產(chǎn)的孩子需要更長時間才能獲得必要有益菌。?以上我們列舉了剖宮產(chǎn)術(shù)后的一部分風險，但術(shù)后的風險不僅僅局限于此，此外還有下次妊娠發(fā)生胎盤早剝、子宮破裂、繼發(fā)不孕、流產(chǎn)、新生兒黃疸增加、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育欠成熟等風險。作為各位準媽媽及正在備孕的女性們需要明白，剖宮產(chǎn)術(shù)雖然在解決妊娠合并癥、并發(fā)癥以及難產(chǎn)中發(fā)揮了重要作用，但是不必要的剖宮產(chǎn)手術(shù)反而影響了母親自己和未來寶寶的健康。我們每個人都要學(xué)會正確看待順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，既不能“妖魔化”順產(chǎn)，也不要“美好化”剖宮產(chǎn)，保障孕期的母兒健康需要每一位準媽媽和婦產(chǎn)科醫(yī)生們的共同努力！2022年05月06日625
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徐文靜護師 濮陽市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)更好。 1、產(chǎn)后出血少，恢復(fù)快。 2、影響產(chǎn)婦未來健康和生活質(zhì)量的并發(fā)癥少，如產(chǎn)后貧血、盆腹腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。 3、有利于新生兒建立正常呼吸，減少窒息的發(fā)生。 4、新生兒并發(fā)癥少，如新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒濕肺、新生兒吸入性肺炎等。 5、有利于寶寶生長及智力發(fā)育，減少兒童感覺綜合失調(diào)癥發(fā)生的可能性。等等 如果有新生兒窘迫、頭盆不稱、孕媽媽伴有嚴重的合并癥、瘢痕子宮、前置胎盤(無法經(jīng)陰道分娩者)、胎盤早剝(短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者)、胎位不正(橫位，臀位等引起的產(chǎn)程停滯或梗阻性難產(chǎn))等等應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)保證胎兒及產(chǎn)婦的安全。2022年01月04日407
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尹保民主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科 尹主任，想問一下，一胎剖宮產(chǎn)，二胎一定要剖嗎？不一定，我們剖宮產(chǎn)以后再次懷孕是不是能夠順產(chǎn)，我們一般看五個方面的原因，第一個第一次剖宮產(chǎn)的原因還存不存在，第二個有沒有新的剖宮產(chǎn)的指針，第三個你兩次分娩的間隔時間有沒有大于19個月，第四個你自己主觀愿望上是不是特別愿意第二胎順產(chǎn)，第五個一定要到條件好的，能夠即刻做剖宮產(chǎn)的醫(yī)院里去分娩，達到這五個條件就可以去試采，那么剖宮產(chǎn)以后也可以相當一部分人在做在第二胎的時候再進行順產(chǎn)。2021年10月17日937
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性正常的月經(jīng)每次持續(xù)3到7天干凈，有些人來一次持續(xù)8天以上，甚至持續(xù)半個月，影響生活質(zhì)量和心情。其中有些女性是發(fā)生在剖宮產(chǎn)，停哺乳后，來了一段正常月經(jīng)后逐漸出現(xiàn)的，這其中就有一部分女性是剖宮產(chǎn)的惹得禍。醫(yī)學(xué)上稱之為“子宮憩室”什么是子宮憩室？子宮憩室是剖宮產(chǎn)后，子宮上的切口出現(xiàn)一個凸起向?qū)m腔外，又和子宮腔相通的憩室狀病變，類似一個凹槽。子宮憩室常見有哪些癥狀？ 月經(jīng)不干凈 小肚子痛 下腹部墜脹 原來不痛經(jīng)后來痛經(jīng) 有些不孕， 再次懷孕后寶寶在上子宮切口的位置上。如何診斷子宮憩室 有以上各種癥狀者 通過B超、子宮輸卵管碘油造影、MRI等檢查。為什么會有子宮憩室？是不是醫(yī)生剖宮產(chǎn)沒有做好？其實，為什么發(fā)生子宮憩室，在醫(yī)學(xué)上并沒有明確病因?？赡苡幸韵聨讉€因素有關(guān)： 醫(yī)生縫合技術(shù)有關(guān)。 剖宮產(chǎn)的時間點：比如是否足月手術(shù)，是否緊急剖宮產(chǎn)，是否胎膜早破后剖宮產(chǎn)，或者生到一半，胎心異常再去剖宮產(chǎn)等。 有過剖宮產(chǎn)史，或者原來做過子宮肌瘤手術(shù)等。 全身因素：超重或者肥胖，懷孕期間貧血等。如何治療？ 藥物治療：激素治療為主，并沒有統(tǒng)一的規(guī)范。藥物主要是減少月經(jīng)量和減少經(jīng)期天數(shù)為主?？梢苑锰烊坏拇萍に?、孕激素、或者短效口服避孕藥。 藥物不能讓子宮憩室消失，所以停藥后癥狀會再次出現(xiàn)。 手術(shù)治療：切除原來的切口部位的憩室，重新縫合，可以通過開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)。如何預(yù)防？不做無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。2021年10月10日1051
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，第一胎39周不入盆。 要剖宮產(chǎn)嗎？嗯，39周不入盆，不是剖宮產(chǎn)的這個理由，因為有些媽媽她是有宮縮了，也就是肚子疼了之后，她用這個宮縮的勁兒，她這個寶寶才能夠進到骨盆里去的，那我們，嗯。 對，你還剛39周，你照啥急呢，我們那個一個是一般是在37周左右吧，會那個做一個分娩鑒定，就是評估是生是剖，嗯，大部分啊，現(xiàn)在因為都是促進自然分娩嘛，呃，這個而且都是這個右三胎放開，所以，呃，初產(chǎn)婦如果沒有明確的，比如妊娠，有那種妊娠的合并癥就不能生的，包括比如有心臟病啊，嚴重的高血壓呀，重度子癇前期呀，嗯，其他。 或者是臀位的，嗯，基本上都是選，或者是雙胎的，基本都是首先是能生盡量生的，然后生的時候一定要查查骨盆，看看骨盆有沒有特別的小，還要看孩子，孩子有沒有特別的大，就是有沒有一個絕對頭盆不稱的這個問題，如果是沒有的話，都是要試產(chǎn)的，就是孩子特大，一般就是超過八斤以上，骨盆特小，就是那種這個，嗯。 骨盆特小的，嗯，比如說出口小于小于七七點五以下的這種，但是也得看中骨盆和入口啊，這個比較復(fù)雜了。 然后來評估，嗯，看他是不是有一絕對頭盤不成的問題，但是基本上因為現(xiàn)還是會看宮縮以后的2021年10月07日496
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 P女士，已有2個兒子政府允許生3胎的新聞發(fā)布后前來咨詢她的懷孕經(jīng)歷頗有代表性值得大家參考借鑒現(xiàn)將分析分享如下一、生育過程1.P女士今年39歲丈夫41歲結(jié)婚15年2.平日月經(jīng)規(guī)則精神抖擻3.2005年自然懷孕剖宮產(chǎn)生了一個健康男孩4.2009年又自然懷孕再次剖宮產(chǎn)又生了一個健康男孩同時做了雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)二、如何懷孕1.因為P女士已經(jīng)做了輸卵管的絕育術(shù)若想再次懷孕需要A經(jīng)腹做雙側(cè)輸卵管再通術(shù)B直接做試管嬰兒即將卵巢的卵子取出于體外與精子結(jié)合后體外受精形成胚胎后再移植到女方的子宮內(nèi)很明顯精子與卵子的結(jié)合是在體外也就是避開了輸卵管結(jié)扎的問題顯然P女士若想懷孕可以選擇上述方法之一三、醫(yī)生的思考1.P女士已經(jīng)39歲再次懷孕屬于高齡產(chǎn)婦胎兒和母親的并發(fā)癥都會相應(yīng)增加2.P女士已經(jīng)2次剖宮產(chǎn)若再次懷孕第3次剖宮產(chǎn)的可能性較大必然增加手術(shù)的難度手術(shù)的風險3.P女士的孕前檢查除常規(guī)孕前檢查外還需要做： 1 生殖B超 a 判斷其卵巢生育儲備能力 b 剖宮產(chǎn)切口愈合情況 c 是否有子宮和卵巢 的其他異常 2 對于她的 卵巢生育儲備能力 進行綜合評估 3 男方也要做相應(yīng)檢查 評估精子質(zhì)量等指標四、患者的思考1.女方身體承受的壓力與痛苦無論是哪種懷孕方式必然增加女方的痛苦2.女方的風險無論是懷孕還是分娩又是高齡都要承擔風險3.經(jīng)濟負擔從懷孕方式到分娩方式到孩子出來的培養(yǎng)和生存均應(yīng)全面考慮周全經(jīng)過上述的講解P女士決定回家與丈夫與家庭成員共同商量后再決定！案例啟示1P女士在準備3胎的時候主動前來咨詢是值得稱贊的做法2準備3胎的夫妻應(yīng)盡早到醫(yī)院咨詢專業(yè)醫(yī)生3如果女方大于35歲有剖宮產(chǎn)史的狀況應(yīng)更加慎重全面考慮生3胎的風險祝愿有意愿生育3胎的家庭夢想成真！2021年08月31日505
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剖腹產(chǎn)相關(guān)科普號
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