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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 最近收到一名患者的留言: 隨著生育政策的放開(kāi)，很多媽媽選擇了生二胎或者備孕三胎。但和這位粉絲一樣，不少人第一胎因?yàn)楦鞣N原因行剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮就變成醫(yī)生口中的“疤痕子宮”（也包括子宮肌瘤剝除術(shù)后）。很多經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)的孕媽?zhuān)谙乱惶サ臅r(shí)候希望能順產(chǎn)，但又有許多擔(dān)心，子宮上有那么大的疤痕，可不可以順產(chǎn)呢？子宮會(huì)不會(huì)裂開(kāi)呢？先來(lái)看看小蕓的經(jīng)歷。小蕓的大寶已經(jīng)3歲了，當(dāng)時(shí)因?yàn)閷殞殲榫薮髢?，孕足月時(shí)選擇性剖宮產(chǎn)，手術(shù)雖然很順利，但術(shù)后傷口疼痛、腹部疤痕、漫長(zhǎng)的恢復(fù)讓小蕓吃了不少苦頭。在得知懷上二寶時(shí)，小蕓十分希望能順產(chǎn)。于是，小蕓在早、中、晚孕期多次在紅房子分娩評(píng)估門(mén)診進(jìn)行評(píng)估，包括上次剖宮產(chǎn)原因、子宮切口位置、胎盤(pán)位置、子宮下段連續(xù)性、胎兒體重等等，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食和體重管理。最終經(jīng)評(píng)估，小蕓符合陰道試產(chǎn)的條件，她如愿在近預(yù)產(chǎn)期時(shí)自然順產(chǎn)，臨產(chǎn)后與非疤痕子宮孕婦一樣行分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程進(jìn)展順利，喜提6斤8兩小公主一枚。一胎剖二胎順，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 上一胎剖宮產(chǎn)，下一胎陰道試產(chǎn)成功，可降低出血、血栓、感染等母體發(fā)病率及再次妊娠相關(guān)并發(fā)癥。因此，我國(guó)在2016年出版的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理專(zhuān)家共識(shí)中推薦：合適的疤痕子宮孕婦可以嘗試陰道試產(chǎn)。 剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)成功率在60-80%之間，發(fā)生其他產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的概率與二次剖宮產(chǎn)接近。至于大家最擔(dān)心的子宮破裂，雖然危害大，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并不高，既往為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，再次陰道試產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂的概率為0.5%-0.9%。 雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)適合大多數(shù)孕婦，也受到醫(yī)生推薦，但一些因素將增加試產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。一胎剖了，二胎可以順嗎？ 想順產(chǎn)的二胎或者三胎媽媽可以對(duì)號(hào)入座哦，這些條件缺一不可?，F(xiàn)在就可以了解起來(lái)了。1、孕婦及家屬有陰道分娩意愿。2、既往有 1 次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利，切口無(wú)延裂，如期恢復(fù)，無(wú)晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等；除剖宮產(chǎn)切口外子宮無(wú)其他手術(shù)瘢痕。3、胎兒為頭位。4、不存在前次剖宮產(chǎn)指征，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。5、2 次分娩間隔≥18 個(gè)月。6、B 超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)。7、估計(jì)胎兒體質(zhì)量不足 4000 g。哪些媽媽不建議二胎嘗試順產(chǎn)？1、已有 2 次及以上子宮手術(shù)史。2、前次剖宮產(chǎn)術(shù)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段縱切口或 T 形切口。3、存在前次剖宮產(chǎn)指征。4、既往有子宮破裂史；或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術(shù)史。5、前次剖宮產(chǎn)有子宮切口并發(fā)癥。6、超聲檢查胎盤(pán)附著于子宮瘢痕處。7、估計(jì)胎兒體質(zhì)量為 4 000g或以上。8、有其他不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。 雖然剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)有相對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥，但其風(fēng)險(xiǎn)和收益應(yīng)針對(duì)每一個(gè)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，比如巨大兒、2次剖宮產(chǎn)史的孕婦可能降低試產(chǎn)的成功率，但并不是絕對(duì)禁忌癥，如果順產(chǎn)的意愿很強(qiáng)烈，還需要醫(yī)生的判定，孕期和臨產(chǎn)后要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估，分娩期需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。2021年08月22日
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池豐麗副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 宮產(chǎn)要生三胎啊，這個(gè)病人真是一個(gè)非常愛(ài)小朋友的啊，那現(xiàn)在呢，因?yàn)閲?guó)家雖說(shuō)開(kāi)放三胎了，但是我們呃，還沒(méi)有接到文件啊，呃，所以來(lái)生三胎的話(huà)，還需要出示可生育證明這些，有可能過(guò)段時(shí)間就開(kāi)放了吧，那需要隔幾年呢？一般來(lái)說(shuō)啊，最快最快的方式是第一次剖宮產(chǎn)到第二次剖宮產(chǎn)間隔兩年，也就是說(shuō)寶寶一歲多的時(shí)候，你可以過(guò)來(lái)做，這是最最快的一種方式啊，但如果往后推，推一點(diǎn)點(diǎn)呢，也是可以的，也是更好的，你如果想盡快的話(huà)，你就寶寶一歲多的時(shí)候就可以過(guò)來(lái)了。2021年08月09日899
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尹保民主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 產(chǎn)科 尹主任，想問(wèn)一下剖宮產(chǎn)后多久可以懷下一胎？呃，一般上一胎如果剖宮產(chǎn)的話(huà)，當(dāng)你的寶寶滿(mǎn)一歲以后，就可以懷下一胎了，那么也就是說(shuō)上一次的剖宮產(chǎn)和下一胎之間間隔19個(gè)月以上啊，就是比較安全的，那么也有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后越長(zhǎng)啊，子宮瘢痕越越牢固，其實(shí)這也是錯(cuò)的，那么我們剖宮產(chǎn)術(shù)后間隔19個(gè)月到五年之內(nèi)啊，這段時(shí)間啊，是我們的子宮安全最牢固的時(shí)間啊，也是我們生育第二年的最好時(shí)間。2021年07月19日1110
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吳鋒清副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 產(chǎn)科 在剖宮產(chǎn)的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽們總是有各種疑問(wèn)，今天我們就來(lái)聊聊手術(shù)中那些準(zhǔn)媽媽們都關(guān)心的話(huà)題。 01剖宮產(chǎn)的切口是什么樣子？ 麻醉好了以后翻身平躺，進(jìn)行消毒，鋪上無(wú)菌單，手術(shù)就要開(kāi)始了。 肚皮上切口考慮到美觀的問(wèn)題，一般都會(huì)選擇橫切口，在恥骨聯(lián)合上方3-4cm的位置，根據(jù)胎兒大小，長(zhǎng)度一般10cm左右。 有一些特殊情況才會(huì)采用縱切口，比如合并卵巢的腫物、合并巨大的子宮肌瘤、剖宮產(chǎn)同時(shí)需要探查腹腔等等，位置都在臍部下到恥骨聯(lián)合上，長(zhǎng)度在12-13cm。 如果寶媽原來(lái)做過(guò)腹部手術(shù)的話(huà)，我們會(huì)盡量使用原切口而不會(huì)在做一個(gè)切口的。 02剖宮產(chǎn)要切幾層？ 相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)剖宮產(chǎn)要把肚子切開(kāi)N多層，那么到底有幾層呢？ 我們來(lái)數(shù)一數(shù)：腹壁皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜、子宮漿膜層、子宮肌層、羊膜。果然好多層??！是不是頭都大了？ 不要擔(dān)心，這些小問(wèn)題就交給手術(shù)醫(yī)生就好啦！ 子宮切口最常用的的是子宮橫切，子宮下三分之一的位置，橫行切開(kāi)子宮的漿膜和肌肉，然后把胎兒娩出來(lái)；橫切口的層次比較薄，出血會(huì)少，所以術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥會(huì)少一些。 所以即使腹壁上的切口是縱行的，子宮上的切口一般也是橫的。 在一些特殊情況下，比如患者以前做過(guò)子宮體部的手術(shù)，或者是在急救的這種情況下為了快速切開(kāi)子宮，那么也會(huì)采取子宮體部的剖宮手術(shù)。 但是這種情況出血比較多，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)比較慢，下一次妊娠的時(shí)候發(fā)生子宮破裂的概率相對(duì)要大一些。 03產(chǎn)后需要拆線(xiàn)嗎？ 下一步就要娩出胎兒了，根據(jù)胎兒位置的不同，要托胎兒的頭部、胎兒的臀部或者牽拉胎兒的雙腳，逐步將胎兒娩出，然后再給胎兒斷臍，斷了臍帶就和媽媽分開(kāi)了。 他（她）就成為了一個(gè)完全的新的個(gè)體——新生兒。 胎兒娩出后，要把胎盤(pán)、胎膜也娩出來(lái)，然后清理子宮。 接下來(lái)就是要縫合子宮，子宮的切口是用高分子、可吸收的縫合線(xiàn)縫合，有利于日后的愈合。子宮縫好后，還要逐層地縫合剛才說(shuō)的那N多層腹壁。 最后，肚皮上我們能看到的切口是用可吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合的，就是大家說(shuō)的美容縫合，是不用拆線(xiàn)的哦！ 03產(chǎn)后需要拆線(xiàn)嗎？ 下一步就要娩出胎兒了，根據(jù)胎兒位置的不同，要托胎兒的頭部、胎兒的臀部或者牽拉胎兒的雙腳，逐步將胎兒娩出，然后再給胎兒斷臍，斷了臍帶就和媽媽分開(kāi)了。 他（她）就成為了一個(gè)完全的新的個(gè)體——新生兒。 胎兒娩出后，要把胎盤(pán)、胎膜也娩出來(lái)，然后清理子宮。 接下來(lái)就是要縫合子宮，子宮的切口是用高分子、可吸收的縫合線(xiàn)縫合，有利于日后的愈合。子宮縫好后，還要逐層地縫合剛才說(shuō)的那N多層腹壁。 最后，肚皮上我們能看到的切口是用可吸收線(xiàn)皮內(nèi)縫合的，就是大家說(shuō)的美容縫合，是不用拆線(xiàn)的哦！2021年06月21日1540
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陳達(dá)書(shū)主治醫(yī)師 無(wú)錫市婦幼保健院 婦科 首先，關(guān)于剖宮產(chǎn)后最早可以多久懷下一胎，市面上流傳的答案應(yīng)該是五花八門(mén)的。有說(shuō)2年的，有說(shuō)1年半的。像我說(shuō)9個(gè)月的，估計(jì)大家還是第一次聽(tīng)說(shuō)。但其實(shí)9個(gè)月才是正確答案。 過(guò)去老指南規(guī)定，剖宮產(chǎn)術(shù)后，最早需要2年的時(shí)間才能再生，但是現(xiàn)在新指南規(guī)定，只要剖宮產(chǎn)疤痕正常愈合，最早1年半就可以再生。 但在這里請(qǐng)大家注意我的用詞——“再生”。不是“再懷孕”?！?年半”其實(shí)指的是兩次分娩的時(shí)間（Interdelivery Interval），如果換算成此次分娩至下次妊娠的時(shí)間，就只有9個(gè)月。 現(xiàn)在明白2年、1年半的傳說(shuō)是哪里來(lái)的吧？也明白正確答案為什么是9個(gè)月了吧？ 但是，我今天的重點(diǎn)不是這個(gè)。 雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后最早9個(gè)月就能再懷孕，但這卻并非再次懷孕的最佳時(shí)間。研究顯示，剖宮產(chǎn)疤痕在術(shù)后2-3年時(shí)彈性最佳，在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)之前，疤痕內(nèi)的彈性纖維尚需要時(shí)間沉積，過(guò)了這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，疤痕會(huì)慢慢老化，彈性纖維則會(huì)越來(lái)越少。也就是說(shuō)理論上，剖宮產(chǎn)術(shù)后2-3年再次分娩，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)是最小的。換算成剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠的時(shí)間就是15-27個(gè)月。 至于“剖宮產(chǎn)術(shù)后9個(gè)月”這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，建議留給意外懷孕且愿意再生一胎，或者年齡較大趕時(shí)間的人。而那些有備孕計(jì)劃的女性，我在這里還是建議于剖宮產(chǎn)術(shù)后15-27個(gè)月再次懷孕最佳。 作者：婦產(chǎn)科的陳大夫 介紹：三甲專(zhuān)科醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)科普作者 版權(quán)說(shuō)明：本文為原創(chuàng)科普，未經(jīng)授權(quán)，禁止任何形式的發(fā)布與商業(yè)用途。2021年06月16日981
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來(lái)自于上海市第一婦嬰保健院的賈山醫(yī)生，嗯，門(mén)診呢，經(jīng)常會(huì)碰到有一些孕婦產(chǎn)檢的時(shí)候，B超發(fā)現(xiàn)，呃，子宮上面有子宮肌瘤啊，很多孕婦都問(wèn)我們，將來(lái)如果我選擇剖腹產(chǎn)的話(huà)，可不可以在，呃，做剖腹產(chǎn)的同時(shí)把這個(gè)肌瘤拿掉，呃，許多孕婦呢，會(huì)認(rèn)為，呃，如果我做剖腹產(chǎn)，把這個(gè)肌瘤也拿掉，呃，這個(gè)是一舉兩得的好事情，呃，其實(shí)呢，不是這樣的，一般呢，我們不是特別建議在做剖腹產(chǎn)的同時(shí)來(lái)做這個(gè)子宮肌瘤剔除，為什么呢？因?yàn)槲覀儜言械臅r(shí)候，呃，這個(gè)子宮的血印是相當(dāng)豐富的，如果我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候造成了過(guò)多的瘡面，出血的風(fēng)險(xiǎn)比較大，出血啊，子宮切除啊，這些風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)，呃，明顯的增加，那在這里呢，也給大家，呃，講了一個(gè)數(shù)字，嗯，我們?cè)趹言幸院蟆? 這個(gè)心輸出量大概有17%的血供是供給給這個(gè)子宮肌瘤的，可見(jiàn)這個(gè)子宮，這個(gè)子宮的血印是非常豐富的。呃，當(dāng)然也有一些特殊的情況，我們會(huì)在呃，剖宮產(chǎn)的同時(shí)做這個(gè)子宮肌瘤體出什么情況呢？因?yàn)橛械募×鲩L(zhǎng)的位置剛好在這個(gè)子宮，呃下段，在切口的這個(gè)位置，那如果我們不做這個(gè)子宮肌瘤切除，會(huì)影響到小孩子的娩出，這是比較少見(jiàn)的情況，或者是有的人的肌瘤是呃夾膜下的，它就一根地跟子宮相連，2021年05月01日1094
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線(xiàn)上診療科 很多媽媽一開(kāi)始打算順產(chǎn)，但是在分娩過(guò)程中遇到一些特殊的情況，就不得不選擇剖宮產(chǎn)。這種情況，我們稱(chēng)為順轉(zhuǎn)剖。順轉(zhuǎn)剖可以說(shuō)是準(zhǔn)媽媽們非?？咕芎筒幌Ｍ霈F(xiàn)的一種情況。甚至?xí)脒€不如一開(kāi)始直接剖宮產(chǎn)呢。那從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，到底怎么樣對(duì)產(chǎn)婦和胎兒才是最好的呢？順轉(zhuǎn)剖的原因你在順產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)以下?tīng)顩r，醫(yī)生可能會(huì)建議緊急剖宮產(chǎn)：●寶寶因素：突然之間胎心發(fā)生變化，發(fā)生胎兒窘迫，順產(chǎn)寶寶有窒息甚至生命危險(xiǎn)，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)?！窳硪粋€(gè)常見(jiàn)的原因是難產(chǎn),生產(chǎn)沒(méi)有進(jìn)展，產(chǎn)程受阻,宮縮已經(jīng)很久了但是宮頸口持續(xù)不開(kāi)、不再繼續(xù)擴(kuò)張或胎頭不再下降，需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。●對(duì)于您或您的寶寶來(lái)說(shuō)，產(chǎn)程中遇到其他危及生命的緊急情況。順轉(zhuǎn)剖最常見(jiàn)的原因還是胎兒窘迫和難產(chǎn)。順轉(zhuǎn)剖不如直接剖嗎？有這種想法的人，幾乎都是從忍受疼痛的角度考慮的，認(rèn)為產(chǎn)婦白白地受了分娩陣痛和手術(shù)刀口痛雙重疼痛。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。分娩時(shí)的陣痛并不會(huì)造成產(chǎn)婦的損傷，順轉(zhuǎn)剖對(duì)媽媽和寶寶比直接剖都有好處。好處一新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育更好順轉(zhuǎn)剖基本上胎兒已經(jīng)足月，孕婦出現(xiàn)了分娩征兆，準(zhǔn)媽媽經(jīng)歷了陣痛，胎兒經(jīng)過(guò)陣痛時(shí)宮縮的擠壓，肺里面的羊水排得比較干凈，即使轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，呼吸系統(tǒng)也會(huì)比直接剖宮產(chǎn)的寶寶發(fā)育的好。對(duì)寶寶的神經(jīng)刺激：分娩時(shí)每次有效的子宮收縮，胎盤(pán)血流量會(huì)減少1/3-1/2，這個(gè)短暫的缺氧，對(duì)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是個(gè)刺激，能促進(jìn)孩子運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，大腦功能的發(fā)育。而直接剖宮產(chǎn)的胎兒沒(méi)有以上這些經(jīng)歷，因此神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)的發(fā)育相對(duì)差一些。好處二子宮的恢復(fù)更好剖宮產(chǎn)動(dòng)刀的位置是在子宮峽部，它位于子宮體和宮頸中間的連接處。而準(zhǔn)媽媽在順產(chǎn)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)陣痛和子宮收縮，峽部會(huì)變長(zhǎng)拉伸，變成軟產(chǎn)道的一部分，同時(shí)肌肉壁變薄，這就叫子宮下段形成。如果這時(shí)需要順轉(zhuǎn)剖，下段形成良好會(huì)更有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行且出血更少。而直接剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽子宮下段形成便沒(méi)有這么良好，相比順轉(zhuǎn)剖切口會(huì)損傷大、出血多。好處三下奶更快一些從母乳喂養(yǎng)的角度上來(lái)講，經(jīng)過(guò)順產(chǎn)的新媽媽?zhuān)a(chǎn)后下奶比直接剖宮產(chǎn)的要快。因?yàn)樵陧槷a(chǎn)的過(guò)程中體內(nèi)的雌激素和孕激素會(huì)發(fā)生改變，促進(jìn)產(chǎn)后下奶。而直接剖宮產(chǎn)就沒(méi)有這么明顯的變化了，有可能會(huì)影響產(chǎn)后下奶。因此，除非是產(chǎn)婦有明顯的剖宮產(chǎn)指征，否則醫(yī)生通常會(huì)鼓勵(lì)和建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行陰道試產(chǎn)，畢竟這樣才對(duì)產(chǎn)婦和胎兒才是負(fù)責(zé)的做法。所以，順轉(zhuǎn)剖還不如直接剖，這種說(shuō)法是不正確的。所以，媽媽們千萬(wàn)不要因?yàn)閼峙绿弁炊艞壴嚠a(chǎn)的機(jī)會(huì)。2021年04月16日1614
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線(xiàn)上診療科 到底要間隔多久？前幾天小徐咨詢(xún)我：“郭老師，我剖宮產(chǎn)后才一年零一個(gè)月，不小心又懷孕了。大家都說(shuō)剖宮產(chǎn)后時(shí)間太短了，會(huì)子宮破裂，孩子不能要，讓我流產(chǎn)。這種情況孩子真的不能要嗎？”“都怪我老公，都沒(méi)做好準(zhǔn)備要二胎，還不喜歡戴套，現(xiàn)在懷孕了又要我受苦，下輩子最好做男人，不想再當(dāng)女人了……”前些年，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，大部分醫(yī)院都達(dá)到60%左右，甚至有些個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%以上，這個(gè)數(shù)字聽(tīng)起來(lái)實(shí)在太嚇人了。生育繁衍是動(dòng)物的本能，我們?nèi)祟?lèi)發(fā)明剖宮產(chǎn)，是為了解決那些可能會(huì)因?yàn)殡y產(chǎn)而發(fā)生意外的媽媽和孩子。但曾幾何時(shí)，人類(lèi)的分娩方式徹底被顛覆了，竟然有一半以上的人沒(méi)有辦法自然分娩，這到底是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步？還是人類(lèi)的退化呢？近幾年隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多人有再次生育的要求，所以剖宮產(chǎn)的弊端也慢慢顯現(xiàn)，大家對(duì)分娩方式的選擇開(kāi)始有了重新的變化。不過(guò)針對(duì)那些曾經(jīng)做過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，到底什么時(shí)候才可以再次懷孕呢？是很多人迫切想知道的問(wèn)題。在傳統(tǒng)的觀念中，只要患者問(wèn)我們：“醫(yī)生，我剖宮產(chǎn)之后多久能再次懷孕??？”“過(guò)兩年以后再生吧！”這幾乎已經(jīng)是一個(gè)約定俗成的答案了，基本上算作是業(yè)內(nèi)共識(shí)，我們的老師這樣告訴患者，我們自己也就一樣告訴患者。不過(guò)到底為什么是2年？短一點(diǎn)時(shí)間會(huì)怎樣？時(shí)間是不是越長(zhǎng)越好呢？大部分人可能根本就沒(méi)有深究過(guò)。為什么剖宮產(chǎn)之后不能立即再次懷孕呢？之所以大家需要關(guān)心剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕，最主要擔(dān)心的問(wèn)題就是疤痕子宮可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。這就好像一個(gè)布袋子，好好的袋子裝東西一般很少會(huì)裂開(kāi)。但是如果袋子上曾經(jīng)有過(guò)破口，即使把它縫起來(lái)了，如果再裝太多太重的東西，那個(gè)縫起來(lái)的地方就有可能會(huì)破開(kāi)。懷孕的女性一旦發(fā)生子宮破裂，這在產(chǎn)科是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅媽媽可能會(huì)大出血危及生命，孩子也有很大可能性保不住，一尸兩命。子宮破裂的幾率說(shuō)到子宮破裂，一尸兩命，不僅產(chǎn)科醫(yī)生害怕看到這樣的情況，產(chǎn)婦和家屬也不能接受。子宮破裂既然這么危險(xiǎn)，那發(fā)生的幾率是多少呢？根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南的數(shù)據(jù)顯示，在由于剖宮產(chǎn)疤痕子宮準(zhǔn)備再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，還沒(méi)等到手術(shù)就發(fā)生子宮破裂的比率是0.4%-0.5%。而如果這部分產(chǎn)婦不選擇剖宮產(chǎn)，想要自己生，那在嘗試自然分娩的過(guò)程中根據(jù)兩次懷孕間隔時(shí)間不同，發(fā)生子宮破裂的幾率也不相同。從上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以?xún)?nèi)，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是2.7%；上次剖宮產(chǎn)到這次懷孕在6個(gè)月以上，陰道試產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的比率是0.9%。 剖宮產(chǎn)后多久能懷二胎 ？根據(jù)國(guó)外的研究結(jié)果，在剖宮產(chǎn)術(shù)后一年是疤痕愈合質(zhì)量最好，彈性最高的時(shí)候。隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，疤痕組織中的纖維細(xì)胞增多、平滑肌變性、膠原纖維增粗、彈性纖維缺失，反而疤痕的彈性會(huì)越來(lái)越差。所以說(shuō)并不是等待的時(shí)間越長(zhǎng)就越安全，發(fā)生子宮破裂的幾率就越低。以前我們都會(huì)建議剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2年在懷孕，但是近年來(lái)根據(jù)國(guó)際指南，兩次分娩間隔18個(gè)月以上就可以了。分娩間隔18個(gè)月，也就是說(shuō)生完第一個(gè)，大概9個(gè)月左右就可以再懷孕了。那像小徐這種產(chǎn)后1年零一個(gè)月再懷孕，孩子完全是可以要的，根本沒(méi)有必要流產(chǎn)。兩次分娩間隔18個(gè)月就可以了，三年抱倆完全不是夢(mèng)想，即使是剖宮產(chǎn)也不耽誤事。人家香港演員陳浩民的老婆蔣麗莎，五年生四個(gè)，據(jù)說(shuō)都是剖宮產(chǎn)，這頻率估計(jì)連18個(gè)月的間隔都沒(méi)有。不過(guò)雖說(shuō)兩次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月就可以了，但也不是說(shuō)超過(guò)18個(gè)月就絕對(duì)安全。建議兩次剖宮產(chǎn)間隔超過(guò)18個(gè)月，是因?yàn)槌^(guò)這個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生子宮破裂的幾率不會(huì)明顯升高，但并不代表不會(huì)發(fā)生。疤痕子宮自然子宮破裂的幾率為0.4%-0.5%，這個(gè)數(shù)值讓我們感覺(jué)很低，但也意味著大概每200位疤痕子宮的孕婦就有1位可能會(huì)發(fā)生子宮破裂。建議高危的疤痕子宮孕婦，一定要選擇有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩，一旦出現(xiàn)腹痛等異常情況及時(shí)去醫(yī)院就診。2021年04月06日1019
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2021年02月24日1125
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