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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 我們在產(chǎn)科門診經(jīng)常會遇到挺著大肚子的孕婦，她們會反反復復地問：“大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順產(chǎn)嗎？大夫，我的孩子位置正常嗎？還會變嗎？大夫，我嫂子在xx醫(yī)院生孩子，生了一半，宮口就不開了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點缺氧，我害怕，我能申請直接剖嗎？大夫，昨晚孕婦群里的xxx生了，開了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖?！表樅眠€是剖好呢？肯定是順產(chǎn)好，相信大家都知道順產(chǎn)的好處：恢復快、花錢少，就像母乳喂養(yǎng)一樣經(jīng)濟又實惠。過去生孩子像過“鬼門關”一樣，很多女性因此而喪命。而現(xiàn)代醫(yī)學進步了，對于規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦而言，安全系數(shù)提高多了，但不產(chǎn)檢的孕婦還是攜帶很多不確定的因素，仍然比較危險。哪些因素決定了順還是剖呢？1、胎兒的大小首先是胎兒的大小，胎兒的出生過程有點像火車過彎曲的隧道?；疖囆?、隧道寬敞自然是容易通過的。火車大一點，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點比較好。一般來說，醫(yī)生會建議孕婦將胎兒出生時體重控制在2800g-3300g。對于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來說，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔心孩子太小，俗話說“好苗不愁長，生后慢慢養(yǎng)”。對于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對增加一些。2、產(chǎn)道產(chǎn)道，也就是上面說的隧道。產(chǎn)道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對產(chǎn)道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實則非也。孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那么就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢必會影響小火車的通過。而如果盆底肌肉比較發(fā)達，比如我們曾遇見的一位籃球運動員孕婦，盆底肌肉特別堅韌、彈性也就相對較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。3、分娩的力量分娩的力量即產(chǎn)力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕婦腹肌差，隨著孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現(xiàn)咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。所以，對于堅持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會生的順利些。4、精神心理因素如果孕婦太過緊張、焦慮、膽怯，就會影響全身的內分泌狀態(tài)，最終影響到分娩。綜上，如何能促進順產(chǎn)？必然是控制體重、孕期堅持鍛煉了。“怎么還是剖了呢？”經(jīng)常會有產(chǎn)婦朋友們臨出院時到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點小委屈“大夫，我一直都規(guī)律產(chǎn)檢，聽從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎么還是剖了呢？”。對于這種情況，我想說：盡人事，聽天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。比如說生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。胎兒的位置在孕35周之后，胎兒是頭位還是臀位已經(jīng)基本固定了，但胎兒的姿勢還是會有變化的，比如是趴著、側著還是仰著，那意義都是不一樣的。從人類進化的角度講，胎兒在通過產(chǎn)道時會根據(jù)產(chǎn)道的形狀調整自己最合適的姿勢，然后慢慢被擠出來。當胎兒自己體重大或產(chǎn)道不寬敞，自然不好翻身旋轉，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來。臍帶除了胎兒位置，還要考慮臍帶問題，如臍帶的長短。有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子里時把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會間接的變短了。就會導致分娩時，臍帶緊緊拉著胎兒，不讓胎兒出來。再如臍帶太細或臍帶部分斷裂會導致血供不足，有宮縮時胎兒向外出，牽拉臍帶時胎兒供血不足就會更明顯。胎心慢了，自然需要產(chǎn)科大夫想方設法讓胎兒盡快出生了。當然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發(fā)燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會選擇產(chǎn)鉗或胎吸陰道助產(chǎn)，或者選擇順轉剖。談到這里肯定有人想問：既然順產(chǎn)能否成功取決于前文所述的種種，為什么醫(yī)生還建議順產(chǎn)而不直接選擇剖宮產(chǎn)呢？為什么要順產(chǎn)？其實，剖宮產(chǎn)是順產(chǎn)的補救措施。因為，剖宮產(chǎn)看著好像安全，實際上發(fā)生各種大出血、感染、再次妊娠子宮破裂等風險比順產(chǎn)高很多，而且剖宮產(chǎn)后患無窮??！咱今天就不說剖宮產(chǎn)的壞處了哈，因為他畢竟是順產(chǎn)優(yōu)秀的替補隊員哈，咱說說為什么要順產(chǎn)。順產(chǎn)符合人類發(fā)展的自然規(guī)律。《易經(jīng)》告訴我們，我們中華民族是有信仰的，我們信仰的就是“自然”，越是符合自然規(guī)律的，越是好的。與剖宮產(chǎn)相比，順產(chǎn)好處多多啊。順產(chǎn)有什么好處？01、順產(chǎn)過程中，胎兒頭顱經(jīng)產(chǎn)道擠壓，會變形，有一小部分多余的腦細胞會被擠掉死亡，剩下“精英”腦細胞。這樣的孩子長大后，聰明程度是和剖宮產(chǎn)的孩子一樣的，但比剖宮產(chǎn)出生的孩子學習注意力更集中，上課不容易走神，身體協(xié)調性更好。而且胎兒大腦里控制呼吸的呼吸中樞被產(chǎn)道擠壓刺激，有利于出生后的呼吸建立。02、我們要知道，胎兒在媽媽肚子里時，肺是實性的，肺內充滿了液體，液體包括胎兒咽下的羊水。在順產(chǎn)過程中，隨著一次次的子宮收縮，胎兒肺臟受到了節(jié)律性的擠壓，不僅能增強肺泡彈性、讓新生兒出生后自己主動呼吸，而且多余的羊水被擠出并從口腔排出，肺內殘留的羊水少，新生兒時期發(fā)生濕肺、肺炎的概率顯著低于剖宮產(chǎn)兒。03、順產(chǎn)胎兒的頭部通過媽媽的陰道時，陰道內的一部分細菌會通過胎兒口腔、鼻腔進入胎兒腸道，使腸道有益菌定植更早，能促進新生兒腸道的成熟，減少孩子長大后發(fā)生哮喘、過敏等疾病的概率。04、順產(chǎn)大多是因“瓜熟蒂落”而產(chǎn)程自然發(fā)動的，這種情況下，母親經(jīng)歷相對短暫的分娩陣痛，產(chǎn)后能享受相對長的自由、自主活動，恢復快，痛苦小，花費少。母乳產(chǎn)生順利而且多，對新生兒的發(fā)育也是好處多多。其實，順利分娩也是一個運氣的事兒，常常是你堅持著堅持著就過來了。哪怕最開始并不被醫(yī)生看好，結果卻完美生出了娃。我們雖然有測骨盆評估，但娃兒才是最好的骨盆測量器，只要條件允許，我們都給予孕婦充分的試產(chǎn)機會。尤其是在二胎放開后，如果第一胎順產(chǎn)，第二胎99%會順產(chǎn)并且更容易，但如果第一胎就是剖宮產(chǎn)，第二胎的整個孕期都要加倍小心監(jiān)測，大多數(shù)剖宮產(chǎn)的朋友在第二胎仍需再次剖宮產(chǎn)，而兇險性前置胎盤的孕婦甚至會搭上子宮和性命。順轉剖的失敗，順還有意義嗎現(xiàn)在問題來了，很多朋友費盡心思與努力，生了一半又轉剖了！媽媽既飽受了一陣緊過一陣宮縮陣痛的折磨，又挨了一刀。有人覺得遭了兩茬罪，早知道這樣還不如早點兒剖了呢，先順還有意義嗎？當然有意義呀。如前所述，從開始有宮縮、肚子疼，到陣發(fā)性的宮縮，對胎兒的腦發(fā)育、肺發(fā)育都有好處。如果宮口開了，對胎兒的腸道發(fā)育、減少過敏性疾病仍是有好處的，至少遠遠好于沒有臨產(chǎn)就直接剖宮產(chǎn)。所以，不要后悔遭了“二茬罪”，媽媽和寶寶共同經(jīng)過宮縮的洗禮還是好處多于痛苦的，性價比很高哦。每一位媽媽，都是勇敢的戰(zhàn)士，在懷孕、生子的過程中所承受的一切，并不是所有的男性能理解的。我們也心疼所有受了兩遍罪的產(chǎn)婦，無論是說出“我再也不想經(jīng)歷這樣的痛苦”的產(chǎn)婦，還是坦然處之的產(chǎn)婦，我都心生敬佩。我理解她們的各種心思，因為我知道，這世上并沒有所謂的感同身受，有的只是同病相憐。沒有經(jīng)歷過那些，我沒有資格評論，但是我相信，堅持過來的都是英雄。請相信，醫(yī)生給你的建議都是最好的；也請相信，所有的付出都是有價值的。待恢復，我們還是勇敢的女漢子。2020年07月20日
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 如果你屬貓的話，你可以剖9次，那也就破吉尼斯記錄了。國外曾有報道一位產(chǎn)婦做個7次剖宮產(chǎn)。每一次剖宮產(chǎn)，都是一次欲火重生。如果你能選擇，最好對剖宮產(chǎn)say NO；如果你沒法選擇，那不能超過三次，一般第二或第三次剖宮產(chǎn)后，就會建議剖宮產(chǎn)同時絕育術。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛王女士剖了2次，小S剖了3次，明星在能享受到最好的醫(yī)療團隊的情況下，最多做了2-3次剖宮產(chǎn)。可想而知，剖得越多，風險越大，子宮自發(fā)破裂可能性愈大，嚴重危及母子安全。剖宮產(chǎn)盡量別超過3次，此外，前后兩次剖宮產(chǎn)得時間應相隔至少18個月。一般來說，剖宮產(chǎn)后再生育，需在3年后再孕。每天戰(zhàn)斗在臨床一線，碰到了不少剖宮產(chǎn)3次的媽媽們，前幾天，38歲的張鶴，月經(jīng)后推10天，自己查尿發(fā)現(xiàn)懷孕，準備在家附件區(qū)婦幼保健院做流產(chǎn)，流產(chǎn)手術過程中，醫(yī)師說她子宮位置異常，因以前有多次剖宮產(chǎn)手術史，人流手術困難，需要去上級醫(yī)院。她很忐忑，來到我們醫(yī)院。她生育經(jīng)歷，的確豐富多彩。12年前結婚，婚后2年懷孕，選擇剖宮產(chǎn)是懷孕前就和老公定好的，真正的決定從閨蜜說“她生孩子疼了兩天兩夜沒成功，最后還是剖了”開始的。頭胎剖宮產(chǎn)后，隔了3年，懷了2胎，再次剖宮產(chǎn)。兩次剖宮產(chǎn)后，還想要一個娃，但一直害怕。直到2年前，她跑到美國懷了第3胎，5年的猶豫和準備，并沒有降低她的風險。第3胎是中央型前置胎盤！也是兇險性前置胎盤！產(chǎn)后出血風險100%，醫(yī)生反復跟她交代了10幾次病情及風險。超幸運，3次結局都很好，她有了2位公主和1王子。因為不正確的使用避孕套，這次她又懷孕了，必須早期人工流產(chǎn)，不能再次剖宮產(chǎn)，即使她愿意付出生命代價嘗試第4次剖宮產(chǎn)，也沒有醫(yī)生愿意為她保駕護航了。她只能人流，但剖宮產(chǎn)次數(shù)太多，人流手術特困難，風險極高。 剖宮產(chǎn)有風險，選擇需謹慎。2020年07月17日1240
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 同一塊種蘿卜的地兒，你同事播的種子發(fā)芽了，而你播的種子就爛了，那是不是你播種的姿勢不對呢。剖宮產(chǎn)切口愈合不良，是和大夫有關，因為是大夫給你做的手術。那剖宮產(chǎn)切口愈合不良，是不是大夫的手術沒做好？也有可能，如果某主任做的每個剖宮產(chǎn)手術，術后都出現(xiàn)切口愈合不良，那屬于醫(yī)療事故，她必須休業(yè)或轉行，因為她掙的肯定不夠賠的。在醫(yī)院常見的是，任一主任做的剖宮產(chǎn)，有的切口愈合很好，有的切口愈合不良。這表明子宮切口愈合情況因人而異，而不是因手術大夫而異。剖宮產(chǎn)愈合不良常見于太胖或太瘦者，還多見于有產(chǎn)后出血、產(chǎn)后有發(fā)燒或者產(chǎn)后有感染者、以前有剖宮產(chǎn)史者。太胖者，腹部脂肪厚，容易液化，導致長時間傷口流液而無法愈合。太瘦者，營養(yǎng)缺乏，皮膚愈合需要血管再生，需要營養(yǎng)。產(chǎn)后出血者，子宮容易缺血，傷口不容易愈合。產(chǎn)后發(fā)熱或產(chǎn)后有感染者，子宮上的切口容易有滲出物影響愈合。以前有剖宮產(chǎn)史，原來的瘢痕上再來一次，如雪上加霜。2020年07月17日2295
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 剖宮產(chǎn)，俗稱“剖腹產(chǎn)”。有人認為：剖腹產(chǎn)的好處避免了自然分娩過程的疼痛。其實不然，剖腹產(chǎn)只能限于產(chǎn)婦和嬰兒的病理因素的補救手術，同人工流產(chǎn)之于避孕一樣，人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，而不能把人工流產(chǎn)當成避孕方法。剖宮產(chǎn)比人工流產(chǎn)危害大得多，它給母嬰的并發(fā)癥和后遺癥帶來的危害比陰道分娩多得多。剖腹產(chǎn)對子宮的影響貫穿術中術后及以后。所有，剖宮產(chǎn)是不得已而為之，是醫(yī)生綜合判斷后的建議，而不應是產(chǎn)婦自主的選擇。剖宮產(chǎn)，術中可能導致子宮大出血、子宮缺血壞死、宮腔感染、甚至被切除；術后近期可能子宮切口愈合不良、子宮淋漓出血不凈、子宮與膀胱和腹壁粘連、子宮內膜異位等；以后除了肉眼的疤痕，更多的是子宮剖宮產(chǎn)切口妊娠、再次懷孕時子宮意外破裂可能性大、子宮收縮止血功能下降等。 剖宮產(chǎn)，是子宮下段被劃開一長約10cm切口，就像臉上被劃一樣，疤痕永久存在，疤痕處局部血供下降，局部彈性下降，局部有攣縮，它使子宮殘缺，給子宮埋下隱患，給女性健康留下缺口。2020年07月17日1573
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 丁女士，從13歲第一次月經(jīng)來，一直特別規(guī)律，每次月經(jīng)都5天或者6天，間隔28天來一次，從來不痛經(jīng)，自然從沒因痛經(jīng)而請假。因為月經(jīng)規(guī)律準時，出游總能避開月經(jīng)。一直暗暗慶幸自己的大姨嗎，從沒給自己添亂。但最近差點因為大姨嗎離婚。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛這得從7年前說起，丁女士結婚后，很快有了生育計劃，因為月經(jīng)規(guī)律，排卵期特準，第一個備孕月就成功了。當時在老家，因為羊水黃稠，考慮胎兒有窒息可能，醫(yī)生建議立即剖宮產(chǎn)，“一切以孩子為中心”，緊急之下剖得了1女。剖宮產(chǎn)后月經(jīng)就從原來的5/6天變成8/9天，也沒太在意。3年前國家開放二孩后，丁女士又剖得了1子，湊成好字，一家四口，和和睦睦，相親相愛。但第二次剖宮產(chǎn)后，月經(jīng)期逐漸延長，由原來的5/6天延長到15天，每次月經(jīng)剛來量較多，持續(xù)5天，接著淋漓出血10余天，每次月經(jīng)期都至少半個月，使用衛(wèi)生巾至少2包。月經(jīng)剛干凈1周，月經(jīng)又來了，又開始出血，自己都煩透了。更煩的是，老公。老公開玩笑說，媳婦那遙遙無期限的月經(jīng)不僅把他整得性冷淡，而且能改變他性取向。也是，都3年了，丁女士原以為會越來越好，但愈演愈烈，月經(jīng)期長，月經(jīng)量也多，有時還痛經(jīng)。醫(yī)生說，這是剖宮產(chǎn)后遺癥，是因為剖宮產(chǎn)切口沒長好，有切口憩室。子宮是個開口朝下的口袋，子宮這個口袋有兩個開口，靠上的叫內口，靠下的叫外口，剖宮產(chǎn)的位置基本靠近子宮的內口。每次來月經(jīng)，就是子宮內膜的脫落，脫落的內膜，也就是經(jīng)血，從上往下流，從口袋底部經(jīng)內口至外口，經(jīng)陰道最后到衛(wèi)生巾或衛(wèi)生間。剖宮產(chǎn)切口憩室，長在子宮口袋內口處，在經(jīng)血外流時，它會攔截一部分經(jīng)血，藏在切口憩室里，像袋鼠的袋子里，以后根據(jù)體位的改變，慢慢往外漏，所以出現(xiàn)月經(jīng)期變得很長，出血時間點及量多少不定。2020年07月17日3533
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彭其才副主任醫(yī)師 中山三院 產(chǎn)科 十月懷胎，迎接新生命到來的最后一步是痛而快樂的分娩。有的媽媽順利通過，贏得自然分娩的青睞，有的媽媽因為各種原因不得不剖宮產(chǎn)。 但是你知道嗎？剖宮產(chǎn)方式也有講究，分橫切和豎切兩種，雖然同樣是一刀，但是這里面的學問還是挺大的。 今天就和大家一起認識剖宮產(chǎn)橫豎切口的區(qū)別： 1、從位置及美觀度考慮 豎切口：豎切口是采用縱向方式，從肚臍向下垂直切至恥骨上方，傷口在肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，長度約為12厘米左右。 橫切口：橫切口就是采取橫向的方式，切開產(chǎn)婦的肚子，刀口一般在恥骨聯(lián)合上2-3厘米，切口低而隱蔽，較為美觀，不影響穿比基尼哦。 2、從術后愈合考慮 豎切口：人體神經(jīng)、血管的走向是縱向的，豎切相當于分開了左右兩邊的紋理，能讓皮膚更好的愈合。而且腹壁各層粘連的幾率較低，以后無論是再次剖腹產(chǎn)還是腹部的外科手術均可從原豎切口手術。 橫切口：橫切相當于切斷了皮膚紋理，切口處會出現(xiàn)一些肌膚的黏連，產(chǎn)后媽媽會出現(xiàn)疼痛的感覺，再次手術困難加大。 3、從手術時間及視野考慮 豎切口：手術視野較好，當胎兒出現(xiàn)緊急情況時能夠更加迅速的娩出胎兒，而且有利于術中探查，一并解決子宮肌瘤、卵巢腫瘤等情況。 橫切口：視野暴露有限，對于胎兒窘迫或產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥需要縮短手術時間搶救母兒等情況沒有優(yōu)勢。 橫豎是一刀，準媽媽該怎么選？ 從醫(yī)生的角度來說，兩種切口由于選擇的部位不同其美觀程度、術后產(chǎn)婦感覺疼痛不適的程度、傷口的愈臺、從切皮到胎兒娩出的時間、胎頭娩出的難易程度、手術暴露的視野、術后的粘連情況、再次手術的難易等方面兩者有所不同。 兩種方式各有利弊，在剖宮產(chǎn)手術時醫(yī)生會根據(jù)當時產(chǎn)婦的具體情況來選擇采取哪種方式。 一般情況下，如果初次手術的，術前醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦情況給出建議，同時尊重產(chǎn)婦的個人意愿。 如果是再次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生會根據(jù)前一次手術的情況選擇手術的方式，即前一次為豎切口就選豎，前一次如果是橫切，還會選橫。 無論是橫切還是豎切，產(chǎn)后護理是相當重要的，保持傷口清潔，防止細菌感染，新媽媽們可不要大意哦。 剖宮產(chǎn)這樣護理傷口 1、請保持傷口清潔干燥，回家一周內勿淋濕皮膚，以防浸透傷口發(fā)生感染，一旦傷口出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、開裂等現(xiàn)象或者出現(xiàn)膿性分泌物，又或是全身發(fā)燒一定要盡快到醫(yī)院看診。 2、產(chǎn)后一周少活動，勿提重物，回家后盡量多休息，但也要有規(guī)律地起床四處走走。適當運動可以促進術后的恢復，有助于預防諸如血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，但要注意不要過度就行了。 3、每天用手指頭輕輕按摩傷口3—5分鐘，可有效減少疤痕產(chǎn)生，避免陽光直接暴曬傷口，使疤痕顏色加深。 4、注意產(chǎn)后飲食調理，產(chǎn)后的新媽媽可以多吃一些水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素的食物，能夠促進血液循環(huán)，改善表皮代謝功能，既有利于傷口的修復，又能防止疤痕瘙癢。 5、如果剖宮產(chǎn)后數(shù)周傷口還是沒有愈合的跡象，需要去醫(yī)院及時的進行檢查。 剖宮產(chǎn)是一種特殊情況下為保證母嬰安全而采取的分娩方式，因此，在無任何醫(yī)學指征情況下不主張剖宮產(chǎn)，提倡能順產(chǎn)盡量順產(chǎn)，讓孩子依靠自己的方式來到世界。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年07月01日2808
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關海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 十月懷胎，迎接新生命到來的最后一步是痛而快樂的分娩。有的媽媽順利通過，贏得自然分娩的青睞，有的媽媽因為各種原因不得不剖宮產(chǎn)。 但是你知道嗎？剖宮產(chǎn)方式也有講究，分橫切和豎切兩種，雖然同樣是一刀，但是這里面的學問還是挺大的。 今天就和大家一起認識剖宮產(chǎn)橫豎切口的區(qū)別： 1、從位置及美觀度考慮 豎切口：豎切口是采用縱向方式，從肚臍向下垂直切至恥骨上方，傷口在肚臍與恥骨聯(lián)合之間的正中線，長度約為12厘米左右。 橫切口：橫切口就是采取橫向的方式，切開產(chǎn)婦的肚子，刀口一般在恥骨聯(lián)合上2-3厘米，切口低而隱蔽，較為美觀，不影響穿比基尼哦。 2、從術后愈合考慮 豎切口：人體神經(jīng)、血管的走向是縱向的，豎切相當于分開了左右兩邊的紋理，能讓皮膚更好的愈合。而且腹壁各層粘連的幾率較低，以后無論是再次剖腹產(chǎn)還是腹部的外科手術均可從原豎切口手術。 橫切口：橫切相當于切斷了皮膚紋理，切口處會出現(xiàn)一些肌膚的黏連，產(chǎn)后媽媽會出現(xiàn)疼痛的感覺，再次手術困難加大。 3、從手術時間及視野考慮 豎切口：手術視野較好，當胎兒出現(xiàn)緊急情況時能夠更加迅速的娩出胎兒，而且有利于術中探查，一并解決子宮肌瘤、卵巢腫瘤等情況。 橫切口：視野暴露有限，對于胎兒窘迫或產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥需要縮短手術時間搶救母兒等情況沒有優(yōu)勢。 橫豎是一刀，準媽媽該怎么選？ 從醫(yī)生的角度來說，兩種切口由于選擇的部位不同其美觀程度、術后產(chǎn)婦感覺疼痛不適的程度、傷口的愈臺、從切皮到胎兒娩出的時間、胎頭娩出的難易程度、手術暴露的視野、術后的粘連情況、再次手術的難易等方面兩者有所不同。 兩種方式各有利弊，在剖宮產(chǎn)手術時醫(yī)生會根據(jù)當時產(chǎn)婦的具體情況來選擇采取哪種方式。 一般情況下，如果初次手術的，術前醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦情況給出建議，同時尊重產(chǎn)婦的個人意愿。 如果是再次生產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生會根據(jù)前一次手術的情況選擇手術的方式，即前一次為豎切口就選豎，前一次如果是橫切，還會選橫。 無論是橫切還是豎切，產(chǎn)后護理是相當重要的，保持傷口清潔，防止細菌感染，新媽媽們可不要大意哦。 剖宮產(chǎn)這樣護理傷口 1、請保持傷口清潔干燥，回家一周內勿淋濕皮膚，以防浸透傷口發(fā)生感染，一旦傷口出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、開裂等現(xiàn)象或者出現(xiàn)膿性分泌物，又或是全身發(fā)燒一定要盡快到醫(yī)院看診。 2、產(chǎn)后一周少活動，勿提重物，回家后盡量多休息，但也要有規(guī)律地起床四處走走。適當運動可以促進術后的恢復，有助于預防諸如血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，但要注意不要過度就行了。 3、每天用手指頭輕輕按摩傷口3—5分鐘，可有效減少疤痕產(chǎn)生，避免陽光直接暴曬傷口，使疤痕顏色加深。 4、注意產(chǎn)后飲食調理，產(chǎn)后的新媽媽可以多吃一些水果、雞蛋、瘦肉、肉皮等富含維生素的食物，能夠促進血液循環(huán)，改善表皮代謝功能，既有利于傷口的修復，又能防止疤痕瘙癢。 5、如果剖宮產(chǎn)后數(shù)周傷口還是沒有愈合的跡象，需要去醫(yī)院及時的進行檢查。 剖宮產(chǎn)是一種特殊情況下為保證母嬰安全而采取的分娩方式，因此，在無任何醫(yī)學指征情況下不主張剖宮產(chǎn)，提倡能順產(chǎn)盡量順產(chǎn)，讓孩子依靠自己的方式來到世界。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年07月01日1412
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錢小虎主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 產(chǎn)科 十月懷胎，一朝分娩。分娩一定是每個女性一生中特殊的時刻。那么，您對分娩到底了解多少？順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，到底是什么樣的呢？上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科錢小虎上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科錢小虎順產(chǎn)準確來說稱為陰道分娩，是一種自然分娩方式。通常意義上，順產(chǎn)后還是“完整的”，沒有缺陷。這對愛美的女性來說是個最大的誘惑。優(yōu)點1、產(chǎn)后恢復快。生產(chǎn)當天就可以下床走動。一般3-5天可以出院，花費較少。2、產(chǎn)后可立即進食，可喂哺母乳。3、僅有會陰部位傷口。4、并發(fā)癥少。5、對嬰兒來說，從產(chǎn)道出來肺功能得到鍛煉，皮膚神經(jīng)末梢經(jīng)刺激得到按摩，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育較好，整個身體各項功能的發(fā)展也較好。6、腹部恢復快，可很快恢復原來的平坦。7、不會因為麻醉劑而使孩子的神經(jīng)受到傷害。缺點1、產(chǎn)前陣痛。但可以無痛分娩避免產(chǎn)痛的困擾。2、陰道生產(chǎn)過程中突發(fā)狀況，如胎位不正、臍帶脫垂、胎盤早剝等，須轉緊急手術。3、產(chǎn)后陰道松弛，影響夫妻生活，易發(fā)生炎癥。但可以產(chǎn)后盆底康復改善。4、盆底臟器脫垂的后遺癥。5、陰道產(chǎn)傷害會陰組織，甚至會造成感染，或外陰部血腫等情形。6、產(chǎn)后會因子宮收縮不好而出血，若產(chǎn)后出血無法控制，需緊急剖腹處理。嚴重者需切除子宮，甚至危及生命。7、產(chǎn)后感染或產(chǎn)褥熱發(fā)生;尤其是胎膜早破，產(chǎn)程延長者。8、會發(fā)生急產(chǎn)(產(chǎn)程不到3小時)。尤其是經(jīng)產(chǎn)婦及子宮頸松弛的患者。9、胎兒難產(chǎn)或母體精力耗盡，需以產(chǎn)鉗或真空吸引，協(xié)助生產(chǎn)時，會引起胎兒頭部損傷。10、經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，會形成胎兒頭部產(chǎn)瘤或血腫。若胎兒過重，易造成肩難產(chǎn)，會導致新生兒鎖骨骨折，或臂神經(jīng)叢損傷。11、羊水中產(chǎn)生胎便，導致新生兒胎便吸入癥候群。12、胎兒在子宮內發(fā)生意外;如臍繞頸、打結或脫垂等現(xiàn)象。13、羊水栓塞，毫無預警地發(fā)生。即使是剖腹產(chǎn)也無法避免。剖宮產(chǎn)也被非醫(yī)學專業(yè)者叫剖腹產(chǎn)，說白了就是在肚子與子宮上劃開一道口子，從中取出胎兒。剖腹產(chǎn)是一個重要的手術助產(chǎn)方法.優(yōu)點1、由于某種原因，絕對不可能從陰道分娩時，施行剖腹產(chǎn)可以挽救母嬰的生命。陰道分娩無法達成，或經(jīng)陰道分娩可能對產(chǎn)婦或新生兒(胎兒)有危險時，就需要剖腹生產(chǎn)。2、剖腹產(chǎn)的手術指征明確，麻醉和手術一般都很順利。3、如果施行選擇性剖腹產(chǎn)，子宮縮尚未開始前就已施行手術，可以免去母親遭受陣痛之苦。5、術中同時做結扎手術也很方便。4、腹腔內如有其它疾病時，也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時切除。6、對已有不宜保留子宮的情況，如嚴重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時切除子宮。7、由于近年剖腹產(chǎn)術安全性的提高，許多妊娠并發(fā)病和妊娠合并癥的中止妊娠，臨床醫(yī)生選擇了剖腹產(chǎn)術，減少了并發(fā)病和合并癥對母兒的影響。缺點1、剖腹手術對母體的精神上和肉體上都是個創(chuàng)傷。很多人覺得剖腹產(chǎn)不必經(jīng)過產(chǎn)道擴張，會很輕松，希望選擇這種方式生產(chǎn)。其實剖腹產(chǎn)作為一種手術，有相應的危險性，最好謹慎選擇。2、手術時麻醉意外雖然極少發(fā)生，但有可能發(fā)生。3、手術時可能發(fā)生大出血及副損傷，損傷腹內其它器官，術后也可能發(fā)生泌尿、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥。4、手術中即使平安無事，但術后有可能發(fā)生子宮切口愈合不良，晚期產(chǎn)后流血，腹壁竇道形成，切口長期不愈合.腸粘連或子宮內膜異位癥等。5、術后子宮及全身的恢復都比自然分娩慢。6、再次妊娠和分娩時、有可能從原子宮切口處裂開，而發(fā)生子宮破裂，如果原切口愈合不良，分娩時亦需再次剖腹，故造成遠期不良影響。7、剖腹產(chǎn)的新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征。8、剖腹產(chǎn)的新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和產(chǎn)道細菌，直接接觸外界，天生免疫力會較陰道分娩的嬰兒差。母親盡量選擇剖腹產(chǎn)后進行母乳喂養(yǎng)，如不能實現(xiàn)，要選擇含有益生菌的配方奶粉，幫助寶寶建立自身的免疫力，減少寶寶患病的幾率。剖宮產(chǎn)后注意事項1.不宜平臥：手術后6小時內需平臥，之后麻醉藥作用消失，產(chǎn)婦傷口感到疼痛，而平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，故應采取側臥位，使身體和床成20-30度角，將被子或毛毯墊在背后，以減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛。2.不宜靜臥：術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動，24小時后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，這樣能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。3.不宜過飽：剖腹手術后多食，會導致腹脹，腹壓增高，不利于康復。所以，術后6小時內應禁食，以后逐步增加食量。4.及時排便：剖腹產(chǎn)后，由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，故術后產(chǎn)婦應按平時習慣及時大小便。5.嚴防感冒：感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳甚至可造成切口撕裂。已患感冒的產(chǎn)婦應及時服用藥物治療。6.要確保腹部切口及會陰部清潔，發(fā)癢時不要搔抓，更不要用不潔凈的物品擦洗。結語目前都提倡自然分娩。在一些特殊情況下，孕婦需要接受剖腹生產(chǎn)，這些特別的情況，就是我們常提到的剖腹產(chǎn)適應癥(Indications)，根據(jù)個人情況而不同。如果手術順利成功，不僅可以挽救母子的性命，也不影響女性繼續(xù)繁殖后代的能力，但是剖腹產(chǎn)是一種手術，會給產(chǎn)婦帶來損害，產(chǎn)后出血率較高，產(chǎn)褥感染率為陰道分娩的10～20倍，產(chǎn)婦死亡率為陰道產(chǎn)的5倍。所以準媽媽們在對是否剖腹產(chǎn)必須要慎重考慮。2020年06月26日2367
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張潤醫(yī)師 慶陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 女人懷孕生孩子是天經(jīng)地義的事情，原本也比較簡單，沒那么復雜。不知從何時開始，懷孕生孩子這件事被搞得特別復雜，形成了一個龐大的產(chǎn)業(yè)群，即使是很小的一件事情也能成為一門單獨的生意，例如所謂有引產(chǎn)功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。 之所以會形成今天的狀態(tài)，除了很多熱心的婆婆媽媽參與以及商家的推動以外，也和一些醫(yī)生主動或被動地參與有關，雖然很多的做法沒有循證醫(yī)學證據(jù)的支持，但是在大眾媒體或自媒體的推波助瀾下，儼然已經(jīng)成為了主流，這讓堅持科學做法的醫(yī)生反而顯得有些另類了。 懷孕生孩子的相關產(chǎn)業(yè)可以分為很多的板塊，首先是備孕，然后是早孕的保胎，現(xiàn)在不僅僅有很多和保胎相關的化驗檢查，還有很多的保胎藥物和周邊產(chǎn)品，有些地方還有專門的保胎病房甚至保胎醫(yī)院以及一系列的配套服務。當然還有很多的孕期營養(yǎng)產(chǎn)品，防輻射產(chǎn)品，胎兒監(jiān)護產(chǎn)品，生孩子的系列配套產(chǎn)品，坐月子又是另外一個很大的產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)后康復及形體恢復，接下來就是寶寶的系列產(chǎn)品了…… 讓人很無奈的現(xiàn)實是，我看門診時需要花很多的時間和精力來回答這些無聊的問題和偽科學問題，這其實也是我堅持寫科普文章的其中一個主要的動力，與其一對一費勁地說，不如寫下來讓更多的人知道。 今天和大家聊聊其中的一個很重要的話題，也是我在門診不厭其煩地和每一個孕婦都要嘮叨的一件事情： 剖宮產(chǎn) 關于分娩方式問題，我在不同的文章中都提到過，我的觀點基本是： “ 戀愛浪漫，結婚幸福，懷孕不是懷春，生孩子不是生病，開刀不是開玩笑?！? 醫(yī)生為什么要苦口婆心地勸你 自己生孩子？ 其實從醫(yī)院的角度來講，順產(chǎn)越多，越不合算。剖宮產(chǎn)半個小時就搞定，需要占用的醫(yī)生和護士資源也比較少，效率也更高，醫(yī)院來錢也更快。順產(chǎn)一般平均要二十幾個小時，為你保駕護航的醫(yī)生護士遠遠超過剖宮產(chǎn)，大家都不能休息，一直陪伴著你，收費要遠低于剖宮產(chǎn)。 有錢不賺，花那么久的時間和那么多的人力資源來陪著你，這不是傻嗎？ 很多人自己生完了以后才體會到順產(chǎn)的好處，才明白醫(yī)生為什么要“連哄帶騙”，甚至于半帶威脅地“誘導”你順產(chǎn)，這都是為了你好，明白不？ Bad for the greater good. 剖宮產(chǎn)術后注意事項 剖宮產(chǎn)手術和陰道分娩的最大區(qū)別是，剖宮產(chǎn)前面“爽氣”后面“不爽氣”，陰道分娩“前面不爽氣”后面“爽氣”。 多數(shù)情況下剖宮產(chǎn)是順利的，一般半個小時就可以結束了，但是回到病房以后和回到家以后的恢復就沒那么爽快了，有些做法可以幫助你在剖宮產(chǎn)術后恢復得快一些，麻煩少一些。 1、盡早開始母乳喂養(yǎng) 在手術室就可以開始早吸吮了，越是早吸吮越是容易提高母乳喂養(yǎng)的成功率，促進早下奶，手術時的麻醉藥物不會對新生兒有不良影響。孩子對乳頭不斷地吸吮還可以幫助促進子宮的收縮和復舊。 2、早進食 一般建議剖宮產(chǎn)術后6小時就可以進食流質和食物了，早進食可以幫助腸道的蠕動和胃腸道功能的恢復，促進排氣，不會有什么副作用。早拔除導尿管：一般建議術后24小時拔除導尿管，早點拔除導尿管除了可以減少泌尿系統(tǒng)的感染以外，還可以讓產(chǎn)婦有機會早點下床活動。 3、早下地活動 只要術后麻醉過了以后就可以開始翻身，然后逐漸下地活動了，這取決于你自己的身體狀態(tài)，很多人當天就可以下地活動了。早點下地活動有兩點好處，一是減少腹腔粘連的概率，二是減少下肢靜脈血栓形成的概率。 4、剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛泵一般保留多久？ 一般保留1-2天，過了最容易疼痛的階段就可以拔除了。 剖宮產(chǎn)相關的近期并發(fā)癥 雖然現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)已經(jīng)很安全了，但是并發(fā)癥的發(fā)生還是有一定概率的，盡管醫(yī)生很盡力地去做所有的事情，有些并發(fā)癥依然還是會發(fā)生，這也是我們主張如果沒有醫(yī)學指證的話，盡量爭取自己分娩。 1、產(chǎn)后出血 剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)后出血的量明顯超過陰道分娩的出血量。感染：是手術就有術后感染的可能性，雖然抗生素的普遍應用讓感染的概率明顯下降，但是依然還是會有少數(shù)的患者發(fā)生子宮切口的感染和腹部傷口的感染。 2、臟器損傷 手術多了，特別是復雜的手術多了，難免會出現(xiàn)一定概率的臟器損傷。 3、新生兒肺部疾病 經(jīng)陰道分娩的孩子經(jīng)過產(chǎn)道時胎兒肺里面的液體會被擠壓出來，剖宮產(chǎn)分娩的孩子沒有經(jīng)過擠壓，留在肺部的液體有時會導致“濕肺”，引起“新生兒呼吸窘迫綜合征”。剖宮產(chǎn)相關的遠期并發(fā)癥剖宮產(chǎn)不僅僅有近期并發(fā)癥，還有你沒有想到過的遠期并發(fā)癥，特別是下次懷孕生孩子所面臨的風險。 4、盆腔粘連 剖宮產(chǎn)時會有血液、羊水留在盆腔中，還會有子宮下段的切口，腹膜的炎性反應和異物反應會導致盆腔腹膜和盆腔組織之間的粘連，包括膀胱和腸子。 5、子宮內膜異位癥 剖宮產(chǎn)手術時，會有子宮內膜碎片遺留種植于盆腹腔甚至是腹部切口，這些內膜組織會引起腹壁切口子宮內膜異位癥，以及盆腔子宮內膜異位癥。 6、再次妊娠時前置胎盤和胎盤植入 剖宮產(chǎn)后再次受孕時，如果胚胎種植于剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕處，絨毛容易侵入肌層造成胎盤植入，這就是所謂的“兇險性前置胎盤”。“兇險性前置胎盤”分娩時的出血量很大，經(jīng)常會導致子宮切除。 7、上次剖宮產(chǎn)史本次陰道分娩（VBAC） 有上次剖宮產(chǎn)史并不意味著這次一定要再次剖宮產(chǎn)，是可以嘗試陰道分娩的（VBAC或TOLAC），符合陰道試產(chǎn)條件的孕婦可以成功陰道分娩的概率大約為80-85%，在陰道試產(chǎn)過程當中，有大約1%的子宮破裂發(fā)生概率。 8、對孩子的遠期影響 有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)分娩的孩子患哮喘的概率會上升，未來發(fā)生感覺統(tǒng)合失調綜合征的風險也會上升。 剖宮產(chǎn)Q&A “早洗澡會影響傷口愈合嗎？ 剖宮產(chǎn)以后，只要可以下地走動，就可以考慮洗澡了。要事先在傷口覆蓋防水的透明膠布，然后就可以放心地去洗澡了，不用擔心傷口愈合不好。 “剖宮產(chǎn)術后為什么會出現(xiàn)刀口附近感覺遲鈍或是沒有了感覺？ 我們腹部的血管和神經(jīng)纖維的走向多數(shù)是縱向的，做了腹部橫切口的剖宮產(chǎn)以后，切口部位的神經(jīng)纖維基本上是被橫斷的，所以切口附近的皮膚會變得感覺遲鈍甚至失去感覺，隨著時間的推移，神經(jīng)纖維會再生，慢慢會恢復感覺的，少數(shù)人是再也沒有感覺了。 “剖宮產(chǎn)后多久可以恢復鍛煉？ 術后一個月可以開始慢慢恢復一定量的活動，例如慢走；2個月以后可以恢復中等程度的運動，例如快步走；3個月以后可以恢復到孕前的所有運動方式和強度。 “剖宮產(chǎn)后多久可以再次懷孕？ 如果是剖宮產(chǎn)后9個月以上懷孕，是符合VBAC條件的。 但是，我們還是鼓勵在一次活產(chǎn)以后（不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)），最好是2年以后再懷孕，因為這時再去懷孕的話，母親和圍產(chǎn)兒的風險最低。2020年05月27日2448
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)的人，如果在懷孕運氣不好，有可能要切子宮剖宮產(chǎn)之后，子宮前壁下段會有個刀疤，如果在懷孕胚胎中，在這個刀疤上我們就要切口妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)肯定不能要，要及時的終止，但是假如刀疤愈合不良胚胎扎根扎得比較深，血供很豐富，直接人流清宮肯定不行，要大出血，所以我們有時候會先介入栓塞，讓胚胎壞死雪崩減弱一點再去清宮啊，有時候嚴重的病例也不行，我們醫(yī)院前一陣子就來了一個外院做過一次清宮，但是還有殘留血供很豐富的最后手術當中打出血不得不把子宮切除如何預防這種事情發(fā)生呢，胚胎不聽你的話呀，你跟他講不要往這邊鉆，他偏偏往這邊轉怎么辦啊，沒有一個確切有效能夠預防這個事情。 唯一唯一能做的就是盡量不開不必要的剖宮產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)率才能減少切口妊娠的發(fā)生更多婦產(chǎn)科知識，歡迎關注文科聊健康，謝謝大家。2020年05月16日1163
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