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2020年02月04日
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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 在孕晚期產(chǎn)檢時(shí)，幾乎每個(gè)孕媽媽都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。 所謂的入盆指的是胎兒頭部（頭位）通過(guò)母體的骨盆入口進(jìn)入骨盆腔，教科書(shū)上會(huì)告訴你，一般情況下初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前1-2周胎頭入盆，經(jīng)產(chǎn)婦會(huì)在臨產(chǎn)前后胎頭入盆。其實(shí)，這只是一般規(guī)律，并不是每個(gè)人都如此。另外，胎頭入盆不入盆，何時(shí)入盆真的不那么重要。沒(méi)入盆的人，只要有了規(guī)律宮縮痛，胎頭很快就會(huì)入盆，然后就會(huì)分娩；入了盆的人，沒(méi)有宮縮痛照樣也不會(huì)生，因此，入不入盆不能預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)動(dòng)臨產(chǎn)，早產(chǎn)的高危因素中也沒(méi)有“入盆”這一因素！入盆不入盆的事情真的不用去操心，去擔(dān)心，無(wú)并發(fā)癥合并癥者，41周前順其自然，有產(chǎn)兆及時(shí)就診，無(wú)產(chǎn)兆，醫(yī)生會(huì)在41周收你住院，評(píng)估以后決定陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)！ 寶寶雙頂徑大，是不是很難入盆，是不是沒(méi)有辦法順產(chǎn)？這個(gè)你不用擔(dān)心，大人的顱骨縫（顱縫）是閉合的，所以我們頭的直徑基本上是無(wú)法改變的。但是胎兒的顱縫是沒(méi)有閉合的，在外力的作用下胎兒的顱骨是可以重疊的，這樣雙頂徑就會(huì)變小，來(lái)適應(yīng)產(chǎn)道，這個(gè)適應(yīng)變化能力是很大的。所以，你看陰道分娩的寶寶剛出來(lái)時(shí)頭的形狀往往會(huì)是“長(zhǎng)長(zhǎng)的”，雙頂徑是小的；過(guò)幾天就會(huì)變得“圓圓的”，雙頂徑又變大了，恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。所以，不要瞎操心了，能不能陰道試產(chǎn)-順產(chǎn)的心，就交給醫(yī)生吧！你能做的，就是數(shù)好胎動(dòng)（監(jiān)控寶寶有無(wú)缺氧）、控制體重（不要把你和寶寶養(yǎng)的太肥），朝著順產(chǎn)的目標(biāo)努力！當(dāng)然，你努力了，最終不一定順產(chǎn)，因?yàn)橛绊戫槷a(chǎn)的因素在分娩發(fā)動(dòng)后是多發(fā)的可變的，有一定的概率轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)！2020年02月04日4503
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2019年12月24日2913
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許丹主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院撫順醫(yī)院 麻醉科 隨著生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦體重有顯著增長(zhǎng)的趨勢(shì)，伴隨的妊娠期相關(guān)并發(fā)癥，如妊高癥，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)病率也逐漸升高。同時(shí)越來(lái)越多的產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛要求逐漸加強(qiáng)，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)量明顯上升。產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛及安全性提出了更高的要求。 剖宮產(chǎn)術(shù)后痛剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼不僅局限于切口疼，同時(shí)有明顯的子宮收縮引起的宮縮疼，伴隨產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼心理，進(jìn)一步主觀加重了疼痛感。 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法總類比較多，如區(qū)域阻滯麻醉，切口逐層浸潤(rùn)麻醉，靜脈鎮(zhèn)痛藥物的使用，硬膜外單次鎮(zhèn)痛藥物推注，心理疏導(dǎo)，以及術(shù)后靜脈（PCIA）及硬膜外(PCEA)鎮(zhèn)痛泵的使用。 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性目前較常用的鎮(zhèn)痛方式如硬膜外單次鎮(zhèn)痛，PCIA及PCEA鎮(zhèn)痛方法。隨著近些年鎮(zhèn)痛藥物的不斷更新，部分麻醉性鎮(zhèn)痛藥能良好的解決術(shù)后切口疼及宮縮疼，ASA評(píng)分1～3分，完全可耐受的輕度疼痛。藥物不經(jīng)過(guò)乳汁分泌，鎮(zhèn)痛期間不影響正常哺乳，鎮(zhèn)痛的同時(shí)，很好的保障了新生兒的安全。 展望未來(lái)，更合適的產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛方式將會(huì)不斷更新，造福產(chǎn)婦。2019年12月09日1665
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2019年12月09日7266
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2019年12月04日2738
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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 有的準(zhǔn)媽媽特緊張，稍微有點(diǎn)不適就來(lái)醫(yī)院，一天來(lái)數(shù)次，其實(shí)離生還早著呢；還有的正好相反，宮口開(kāi)全了甚至寶寶都生出來(lái)了才來(lái)醫(yī)院。 上述兩種情況，大多是因?yàn)閷?duì)“什么時(shí)候該來(lái)醫(yī)院”不清楚。 見(jiàn)紅了不一定馬上會(huì)生，可以發(fā)生在分娩發(fā)動(dòng)前幾個(gè)小時(shí)到幾周，所以不用著急，但如果見(jiàn)紅量比較多，跟月經(jīng)量差不多或者超過(guò)月經(jīng)量了，就必須去醫(yī)院； 規(guī)律宮縮要來(lái)醫(yī)院，有的準(zhǔn)媽媽不一定表現(xiàn)為腹痛，有可能是腰痛，如果也是一陣陣的，也需要去醫(yī)院；（注意：如果是經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是發(fā)生過(guò)急產(chǎn)的，不一定要等到規(guī)律宮縮，只要疼了就應(yīng)該盡快就診。） 破水了必須盡快去醫(yī)院； 另外，出現(xiàn)胎動(dòng)異常、發(fā)熱或惡心、嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的消化道癥狀，也應(yīng)去醫(yī)院；超過(guò)41周沒(méi)有發(fā)動(dòng)宮縮也需要住院。 準(zhǔn)備越全面，想得越周全，準(zhǔn)媽媽就更容易積極愉快地進(jìn)入分娩過(guò)程，并且獲得良好的妊娠結(jié)局。2019年11月26日880
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2019年11月18日5601
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何春妮主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口的縫合方式剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮切口的常見(jiàn)縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時(shí)，需依次打開(kāi)腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出?？p合的過(guò)程中，應(yīng)盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應(yīng)予以止血，止血后依次關(guān)腹。予以雙層縫合時(shí)，需采用可吸收線對(duì)子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，繼而采用可吸收線連續(xù)縫合漿膜層包埋切口，最終關(guān)腹。近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)患者數(shù)量的增多，臨床對(duì)患者手術(shù)安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口進(jìn)行縫合，已成為了臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。隨著研究的逐漸深人，得出了顯著成果。 剖官產(chǎn)術(shù)后單層縫合對(duì)子宮憩室形成的影響剖產(chǎn)術(shù)后，子宮下段的切口縫合質(zhì)量，嚴(yán)重影響著術(shù)后子宮的愈合情況，影響患者產(chǎn)褥期各類疾病的發(fā)病率。予以單層縫合，患者宮口打開(kāi)的程度，以及宮縮情況，對(duì)止血效果的影響均較小。此外，單層連續(xù)縫合同樣具有操作便利性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)?？p合后，患者子宮局部肌肉缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，子宮切口愈合速度快。因此，術(shù)后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的，住院時(shí)間同樣將有所延長(zhǎng)，同時(shí)增加治療成本，導(dǎo)致患者的治療滿意度下降。采用HITACHI Preirus2 型超聲診斷儀診斷疾病后發(fā)現(xiàn)，部分患者可見(jiàn)子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續(xù)現(xiàn)象，但深入觀察可見(jiàn)，患者子宮肌層通常不連續(xù)，“斷裂現(xiàn)象”較為顯著。通過(guò)對(duì)子宮憩室發(fā)生率等數(shù)據(jù)的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，給予單層縫合后，剖宮產(chǎn)患者子宮憩室發(fā)生率為10%，該研究結(jié)果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后的改善將造成極大的負(fù)面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評(píng)價(jià)子宮憩室患者病情嚴(yán)重程度的兩項(xiàng)主要指標(biāo)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙層縫合對(duì)子宮憩室形成的影響以往剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口縫合方式，需由醫(yī)生根據(jù)患者子宮切口情況及自身的習(xí)慣進(jìn)行選擇。針對(duì)不同縫合方式對(duì)子宮憩室形成的影響的研究，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一定論。為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合的安全性，降低子宮憩室發(fā)生率，嘗試將雙層縫合應(yīng)用到了切口縫合的過(guò)程中，取得了顯著的成果。 子宮體一般由平滑肌構(gòu)成，自內(nèi)而外，包括內(nèi)膜、肌層、漿膜3層。對(duì)子宮切口的縫合，既對(duì)上述3層中某一層或多層的縫合?？p合后，子宮切口出血現(xiàn)象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結(jié)構(gòu)將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成，改善縫合部位血運(yùn)，降低子宮憩室發(fā)生，改善患者的預(yù)后。研究結(jié)果表明，兩種縫合方法在預(yù)防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合后，與單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續(xù)時(shí)間更短，住院時(shí)間也同樣顯著縮短，結(jié)果也證實(shí)了雙層縫合的優(yōu)勢(shì)所在。通過(guò)對(duì)患者滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，雙層縫合者與單層縫合相比患者滿意度更高，優(yōu)勢(shì)更顯著。為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的安全性，雙層縫合后，醫(yī)護(hù)人員同樣應(yīng)輔助患者采用超聲及時(shí)診斷疾病，進(jìn)而早期發(fā)現(xiàn)子宮憩室的風(fēng)險(xiǎn)，并著手干預(yù)，降低該并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低患者的死亡率。 小結(jié)：剖宮產(chǎn)后，雙層縫合子宮切口有助于促進(jìn)肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發(fā)生率，改善患者預(yù)后，提高剖宮產(chǎn)的安全性。一旦發(fā)生子宮憩室，立即干預(yù)是關(guān)鍵。2019年11月04日4794
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 我們?cè)诋a(chǎn)科門診經(jīng)常會(huì)遇到挺著大肚子的孕婦，她們會(huì)反反復(fù)復(fù)地問(wèn)：大夫，我的孩子大嗎？骨盆正常嗎？我能順產(chǎn)嗎？大夫，我的孩子位置正常嗎？還會(huì)變嗎？大夫，我嫂子在xx醫(yī)院生孩子，生了一半，宮口就不開(kāi)了，剖了8斤的孩子，遭了兩遍罪，孩子還有點(diǎn)缺氧，我害怕，我能申請(qǐng)直接剖嗎？大夫，昨晚孕婦群里的xxx生了，開(kāi)了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，還是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。......順好還是剖好呢？肯定是順產(chǎn)好，相信大家都知道順產(chǎn)的好處：恢復(fù)快、花錢少，就像母乳喂養(yǎng)一樣經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠。過(guò)去生孩子像過(guò)“鬼門關(guān)”一樣，很多女性因此而喪命。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步了，對(duì)于規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦而言，安全系數(shù)提高多了，但不產(chǎn)檢的孕婦還是攜帶很多不確定的因素，仍然比較危險(xiǎn)。哪些因素決定了順還是剖呢？1、胎兒的大小首先是胎兒的大小，胎兒的出生過(guò)程有點(diǎn)像火車過(guò)彎曲的隧道?；疖囆?、隧道寬敞自然是容易通過(guò)的?；疖嚧笠稽c(diǎn)，那就有難度了。所以肯定是胎兒體重小一點(diǎn)比較好。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)建議孕婦將胎兒出生時(shí)體重控制在2800g-3300g。對(duì)于身材矮小、骨盆不太寬敞的孕婦來(lái)說(shuō)，胎兒體重控制在2500g左右更好。不用擔(dān)心孩子太小，俗話說(shuō)“好苗不愁長(zhǎng)，生后慢慢養(yǎng)”。對(duì)于身材高大的孕婦而言，胎兒的體重可以相對(duì)增加一些。2、產(chǎn)道產(chǎn)道，也就是上面說(shuō)的隧道。產(chǎn)道越寬敞，胎兒出生越順利，但是很多孕婦對(duì)產(chǎn)道的理解還停留于骨盆，以為骨盆寬敞就足夠了，實(shí)則非也。孕婦除了要考慮骨盆的大小，還要考慮包繞骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕婦比較胖，盆底脂肪多，那么就像隧道鐵軌旁堆滿了棉花，勢(shì)必會(huì)影響小火車的通過(guò)。而如果盆底肌肉比較發(fā)達(dá)，比如我們?cè)鲆?jiàn)的一位籃球運(yùn)動(dòng)員孕婦，盆底肌肉特別堅(jiān)韌、彈性也就相對(duì)較差，雖然身高好、骨盆很寬敞，但仍然生的很艱辛。3、分娩的力量分娩的力量即產(chǎn)力，包括子宮自身的收縮力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕婦腹肌差，隨著孕周的增加，可以明顯看到胎兒肢體突出于腹部。有的孕婦盆底肌差，很早就出現(xiàn)咳嗽漏尿，這些都不利于分娩。所以，對(duì)于堅(jiān)持做腹部肌力和盆底肌力鍛煉的孕婦而言，肯定會(huì)生的順利些。4、精神心理因素如果孕婦太過(guò)緊張、焦慮、膽怯，就會(huì)影響全身的內(nèi)分泌狀態(tài)，最終影響到分娩。綜上，如何能促進(jìn)順產(chǎn)？必然是控制體重、孕期堅(jiān)持鍛煉了。“怎么還是剖了呢？”經(jīng)常會(huì)有產(chǎn)婦朋友們臨出院時(shí)到門診和我“say goodbye”。偶爾也有人有點(diǎn)小委屈“大夫，我一直都規(guī)律產(chǎn)檢，聽(tīng)從您的建議，孩子體重也控制得很好，可怎么還是剖了呢？”。對(duì)于這種情況，我想說(shuō)：盡人事，聽(tīng)天命。這世間有很多事，我們能控制的有限，還有更多不可控的因素。比如說(shuō)生孩子這件事，除了胎兒大小、骨盆、盆底軟組織之外，還要考慮胎兒位置是否正常。1.胎兒的位置在孕35周之后，胎兒是頭位還是臀位已經(jīng)基本固定了，但胎兒的姿勢(shì)還是會(huì)有變化的，比如是趴著、側(cè)著還是仰著，那意義都是不一樣的。從人類進(jìn)化的角度講，胎兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)會(huì)根據(jù)產(chǎn)道的形狀調(diào)整自己最合適的姿勢(shì)，然后慢慢被擠出來(lái)。當(dāng)胎兒自己體重大或產(chǎn)道不寬敞，自然不好翻身旋轉(zhuǎn)，還有的胎兒比較“倔”，遇到低的隧道不肯“低頭彎腰”，自然也出不來(lái)。2.臍帶除了胎兒位置，還要考慮臍帶問(wèn)題，如臍帶的長(zhǎng)短。有的胎兒天生臍帶短；還有的胎兒比較淘氣，在媽媽肚子里時(shí)把臍帶纏在身上、繞在脖子上，這樣臍帶就會(huì)間接的變短了。就會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)，臍帶緊緊拉著胎兒，不讓胎兒出來(lái)。再如臍帶太細(xì)或臍帶部分?jǐn)嗔褧?huì)導(dǎo)致血供不足，有宮縮時(shí)胎兒向外出，牽拉臍帶時(shí)胎兒供血不足就會(huì)更明顯。胎心慢了，自然需要產(chǎn)科大夫想方設(shè)法讓胎兒盡快出生了。當(dāng)然還有更多的因素值得考慮，比如胎盤提前剝離了、大出血了、感染發(fā)燒了……凡此種種，都是不可控的，都需要讓胎兒盡快分娩，因此可能會(huì)選擇產(chǎn)鉗或胎吸陰道助產(chǎn)，或者選擇順轉(zhuǎn)剖。2019年10月31日2526
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