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馬振芳副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 下面我們說說順產(chǎn)剖宮產(chǎn)各應該注意些什么？ 首先我們先來說說惡露，分娩以后隨著子宮收縮惡露從陰道排出，理論上一周紅色惡露，然后是黃色的一周，再后就是白色漿液性的，而在實際生活中紅色惡露時間可能更長，甚至產(chǎn)后42天檢查惡露都沒干凈，一般來說剖宮產(chǎn)惡露的持續(xù)時間比順產(chǎn)長。與傷口，子宮收縮有關，有些孕產(chǎn)婦可能會有各種各樣的擔心，其實產(chǎn)婦不必過分擔心，除非分娩時醫(yī)生囑咐你去復查（有胎盤黏連或胎膜殘留等可能）。否則就是觀察。但碰到以下二種情況一定要去醫(yī)院，一：陰道出血大于月經(jīng)量，二：產(chǎn)后二個月惡露還沒干凈要去排除滋養(yǎng)葉細胞腫瘤。三：如果發(fā)生發(fā)熱，腹痛，惡露有異味，也要及時就診。有些產(chǎn)婦陰道出血停幾天又來，不超過月經(jīng)量沒關系，產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂導致，也有可能月經(jīng)來潮。。但如果超過二個月還是如此出血，出出停停須就診。此外哺乳期間也會來月經(jīng)，第一次月經(jīng)量可能偏多，天數(shù)應該和原來差不多，以前有種說法來了月經(jīng)奶就沒有營養(yǎng)，這是毫無科學依據(jù)的。哺乳期千萬別吃紅糖，酒釀，這些食物有活血作用，可能會造成陰道出血增多。出院時醫(yī)院一般都會配促進子宮收縮的藥。服用這些藥物就可以啦。 對于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后傷口的處理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后現(xiàn)多用輔料貼。回家一周左右撕掉，中間無需處理。撕掉后就可洗澡，局部傷口擦干就行。切記不要用力搓，擔心的話可以用酒精，碘酒消毒，如遇傷口紅腫流液體需要去醫(yī)院。平產(chǎn)產(chǎn)后身體條件許可就可洗澡，也是局部擦干就行了，。會陰部一天洗一到二次。有傷口裂開流液紅腫去醫(yī)院，必要時中藥坐盆，這也是產(chǎn)后一周以后，不能過早坐盆，以防傷口裂開。不管順產(chǎn)剖宮產(chǎn)均不能盆浴。 分娩后建議吃清淡飲食，粗纖維的蔬菜多吃，辛辣的食物不吃，保持大便通暢，我們有很多孕婦有痔瘡，痔瘡在妊娠期主要是因為盆腔充血，子宮大壓迫所致，分娩時又用力摒，痔瘡會掉下來，建議可以帶個手套回納，做縮肛運動，也可以用冰袋敷或用電痔瘡藥。產(chǎn)后二到三個月沒好外科就診。第一二天母乳分泌不多。寶寶可能不夠吃，但每次喂奶先吃母乳，再加奶。一方面幫助乳腺管通暢，預防乳腺炎，另一方面母乳越吸越多，分娩第一周不主張多喝雞湯魚湯肉類湯，因為此時乳管不暢喝多了容易乳汁淤積，發(fā)燒甚至乳腺炎，魚肉雞肉河蝦雞蛋能吃的。傷口的恢復需要蛋白質(zhì)。對于剖宮產(chǎn)的孕婦產(chǎn)后六小時可以半流質(zhì)飲食，粥，水。但不建議喝甜的飲料，牛奶，引起脹氣。補充一點，剖宮產(chǎn)剛生完小孩，媽媽一般會很興奮，說很多話。這會引起嚴重脹氣，甚至麻痹性腸梗阻。建議排氣前說話不要太多。我自己就碰到這樣的病例，一個產(chǎn)婦手術很順利的。開刀后跟家屬說了一晚上。第二天發(fā)生腹脹，拍了一個平片說腹腔大量積氣積液。打電話給我，說會不會手術損傷，我跑去一看其實是腸腔積氣積液，問病史后才知道是晚上說了好多話，怕疼活動又少，引起的麻痹性腸梗阻，胃腸減壓禁食好轉(zhuǎn)。剖宮產(chǎn)后盡量少說話，須等排氣后就無所謂了。這一點很重要，要注意。排氣后才能進固體食物。不要喝湯。第二周就可以喝湯增加乳汁，傳統(tǒng)放點通草也是可以的，如果奶多寶寶吃不完，必須擠掉，不能說留在里面下頓吃，這樣會乳腺炎。相對剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)的飲食相對簡單，想吃啥吃啥，產(chǎn)后多喝水，盡量早點小便，千萬不要憋，一會影響子宮收縮，二會尿儲留，產(chǎn)后一周內(nèi)還是不建議喝湯?？偨Y一下，順產(chǎn)產(chǎn)后第一次小便很重要，剖宮產(chǎn)排氣很重要。如果發(fā)生乳汁淤積，可以熱毛巾敷一下擠或吸奶器吸，也可以用生大餅或卷心菜葉子敷一下繼續(xù)擠。直到乳房按上去是軟的。產(chǎn)后乳汁說來就來的，一般會漲。很疼，甚至比剖宮產(chǎn)傷口還疼，但是弄通后就好了。如果發(fā)生奶脹，發(fā)燒乳房紅腫要去乳腺科排除乳腺炎，初產(chǎn)婦往往會發(fā)生乳頭皸裂，除了孕末期用舊毛巾搓來預防，不建議過早，怕刺激乳頭引起宮縮。還可以擠一點奶出來涂在乳頭上，自然晾干。盡量讓寶寶吸，如果單純用吸奶器奶會越來越少。 在生活方式方面，要注意休養(yǎng)，但千萬不要天天躺在床上，很多事都可以做，但不要太過頭。順產(chǎn)當天就可以下床，剖宮產(chǎn)術后二小時就要多翻身，促進腸蠕動早點排氣，第二天拔導尿管以后就可以下床。躺在床上時在床上多做肢體運動，防止下肢靜脈栓塞（孕產(chǎn)婦是高凝狀態(tài)，多翻身，促進胃腸道蠕動，防止腸黏連。幫助排便排氣惡露排出）。順產(chǎn)的產(chǎn)婦則多做縮肛運動加強盆底肌，順產(chǎn)的話盆底多少會有損傷，胎兒偏大尤其會。不管順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，第一次起床盡量要叫護士，同時要在床上坐一會再站起來，有一個緩沖期，因為分娩的時候體力消耗過大，剖宮產(chǎn)之后平躺時間長，容易造成體位性低血壓，頭暈甚至暈倒。 洗澡的話對于順產(chǎn)產(chǎn)后體力恢復可以淋浴，但是要注意浴室溫度，天氣冷，家屬可以先把取暖器打開，預熱后再洗。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后兩周左右，可以淋?。ㄒ蚋共總冢瑫r間不宜過長，十分鐘為宜，必須淋浴，不能盆浴。 不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，分娩后產(chǎn)婦容易出汗，建議干毛巾擦干，勤換內(nèi)衣，整個產(chǎn)褥期由于產(chǎn)婦抵抗力差，又比較勞累，一不留神感冒發(fā)燒，很多孕婦認為吃藥會影響母乳質(zhì)量而硬挺，不足取，很多藥物對寶寶并沒有很大影響，反而感冒細菌病毒本身倒有很大影響，建議在醫(yī)生指導下用藥，產(chǎn)婦體溫超過38.5攝氏度停母乳喂養(yǎng)。奶擠掉后扔了。馬上要六月份，天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，怎樣在天熱時坐好月子，防止中暑呢? 室內(nèi)溫度控制好，陽光充足，保持25到26度左右， 濕度保持60%左右，每天早晚各通風一次，每次半個小時，尤其是夏天要到了，除非家里沒空調(diào)，還是要開空調(diào)，以保證室內(nèi)溫度不能過高，否則容易中暑，有的地方怕產(chǎn)婦吹風，用毛巾把頭包住，房間也不通風，導致房間有股怪味，想想寶寶和媽媽在這樣的環(huán)境中會舒服健康伐？強烈建議房間一定要通風。當然不要讓產(chǎn)婦對著風口，包括空調(diào)出風口和窗口，背風的地方就可。頭就比必要包了。不會落下什么病。也曾經(jīng)發(fā)生過這樣的病例產(chǎn)后晤的很厲害，不開空調(diào)。不開窗，穿很厚衣服，還包著頭，最后中暑搶救了。希望聽了我的課后這一點要記住。陽光充足可以使新媽媽心情舒暢，同時寶寶經(jīng)常曬曬太陽預防生理性黃疸。天氣轉(zhuǎn)熱，曬太陽最好在早晨，太陽不辣時候，正當午不行。 產(chǎn)婦的內(nèi)衣應以全棉為主，孕婦容易出汗，干毛巾檫干后，勤換內(nèi)衣褲，及時添減衣物以防感冒。 可以洗頭，產(chǎn)婦盡量剪短頭發(fā)，這樣洗吹都方便，洗頭后用電吹風吹干。注意口腔衛(wèi)生，可以刷牙，飯后漱口，孕婦有一種疾病叫增生性齒齦炎，孕婦要用軟毛牙刷。 在飲食方面，要健康、均衡、有營養(yǎng)、清淡，不過量，原則上什么都可以吃。但營養(yǎng)要均衡，某一樣東西不能吃的太多，比如水果是好東西，但也不能當飯吃，生的，冷飲。辛辣的食物則盡量不吃。多吃蔬菜，促進排便，幫助消化，防止便秘以前中國人講究“補”，補的方式主要是補血氣，這和以前多數(shù)中國人營養(yǎng)缺乏有關，現(xiàn)在大多數(shù)人是不需要補的，更加要注重的是營養(yǎng)均衡。 月子期間看書、看報、看電視,玩電腦、用手機其實都是可以的，時間不要太長，需要注意科學用眼：姿勢應正確，不應躺床上看書玩手機；時間應合適，每次時間都不宜超過半小時，也不能過于頻繁；看電視應注意保持距離；每隔一段時間就應該起身走走、看看遠處。 傳統(tǒng)規(guī)矩是，月子里禁止親戚朋友探望產(chǎn)婦和寶寶，這一點倒是基本正確。經(jīng)歷分娩的巨大體力消耗后，產(chǎn)婦抵抗力下降，需要多休息恢復體能、調(diào)整適應新到生活習慣；寶寶還未獲得足夠的母乳和抗體，抵抗力也差。探望者太多，容易傳染感冒等疾病，且影響媽媽和寶寶的休息。但是產(chǎn)婦和寶寶的房間也并非絕對的禁區(qū)。注意進屋后更換干凈衣物、洗手消毒，是可以進產(chǎn)婦和寶寶的房間的，也是可以抱寶寶的。當然，這里有個前提，就是要先確定來訪者沒有感冒、結核等傳染性疾病。 作為家屬在產(chǎn)褥期要注意產(chǎn)婦的心理?，F(xiàn)在知識越來越普及。大家都知道產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后由于激素水平的不穩(wěn)定，社會角色及心理變化帶來的身體，情緒心理的一系列變化。如果產(chǎn)婦發(fā)生明顯的情緒波動，失眠空虛，自卑自責等。要及早就醫(yī)。作為家屬，孕期產(chǎn)褥期盡量讓著點產(chǎn)婦，避免吵架，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定，一定要去看醫(yī)生，同時全程陪護，以免造成嚴重后果。 出了月子惡露干凈后就可以恢復性生活了（最好用安全套，哺乳期依然可能有排卵，是有可能懷孕的）。出了月子可以逐步恢復運動。 關于產(chǎn)后形體恢復是寶媽最為關心的，產(chǎn)后恢復身材的最佳時間，如何在不損傷身體的情況下把自己的身材恢復好？ 1、月子期間不可減肥，但也不能亂吃。 女性在生產(chǎn)后，身體正處于最虛弱的狀態(tài)，需要充分恢復，同時在月子期間還要頻繁母乳喂養(yǎng)和辛苦育兒，需要消耗很大能量，因此無論如何在坐月子期間都不要以任何形式試圖減肥恢復體型，那樣會嚴重地傷害到身體。不過也要注意，在月子期間亦不能享用太多高油脂和高糖分的高熱量滋補品，那也會給日后的減肥加重負擔。孕婦都知道到了妊娠后期都會水腫，產(chǎn)婦除了清淡飲食，多吃蔬菜，適當?shù)娜澆耍喑孕┒?，豆?jié){這些都有利尿作用，可以減輕由于水腫造成的體重上升，產(chǎn)后可以吃鹽，不要太多，多了會水鈉儲溜。在月子中建議在房間里可以走走。擦擦桌子都行。新媽咪在白天的時間，可于腹部位置使用束縛力較強的束腹產(chǎn)品，藉由強勁的緊縮力道，貼緊腹壁，消除囤積在下腹部的脂肪，同時幫助腹直肌及骨盆恢復原狀。防止內(nèi)臟下垂。晚上則放開塑腹帶。 2、產(chǎn)后6周可以根據(jù)自身情況逐漸加大運動量 坐完月子后也不要立刻開始減肥，因為經(jīng)過一個月的休養(yǎng)并不能使身體完全恢復到產(chǎn)前的狀況，因此還需要繼續(xù)恢復體力。產(chǎn)后大約6周后，才可以根據(jù)自身的情況來酌情考慮減肥計劃。此階段開始可以通過適當運動和適當控制食量的方式減輕體重。做做瑜伽，散步都行，運動也要循序漸進，根據(jù)體力逐漸加大運動量。不過，產(chǎn)后減肥的最好方式其實是母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)會消耗一定熱量，可以說是最健康而且還有利于母子的減肥方式。 3、產(chǎn)后2-3個月后可以適當減重 當分娩滿2-3個月且身體得到恢復后，即使母乳喂養(yǎng)也可以開始循序漸進地減重了，可以適當加大運動量，并減少一定食量，改善飲食結構，不過進行母乳喂養(yǎng)的女性，要注意保證一定的營養(yǎng)攝取，只要不食用太高熱量的食物就可以了。瑜伽，散步游泳，快走，慢跑都是不錯的選擇。 4、產(chǎn)后4個月可以加大減肥力度 無需母乳喂養(yǎng)的女性在產(chǎn)后滿4個月后即可以像產(chǎn)前一樣減肥，不過對于仍然進行母乳喂養(yǎng)的媽媽來說，在母乳喂養(yǎng)期間仍然只適合產(chǎn)后2個月以后的控制方式：適量減少食量和適度增加運動。產(chǎn)后恢復身材也須營養(yǎng)均衡 產(chǎn)后新媽媽由于需要恢復身體能量以及給寶寶提供母乳。因此，媽媽必須要保證身體足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。媽媽可以在飲食中適當增加瘦肉、豆制品、雞蛋、牛奶、堅果、海藻類、蔬菜和水果等，水果的話建議甜的少吃，想增加水果，黃瓜番茄獼猴桃可以適當多吃一點。對于一些高熱量的動物類食品、甜食、零食還應加以限制。這對于減肥來說是很重要的。也就是說，與平時減肥不同的是，新媽媽不可以采取減少高能量食物的攝入和逐漸加大運動量的方法來減肥，否則，新媽媽的身體恢復和乳汁分泌會受到影響。 另外，強調(diào)一點母乳喂養(yǎng)也是最好的減肥方法。哺乳時會消耗媽媽體內(nèi)過多的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量，防止脂肪蓄積在體內(nèi)，體重自然就會減輕。許多年輕媽媽因為怕體形改變，不愿意給嬰兒哺乳，結果往往適得其反。 總結 1注意休息，適當臥床，避免提重物，以防臟器脫垂； 2適當下地活動，促進胃腸功能恢復，避免靜脈血栓形成； 3每天定時開窗通風，加強衛(wèi)生，減少探視； 4注意保暖,避吹冷風，但切勿捂汗，出汗后及時更換濕衣； 5定期洗澡洗頭，注意保暖及時擦干，謹防感冒； 6每天刷牙，餐后及時漱口； 7多喝水,多吃蔬菜水果，保證蛋白、谷物的適量攝入，但不可過量，避免大魚大肉大量喝油湯； 8合理用眼，電視電腦手機和書本要適當少看，但不是不能看； 9多和寶寶親密接觸，提倡母乳喂養(yǎng)，有利于母嬰聯(lián)系建立； 10避免同房和盆??； 11產(chǎn)后體力允許則應適當出門和社交，家人應多關注產(chǎn)婦，注意產(chǎn)婦的心理疏導。 12感冒發(fā)燒及早就醫(yī)； 13惡露二個月不凈或出血多要就醫(yī) 14產(chǎn)后三個月逐漸增加運動量”2018年01月12日
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陳樂主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 產(chǎn)科 很多產(chǎn)婦因為各種因素需要通過剖宮產(chǎn)分娩，那么剖宮產(chǎn)之后要注意什么事項呢？在您的手術之后的數(shù)天內(nèi)，以下情況是常見的。 切口部位有少量血液或透明液體溢出。 切口部位輕微的發(fā)紅、腫脹或疼痛。 腹部有些疼痛和酸痛。 陰道出血（惡露）。 骨盆腔絞痛。 疲勞。術后住院期間會根據(jù)情況，適時拔除尿管，一般術后第二天復查抽血，視結果決定是否需要進一步處理。出院前會安排復查婦科超聲，了解子宮恢復的情況。如果體溫、手術切口、抽血以及超聲結果都無大礙，酌情安排出院?；丶乙院笠⒁馐裁?？每天檢查切口是否有感染跡象。檢查：更加發(fā)紅、腫脹或疼痛。出現(xiàn)更多液體或血液。發(fā)熱。是否出現(xiàn)膿液或異味。當您咳嗽或打噴嚏時，請抱著枕頭，可以緩解疼痛。藥物僅按照出院時醫(yī)生交待的情況，服用出院帶藥。如果出院時給您開具了抗生素藥物，請您遵照出院醫(yī)囑服用，并根據(jù)建議復查的時間及時返院復診，復查相應的感染指標，以了解感染情況是否治愈。請勿隨意停止或改變服用抗生素的療程及用法。生活注意事項請勿飲酒。如果您喂哺母乳或服用止痛藥，這尤為重要。請勿使用任何煙草產(chǎn)品，包括香煙、嚼用煙草或電子香煙。每天至少喝8杯的水。如果您喂母乳，您可能需要飲用更多水。每天攝取高纖維食物。這些食物有助于避免或緩解便秘。高纖維食物包括：全谷物食品和面包、糙米、豆類、新鮮水果和蔬菜。什么時候應該找醫(yī)生？如果您出現(xiàn)以下情況應該就診：惡臭的陰道分泌物。排尿困難。排尿疼痛。您的排便頻率突然增加或減少。您的切口周圍更加發(fā)紅、腫脹或疼痛/溢出更多液體或血液/膿液或發(fā)出異味。發(fā)燒。皮疹。對您過去喜歡的活動失去興趣。對于照顧自己或您的寶寶產(chǎn)生疑問。惡心。您的切口一觸便發(fā)熱。您的胸部發(fā)紅、變得疼痛或變硬。您感到異常難過或憂慮。您嘔吐。從陰道排出血塊。若您排出血塊，請保留血塊或拍照給您的醫(yī)生查看。您的小便多于平常。您暈?；蝾^昏。您未喂哺母乳，而且在生產(chǎn)12周后沒有月經(jīng)。您已停止喂哺母乳，而且在停止哺乳12周后沒有月經(jīng)。如果您出現(xiàn)以下情況，應該急診就醫(yī)：胸痛。呼吸困難。視力模糊或出現(xiàn)斑點。您有傷害自己或?qū)殞毜南敕ā８共炕蚱渲幸恢煌炔砍霈F(xiàn)新的疼痛。劇烈頭痛。發(fā)生暈厥。陰道大量流血，在一小時內(nèi)浸滿兩塊衛(wèi)生棉。最后還是要注意，產(chǎn)后42天后返醫(yī)院做常規(guī)的產(chǎn)后復查，如果產(chǎn)后在家期間有任何醫(yī)療問題，應及時尋求醫(yī)生的幫助。本文系陳樂醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月04日7163
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楊曉寧副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 二胎間隔時間多長為宜？從醫(yī)學上來說，如第一胎為剖宮產(chǎn)分娩的女性，二胎的間隔時間應該18月以上，過早再次妊娠，容易出現(xiàn)妊娠期子宮破裂，危及母子的安全。什么是剖宮產(chǎn)術后瘢痕妊娠？子宮瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史，本次妊娠的受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的一種特殊的異位妊娠，孕晚期可以發(fā)展成兇險性前置胎盤。瘢痕妊娠可以造成清宮手術中、孕期及分娩過程中難以控制的大出血、子宮破裂、甚至切除子宮等，嚴重威脅婦女的生殖健康甚至生命。如第一胎剖宮產(chǎn)分娩，二胎孕期B超檢查應詳細報告孕囊著床或胎盤附著部位以排除子宮瘢痕妊娠。第一胎剖宮產(chǎn)分娩，孕期注意事項有哪些？瘢痕子宮到妊娠晚期隨子宮增大，可能會出現(xiàn)自發(fā)性破裂，孕婦如感胎動消失或下腹部疼痛，一定要及早就醫(yī)。第一胎剖宮產(chǎn)分娩，第二胎可以順產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩成功率達60-80%，但是一旦發(fā)生子宮破裂，子宮切除、圍產(chǎn)兒死亡率明顯增加。因此，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠有意愿陰道分娩的孕婦，必須經(jīng)醫(yī)生充分的產(chǎn)前評估，具備陰道分娩適應癥，并選擇有規(guī)范的產(chǎn)時管理和應急預案的醫(yī)院分娩。第一胎剖宮產(chǎn)分娩，第二胎剖宮產(chǎn)時機？如選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，不宜過早，過早新生兒容易發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥；但也不宜過遲，臨產(chǎn)后易造成子宮破裂。建議預產(chǎn)期提前一周左右擇期剖宮產(chǎn)手術，如需輸卵管絕育術可術前告知手術醫(yī)生。二胎分娩方式的選擇：如第一胎剖宮產(chǎn)分娩，第二胎再次剖宮產(chǎn)較為安全，確有意愿陰道分娩的孕婦，必須在條件較好的醫(yī)院，經(jīng)資質(zhì)較高的醫(yī)生充分的產(chǎn)前評估。本文系楊曉寧醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月08日8454
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高巍副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 產(chǎn)后隨診的時間在分娩后6周左右，主要內(nèi)容包括：產(chǎn)后一般情況的詢問，婦科檢查（陰道分娩或剖宮產(chǎn)都需要檢查），有關問題的咨詢。 產(chǎn)后需要注意的內(nèi)容： 產(chǎn)后6周絕大部分患者手術或操作切口能夠恢復正常，惡露干凈，建議恢復日常的體育鍛煉和性生活。體育鍛煉對于身體的康復十分重要，以輕到中等程度的鍛煉為主，如快走、游泳、瑜伽等，基本可以恢復到孕前的運動量。性生活對于保持和增進夫婦的親密關系十分重要，需要逐漸調(diào)整和適應，并注意嚴格避孕。 絕大部分哺乳的產(chǎn)婦在哺乳期間不會來月經(jīng)。雖然不來月經(jīng)，但一般都會排卵，特別容易再次懷孕，應該嚴格避孕。產(chǎn)后短期內(nèi)妊娠，無論是去做流產(chǎn)，還是繼續(xù)懷孕，對產(chǎn)婦的身體損傷非常大。世界衛(wèi)生組織建議分娩后距離下次妊娠間隔應該在1年半至2年的時間。哺乳期間，避孕可以選擇工具（避孕套）和上環(huán)，或者使用只含有孕激素的口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器，不要使用體外射精的方式避孕（這種方法失敗率很高）。在產(chǎn)后最好避免使用含有雌孕激素的復方短效避孕藥，因為這一類藥會降低乳汁產(chǎn)量。 哺乳期間很多產(chǎn)婦不會來月經(jīng)，但是仍有很多人會有不規(guī)則出血，這種出血一般量不多，時間不長，基本不會對生活造成影響。也有少部分哺乳的產(chǎn)婦會有正常的月經(jīng)來潮。如果陰道出血量多（多于既往經(jīng)量）、時間長（長于既往月經(jīng)時間），或者有組織物排出，請告訴產(chǎn)后門診的大夫，或者看婦科急診，讓醫(yī)生協(xié)助判斷是否正常并做處理。 對于哺乳的產(chǎn)婦，如果有貧血的證據(jù)，建議繼續(xù)口服鐵劑或多元維生素（一般也含鐵劑），以預防或治療貧血。對于30歲以上的產(chǎn)婦，建議長期補鈣。因為女性在24歲左右骨質(zhì)增長下降，30歲后骨質(zhì)總量開始走下坡路，長期補鈣有助于降低骨質(zhì)疏松的風險。補鈣可以吃鈣片或奶制品，沒有特別的要求。每天喝牛奶≥ 500ml與補充鈣片效果相當。奶酪含鈣量最豐富，牛奶其次，酸奶含鈣不多。膳食補鈣總是優(yōu)于藥品，因為藥品可能輕微增加胃腸道癥狀、腎結石甚至心血管疾病的風險等。 妊娠本身（無論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩）都增加盆底功能障礙（尿失禁、子宮脫垂、陰道脫垂）的風險，這種風險隨著分娩次數(shù)的增加而增加。無論陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都強烈推薦長期堅持Kegel運動（縮肛運動）以預防尿失禁。 妊娠期甲狀腺功能異常的產(chǎn)婦（亞甲減，甲減，甲亢等）產(chǎn)后應盡快到內(nèi)分泌門診就診，調(diào)整甲狀腺功能相關的用藥，不能延誤，因為妊娠和分娩對于甲狀腺功能影響很大。 建議妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦盡快重復75克葡萄糖耐量檢查，妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后定期監(jiān)測血壓。 請在本次門診后一年內(nèi)恢復正常的婦科體檢，包括宮頸癌篩查。 本文系高巍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年10月11日7196
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郭紅嬌醫(yī)師 安陽市第六人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 出院的宣教 2016-08-24 安陽六院婦三區(qū) 恭喜您平安的生下健健康康的寶寶，也感謝這么多天您對我們工作的理解和配合，現(xiàn)在我將出院的注意事項告知給您，或者致電：2561513 1.產(chǎn)婦應注意切口局部清潔、干燥、衛(wèi)生；保持衣物干燥,切記捂汗；每日用軟毛牙刷刷牙。正常情況產(chǎn)后20天可淋浴，禁止盆浴。 2.進食高蛋白、高維生素（排骨、豬蹄、雞蛋、蔬菜、水果等）飲食。 3.堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，期間額外給寶寶喂水，但醫(yī)學需要除外，以免認為造成寶寶營養(yǎng)缺乏；及時排空乳房，保持乳汁分泌。 4.產(chǎn)后不易久坐久站，以免影響子宮恢復或引發(fā)子宮脫垂。 5.正常情況下，產(chǎn)后42天可恢復性生活，之后須注意避孕（以工具避孕為宜），順產(chǎn)分娩3個月、剖宮產(chǎn)6個月后可放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕。 6.新生兒黃疸：一般7-10天消退，若黃疸時間延長或加重應及時就醫(yī)。 7.新生兒臍部護理：臍帶脫落時間大約在出生后7-15天左右。臍部護理可用75%酒精棉簽擦拭臍帶周圍和根部，每日兩次至脫落、完全愈合。如有紅腫、膿性分泌物、硬結、異味等，應及時來院就診。 8.出院后出現(xiàn)如下情況請及時來醫(yī)院檢查： （1）會陰或腹部剖腹產(chǎn)傷口疼痛加劇 （2）惡露量突然增多，有血塊或以為及組織碎片流出。 （3）有異常下腹疼痛或發(fā)燒。 （4）乳腺炎：乳房有硬塊、紅、腫、熱痛及發(fā)燒。 9.請您保持精神放松，心情愉快。 10.產(chǎn)后42天請來院復查。 健康咨詢電話： 2561513，我們會24小時為您服務！ 本文系郭紅嬌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年09月19日2999
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路偉宏副主任醫(yī)師 復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1 術后的切口怎么護理？ 大的護理原則和其它手術的切口一樣。 為了促進切口愈合，你應該： 1. 保持衛(wèi)生 保持切口周圍清潔干燥，遵醫(yī)囑按時換藥、更換紗布。 因為換藥的過程要嚴格地進行無菌操作，所以切記，不要自行在家里換藥。 2. 避免牽拉傷口 咳嗽、打噴嚏或者大笑的時候，用手護住腹部靠近切口的地方。 選擇合適的、不會牽拉傷口的姿勢坐、臥、行走。 但不要因為害怕傷口裂開而不運動。建議媽媽還是要盡早活動，避免下肢靜脈栓塞及肺栓塞。 3. 不要抬舉重物 尤其在剖腹產(chǎn)后最開始的兩周。怎么算重物呢？不要比你的寶寶重。 4. 服用止痛藥 傷口疼痛的時候，可以使用布洛芬、對乙酰氨基酚等止痛藥。 放心，這些藥物不會影響媽媽哺乳。 2 總怕切口感染，怎么算恢復得好？ 如果出現(xiàn)以下狀況，提示切口感染的可能，需要及時跟醫(yī)生反映： 切口紅腫不消； 有液體從切口滲漏出來； 發(fā)熱超過 38 ℃； 切口周圍疼痛加劇。 一般來說，腹部橫切口如愈合良好， 5～6 天即可拆線，有的醫(yī)院還會使用免拆縫合線。 3 手術用了麻藥，還能哺乳么？ 可以！ 剖腹產(chǎn)中使用的麻藥，主要集中在注射部位附近的神經(jīng)處，進入血液循環(huán)的藥物極少。且一般 3～6 小時后，麻醉藥物在血漿中的濃度就會降低一半。另外，麻藥想從血液進入母乳，還要通過一道「血乳屏障」，母乳中的含量就更是少之又少，可以忽略不計了。 所以，剖腹產(chǎn)后，不用擔心麻藥會影響母乳喂養(yǎng)。 4 用什么姿勢給寶寶喂奶比較合適？ 大原則是，自己和寶寶都舒服，避免切口受牽拉。 當你抱著寶寶時，可以在切口和寶寶之間放一個枕頭來減少不適。 下面這兩種體位很好用哦： 1. 橄欖球式 一只手張開托住寶寶的頭，讓他的臉面對你的乳房，寶寶的后背靠在你的前臂上，另一只手托住你的乳房。使用這個姿勢時在大腿上放一個枕頭或者坐在低扶手的寬椅子上會更舒服。 2. 側躺式 身體側躺，一只手抱著寶寶使他面朝乳房，另一只手握著你的一側乳房，用乳頭輕觸寶寶的嘴唇。當寶寶含住你的乳頭開始吮吸時，一只手臂仍抱著寶寶的姿勢，另一只手臂可以放松下來撐著自己的頭。 5 多久可以再次懷孕？ 和順產(chǎn)后可以再次懷孕的時間差不多，即分娩后間隔 18 到 23 個月。但也并非越久越好。 如果媽媽已經(jīng) 30 多歲了，再次懷孕的難度增減，而且生寶寶的風險也會增加。這種情況下，建議想產(chǎn)科醫(yī)生咨詢后，綜合決定，是否可以縮短再次懷孕的間隔時間。 6 下次生二胎還可能順產(chǎn)么？ 可以嘗試。 剖腹產(chǎn)后，第二胎順產(chǎn)的好處多于再次做剖腹產(chǎn)術。如果還準備生第三個寶寶，那么第二胎就更應該嘗試順產(chǎn)了。如果二胎的媽媽通過評估，可以順產(chǎn)，那么就大膽地順產(chǎn)吧！ 如果上一次的剖腹產(chǎn)切口為子宮下段橫切口（目前最常用的切口），順產(chǎn)過程中子宮破裂的風險是小于 1% 的。 建議選擇一家能夠支持剖腹產(chǎn)后順產(chǎn)的醫(yī)院，當然，媽媽們也要做好可能需要再次剖腹產(chǎn)的準備。 7 產(chǎn)后恢復要注意什么？ 1. 補水 產(chǎn)后記得要攝入充足的水分，補足在生產(chǎn)和哺乳過程中丟失的水分，同時還能防止便秘，促進媽媽排尿，恢復順暢排尿的功能。 2. 鍛煉 大多數(shù)女性生產(chǎn)時體重會減輕超過 9 斤，這其中包括寶寶、胎盤和羊水的重量。 在這之后，健康的飲食和適當?shù)腻憻挄椭鷭寢寕兊纳聿?，恢復到懷孕之前迷人的曲線。 通常，六周之內(nèi)，可以做些簡單的運動。六周之后，可以逐漸開始入正常人般地鍛煉了。 3. 復查 產(chǎn)后大約六周的時候，需要進行復查。 醫(yī)生會檢查你的腹部、陰道、子宮以及傷口，來確認產(chǎn)后的恢復情況。 充分利用這次機會，和醫(yī)生好好交流交流，聊一聊恢復性生活、節(jié)育、哺乳和有了寶寶之后的生活適應等各種問題，以及對身體、情緒等各方面的疑問。 醫(yī)生很可能能夠為你如何適應喜添新丁后的生活提供一些建議和信心。 8 還有哪些問題要留心？ 剖腹產(chǎn)的恢復過程，說到底還是懷孕生產(chǎn)后的恢復過程，所以那些生產(chǎn)后需要注意的問題，剖腹產(chǎn)的媽媽一樣也需要留心。 1. 陰道分泌物（惡露） 產(chǎn)后最初三四天，陰道會有鮮紅色血液流出，伴有小的血凝塊。 產(chǎn)后十天左右，流出物減少，顏色逐漸變淡，呈粉色。 隨后，陰道流出的液體會變得較粘稠，并呈白色。 剖宮產(chǎn)后的惡露一般持續(xù)時間較陰道順產(chǎn)的時間長。如果一個月后仍有惡露，且伴有惡臭，及時告訴醫(yī)生。 2. 宮縮 剖腹產(chǎn)后的最初幾天，有些媽媽仍會感受到宮縮痛，有時會在哺乳時加重。 感覺很像痛經(jīng)的宮縮，可以幫助壓迫子宮血管，防止出血過多。 這種情況不需特別處理，也可以服用止痛藥緩解疼痛。 但如果媽媽出現(xiàn)發(fā)熱或者腹部觸痛的癥狀，則提示感染的可能。需要引起重視。 3. 心情波動 許多新晉媽媽會經(jīng)歷輕微的萎靡不振，但這種憂郁感通常會在一兩周內(nèi)消退。 不適和疲勞是很常見的。保持淡定，多休息。 這時候，是爸爸們發(fā)揮作用的時候了，要陪伴媽媽走過這一段情緒低落的時期。 如果媽媽的抑郁情緒，持續(xù)較長，且沒有好轉(zhuǎn)，照料寶寶或完成日常生活任務時都有困難，甚至有傷害自己和寶寶的念頭的時候，家人一定要告訴醫(yī)生。 看了這么多，會不會覺得： 啊，生個孩子好累人啊～ 但相信我，當你抱著寶寶，看著他緊閉的雙眼、嚅動的小嘴，柔弱地依靠在你懷里的時候，你一定會覺得，為了這個小天使，過去十個月的苦和肚子剌的那一刀，都值了。2016年02月17日3950
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王艷霞副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 首先恭喜您可以出院回家啦。作為您的主管醫(yī)生，在這里再次跟您強調(diào)一下手術傷口的護理。 第一，出院時我們已經(jīng)為您進行傷口換藥，如果沒有特殊情況，回家后不必自行用其他東西消毒處理，等出院一周，自行揭掉腹貼即可。 第二，術后可以洗澡嗎？一般等手術傷口愈合了就可以淋浴啦，這個時間一般術后兩周左右。 第三，記得用收腹帶保護傷口。 第四，發(fā)現(xiàn)傷口異常要隨診。在家萬一發(fā)現(xiàn)傷口流液，紅腫，硬結，流膿等，請來醫(yī)院找醫(yī)生，我們會給您處理傷口。 本文系王艷霞醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年12月19日3788
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彭永排主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科腫瘤科 較早期宮頸癌，常常采用手術治療。惡性腫瘤的治療，原則上是需要將腫瘤完全去除。只有按照規(guī)范，切除足夠的范圍，才可以減少腫瘤復發(fā)。宮頸癌的手術治療，要求至少要足夠長的子宮頸旁的組織和陰道上段。這就是所謂的廣泛性子宮切除術。子宮的宮旁組織，是盆腔自主神經(jīng)經(jīng)過的地方。盆腔自主神經(jīng)是什么？是控制排便排便排尿的植物神經(jīng)。自主神經(jīng)受到損傷之后，容易出現(xiàn)尿感下降，排尿無力，尿潴留等排尿困難。同樣，支配直腸的神經(jīng)受損傷之后，會出現(xiàn)排便困難。一般情況，尿潴留的情況比排便困難較多。當手術做得更大時，排便困難就更常見。手術后一般需要14天保留導尿以防止尿潴留。這個時間，殘存的神經(jīng)會慢慢恢復功能。但總的來講，多數(shù)病人術后對尿脹的感覺仍然比較差。即使膀胱脹得很厲害，還是沒有尿感。再者，排尿是一個復雜的多塊盆腔肌肉協(xié)調(diào)的過程，機體需要重新學習訓練。正常的排尿，需要膀胱逼尿肌收縮，尿道肌肉放松舒張。所以，我們會在拔除尿管前讓病人脹尿，邊拔邊讓尿液流出，使得病人對協(xié)調(diào)不同盆底肌進行排尿有的初步印象。第一次順利排尿者，以后發(fā)生尿潴留的機會減少。在尿排出的后階段，病人應像大便一樣用力排尿。這樣，就盡可能的排干凈。有病人術后數(shù)月仍然排不出尿，經(jīng)過指導訓練之后，奇跡般排出尿了。術后便秘。可服用軟化大便的藥物，如果導片、乳果糖等。也可以應用開塞露軟化大便，并刺激排便。市面上每個開塞露20ml，一次用2個，一直保留30分鐘以上。以上處理無效時，家屬可以帶上手套，食指涂潤滑油，伸入直腸內(nèi)，然后彎曲食指，擴張肛門，將干結的大便帶出。我們產(chǎn)科有盆底肌訓練的理療儀，對于改善術后排尿排便困難也有一定的幫助。（彭永排 2014/10/19）2014年10月22日9440
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