胸腔鏡作為胸部微創(chuàng)技術(shù)最重要的組成部分，為病員用最小最美觀的切口和創(chuàng)傷帶來最完美的切除效果。今天的胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)幾乎無所不能，絕不僅限于氣胸肺大泡及簡單的楔形切除，醫(yī)生們可以做到用單一很小的切口就完成各個(gè)部位肺靶段的精準(zhǔn)切除，也可以完成全肺切除及袖狀切除等。另外一提起微創(chuàng)，許多人會(huì)和操作范圍小等同起來，怕淋巴結(jié)清掃不凈，對于淋巴結(jié)問題，我們常和病員打比方，用毛刷在放大鏡下清掃屋子角落干凈還是直接用掃把干凈？——答案是不言而喻的。也有人會(huì)誤以為病灶大的病例不適于胸腔鏡技術(shù)了，有的醫(yī)生也認(rèn)為超過5厘米的病變不再是胸腔鏡的適應(yīng)癥了。實(shí)際上不少病灶7厘米以上病例也都是在胸腔鏡下完成的，任何事情都是相對的，只有能不能做到，而沒有可不可以做到。對于病灶很大且累及胸膜的更加適合胸腔鏡手術(shù)。道理很簡單，傳統(tǒng)開胸手術(shù)像是打開門，從門口向屋里探望，很難看到屋內(nèi)的全貌，尤其對于和門處于同一平面的墻壁，更是無法直視到。病變侵及胸壁的恰恰大多是胸腔的這一面墻壁。而胸腔鏡可以深入到胸腔內(nèi)幾乎全方位無盲區(qū)觀察，可以很好的觀察到侵及胸膜的部分。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科林風(fēng)武吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胸外科林風(fēng)武在開胸手術(shù)的時(shí)代，好多是術(shù)者用手把腫瘤累及胸部處劃拉下來，胸膜處仍有瘤體殘留。即使再燒灼也難以和完整切除比擬，況且視野不佳情況下靠感覺去燒灼，短期局部復(fù)發(fā)比例非常高。胸腔鏡深入到胸腔內(nèi)可以很好的觀察到侵及胸膜的部分，這樣就可以在直視下完整的切除下來。接下來我們結(jié)合典型的病例來介紹這方面的體會(huì)。比如下面這個(gè)病例，從CT看病灶已經(jīng)侵及到了側(cè)胸壁，病人也有該部位疼痛的癥狀。術(shù)中先置入胸腔鏡，在鏡下引導(dǎo)暴露胸壁受累部位，在距離受侵壁胸膜約2厘米處用電鉤或彎頭電刀切開胸膜到肋骨內(nèi)表面，向受侵處推進(jìn)，要切除部分肋間肌，務(wù)必盡最大可能遠(yuǎn)離腫瘤一側(cè)切除而不必?fù)?dān)心肋間血管。同樣操作方法，從其他多方向操作，最后就可以將病灶從胸壁上完整切除下來，胸壁充分止血，然后進(jìn)行病灶所在肺葉的切除工作，最終將帶有一塊受累壁胸膜及部分肌肉的肺葉整體移出胸腔，再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。吉林大學(xué)白求恩三院（中日聯(lián)誼醫(yī)院）胸外科林風(fēng)武副主任和王振興主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)用這種方法已經(jīng)進(jìn)行了多例手術(shù)，術(shù)后均順利康復(fù)。到目前最長的病例已隨訪近3年，沒有任何胸壁局部復(fù)發(fā)的情況。切除胸壁受侵處的剝離面，切緣及剝離面無腫瘤殘存。切除的標(biāo)本，腫瘤占據(jù)幾乎整個(gè)肺葉，壁胸膜和部分肌肉脂肪組織附著。 手術(shù)切口，大小僅供標(biāo)本取出。覆蓋在胸壁內(nèi)側(cè)的壁層胸膜是一個(gè)天然的屏障，肺內(nèi)腫瘤突破肺臟表面的臟層胸膜，累及壁胸膜直至突破壁層胸膜，需要一個(gè)過程，林鳳武教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的這種術(shù)式特別適合腫瘤累及壁胸膜且沒有侵襲過深的病例。術(shù)前精細(xì)的檢查很有必要。如果腫瘤已經(jīng)侵及胸壁及肋骨甚至體表能觸及腫塊的，需要做胸壁塊狀切除，就可以輔助胸腔鏡進(jìn)行胸壁切除甚至重建，達(dá)到既完整徹底切除又盡量減少創(chuàng)傷的目的。

轉(zhuǎn)載自“ 上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心”公眾號(hào) 大家都知道，人的身體有胸部和腹部，但常人并不知道在人的身體內(nèi)，胸部和腹部之間有一層肌肉，就像是二樓的地板、一樓的天花板，分隔開胸腔和腹腔，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱之為“膈肌”。因此當(dāng)被告知寶寶有“膈膨升”這個(gè)毛病，并且需要手術(shù)時(shí)，家長就會(huì)覺得莫名其妙。 膈膨升這一疾病并不常見，是因?yàn)殡跫∮捎诟鞣N原因出現(xiàn)張力減弱，腹腔臟器向上膨出壓迫胸腔臟器，從而出現(xiàn)系列癥狀。一個(gè)寶寶可以是在媽媽肚子里做胎兒B超時(shí)發(fā)現(xiàn)膈肌抬高，或者是因?yàn)槟承┌Y狀如呼吸道感染、胸悶、惡心嘔吐、心律失常就診時(shí)拍攝胸片，或者是單純體檢拍攝胸片發(fā)現(xiàn)膈肌抬高。出現(xiàn)膈膨升的原因，可能是因?yàn)槌錾鷷r(shí)產(chǎn)傷、感染或腫瘤、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、遺傳因素或者胸腔手術(shù)導(dǎo)致。 膈膨升經(jīng)過胸片即可以明確診斷，因?yàn)樽杂赡苄孕?，且病情可能?huì)進(jìn)行性加重，多數(shù)情況下需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是后外側(cè)胸壁切口進(jìn)入胸腔，將向上抬高的膈肌進(jìn)行折疊縫合下壓至正常位置。而現(xiàn)在隨著微創(chuàng)手術(shù)和胸腔鏡的開展和普及，膈膨升手術(shù)也可以在胸腔鏡輔助下完成手術(shù)。近日，一名10月大的寶寶因體檢發(fā)現(xiàn)膈膨升，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科孫彥雋主任的精心手術(shù)下，通過胸腔鏡微創(chuàng)切口順利完成手術(shù)。 左圖是術(shù)前胸片，左側(cè)黃色弧線和右側(cè)紅色弧線是膈肌的位置，膈肌上面即為胸腔，下方為腹腔，左側(cè)紅色弧線是膈肌的正常位置，黃色弧線明顯高于右側(cè)，因此患兒是黃色弧線側(cè)膈膨升。右圖為術(shù)后胸片，可以看出原左側(cè)黃色弧線已經(jīng)下移到紅色弧線位置，并稍低于右側(cè)紅色弧線，說明膈肌明顯下移，說明膈膨升得到很好的手術(shù)治療。 膈膨升的治療原則是恢復(fù)膈肌正常解剖位置和張力，以維持肺部正常的容積和肺通氣過程。小兒先天性膈膨升傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放手術(shù)。1996年有專家首先開展胸腔鏡膈肌折疊手術(shù)，近年來胸腔鏡治療嬰幼兒先天性膈膨升的報(bào)道逐漸增多。和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療效確切，同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后約20%的病例不用放置胸腔引流，住院時(shí)間也短，再次手術(shù)率與開放手術(shù)相仿。對于無明顯癥狀的膈膨升患兒可以密切隨訪，但是多數(shù)患兒因膈肌對肺部的影響可有呼吸窘迫的表現(xiàn)，也容易反復(fù)肺部感染，應(yīng)該盡早手術(shù)治療。 目前上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科開展經(jīng)胸腔鏡膈肌折疊術(shù)治療小兒先天性及部分后天性原因?qū)е碌碾跖蛏?，手術(shù)技術(shù)成熟，對腹部臟器影響也小，結(jié)合中心自身經(jīng)驗(yàn)以及近年來國內(nèi)外病例報(bào)道，該方法優(yōu)勢明顯，安全，有效。

現(xiàn)在肺手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口只有一個(gè)牛眼晴那么大小，術(shù)后恢復(fù)很快， 一般手術(shù)后第1天即下地行走， 術(shù)后1、2天拔除胸腔引流管， 術(shù)后3、4天就出院了。 那么，肺微創(chuàng)手術(shù)，出院后有哪些注意事項(xiàng)呢？ 1，休息為主，適量活動(dòng)。 2，加強(qiáng)營養(yǎng)，恢復(fù)體力。 3，多飲溫開水。 4，練習(xí)深吸氣、吹氣球。 5，適度咳嗽、咯好痰。 6，練習(xí)咳嗽時(shí)用手壓住刀口、引流管口。 7，出院后一般不用口服藥、打滴流。 8、刀口一般不需要換藥。 9，刀口換藥：如果敷料變濕、引流管口出水等，需要簡單換藥，碘伏輕點(diǎn)、消毒，加蓋敷料即可。 不要用力擦刀口、扒刀口，不要把刀口擦開了、扒開了。 10，刀口不需要拆線、不要拆線頭。 其他： 未盡事項(xiàng)、長期事項(xiàng)，病理診斷、后續(xù)治療等，術(shù)后1個(gè)月來門診復(fù)查時(shí)安排。 2018-3-6 （肺癌中心） （版權(quán)所有，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）

北京時(shí)間5月31日凌晨，馬斯克領(lǐng)導(dǎo)下的SpaceX載人龍飛船在肯尼迪航天中心發(fā)射升空，發(fā)射升空后9分鐘，一級(jí)火箭精準(zhǔn)的返回到距離發(fā)射臺(tái)500多公里的海上回收平臺(tái)上，實(shí)現(xiàn)了歷史性突破。發(fā)射過程堪稱“危險(xiǎn)而又美麗”，最讓人驚嘆的還是一級(jí)火箭居然穩(wěn)穩(wěn)的降落在了比火箭差不多大小的搖晃平臺(tái)上，這無不顯示出了精準(zhǔn)操控的實(shí)力。 其實(shí)，在各個(gè)領(lǐng)域，人們都在努力讓變得更精準(zhǔn)，更有益。就拿我們心血管外科手術(shù)來說，也是一樣，從最先的開大刀（在胸口開一個(gè)20-25cm的切口）和鋸開胸骨，到現(xiàn)在的小孔下完成手術(shù)（2-3cm），而且不需要破壞胸骨，其操作精度也是大大提升，與SpaceX的火箭回收技術(shù)有異曲同工之妙。 傳統(tǒng)的開胸手術(shù)讓心臟直接暴露在眼下，醫(yī)生直接看著完成手術(shù)，對完成手術(shù)來說，是最直接最容易的，但是因?yàn)樾枰_大切口和破壞胸骨，術(shù)后恢復(fù)更難，時(shí)間更久。 而微創(chuàng)心臟手術(shù)，尤其是胸腔鏡心臟手術(shù)，醫(yī)生只是在胸壁上打幾個(gè)小孔，通過不同的小孔放進(jìn)光源和攝像系統(tǒng)（胸腔鏡），以及特制的手術(shù)器械，醫(yī)生不再直接看著心臟，而是看著電視屏幕上的圖像進(jìn)行操作，完成手術(shù)。 因?yàn)樾呐K手術(shù)不是簡單的切除，往往伴隨著大量的重建，因此需要縫合等精細(xì)操作，在胸腔鏡下變得更難以完成。我們經(jīng)過10余年的胸腔鏡心臟手術(shù)技術(shù)積累，目前掌握了所有能在胸腔鏡下完成的心血管手術(shù)，包括心臟瓣膜手術(shù)（置換和成形）、先心病手術(shù)、冠心病搭橋、房顫消融術(shù)等主流手術(shù)，在保證患者手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，大大降低了患者的康復(fù)時(shí)間和康復(fù)效果，一般術(shù)后3天即可活動(dòng)自如，1月回到普通生活。同時(shí)切口又非常美觀，在女性來說，幾乎來不見切口，這又是一大優(yōu)勢。 （注：以上手術(shù)相關(guān)圖片均來自中國科學(xué)院大學(xué)·重慶市人民醫(yī)院心血管外科，不得擅自使用）

縱隔鏡同胸腔鏡一樣，同樣都是微創(chuàng)手術(shù)手段。二者所用器械有所不同，鏡頭也不同，僅僅經(jīng)頸部切口植入縱隔內(nèi)操作，因應(yīng)用于縱隔內(nèi)而稱為縱隔鏡，而胸腔內(nèi)應(yīng)用胸腔鏡。 縱隔鏡檢查又稱“縱隔鏡檢查術(shù)”。研究縱隔和肺疾病的一種損傷性診斷方法。適用于：①縱隔、肺門、肺疾病的診斷; ②估價(jià)支氣管肺癌手術(shù)切除的可能性; ③對不能切除的縱隔、胸內(nèi)病灶或肺功能不允許開胸的病例，用縱隔鏡來獲得組織學(xué)診斷，作為化療或放療的組織學(xué)根據(jù); ④用于安放心房起搏器，切斷右側(cè)迷走神經(jīng)以解除晚期肺癌之疼痛。 縱隔鏡檢查術(shù)在氣管內(nèi)插管全麻下進(jìn)行，于胸骨切跡上、甲狀腺峽部下方、雙側(cè)胸鎖乳突肌間做橫切口，沿氣管前肌膜，用手指向下分離達(dá)隆突處，先用手指觸診，再直視下插人縱隔鏡觀察和取活檢。常規(guī)縫合傷口。術(shù)后并發(fā)癥有損傷性大出血、氣胸、左喉返神經(jīng)麻痹、創(chuàng)口感染、腫瘤細(xì)胞切口種植等 一些醫(yī)生認(rèn)為所有肺癌患者均應(yīng)行有創(chuàng)性分期檢查,而另一些認(rèn)為僅用于影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)的患者.縱隔鏡檢查可用于診斷縱隔腫塊或?qū)τ辛馨土龌蛉庋磕[病變患者行淋巴結(jié)取樣。 禁忌癥包括不能耐受全身麻醉；上腔靜脈綜合癥；以往曾行縱隔放射治療；縱隔鏡、正中胸骨切開或氣管切開術(shù)；主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤。 縱隔鏡檢查應(yīng)在手術(shù)室中全麻條件下進(jìn)行.縱隔鏡通過胸骨上凹切口進(jìn)入,可接近一些隆突和肺門淋巴結(jié),支氣管旁和氣管旁淋巴結(jié),以及后上縱隔。 并發(fā)癥發(fā)生率